HISTORIA DE LA PSIQUIATRA Dr.

Lolas Lo que quiero hacer en esta clase es darles una pincelada de la historia de la Psiquiatra en Chile, de las principales corrientes e intercambiar algunas ideas acerca de cmo ven ustedes la profesin. La psiquiatra primero es una disciplina y tambin es una profesin. Una disciplina es tcnicamente un discurso que se puede ensear y entender, tiene ciertas caractersticas muy particulares. Las disciplinas cientficas son discursos que crean los objetos de estudio. De hecho, la psiquiatra cientfica empez cuando se crearon algunas entidades nosolgicas y se pudo empezar a hablar de ellas as como con la clula o el tomo. En segundo lugar, la profesin es un trmino que utilizamos para referirnos a un oficio que tiene no slo un saber, sino tambin un qu hacer (hacer algo con ese conocimiento), como dice el Dr. Madrid: una profesin no es slo un saber, sino tambin un saber hacer. En el caso particular del saber hacer psiquitrico ha tenido muchos avatares, la consolidacin en una profesin y no slo que exista un grupo de personas que la practiquen, sino tambin que exista una especie de cdigo de comportamiento, que es tan importante como el conocimiento tcnico acerca de las intervenciones o la investigacin. Para situarnos bien, la primera escuela de Medicina se fund en Chile en 1833, y posteriormente, cuando se fund la Universidad de Chile, heredera de la Real Universidad de San Felipe (fundada por el rey Felipe V en 1747, terminando su perodo de vida til en 1839 por una ley preparada por don Andrs Bello). Bello es uno de los hombres eminentes que hemos tenido en la Universidad, oriundo de Venezuela. Decidi venir a Chile en 1829 y todos le dijeron qu vas a ir a hacer a ese pas tan desordenado, por estar viviendo una poca muy inquietante en el pas, por lo que polticamente era poco recomendable venir. Bello vino, y entre otras cosas, redact el cdigo civil (1855) y tambin fue el autor de una gramtica de la lengua espaola que no ha sido superada hasta nuestros das. Bello era un hombre de una gran versatilidad intelectual, hizo estudios literarios y se preocup de organizar los estudios al crear la Universidad de Chile, la cual al principio era una suerte de academia de gente de letras y ciencias. De hecho, los cursos se impartan en el Instituto Nacional (fundado en 1813). Durante el primer perodo de vida de la Universidad, los miembros de las facultades y los acadmicos, animados por las autoridades educativas de la poca (ej.: en la Facultad de Filosofa y Humanidades, estuvo don Faustino Sarmiento como parte de los primeros miembros, siendo posteriormente presidente de Argentina, refugindose cada cierto tiempo en Chile por problemas que tena en su pas), entonces la Universidad de fund por la ley de 1839 y se instal como tal en 1845, y el curso de instalacin de la Universidad es interesante leerlo, porque contiene prcticamente todo lo que ha venido haciendo la universidad desde entonces. Hay que decir tambin que la Escuela de Medicina se cre en 1833, porque antiguamente en la poca colonial prcticamente no tenamos enseanza de la Medicina. Existan alguna profesiones prcticas como los flebtomos (practicaban sangras) y durante la colonia tambin Chile dependa desde el punto de la profesin mdica del Protomedicato del Per (estamento que velaba por la pureza del ejercicio de la profesin mdica, ya que no era respetada en esos aos), porque ser mdico durante los siglos XVIII y principios del XIX no era especialmente atractivo para nadie. De hecho los primeros estudiantes de Medicina de la Universidad de Chile eran personas de una

tremenda vocacin. Ustedes saben que Ernestina Prez y Elosa Daz fueron las dos primeras mujeres que ingresaron tempranamente a estudiar Medicina (de hecho existe la beca Elosa Daz). Cuando se fund la Universidad de Chile, esta vieja Escuela de Medicina que se encontraba aparte, en el Instituto Nacional, donde se haca la enseanza, aunque los ttulos los otorgaba la Real Universidad de San Felipe y sta era una institucin muy interesante, no tena Medicina pero hacan clases en (mdulo comn?). El imperio Espaol se caracteriz, a diferencia del Portugus, por fundar Universidades en sus colonias. El Imperio Postugus fue tan grande y extenso como el Espaol, pero en Brasil no hubo universidades por todo el siglo XIX, demostrando as la potencia intelectual y educativa del estado. La Universidad de San Felipe de 1747 no es la primera del continente, sino que la primera fue la Universidad de Santo Domingo, pero la primera del continente sudamericano fue la Universidad de San Marcos en Lima. La gente educada de la poca iba a Lima a estudiar porque ah se estudiaba Teologa, Derecho y otras disciplinas, pero como les deca la Medicina no era considerada una profesin muy respetable, con cursos que se impartan a unas pocas personas, haciendo disecciones en cadveres por las cuales posteriormente muchas personas se infectaron porque no haba mtodos adecuados de conservacin y esto ocurra en el Instituto Nacional. Cuando se fund la U. de Chile, esta Escuela de Medicina en 1833 fue incorporada como una facultad, empezando a tener una cierta presencia, con una forma sistemtica de ensear la Medicina. Dentro de la enseanza de la Psiquiatra, el primer decano de la Facultad fue Lorenzo Sazi (psiquiatra francs) y en 1852, fecha digna de recordarse; el Hospital Psiquitrico se fund bajo el nombre de Casa de Orates en 1852, fundado por un intendente de Santiago que fue a estudiar a Lima cmo era el Sanatorio de San Andrs y durante varios aos, esta Casa de Orates estuvo ubicada en el barrio Yungay, que tena una seccin especial para Locos o Dementes, ya que en esa poca no se haca mucha semiologa delicada, y tena otro sector que se llamaba Asilo de Temperancia para los problemas derivados del alcoholismo, problema de salud pblica desde siempre. En 1858, el Hospital Psiquitrico, hoy llamado Instituto Horwitz, se traslad a su actual localizacin y se instal tambin la Clnica Psiquitrica Universitaria. El primer profesor que se dedic a la Psiquiatra propiamente tal fue Augusto Orrego Luco en 1891. El perodo intermedio, desde que se fund la Facultad, a cargo de Lorenzo Sazi hasta 1891, ah en la Casa de Orates, haba algunas personas aficionadas a la Psiquiatra, mdicos que queran perfeccionarse en enfermedades mentales. En Francia, en aquellos aos, la situacin tampoco era mejor respecto a las personas con trastornos mentales, no hay que pensar que estbamos en un estado de calamidad. Las instituciones cerradas para pacientes mentales se han creado siempre por tres motivos: pobreza, delincuencia y enfermedad mental, esos son los asilos. Cuando estudien la obra de ErvingGoffman, experto en materia de asilos, su principal libro se llama Asilar, que narra la micro historia de la institucin mental como institucin cerrada. Cada vez existen menos de estas instituciones, pero la idea de que hay que apartar a los enfermos mentales an est presente. En la vieja Casa de Orates se enseaba algo de Psiquiatra, pero no haba una sistematizacin muy clara, bsicamente era un hacinamiento de personas. A principios del siglo XX en Chile surgi el movimiento que se llam Open Door, que consista en transformar los grandes hospitales psiquitricos en una especie de parques.En 1928 se hizo el Sanatorio El Peral, lugar muy

interesante, con pabellones prcticamente impenetrables, con gran hacinamiento de personas, tan demenciadas que no contenan esfnteres. Eso fue cambiando con el tiempo. Por lo tanto, de la poca de los fundadores retengamos principalmente tres nombres: Lorenzo Sazi (cuyo hijo, Carlos Sazi tambin fue Psiquiatra, en el tiempo en que a los psiquiatras se les llamaba loqueros o con otros nombres poco admisibles), Adolfo Valderrama (fue tambin mdico en la Casa de Orates. Su caso fue muy interesante porque adems era escritor. En la Academia de la Lengua Espaola, siempre hay un sacerdote, un militar y un mdico, y don Adolfo Valderrama fue el primer mdico perteneciente a la Academia, cuando sta se fund en 1885. Lamentablemente, fue ministro del presidente Balmaceda, ocurriendo entonces un gran descalabro poltico por la revolucin de 1891. Valderrama, despus de esto, nunca ms pudo ejercer su profesin. Posterior a 1891, fue nombrado Augusto Orrego Luco como profesor de enfermedades mentales y nerviosas, ttulo de aquella poca; no se separaba adecuadamente la Neurologa de la Psiquiatra) y el tercer nombre es el de Gernimo Letelier, gran constructor del sistema de Salud. El hospital psiquitrico, en ese tiempo Casa de Orates, tena varias secciones, como el asilo de Temperancia, y su finalidad era custodial, los tratamientos que se le podan ofrecer a las personas eran muy pocos. No haba TEC, por ejemplo (de los aos 40), tampoco frmacos, salvo el Hidrato de Cloral, usado desde tiempos inmemoriales como tranquilizante. No haba una real capacidad de intervencin teraputica y tampoco una preocupacin acuciosa por el diagnstico. Tal vez, el primer intento de clasificacin de las personas internadas en la casa de Orates, fue hecho por un mdico, el dr. Beca (que muri en 1958, padre de un actual neonatlogo). Fue el primer psiquiatra que hizo la primera estadstica conocida. La depresin era llamada entonces como litomana, haba tambin mana, alcoholismo, casos de parlisis general (parlisis de las facultades psquicas). El tema de los diagnsticos era muy importante porque en ese entonces no haba muchas categoras. La teraputica era prcticamente nula, salvo la contencin y los baos fros. El primer frmaco de uso psiquitrico se utiliz recin en 1952, la Clorpromazina, por Jean Delay. Otros tratamientos como el shock insulnico o la malarioterapia (nico tratamiento psiqutrico que ha ganado un Premio Nobel, en Viena, por el profesor varn Julius Wagner-Jauregg, l observ que las personas que tenan altas temperaturas se curaban o al menos presentaban una remisin de los sntomas de la parlisis general por la infeccin sifiltica del cerebro. Ponindole malaria a la gente produca una enorme fiebre, matando a las espiroquetas. En chile no hubo mucha malarioterapia, pero s hubo insulinoterapia, que fue el segundo gran paso para reconstituir las funciones psicolgicas. Cuando vino la corriente psicoanaltica se plantearon una serie de explicaciones metafricas, como que al disminuir la glicemia el cerebro va evolucionando desde un cerebro de reptil al cerebro humano, entonces los psicoanalistas antiguos, aparte de administrar la insulinoterapia, daban un bibern para reconstruir el trauma del nacimiento. La insulinoterapia tambin tuvo su poca de apogeo. Despus los italianos Cerlettiy Bini en el ao 49, hicieron su aporte con el Electroshock o terapia electroconvulsivante. En algunos pases, como los Escandinavos se hace de forma mucho ms frecuente respecto a otras partes, de forma ambulatoria incluso. Hay que mencionar que estas terapias llegaron a Chile curiosamente inspiradas por un profesor, Ignacio Matte Blanco,

constructor de la actual Clnica Psiquitrica. En los aos 1955 y 1956 se termin el edificio, el cual es copia de un Sanatorio que est en Suiza. Ignacio Matte era un hombre polifactico. Su vida es muy interesante, primero fue fisilogo y estudi fisiologa en la Universidad Catlica, uno de sus jefes le sugiri ir a especializarse a Europa, fue a Inglaterra y all conoci a la famosa psicoanalista Paula Heimann, quien era kleiniana, por eso el psicoanlisis chileno est fuertemente influido por la escuela kleiniana. Matte volvi convertido en psicoanalista, habiendo sido previamente fisilogo, dedicndose a la psiquiatra, ganando la plaza de profesor titular, luego de competir con don Agustn Tllez Meneses. Agustn Tllez estudi en Alemania en la poca del Nacional Socialismo, llegando a conocer a Hitler. El profesor Tllez era un hombre muy cuidadoso, escriba a mano en un gran libro el ingreso de cada paciente, con una gran carga asistencial. Matte hizo dos aportes muy importante a la Psiquiatra chilena, primero fue el Electroshock, a pesar de ser un psicoanalista kleininanoclsico, lo cual no lo convirti en alguien especialmente popular. Lo otro fue introducir el psicoanlisis, y l mismo formar una especie de academia en la cual se analizaban unos a otros compaeros de trabajo, de forma didctica, mtodo poco recomendable, desde el punto de vista intelectual y moral. (*) Habla de su formacin en la Universidad de Heidelberg sobre Medicina Psicosomtica, una versin de la psiquiatra, que se encuentra entre la medicina y el psicoanlisis; psicoterapia psicoanaltica aplicada a las enfermedades internas, a la Medicina. Franz Alexander, uno de los ms importantes psicoanalistas de la Medicina Psicosomtica hablaba de las 7 enfermedades sagradas, siete enfermedades cuyas etiologas se consideraban netamente psicognicas, y es ms, psicognicas en un sentido metafrico, por ejemplo: el asma era el grito por la madre, la lcera pptica era la devoradora ambicin que tienen algunas personas. Por cierto, hoy en da, estas nociones caen en el terreno de lo anecdtico. Ignacio MatteBlanco es uno de los nombres detacados dentro de la historia de la Psiquiatra chilena. El otro nombre es el de don Armando Roa, sucesor de Ignacio Matte Blanco como profesor titular de psiquiatra. El profesor Roa form un equipo de trabajo muy cohesionado. Los avatares polticos de los aos 70, con un proceso previo de reforma universitaria muy profunda, igual que en Pars en el ao 68, inicindose en la Universidad Catlica, con la frase famosa colocada en el frontis de la universidad el mercurio miente. La divisin que se produjo entre profesores ordinarios y extraordinarios. Me form con otro gran maestro de la psiquiatra chilena, el dr. Juan Marconi, quien debe recordarse sobre todo por sus estudios sobre la epidemiologa del alcoholismo. En el ao 1956 1957, vino a Chile un experto de la OMS llamado Jellinek, quien cre una terminologa nueva y que defini al alcoholismo como una enfermedad. Jellinek propona una clasificacin, que tambin usaba Marconi, de dos tipos de alcohlicos: intermitentes (toman desde el fin de semana, por ejemplo, y no paran hasta tomrselo todo); y los inveterados (toman durante todo el da una copita de coac). Otra cosa que preocup mucho a Marconi fue la propaganda que se haca en la incipiente televisin y en los diarios acerca de las bebidas alcohlicas, l intent detenerla, como una cruzada perdida de antemano, al tratarse de un pas que produce vino con fuerte intereses econmicos. Por lo que en mi curso de pregrado en psiquiatra debamos ir a fundar un Club de Abstemios en alguna poblacin perifrica, y se trataba de Abstemios porque basndonos en la

teora de Jellinek, una persona cuando estaba enferma, su meta final era nunca ms volver a beber, mediante reflejos condicionados elctricos, el Antabus, el disulfiram y otras cosillas como coadyuvantes, comprendiendo que la abstinencia total es muy difcil. Tambin debamos ensearle a la gente los trminos del alcoholismo de Jellinek, pero no con las palabras inveterado e intermitente, sino que los llambamos los que andan espirituaos y a los que se les calienta la geta, ya que Marconi pretenda una delegacin del conocimiento, nosotros como estudiantes impartamos conocimiento a la comunidad. Tambin le entregbamos al lder de la comunidad (sacerdote, alcalde, por ejemplo) la Clorpromazina para tratar el Delirium Tremens y el sndrome de Abstinencia. El tema de la Psiquiatra Social en Chile ha sido muy importante. El otro nombre asociado a la Psiquiatra Social, aparte de Marconi, como antecesor, pero bsicamente como funcionario del Ministerio de Salud y de la Casa de Orates, Luis Custodio Muoz, otro gran arquitecto de la asistencia social psiquitrica, as como Humberto Rotondo en Per, y otros lugares. En algn momento, el alcoholismo fue el gran tema de la Psiquiatra chilena, tan gran tema fue que el Hospital Psiquitrico, en el servicio de Neurociruga, el propio Juan Marconi con otros especialistas de la poca, idearon una intervencin quirrgica para tratar el alcoholismo, que consista en la coagulacin del ncleo dorso-medial del tlamo. Es el Dr. Luis Custodio Muoz y el Dr. Juan Marconi Tassara, dira yo (a pesar de que estoy ignorando a muchas personas que de estar aqu se ofenderan pero es porque no estamos aca haciendo una enciclopedia sino que simplemente destacando), y porque en algn momento el alcoholismo fue el gran tema de la psiquiatra en Chile, tan gran tema fue, que en el hospital psiquitrico de Santiago y el servicio de neurociruga que todava existe, y el propio Juan Marconi con otros especialistas de esa poca, con que era un neurofisilogo de nota que tena un laboratorio en la clnica psiquitrica, ellos idearon una intervencin quirrgica para tratar el alcoholismo, que consista en la coagulacin del ncleo dorso mediano del tlamo. Como ustedes saben la psicociruga se haba iniciado en el Almeida Lima, neurocirujano portugus, y Antnio Egas Moniz, fueron las 2 personas que ganaron el premio Nobel tambin. Y lo que ellos hacan era varias operaciones, pero fundamentalmente la lobotoma o leucotoma prefrontal, para el caso de los trastornos obsesivo-compulsivos; se uso esto durante muchos aos cuando se descubri por azar que las personas con tendencias obsesivas podan ser ayudadas en algo. Pero la lobotoma prefrontal como ustedes imaginaran era un procedimiento altamente riesgoso, donde unos milmetros separan una operacin exitosa de una planta. Entonces Marconi et al publicaron esto en el British Journal of Psychiatry (o sea, fue aceptado en una revista internacionalmente reconocida) y ellos dijeron no, lobotoma prefrontal no, vamos a coagular el ncleo dorso ventromediano del tlamo que eran el ncleo que White, Freeman y Watts haban llamado el ncleo del amor, bajo la hiptesis de que la persona con alcoholismo intermitente (aquel que se le calienta la jeta, que empieza a tomar, tomar y tomar hasta que queda botado, gran problema en los campus de las universidades norteamericanas) Que en un momento empieza a tomar y la angustia lo obliga a seguir tomando, entonces el rationale (fundamentos tericos de esta operacin) consista en bloquear este ncleo dorsomediano del tlamo que proyecta al lbulo prefrontal. Llegaron a tener una casustica que con el Dr. Mario Poblete Muoz que era el neurocirujano y el Dr. Mario Palestini el neurofisilogo,

llegaron a tener una casustica de 40 o 50 pacientes alcohlicos tratados, pero no s como siguieron despus, jajaja. La evolucin qued perdida al menos para los que nos preocupbamos del tema. Por lo tanto la psiquiatra social estuvo vinculada a este gran problema del alcoholismo y el aporte de Luis Custodio Muoz fue el relacionar la pobreza con los trastornos mentales, o sea, que las condiciones de deprivacin cultural, el estado de pobreza hacan que las personas fueran mucho ms susceptibles de contraer determinadas perturbaciones. La idea de la enfermedad mental, es una idea que se ha ido consolidando con el paso del tiempo, y con los sistemas diagnsticos del DSM-I DSM-II DSM-III y DSM-IV y ahora lanzan en mayo el DSM-V en Boston, Massachusetts, de la American Psychiatric Association, tiene una ventaja y varias desventajas: la ventaja que tiene es que es una coleccin de sntomas y signos que uno anota, que los registra, y con eso lo lleva a uno automticamente a un diagnstico, y las desventajas es que eso anula de alguna forma varias otras dimensiones del quehacer psiquitrico como podra ser la empata o los factores contextuales, lo que deca Jaspers lo de comprender y explicar, que son las 2 grandes tradiciones psiquitricas que van a ustedes a conocer. Y por su parte la OMS cre una serie de clasificaciones de enfermedades dentro de las cuales un capitulo del captulo 10 esta siempre dedicado a los trastornos mentales, y esa clasificacin es la que sirve para estadsticas en muchos pases, la clasificacin que se llama ICD10 y el captulo que se refiere a los trastornos mentales si bien algunas semejanzas con el DSM-IV, ya que no son exactamente iguales, hay cosas que estn en uno y cosas que no estn en otro. Lo interesante, porque yo participe en la construccin del ICD10 es que dej cdigos vacios de tal manera que uno cuando llega a una nueva entidad nosolgica como en el gran grupo de los trastornos somatomorfos, no va a tener que reformar toda la numeracin sino que dejaron algunos cdigos para las futuras enfermedades que vamos a poder ver. La psiquiatra en otras partes de chile, ha tenido avatares diversos. Es muy interesante que en concepcinhay alguien aqu que sea de concepcin?-no Concepcin tuvo su primer departamento de psiquiatra cuando lleg a Chile un prncipe, contento el prncipe Alfred Von Auersperg, el prncipe viva en la Alemania NAZI, de hecho era muy amigo con Heidegger, y el perteneca a un grupo de agitadores SSunas fuerzas especialestodos estn familiarizados con lo que eran las SS (Schutzstaffel) que usaban unos uniformes muy bonitos y eranbueno estos seores como el prncipe era completamente inofensivo o sea no eran de los tipos que administraban Auschwitz y otros campos de concentracin. Eran unos seores elegantes que se reunan a tomar cafecito y champaa, pero, cuando vino despus la derrota, le recomendaron al prncipe que mejor se fuera, y la desarmificacin en Alemania fue muy brutal en que se celebraron como ustedes ya saben 18 juicios a distintos estamentos de la sociedad alemana para liquidarlos, y de los cuales se llegaron a realizar 12. Aunque para nosotros son interesantes 2 de esos juicios, uno es el que se le hizo a los puristas, que fue el que le dio el soporte ideolgico al rgimen con el llamado fhrer, que fue el concepto desarrollado por el purista Carl Schmitt y el otro, el juicio a los mdicos e investigadores NAZIs, cuya sentencia de ese juicio lo conocemos como los cdigos de Nremberg que tienen que ver con la forma en que se hace investigacin en humanos, y el primer artculo de esa sentencia dice que ninguna persona puede ser sometida a una investigacin sin dar su consentimiento voluntario esa es la palabra que usa. Interesante como ancdota es que el juicio esta caratulado, lo hizo un fiscal que era un general del ejrcito de EEUU y los acusados eran mdicos importantes, uno de los ms importantes era el Dr. Karl Brandt que era el mdico personal de Hitler, y que Karl Brandt y otros fueron 21 personas las juzgadas de las

cuales 7 personas fueron condenadas a muerte y otros tuvieron penas de presidio de duracin variable, y muchos no las cumplieron en su totalidad porque despus fueron contratados por el propio ejrcito de los EEUU. Como deca Churchill es malo perder una guerra pero asi los estadounidenses se llevaron no solo muchos sino que tambin se llevaron varios investigadores mdicos. Entre parntesis un invento que tiene mucho que ver con la psiquiatra NAZI una de las preocupaciones del rgimen era la pureza racial y la pureza racial pasaba entre otras cosas por eliminar a los deficientes mentales, eliminar a los pacientes psiquitricos, y no solamente para que no se reprodujeran (no conocan bien la ley o equilibrio de Hardy-Weinberg, que deca que un gen casi nunca desaparece totalmente de una poblacin; aunque uno le impida o castre a todos los pacientes psiquitricos siempre va a quedar un 1% que sobrevive) pero Karl Brandt idearon ir eliminando de a poco a los nios con deficiencia mental, y lo que queran era investigar la anatoma patolgica del trastorno, ya que era una poca en que la anatoma patolgica era importante as que en la psiquiatra se esperaba encontrar el locus de la enfermedad asi como se encuentra el locus de la lcera, y que est en un punto del espacio y no solamente en una cosa social. Los antipsiquiatras siempre han dicho que las enfermedades mentales son invenciones sociales, Thomas Szasz, el mayor antipsiquiatra que hubo en los aos 70 deca que esto era una forma de segregar a algunas personas, y que el sistema (establishment) las segregaba dndoles el rotulo que las hacia inapropiada. Lo que les quera contar es que uno de los intentos que hicieron los NAZIs y dentro de la psiquiatra infantil fue, y como no se poda publicitar ya que hasta en la mas asquerosa de las dictaduras existe como un sentido de humanidad, lo que se fue haciendo es que se los dejaba morir de hambre, dndoseles una dieta hipocalrica. Eso se llamo la accin T4 (Aktion T4) por una calle donde se encontraban las instalaciones de esta organizacin en Berln que se llamaba tiergartenstrae 4 (la calle del zoolgico n4) y que le ordeno no solo en los campos de concentracin sino que a todas las instituciones psiquitricas que se les bajaran las caloras que les daban a estas personas. Esta fue una de las acciones condenadas ms fuertemente en los juicios de Nremberg entre otras cosas por la inhumanidad que significaba, porque esas personas nunca dieron su consentimiento y la mayora se trataba de nios cuyos padres se enteraban que haban muerto de otras causas. Pero el prncipe Auersperg entonces vino a Chile, y lleg en el ao 1949, y no me queda claro porque el tomo esa decisin. El no era psiquiatra de profesin, sino que era una especie de medico erudito como era el Dr. Caruso, era una especie de diletante (que cultiva algn campo del saber, o se interesa por l, como aficionado y no como profesional) y aficionado y se fue a concepcin en que no haba psiquiatra y le dijeron porque el prncipe no hace un departamento de psiquiatra, siendo el entonces el primer director que hubo all, y tuvo como ayudantes a personas que nosotros conocimos como Guido Solari y Otto Dr que se formaron en su primera etapa all en concepcin, y su principal ayudante era la Dra. Cid que entiendo todava vive, aunque debe estar un poco viejita. Pero este prncipe entonces, organizo un servicio de psiquiatra en que debido a un problema nico del ao 60 la verdad tuvo que ser arrojado en una especie de barracas y segn me han dicho esas barracas se van a terminar este ao, que son esas soluciones transitorias que duran muchos aos. Entonces en concepcin es bsicamente desde el ao 49 donde existe psiquiatra el cual dira yo es un muy buen grupo de epidemiologa psiquitrica que hay all, Benjamn Vicente, pedro groteco, son personajes que se han dedicado a la epidemiologa de varios trastornos mentales.

La evolucin posterior que tuvo, la fragmentacin posterior de las instituciones, la universidad de Chile, durante el rgimen militar, ocasiono aqu que en vez de una facultad de medicina tenan 4, y cada facultad tena su propio programa y tena su propio lugar de trabajo, yo por esto estudi en la facultad sur, donde era el Dr. Marconi el jefe de psiquiatra. En la sede oriente que llamamos hospital salvado se formo el ncleo mas importante de personas orientadas al psicoanlisis con nombres como Ramn Florenzano, hernanda Vargas, dira que si hubo una especializacin en ese grupo fue en el psicoanlisis por la impronta que dejo Matte Blanco fue de origen kleiniano, el psicoanlisis kleiniano es el que ha predominado, la principal contribucin a la psicoterapia ha sido bastante energizante en el contexto latinoamericano, y era que tanto el instituto de psicoanlisis chileno como otras organizaciones que existen, hay algunas universidades privadas que tienen un doctorado en psicoanlisis, sin necesidad de ser mdico, y est el hijo de Gomberoff que es el director del magister y doctorado en psicoanlisis. Ustedes recuerdan algn texto de Freud que se llama el anlisis profano que propone que cualquier persona, de hecho l se autoanalizaba (no s si bien o mal; no s si se puede autoanalizar, viendo todas las cosas malas que uno tiene, las mas malas uno no las suele ver), fueron la excepcin entre los psiquiatras se han sabido posteriormente que los haban violado, As es como ha sido tan importante la psicoterapia, sin descuidar que en otros centros tambin se ha cultivado. Importantsimo tambin la Dra. Tapia es una de las expertas en psiquiatra de enlace que es como la versin domesticada de la medicina psicosomtica Eran sitios donde los internistas, los traumatlogos llamaban al psiquiatra o a la psiquiatra cuando tenan un problema, una vieja molestosa, una persona que no se quera tomar los remedios o alguien que molestaba mucho, entonces decan a ver que venga el psiquiatra y que solucione el problema. La psiquiatra que se formo en hospital general y la revista General Hospital Psychiatry tena el impetuoso deseo de ser el organizador sistmico de toda la atencin Los psiquiatras son las personas que estn ms preparadas, realmente la menos medica de todas las especialidades y la ms humanista de las formas de medicina; entonces los psiquiatras pensamos que siendo organizadores sistmicos del sistema de salud hasta tal punto que las unidades de psiquiatra de los hospitales generales iban a tener una gran influencia. Creo que la historia, ustedes me podrn corregir, ha sido no ptima en ese sentidono somos los organizadores sistmicos de las distintas reas, ms bien hemos quedado relegado auna cosa muy curiosa que vea yo con algunos colegas en congresos mundiales, de que un psiquiatra en un servicio de medicina interna es una ave rara y que publica cosas que sus pares en la psiquiatra encuentra que no son slidas. Entonces, no es ni mdico en el sentido de los internistas, ni es psiquiatra en el sentido de ser un tcnico especializado en las revistas y los ltimos artculos de la especialidadentonces se queda en una ambiguaen una posicin de ancipiolo digo porque en el futuro a ustedes les va a tocar sin duda una evolucin de los sistemas de salud tal vez en una direccin ms integradora no se pero los sistemas de integracin cuando uno los hace uno cree que es el ms capacitado para dirigirlos lo que no es el caso de ninguno de los sistemas de poder que se establecen en los hospitales y en las clnicas donde, quienes controlan realmente las clnicas no son los mdicos, el director mdico en la clnica las condes o en la clnica alemana es el que menos tiene influencia en las decisiones que se van a tomar respecto al futuro, ni siquiera los

ingenieros que antes eran los ms, sino que ahora son los ingenieros comerciales y civil industriales los que administran clnicas y los accionistas ponen mucho privada en.. Por lo tanto la psiquiatra la general tambin llego a Chile y hubo durante mucho tiempo en el salvador dirigido por el Dr. Cabliani y por el Dr. Jadresic un servicio de medicina psicosomtica, fue de breve existenciatodava la aventura del Dr. Jadresic y marino que es una profesora de esttica recuerda la poca en que ese servicio funciono en el hospital salvador con resultados interesantres para los que tomaron parte de la experiencia pero que no prospero, no hubo nunca ms un servicio que se llamara as de medicina psicosomtica y se acabofue una moda pasajera. Despus vino, como les dije la psiquiatra de enlace, la psiquiatra de hospital general, desde la cual se practica por lo menos desde lo psiquiatra en un entorno medico. Despus yo dira que en las aportaciones la psicofarmacologa yo podra decir que la contribucin de chilenos a distintas asociaciones locales como la APAL (asociacin latinoamericana de psiquiatra) o la WPA es muy razonable y tenemos muy buenos investigadores. En la clnica psiquitrica ya van a conocer a y espero que tengamos mucha ms psiquiatra genmica en los prximos aos cuando tengamos recursos para hacerlo, y sobretodo ms inters para hacerlo, ya existen programas listos. Incidentalmente yo debo decirles que yo me inicie en cursos bsicos de neurofisiologa con conejos y monos mientras.. los monos eran muy caros, haba que traerlos de Tampa florida y por eso pasamos a los seres humanos que no hay que tenerlos en jaulas secas y tampoco hay que alimentarlos porque se alimentan solos. Y recuerdo que tuvimos durante muchos aos el problema de que en aquella poca mixta en que estaba entre la fisiologa y la psiquiatraantes que me fuera de la fisiologa, intentamos el tratamiento de la depresin a travs de la polarizacin cerebral entonces algunos pacientes del instituto psiquitrico circulaban con unos electrodos que les colocbamos que daban corriente elctrica a travs de la corteza con la idea, que haba sido publicada por un Dr. Nicol algunos aos antes de que al polarizar la corteza cerebral se producen cambios elctricos, de hecho despus han venido muchas intervenciones parecidas. Pero no puedo decir que en chile hayamos tenido una especial predileccin por ese tipo de investigacin. Desde el punto de vista de las autoridades sanitarias, yo dira que la salud mental se consolido, ms bien se institucionalizo a partir de los aos 60 cuando se creo efectivamente una unidad, en el MINSAL dedicada a los trastorno de la salud mental. Esa unidad siempre era como el pariente pobre de el primer programa nacional de salud mental que yo puedo mencionar es el del ao 1969 cuando por primera vez alguien se sent y dijo cuantas son las personas que requieren intervenciones, cules son esas intervenciones, que vamos a hacer con la psiquiatra en el nivel primario, traduciendo bien que la declaracin de Alma ata en 1965 insista fuertemente en que nunca vamos a tener suficientes especialistas en el 3er nivel (a nivel de hospital altamente especializado) y que tenemos que instruir entonces a todos los mdicos para que en atencin primaria puedan resolver algunos temas y saber cundo derivarlos. Esa situacin sigue siendo igual. La gente tambin tiene la sensacin de que la salud mental sobretodo en la atencin general y primaria es una cosa relativamente simple y no lo es, de todas maneras, los estudiantes de medicina de hoy da no se beneficiaron de las ideas que tuvo el Dr. Marconi cuando fue candidato a decano y no gan, de que la psiquiatra fuera una de las especialidades bsicas que se rotaran por los internados as como el de pediatra, etc. Despus vino la gente de la Universidad de McMaster (ubicada en Hamilton, Ontario, Canad), que nos dio la idea de que hay que aprender la

medicina en torno a problemas y no en torno a disciplinas, as como la escuela flexner que nosotros hemos conocido que.. El modelo de McMaster es un modelo distinto. El Dr. Jos Venturelli, que es un mdico que sola venir a Chile, propone que uno parta con problemas, que lo que Marconi quera que nosotros hiciramos como estudiantes era que nosotros nos hiciramos cargo de una familia y que de esa familia fueran surgiendo los problemas que nosotros estudiramos en los textos, y que si haban enfermedades respiratorias que entonces estudiramos ah enfermedades respiratorias. Los de McMaster aseguran que la empleabilidad de su graduado es tan buena como la de los graduados de escuelas ms tradicionales y lo que les quiero decir con esto solamente es que desde el nivel central el SNS chileno fue creado segn el modelo britnico y en 1952 tena una centralizacin muy notable en el sentido que desde la cabeza aqu en Santiago se tena que controlar el ultimo alfiler que se entregaba en punta arenas lo cual provocaba naturalmente un atascamiento burocrtico impresionante si ustedes tenan alguna queja con el contrato en Temuco tenan que venir a Santiago a reclamar. El ultimo director del SNS fue el Dr. Ren Merino, tambin fundador de Colmena Golden Cross merino y otros de sus lateres como ustedes saben del gobierno militar fragmentaron con nfasis distintos ac en Santiago cuntos tenemos? 4, el instituto psiquitrico esta dentro del SSMN, entonces algunos servicios tienen ciertas cosas, aunque el hospital psiquitrico es an el hospital de referencia nacional, entonces la verdad es que es bien impresionante la concentracin que se produce ah de expertos. No les voy a contar de los avatares polticos por los que paso la institucin, porque muchos de los que estaban en la clnica psiquitrica en una poca se fueron al sistema privado otros se fueron al instituto de neurociruga otros se fueron al hospital psiquitrico, volviendo algunos a su pas, el propio profesor roa parti con su gente al hospital psiquitrico y en la poca que yo pase por la clnica como becario el directo era Anbal Varela entonces tenamos, pasbamos por muchas etapas de exploracin, hacamos tai chi haba una gran variedad de ofertas y de repente se anunciaba vuelve roa y todos quedbamos paralizados de terror, porque vena Roa con su gente, que eran digamos rudos, volvi efectivamente despus y no fue tan grave. Los directores que hubo despus de l fueron todos personas muy competentes, y despus se pudo resolver el problema financiero parcialmente, reduciendo el nmero de camas o bien haciendo convenios con instituciones para atender pacientes, as, la hotelera por lo menos de nuestra CPU no puede competir con la hotelera del sistema privado y solo puede apostar por la calidad en otro sentido, la calidad de los profesionales que trabajan, el cuidado personalizado de cada persona. Por lo tanto, yo dira que desde el punto de vista institucional el nivel central, amigos nuestros como Pemjean, Minoletti, han sido directores de eso . De hecho como aficionado ha sido, y digo aficionado no en sentido peyorativo sino como amateur, Eduardo medina, cuyos textos pueden leer si es que les interesa esta historia y l fue el director de la unidad de salud mental durante muchos aos. Y por lo tanto tenemos en la evolucin de esto unas instituciones como el hospital psiquitrico en definitiva casa de orates donde se formaron generaciones de hubo una especie de disociacin de la psiquiatra acadmica de la psiquiatra asistencial y con personas tan sofisticadas como

Ignacio Matte Blanco que sin duda no hubiera sobrevivido mucho tiempo en el hospital psiquitrico del peral. Los pacientes crnicos fueron desapareciendo tambin por razones telricas porque cuando yo estaba en el hospital el ao 73 que fue un ao especial, hubo un temblor tambin y hubo una inundacin en los pabellones de crnicos, que se vinieron para ac, siguiendo las instrucciones del MINSAL que pide que ojala no haya instituciones en la ciudad siguiendo ese modelo asilarel modelo asilar, sigue existiendo en chile como el de Putaendo el sanatorio ese antes de convertirse en asilo fue por esa poca un sanatorio para tuberculosos con la idea que hubo en chile de que la TBC haba desaparecido y entonces lo convirtieron en hospital psiquitrico. Curiosamente cuando era sanatorio los sbados y domingos era una fiesta afuera que se llenaba de puestitos de comida, etc. Y cuando se convirti en hospital psiquitrico eso desapareci porque a estos enfermos no los iba a ver tanta gente como a los TBC. Creo que con estas pinceladas que son ms bien unos trozos de ancdotas espero haberles despertado por lo menos el inters por saber a qu instituciones van a incorporarse que no son muchas, y la psiquiatra privada que no me atrevo a enjuiciarla, si bien la practique durante un tiempo, fui vicerrector de la Universidad de Chile hasta que forma..internacional me era muy difcil, por lo cual desconozco cosas que podran ser de gran inters actual como cmo se cobra, etc., como se trata con las ISAPREs