Angiografia Vascular

Aplicacin Aplicacin Multimedia Multimedia para para la la Enseanza Enseanza de de Radiologa Radiologa a a Alumnos Alumnos de de Medicina Medicina
Aplicacin Aplicacin Multimedia Multimedia para para la Enseanza Enseanza de Radiologa a a Alumnos Alumnos de Medicina Medicina Aplicacin Aplicacin Multimedia Multimedia para para lala la Enseanza Enseanzade de deRadiologa Radiologa Radiologa a a Alumnos Alumnos dede de Medicina Medicina
Radiologa del sistema vascular
Definicin y conceptos generales
Arteriografa
Tipos de estudio
Estudio del sistema venoso Ecografa AngioTAC AngioRM
AMERAM v.1.0 2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martnez Morillo

Prohibida su reproduccin total o parcial sin permiso expreso de los autores
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Definicin y conceptos generales

Es el estudio de los vasos sanguneos, por medio de imgenes (angiografa).
Arterias: arteriografa Venas: flebografa Se realizaba mediante la inyeccin intravascular de contraste con visualizacin fluoroscpica y con radiografas Angiografa
Convencional Digital
Tcnicas
ECOGRAFA TAC RM
Actualmente, se pueden utilizar otros mtodos

ANGIOTAC ANGIORM ECOGRAFA (Doppler)
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Angiografa: finalidad
Puede ser
Diagnstica Teraputica (Radiologa Intervencionista)
Angiografa: indicaciones
Diagnstica
Patologa vascular Neoplasias Hemorragias Disecciones Traumatismos
Teraputica
Angioplastia Embolizaciones Instilacin selectiva de frmacos.
Los mtodos no invasivos (Ultrasonidos, TAC, RM) sustituyen cada vez ms a los estudios angiogrficos con fines diagnsticos.
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Angiografa: tcnica
Arteriografa: Indicaciones y tcnica Indicaciones

Sus indicaciones se limitan cada vez ms a la teraputica, por su carcter invasivo.
Tcnica (Seldinger)
Anestesia local. Puncin percutnea. Introduccin de catter. Se utiliza principalmente la arteria femoral. Si no es factible, se recurre a la humeral El avance y posicin del catter se controla con radioscopia.
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Arteriografa: Contraindicaciones
Coagulopatas Alergia a contrastes iodados IR ICC Infarto de miocardio reciente
Son contraindicaciones relativas y reemplazables por otros mtodos (diagnsticos)
Arteriografas: Complicaciones
Por la puncin
Hemorragia Hematoma Seudoaneurisma Fstula A-V Trombos Embolismo perifrico
Por manipulacin de material

Perforaciones Disecciones Embolizacin de ateroma.
Por el contraste
Toxicidad sistmica Reacciones alrgicas
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Arteriografas: Mtodos
Convencional Digital
El mtodo digital permite efectuar sustraccin de imgenes. Utiliza menor volumen de contraste Mejora la calidad de las imgenes. Evita exposiciones no necesarias
Arteriografa: tipos de estudios

Mapeo. Visualizacin general de una zona anatmica
Aortografa torcica Aortografa Abdominal
Selectiva. Se lleva el catter hasta la arteria de menor tamao.

Cartida Comn Renales Mesentrica (Inf. o Sup)
Superselectiva. Se lleva el catter hasta arterias an menores

Cartida Interna Cartida Externa Facial Se utilizan principalmente en radiologa intervencionista (embolizaciones), para visualizar aferencias y pedculos vasculares
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Arteriografa: Fases
Al inyectar el contraste en una arteria, se pueden adquirir imgenes en fases:
Arterial Parenquimatosa Venosa
Angiografa con sustraccin digital (ASD) Ejemplos

Cartida Interna derecha Fase Arterial Incidencia AP Estudio selectivo
Aneurisma
Son tiles en el estudio de Fstulas (MAV), patologas de senos venosos, estudios tumorales,
Cartida interna
Artefacto por amalgama
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CID Incidencia Oblcua Estudio selectivo
Aneurisma gigante
Previo a embolizacin con coils metlicos
Post embolizacin con coils
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Catter

Tercio proximal de MMII Irregularidades ateromatosas en femoral superficial (bilateral) Menor irrigacin en la femoral profunda en el lado derecho
Alteraciones arteriosclerticas en Aorta abdominal distal, ilacas y femorales Mapeo en regin plvica Incidencia AP
Estenosis
Aorta abdominal distal

Iliacas

Femorales
Femoral superficial Femoral profunda
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Tercio medio de MMII Mnimas irregularidades ateromatosas
Unin de las imgenes correspondientes a regin proximal y media
Popltea Tibial anterior Tronco Tibio peroneo
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ASD Aorta Abdominal
ASD Cartida comun
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Sistema venoso
Flebografa ascendente (Venografa) Flebografa retrgrada Cavografa
Sistema Venoso: Flebografa ascendente

Es el mtodo ms empleado en MI y MS Se accede a vena perifrica distal. Se inyecta contraste iodado con control radioscpico y se obtienen las imgenes.
Indicaciones
Incompetencia valvular (MI) Estudio morfolgico global (MI) Patrones de flujo (MI, MS) Trombosis venosa (MI, MS)
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Flebografa: retrgrada y cavografa

Se utiliza la tcnica de Seldinger Se punciona vena femoral Se inyecta en la femoral por medio de una cnula.
En el caso de la cavografa se utilizan catteres con posicionamiento en el extremo distal de la bifurcacin. Se pueden efectuar inyecciones simultneas en ambas femorales.
Flebografa: Complicaciones
Extravasacin de contraste local Reacciones al medio de contraste
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Flebografa: Ejemplos
Flebografa: Consideraciones
En el diagnstico de Trombosis venosa profunda, el estudio de inicio es la ecografa doppler. La flebografa es un estudio invasivo, que emplea radiaciones ionizantes. El eco/doppler permite adems valorar estructuras adyacentes.
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ECOGRAFA
Tcnica
Ecografa (Duplex) Doppler color Son mtodos de eleccin como screening Dificultades en la interposicin con
Gas intestinal Huesos
Ecografa Modo B y Doppler
Indicaciones
Estenosis Oclusin Seguimiento de bypass Valoracin de enfermedad arteriosclertica perifrica Aneurismas Disecciones TVP Insuficiencia venosa valvular
Ateroma de la cartida interna
Arteria y vena poplteas
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Ecografa Doppler
Ecografa Doppler
Estudio del patrn de color Estudio de los espectros de flujo arterial

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Ecografa Doppler
AngioTAC
Excelentes reconstrucciones multiplanares con equipos helicoidales. Utiliza contraste iodado I.V. en altas dosis. Utiliza radiaciones ionizantes.
Confirmacin de hallazgos ecogrficos. Aneurismas, disecciones, roturas vasculares, trombosis, calcificaciones Valora estructuras vasculares y estructuras adyacentes No dificulta la exploracin, la interposicin de huesos o gases intestinales. Estudio de Vena cava y ramas principales
Trombos Compresin extrnseca
Estudio de la trombosis venosa
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AngioTAC Contraindicaciones
Alergia a contrastes iodados IR ICC
Son contraindicaciones relativas y reemplazables por otros mtodos
AngioTAC: Cortes axiales

Aneurisma de Aorta.
Aneurisma de Aorta
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AngioTAC: Cortes axiales
AngioTAC multicorte (Ej.)

Control de prtesis vascular en aneurisma disecante de Aorta.
Reconstruccin 3D volumtrica Diseccin artica

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Endoscopia vascular virtual
Angiotac (Muticorte)
Ilacas Hipogstrica Femoral superf
AngioRM
Se puede efectuar sin o con contraste IV. La tendencia actual es efectuarlos con Gd. Menos artefactos por movimientos Mejor visualizacin de estructuras vasculares No utiliza radiaciones ionizantes. Efecta reconstrucciones multiplanares. Son cada vez ms rpidos de realizar Presenta dificultad para identificacin de ateromas. Artefactos por movimientos.
Femoral comn
Pelvis AP
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Pelvis OBL
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AngioRM: Contraindicaciones
ICC severa Estados que condicionen la inmovilidad del paciente durante la exploracin (disnea severa) Marcapasos Claustrofobia
Son contraindicaciones relativas y reemplazables por otros mtodos.
AngioRM (con Gd)
Diseccin a la altura del cayado

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AngioRM con Gd
AngioRM sin Gd
Polgono de Willis
Lateral AP + angulacin
AP
Angulacin para Cerebral Post

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Craneo-caudal
AngioRm con Gd
AngioRm con Gd
Troncos suprarticos
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Cartida comn derecha con origen en el cayado artico
AngioRM con Gd
Estudio de miembros inferiores
AMERAM v.1.0 2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martnez Morillo

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Estudio del sistema venoso Ecografa AngioTAC AngioRM

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Radiologa del sistema vascular

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Definicin y conceptos generales

Actualmente, se pueden utilizar otros mtodos

Arteriografa: Indicaciones y tcnica Indicaciones

Por manipulacin de material

Arteriografa: tipos de estudios

Selectiva. Se lleva el catter hasta la arteria de menor tamao.

Superselectiva. Se lleva el catter hasta arterias an menores

Angiografa con sustraccin digital (ASD) Ejemplos

Artefacto por amalgama

Angiografa con sustraccin digital (ASD) Ejemplos

Angiografa con sustraccin digital (ASD) Ejemplos

Previo a embolizacin con coils metlicos

Post embolizacin con coils

Angiografa con sustraccin digital (ASD) Ejemplos

Angiografa con sustraccin digital (ASD) Ejemplos

Aorta abdominal distal

Femoral superficial Femoral profunda

Angiografa con sustraccin digital (ASD) Ejemplos

Angiografa con sustraccin digital (ASD) Ejemplos

Unin de las imgenes correspondientes a regin proximal y media

Popltea Tibial anterior Tronco Tibio peroneo

ASD Aorta Abdominal

ASD Cartida comun

Sistema Venoso: Flebografa ascendente

Flebografa: retrgrada y cavografa

Ecografa Modo B y Doppler

Ateroma de la cartida interna

Arteria y vena poplteas

Estudio del patrn de color Estudio de los espectros de flujo arterial

Estudio de la trombosis venosa

AngioTAC: Cortes axiales

AngioTAC: Cortes axiales

AngioTAC multicorte (Ej.)

Reconstruccin 3D volumtrica Diseccin artica

Endoscopia vascular virtual

AngioRM (con Gd)

Diseccin a la altura del cayado

Angulacin para Cerebral Post

Cartida comn derecha con origen en el cayado artico

Radiologa del sistema vascular

AMERAM v.1.0 2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martnez Morillo

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