Temas Hospitalarios Final 1

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PAGINA 6 GESTION DE LA ORGANIZACION El error de sitio quirrgico PAGINA 10 CONGRESOS MEDICOS El efecto camaradera de los congresos mdicos PAGINA 12 GESTION DE FARMACIA HOSPITALARIA Cajoneras que aprovechan al mximo el espacio PAGINA 14 SERVICIOS DE SALUD La importancia del ciclo del servicio en la venta de Servicios de Salud PAGINA 16 GESTION DE ESTERILIZACION Servicio de Esterilizacin en el Sanatorio de la Trinidad de San Isidro PAGINA 18 INFORME ESPECIAL: GESTION EN DIAGNOSTICO CLINICO Gestin funcional de la informtica del laboratorio de anlisis clnico de un Hospital pblico 23 / "El gasto del laboratorio es del 5 por ciento del gasto de la institucin" 24 / Conociendo las necesidades de los pacientes del laboratorio PAGINA 28 ENTREVISTA: JULIO FRAOMENI, PRESIDENTE DE GALENO "La industria nacional tiene mucho por crecer" PAGINA 32 GESTION DE MANTENIMIENTO Generacin de aire comprimido libre de aceite 34 / Eficiencia energtica en Hospitales PAGINA 38 GESTION ESTRATEGICA Gestin estratgica desde los valores en tiempos dficiles PAGINA 42 GESTION DEL CONOCIMIENTO La innovacin en los centros de salud PAGINA 45 GESTION EN COMUNICACION El arte de escuchar al paciente baja costos PAGINA 46 ECONOMIA DE LA SALUD La hora indicada para un nuevo modelo PAGINA 50 INSUMOS Y EQUIPAMIENTO MEDICO-HOSPITALARIO Se incrementan las ventas y se apunta al exterior PAGINA 54 SEGURIDAD DEL PACIENTE Disminuyen las tasas de infeccin intrahospitalaria PAGINA 60 8vas. JORNADAS DE CAPACITACION HOSPITALARIA Capacitacin para todo el equipo de la Salud PAGINAS 36 / 31 / 33 / 36 / 49 NUEVOS PRODUCTOS
TEMAS HOSPITALARIOS es una publicacion de MERCOFERIAS S.R.L. - San Martn 709 5to B - Vicente Lpez - Pcia.de Buenos Aires Tel./Fax (54-11) 4791-8001 - Skype: temashospitalarios E-mail: info@temashospitalarios.com.ar / www.temashospitalarios.com.ar Directores: Lic. Francisco Labora - Maximiliano Labora Editor Periodstico: Leonardo Schiano
Las opiniones editoriales o cientficas que se reproducen no necesariamente reflejan la opinin del editor, siendo de exclusiva responsabilidad de sus autores. El contenido de los avisos es responsabilidad de los anunciantes. Por cuestiones de espacio no podemos publicar las correspondientes bibliografas. En la pgina web de Temas Hospitalarios estn disponibles. Prohibida su reproduccin total o parcial por cualquier medio sin autorizacin por escrito de MERCOFERIAS S.R.L.
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GESTION DE LA ORGANIZACION
El error de sitio quirrgico

La equivocacin de procedimiento en el paciente correcto Los procedimientos que se realizan en el paciente equivocado. Frecuencia - Incidencia Resulta difcil conocer la frecuencia real de este problema ya que las estadsticas actuales dependen de la voluntad de los profesionales de notificar estos eventos en forma voluntaria o bien de los nmeros que manejan las aseguradoras de responsabilidad profesional. La mayora de los trabajos relacionados con el error de sitio quirrgico provienen de los Estados Unidos, en donde de acuerdo a datos obtenidos de 22 aseguradoras de praxis mdica se acumulan ms de 225 reclamos por esta causa originados en la especialidad de traumatologa y 106 en otras especialidades. El sistema de reporte de eventos adversos "centinela" de la Comisin Conjunta de Acreditacin de Establecimientos Sanitarios de los EE.UU (JCAHO), iniciado en 1998, tena registrados al 30 de junio de 2007 unos 682 casos. An cuando se presume un importante subregistro, este evento adverso es el ms frecuentemente notificado, representando el 13,2% de todos los reportes. Los principales hallazgos de dicha comisin figuran en la Tabla 1. En nuestro pas no contamos con estadsticas, pero sumando los reclamos recibidos en NOBLE y los de nuestro estudio de abogados Dr. Aldo A .lvarez contabilizamos ms de 6 casos en los ltimos aos. Desde el punto de vista mdico-legal estos casos son muy difciles de defender, sobre todo cuando se puede comprobar que no se adoptaron medidas de prevencin.
Los errores en una operacin causados por la falta de comunicacin y de procesos pueden costarle millones de pesos al centro de salud y la carrera a los profesionales de la salud.
l paciente, con diagnstico de artrosis, ingres en el hospital para insertarse una prtesis en la cadera derecha. Al da siguiente, el jefe del Servicio de Traumatologa ingresa al quirfano, donde el paciente ha sido ya preparado por sus asistentes. Se lava, toma su instrumental y se pone a la tarea. Avanzado ya el abordaje en la zona preparada por los ayudantes, advierte, demasiado tarde, que estaba operando la cadera equivocada. En lugar de intervenir la cadera derecha, estaba aplicando la prtesis en la izquierda. El mdico medita rpidamente y toma una decisin: insertar sendas prtesis en ambas caderas. Tarde o
temprano, reflexiona, la cadera izquierda tendr que ser tambin intervenida. El paciente, quien resultara ser miembro de la Corte Suprema de Justicia de Chile, demand a los profesionales y al hospital. Despus de un rpido proceso judicial, el equipo mdico fue condenado a pagar 57 mil dlares cada uno. Pocos errores en medicina son potencialmente ms catastrficos que las cirugas o procedimientos realizados en el sitio o en el paciente equivocado. Bajo el concepto de error de sitio quirrgico se engloban: Los errores de lado Los errores en la localizacin anatmica o nivel
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Ms all de los nmeros, todos los mdicos, especialmente los cirujanos, seguramente recordamos situaciones en las que se cometi o se estuvo a punto de caer en este tipo de errores. Por experiencia tambin aprendimos que los mismos pueden ser cometidos an por buenos profesionales. La Academia Norteamericana de Cirujanos Ortopdicos desarroll una investigacin del tema en 1997 y estim que un traumatlogo, en una carrera de 35 aos, tiene una posibilidad del 25% de equivocarse de sitio quirrgico al menos una vez en su carrera. Nadie que trabaje en mbitos quirrgicos es inmune al problema y por ello se debe mantener un alto grado de conciencia acerca de la posibilidad de que ocurra un evento de esta naturaleza. Por qu ocurren estos eventos? Pese a que pocos piensan que estas cosas puedan ocurrir en su propia or-
ganizacin, hay muchas situaciones que s ocurren y que predisponen a este error. Estos eventos adversos suelen tener sus "races" en: La inadecuada evaluacin del paciente: no tener ningn proceso formal para la verificacin del sitio quirrgico, la falta de comunicacin verbal en el proceso de verificacin o la falta de un chequeo final de que se trate del paciente, sitio y procedimiento correcto. La inadecuada revisin de la historia clnica e imgenes. Esta situacin puede ocurrir o bien porque la H.C y los estudios no estn disponibles en el quirfano o bien porque el equipo quirrgico no revisa la documentacin en el preoperatorio inmediato. La exclusin de algunos miembros del equipo quirrgico en el proceso de verificacin Una cultura que no favorece la comunicacin abierta entre los miembros del equipo quirrgico y que promueve
la idea de que el cirujano no puede ser cuestionado. Problemas relacionados con letra ilegible Utilizacin de abreviaturas relacionadas con el procedimiento quirrgico, el sitio o la lateralidad. Si bien el error de sitio puede ocurrir en cualquier tipo de ciruga o procedimiento, las probabilidades aumentan en las siguientes situaciones: Ms de un cirujano involucrado en el caso, ya sea porque se contemplan mltiples procedimientos o porque el paciente ha sido derivado por otro cirujano. Ms de un procedimiento en el mismo acto quirrgico, especialmente cuando los mismos se realizarn en distintos lados del paciente. Presiones de tiempo inusuales para iniciar o completar el procedimiento. Esto puede originarse en listas quirrgicas excesivamente cargadas o en si-
Protocolo Universal para la Prevencin de Error de Sitio, de Procedimiento o de Paciente. Consenso de 40 Asociaciones Mdicas. JCAHO, 2003
dos en conjunto, conforman el Protocolo Universal para eliminar el error de sitio, de procedimiento o de personas en cirugas:
Proceso de Verificacin Prequirrgico

Propsito: Asegurar que toda la documentacin y estudios relevantes estn disponibles antes de iniciar el procedimiento, que hayan sido revisados y que sean consistentes con lo informado al paciente y con lo considerado por el equipo quirrgico acerca del paciente, del sitio, del procedimiento, y si correspondiera del implante. La falta de informacin o cualquier discrepancia deber ser abordada antes del inicio del procedimiento Proceso: Proceso continuo de recoleccin y verificacin de informacin, comenzando con la determinacin de realizar el procedimiento, continuando a travs de todos los mbitos e intervenciones involucrados en el proceso de preparacin del paciente, hasta e incluyendo la "pausa" justo antes de iniciar el procedimiento.
El error de sitio, el error de procedimiento y el error de persona en cirugas puede prevenirse. Este protocolo universal busca alcanzar dicho objetivo. Est basado en el consenso de expertos de especialidades clnicas relevantes y de diversas disciplinas profesionales y cuenta con el respaldo de ms de 40 asociaciones y organizaciones mdicas. En el desarrollo de este protocolo se lleg a un consenso sobre los siguientes principios: El error de sitio, el error de procedimiento y el error de personas en cirugas puede y debe prevenirse. Para alcanzar este objetivo se requiere un abordaje enrgico utilizando estrategias mltiples y complementarias. Para tener xito es importante la participacin activa y la comunicacin efectiva entre todos los miembros del equipo quirrgico. Dentro de lo posible, el paciente o su representante legal debera participar del proceso. La forma ms efectiva es la implementacin consistente de un abordaje estandarizado utilizando un protocolo universal surgido del consenso. El protocolo debera ser lo suficientemente flexible como para permitir su adaptacin a los requerimientos especficos del paciente. Debera requerir formalmente la marca del sitio quirrgico en todos los casos en que haya que distinguir izquierda/derecha, en cirugas de estructuras mltiples (dedos) y de niveles espinales. El protocolo universal debera ser aplicable o adaptable a procedimientos invasivos que exponen a esta confusin, incluyendo otros mbitos adems de quirfano. En consonancia con estos principios, los siguientes pasos, toma-
Marcado del Sitio Quirrgico

Propsito: Identificacin precisa e inequvoca del sitio de incisin o insercin pretendido. Proceso: En los procedimientos que requieran la distincin entre izquierda y derecha, entre estructuras mltiples (como dedos) o niveles mltiples (como en niveles espinales), se deber marcar el sitio quirrgico de forma tal que la marca sea visible an despus de la antisepsia y preparacin del campo
"Pausa" inmediatamente antes de iniciar el procedimiento

Propsito: Conducir una verificacin final del correcto paciente, procedimiento, sitio y, si fuera aplicable, implantes Proceso: Comunicacin activa entre todos los miembros del equipo quirrgico/del procedimiento, iniciado en forma consistente por un miembro designado y dirigida como dispositivo de seguridad (ej. El procedimiento no se inicia hasta que cualquier duda o preocupacin no se haya resuelto).
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Tabla 1: Experiencia JCAHO sobre 126 errores de sitio Especialidades involucradas
Es importante aumentar la conciencia del problema y tomar medidas que vayan ms all de la responsabilidad individual del cirujano; ninguna medida aislada ser suficiente para prevenir estos eventos.
cias entre las especialidades y las circunstancias locales. Algunas voces se han alzado en contra de la marcacin estandarizada. De hecho aquellos cirujanos que marcan en forma rutinaria no siempre cumplen con la prctica. Las principales crticas que se le hacen a la estandarizacin son: Imposibilidad prctica. El ideal de que el paciente se encuentre despierto y sea marcado por el cirujano en piso o admisin antes de la ciruga no siempre es posible: el paciente no se interna la noche anterior y suele estar vestido en la admisin de ciruga ambulatoria, el cirujano se encuentra en quirfano con el paciente y muchas veces ste ya est preparado por sus ayudantes, etc. Burocracia. Como las mayoras de las normas vinculadas a la marcacin requieren que se documente el hecho en la documentacin de quirfano, muchos suelen quejarse de este "papeleo" adicional. Exceso de Confianza. El hecho de que el paciente ingrese marcado al quirfano puede generar una falsa sensacin de seguridad y disminuir el alerta del cirujano en la verificacin final del sitio quirrgico. Ms all de estas observaciones, la mayora de los autores coincide en la necesidad de estandarizar y normatizar la marcacin prequirrgica. En esa lnea los estndares ms conocidos son los publicados por la Comisin Conjunta de Acreditacin de Establecimientos Sanitarios de los EE.UU. y los presentados por la Agencia Nacional de Seguridad de los Pacientes. En el convencimiento de que este tipo de errores pueden prevenirse, este protocolo fue desarrollado en el ao 2003 por el organismo responsable de la acreditacin de establecimientos de salud en los Estados Unidos. Naci del consenso de expertos de las principales especialidades y disciplinas profesionales y cont con el apoyo de ms de 40 asociaciones mdicas de dicho pas (al da de hoy ya son ms de 50). El protocolo enfatiza la importancia de la comunicacin antes del inicio de de la ciruga y es un requisito para las instituciones acreditadas, ya se trate de hospitales o centros ambulatorios. Se aplica a todos los procedimientos quirrgicos e invasivos en donde exista esta exposicin, aunque sea mnima. Incluye tambin a procedimientos realizados fuera del quirfano, como unidades de radiologa intervencionista o endoscopa. Si bien este protocolo no exige un formulario de verificacin (checklist), aconseja utilizar algn tipo de modelo para garantizar un abordaje exhaustivo y consistente. Las Recomendaciones de Marcacin y Protocolo de Verificacin de la Agencia Nacional de Seguridad de los Pacientes (NPSA) y el Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra. En el ao 2005 estas entidades publicaron un alerta de seguridad con recomendaciones para la marcacin del sitio quirrgico y un formulario de verificacin para ser utilizado en las instituciones dependientes del Servicio Nacional de Salud (NHS). Las mismas fueron suscriptas por numerosas asociaciones profesionales del Reino Unido (entre ellas las de gineclogos, oftalmlogos e instrumentadoras). Aquellas instituciones que decidan no seguir estas recomendaciones debern demostrar alternativas institucionales slidas para evitar el error de sitio quirrgico. Independientemente de las estrategias que se adopten para minimizar el error de sitio quirrgico, es importante aumentar la conciencia del problema y tomar medidas que vayan ms all de la responsabilidad individual del cirujano. Ninguna medida aislada, como en este caso la marcacin de lado ser suficiente para prevenir estos eventos si no se encuentra enmarcada en una cultura institucional que ponga la seguridad de los pacientes en primer lugar.
Dr. Fabin Vitolo Gerente de R.I. Noble S.A.
Ortopedia y Traumatologa 41% Ciruga General 20% Neurociruga 14% Urologa 11% Otras (oftalmologa, ORL, vascular, torcica) 14% Tipo de Procedimiento
Ciruga ambulatoria 58% Ciruga en internacin 29% Otros (emergencias/UTI) 13%

Tipo de Error
Error de lado o de sitio 76% Error de paciente 13% Error de procedimiento 11%
tuaciones de emergencia. Disposicin inusual de la mesa y del equipamiento quirrgico Inusuales caractersticas fsicas del paciente, incluyendo obesidad mrbida y deformidades. En este tipo de situaciones es particularmente importante tener un excelente canal de comunicacin entre todos los miembros del equipo: cirujanos, ayudantes, anestesistas, instrumentadoras y circulantes. Tambin ayuda el tener un exhaustivo proceso de verificacin de sitio, paciente y procedimiento llevado a cabo en forma consistente. La Marcacin Prequirrgica Estandarizada. Los cirujanos en general varan en la forma y en el tiempo en el que marcan el sitio quirrgico para evitar equivocarse de lado o de sitio. La marcacin queda en general bajo la exclusiva responsabilidad del cirujano y pocas instituciones tienen normas al respecto. Por otra parte, la prctica de la marcacin es muy variable, encontrndose con profesionales que marcan siempre (en general traumatlogos) y otros que nunca lo hacen o marcan ocasionalmente. La estandarizacin de la marcacin tiene ventajas potenciales en la minimizacin de este riesgo, particularmente cuando los cirujanos trabajan en distintos hospitales. Sin embargo, si se pretende que la norma sea efectiva se debern considerar las diferen-
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CONGRESOS MEDICOS
El efecto camaradera de los congresos mdicos

conocer los avances teraputicos e intercambiar opiniones con las figuras ms destacadas del sector. Contactos Igual que Toms Lucas Morante, presidente de la Sociedad Espaola de Endocrinologa y Nutricin, que acude con asiduidad a eventos de esta naturaleza en los que ha tambin ha participado como organizador. Todos los aos asiste al congreso nacional y al americano de su especialidad. Y, si la ocasin lo merece, incluso a alguno europeo, "porque en ellos se tratan temas de actualidad que me interesan. En todos, pero especialmente en el congreso espaol de Endocrinologa, tengo la oportunidad de contactar con compaeros y amigos". De todas las especialidades mdicas, Medicina de Familia gana en capacidad de convocatoria. Lgico, si se tiene en cuenta que el 40 por ciento de los mdicos que ejercen en la sanidad pblica son de primaria. Son ms numerosos y trabajan en el nivel con ms presin asistencial del sistema. "Por eso estos eventos son una opcin interesante para formarse. Si el gerente lo permite, todos tratamos de dedicar el tiempo que tenemos para formacin continuada -40 horas al ao- y reunirte con los tuyos", dice Enrique Gaviln, tcnico de salud de la Unidad Docente Medicina Familiar y Comunitaria de Plasencia. Tras ms de veinte congresos, asegura que es el puro placer de compartir opiniones con los dems lo que anima a repetir experiencia. "Muchos de ellos te aportan su propia visin de las cosas, otros te dan puntos de vista complementarios o diferentes, pero siempre enriquecedores. El efecto camaradera es tal que a veces dejas de asistir a conferencias interesantes porque no paras de saludar". Prefiere los espaoles porque potencian ms, dice, las actividades ldicas. Menos ldicos Segn Salvador Pertusa, mdico de familia del centro de salud Cabo Huertas, en Alicante, los eventos internacionales adems son ms disciplinados y puntuales, "las comidas son ms ligeras y se reanudan antes las sesiones de trabajo". l destina los seis das que tiene al ao para formarse y gran parte de su tiempo libre a visitar los congresos europeos". Para Mara Fernanda Gil, una pediatra jubilada afincada en Valencia, asistir a los congresos -una docena por ao- se ha convertido en un hobby: "Refresco ideas y conceptos, me formo en tcnicas nuevas y absorbo la sabidura de los colegas". Afirma que en los ltimos diez aos ha bajado el nmero de asistentes "porque los empleadores ponen cada vez ms trabas y porque los laboratorios han reducido el nmero de invitaciones".
Cmo es la vida del congresista? Qu espera un mdico de un congreso? Los que lo viven de cerca dicen que es una buena oportunidad para desconectarse de la rutina de la consulta, actualizar conocimientos y, sobre todo, reencontrarse con viejos colegas y amigos. Atrados por el efecto camaradera que lleva implcito todo evento social de esta naturaleza, los mdicos dicen que reservan cada ao dos o tres das para rodearse de las figuras ms clebres de su mbito profesional. Hay casi tantos congresos mdicos al cabo del ao como nmero de colegios, asociaciones, sociedades cientficas y organizaciones profesionales en el mbito sanitario. Son eventos de especial inters y utilidad para el facultativo por cinco motivos: revisan las novedades cientficas de su especialidad mdica, presentan sus estudios en sociedad, actualizan sus conocimientos, escapan de la rutina de la consulta y amplan su agenda de contactos. Es el efecto camaradera y no otro el que se apodera de estos eventos y de sus protagonistas. Vctor Soto pertenece al servicio de Pediatra del Hospital de Getafe de Madrid y reconoce que es la agenda social la que marca sus prioridades en los congresos: Socializarte con colegas del sector y absorber la sabidura de otros es lo ms enriquecedor de estos encuentros, sin olvidar, la vida nocturna del congresista. Aser Garca, pediatra tambin del Hospital Nio Jess de Madrid, dice asistir a los congresos, con invitacin o sin ella, para conocer a gente nueva y refrescar ideas. Es una oportunidad de oro para actualizar conocimientos, ampliar tu agenda de contactos y poner en comn ideas que suelen derivar en acuerdos de trabajo y proyectos interesantes. Garca se refiere al Congreso de la Profesin Mdica de Valencia al que acudi para trasladar a los asistentes su percepcin de los colegios mdicos. Otros como Pilar Civeira, decana de Medicina de la Universidad de Navarra, buscan tambin estar al da de los temas que se debaten en las respectivas especialidades,
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GESTION EN FARMACIA HOSPITALARIA
Cajoneras que aprovechan al mximo el espacio

El hospital Alemn renov su servicio de farmacia y las dividi en dos reas: Internacin y Ambulatoria. La farmacia ambulatoria est equipada en un ciento por ciento con cajoneras.
tener la versatilidad de modificarse, sobre todo teniendo en cuenta el crecimiento de la farmacia.". Finalmente, la empresa nacional Technypharma fue la elegida. La farmacia ambulatoria del hospital Alemn tiene en un 99 por ciento cajoneras de 60 cm de ancho, 1,10 m de profundo y 2,20 m de altura. "Adems del costo, lo que ms se valor y analiz fue el confort, la comodidad y la conveniencia del equipamiento", explica Madeo. esde hace un mes y medio, en el Hospital Alemn funciona una nueva rea de Farmacia. El servicio tiene dos grandes reas: una dedicada a internacin, que tambin provee a la farmacia del quirfano, y otra a la parte ambulatoria. Antes la farmacia se encontraba en la planta baja y estaba centralizada tanto para internacin como para atencin al asociado. "Hoy hay una direccin tcnica por farmacia, los stocks estn separados e incluso las reas estn fsicamente separadas. En el caso de la ambulatoria, hay una farmacutica (directora tcnica) y dos farmacuticas auxiliares a cargo de cada turno. El abastecimiento de insumos y medicamentos est centralizado ", explica Osvaldo Madeo, jefe de Abastecimiento y Farmacia Ambulatoria.
Necesidades en equipamiento En principio las reformas originales del sector estaban contempladas para que funcionaran en un espacio comn tanto la farmacia ambulatoria como la de internacin, pero luego se decidi dividirlas y se tuvieron que replantear nuevas necesidades de equipamiento. Con el nuevo proyecto en marcha, las farmacias iban a estar en la misma estructura pero con espacios totalmente separados, con stock separados, lo cual requiri que se tuviese que replanificar el almacenaje de los productos en solo seis meses. Para ello se presentaron las necesidades de volumen real de dosis, espacio para unas 5100 referencias, etc., a tres proveedores de equipamiento de farmacia que presentaron propuestas totalmente diferentes: uno con cajoneras exclusivamente, otro con un mix de estanteras y cajoneras y otro con otro sistema diferente. "Tuvimos en cuenta adems que el equipamiento deba
"Estas cajoneras permiten una libre disponibilidad de circulacin, y brindan una aprovechamiento mximo del espacio. Permite almacenar una buena cantidad de medicamentos y hay disponibles cajoneras especiales para psicotrpicos con llave. Por otro lado, casi no requieren mantenimiento, solo limpieza". En el rea de Internacin, hay un mix de cajoneras y estantes para productos especiales. Hay equipamiento, organizador de biners, para proveer unidosis y para las cajas voluminosas hay estanteras regulables. Como prueba piloto junto con el proveedor se decidi que en la parte superior de las cajoneras, se ubiquen unos muebles "que son como unas bibliotecas cerradas, con una esttica acorde al equipamiento para que la mercadera que no permanece en la cajonera pueda ser almacenada de manera organizada". Es movible, tienen la capacidad de dos cajoneras (1,20 m de ancho), pero la mitad de profundidad. Otra de las modificaciones ms destacadas en la farmacia ambulatoria es el mostrador, que no tiene nada que envidiarle a una farmacia tradicional. "Pusimos unos expositores Versalles en el frente de la farmacia, lo que mejora ostensiblemente la iluminacin y da la posibilidad de ofrecer productos de venta libre. Le da potencial a la farmacia y otro servicio al asociado", explica Madeo. Los Versalles son muebles muy luminosos y genera impacto cuando el asociado ingresa en la farmacia. Estn especialmente diseados para exhibir productos. El cliente de la farmacia ambulatoria es el asociado y tiene un descuento adicional en relacin a la farmacia comn. La farmacia solo trabaja con laboratorios de primera marca.
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VENTA DE SERVICIOS DE SALUD: UN ENFOQUE MERCADOLGICO
La importancia de vender un Servicio de Salud

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l mayor aporte que ha hecho la mercadotecnia a los servicios de salud posiblemente es la generacin de una prestacin de servicios ms amable, ms cercana al usuario. Hoy en da la venta de servicios de salud, como la venta de cualquier otro servicio, requiere un buen empaque y la principal caracterstica de ese empaque est dada por el servicio que se presta. Los prestatarios de servicios de salud deben plantearse y responder preguntas que permitan determinar los momentos de verdad de su ciclo de servicio: Cmo se informan los potenciales usuarios de nuestro servicio? Cmo lo encuentran? Es nuestro horario el ms adecuado? Es fcil para las personas encontrar nuestro sitio? Si vienen en vehculo encuentran lugar de estacionamiento? Es seguro? Es el acceso a nuestras instalaciones fcil? Existen servicios para el usuario: sillas, baos, agua, algn entretenimiento que haga ms llevadera la espera? El personal de recepcin, porteros, ascensoristas, etc. es amable? Sabe dar indicaciones acerca de nosotros? Nuestra asistente tiene vocacin de servicio? Guarda confidencialidad nuestra y de los pacientes? As podramos generar muchas preguntas cuya respuesta nos permite acercar nuestro servicio al usuario, hacerle ms agradable el "desagradable" hecho de sentirse enfermo. Slo la oferta de un servicio de salud completa en lo asistencial y en lo social podr ser atractiva para el usuario. Los temas de servicio al cliente en salud (servicio al paciente)
sin lugar a dudas recogen en un concepto nico los aspectos teraputicos, tcnicos, humansticos, ticos y de calidad que deben rodear la relacin mdico-paciente. Se habla de servicio al cliente cuando se ofrece un servicio excelente en sus resultados fsicos, psquicos y sociales, es decir, cuando se ofrece bienestar. Cuando una persona requiere un servicio de salud, su prioridad es sanar pero eso no significa que deba soportar maltratos o incomodidades. Por eso se considera que todas las personas de la institucin prestadora deben participar en la "venta de ese servicio". Toda la organizacin debe operar como un gran departamento de servicio.
Dr. Camilo Torres Serna, MD, MSc.MSP Profesor Titular de Carrera. Universidad del Valle. Universidad Libre de Cali. Colombia
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GESTION EN ESTERILIZACION
"El buen servicio de esterilizacin es vital para un sanatorio"

dos diagnsticos. Esto conlleva a disponer de muchos elementos de ltima generacin que necesitan equipamientos acordes para acelerar los tiempos de su reutilizacin. El avance de estos mtodos permite que los pacientes, luego del tratamiento adecuado tengan una rpida recuperacin y un alta precoz. De esta manera, se necesita una central de esterilizacin preparada para dar respuesta a esas exigencias. En una ciruga cardiovascular, por ejemplo, se utilizan muchos materiales termolbiles por lo que no se pueden utilizar mtodos de alta temperatura de esterilizacin; se necesita disponer de ellos rpidamente, en aproximadamente 90 minutos. Hoy da, esa exigencia la cumple el mtodo por plasma de perxido de hidrogeno, de excelente respuesta para lo termolbil, pero con ciertas limitaciones en su uso para determinados elementos.
Tener un servicio de esterilizacin con todos los mtodos ms modernos y un farmacutico a cargo garantiza un buen funcionamiento del rea que se traduce en reas crticas seguras.
a doctora Beatriz Galn, Coordinadora general de Farmacia y Esterilizacin de los Sanatorios de la Trinidad del grupo Galeno e Instituto Dupuytren, habl del nuevo servicio de Esterilizacin de la Trinidad San Isidro,y de la gestin del mismo. Cmo fijaron las necesidades cuando se pens en el rea de este-
rilizacin de Trinidad San Isidro? Cuando se pens la instalacin del sanatorio en la zona norte, una de las ideas era ser un centro referente en la zona. Se pens en un centro de alto nivel, de alta complejidad. De su planificacin participaron todos los jefes de servicios. Hay que tener en cuenta que en la medicina lo que ms creci en los ltimos tiempos fueron los mto-
De qu procedencia son los equipos disponibles en el servicio? Hay equipos de origen nacional que cumplen con todos los estndares de calidad necesarios. Hoy da, la industria tiene un buen desarrollo de tecnologa, sobre todo en las autoclaves y las estufas, que son los ms tradicionales, de menor costo y eficientes. En cuanto a lo importado, contamos con los estos mtodos de esterilizacin: xido de etileno: que utiliza un medio esterilizante qumico con la desventaja que deja resduos con tiempos de desabsorcin prolongados para disponer de los elementos. Perxido de hidrogeno (plasma): que es lo ms avanzado y de alto costo con la facilidad de la rpida disposicin de
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Farmacia hospitalaria de ltima generacin

l Servicio de Farmacia cuenta con una infraestructura y profesionales farmacuticos y tcnicos en Farmacia clnica que trabajan en pos de un uso racional de medicamentos e insumos mdicos. Dispone de una Gua farmacoteraputica, un Manual de Normas y Procedimientos acorde al Programa Nacional de Garanta de Calidad. Todos los servicios se encuentran informatizados, siendo esta la va por la que Farmacia recibe las solicitudes de los distintos sectores. La medicacin se entrega en forma de unidosis individualizado por paciente para 24hs. Cuentan con 3 Laboratorios: 1) Unidosis: provisto por una blisteadora para el fraccionamiento de comprimidos con seguimiento de lote y vencimiento. 2) Mezclas Endovenosas (Area blanca): provista por un flujo laminar vertical Clase II Tipo B para la realizacin de mezclas oncolgicas. 3) Laboratorio de Apoyo: en este espacio se dispone de una ventana de transferencia para el traspaso de los insumos a procesar y las preparaciones terminadas.
son fsicos, qumicos y biolgicos, que se registran en cada ciclo. Qu tipo de mantenimiento realizan? Cada vez que compramos un equipo, nos aseguramos de que cuenten con un service propio. La complejidad de los equipos lo amerita. Luego de que termina el perodo de garanta, pautamos con el service un mantenimiento preventivo y correctivo, el primero es para garantizar la integridad del aparato, y programar con tiempo los cambios de las partes que as lo requieran y as aumentar la vida til del equipo. Hay instituciones que tercerizan el mantenimiento por costos y conveniencia, pero para eso hay que garantizar el uso de repuestos originales. Cmo es la dinmica del servicio en el nuevo sanatorio? El servicio de esterilizacin est manejado por farmacuticos y tcnicos en Esterilizacin y est completamente centralizado. El primer lavado del material a reutilizar se decontamina en el lugar donde fueron utilizados, con detergentes enzimticos para eliminar la materia orgnica y luego llegan a la central donde se realiza el lavado, acondicionado y esterilizacin de los mismos. Si bien la Central de Esterilizacin tiene el rea de textil (apsitos, gasas, vendas, etc.) no manipula equi-
Equipamiento de la central de esterilizacin

Autoclave a Vapor: Dos esterilizadores por vapor de agua Del Giudice serie 9000 de 544 litros de capacidad cada uno, con generador propio de vapor y unidad de control microprocesada e impresora alfanumrica para registro de los datos de cada proceso. Registro de Anmat pm 1470-6 Estufa: Dos esterilizadores por calor seco Del Giudice serie 1000 de 200 litros de caapacidad cada uno con circulacin forzada de aire y unidad de control microprocesada e impresora alfanumrica para registro de los datos de cada proceso. Registro de Anmat pm 1470-1 Oxido de Etileno: 3M Perxido de Hidrgeno: Johnson & Johnson
los elementos reesterilizados por no dejar resduos. No todos los servicios cuentan con perxido de hidrogeno? No, de hecho muchos centros de salud lo tercerizan. El plasma es lo ms nuevo que hay, pero es caro. Se utiliza para los elementos termolbiles, cuando se precisa rapidez, y sobre todo para las cirugas complejas. Cmo son los mtodos de control de funcionamiento de los equipos? Realizamos peridicamente controles, tests biolgicos para comprobar la esterilizacin de los elementos. En principio, partimos de que todos los equipos estn validados. Hay evaluaciones internas y externas, en las que se envan medios de cultivo al servicio de Microbiologa el cual corrobora el buen funcionamiento de los aparatos por el resultado de los testigos biolgicos sin medio de cultivo incorporado. De todas maneras, antes de que en el control externo surja algn indicador, nosotros ya tenemos algunos otros indicadores diarios sobre el desempeo de nuestros equipos. Los controles
pos textiles de ropa ya que se utilizan equipos totalmente descartables especficos para cada especialidad. Como ya se, dijo la Central dispone de controles internos y externos que certifican al usuario que efectivamente se realiz el proceso de esterilizacin. Cada producto tiene una trazabilidad que determina fecha de ingreso, procedencia, proceso sometido y entrega, lo que garantiza la seguridad del insumo a utilizar en el paciente.
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INFORME ESPECIAL / GESTION DE DIAGNOSTICO CLINICO
Gestin funcional de la informtica del Laboratorio de Anlisis Clnicos

Hace varios aos se propuso establecer dos objetivos en el Laboratorio Central Laboratorio Central del Hospital materno-Infantil "Ramn Sard": implantar un Sistema de Gestin de la Calidad (SGC) y dotar al mismo de la informtica apropiada, con vistas a la futura acreditacin del servicio segn normas internacionales. En tiempos, donde el manejo de la informacin ha tomado un papel relevante en el desempeo de nuestra tarea, es necesario poseer las mejores herramientas, adecuadas para almacenar y acceder lo ms rpido posible a cualquier tipo de informacin conectada con nuestras actividades. Ante la posibilidad de realizar una Licitacin para compra de reactivos para la Seccin Bioqumica Clnica con renovacin del autoanalizador principal del sector, se consider la posibilidad de incluir en el pliego licitario la incorporacin de un Sistema Informtico de Laboratorio (SIL) integral que cubriera las 3 etapas de la tarea: preanaltica, analtica y post-analtica. La palabra informatizacin tiene poderosas connotaciones positivas, dado que intuitivamente se entiende como una va de trabajo virtual que hace a la tarea ms consistente, ordenada, limpia, rpida y accesible. Es una alternativa a la gestin clsica de la informacin, pasando del soporte en papel al magntico y las ventajas de la misma no merecen discusin dado que la informatizacin agiliza la dinmica de todo el laboratorio. El Grfico 1 ilustra el esquema y componentes operativos del Sistema Informtico. Como puede se verse, al conectar los diferentes analizadores al SIL, se consigue el envo de las determinaciones a realizar a cada muestra directamente desde el SIL al equipo de medicin, as como el traslado de los resultados del analizador al servidor central. Este proceso permite tener "en lnea" los componentes administrativos y analticos en tiempo real. Objetivos La informatizacin del laboratorio se realiz a travs de los siguientes estndares: Unificacin de la solicitud mdica Identificacin unvoca de pacientes por cdigo universal (DNI como denominador comn) Reduccin del tiempo de espera de turnos Reduccin de tiempos de atencin. T.A.T. (Turn-around time) Unificacin de reportes (protocolo nico, de fcil interpretacin, con reduccin de papeles circulantes)
La implementacin de un sistema informtico en un laboratorio clnico gener mejoras sustanciales como en el tiempo de espera de un turno o en el porcentaje de las solicitudes mdicas incorrectas.
En todos los campos de la actividad profesional en salud, se ha pasado de servicios simples a servicios complejos, relacionados entre s, que han obligado a los niveles de conduccin a desarrollar habilidades de liderazgo con el fin de lograr que los servicios, a nivel hospitalario, sean cooperativos antes que competitivos. El crecimiento de la demanda de las determinaciones analticas ha conducido a una transformacin en la organizacin de los laboratorios. Las tendencias actuales exigen aumentar la capacidad de procesamiento de muestras y mayor inversin en controles para asegurar la calidad, optimizar los recursos y hacer ms rigurosa la operativa del servicio.
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Acceso a la trazabilidad de todos los procesos Acceso rpido a la informacin (escalonado mediante claves de acceso que garantizan la confidencialidad) Reduccin de costos por la deteccin temprana de errores Mejorar la imagen del laboratorio ante sus clientes externos e internos Para el logro de los objetivos se utilizaron las Herramientas de Calidad: 1) Se realizaron reuniones eficaces con todas las reas del laboratorio (consenso) 2) Se expusieron y analizaron los beneficios (satisfaccin) 3) Se estim la factibilidad operativa 4) Se design un responsable (Referente Informtico Master) 5) Se analizaron los indicadores pre-mejora (monitoreo inicial) 6) Se evaluaron los indicadores post-mejora a los 20 das hbiles de implementada la misma Diagnstico de situacin previo a la mejora Descripcin de los procedimientos preanalticos Los turnos se otorgaban mediante registro en libros foliados de acuerdo a la categora del anlisis (dispersin de registros) y las pacientes se citaban a las 7.00 hs. En este registro en forma manuscrita se consignaban: N de sobre (equivalente a HC pero slo durante la gestacin); HC para pacientes internadas y control post-parto; Apellido y nombre (inicial en la mayora de los casos); Listado de los anlisis a realizar (a veces incompleto) A medida que llegaban las pacientes, formaban fila en la ventanilla. La recepcionista les daba un nmero de acuerdo al tipo de anlisis especificado, sellaba las solicitudes con fecha del da y
GRAFICO 1: ESQUEMA Y COMPONENTES OPERATIVOS DEL SISTEMA INFORMATICO
ADMINISTRACION DE TURNOS
PLANILLAS DE TRABAJO
INGRESO DE PACIENTES
SISTEMA INFORMATICO
CARGA DE RESULTADOS
EMISION DE REPORTES
CALCULOS ESTADISTICOS
daba por escrito la fecha de retiro de los anlisis. Con su N y solicitudes mdicas las pacientes hacan otra fila para la extraccin de la muestra. En el Sector Extracciones, la extraccionista proceda a: pedir las solicitudes mdicas; colocar los tubos para cada tipo de muestra sobre cada solicitud en la mesa; realizar la extraccin; cargar cada tubo; envolver cada uno de ellos en su respectiva solicitud (una solicitud por determinacin); colocar cada muestra en recipientes para cada seccin del laboratorio.
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La mejora de los indicadores en un tiempo tan corto permite afirmar que el proceso de implementacin fue bien encaminado, aunque ser necesario continuar con el proceso interno de capacitacin permanente para afianzar los conocimientos.
Las muestras de orina eran colocadas dentro de un contenedor especfico con la solicitud mdica dentro de la bolsa que contena el frasco. Descripcin de los procedimientos analticos Cada seccin reciba las muestras en recipientes separados con los tubos envueltos en las solicitudes. A continuacin: Se rotulaban con nmeros sucesivos por sector en el tubo y en la solicitud mdica. Se registraban en forma manuscrita en un libro foliado por sector. Se realizaban las determinaciones. Se proceda al registro manual de los resultados en el libro del sector. Los informes se confeccionaban manualmente, mediante modelos preconfigurados, con informes de uso mltiple o con reportes procedentes de los equipos de medicin Cada sector archivaba la solicitud mdica. Descripcin de los procedimientos postanalticos Cada sector depositaba sus resultados firmados, en distintos formatos (manual, hoja del analizador, etc.), en un lugar especfico, desde donde eran llevados a la Mesa de Entrada del laboratorio y de all a Consultorio Externo de Obstetricia para su posterior ordenamiento dentro de los sobres correspondientes a cada HC, ambulatoria o de internacin en cada caso. En el momento de la consulta mdica, el profesional debera encontrarse con los resultados disponibles en los sobres. El resto de los resultados de otros servicios se retiraba directamente en la secretara del laboratorio. La descripcin de las situaciones previas a la mejora pone de manifiesto el grado de dificultad en la atencin de todos clientes tanto externos como internos. Diagnstico de los problemas Una vez analizados los procesos e identificados los eslabones crticos, se observ que la implementacin del SIL impactara en la calidad de la atencin (en cuanto a las demoras en los tiempos de atencin y en la no formacin de filas) principalmente en los momentos de la verdad que tiene el paciente con el servicio, que son las fases pre y postanalticas. En la Fase preanaltica, si bien el proceso funcionaba eficazmente desde el punto de vista de la velocidad de toma de muestras, exista potencialmente un alto ndice de errores en los datos de filiacin de los pacientes y en la solicitud de las prcticas, ya que todo era manuscrito. Cada sector reciba por separado la informacin del mismo paciente, por lo tanto el mdico deba solicitar cada anlisis en un pedido. Los anlisis de un mismo paciente desglosados en varias solicitudes. En la medida en que las muestras no se separaban de los pedidos tendramos la certeza de que le pertenecan a un paciente determinado, debido a que no estaban rotuladas en forma individual. La recepcin de las muestras de orina era deficiente, dado que la solicitud mdica se colocaba en una bolsa junto con la muestra. A pesar de esto, el sistema funcionaba gracias a la manualidad operativa del personal de recepcin. En la Fase Postanaltica la sumatoria de errores de identificacin de pacientes en una poblacin donde la repeticin de apellidos y nombres es muy alta y con gran cantidad de pedidos mdicos por paciente, poda dar lugar a errores de transcripcin, adems del tiempo empleado en la escritura manual de los resultados, tanto en los libros como en los protocolos. La no existencia de un informe nico impeda un control global de los informes emitidos y dificultaba la trazabilidad de pacientes y muestras. Por otra parte, el hecho de que los resultados fueran archivados en sobres, se complicaba, dado que no siempre exista personal disponible (no perteneciente al laboratorio) para esta tarea de archivo. Todo este movimiento insuma altos "costos de no calidad", tanto en insatisfaccin de los pacientes y del personal como para la institucin, dado que deban disponerse ms recursos humanos para atender las situaciones emergentes. Planificacin de la mejora Previo a la puesta en marcha de la mejora se realizaron comunicaciones y reuniones con el personal profesional que emite solicitudes de anlisis, a fin de cumplir con tres objetivos: a) El uso de la solicitud mdica oficial de G.C.B.A., vigente desde 2005, en la cual deben completarse todos los datos all solicitados, los que brindan la informacin necesaria para la entrada de los pacientes al sistema. b) Instruir a dicho personal sobre la forma correcta y completa del llenado de la solicitud. c) Disear un protocolo nico que abarcara todas las secciones del laboratorio y todos los resultados. Mejora del proceso. Puesta en marcha del plan operativo Se realizaron los siguientes cambios de procedimientos: Fase preanaltica 1) Se dise la forma de ingreso del paciente al sistema. Identificacin unvoca por cdigo universal (DNI argentino o extranjero) 2) Se asign la tarea de dar turnos y resultados a una persona especfica 3) Se ajustaron los horarios de atencin para mejorar el flujo de pacientes 4) Se incorpor nuevo personal de recepcin con buen manejo de PC y entrenamiento intensivo del existente 5) Se conform un equipo de personal administrativo con y sin experiencia, que se complementa y entrena mutuamente 6) Se capacit al personal profesional, tcnico y de extracciones para ingreso de solicitudes 7) Se dise un listado modelo con los cdigos correspondientes a cada determinacin, accesible a todo el personal El paciente se presenta con N de documento, se verifica la solicitud (primer paso de control) y se corrigen posibles errores de la misma. Se imprimen las etiquetas identificatorias (por sistema de cdigo de barras), taln para la extraccionista y el taln para
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retirar el estudio. El paciente recibe las etiquetas y las solicitudes pasan al Sector Extracciones. En la sala de extracciones la extraccionista identifica al paciente y verifica que las prcticas solicitadas correspondan con el taln de extraccin, donde estn las etiquetas (segundo paso de control). Se rotula cada tubo con su etiqueta y se procede a la extraccin de sangre, colocando luego cada tubo en gradillas para ser distribuidas en los sectores. Si el paciente trae muestra de orina se le hace etiquetar el frasco en el cuerpo del mismo, (nunca en la tapa ni en la caja), frente al recepcionista pero sin que ste tenga contacto fsico con la muestra y se le indica a la paciente la caja donde debe depositar su muestra. Las solicitudes mdicas se archivan para su posterior auditora. Fase analtica Se efecta la Auditora de Solicitudes (tercer paso de control) para verificar que todos los datos estn convenientemente cargados en el sistema, caso contrario se efectan las correcciones. Simultneamente con la Auditora se preparan las muestras y se imprimen las planillas de trabajo. Se ingresan los resultados al sistema, se validan y se efecta la Auditora de Validacin (cuarto paso de control). Es una instancia de control previa a la impresin. Fase postanaltica Una vez que los bioqumicos han validado los datos, se imprime un protocolo nico firmado por el profesional responsable del da, (quinto paso de control) se ensobra, se lleva a la recepcin, donde se coloca en un fichero, para ser entregado al paciente ante la presentacin del taln (de este modo no se producen do-
bles impresiones ni prdidas de tiempo). Cabe destacar que hemos suprimido el antiguo "sistema de sobres" (que reemplazaba a la HC), dado que el paciente retira su resultado con el taln (sexto paso de control), en un horario estipulado, evitando prdidas y reimpresiones de informes, as como prdida de tiempo de RRHH, evitando no conformidades por falta de calidad de atencin. Algunas conclusiones Todas las organizaciones poseen sus caractersticas particulares. Las instituciones sanitarias, desde el enfoque como empresas de servicios, basan su principal complejidad en la intangibilidad del producto otorgado, lo cual entraa mayor riesgo al momento de dar un servicio no conforme. Es por esta razn que la aplicacin de la gestin de calidad en las empresas de servicios facilita el logro de importantes mejoras en el rendimiento de las organizaciones. Un aspecto crtico para gestionar la calidad de los servicios es su diseo, que consiste en la definicin y estructuracin de sus procesos, mediante especificaciones concretas, que permitan alcanzar estndares para dar satisfaccin a las necesidades y expectativas de los clientes. En el presente, el aseguramiento de la calidad se ha convertido en un elemento diferenciador ligado a la necesidad de las organizaciones de demostrar que sus productos y servicios poseen cualidades distintivas. La finalidad de los sistemas de gestin de la calidad es aportar herramientas para la mejor implementacin y control de todos los procesos. Un Sistema Informtico (SI) es el conjunto de hardware, software y un soporte humano (usuario) y se basa en la ingeniera,
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COMPARACION DE LOSINDICADORES PRE Y POST - IMPLEMENTACION DE SIL INDICADOR PREVIO A LA MEJORA 20 minutos LUEGO DE LA MEJORA 5 minutos
1) Tiempo de espera para obtener turno 2) Tiempo de espera para el da de extraccin 3) Porcentaje de solicitudes mdicas incorrectas 4) Porcentaje de solicitudes extraviadas o traspapeladas 5) Porcentaje de informes con errores de transcripcin 6) Porcentaje de errores extraviados
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trativas o la interconexin con redes informticas de su entorno es un aporte para las investigaciones epidemiolgicas retrospectivas y un elemento prctico para la prctica de la medicina basada en la evidencia. Por otra parte, se desarrolla una estrategia que garantiza una adecuada implementacin de los mapas de los procesos administrativos de la institucin para anticipar proactivamente futuras mejoras. Un SIL que cumpla cabalmente con lo antes enunciado debe ser: Operativo (cumplir en un todo con los requerimientos de uso) De fcil manejo (amigable para el usuario) Veloz Poseer conectividad con los equipos de medicin Flexible (configurable por el usuario) Poseer escalabilidad (poder conectar gradualmente ms equipos) Seguro en cuanto al resguardo de los datos (confidencialidad) Relacin costo/ beneficio posible de solventar La unificacin del flujo de muestras con el flujo de informacin permite una flexibilizacin a favor de una mayor eficacia, que no es contradictoria con el mantenimiento de los niveles de eficiencia. De la comparacin de los Indicadores Pre y Post-mejora presentados en la Tabla 2, se puede apreciar con claridad la significativa disminucin de todos ellos. El indicador que mejor menos fue el de "Solicitudes mdicas incorrectas", por lo cual ser necesario insistir, no solamente en el uso de la solicitud oficial sino en la instruccin del personal mdico para la confeccin de la misma. Cabe sealar que los indicadores presentados son medidos en forma permanente, lo cual permite suponer que los mismos sern posibles de mejorar si cabe, o mantener los valores en el tiempo aplicando acciones correctivas cuando corresponda. Al cabo de solo 4 semanas de labor ininterrumpida y gracias al esfuerzo de todo el RRHH del laboratorio, compromiso con el proyecto y predisposicin para el cambio, se logr el objetivo en forma exitosa. La importante mejora de los valores de los indicadores en un tiempo tan corto luego de la implantacin del Sistema Informtico, permite afirmar que el proceso de implementacin est bien encaminado, no obstante ser necesario continuar con el proceso interno de capacitacin permanente para afianzar los conocimientos y reducir el impacto de una eventual rotacin de personal. Asimismo, esta mejora allana el camino tanto hacia la integracin de nuestro SIL con el futuro Sistema Informtico del Hospital como a la interconexin en red con otras instituciones de salud. La experiencia de esta mejora es el resultado de un ambicioso proyecto que refleja la produccin y dificultades de un laboratorio de atencin asistencial que aporta datos del conjunto de los sectores y muestra la visin del grupo de direccin del laboratorio a travs de la actividad del servicio.
Dra. Graciela Briozzo Jefe de Seccin Bioqumica Clnica Dra. Mara del Carmen Perego, Jefa de Divisin Laboratorio Laboratorio Central, Hospital materno-Infantil "Ramn Sard". G. C. B. A.
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la tecnologa electrnica, la ciberntica y las telecomunicaciones. En un aspecto general, la informtica de salud es el desarrollo y obtencin de mtodos y sistemas para la adquisicin, procesamiento e interpretacin de datos de pacientes con ayuda de conocimientos de la investigacin cientfica. Disear e implementar un sistema de gestin informtica para el laboratorio es un desafo complejo para configurar aquellos elementos necesarios para que el trabajo se realice con efectividad y seguridad. El SIL unifica las tareas de gestin del laboratorio con el tratamiento de los datos analticos y permite integrar importantes factores adicionales tales como: Operacin, control de equipos automticos Organizacin de las tareas para obtener mejores rendimientos Nuevos mtodos que requieren tratamiento ms complejo de la informacin que generan Nuevos requisitos de calidad y protocolizacin. Tratamiento de los datos del Control de Calidad y estadsticas de volumen de trabajo La consideracin de la gestin administrativa como tarea bsica del laboratorio Creacin y gestin de documentacin del laboratorio. Creacin del archivo histrico para conocer en forma rpida la evolucin de los datos de los pacientes Comunicacin entre el solicitante y el laboratorio La integracin de datos clnicos en la historia clnica informatizada El Sistema Informtico debe estar especficamente diseado para el ingreso y egreso estandarizado de la informacin completa del paciente. El objetivo es la integracin del espectro clnico, tecnolgico y legal. De esta manera, la articulacin de la informacin del laboratorio con la generada en otras reas diagnsticas, clnicas y adminis-
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"El gasto del laboratorio es del 5 por ciento del gasto de la institucin"
La cmara de Cmara Argentina de Reactivos para Diagnstico (Caprodi) agrupa a las empresas importadoras y fabricantes de reactivos de uso in-vitro e in-vivo para anlisis clnicos, en un mercado nacional estimado en 130 millones de dlares anuales. Actualmente, existen unas 50 empresas que forman parte del mercado. Los principales compradores son el sector pblico (hospitales) y los laboratorios de anlisis clnicos. La presidenta de Caprodi, doctora Ana Mara Angriman, quien adems es Institutional Marketing Manager de la Divisin Diagnostic de Laboratorios Roche, habl con Temas Hospitalarios. Cules son los principales problemas que afrontan las empresas agrupadas en CAPRODI? Podemos decir que entre los problemas ms importantes se encuentran las demoras en el registro de productos, sobre todo en los reactivos para enfermedades infectocontagiosas. En estos casos es necesaria la evaluacin de los productos. Tambin es relevante la demora en las cobranzas, especialmente en algunos organismos oficiales. Qu papel cumple CAPRODI en los comits de los que participa en ANMAT? La Cmara acta en dos comisiones en la Administracin Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologa Mdica -ANMAT(Comisin Permanente y Comisin de Importaciones), adems, particip en la redaccin de todas las normas vinculadas al sector, no slo a nivel nacional sino en aquellas que se consensuaron para MERCOSUR. Qu acciones pueden tomar los laboratorios clnicos de los hospitales en relacin a la compra y utilizacin de reactivos para mejorar su gestin? Por supuesto que esto depende mucho de las caractersticas de cada laboratorio, pero si queremos hacer una reflexin de validez amplia, podemos decir que tendran que comenzar por el anlisis de los procesos. Esto los tendra que llevar a elegir las plataformas analticas que ms se adapten a sus necesidades en cuanto a velocidad, turn arround time, flexibilidad, controles, conectividad, etc. Para mejorar la gestin debemos incluir las etapas preanalticas y postanalticas, sin olvidarnos que lo importante, especialmente en este tipo de institucin, adems de la precisin y exactitud es el valor de la informacin, que adems tiene que llegar al mdico en forma oportuna. Creo que es un tema que merece un abordaje profundo. En una entrevista, Ud. coment que "si se aumentara la inversin en diagnsticos y servicios de laboratorio, el ahorro de los costos generales de salud podra ser significativo". Por qu esto no sucede actualmente? Hay polticas pblicas o privadas que apunten a esto? Lo que deseo aclarar es que ese comentario es vlido en casi todos los pases. En general, en el mundo, la inversin en salud crece ms que el Producto Bruto Interno. En mi opinin estamos cerca de llegar a un punto de inflexin ya que los sistemas de salud no estn en general en condiciones de afrontar gastos crecientes, con demandas crecientes de la poblacin. Indudablemente cuando hablamos de deteccin temprana estamos hablando de aumentar la inversin en diagnstico, con lo que evitamos las consecuencias de los gastos asociados con las complicaciones de ciertas patologas. Actualmente, la inversin en diagnstico es del 1 por ciento el total de los gastos en salud. Sucede lo mismo en los dems pases? Cmo es la situacin en la Argentina? Ese dato es global y se refiere a la totalidad de los gastos en salud (medicamentos, hospitalarios, salarios, amortizaciones, etc.). En relacin con el dato en la Argentina, le puedo decir que en las instituciones el gasto del laboratorio est alrededor del 5%-6% del gasto de la institucin. Cmo ve el futuro del mercado tomando esta poca actual? El sector salud es menos elstico que el de los objetos de consumo, generalmente en pocas de crisis, sta llega un poco ms tarde. De todos modos hay que ver cmo impacta la actual coyuntura internacional en nuestro pas. Dependiendo de la situacin econmica del pas, se observa una migracin de la poblacin con requerimientos sanitarios al sector pblico cuando las tasas de desempleo son altas y a las obras sociales y medicina privada cuando crece el empleo. Tambin se limita el tipo de determinaciones que ordenan los mdicos. Por ponerle un ejemplo, la cantidad de hemogramas se mantiene mientras que algunos tipos de determinaciones ms costosas se limitan ms. Cuando las crisis son muy profundas, tambin disminuye la accesibilidad al sector salud. Creo que en tiempos de incertidumbre, como los que estamos atravesando, es mejor ver como se van desarrollando las tendencias y los acontecimientos sin pensar o actuar con pesimismo u optimismo injustificados.
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Necesidades de atencin de los pacientes

La utilizacin de herramientas que permitan evaluar la necesidad de atencin de los pacientes en el laboratorio central cobra cada vez mayor importancia en el marco de las reformas actuales de salud.
Para el prestigioso profesor Avedis Donabedian la necesidad puede ser vista desde diversas perspectivas debido a que se ve condicionada por juicios de valor y por el marco de salud dentro del cual se describe. Para l existen dos perspectivas: la de la demanda del cliente y la de la oferta del profesional de salud interviniente. Tanto los pacientes como los profesionales mdicos son clientes del profesional del Laboratorio y, desde la perspectiva de ste ltimo, cabe la evaluacin de la oferta de servicios del servicio. El Hospital Interzonal General de Agudos "General San Martn" de La Plata es un establecimiento de alta complejidad que cuenta con un promedio mensual de 404 camas disponibles y un total de 276.944 consultas externas anuales. Para lograr una mejor adecuacin de los servicios prestados por el Laboratorio Central del Hospital, es preciso elaborar metodologas para la determinacin de las necesidades de atencin en salud de los pacientes que se atienden en el mismo. Las autoridades del laboratorio se propusieron determinar una metodologa para hacerlo desde la perspectiva de la demanda y realizaron una prueba piloto para ver los resultados obtenidos. En primer lugar, los encargados del laboratorio analizaron la necesidad de atencin desde la perspectiva de la demanda de servicios del Laboratorio por parte de mdicos y de pacientes. Para ello se utiliz una combinacin de tcnicas de recoleccin de datos como encuestas, observaciones estructuradas y cuando se requiri, entrevistas semiestructuradas y observaciones adicionales. Planillas de encuesta y observacin Las encuestas admitan "S" o "NO" por respuesta. a) Encuestas realizadas a los pacientes Se relevaron los siguientes datos: edad, sexo, nivel de educacin, zona de residencia, Servicio en el que se atendi, diagnstico y ocupacin. Aspectos organizativos de la atencin: tiempo de espera para el turno, informacin de preparacin previa, higiene del personal, confort brindado en la espera y tiempo de espera para la extraccin. Para el tiempo de espera para el turno se fij un valor de corte de 7 das y el tiempo de espera para la extraccin de 30 minutos. Aspectos interpersonales: sensibilidad (preocupacin, colaboracin), confianza (personal calificado, competencia) y comunicacin (explicacin de los estudios, respuesta a las preguntas). b) Encuestas realizadas a los mdicos Se registraron la Especialidad y cargo (mdico de planta, concurrente, residente). Tiempo de entrega de resultados adecuado. Existencia de anlisis no solicitados al laboratorio: por alto costo/beneficio, por no contar con la oferta desde el laboratorio u otras causas. Reclamos por resultados no recibidos: por omisin de solicitud, por omisin de remisin de muestra, por extravo de informes, por omisin del laboratorio u otras causas. Necesidad de incorporar nuevas determinaciones a los protocolos diagnsticos. c) Nmero de extracciones correspondientes a pacientes externos segn bandas horarias Se realiz una prueba piloto para evaluar las posibilidades de aplicacin de los instrumentos diseados en el hospital. Pacientes Se excluyeron pacientes que son atendidos en forma inmediata, como los procedentes de la Unidad de Trasplantes de rganos o del Servicio de Oncologa. Las encuestas se realizaron en un mes, diferentes das de la semana y en distintos horarios dentro del estipulado para la extraccin de muestras sanguneas. Se requiri la participacin en la encuesta a 25 pacientes ambulatorios luego de retirarse de la sala de extracciones del Laboratorio. El 80% de los pacientes fue encuestado entre las 7:00 y las 9:00 hs, coincidiendo con el promedio de extracciones registrado en ese lapso. Todos haban sido atendidos en consultorios externos del hospital y contaban con un medio de transporte cercano a sus domicilios para trasladarse al hospital. El rango de edades fue de 15 a 72 aos, con un promedio de 35.3. Respecto a la ocupacin, el 60% eran amas de casa, 10% estudiantes, 5% desocupados y el 25% restante ocupaciones diversas. En cuanto al nivel de educacin, el 70% posean un nivel equivalente al tercer ciclo del EGB. Uno de los aspectos organizativos encuestados fue el tiempo de espera para la extraccin. Para la prueba piloto se consider razonable establecer no ms de 30 minutos, tomando en cuenta que el tiempo propuesto, 20 minutos, por el Manual de Acreditacin de ITAES para estudios programados no podra cumplirse en ese medio. Mdicos Se encuestaron 18 mdicos de diferentes Servicios del Hospital. El 56% de los mdicos encuestados se desempeaban en Salas de Internacin y el 44% en Consultorios Externos.
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Respecto al perfil de cargos, el 61% era personal de planta y concurrentes con ms de tres aos de antigedad en el hospital. Entre el personal de planta se encuestaron Jefes de Servicio e Instructores de Residentes. El 39% restante correspondi a las encuestas efectuadas a mdicos residentes (Especialidad Clnica Mdica: 28%, otras Especialidades: 11%). El nmero de extracciones correspondientes a pacientes externos segn bandas horarias se registr en la planilla correspondiente con el fin de enriquecer el anlisis de las respuestas obtenidas respecto al tiempo de espera para la extraccin. Con relacin a los resultados, respecto de los pacientes, el 64% evalu favorablemente los aspectos organizativos de la atencin y para los aspectos interpersonales el porcentaje fue de 90%. En cuanto a los mdicos, el 78% consider que el tiempo de entrega de resultados era adecuado, el 89% no solicit anlisis al laboratorio en alguna oportunidad debido principalmente a no contar con la oferta, el 73% de los mdicos haba reclamado por resultados no recibidos, siendo la omisin de remisin de muestra al laboratorio la causa ms frecuente. El 71% expres la necesidad de incorporar nuevas determinaciones. Del anlisis de los datos registrados en la planilla de nmero de extracciones correspondientes a pacientes externos segn banda horaria, surgi que en promedio el 73% de las extracciones diarias se efectuaron entre las 7:00 y las 9:00 hs. Algunas conclusiones Estudios realizados en diferentes pases sobre necesidad de atencin y demanda arrojan un 81% de resultados globales favorables, similares a los obtenidos en el actual. De acuerdo con el anlisis de los mismos, la falta de satisfaccin en las necesidades se debe en parte a factores de infraestructura, que hacen al confort del paciente y al tiempo de espera para la atencin, en concordancia con la actual prueba piloto que se realiz. En el presente caso, el bajo porcentaje de pacientes que refiri haber sido atendido antes de los 30 minutos pudo deberse a que el 80% de los mismos fue encuestado en el horario de mayor afluencia, entre las 7:00 y las 9:00 hs. Por otro lado, los factores agrupados como interpersonales parecen ser los aspectos ms valorados por los pacientes en otros es-
tudios, mientras que en los anteriores tenan una importancia similar a los aspectos organizativos. El anlisis de los resultados obtenidos demuestra la necesidad de conocer los procesos interpersonales y subjetivos que condicionan los criterios de percepcin en los usuarios para determinar si la demanda es satisfecha o no. Pensar en mejorar las necesidades de atencin en salud es una obligacin a plantearse por todo profesional de este mbito, pues ello redundar en una mejor atencin de los pacientes que asisten a los Hospitales Pblicos. Con el desarrollo de herramientas que permitan evaluar dichas necesidades, se podr realizar un diagnstico de situacin y conocer los aspectos que resultan susceptibles de mejoras en el servicio, tanto en el aspecto interpersonal como en el organizativo, e implementar prcticas que determinen el mejoramiento de la calidad de atencin. La idea es que el estudio realizado se ample con la finalidad de determinar cules son los criterios de conformidad del usuario, mejorando las herramientas empleadas para tal fin. En el caso del usuario -paciente, debern categorizarse por nivel de estudios, sexo y edad, ya que estos factores influyen directamente en los criterios de satisfaccin, no siendo adecuadas las extrapolaciones de un sector a otro. En el caso usuario - mdico deber considerarse su pertenencia al rea de internacin, emergencia o consultorio ambulatorio, por ser elementos condicionantes a la hora de evaluar si los servicios prestados por el Laboratorio cubren las necesidades de atencin de los pacientes. Como conclusin, las encuestas diseadas resultan ser instrumentos tiles para realizar evaluaciones peridicas con el fin de adecuar los servicios a las necesidades de atencin, quedando sujetas a futuras mejoras a medida que la prueba progrese.
Dra. Graciela Susana Etcheverry Magister en Economa de la Salud y Administracin de Organizaciones de Salud. Jefa de Sala del Servicio de Laboratorio Central del Hospital Interzonal General de Agudos "Gral. San Martn" de La Plata gracielaetcheverry@ciudad.com.ar Dra. Elizabeth Noem Manciola / Dra. Marisa Beatriz Fernndez Se agradece al Dr. Luis Millaner por su colaboracin con el aporte de material bibliogrfico. Artculo publicado en la revista Gerencia Salud (www.gerenciasalud.com)
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NOVEDADES EN EQUIPAMIENTO
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l grupo Cosmos presenta las cortinas sanitarias compuestas por tela 100% polipropileno, con mesh superior que permite el paso de la luz y el aire acondicionado. Las cortinas divisorias pueden ser utilizadas en reas donde se requiera dividir camas: terapias, habitaciones, guardias y otras reas. Confeccionada en tela trevira, lavable y con propiedades de rpida confeccin y fcil instalacin, con rieles sujetos al cielorraso. Otras caractersticas: Cuenta con retardante de llama. No propaga bacterias. Cuenta con lmina antihongo. Viene en cuatro colores. www.grupocosmos.com.ar
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ENTREVISTA AL DR. JULIO FRAOMENI, PRESIDENTE DE GALENO
La industria nacional tiene mucho para crecer

El Dr. Julio Fraomeni, presidente de Galeno junto con Maximiliano Labora, director de la revista Temas Hospitalarios.
de salud de referencia. Para saber los planes de la empresa para el futuro y cmo est gestionando actualmente, Temas Hospitalarios entrevist a Julio Fraomeni. Si bien estaban proyectados desde hace tiempo, en plena poca de crisis mundial, Galeno inaugur una maternidad, en Quilmes, y un nuevo sanatorio, en San Isidro. Qu proyectos tienen a futuro? Con respecto a la Trinidad San Isidro, nuestra inquietud al momento de planificarla fue reforzar la prestacin en la zona a travs del desarrollo de un edificio propio, ya que justamente sa era la limitacin que tenamos con el centro de salud alquilado que operbamos en esa localidad. Con la inauguracin, comenzamos a operar una unidad sanitaria acorde al estndar de los dems sanatorios de la empresa. En el caso de la Trinidad de Quilmes, ya haca tiempo el centro tena una capacidad limitada y la construccin de una nueva maternidad con 55 camas, descomprimi la atencin del sanatorio principal. De hecho, desde que los inauguramos, ambos centros han trabajado a pleno lo que implica que haba una demanda en ambas zonas de influencia. Por el momento no tenemos proyectado ninguna obra de estas caractersticas. En la situacin actual del pas, es mejor esperar y ver para planificar a futuro. Depende mucho tam-
Julio Fraomeni, presidente de Galeno, la empresa de medicina prepaga ms grande de la Argentina, habl con Temas Hospitalarios sobre el futuro del grupo, sobre cmo hacen frente a la crisis actual y las diferencias entre el mbito pblico y privado
l presidente de la empresa de medicina prepaga Galeno, el doctor Julio Fraomeni, es uno de los principales empresarios del sector salud de la Argentina. Su compaa cuenta con cinco sanatorios propios en Capital y el Gran Buenos Aires, ms de 50 sucursales en todo el pas, tiene
un plantel de 25.000 profesionales y unos 600.000 asociados. En los ltimos tiempos, con las inauguraciones de una maternidad en Quilmes y un nuevo sanatorio en San Isidro, Galeno culmin con un proyecto de inversin de ms de cuatro aos y cumpli con uno de sus objetivos de ser la empresa
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bin del panorama poltico que se plantee luego de las elecciones. Hay alguna rea especfica en donde la crisis impact ms? La crisis impacta porque el volumen de afiliaciones disminuye. Las empresas toman menos personal lo que se traduce en una menor cantidad de afiliaciones y en un menor ingreso. De todas maneras, por el momento, las bajas han sido pocas, la gente cuida el servicio de medicina prepaga. Sobre todo porque actualmente la brecha entre lo privado y lo pblico es grande, y crece cada vez ms. Por otro lado, como gran parte de los equipos e insumos son importados, el valor dlar impacta directamente. Tambin ocurre con los precios de los medicamentos. Es una inflacin mdica por el tipo de cambio y la tendencia indica que el dlar va a seguir subiendo. Cmo combaten esa "inflacin mdica"? Amplan el stock? El volumen de provisin es muy grande y nos manejamos con un nivel de provisin de no ms de 60/90 das, pero no ms de eso porque sera un riesgo importante y porque el proveedor tampoco lo brinda. En trminos generales, el 60 por ciento de nuestros costos son recursos humanos y hoy estamos en una paritaria para los empleados que estn en convenio y proporcional-
mente entre los que no estn. Sumado a los insumos a valor dlar, todo genera un valor de inflacin mdica que se tiene que trasladar a la cuota. Cmo manejan el tema de la compra de equipamiento? Hay dos caminos posibles: el de la medicina modernizada o medicina economicista. En Galeno elegimos el primero, por lo que cumplimos con el compromiso de cubrir las expectativas de nuestro cliente. Eso obliga a estar siempre actualizados y estar a la altura del cambio tecnolgico. La tecnologa hoy en da es muy veloz, quema etapas en solamente un ao, y cuando uno termina de actualizar un sanatorio ya tiene que hacerlo con otro. Adems, los mismos jefes de servicios son los que nos piden ms actualizacin, ellos son los que principalmente, con sus solicitudes, mantienen el pedido de nuevos equipos, software, etc. Cmo es el equilibrio entre el equipamiento nacional e importado que hay en las clnicas? Muchos de los equipos mdicos son importados, en algunos sectores como neonatologa podemos elegir fabricantes locales, pero en monitores, respiradores, mquinas de anestesia, camas, son importados. Por ejemplos, las camas de la nueva Trinidad son Stryker, los monitores son Philips, las mquinas de anestesia son de marca
Drger. El tema es que hoy hay equipamiento que no es posible encontrar dentro de la industria nacional. Algo que me llam la atencin es que en Brasil, por ejemplo, en los hospitales hay mucho equipamiento de produccin local. Es una de las grandes diferencias. Ms teniendo en cuenta las posibilidades actuales que nos da un mundo globalizado: no hay que inventar nada, simplemente hay que saber copiar lo bueno", es decir, armar un planta de produccin e implementarla, no es que hay que invertir millones de desarrollo tecnolgico para fabricar cierto tipo de equipamiento. Eso es lo que est haciendo hoy China, por citar un caso. Por lo que veo, en la Argentina hay mucho por hacer al respecto. Hay una gran diferencia entre la medicina privada y pblica? S, y la diferencia es muy grande sobre todo en el equipamiento, en capacitacin, en el servicio que uno le brinda al paciente, definitivamente hay ms exigencias en el sector privado. En Brasil ocurre algo muy parecido, pero en los Estados Unidos, por ejemplo, la brecha solamente se da en el confort de los hospitales. En el sector pblico de la Argentina, en un hospital puede haber un equipo de ltima generacin pero muchas veces el mantenimiento de los equipos o su manejo terminan siendo complicados para quienes lo operan por falta de ca-
NUEVO SANATORIO DE LA TRINIDAD DE SAN ISIDRO

La empresa Galeno inaugur en abril pasado el nuevo Sanatorio de la Trinidad de San Isidro. Este centro de salud es de alta Complejidad, posee unos 20.000 metros cuadrados de superficie y suites first class. Algunas de sus caractersticas: Departamento de Emergencias para Adultos y Pediatra con 4 shockrooms 12 Quirfanos Inteligentes Centro Obsttrico con habitaciones exclusivas de maternidad Servicio de Neonatologa de alta complejidad Unidades de Terapia Intensiva Adultos y Peditrica inteligentes Centro de Diagnstico por imgenes con tecnologa de ltima generacin Farmacia y Laboratorio Inteligente Amplio Lobby de recepcin rea de recreacin exclusiva para los nios Auditorio Sucursal de Servicios al Cliente.
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El Dr. Julio Fraomeni en el discurso de inauguracin de la Trinidad San Isidro.
pacitacin. El problema es que el Estado gast un dinero que nunca se utiliz. Mientras que en el sector privado es diferente, no nos podemos dar esas licencias. Adems la responsabilidad de la asistencia est en cada empresa, en tanto que en el pblico es un ente tan inmenso que a veces se hace imposible que haya un responsable. Hay que tener en cuenta que los estados, salvando los pases desarrollados, son ineficientes estructuralmente. Por eso los pases del primer mundo construyen estados chicos y un generador de riqueza que es el sector privado. El Estado debe ser lo ms inteligente posible y controlar. Incluso en los Estados Unidos, hace unos 20 aos, el sector privado ocupaba el 20 por ciento de la cobertura de la poblacin norteamericana y hoy est cerca del 60 por ciento. Parte de eso es lo que terceriza el Medicare a travs de empresas privadas. Una de las razones es que la medicina y la tecnologa avanzan cada vez ms rpido por lo que es preferible dejarlo en manos privadas y controlarlo desde lo pblico. Cmo es la capacitacin de los profesionales de la empresa? Tenemos una capacitacin continua con todo nuestro personal. El nivel de enfermera, hoy con un plantel de 1.400 enfermeras, es completamente universitario. Es una exigencia cuando se tiene equipos y servicios de primera
lnea. En cuanto a los mdicos, que son ms de 20.000, los directivos de los sanatorios son los que exigen a los profesionales la acreditacin continua de los mismos. En qu estado est la informatizacin de las clnicas? En la prctica diaria, la HCI se encuentra en el nivel ambulatorio, pero en internacin hoy es imposible ya que existe un vaco legal al respecto. Seguimos con la HC tradicional, lo que nos obliga a tener archivos gigantes, interminables, ya que existe la obligacin de guardarlas durante 15 aos. Sera genial que se aprobara la ley de HCI para todos los mbitos del hospital. Hay un atraso grande en este sentido. Incluso tenemos el equipamiento para hacerlo: en la Trinidad San Isidro, los monitores Philips (en seccin de UTI) modelo MP70 tiene la posibilidad de contener datos e imgenes, en los que se puede guardar HC, datos de laboratorio, las imgenes de las radiografas, pero no los podemos usar legalmente, s mdicamente. La alta tecnologa disminuye costos? Depende. Por ejemplo, cuando uno dispone de un monitor que tenga alarmas para detectar sntomas de manera precoz, disminuye costos en el sentido de que se puede tratar de manera anticipada algo que puede ser peor con
el paso de los minutos. Los respiradores Drger tienen automatizado el destete (retiro del respirador), es decir, el equipo le avisa al enfermero cundo es el momento indicado para quitar el respirador, todo esto disminuye las posibilidades de error que se traduce en una disminucin de un posible costo por error. En el caso de los resonadores, el ahorro es relativo. Con el avance de estos equipos, tenemos mayor capacidad de lectura del cuerpo. Uno puede tratar con mayor anticipacin una patologa. El tema es que la capacidad de deteccin es tan grande que el escenario de prueba y error tambin lo es. Como uno tiene el vehculo para llegar a patologas de manera muy precoz, la capacidad de solicitar ese vehculo crece. Entonces quiz de 100 resonancias, solo una encontr algo. Pero el costo est dentro de la operacin, y todo es parte de un crculo virtuoso que hace la medicina en funcin de la prevencin. Hay que tener en cuenta que la medicina en una primera etapa fue curativa, en la que justamente se intentaba curar la patologa; luego la preventiva, a travs de los mtodos diagnsticos que existen hoy; ahora nos dirigimos a una tercera etapa: la medicina predictiva, que se puede hacer a travs del mapa gentico del ser humano. Estamos en etapa de desarrollo, pero en los prximos aos trazar el mapa gentico de cada persona va a resultar ms barato y se podr saber a qu enfermedades est predispuesta cada persona. Con este camino, en 20 aos, los sanatorios de hoy van a estar obsoletos y se van a convertir en centros en los que trabajen qumicos, fsicos, ingenieros en gentica y algunos mdicos. Todo eso hace que se prolongue la vida, pero cunto durarn los tejidos? Aqu es cuando comienza a aparecer el cuarto eslabn de la medicina que prev fabricar piel sinttica, corazones artificiales, prtesis de articulaciones, es la medicina robtica. Estamos muy lejos de los pases del primer mundo? No, creo que la medicina del primer mundo existe hoy en el pas gracias a las empresas de medicina privada, tanto de medicina prepaga como muchos prestadores privados.
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MANTENIMIENTO HOSPITALARIO
Generacin de aire comprimido libre de aceite
a sociedad moderna demanda que los productos que consumimos sean de calidad. Dentro del mbito hospitalario, el aire es uno de los tantos insumos que se utilizan para brindar atencin a los pacientes de manera eficaz, por lo tanto necesita de la mxima calidad que se pueda brindar. Calidad de aire medicinal significa que el mismo sea completamente libre de aceite, ultraseco y que disponga de un filtrado de alto micronaje. El aceite dentro del sistema de aire comprimido es un agente contaminante, an con la utilizacin de sistemas de filtrados, ya que siempre queda un remanente en el flujo de aire generado que impacta de manera negativa en la salud del paciente. La combinacin de aire caliente, humedad y aceite en el ambiente cerrado del reservorio de aire es un mbito propicio que favorece el crecimiento de microorganismos, los que viajan por la tubera de aire comprimido hacia el consultorio y lo que es peor, al paciente. A la hora de evaluar la colocacin de un compresor de aire en una instalacin, qu datos se necesitan tener en cuenta? Caudal de aire de consumo a utilizar Presin de trabajo Exigencias de calidad del aire El caudal de aire de consumo a utilizar y la presin de trabajo surgen de las necesidades tcnicas del equipamiento que ser alimentado por el aire comprimido producido por el compresor. Es necesario determinar de manera certera los consumos de aire que se tendrn para poder colocar de esta manera un compresor que abastezca de manera eficiente y sin ningn problema los requerimientos de aire comprimido. Tambin es aconsejable tener en cuenta las ampliaciones que deban ser planificadas para el corto plazo y que demanden un mayor consumo de aire para evaluar, de esta manera, la conveniencia de colocarlo o dejar la instalacin preparada para cuando se d curso a las obras de ampliacin.
Las exigencias de calidad del aire son variables de acuerdo al tipo de trabajo para el cual sea utilizado. No obstante, en el mbito hospitalario, la calidad del aire debera ser completamente libre de agentes contaminantes tales como los aceites lubricantes. Por eso es aconsejable la utilizacin de compresores que funcionen exentos de aceite, ya que los filtros y trampas no extraen de manera completa las partculas de leo, permitiendo el paso de una parte de las mismas a la lnea de consumo. Cmo realizar una correcta instalacin de aire comprimido? Hay que tener en cuenta que el aire comprimido medicinal debe estar libre de aceite y seco de modo que es necesario realizar la instalacin de manera adecuada, para aprovechar as al mximo los elementos y generar un aire comprimido de buena calidad. Se coloca un compresor generador de aire comprimido exento de aceite. A la salida del mismo, se coloca un post-enfriador con separador de lquidos incorporados. El mismo provoca una baja en la temperatura del aire comprimido a la salida del compresor, causando una condensacin de la propia humedad del aire siendo extrado por medio del separador de lquidos. Luego, el aire comprimido ingresa al tanque acumulador de aire que debe tener una purga automtica para extraer automticamente el agua acumulada en el fondo del recipiente que no alcanz a ser extrada en la etapa previa. Por ltimo, a la salida del tanque acumulador, se coloca un secador de aire que vuelve a realizar un proceso de enfriamiento en el aire que viaja a travs de la red, extrayendo la humedad restante que permanece en la lnea. El mismo consta de dos filtros incorporados dentro del equipo secador, uno a la entrada, micrnico, que retiene partculas de hasta 1 micrn, y otro sub-micrnico, en la salida que retiene partculas de hasta 0.01 micrones. De acuerdo con las especificaciones de aire que se necesiten, se puede colocar tambin un filtro bacteriolgico de grado farmacutico.
SEPARADOR DE LIQUIDOS
PUNTO DE ROCIO REAL 3 C
EQUIPO COMPRESOR
POST ENFRIADOR
TANQUE DE ACUMULACION
SECADOR DE AIRE CON PRE Y POST FILTRO

Temas Hospitalarios Final 1

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