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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

ESCUELA DE CIENCIAS PSICOLGICAS


DEPARTAMENTO DE PRCTICA PSICOLGICA
COORDINADORA GENERAL LICDA. IRMA H. DE AVILS
AREA PSICOLOGA CLNICA
SUPERVISORA M.A. ILEANA GODOY CALZIA

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES


C.I.E. 10 - l992
CAPITULO V
TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
CLASIFICACION DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)

Uso internacional
Confiabilidad estadstica
REVISIONES:

CIE-8
CIE-9
CIE-10

1978 MEJORA DX. DE ALCOHOL Y DROGAS.


1982
1992
ATENCION PRIMARIA - AP
ATENCION SECUNDARIA
ATENCION TERCIARIA

CIE-10 sistema de codificacin alfanumrico cdigos de una letra


seguida de dos numerales
tres caracteres (A00-Z99)
cuatro caracteres - subdivisiones numricas decimales, mayor detalle
CIE-10-AP (Breviario Espaa)
1. QUEJAS PRESENTES
2. PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO
3. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
4. INFORMACION ESENCIAL PARA EL PACIENTE Y SU
FAMILIA
5. RECOMENDACIONES A PACIENTE Y FAMILIA
6. MEDICACION
7. CONSULTA A ESPECIALISTAS
Trastorno Descripcin caractersticas clnicas principales y secundarias
indican el nmero y los sntomas especficos que se requieren para un diagnstico
confiable
diagnstico provisional si uno espera obtener mas informacin
diagnstico probable, si la obtencin de mas informacin es improbable
tiempo de duracin de los sntomas, si es mas o menos, no es lo bsico a
considerar, pero s que los sntomas cumplan con la descripcin.

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AGRUPACION DE LA CLASIFICACION CAPITULO V


F00-F09 Trastornos por causa orgnica
F10-F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo
de sustancias
psicoactivas.
F20-F29 Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas
delirantes
F30-F39 Trastornos del humor (afectivos)
F40-F49 Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y
somatomorfos
F50-F59 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones
fisiolgicas y a factores
somticos
F60-F69 Trastornos de la personalidad y del comportamiento del adulto
F70-F79 Retraso Mental
F80-F89 Trastornos del desarrollo psicolgico
F90-F98 Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo
habitual en la
infancia y la adolescencia
F99

Trastorno mental sin especificacin.

Pautas para el diagnstico:


Se requieren todos los sntomas que cada entidad psicolgica y psiquitrica
determina
Registrar un diagnstico:
Cdigo y el texto diagnstico correspondiente
diagnsticos adicionales de otros captulos del apndice

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Ejemplo de clasificacin
F10 Trastorno mental y del comportamiento debido al consumo de
alcohol.
F10.0 Intoxicacin aguda
F10.00
No complicada
F10.01
Con traumatismo o lesin corporal
F10.02
Con otra complicacin medica
F10.03
Con delirium
F10.04
Con distorsiones de la percepcin.
F10.05
Con coma
F10.06
Con convulsiones
F10.07
Intoxicacin patolgica
F10.l

Consumo perjudicial

F10.2 Sndrome de dependencia


F10.20
F10.21

Actualmente en abstinencia
Actualmente en abstinencia en medio protegido.

Metodologa:
Historia clnica
Todos los sntomas
Tiempo de duracin
Caractersticas que se presentan
(Los sntomas ms evidentes se localizarn a qu categora pertenece el
problema, buscando que la entidad cumpla con los requerimientos necesarios
asignados a cada una de las divisiones y subdivisiones de las categoras, para
poder hacer el diagnstico acertado.
El uso correcto de esta clasificacin se logra con el conocimiento de la
psicopatologa y con el manejo frecuente de la misma.

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Aplicacin de las categoras diagnsticas de los desrdenes mentales en el


anlisis multiaxial:
Eje I: Aqu se escriben tres clases de diagnsticos detectados:
Desrdenes mentales, incluyendo Retraso Mental
Desrdenes de la Personalidad
Enfermedades generales (fsicas) diagnosticadas,
por ejemplo Diabetes Mellitus.
Eje II: Disfunciones del paciente evaluadas en una escala de 0 a 9
Disfunciones: 0 Ninguna disfuncin
1
Disfuncin mnima
2
Disfuncin obvia
3
Disfuncin severa
4
Disfuncin muy severa
5
Disfuncin mxima
9
No aplicable
Eje III: Factores ambientales y circunstanciales, Cdigo Z.
Captulo XXI cdigo Z:
Puede ser de mximo uso para trabajadores de la salud, Trabajadores
Sociales y Salud Comunitaria.
Factores que Influyen en el Estado de Salud y en el Contacto con los
Servicios de Salud, (Pgina 373)
Otros Procesos Frecuentemente Asociados con Alteraciones Mentales y
del Comportamiento (Pagina 357)
Z00 Examen general e investigacin de personas, molestias o
diagnsticos informados.
Z02 Examen y contactos para fines administrativos
Z03 Observacin y educacin mdica por sospecha de enfermedades o
afecciones.
Z04 Examen y observaciones por otras razones.
Z50 Atencin que incluye el uso de procedimientos de rehabilitacin

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Z54
Z55
Z56
Z59
Z60
Z61
Z62
Z63
Z64
Z65
Z70
Z71
Z72
Z75
Z76

Convalecencia
Problemas relacionados con la educacin y el analfabetismo
Problemas relacionados con el empleo y el desempleo
Problemas relacionados con la vivienda y condiciones
econmicas
Problemas relacionados con el ambiente social
Problemas relacionados con hechos negativos en la niez
Otros problemas relacionados con la crianza del nio
Problemas relacionados con el grupo de apoyo, incluidas
circunstancias familiares
Problemas relacionados con algunas circunstancias psicosociales
Problemas relacionados con otras circunstancias psicosociales
Consejo relacionado con actitud, conducta y orientacin sexual
Personas que se presentan en los servicios de salud para otros
consejos no clasificados en otra parte.
Problemas relacionados con el estilo de vida
Problemas relacionados con servicios mdicos y otra atencin de
salud
Personas que entran en contacto con los servicios de salud en
otras circunstancias.

rea de funcionamiento
0
A

Cuidado personal y supervivencia

Funcionamiento ocupacional/
Educacional

Funcionamiento/interaccin con
La familia

Funcionamiento en otros desempeos


Y actividades

Los trminos utilizados en esta clasificacin son los siguientes:

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Trastorno: (de personalidad) Permite hacer cambios diagnsticos, acepta


la ambigedad, mientras que personalidad es un trmino ms determinante.
Psicgeno: No se ha utilizado en los ttulos de esta clasificacin debido a
que tiene distintos significados en las diferentes lenguas y escuelas
psiquitricas. Cuando aparece en el texto es porque el clnico considera que
hay acontecimientos vitales o dificultades ambientales que desempean un
papel importante en el origen del trastorno.
Psicosomtico: No se utiliza. Puede implicar que los factores psicolgicos
no juegan un papel en el desencadenamiento, curso y evolucin de otras
enfermedades no descritas como psicosomticas. Aparecen:
Trastornos somatomorfos F45,
Trastornos de la conducta alimentaria F50,
Disfuncin sexual de origen no orgnico F52 y
Factores psicolgicos y del Comportamiento en Trastornos o Enfermedades
clasificados en otro lugar F54. (Por ejemplo el asma debe codificarse de
acuerdo a la categora F54 del Captulo V, junto con el cdigo adecuado para
la enfermedad orgnica, tomado de otros captulos).
Deficiencia: Es toda prdida o anormalidad de una estructura o funcin,
que se manifiesta psicolgicamente por una interferencia con funciones
mentales (memoria, atencin y emociones).
Discapacidad: Es toda restriccin o ausencia, debido a deficiencia, de la
capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro de lo que se considera
normal, (las actividades cotidianas necesarias, cuidado personal y
supervivencia) la interferencia con estas actividades suele ser consecuencia de
alteracin psicolgica, tiene muy poca influencia cultura. Se dan en las
Demencias.
Minusvala: Situaciones desventajosas para un individuo que limitan o
impiden el desempeo normal, en funcin de edad, sexo y factores sociales y
culturales. Son el efecto de las deficiencias o discapacidades. No deben
tomarse como componentes esenciales de un diagnstico.

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Relacin de las Demencias con las Deficiencias, discapacidades y


minusvala: La baja capacidad cognitiva es esencial para el diagnstico de
Demencia. No se clasifican el deterioro en el funcionamiento social, familiar
o laboral. Lo anterior es indicador de la gravedad del trastorno.
Afectivo y Trastorno afectivo: Ahora se utiliza Trastornos del Humor
[afectivo] (F30-39).
Persistente: No significa crnico.
Ansiedad y angustia: Son utilizados como sinnimos.
En los diagnsticos infantiles ya no se usa Dislexia ni Autismo. El
primero es un Trastorno Especfico de la Lectura y el segundo, Trastorno
Generalizado del Desarrollo.
Psictico: Ya no aparece como categora sino para describir, F23
Trastornos psicticos agudos y transitorios, con presencia de alucinaciones,
ideas delirantes o comportamiento anormal.
Neurtico: Aparecen en F40-F49 Trastornos neurticos, secundarios a
situaciones estresantes y somatomorfos. No aparece Neurosis Depresiva
(Trastorno del Humor [afectivo]).

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
Organizacin Mundial de la Salud, (l992) The ICD-10 Classification of Mental and
Behavioural Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines, traduccin de
Lpez Ibor. Editorial Meditor, Madrid.

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DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS


TEXTO REVISADO - D.S.M.-IV-TR
PRIMERA EDICION 2002
ANTECEDENTES
Intentos de EEUU desde 1840 para obtener datos estadsticos
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES CIE-6, O.M.S., 1952
La A.P.A. (Asociacin Psiquitrica Americana) inicia la serie del MANUAL
DIAGNOSTICO Y ESTADISTICO DE LOS DESORDENES MENTALES - DSM. (I, II,
III, III-R, IV Y IV-TR).
Nomenclaturas: Reaccin (Psicobiolgica), Desrdenes, Trastornos (reacciones de la
personalidad a factores psicolgicos, sociales y biolgicos).

OBJETIVOS:
Clnicos, de investigacin y educacionales
til para la prctica clnica.
Criterios breves y concisos, claridad de expresin e
Hiptesis explcitas en los criterios diagnsticos

Facilita la investigacin
Mejora la comunicacin entre los clnicos e investigadores.

Herramienta de enseanza de psicopatologa


Forma de recabar datos en la informacin clnica.
Sirve para estudios estadsticos sobre salud pblica
Elaborado y analizado por cientos de personalidades internacionales con
experiencia clnica,
El Manual puede aplicarse en todo el mundo.
RELACION CON LA CIE-10
CIE-10 publicada en 1992, su uso se oficializ a finales de los aos 1990
Los trminos de ambas clasificaciones son completamente compatibles
DEFINICION DE TRASTORNO MENTAL
Hay mucho fsico en los trastornos mentales y mucho mental en los trastornos
fsicos.
El trmino trastorno persiste porque no han encontrado otro ms adecuado.
Definicin no operacional consistente que englobe todas las posibilidades.

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En medicina se denominan:
Patologa estructural (colitis ulcerosa),
Por la forma de presentarse los sntomas (migraa),
Por la etiologa (neumona neumoccica).
Trastorno mental: decisin si la alteracin est ubicada entre la normalidad o la patologa.
Cada trastorno mental es
Un sndrome, patrn comportamental o psicolgico con significancia clnica
asociado a un malestar (dolor)
Una discapacidad (deterioro de una o mas reas del funcionamiento) o un riesgo
significativamente alto de morir o sufrir dolor, discapacidad o prdida de la libertad.
El sndrome o patrn no debe ser una respuesta culturalmente aceptada ante un
acontecimiento particular (la muerte de un ser querido)
Cualquiera que sea su causa, debe considerarse como una manifestacin individual
de una disfuncin comportamental, psicolgica o biolgica.
El comportamiento desviado (poltico, religioso o sexual) o los conflictos entre el
individuo y la sociedad NO son trastornos mentales, a no ser que la desviacin o
conflicto sean sntomas de una disfuncin.

La clasificacin es de los trastornos que padecen las personas NO de las


personas
No se utiliza esquizofrnico, alcohlico
Se habla de una persona con esquizofrenia o un individuo dependiente del alcohol.
Las personas que padezcan el mismo trastorno no son completamente iguales.
Las personas con el mismo diagnstico son heterogneas
Los casos lmite son difciles de diagnosticar, como no sea de forma probabilstica.
Se clasifican los casos basndose en la cuantificacin de atributos, ms que en la
asignacin de categoras
Los criterios diagnsticos especficos deben servir como gua y usarse con juicio
clnico, no como una receta de cocina.
El Manual puede usarse en poblaciones de distintas culturas

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Para evaluar a un paciente de otro grupo tnico, se deben tomar en cuenta sus
creencias y experiencias, pueden ser variaciones normales del comportamiento
habitual en su cultura.
Cuenta con un apartado que describe cmo los aspectos culturales afectan al
contenido y a la forma de presentacin del sntoma
USO DEL MANUAL
La mayor parte de los cdigos numricos del DSM-IV-TR son iguales a la CIE-10. Hay
identificacin numrica (cdigo) del nombre de cada trastorno mental.
CIE-10

DSM-IV-TR

F 70.9

RETRASO MENTAL LEVE

[317]

F 71.9

RETRASO MENTAL MODERADO

[318.0]

F 72.9

RETRASO MENTAL GRAVE

[318.1]

F 73.9

RETRASO MENTAL PROFUNDO

[318.2]

CURSO Y SEVERIDAD: especifica el nmero, la intensidad de los sntomas y el deterioro


en el funcionamiento laboral y social.
La severidad de los sntomas se clasifica en el estado presente
Leve: Sntomas mnimos para el diagnstico, deterioro menor en funcionamiento laboral
y/o social.
Moderado: Sntomas y deterioro funcional entre leve y severo.
Grave: Casi todos los sntomas o ms se presentan para el diagnstico. Marcado deterioro
del funcionamiento laboral y/o social.
Especificacin del Curso del Trastorno
En remisin parcial: Hubo diagnstico previo, pero solo algunos sntomas o
signos persisten.
En remisin total: Ya no existe algn sntoma ni signos del trastorno, pero
existe el riesgo de una recurrencia. Necesita evaluacin peridica.

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Historia anterior: En algunos casos es til hacer referencia al trastorno


anterior.
Ej.: Trastorno de Pnico; historia anterior de Trastorno de ansiedad de
separacin.
Recidiva: Despus de un tiempo de remisin parcial, total o curado, hay
aparicin de sntomas que no cumplen con los criterios para el trastorno
previo, pero hay que anotarlo.
Diagnstico Principal/ Motivo de Consulta: 1.Cuando hay mas de un diagnstico,
este es el trastorno responsable de la admisin a un encamamiento. 2. El motivo de
la consulta ambulatoria.
Diagnstico Provisional: Cuando existe clara presuncin de que todos los criterios
para un trastorno se cumplirn al final, pero no se dispone de suficiente informacin
para formular un diagnstico firme.
Tambin cuando el Diagnstico diferencial depende exclusivamente de la duracin
de la enfermedad que an no se ha cumplido.
DESCRIPCION DEL CODIGO
Los dos primeros dgitos informan del Tipo de desorden mental
F20 (CIE-10) Esquizofrenia y otros trastornos psicticos [317] (DSM-IV-TR)
El tercer dgito indica los subtipos.
CIE-10
F20.0x
F20.1x
F20.2x
F20.3x
F20.5x

Esquizofrenia Tipo Paranoide


Esquizofrenia Tipo Desorganizado
Esquizofrenia Tipo Catatnico
Esquizofrenia Tipo Indiferenciado
Esquizofrenia Tipo Residual

DSM-IV-TR
[295.30]
[295.10]
[295.20]
[295.90]
[295.60]

El cuarto dgito (x) indica especificadores:


.x2
.x3
.x0
.x4

Episdico con sntomas residuales interepisdicos


Episdico sin sntomas residuales interepisdicos
Continuo
Episodio nico en remisin parcial

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TRASTORNOS CONTENIDOS EN EL DSM-IV-TR


TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA, LA NIEZ O LA ADOLESCENCIA
RETRASO MENTAL
TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE
TRASTORNO DE LAS HABILIDADES MOTORAS
TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN
TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO
TRASTORNOS POR DFICIT DE ATENCIN Y COMPORTAMIENTO
PERTURBADOR
TRASTORNOS DE LA INGESTIN Y DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA DE LA
INFANCIA O LA NIEZ
TRASTORNOS DE TICS
TRASTORNOS DE LA ELIMINACIN
OTROS TRASTORNOS DE LA INFANCIA, LA NIEZ O LA ADOLESCENCIA

EVALUACION MULTIAXIAL
Involucra CINCO AXIS O EJES: Tres esenciales y dos complementarios.
Cada uno registra diferente tipo de informacin.
Sirve para una mejor base en el plan de tratamiento.
Ayuda a una mejor evaluacin del pronstico.
Facilita mejor comprensin y exploracin sistemtica del trastorno.
AXIS I

Trastornos clnicos. Otros problemas pueden ser objeto de atencin clnica.

AXIS II

Trastornos de la Personalidad. y Retraso Mental. ( = rasgos)

AXIS III

Enfermedades Mdicas (fsicas)

AXIS IV

Problemas psicosociales y ambientales

AXIS V

Evaluacin de la actividad global

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EJE o AXIS I
Cuando un individuo sufre ms de un Trastorno del Eje I, deben registrarse todos.
Debe indicarse primero el Diagnstico Principal o el Motivo de Consulta.
ZO3.2 Sin diagnstico o estado en el Eje I [V71.09]
R69 Diagnstico aplazado del Eje I (falta de informacin) [799.9]
EJE o AXIS II
Trastornos de la Personalidad y Retraso Mental. (Rasgos de personalidad)
Mecanismos de defensa y caractersticas desadaptativas de la personalidad (frecuente uso
de la negacin, formacin reactiva, identificacin proyectiva, agresividad pasiva) Cuando
la persona tiene mas de un trastorno en el Eje II se hacen constar todos los diagnsticos.
Si el Motivo de Consulta corresponde al Eje II, debe ir seguido de Diagnstico principal.
Z03.2 Sin diagnstico en el Eje II []
R46.8 Diagnstico aplazado en el Eje II []
EJE o AXIS III
Enfermedades Mdicas (todos los aspectos fsicos)
EJE o AXIS IV
Problemas psicosociales y ambientales
Problemas relativos al grupo primario de apoyo (familia),
Al ambiente social
A la enseanza
Laborales
De Vivienda
Econmicos
Acceso a servicios de asistencia mdica
Interaccin con el sistema legal o el crimen
Los problemas psicosociales pueden aparecer como consecuencia de la psicopatologa o
pueden constituir problemas que deben tomarse en cuenta en la planificacin teraputica.
Cuando ste es el principal foco clnico, debe anotase en el Axis I, con un cdigo derivado
del apartado Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica.

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EJE o AXIS V
Escala de Evaluacin de la Actividad Global
Aqu se define la opinin del clnico acerca del nivel general de actividad del sujeto.
til para planear el tratamiento y medir su impacto, para predecir la evolucin.
No se deben incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones fsicas o
ambientales.
Debe referirse al perodo actual, porque esto reflejar la necesidad de tratamiento. Puede
compararse el estado al inicio y al finalizar el tratamiento.
Se evala en una escala de 0 a 100. (Ver Escala Pgina 40 y ejemplos en Pgina 41)

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
Asociacin Psiquitrica Americana, (2002). Manual Diagnstico y Estadstico de los
Trastornos Mentales. Traduccin al espaol de Juan J. Lpez-Ibor Alio. Editorial Masson,
S.A., Barcelona.