Trastornos del estado de nimo

Caso clnico
Hombre 54 aos Se mud
*l dice que desde los %5 aos presenta un trastorno bipolar % veces in+resado, -ltima "ace . aos /poco a poco vas metiendo la ima+en de 0esucristo , te crees que eres el1 2l nio se convertira en la santsima trinidad *l era el espritu santo 3edicamento, 4$ das de tristeza 'urante ese perodo pens en como morir 5ea en su despac"o caras cuadriculadas6 3enciona que su memoria funciona lentamente 7a abuela se prendi fue+o si+uiendo rdenes que al+uien le dictaba en su cabeza6

por razones que prefiere no develar por el momento Proporciona datos de manera desordenada un tanto confusa !siste acompaado de su mama
Separado desde "ace #$ aos % "i&os 'esde "ace casi ($ aos Pablo no traba&a Tena una empresa de carpintera que

despu)s quebr
Tomaba anfetaminas

8ntroduccin6
7os trastornos del estado de nimo se relacionan con los desordenes patol+icos de la

afectividad6
Hasta la tercera revisin del 'S3 9#:;$< constitu en un +rupo separado de otras entidades

nosol+icas6

2l estado de =nimo del ser "umano no constitu e un dia+rama plano porque e>isten m-ltiples factores que lo pueden afectar6 *stos son?

@as+os de personalidad

Ha personas cu o estado de nimo tiende a mantenerse alto, los describen como /@ebosantes de vitalidad1 Ha personas cu o estado de nimo tiende a mantenerse ba&o, de tristeza o pesimismo6 Ha personas que tienden a variar de estado de nimo con +ran facilidad6 Condiciones personales, sociales, econmicas de cada persona6 Cada persona tiene un /ritmo vital1 que vara su estado de nimo a lo lar+o del da del ao6

Aactores e>ternos

5ariaciones clnicas

!pro>imacin "istrica
7os trastornos de la esfera del estado de nimo son unos de los cuadros mas descritos a lo

lar+o de toda la "istoria, son situados como una de las patolo+as mas frecuentes actualmente6 7a 8lada B Homero6 Hipcrates B Corpus Hippocraticum6 Caleno B !fectacin del cerebro por el "umor ne+ro6 !vicena B Clasifica las enfermedades mentales en tres +rupos el tercero afecta el &uicio el sentido< !ristteles B 2studio mono+rfico6 !reteo de capadocia B @elacin melancola mana6 !le&andro de Tralles B Tres formas de melancola6 Paracelso B Aactores anmicos

Pinel diferencia cuatro formas de enfermedades

mentales6

3ana, melancola, demencia, idiocia6

2squirol6

3elancola denominada lipemana6 Aolie circulaire o alternancia de ciclos depresivos maniacos6 la

Aalret

Draepelin

Tratados de psiquiatra6 'escribe la demencia precoz psicosis maniaco-depresiva 'escribe la neurosis depresiva

Areud

'epresin?
Puede utilizarse con cuatro si+nificados diferentes6

Como estado de animo

Como sntoma Como sndrome Como trastorno

2pidemiolo+a

7os trastornos de "umor son los trastornos mentales ms frecuentes, tanto en la poblacin +eneral como en la clnica6
Se calcula #5E de la poblacin adulta sufrir en al+-n momento un episodio depresivo6 ! tasa de prevalencia de la F3S es de %E a 5E 9#($

($$ millones<6

2n pacientes psiquitricos la tasa aumentara "asta casi 5$E

Aactores de ries+o psicosocial

Se>o6

( mu&eres por cada "ombre 3a or incidencia entre (5 44 aos6

2dad6

!ntecedentes familiares6

2specialmente en trastornos bipolares !contecimientos estresantes, enfermedad +rave, nacimiento de un "i&o, precariedad laboral, etc6

Presencia de acontecimientos vitales6

!'F72SC2GC8!

'isponibilidad de recursos personales6

Hn adecuado soporte social, estrate+ias apropiadas de afrontamiento6 Geuroticismo, introversin, obsesin, culpa dependencia

Caractersticas de la personalidad6

I2n el caso de personalidades ciclotmicas, los ras+os son e>troversin, oscilaciones peridicas del "umor rendimiento6

Hirsc"feld

Cross 9#:;(<
trastornos no bipolares?

Sntomas depresivos
Se>o femenino6 0venes6 Solteros

no li+ados afectivamente6

Clase social ba&a6 !cumulacin de acontecimientos vitales recientes6

So le da d

Trastornos Jipolares?

2dad de inicio mas &oven6 3a or prevalencia en niveles socioeconmicos 3enos ras+os neurticos6 3as ras+os obsesivos6 !cumulacin de acontecimientos vitales recientes6 educativos altos6

Clasificacin de los trastornos del estado de =nimo

'esde un punto de vista descriptivo se "a "ablado de?

'epresiones psicticas como aquellas que cursan con alucinaciones Ko delirios6 'epresiones neurticas no presentan tal +ravedad6 2nd+ena? Sur+e sin relacin aparente con factores ambientales fcilmente evidenciables6 2>+ena? @elacin directa con factores ambientales o con un conflicto psquico determinado como por e&emplo un duelo mal elaborado6 Hnipolares6 Jipolares6

Se "a diferenciado entre depresionesL

Se "a diferenciado entre formasL

'S3M85

2n su carta revisin 9#::4< se dividieron los trastornos del estado de nimo en?

Trastorno depresivo ma or6 Trastorno distmico6 Trastorno depresivo no especificado6 Trastorno bipolar 86 Trastorno bipolar 886 Trastorno ciclotmico6 Trastorno bipolar no especificado6 Trastorno del estado de animo debido a enfermedad medica6 Trastorno del estado de animo inducido por sustancias6 Trastorno del estado de animo no especificado6

Trastorno

episodio

2l episodio se refiere a la sintomatolo+a actual del paciente6 'e esta manera, se

"an descrito cuatro posibles tipos de episodios afectivos6

2pisodio depresivo ma or 2pisodio maniaco 2pisodio mi>to 2pisodio "ipomaniaco tiene en

2l t)rmino trastorno es ms amplio que el de episodio, el cul inclu e,

cuenta la evolucin del paciente

no slo su sintomatolo+a actual6

Episodio depresivo mayor

Caractersticas del episodio 7a caracterstica esencial de un episodio depresivo ma or es un

perodo de al menos ( semanas durante el que "a un estado de nimo deprimido o una p)rdida de inter)s o placer en casi todas las actividades6

Episodio manaco

Caractersticas del episodio Hn episodio manaco se define por un perodo concreto durante el

cual el estado de nimo es anormal persistentemente elevado, e>pansivo o irritable6 2ste perodo de estado de nimo anormal debe durar al menos # semana

Episodio mixto

Caractersticas del episodio Hn episodio mi>to se caracteriza por un perodo de tiempo 9de al

menos # semana de duracin< en el que casi cada da se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como para un episodio depresivo ma or6 2l su&eto e>perimenta estados de nimo que se alternan con rapidez 9tristeza, irritabilidad, euforia<, acompaados de sntomas de un episodio manaco de un episodio depresivo ma or6

Episodio hipomanaco

Caractersticas del episodio Hn episodio "ipomanaco se define como un perodo delimitado

durante el cual "a un estado de nimo anormal persistentemente elevado, e>pansivo o irritable que dura al menos 4 das

Trastorno depresivo mayor

Caractersticas principales
Tristeza profunda

en nios irritable6
'isminucin

persistente sin causa, 'espertares precoces con dificultades para adolescentes puede ser reconciliar el sueo6 placer
!+itacin o enlentecimiento psicomotor6 P)rdida o aumento importante de peso6 2mpeoramiento

p)rdida de inter)s por actividades personas6

'isminucin de la libido6 2>periencias sub&etivas de fati+a

p)rdida

matutino me&ora por la noc"e6 un estr)s psicosocial +rave6

una

leve

de ener+a6
Sentimientos inadecuados de inutilidad,

7a sintomatolo+a se produce despu)s de 7a duracin suele ser de entre 4 a :

culpa o pecado6
Presencia

de

pensamientos

sobre

la

muerte6
2l

curso del pensamiento es lento 9bradipsiquia<6 2l "abla se vuelve lenta6

meses6 !ntes puede "aber un periodo prodrmico con sntomas ansioso depresivos leves durante semanas o meses6

Criterios para el diagnstico

Presencia de 5 o ms de los si+uientes sntomas por un periodo de dos semanas que representan un cambio respecto a la vida previa6 !+itacin o enlentecimiento Hno de los sntomas debe ser del estado psicomotores casi cada da6 depresivo o p)rdida del inter)s o de la Aati+a o p)rdida de ener+a casi cada capacidad para el placer? 2stado de nimo depresivo ma or casi todo daN Sentimientos de inutilidad o de culpa el daN 'isminucin acusada del inter)s o de la e>cesivos o inapropiadosN 'isminucin de la capacidad para capacidad para el placer o todas las pensar o concentrarse o indecisinN actividades la ma or parte del daN Pensamientos recurrentes de muerte6 P)rdida importante de peso sin "acer 7os sntomas no cumplen los criterios para un episodio mi>to6 sntomas provocan r)+imen o aumento de7os pesoN malestar clnicamente si+nificativo6 7os sntomas no son debido a efectos fisiol+icos 8nsomnio o "ipersomnia casi cada daN directos de una sustancia o una enfermedad m)dica6 7os sntomas no se e>plican me&or por la presencia de un duelo, los sntomas permanecen ms de ( meses6

Diagnstico diferencial
2nfermedad m)dica si la alteracin del estado de nimo se considera un efecto fisiol+ico directo de

una enfermedad m)dica especfica6

Se considera que los sntomas depresivos no son un efecto fisiol+ico directo de la enfermedad

m)dica, entonces el trastorno del estado de nimo primario se re+istra en el 2&e 8 m)dica se re+istra en el 2&e 8886

la enfermedad

2l trastorno del estado de nimo inducido por sustancias se distin+ue del episodio depresivo ma or

por el "ec"o de que una sustancia se considera etiol+icamente relacionada con la alteracin del estado de nimo6
2n las personas ancianas suele ser difcil determinar si los sntomas co+noscitivos son atribuibles a

una demencia o a un episodio depresivo ma or6

2n la demencia, "a

una "istoria de deterioro de las funciones co+noscitivas, mientras que el su&eto con un episodio depresivo ma or es muc"o ms probable que ten+a un estado premrbido relativamente normal un deterioro co+noscitivo brusco asociado a la depresin6 presencia de sntomas manacosN para esto se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como para un episodio depresivo ma or 9e>ceptuando la duracin de ( semanas< casi cada da durante al menos un perodo de # semana, entonces se trata de un episodio mi>to6

Para la diferencia con los episodios mi>tos se requiere una evaluacin clnica concienzuda de la

Curso y pronstico

Epidemiologa

2l curso es variable6 !l+o ms de la mitad de las personas que lo "an presentado, volvern a presentar otro6 Si no se observan periodo es de recuperacin, se le llamar crnico6

'e ms alta prevalencia en poblacin +eneral 9#$ a (5E entre mu&eres 5 a #(E en "ombres<N el suicidio es consumado en un #5E de los casos6 7a manera de llevar a cabo el suicidio es distinta en "ombres mu&eres6 Tasa ms alta entre los (5 44 aos de edad, siendo la edad media de inicio a los %5 aos6

Trastorno 'istmico

Caractersticas
Se diferencia del trastorno depresivo ma or por?
Hna menor +ravedad de los sntomas Presencia de ansiedad 3a or "etero+eneidad en la presentacin Por el curso 2l trastorno depresivo ma or cursa en forma de

episodios aislados que el su&eto vuelve a su estado premrbidoN mientras que en el trastorno distmico, "a sntomas depresivos menos +raves crnicos que se "an mantenido durante aos6

Criterios para el dia+nstico

7a edad de inicio el patrn caracterstico de los sntomas en el trastorno distmico pueden indicarse utilizando las especificaciones si+uientes?
8nicio temprano6 Se debe usar esta especificacin si el inicio de los sntomas

distmicos se produce antes de los (# aos6 8nicio tardo6 Se debe usar esta especificacin si el inicio de los sntomas distmicos se produce a los (# aos o con posterioridad6 Con sntomas atpicos6 Se debe usar esta especificacin si el patrn de los sntomas durante los ( -ltimos aos del trastorno cumple los criterios de sntomas atpicos

 2stado de nimo crnicamente depresivo la ma or parte del da de la ma ora de los das, manifestado

por el su&eto u observado por los dems, durante al menos ( aos6

Presencia, mientras est deprimido, de dos 9o ms< de los si+uientes sntomas?

9#< P)rdida o aumento de apetito (< 8nsomnio o "ipersomnia 9%< Aalta de ener+a o fati+a 94< Ja&a autoestima 95< 'ificultades para concentrarse o para tomar decisiones 94< Sentimientos de desesperanza adolescentes< de la alteracin, el su&eto no "a estado J durante ms de ( meses se+uidos6

'urante el perodo de ( aos 9# ao en nios

sin sntomas de los Criterios ! nios adolescentes<6

Go "a "abido nin+-n episodio depresivo ma or durante los primeros ( aos de la alteracin 9# ao para

 Gunca "a "abido un episodio manaco, un episodio mi>to o un episodio "ipomanaco

nunca se

"an cumplido los criterios para el trastorno ciclotmico6

7a alteracin no aparece e>clusivamente en el transcurso de un trastorno psictico crnico, como

son la esquizofrenia o el trastorno delirante6

7os sntomas no son debidos a los efectos fisiol+icos directos de una sustancia o a enfermedad

m)dica6
7os sntomas causan un malestar clnicamente si+nificativo o deterioro social, laboral o de otras

reas importantes de la actividad del individuo6 Especificar si?

Inicio temprano: si el inicio es antes de los (# aos Inicio tardo: si el inicio se produce a los (# aos o con posterioridad

Especificar 9para los -ltimos ( aos del trastorno distmico<?

Con sntomas atpicos

Curso

Pronstico

7a edad de inicio suele ser al principio de

la se+unda d)cada de vida6 ! pesar de que el curso es crnico, los afectados tienen a menudo das o semanas en que dicen encontrarse bien, pero durante la ma or parte del tiempo se sienten cansados deprimidos6

'ia+nstico 'iferencial

7as ma ores dificultades de dia+nstico diferencial se establecen con el trastorno

depresivo ma or crnico, que no presenta sntomas psicticos6 2n este sentido, es importante tener en cuenta la "istoria clnica, a que las caractersticas clnicas asociadas al trastorno depresivo ma or a la distmia son diferentes6
Hna de las pruebas

a clsicas que avalan la e>istencia de estos dos tipos de depresin es el test de supresin por la de>ametasona6

2pidemiolo+a

Prevalencia del 4 oKo, siendo las mu&eres (

o % veces ms propensas que los "ombres a presentarlo6

2tiolo+a 93odelos<

Jiol+ico? una de las pruebas

a clsicas que avalan la e>istencia de estos tipos de depresin es el test de supresin por la de>ametasona6 Prueba neuroendocrina que consiste en la in eccin de de>ametasona 9cortisol sint)tico<6

Tratamiento
Aarmacolo+a, con repuesta variable6 Jiol+ico, prueba neuroendocrina, sin embar+o no es

totalmente fiable, a que da falsos ne+ativos falsos positivos tanto en personas depresivas como en personas normales, ni es un marcador biol+ico perfecto, a que su&etos ansiosos maniacos dan la misma respuesta que los depresivos ma ores6

8nvesti+acin

Se "a su+erido la "iptesis de que "a

"iperactivacin del "iptalamicoM"ipfisoMsuprarrenal su&etos depresivos ma ores6

en

e&e los

Trastornos bipolares
2n #:5., 7eon"ard aprecia que e>isten dos tipos de depresin end+ena? las

depresiones bipolares, en las cuales e>isten antecedentes de mana, las depresiones unipolares, donde slo "a antecedentes de la fase melanclica6 2sta apreciacin "a sido reco+ida reformulada en las clasificaciones vi+entes6 !s, los trastornos bipolares se refieren a aquellos trastornos de estado de nimo en los cuales se alternan episodios depresivos ma ores con episodios manacos, "ipomanacos o mi>tos6 7os trastornos bipolares, en comparacin con los otros trastornos afectivos, son menos frecuentes, se inician a una edad ms temprana 9el 5$E de los casos se manifiesta alrededor de los %$ aos< se constata ma or presencia de antecedentes familiares, por lo que se "a su+erido que la car+a +en)tica de estos trastornos es ma or que en las formas unipolares6

 2n #:.5, Aieve

'unner introducen una triple visin dentro de los trastornos bipolares6 Consideran trastorno bipolar 8 a los pacientes que "an sido "ospitalizados al menos una vez por manaN el trastorno bipolar 88 inclu e aquellos pacientes "ospitalizados al+una vez en fase depresiva que "an manifestado sntomas de mana, pero que no "an requerido "ospitalizacin durante esa fase, finalmente, el +rupo otros trastornos bipolares, que inclu e pacientes que "an presentado sntomas depresivos manacos, pero que nunca "an requerido "ospitalizacin6 !s, centrndonos en 'S3, dentro de los trastornos bipolares se consideran trastorno bipolar 8, el trastorno bipolar 88 trastorno ciclotmico6

Trastorno bipolar 8
Caractersticas principales? Se caracteriza por uno o ms episodios manacos o mi>tos6 2s frecuente que

tambi)n se encuentren antecedentes de episodios depresivos ma ores6 Hn episodio manaco se define por la e>altacin del "umor sin relacin con la situacin vital que provoca una clara desadaptacin en quien lo presenta6 *stos son los sntomas presentes en un episodio manaco?
M!fectividad MCurso del pensamiento MContenido del pensamiento

Trastorno bipolar 8
M7en+ua&e verborreico M!tencin dispersa M'esin"ibicin M3otricidad M!lteraciones biol+icas MGo e>iste consciencia de enfermedad se rec"aza a uda familiar profesional 7os episodios mi>tos son aquellos que se caracterizan porque la persona presenta un mezcla o una sucesin rpida de sntomas manacos depresivos6

Trastorno bipolar 8

2l comienzo de un episodio manaco suele ser brusco, pero en ocasiones

se establece de forma pro+resiva, con alteracin del sueo 9"iposomnia<, mmica e>a+erada +ran actividad6 2n el caso de los episodios mi>tos6 *stos pueden presentarse de forma brusca o bien pueden sur+ir inmediatamente despu)s 9sin perodo de eutimia< de un perodo depresivo ma or o de un episodio manaco6 Arecuentemente los episodios manacos proceden a los depresivos su duracin suele ser ms corta que estos -ltimos6

Criterios para el diagnstico:

O Criterios para el dia+nstico de Trastorno bipolar 8, episodio manaco -nico6 !6 Presencia de un -nico episodio manaco, sin episodios depresivos ma ores anteriores6 J6 2l episodio manaco no se e>plica me&or por la presencia de un trastorno esquizoafectivo no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado6P O Criterios para el dia+nstico de Trastorno bipolar 8, episodio ms reciente "ipomanaco6 !6 !ctualmente 9o el ms reciente< en un episodio "ipomanaco6 J6 Previamente se "a presentado al menos un episodio manaco o un episodio mi>to6 C6 7os sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente si+nificativo o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo6 '6 7os episodios afectivos en los Criterios ! J no se e>plican me&or por la presencia de un trastorno esquizoafectivo no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado6

O Criterios para el dia+nstico de Trastorno bipolar 8, episodio ms reciente manaco6

!6 !ctualmente 9o el ms reciente< en un episodio manaco6 J6 Previamente se "a presentado al menos un episodio depresivo ma or, un episodio manaco o un

episodio mi>to6
C6 7os episodios afectivos en los Criterios !

J no se e>plican me&or por la presencia de un trastorno esquizoafectivo no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado6P

O Criterios para el dia+nstico de Trastorno bipolar 8, episodio ms reciente mi>to6

!6 !ctualmente 9o el ms reciente< en un episodio mi>to6 J6 Previamente se "a presentado al menos un episodio depresivo ma or, un episodio manaco o un

episodio mi>to6
C6 7os episodios afectivos en los Criterios !

J no se e>plican me&or por la presencia de un trastorno esquizoafectivo no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado6

O Criterios para el dia+nstico de Trastorno bipolar 8, episodio ms reciente depresivo6

!6 !ctualmente 9o el ms reciente< en un episodio depresivo ma or6 J6 Previamente se "a presentado al menos un episodio manaco o un episodio mi>to6 C6 7os episodios afectivos en los Criterios !

J no se e>plican me&or por la presencia de un trastorno esquizoafectivo no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado6

P O Criterios para el dia+nstico de Trastorno bipolar 8, episodio ms reciente no especificado6

!6 !ctualmente 9o en el episodio ms reciente< se cumplen los criterios, e>cepto en la duracin, para un episodio

manaco, un episodio "ipomanaco, un episodio mi>to o un episodio depresivo ma or6

J6 Previamente se "an presentado al menos un episodio manaco o un episodio mi>to6 C6 7os sntomas afectivos provocan un malestar clnicamente si+nificativo o un deterioro social, laboral o de otras

reas importantes de la actividad del individuo6

'6 7os episodios afectivos en los Criterios !

J no se e>plican me&or por la presencia de un trastorno esquizoafectivo no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado6 J no son debidos a los efectos fisiol+icos de una sustancia 9p6 e&6, una dro+a, un medicamento u otro tratamiento< ni a una enfermedad m)dica 9p6 e&6, "ipertiroidismo<6

26 7os sntomas afectivos en los Criterios !

 Curso y pronstico: 2s un trastorno recidivante, ms del :$E de las personas

que "an tenido episodio manaco presentarn otros episodios futuros6 7a edad media de inicio del primer episodio manaco se sit-a durante los primeros aos de la tercera d)cada de vida6 2n varones es ms probable que el primer episodio se manaco en las mu&eres, depresivo ma or6

 Diagnstico diferencial: 'eben ser diferenciados de trastorno del

estado de nimo debido a enfermedad m)dica6 Sntomas similares a los que se observan en un episodio manaco o mi>to tambi)n pueden ser provocados por tratamientos antidepresivos, como son medicamentos, la terapia electroMconvulsiva o la terap)utica lumnica6
2l trastorno bipolar 8 se distin+ue del trastorno depresivo ma or

del trastorno distmico por la "istoria a lo lar+o de la vida de al menos un episodio manaco o mi>to6 2l trastorno bipolar 8 se distin+ue del trastorno bipolar 88 por la presencia de uno o ms episodios manacos o mi>tos6

 Investigacin: 2n un estudio mu

reciente 9Peru+i Cols6, ($$$<, en que se se+ua la evolucin de una amplia muestra de pacientes bipolares 8, Se detect una ma or frecuencia del patrn de ciclos rpidos e intentos de suicidios cuando el debut del trastorno era con un episodio depresivo ma orN por otro lado, los inicios con episodios mi>tos tambi)n representaban un alto ries+o de suicidio, pero con ma or cronicidad en comparacin con inicios depresivos manacos6

Trastorno bipolar 88
Caractersticas principales ? la caracterstica esencial de este trastorno es la alternancia

de episodios depresivos ma ores de episodios "ipomanacos6 M7os episodios "ipomanacos son cuadros de intensidad ms li+era que los episodios manacos6 7os sntomas de ambos episodios son id)nticos 9afectividad e>altada o irritable, afectacin de la motricidad, etc6<, pero en el caso de la "ipomana aqu)llos nunca sern tan +ravesM6 7a persona irradia optimismo, pero en contacto con la realidad no est tan entredic"o como para provocar una clara inadaptacin !usencia de fu+a de ideas o de ideas delirantes6 2l len+ua&e no es verborreico6 7a conducta no est tan alarmantemente desin"ibida como en la mana, aunque llaman la atencin actos como pequeos "urtos, facturas impa+adas, llamadas a "oras intempestivas, etc6 manaco6 Su inicio es brusco episodios depresivo ma or6 puede presentarse inmediatamente antes o despu)s de un

7os episodios "ipomanacos pueden anteceder o evolucionar a un aut)ntico episodio

Trastorno bipolar 88
O Criterios para el dia+nstico de Trastorno bipolar 88
!6 Presencia 9o "istoria< de uno o ms episodios depresivos ma ores6 J6 Presencia 9o "istoria< de al menos un episodio "ipomanaco6 C6 Go "a "abido nin+-n episodio manaco ni un episodio mi>to6 '6 7os sntomas afectivos en los Criterios !

J no se e>plican me&or por la presencia de un trastorno esquizoafectivo no estn superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado6 26 7os sntomas provocan malestar clnicamente si+nificativo o deterioro socialKlaboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo6 2specificar el episodio actual o ms reciente? Hipomanaco? si el episodio actual 9o ms reciente< es un episodio "ipomanaco6 'epresivo? si el episodio actual 9o ms reciente< es un episodio depresivo ma or6 2specificar 9para el episodio depresivo ma or actual o el ms reciente slo si es el tipo ms reciente de episodio afectivo<? 2specificaciones de +ravedadKpsicosis6

 Curso

y pronstico: !pro>imadamente el 4$M.$ E de los episodios "ipomanacos se presentan inmediatamente antes o despu)s de un episodio depresivo ma or6 7os episodios "ipomanacos suelen preceder o se+uir a los episodios depresivos ma ores con un patrn caracterstico en cada persona6 2l n-mero de episodios a lo lar+o de la vida tiende a ser superior en el trastorno bipolar 88 que en el trastorno depresivo ma or recidivante6 2l intervalo entre episodios tiende a acortarse a medida que aumenta la edad6 !pro>imadamente el 5M#5 E de los su&etos con un trastorno bipolar 88 presentan m-ltiples 9cuatro o ms< episodios afectivos 9"ipomanacos o depresivos ma ores< que se producen dentro del mismo ao6

Diagnstico Diferencial: 7os episodios "ipomanacos depresivos ma ores de un trastorno bipolar 88 se deben diferenciar de los episodios de? Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad m)dica6 8mplica que los episodios se consideran una consecuencia fisiol+ica directa de una enfermedad m)dica6 Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias se distin+ue de los episodios depresivos ma ores que se dan en un trastorno bipolar 88 por el "ec"o de que una sustancia se considera relacionada etiol+icamente con la alteracin del estado de nimo6 Trastorno depresivo ma or del trastorno distmico por la "istoria anterior de al menos un episodio "ipomanaco6 Trastorno bipolar 8 por la presencia de uno o ms episodios manacos o mi>tos en el se+undo6 Cuando un su&eto previamente dia+nosticado de trastorno bipolar 88 presenta un episodio manaco o mi>to, se cambia el dia+nstico por el de trastorno bipolar 86 Trastorno ciclotmico por la presencia de uno o ms episodios depresivos ma ores6 Trastornos psicticos 9p6 e&6, trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia trastorno delirante<6 Tanto la esquizofrenia como el trastorno esquizoafectivo el trastorno delirante estn caracterizados por sntomas psicticos que se presentan en ausencia de sntomas afectivos importantes6

Trastornos bipolares

Modelos etiolgicos? actores !io"umicos: #< Hiptesis catecolamin)r+ica (< Hiptesis serotonin)r+ica Modelo psicoanaltico: Areud considera la depresin 9melancola< como el duelo patol+ico por la p)rdida del ob&eto amado K 2l Qo6 3elanie Dlein resalta la importancia de la elaboracin de la posicin depresiva para afrontar futuras p)rdidas6 Seala tres sentimientos en la vivencia manaca? posesin dominio del ob&eto, triunfo sobre )l desprecio absoluto sobre )l6

Modelos cognitivos: 7a depresin de&a de considerarse un trastorno del estado de nimo para conceptualizarse como trastorno del pensamiento6 MTeora del esquema6 MHn esquema co+nitivo M7os errores co+nitivos MTeora de la indefensin aprendida Tratamiento: Se considera adecuado el tratamiento que combina psicofarmacolo+a psicoterap)utica6

Trastorno afectivo estacional6

Se

define por la presencia de alteraciones en el estado de nimo que siguen una pauta fija de presentacin. Esta pauta suele ser la aparicin de sintomatologa depresiva en otoo e invierno que remite en las estaciones de primavera y verano.

En general, durante los meses de diciembre, enero y febrero, persona describe un cuadro depresivo leve o moderado apata y triste!a". #s que triste!a.

$n%ibicin general de la conducta. &ecesidad de aumentar las %oras de sueo. Sobrealimentacin e ingesta de %idratos de carbono. 'etraimiento social y disminucin del rendimiento laboral. #uc%os pacientes describen este perodo como un estado de %ibernacin.

En la primavera, este estado desaparece y son posibles diferentes evoluciones. (nos sujetos evolucionarn %acia un estado eutmico. )tros, %asta el pr*imo invierno, siguen un curso con pequeas recadas, especialmente si viven en lugares donde el tiempo es tempestuoso e impredecible. )tros emergen en un estado de sentimientos de vitalidad y energa actividad y necesidad de dormir poco". (n subgrupo de los afectados nunca se recuperar completamente y permanecer algo bajo de nimo todo el ao, aunque menos en la +poca de calor.

(n ,-. de los pacientes que sufren este trastorno pueden presentar los sntomas depresivos en primavera o verano. /asi la mitad de los pacientes relatan que estos cambios los padecen desde la infancia. Enfoque biologista, se %a interpretado que este trastorno no se da en personas con una mayor susceptibilidad a la variacin de la lu!. 0ratamiento1 se %a propuesto fototerapia. &i el 2#S3$4 ni /$E 35- reconocen este trastorno.

2epresin posparto.

E*iste una gran constancia de que el parto puede ser

desencadenante de una depresin y en el caso de que e*istan antecedentes de esqui!ofrenia o 0)/ de %aber un rebrote de +stos. 6odemos diferenciar tres tipos de manifestaciones de tintes depresivos en el perodo inmediato que sigue al parto1
El baby blues cuadro depresivo muy suave". 7a depresin moderada o suave sntomas cercanos distimia". 7a depresin grave episodio depresivo". &i el 2#S3$4 ni /$E 35- reconocen la depresin posparto

como entidad nosolgica.

'epresin 2nmascarada6
Se refiere a aquellos cuadros somticos o psicticos en que la tristeza no es motivo de consulta, pero se encuentran en la base de ellos6 7a que&a del enfermo puede ser tan polimorfa que se "a dic"o que cualquier sntoma puede ocultar una depresin6
!l+ia parestesias6 Trastornos sensoriales6 Trastornos neurove+etativos trastornos di+estivos6 7os sntomas del +rupo somticos son percibidos por el paciente con ma or

intensidad que los sntomas psquicos la tristeza se atribu e a la dolencia fsica6 !unque con menor frecuencia, tambi)n puede aparecer un sntoma psquico diferente al de la tristeza en primer plano servir de mscara6

 2n relacin con la predominancia de los sntomas

somticos, los sndromes depresivos se e>presan en personas de todos los niveles intelectuales, aunque )stos parecen influir en su manifestacin6 2n niveles intelectuales altos, donde se supone una ma or capacidad de introspeccin de reconocimiento de los propios estados emocionales, se e>presa especialmente en sntomas psquicos6
2n

niveles ms ba&os somticos o ve+etativos6 de trastorno trastorno distmico6

predominan

los

si+nos

'iferencial

depresivo

ma or

Trastorno ciclotmico6

Se caracteriza por la alternancia de

perodos de sntomas "ipomanacos perodos de sntomas depresivos6 8nicio insidioso de curso crnico6 'ebuta en la adolescenciaKinicio edad adulta6

Trastorno ciclotmico
Diagnstico diferencial: en el caso del trastorno ciclotmico puede "aber

al+una dificultad dia+nstica con respecto al trastorno lmite de la personalidad, a que ambos se caracterizan por marcadas oscilaciones del estado de nimo6 2n el caso del trastorno lmite de la personalidad, los sentimientos de infravaloracin son mu acusados el su&eto intenta evitar por todos los medios un abandono real o ima+inario6
Epistemologa:

'iversos estudios "an su+erido una prevalencia del trastorno ciclotmico del $,4M# E6 7a prevalencia en las clnicas de trastornos afectivos vara entre el % el 5 E6

C@!C8!S