UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE ODONTOLOGA ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA TRASTORNOS DE LA AUDICIN

REFLEJO ACSTICO Material Preparado para uso acadmico por Juan Barra B Tatiana Salas Docentes

Se estudia el aumento en la impedancia que produce la contraccin de los msculos del odo medio, tanto el msculo del martillo como el msculo del estribo, tras un estmulo sonoro intenso ( 70-80 Db) dado en las mejores condiciones del sistema, vale decir, a la presin en la cual el sistema tmpanoosicular se encuentra con su mayor grado de elasticidad (pice de la curva timpanomtrica) (Metz, 1946). La contraccin es total y bilateral, por lo que siempre que un sonido tenga fuerza suficiente como para excitar los msculos de un odo se producir necesariamente al mismo tiempo la contraccin de los del contrario. La contraccin del msculo estapdico produce una tensin en la cadena osicular que aumenta la resistencia al paso del sonido. Es interesante su medicin para darnos cuenta de la situacin del odo ante un ruido de forma completamente objetiva. Se ha visto tambin que el msculo tensor de la membrana timpnica se contrae por estmulos sonoros, pero su accin sera secundaria ante el estapedial. REFLEJO ESTAPEDIAL Msculo del estribo Inervado por VII par o Nervio facial Mide 6 mm de longitud. Tracciona al estribo en direccin a pared posterior del odo medio. REFLEJO MALEOLAR Msculo del martillo. Inervado por V par o Nervio trigmino. Mide 25 mm de longitud El msculo del martillo o tensor timpnico, cruza el odo medio saliendo desde la pared medial del odo medio. Tracciona al martillo en direccin anterior y medial.

UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE ODONTOLOGA ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA TRASTORNOS DE LA AUDICIN

ARCO REFLEJO ACSTICO ESTAPEDIAL

1.-Estmulo: Estmulo Sonoro Intenso 2.- Va Aferente Clula Ciliada Interna. Nervio Auditivo. Ncleo Coclear Ventral Ncleos del Complejo Olivar superior Sustancia Reticular 3.-Va Eferente Ncleo Motor del Facial ipsi y contralaterales. Nervio Facial 4.- Efector: Contraccin del msculo estapedio.

ARCO REFLEJO ACSTICO MALEOLAR

La va para el reflejo del msculo del martillo es incierta. La va aferente igual al reflejo estapedial. No habra va directa al ncleo motor del V par sino por interneuronas. Desciende hasta msculo tensor timpnico en el martillo. Requiere de 15 dB ms que el reflejo estapedial para gatillarse.
Evaluacin del reflejo Al contraerse el msculo estapedio va a cambiar la rigidez de la cadena osicular y al cambiar esta, tambin variar la cantidad de sonido que reflejo y que admito. Se busca medir un cambio de admitancia, producto de la contraccin del msc. Estapedio. Dichos cambios deben ser significativos y guardan relacin con la temporalidad: Si la admitancia cambia 2 mseg despus de aplicado el estmulo, el cambio no es significartivo y el reflejo es negativo. Si la admitancia cambia 50 mseg despus de aplicado el estmulo, el cambio es significativo y el reflejo es positivo.

UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE ODONTOLOGA ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA TRASTORNOS DE LA AUDICIN

Se considera que el resultado de la prueba es negativo cuando se produce cualquiera de las siguientes alteraciones: -Exudados en la cavidad timpnica. -Interrupciones de la cadena osicular. -Fijacin del estribo en la ventana oval (otoesclerosis). -HSN retrococlear. -Parlisis del nervio facial (por lesin antes de inervar el msculo del estribo). -Lesiones bulbo-pontinas con alteracin del arco reflejo a nivel central.

Nomenclatura Es posible medir el reflejo de forma ipsilateral o contralateral. Reflejo Ipsilateral Se estimula y se registra en el mismo odo Reflejo Contralateral Se estimula en un odo y se registra en el otro. El nombre del odo estimulado contralateralmente lo da el odo en donde se registra Para poder realizar las mediciones de reflejos contralaterales debemos contar con un parlante, adems de la sonda del impedancimetro. El reflejo acstico ipsilateral tiende a gatillarse a una intensidad 2 16 Db inferior al reflejo acstico contralateral (Moller, 1961). VENTAJAS REFLEJO CONTRALATERAL Permite evidenciar lesiones de la va media del tronco cerebral. Tiene menos error por artefacto. Mayor intensidad de estimulacin. Mayor cantidad de estudios en sujetos normales. VENTAJAS REFLEJO IPSILATERAL -Ms sensible para patologas de odo medio. -Puede usarse cuando est contraindicado el uso de fonos.

Denominamos el Reflejo Acstico segn el odo que se estimule:

Reflejo Acstico Izquierdo Contralateral.

UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE ODONTOLOGA ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA TRASTORNOS DE LA AUDICIN

Reflejo Acstico Izquierdo Ipsilateral.

Reflejo Acstico Derecho Contralateral.

Reflejo Acstico Derecho Ipsilateral.

La exploracin del reflejo acstico sirve para las siguientes investigaciones: a) Estado de la cadena osicular: La contraccin del msculo estapedial tiene lugar cuando se aplican intensidades entre 70 y 80 Db en el odo normal. A travs de esta podemos averiguar el estado de los componentes del odo medio. Si en la caja del tmpano existe algn impedimento en la transmisin por falta de conduccin- anquilosis, interrupcin de la cadena, lquido en la caja, etc- la audicin disminuir, luego no habr excitacin ni an a mxima intensidad del equipo. b) Reclutamiento auditivo: El reclutamiento se caracteriza por un desplazamiento paradjico del umbral auditivo en altas intensidades. Si aparece el reflejo con menor intensidad que lo normal hay que sospechar la presencia de este fenmeno. Ejemplo: Si tenemos una curva de 40 Db (PTP) se necesitan por lo menos 110 Db para desencadenar el reflejo; si aparece, por ejemplo, con slo 90 Db estamos en presencia de reclutamiento auditivo.

UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE ODONTOLOGA ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA TRASTORNOS DE LA AUDICIN

c) Simulacin: Cmo se trata de un reflejo, si un enfermo dice que no oye pero obtenemos la contraccin estapedial con 70 u 80 Db, no hay duda de que est mintiendo. Se debe tener en cuenta la posibilidad de reclutamiento, lo que debe ser correlacionado con la curva audiomtrica. d) Diagnstico topogrfico del nervio facial: Se puede delimitar la lesin de este nervio con el impedancimetro. Si la parlisis facial es originada por una lesin del VII par distal a la rama que inerva al msculo estapedial, puede haber reflejo normal. Si los reflejos estn ausentes o su umbral es mayor al esperado, la lesin puede ser proximal a la rama del nervio estapedial.

e) Adaptacin acstica: En los casos de lesin retrococlear, sucede el fenmeno de deterioro del reflejo, debido a fatiga auditiva. En una prueba objetiva para evidenciar deterioro tonal y as valorar el predominio de la hipoacusia. f) Diagnstico de hipoacusias de origen central: Se basa en las diferencias entre los umbrales de los reflejos ipsilaterales y contralaterales. Cuando la diferencia es superior a 15 Db, se sospecha de una lesin central. Las caractersticas que han sido usadas para analizar cualitativamente como cuantitativamente el reflejo acstico son: a) Presencia del RA

UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE ODONTOLOGA ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA TRASTORNOS DE LA AUDICIN

b) Umbral de RA c) Adaptacin del RA (Deterioro) d) Latencia e) Parmetros cualitativos del RA a) PRESENCIA DEL REFLEJO ACSTICO La presencia del reflejo evala el estado del odo medio (efector), la funcionalidad del odo interno (receptor), la indemnidad de las vas aferente y eferente, as como de los centros integradores . Ejemplos: 1.- Hipoacusia de Conduccin OI.

REFLEJO (-)
El receptor se encuentra alterado, no voy a logar desencadenar el RA.

REFLEJO (-)
El receptor se encuentra alterado, no voy a logar desencadenar el RA.

REFLEJO (-) Debiera aparecer RA, mi receptor se encuentra normal. Sin embargo no puedo detectarlo ya que el mecanismo efector est alterado.

REFLEJO (+).

2.-Hipoacusia de Conduccin Bilateral Independiente de cual odo estimule y cul mida, el R.A. siempre estar ausente. 3.- Hipoacusia Sensorioneural Unilateral Izquierda.

UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE ODONTOLOGA ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA TRASTORNOS DE LA AUDICIN

REFLEJO (-)
El receptor o va aferente alterados.

REFLEJO (-)
El receptor o va aferente alterados.

REFLEJO (+)
Receptor, va aferente, centro integrador, va eferente, efector se encuentran normales.

REFLEJO (+)
Receptor, va aferente, centro integrador, va eferente, efector se encuentran normales.

b) UMBRAL DEL REFLEJO ACSTICO El umbral del reflejo acstico es aquel en el que la respuesta equivale al 10% de la amplitud de la respuesta mxima. El umbral se encuentra entre 70-100 Db por encima del umbral audiomtrico. Test de Metz Detecta el reclutamiento comparando los umbrales de audicin por va area con los umbrales del reflejo acstico. Si existe una diferencia de 50 Db o menos entre ellos se confirma la presencia de reclutamiento y se consigna como Metz (+)

c) DETERIORO DEL REFLEJO ACSTICO Cuando se consigue la respuesta de contraccin muscular la tendencia es a la adaptacin, a disminuir la amplitud de la respuesta mientras se estimula. Las frecuencias bajas presentan una mnima adaptacin, mientras que las frecuencias latas tienen rpida adaptacin. Se realiza a 10 Db por encima del umbral del reflejo y durante 10 segundos y se valora como positiva la disminucin de 50% de la amplitud, indicndose

UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE ODONTOLOGA ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA TRASTORNOS DE LA AUDICIN

la misma a partir de 5 segundos. Se valora como positivo cuando esto sucede en las frecuencias 500 y 1000 Hz.

d) LATENCIA DEL REFLEJO ACSTICO Es el intervalo de tiempo entre la presentacin de la seal auditiva y el origen de la contraccin muscular. Presenta una gran variabilidad entre los sujetos y en el mismo individuo entre determinaciones diferentes. El valor de la latencia vara con la intensidad del estmulo (de 160 mseg a 25 mseg a altas intensidades).

e) PARMETROS CUALITATIVOS DEL REFLEJO ACSTICO Morfologa Normal

Morfologa On
_ Presente en etapas iniciales de otoesclerosis, antes de que se pierda el reflejo por el grado de hipoacusia (Bell, 1976). _ Aumento de compliance al inicio del estmulo sonoro, luego se gatilla reflejo con aumento de impedancia para recuperarse al cortar el estmulo.

Morfologa On-Off

UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE ODONTOLOGA ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA TRASTORNOS DE LA AUDICIN

_Tambin presente en etapas iniciales de otoesclerosis (Bell, 1976). _ Aumento de compliance al inicio y al final del estmulo sonoro.

Morfologa On-last-off
_Presente en algunos casos de otoesclerosis avanzada. _Tambin se observa en hipoacusias sensorioneurales profundas _Aumento de compliance sostenido mientras est presente el estmulo sonoro. _ Se sostiene su origen en un reflejo trigeminal (V par) y posible accin del msculo del martillo (antagnico al msculo del estribo).

Morfologa de reflejo ausente

BIBLIOGRAFA

Martin, J. (2002). Manual de Neuroanatoma. Madrid : Prentice Hall. De Sebastian, G(1999). Audiologa prctica. Panamericana. Rivera, T. (2006). Audiologa. Tcnicas de Exploracin. Hipoacusias neurosensoriales. Madrid: Ars Mdica.

Rouvire,H. & Delmas, A.(2002) Anatoma humana descriptiva, topogrfica y funcional. Tomo I cabeza y cuello. Pars. Editorial Masson