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Comment remplir la fiche mdicale ?

Chacun des points ci-dessous fait rfrence une rubrique de la fiche mdicale.

1. Informations gnrales
La rubrique Informations Gnrales a un caractre administratif. Elle donne cependant des informations utiles pour la communication avec les autorits, pour le mdecin (poids, ge) ou pour lvacuation (corpulence). Ces informations doivent tre demandes la victime, mme si la rponse est connue. Exemples : 1. A votre bon copain, cest gnant de demander son nom. Par contre, si vous lui demander Comment sappelle dj ce puits ? et quil ne rpond pas alors que vous savez quil connat trs bien la grotte, cela indique un problme de ltat de conscience ; 2. Par contre demander son nom, et son ge un dbutant est sans doute suffisant car il ne connat pas la cavit.

2. Evaluation de la conscience
La dtection dun tat dinconscience est primordiale pour ragir de faon adquate. Le test de Glasgow permet dvaluer la conscience. Elle dtermine un score allant de 15 (personne parfaitement consciente) 3 (une personne inconsciente). La valeur de ce test donne une ide de la gravit de ltat de sant de la victime et une ide quant au pronostic. Le test de Glasgow svalue selon trois critres : Louverture des yeux (score de 4 1). Il faut valuer le stimulus qui fait ouvrir les yeux la victime : 4. Spontane : les yeux sont spontanment ouverts ; 3. A la voix : la victime obtempre un ordre simple Ouvre les yeux ; 2. A la douleur : la victime ouvre les yeux lorsque quelque chose lui fait mal (mouvement, respiration,). Attention, les techniques anciennes qui consistaient pincer et maltraiter une dj- victime ne sont, prsent, plus admissibles. La rponse verbale (score de 5 1) permet dvaluer comment la victime rpond oralement une question. Attention, en posant des questions peu prcises, il est normal dobtenir des rponses confuses ou inappropries. 5. Oriente : la rponse est parfaitement cohrente avec la question ; 4. Confuse : la rponse est difficile laborer, faisant intervenir des lments trangers la question ; 3. Inapproprie : la victime donne une rponse qui na pas de lien avec la question (exemple : Tu connais le nom de la salle ? Rponse : Jhabite Dave); 2. Incomprhensible : la phrase na pas de sens ou les mots qui la constituent ne sont pas comprhensibles ; La rponse motrice (score de 6 1) value comment la personne ragit par rapport une demande de bouger. 6. Obit : ragit sans problme ; 5. Oriente : par exemple, la personne tente de bouger le bras comme demand, mais ny parvient pas 100% ; 4. Evitement : il sagit dune raction de protection lors dune stimulation douloureuse lgre ; 3. Flexion : le membre sur lequel une stimulation douloureuse raisonnable (lgre pression) est applique se met en flexion. Ceci est le signe dune atteinte crbrale ; 2. Extension : le membre sur lequel une stimulation douloureuse raisonnable est applique se met en extension. Ceci est le signe une atteinte crbrale majeure.

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15/07/2009

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Pour chacun des critres, il faut choisir le score le plus haut qui est appropri ltat de la victime. Exemple : La victime: 1. Ouvre les yeux sur demande => score de 3 3. Parle, mais ses rponses sont difficiles laborer => score de 4 4. Bouge, sans difficults, ses membres sur demande => score de 6. La victime a donc un score total de 3 + 4 + 6 = 13 sur un maximum de 15. Si le test de Glascow donne un score < 9, la situation est considre comme grave : les fonctions vitales de la victime sont alors surveilles en permanence

3. Symptmes
La rcolte des symptmes permet de dtecter des lsions ventuelles ou des dysfonctionnements de lorganisme. Cette rcolte dinformation permet au mdecin en surface de prparer de manire adquate la trousse dintervention, en fonction des pathologies rapportes. La rcolte des informations sur les symptmes se fait par le dialogue avec la victime et par lobservation : - Il faut toujours tre attentif la respiration, mais plus particulirement en cas de chute (ctes casses) ; - La pleur est estime en fonction de la qualit de lclairage (faible, LED,) ; - La perte connaissance est complmentaire au test de Glascow. Il est important de savoir sil y a eu perte de connaissance, mme si la conscience est bonne au moment de ltablissement du bilan. Au niveau des douleurs, une premire approche consiste faire montrer la victime o elle a mal. Ensuite, en ttant avec douceur, il faut rechercher sil ny a pas dautres endroits douloureux mais dont la victime na pas conscience ce moment. Il ne faut pas hsiter de refaire le test en cas de doute. Chaque partie du corps (main, bras, jambes, tronc) ainsi palpe donne dj une orientation pour le bilan neurologique.

4. Bilan neurologique
Le bilan neurologique permet de dterminer les traumatismes moteurs. Il donne une indication sur les atteintes au rachis cervical et lensemble de la colonne vertbrale. Ce bilan, permet de dduire les prcautions de manipulations prendre. Le bilan neurologique est raliser ds quune victime a fait une chute ou a reu un choc. La premire srie de question est demander la victime, si elle est suffisamment consciente. En cas dinconscience une partie de ces informations nest donc pas disponible. - Fourmillements : sensation de picotements qui survient loccasion de compression de vaisseaux ou de nerfs (sensation dsagrable, gne) ; - Picotements : sensation de lgres et multiples piqres (plus douloureuses que les fourmillements) la surface de la peau ou dans la profondeur des tissus ; - Insensibilit : aucune sensation. La seconde srie de question est tester. - La sensibilit se teste en pinant gentiment la partie du corps examiner. Lexaminateur note la prsence ou labsence de sensation ; - La mobilit se teste en demandant la victime de bouger mains et pieds. Ce test ne peut se faire quen labsence de fracture ou de luxation du membre examin. Lexaminateur note les renseignements recueillis ; - La force ne se teste pas en cas de fracture ou lsion grave du membre examin. Elle svalue en demandant la victime de serrer en mme temps les deux mains de lexaminateur qui vrifie la symtrie de la force (il peut y avoir une lgre asymtrie normale entre la main dominante et lautre). Pour les pieds, le test se fait en demandant dtendre et de flchir les pieds contre rsistance : lexaminateur contrecarre le mouvement et note la force et une ventuelle diffrence.

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5. A prvoir
Les informations rcoltes ici sont une indication pour prvoir le matriel ncessaire lvacuation et les moyens mettre en place.

6. Evolution du bilan mdical


Aprs que la fiche mdicale soit transmise vers la surface, il faut continuer surveiller ltat global de la victime. En cas dvolution importante, il est souhait de les communiquer sans dlai vers la surface. Une nouvelle valuation du bilan de la victime est faire rgulirement (toutes les 15 minutes). Cela permet de connatre lvolution de son tat. Cette nouvelle valuation nest pas raliser de manire formelle dans tous les cas. Par exemple, en ce qui concerne ltat de conscience : - Si, lors du premier bilan mdical, la victime un mauvais score au test de Glasgow, lvaluation de la conscience doit tre faite de manire systmatique et rgulire ; - Si, par contre, le score tait excellent et que la victime ne semble pas atteinte une fonction vitale, le simple fait de parler avec elle permet dvaluer cette conscience (et sa respiration). Cependant, si une incohrence est constate, il faut se poser nouveau immdiatement toutes les questions du bilan dtaill. En effet, cette incohrence marque peut-tre une dgradation de ltat (suite, par exemple, une hmorragie interne). Lanalyse de cette volution aide le mdecin dterminer la gravit dune situation et, surtout, la manire dont le problme volue.

7. Emplacement et dure des points chauds


Les cases o lon indique le lieu et la dure de chaque point chaud avant et pendant lvacuation permettent de garder trace de cette information.

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