LALA A mayor nivel de obesidad mayor disminucin de hierro srico, esta paradoja se explica por la existencia de hallazgos recientes

que sugieren que la obesidad puede predisponer a la anemia por deficiencia de hierro, sealando una posible relacin entre estas enfermedades (Bagni y Veiga, 2011). El aumento de la actividad inflamatoria observado en el tejido adiposo de los obesos, favorece la produccin de hepcidina; (la hepcidina es una hormona peptdica que posiblemente es el regulador principal de la homeostasis del hierro en los seres humanos y otros mamferos), la que en altas concentraciones regula negativamente la salida de hierro en los enterocitos duodenales y los macrfagos, disminuyendo de esta forma el hierro circulante y promoviendo la anemia. Por otro lado, la anemia en los obesos puede favorecer la perpetuacin de la obesidad, por que las personas anmicas tienen la capacidad aerbica y resistencia al esfuerzo fsico disminuida, y tienden a reducir gradualmente su nivel de actividad, lo que cierra el crculo de la obesidad (Ganz, 2003). La disminucin de las concentraciones de hierro, se acompaa de alteraciones en el sistema de neurotransmisores cerebrales: dopaminrgicos, glutaminrgico y del cido gamma amino butrico (GABA), importantes en el aprendizaje, atencin y memoria. En la obesidad infantil, tambin se observa deficiencia de zinc en plasma y eritrocitos, dicho nutriente interviene positivamente en la memoria, coordinacin visual-manual, fuerza muscular y la respuesta inmune. El zinc, es un componente esencial del cerebro, est relacionado con la sntesis y liberacin de neurotransmisores cerebrales como el GABA y el glutamato que actan en el desarrollo de la funcin cognitiva. El zinc tambin tiene un papel importante en la produccin de leptina, se ha sealado que en la obesidad est disminuido y est reduccin se relaciona con la resistencia a la insulina observada en esta poblacin. La obesidad tambin, se asocia con un mayor riesgo de padecer bajas concentraciones de vitamina B12 (Pinhas et al, 2006). Esta vitamina, est directamente relacionada con la sntesis de algunos neurotransmisores cerebrales como el GABA y la acetilcolina, como ya mencionamos, intervienen en la memoria. Los nios con niveles sanguneos bajos de vitamina B12 disminuyen su capacidad cognitiva. En el lactante, la deficiencia de Vitamina B12 produce; retardo del crecimiento, regresin del desarrollo psicomotor, hipotona muscular y atrofia cerebral. La obesidad en nios y adolescentes que se encuentran en pleno crecimiento, se asocia a mayor riesgo de padecer niveles bajos de vitamina B12, por lo que diversos investigadores recomiendan su deteccin y tratamiento oportuno. Con relacin a la prevalencia de deficiencia de vitaminas liposolubles como las vitaminas A, E y D observada en nios obesos; los estudios demuestran que la deficiencia de vitamina A, se asocia frecuentemente a los nios obesos; asimismo, esta vitamina cumple un papel fundamental en la memoria y el aprendizaje. Respecto a la vitamina E, que es directamente captada por el cerebro, cumple un rol importante en el sistema antioxidante, protegiendo a la vitamina A de la oxidacin, asimismo apoya la liberacin del glutamato, el cual, tambin ha sido relacionado con la funcin cognitiva. Se sabe tambin, que ms de la mitad de los

nios obesos tienen deficiencia de vitamina D, esta deficiencia es ms frecuente a medida que la obesidad es ms severa. Asimismo, no debemos olvidar el rol primario que cumple esta vitamina en el mantenimiento de la homeostasia del calcio y del fsforo minerales de suma importancia para la transmisin del impulso nervioso sin el cual, los neurotransmisores no tendra razn de ser. La falta de calcio en la alimentacin, provoca a menudo un estado de fatiga y falta de excitabilidad nerviosa. Los nios deben tomar diariamente alrededor de 800 mg de calcio y los adolescentes 1.200mg de este mineral (DRIs, 2004); los requerimientos de fsforo son similares, pero debido a que todos los alimentos que contiene calcio, tambin contiene fsforo, basta con el consumo de alimentos lcteos para asegurar la ingesta de ambos minerales. Para cubrir los requerimientos de calcio y fsforo, por lo menos el 60% debe provenir de los productos lcteos, esto debido a su mejor asimilacin por el organismo. Por lo tanto, se recomienda tomar una porcin de los siguientes alimentos tres veces al da: Un vaso de leche, un yogur, un postre lcteo o 60 g de queso fresco; estos alimentos adems de brindar un buen aporte de calcio, tambin son buenas fuentes de vitamina D, A, E, C, complejo B y minerales como el potasio, magnesio y minerales traza como el zinc y yodo (Badui, 2006). Esta compleja relacin entre la deficiencia de micronutrientes observada no slo en la desnutricin sino tambin en la obesidad, requiere que los profesionales en salud y educacin, busquen nuevas estrategias eficaces para hacer frente al problema. Respecto a los factores que afectan el desarrollo neuro motor desde la concepcin, debemos mencionar el factor nutricional de la madre; el cul, tiene gran importancia en el desarrollo neuromotor del nio, una forma de evaluarlo, es relacionando el peso para la talla, o midiendo el ndice de masa corporal (IMC); al inicio del embarazo, es este indicador es el ms til, para evaluar el estado nutricional de la futura madre. Considerndose en riesgo, aquellas pacientes que se encuentren con bajo peso, es decir las que presentan un IMC<19.8 Kg /m2 y obesas a las mujeres que superan el valor de 26 kg./m2 (Mahan y Escott-Stump, 2001). La obesidad, tambin se considera como riesgo reproductivo pre concepcional pues es un factor que condiciona la aparicin de patologas como la hipertensin arterial (HTA) y la diabetes mellitus (DM), muy peligrosas en el embarazo. Cuando la desnutricin se inicia en la vida intrauterina, es posible detectarla a tiempo, midiendo los depsitos de agua, grasa y el tejido seo. Otro factor a considerar es el aporte de oxgeno y nutrientes. El desequilibrio entre el aporte y los requerimientos de energa y nutrientes, casi siempre ocurre a partir del tercer trimestre de gestacin, cuando las necesidades fetales son mayores. Los depsitos de micronutrientes como el hierro, cobre, zinc y vitamina A, se efectan por transferencia placentaria de la madre al feto, principalmente en las ltimas semanas de gestacin, de modo que la malnutricin materna, reduce el aporte de nutrientes al feto, originando la prematurez y el peso bajo de nacimiento, con la consecuente disminucin de masa heptica.

Diversas deficiencias vitamnicas de la madre resultan en malformacin fetal, por ejemplo la prevalencia de deficiencia sub clnica de vitamina A, provocando alteraciones oculares, esta deficiencia es casi universal en los nios de muy bajo peso al nacer, se ha postulado como un factor de riesgo para el desarrollo de displasia broncopulmonar. La deficiencia en vitamina D lleva a raquitismo fetal, y la deficiencia de folatos, riboflavina y vitamina C a defectos del cierre del tubo neural. A su vez, el aporte excesivo de vitaminas, tambin se ha asociado a problemas congnitos (De Curtis, 2004). Otro gran problema que padecen los nios desnutridos son las alteraciones del desarrollo mental, problemas de aprendizaje y del lenguaje; secuelas motoras y auditivas, alteraciones de conducta y limitada integracin al mundo competitivo.