ESTADO ACIDO-BASE

DIAGRAMA DE DAVENPORT COMPENSACION

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OBJETIVOS
Las Patologas cido-base pueden ser analizadas como procesos agudos, en fase de inicio compensados, o crnicos, que han sufrido cambios con el tiempo.

En lo lnea isobara de 40 mmHg del Diagrama de Davenport se identifican patologas puras, que pueden ser agudas o en procesos iniciales

acidosis metablica con bicarbonato bajo

. alcalosis metablica con bicarbonato alto En la lnea Amortiguadora Normal del Diagrama de Davenport se identifican patologas respiratorias puras, que pueden ser agudas o en procesos iniciales

acidosis respiratoria con PCO2 alta

alcalosis respiratoria con PCO2 baja

Las patologas compensadas o crnicas tienen reas previsibles que se presentan como normales en el Diagrama de Davenport, ya que se conocen los cambios que puede generar el organismo y se deben prever.

DIAGRAMA DE COMPENSACION

PROCESOS
Agudos Compensados

MENU GENERAL

PROCESOS AGUDOS
ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS METABOLICA
MENU GENERAL

100 mmHg

80 mmHg

60 mmHg

PCO2: 40 mmHg

44 44 40 40
30 mmHg

Las alteraciones cido-base agudas, se presentan al inicio de los trastornos respiratorios o metablicos. En esta fase no se han desarrollado los mecanismos compensatorios normales, ya que no ha habido tiempo, cosa que ocurrir en los das subsiguientes si el proceso patolgico presente no se corrige. Los valores hallados, sern muy prximos a las reas de alteraciones metablicas o respiratorias puras, que se han analizado en otras clases y se desarrollaran a continuacin.
1 de 1

36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades) 15 mmHg 20 mmHg

BICARBONATO (mEq/l)

100

80

60

50

40

30

25

20

15
MENU

[H+] (nM/l)

100 mmHg

80 mmHg

60 mmHg

PCO2: 40 mmHg

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades)

En un proceso agudo hipoventilatorio, la primera variable modificada ser la PCO2.

BICARBONATO (mEq/l)

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA

El examen de laboratorio mostrar en sangre arterial, una PCO2 aumentada y una concentracin de bicarbonato dentro de los valores previstos:
PCO2 (mmHg) 60 80 100 [HCO3-] mEq/l 28 31 33 pH 7,29 7,20 7,15

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA .

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100

80

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30

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[H+]

15
(nM/l)

MENU

PCO2: 40 mmHg

44 44 40 40
30 mmHg

En un proceso agudo hiperventilatorio, la primera variable modificada ser la PCO2. El examen de laboratorio mostrar en sangre arterial, una PCO2 disminuida y una concentracin de bicarbonato dentro de los valores previstos:
PCO2 (mmHg) [HCO3-] mEq/l 21 17,5 15,3 pH 7,48 7,58 7,64

36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades) 15 mmHg 20 mmHg

BICARBONATO (mEq/l)

ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA

30 20 15

ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA

1 de 1

100

80

60

50

40

30

25

20

15
MENU

[H+] (nM/l)

PCO2: 40 mmHg

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades)

En un proceso agudo metablico acidtico, la primera variable modificada ser la concentracion de bicarbonato ( [HCO3-] ). El examen de laboratorio mostrar en sangre arterial, una [HCO3-] disminuida y una PCO2 cercana a los 40 mmHg:
PCO2 (mmHg) [HCO3-] mEq/l 20 16 12 pH 7,32 7,22 7,10

BICARBONATO (mEq/l)

ACIDOSIS METABOLICA AGUDA

40 40 40

ACIDOSIS METABOLICA AGUDA

100

80

60

50

40

30

25

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1 de 1

[H+] (nM/l)

MENU

PCO2: 40 mmHg

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades)

ALCALOSIS METABOLICA AGUDA

En un proceso agudo metablico alcaltico, la primera variable modificada ser la [HCO3-]. El examen de laboratorio mostrar en sangre arterial, una [HCO3-] aumentada y una PCO2 cercana a los 40 mmHg:
PCO2 (mmHg) 40 40 40 [HCO3-] mEq/l 28 32 36 pH 7,47 7,53 7,58

BICARBONATO (mEq/l)

ALCALOSIS METABOLICA AGUDA

100

80

60

50

40

30

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1 de 1

[H+] (nM/l)

MENU

PROCESOS COMPENSADOS
ACIDOSIS RESPIRATORIA ALCALOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS METABOLICA
ALCALOSIS METABOLICA

MENU GENERAL

100 mmHg

80 mmHg

60 mmHg

PCO2: 40 mmHg

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4 0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades)

Se ha descrito la acidosis respiratoria aguda, donde la nica modificacin presente debe ser el aumento de la PCO2. La mayora de las obstrucciones de las vas areas son crnicas, con largos aos de evolucin. La principal compensacin se produce a travs del rin, que conduce a una reabsorcin del bicarbonato y a una excrecin cida aumentada a travs de fosfatos y amonio.
En los niveles mximos de PCO2 hay un aplanamiento pues la compensacin mxima tiene un lmite.
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BICARBONATO (mEq/l)

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40

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MENU

[H+] (nM/l)

100 mmHg

80 mmHg

60 mmHg

PCO2: 40 mmHg

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4

ACIDOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA (salvo otra apreciacin

ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA

clnica):
PCO2 (mmHg) 80 [HCO3-] mEq/l 31 pH 7,20

BICARBONATO (mEq/l)

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA

ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA:

PCO2 (mmHg) 80 [HCO3-] mEq/l 38 pH 7,30

ACIDOSIS RESPIRATORIA
pH (Unidades)

0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80

100

80

60

50

40

30

25

20

15

Se trata de un enfoque muy elemental que puede sufrir interferencias por accin de numerosas variables no consideradas aqu. Ver Composicin inica en la clase Distribucin inica
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[H+] (nM/l)

MENU

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4

PCO2: 40 mmHg

ALCALOSIS RESPIRATORIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA (salvo otra apreciacin clnica):
PCO2 (mmHg) 20
15 mmHg

ALCALOSIS RESPIRATORIA
30 mmHg

20 mmHg

[HCO3-] mEq/l 17,5

pH 7,58

BICARBONATO (mEq/l)

ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA

ALCALOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA:

ALCALOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA

PCO2 (mmHg) 20

[HCO3-] mEq/l 12

pH 7,40

0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades)

La compensacin normal puede ser complementada con la ventilacin, utilizando mezclas enriquecidas en CO2.
1 de 1

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80

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MENU

[H+] (nM/l)

PCO2: 40 mmHg

ACIDOSIS METABOLICA
ACIDOSIS METABOLICA AGUDA (salvo otra apreciacin clnica):
PCO2 (mmHg) 40 [HCO3-] mEq/l 16 pH 7,22

44 44 40 40
30 mmHg

36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4
20 mmHg

BICARBONATO (mEq/l)

ACIDOSIS METABOLICA AGUDA

15 mmHg

ACIDOSIS METABOLICA COMPENSADA:

PCO2 (mmHg) 30 [HCO3-] mEq/l 15 pH 7,31

ACIDOSIS METABOLICA COMPENSADA

0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80
pH (Unidades)

ACIDOSIS METABOLICA

La compensacin normal con aumento de la ventilacin, puede ser complementada con la administracin de soluciones alcalinas.

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[H+] (nM/l)

MENU

100 mmHg

80 mmHg

50 mmHg

PCO2: 40 mmHg

ALCALOSIS METABOLICA
ALCALOSIS METABOLICA AGUDA (salvo otra apreciacin clnica):
PCO2 (mmHg) [HCO3-] mEq/l 40 pH 7,62

44 44 40 40 36 36 32 32 28 28 24 24 20 20 16 16 12 12 8 8 4 4

ALCALOSIS METABOLICA COMPENSADA

BICARBONATO (mEq/l)

ALCALOSIS METABOLICA AGUDA

40

ALCALOSIS METABOLICA COMPENSADA:

PCO2 (mmHg) 50 [HCO3-] mEq/l 39 pH 7,51

ALCALOSIS METABOLICA
pH (Unidades)

0 0 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80 7,00 7,10 7,20 7,30 7,40 7,50 7,60 7,70 7,80

La compensacin normal con disminucin de la ventilacin, puede ser complementada con la administracin de soluciones acidificantes.

RESUMEN FINAL
100 80 60 50 40 30 25 20 15
1 de 1
[H+] (nM/l)

MENU

CONCLUSIONES
Se identifican como alteraciones cido base puras si los datos de un paciente coinciden con los puntos de dos lneas del diagrama de Davenport Isobara de 40 mmHg Curva Amortiguadora Normal

Obviamente debe conocerse la historia clnica del paciente, la evolucin sufrida y . el tipo de tratamiento al que est sometido. Toda patologa debe normalmente sufrir una compensacin, lo que generalmente se produce luego de un tiempo de iniciado el proceso si las diferentes funciones se mantienen dentro de los procesos adecuados. La tendencia primaria se dirigir a mantener un pH o concentracin de hidrogeniones dentro de rangos normales.
Pero se trata de mecanismos sumamente complejos donde la compensacin de una alteracin puede conducir a otras patologas asociadas. Los exmenes seriados siguiendo la evolucin de un paciente son mas fcilmente interpretados que valores correspondientes a una medicin aislada, ya que no permite realizar una comparacin que es sumamente orientadora. Lea las clases Dixido de carbono Diagrama de Davenport : Isobara, Curva Amortiguadora Normal

FIN