Вы находитесь на странице: 1из 5

La intervencin social en la urgencia. Aportes desde la experiencia de trabajo en la Guardia de un Hospital Monovalente en la ambiciosa Ciudad de Buenos Aires. Lic.

Roxana Bello Resumen Frente a la realidad de la salud mental en Argentina, la que ha sido en los ltimas dcadas desatendida por el Estado y dejada en mano de servicios de salud privados, han surgido voces que reclaman intervencin de parte del Estado a la hora de asegurar la salud mental a la comunidad. La Ley Nacional de Salud Mental promulgada en el ultimo ao recoge en cierta forma el planteo que inicia la Ley 448 para el tratamiento de la salud mental en la Comunidad. Cual es entonces la dimensin que adquiere la intervencin de trabajadores del campo social en las guardias de los diferentes espacios asistenciales? Palabras clave Salud mental Estado Bienestar comunitario

Frente a la realidad de la salud mental en Argentina, la que ha sido en los ltimas dcadas desatendida por el Estado y dejada en mano de servicios de salud privados, han surgido voces que reclaman intervencin nacional a la hora de asegurar la salud mental a la comunidad. La Ley Nacional de Salud Mental promulgada en el ultimo ao recoge en cierta forma el planteo que inicia la Ley 448 para el tratamiento de la salud mental en la Comunidad. Consideramos aqu la necesidad de un Estado que tome la responsabilidad de facilitar a su comunidad los espacios y herramientas para que sea protagonista a la hora de defender su derecho a una salud integral, donde lo mental sea igualmente importante que lo orgnico. Es decir, deberamos atenernos a los conceptos vertidos por la OMS, respecto de la salud en general: "Estado de completo bienestar mental, fsico y social, y no meramente la ausencia de enfermedad o dolencia". (O.M.S., 1946). Si aceptamos como buena esta definicin, estamos aceptando tcitamente que el estado mental tambin forma parte de la evaluacin del estado de salud de cualquier persona. Porque, sin duda, no se puede ostentar un nivel ptimo de salud y un deficitario estado mental. Por tanto, el concepto de salud mental va implcito en el concepto de salud y adems como algo indisociable. Al concepto de salud hay que entenderlo siempre en un sentido amplio e integral. Es un concepto dinmico, que est ligado a las condiciones de vida, a la ideologa dominante, a los avances cientficos y a la evolucin de la cultura. A todo un sistema de creencias y valores que inciden en los diferentes actos de nuestra vida y fundamentalmente : en la toma de decisiones. De tal forma , las actitudes de la poblacin respecto de la salud, han ido cambiando en la medida que se operan cambios en los valores sociales. Y estos han posibilitado que el concepto no slo se centre en lo curativo de antao, sino que en la actualidad se consideren aspectos tales como el entorno, los factores de riesgo, los estilos de vida, la educacin sanitaria, la situacin de clase, la situacin econmica, el ciclo vital de la familia, y todo cuanto contribuya a su promocin, fomento prevencin y rehabilitacin y reinsercin. Por otro lado, no podemos concebir la salud como un valor absoluto sino relativo, y sujeto a mltiples contingencias. As pues, al concepto de salud tenemos que entenderlo de manera amplia e integral y, adems, como el equilibrio entre el hombre y su medio ambiente, como una manera de vivir que suponga el desarrollo de la potencialidad humana, que permita el goce pleno y armonioso de sus facultades, para disfrutar un bienestar individual y comunitario y para participar en el progreso comn. Recordaremos que la urgencia remite a la atencin con premura de una situacin disruptiva, tal vez inesperada y que la emergencia se encuentra asociada al riesgo de vida. En el caso del sufrimiento mental, tambin podemos remitirnos a la instancia de incidentes crticos que impactan e inciden negativamente en el desarrollo de la vida de las personas.

Se puede observar, desde la experiencia en el trabajo de campo (hospitalario, escolar, comunal, institucional servicios penitenciarios- entre otros) que este reclamo por una atencin integral es cada vez ms frecuente por parte de la poblacin, y que, por si misma, est buscando la generacin de un concepto de bienestar comunitario, ms que individual, tal como se prescribe la atencin psicolgica psiquitrica y social desde los marcos y abordajes tericos convencionales. Particularmente, en la guardia de un Hospital Monovalente de hombres , ha habido un aumento de consultas de orientacin y contencin de situaciones vinculadas a la urgencia, en un tono de cuasi cronicidad de las crisis (personales y sociohistricas) afianzndose desde el 2001 a la fecha. En vista de esta situacin, se hace necesario que las instituciones formativas revean sus cuerpos de enseanza incluyendo aspectos interdisciplinarios de abordaje comunitario. El desvastamiento del Estado de Bienestar ha sido un generador de altas situaciones de marginalidad. En la Argentina, de acuerdo con lo que sostiene Maristella SVAMPA, en su libro La sociedad excluyente, este modelo de sociedad sirvi para una integracin nacional y popular, caracterizndose por tres rasgos mayores: en lo econmico un desarrollo vinculado a fomentar la industria nacional y el mercado interno. Es segundo lugar, el reconocimiento del rol del Estado como agente y productor de la cohesin social, por medio del gasto pblico social (reconocimiento a los derechos sociales) y, en tercer lugar, una tendencia a la homogeneidad social gracias a la incorporacin de la clase trabajadora y la expansin de las clases medias asalariadas. El Estado social favoreci la instalacin de la ciudadana social, esto sera, el disfrutar de derechos con alcances superiores a los laborales: estamos hablando de los derechos de segunda generacin -dentro de la concepcin de los derechos humanos universales-: los derechos sociales y polticos. Las polticas universalistas generadas por este Estado, produjeron una des mercantilizacin de las relaciones sociales, creando una solidaridad secundaria a favor de los sectores ms dbiles en la confrontacin capital/trabajo. El trnsito del Estado de Bienestar a un Estado mercantilista ha dejado, en primer lugar, el cuerpo social argentino daado: desaparecidos, impunidad, deuda externa e interna, falta de solidaridad, marginalidad, hambre, indigencia e indignidad y una ciudadana fragmentada. Nuestro pas tena una clase media heterognea que involucraba al 70% de la poblacin, en tanto que en la ltima dcada, la pobreza ha alcanzado al 40% de la poblacin, mientras que los datos del desempleo siguen estando altos: ms del 15% de la poblacin activa est desocupada o subocupada. La pobreza argentina es persistente porque lleva muchos aos en un pas de enormes recursos naturales y con capacidad de alimentar a ms de 300 millones de personas. Muchos autores sostienen que es una pobreza enigmtica, ya que este es uno de los pases con la mayor riqueza de recursos naturales per cpita del planeta. En el terreno de las problemticas sociales, los sntomas de la desigualdad social se pueden observar, brevemente, en el aumento en los siguientes padecimientos sociales: Aumento en los suicidios adolescentes; aumento en el consumo de psicofrmacos, con el agravante de que ha aumentado el uso indebido de los mismos: los medios sostienen que el fenmeno ha sido bautizado como la medicalizacin de la vida cotidiana. El psicotrpico es consumido no como remedio, sino como una pastilla para el estilo de vida, para aliviar malestares de la vida actual. Actualmente se venden unos 1.200.000 unidades de tranquilizantes por mes y unos 450.000 antidepresivos; el segmento de estos ltimos viene creciendo en los ltimos aos: a partir del 2004, la cantidad de pastillas vendidas creci un 14% segn cifras de la Confederacin Farmacutica Argentina. Desde el estallido del 2001 (y sobre todo en 2003 y 2004), las ventas de psicofrmacos se multiplicaron. Manteniendo en 2010 el rcord de ventas de antidepresivos. Esto tambin responde a la lgica del consumismo. Tambin han habido excesivos aumentos en el consumo de alcohol en la poblacin juvenil; incidentes relacionados con el consumo de alcohol y drogas; aumento en los ataques de pnico; el aumento en el desinters por el estudio y una grave cuota de escepticismo ante el valor del conocimiento por gran parte de la sociedad. Hubo un significativo aumento en la presencia de bulimia y anorexia en la dcada de los 90, cuyos valores se mantienen estables. Por otro lado, la Argentina es la alarma de los cardilogos. Hace ya un par de aos que las enfermedades cardiolgicas son la primer causa de muerte y esto ha venido en ascenso en los ltimos aos.

Se observa adems, desde los enfoques mdicos, que la depresin es en si misma un factor de riesgo, como la hipertensin o la diabetes. Adems, la depresin, vinculada a la prdida del trabajo o a situaciones econmicas difciles, incide en que la persona descuide factores de riesgo. El desempleo, que afecta dramticamente a los sectores populares con menos nivel de instruccin, tambin deja su huella entre los mejor posicionados para la carrera, lanzados a un medio hipercompetitivo e inestable. Otra falta de respuesta estatal proviene de la lentitud del sistema educativo para adecuarse a los nuevos requerimientos del mercado del trabajo y para frenar los ndices de desercin escolar. Tambin podramos incorporar, como fenmeno social de alto riesgo, la escasa preparacin para la vida sexual, algo que puede leerse en el avance del SIDA y del embarazo adolescente. Los altos niveles de desercin escolar. Tambin estn presentes en la juventud, los estereotipos estigmatizantes que pesan como amenazas de exclusin sobre buena parte de la poblacin juvenil. Otro dato inquietante se refiere al consumo de drogas. El Informe Mundial sobre Drogas del ao 2005 elaborado por la ONU nos seala que el consumo mundial de drogas aument un 8% y que Argentina est al tope de una de las tablas del informe, la que registra la prevalencia anual de abuso de consumo de cocana en la poblacin de entre 15 y 64 aos de Amrica del Sur. Detrs, siguen Chile y Colombia. En la tabla que mide el consumo de marihuana, Argentina ocupa el tercer lugar, detrs de Chile y Colombia. El Estado neoliberal dependiente del capitalismo internacional, focaliz la ayuda social hacia los sectores bajos, por medio de polticas que cubran slo, en algunos casos, las necesidades bsicas (nos referimos a alimentos y seguros de desempleo, planes trabajar, jefes y jefas de hogar, entre otros) dejando de lado el abordaje universalista que comprende al sujeto como poseedor de mltiples derechos y al Estado como garantizador de los derechos mencionados. Lo que se llama focalizacin. Paradjicamente, se ha producido lo que algunos especialistas en derecho mencionan como una inflacin legislativa: mientras en la reforma constitucional de 1994 se incorporan la totalidad de las legislaciones de Naciones Unidas referidas a los derechos humanos, en la realidad argentina, no hay juez que legisle al respecto, ni Estado que las cumpla o las haga cumplir. De hecho Argentina ha sido sancionada internacionalmente por ejemplo por incumplimiento de la Convencin Interamericana sobre los Derechos de Nios, Nias y Adolescentes en el caso de menores alojados en el Hospital Tobar Garcia. Este Estado traspasa fondos a los sectores sociales, dejando que estos sectores se organicen por si slos; esto sera, que por si slos recreen las herramientas y la manera de auto sostenerse. Qu concepto de salud mental puede elaborarse y sostenerse desde la ptica de la desigualdad, las macro teoras psi dominantes en permanente discusin con las propuestas oficiales? Ahora bien, parte de la sociedad se organiz, con y sin apoyo oficial. Surgieron identidades de resistencia, que forjaron posiciones alternativas de subsistencia y redes de sobrevivencia. Nos referimos a la organizacin de grupos tales como comedores populares, clubes de trueque, asambleas barriales, ONG, que tejieron redes y mallas sociales en las cuales redescubrieron la necesidad del reclamo por los derechos abandonados por el modelo econmico mencionado. Esto podra considerarse un signo de salud social. Entre esos derechos y en lo que atae a este trabajo, comienza a llamar la atencin la importancia que le adjudican a la salud mental los sectores desguarnecidos. En nuestra experiencia en el trabajo en la comunidad, con personas de sectores altamente vulnerables, hemos escuchado su demanda de orientacin, contencin, y apoyo en la resolucin de su cotidianeidad. Consideramos que cuando se constituyen como sujetos de demanda es porqu se consideran sujetos con derechos: esto los ubica en espacios sociales de los cuales el sistema los ha privado histricamente. Cuando las personas hacen demandas de atencin en las que involucran a su grupo primario y a su grupo social, es porqu consideran que la salud mental es un bien en si mismo, tanto como el trabajo, la educacin, o el esparcimiento. Eso nos induce a creer que tras la demanda mencionada existe la firme necesidad de contar, por parte de estas comunidades, con un Bienestar que estara enraizado en lograr mejores condiciones de vida y que respondera a un proceso dialctico de causa y consecuencia: es necesario contar con una adecuada salud mental para enfrentar al sistema que margina y una vez que esto se consigue, la salud mental se ve enriquecida.

La trama no slo debe ser entendida desde una lectura correcta de la demanda psicolgica que realiza la comunidad mencionada, sino que debe ser acompaada por una serie de factores, con el fin de poder complementar la demanda social: Una definicin de la salud mental desde las teoras macro dominantes en el campo psi , que implique una apertura ideolgica, en la que se deje de situar al sujeto de la clnica nicamente como sujeto de clase media y con problemticas de clase media. En el caso del papel del trabajo social, es necesario repensar una intervencin capaz de interpretar el devenir de una sociedad fragmentada, empobrecida, lastimada, desconfiada, temerosa y neutralizada polticamente. Aunque con leves signos de recuperacin. Una disciplina que defina ideolgicamente su postura, es decir, al servicio de qu intereses produce conocimientos y prcticas. En funcin de esa definicin, se gestar un concepto de salud mental y de ella se desprender un abordaje determinado. La complejidad creciente de la realidad mundializada y atravesada por un modelo hegemnico, exige una tarea en las que la Medicina y Psicologa Tradicional no pueden enfrentar desde un nico lugar de saber la numerosa conflictiva actual, necesitando del apoyo interdisciplinario. Considero aqu que el Trabajador Social es un crisilogo nato. La posibilidad de desagregar problemas, conducir la trama social de un tratamiento y expresarlo en la urgencia de la asistencia institucional nos posiciona con ventaja comparativa frente a otros campos de la ciencia. Es imprescindible descorrer los temores y resistencias que suelen tensionar la accin disciplinaria. Es inevitable dar la entrada a otros actores en la trama material. Debemos aceptar la realidad terica y prctica respecto del hecho de que necesitamos abrevar en otros espacios cientficos, profesionales y prcticos. Es fundamental no perder de vista el carcter generativo y constructivo del conocimiento, que esto nos llevar a preguntarnos acerca de qu conocemos. Cmo compartimos diagnsticos, certezas y abordajes con otras disciplinas que, en la mayora de los casos, provienen de epistemes diferentes, que definen el mundo, el hombre, la sociedad, el conocimiento o la salud, de diferente manera. Si el trabajador social desconoce la episteme de las diferentes disciplinas con las que debe interactuar, esto es la versin que las otras disciplinas tienen del mundo y la manera en que resuelven los conflictos, su conocimiento, sus tcnicas y sus procedimientos se empobrecern y correr el riesgo de quedar imantado por su teora, circulando alrededor de su propio episteme, la que se termina convirtiendo casi en una deidad, pero que lo aleja del conocimiento del otro como resultado de una complejidad. En tanto que, si desconoce la episteme de la comunidad, esto es la versin que la comunidad tiene del mundo, an cuando en apariencia su intervencin prospere, la comunidad se acomoda a los deseos del profesional y responde a ellos, como tambin lo hace a las intervenciones de las instituciones del Estado. Pero, cuando se sale del campo de intervencin, la comunidad reacomoda su prctica a su mundo habitual. De modo que los conocimientos tericos prcticos que el trabajador social posee podran socializarse con la comunidad luego de que la cultura de la comunidad se haya manifestado. Nuestra posicin respecto del concepto de Bienestar en Salud Mental Comunitaria, no involucra nicamente al papel del trabajo social como disciplina humana, tambin implica el papel del Estado, como regulador y como garantizador de la convivencia social. Esto implica que el Estado debe resguardar su lugar como agente de equilibrio social: el Bienestar tambin provendr de una adecuada reparticin de la riqueza, del ejercicio de las instituciones, del funcionamiento de la ley y de la aplicacin de los derechos humanos. Como se est lejos de esos postulados, la praxis debera contribuir a la reflexin respecto de las subjetividades que genera y da forma el sistema neoliberal mixto actual, para que la salud mental sea un producto social y no una imposicin del mercado. Al interior de esta reflexin, el concepto de adaptacin al sistema debe ser el ms discutido. El entender a la salud mental como un producto social sera el posibilitar que la comunidad en su conjunto elaborar qu es lo que se entiende y se define por sano, y no que la salud mental sea definida por los cenculos de poder, que buscan legitimar un determinado orden social, que est al servicio del mercado. Ese Bienestar Mental se ir definiendo de acuerdo con el contexto, con la geografa, con la historia, con la cultura, con las necesidades definidas por la comunidad; y el trabajo social aportar, como un actor ms, su bagaje intelectual puesto al servicio de la comunidad.

En el trabajo que se desarrolla desde la Guardia Asistencial de un Hospital Monovalente (hiperespecializado) , con poblaciones en riesgo social, se viene observando que, en la medida en que la involucracin social de los profesionales es pertinente con la comunidad con que se interacta, la riqueza de la interaccin, no slo nutre desde lo esperado convencionalmente- al sujeto, sino que enriquece articulando una praxis que es producto de la experiencia y que se va modificando de acuerdo con las demandas, las necesidades y las posibilidades.

BIBLIOGRAFA KLAPPENBACH, H. (2003): La Globalizacin y la Enseanza de la Psicologa en Argentina. Revista Psicologa em Estudo, v.8, n 2, p. 3-18. Maring, Brasil. PARISI, E. (2006) Psicologa, interdisciplina y comunidad Revista Enseanza E Investigacin en Psicologa. Julio - Diciembre 2006 Vol. 11 No. 2. Mxico. PARISI, E. y RODRGUEZ KAUTH, A. (2006) Claves de la Argentina del Siglo XXI. Ediciones Cooperativas. Buenos Aires, 2006. SVAMPA, M. (2005). La Sociedad Excluyente. La Argentina bajo el signo del neoliberalismo. Ed Taurus. Bs. As.

Вам также может понравиться