Edita: Generalitat Valenciana

Conselleria de Sanitat
Direcci General de Salut Pblica
Elaboracin: Unidad Salud Sexual y Reproductiva
C/ Rodrguez Fornos, 4
46010 Valencia
Coordinan: Alberto Romeu Sarri
Carmen Barona Vilar
Carmen Miralles Prez
Eduardo Pl Ernst
Elena Real Ramos
Felipe Garn
Luis Mitjans Lafont
I.S.B.N.: 84-482-4051-0
Depsito Legal: V-2363-2005
Fecha de edicin: Junio 2005
Impreso en: Kolor Litgrafos, S.L.
Tel. 96 132 40 41
MUJER, CULTURAY SALUD:
EL DESEO DEL HIJO
LOS TEMORES DEL EMBARAZO
Curso celebrado en Valencia
el 10, 11 y 12 de diciembre de 2003
2005
SUMARIO
SUMARIO
Presentacin.................................................................................... 15
D. Manuel Escolano Puig, Director General de Salud Pblica.
Prlogo............................................................................................. 16
Alberto Romeu Sarri
Prembulo........................................................................................ 17
Elena Real Ramos
Tratamientos convencionales de la esterilidad............................ 19
Jos M Rubio Rubio
Deseo del hijo en la pareja infrtil ................................................. 35
Germn Herrero V.
De partos imposibles en las miscelneas del siglo XVI ............. 45
Lina Rodriguez Cacho
La figura de la madre en la poesa popular.................................. 69
Csar Real Ramos
Tratamientos paramdicos de la esterilidad ................................ 93
Antonio Gonzlez Santana
Imaginario de la maternidad........................................................... 103
Rafael Garca Mahques
Reflexiones en torno a la concepcin y a la aconcepcin en la
adolescencia.................................................................................... 133
Luis Mitjans Lafont, Pepa Gonzlez Sala
Sentimiento de fracaso y depresin ............................................. 145
Beatriz Henansaiz Caete, Enrique Cantn Chirivella
Anlisis de las causas femeninas de esterilidad......................... 153
Trinidad Garca Gimeno
Procedimientos de diagnstico en la mujer................................. 165
Vicente Luis Montaana
Ser hembra o mujer: Beauvoir ante la maternidad...................... 199
Dolores Jimnez Plaza
9
Esterilidad masculina...................................................................... 211
Luis Garca Reboll
Angustias y temores de la embarazada........................................ 225
Enrique Cantn Chirivella, Beatriz Hernansaiz Caete
Tcnicas de reproduccin asistida ............................................... 233
Fernando Gil Gracia
El embarazo y el parto despus del TRA...................................... 245
Mara Teresa Vilanova Gonzlez, Jos Angel Mnguez
La obsesin por la maternidad en el teatro norteamericano
contemporneo................................................................................ 263
Ignacio Ramos Gay
Por no tener, no tena ni madre que lo quisiera........................... 289
Juli Leal Duart
Interrupcin del embarazo ............................................................. 313
Ezequiel Prez Campos
La madre en la obra de Fernando Arrabal: entre la fascinacin
y el odio............................................................................................ 329
Domingo Pujante Gonzlez
Reproduccin en parejas difciles................................................. 351
Ana Monz, Amaya Urgal, Alberto Romeu
Las tcnicas de reproduccin asistida vistas por el pediatra.... 367
Francisco Morcillo Sopena
La escritura de la maternidad en la novela contempornea ...... 379
Adela Cortijo Talavera
Los embarazos milagrosos y satnicos:
el parto a escena ............................................................................. 395
Montserrat Hormigos Vaquero
Mater Dolorosa: La figura de la madre en la obra de
Marguerite Yourcenar...................................................................... 413
Elena Real Ramos
10
11
Indicaciones actuales del diagnstico gentico
preimplantacional ............................................................................ 431
Antonio Pellicer,Lorena Rodrigo, Carmen Rubio, Julio Martn,
Emilia Mateu, Amparo Mercader, Carlos Simn, Jos Remoh
Diagnstico Prenatal indicaciones y tcnicas ............................. 451
Enrique Tormos
El rechazo de la maternidad en el Pars de la Belle poque y
los locos aos 1920-1930 (les annesfolles)................................ 471
Claude Benoit
Los hijos como futuro: el pasado de los hijos ............................ 485
Facundo Toms
PRESENTACIN
NDICE
NDICE
PRESENTACIN
Participar en la presentacin del libro que recopila los trabajos reali-
zados por los ponentes del curso Mujer, Cultura y Salud: El deseo del hijo,
los temores del embarazo, que ya ha alcanzado su cuarta edicin, tiene
para m un especial significado, porque une en un mismo escenario la medi-
cina con el cine, la poesa, la literatura, el arte...
El planteamiento del curso es original y tiene la virtud de mejorar nues-
tro enriquecimiento personal. Todas las ediciones del curso han ayudado a
reflexionar sobre la importancia que tiene el trabajar en nuestros diferentes
campos de actuacin, pero al mismo tiempo ser capaces de escuchar y com-
prender a otros.
Esta incorporacin de diversos enfoques para analizar y entender
mejor una determinada situacin, es una agradable experiencia que estimula
nuestra imaginacin y capacidad de comprensin.
Deseo manifestar mi agradecimiento y enhorabuena a todos los que
hacen posible la organizacin y realizacin de este curso y muy especial-
mente al Dr. Alberto Romeu, al profesor Felipe Garin Llombart y a la profe-
sora Elena Real.
Para concluir, agradecer la intervencin de todos y cada uno de los
prestigiosos ponentes y adems la presencia y participacin de todos los
asistentes que engrandecieron los debates que tuvieron lugar.
Manuel Escolano Puig
Director General de Salud Pblica
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PRLOGO
Una vez ms, la cuarta, el esfuerzo de una serie de profesionales de
distintas reas del conocimiento y la magnfica acogida que la Consellera de
Sanitat les viene dispensando han hecho posible que se desarrolle el curso
Mujer, Cultura y Salud.
Desde el inicio de estos cursos bienales, el objetivo es que los intere-
sados puedan recibir, simultneamente, informacin sobre distintos aspec-
tos de la salud de la mujer y el anlisis que el mundo de la literatura y el
mundo del arte, es decir, la sociedad, ha hecho en torno a estos mismos pro-
blemas.
Para los mdicos, sector social al que me adscribo, resulta tremenda-
mente enriquecedor conocer cmo determinados intelectuales y artistas han
visto los problemas de salud objeto de su estudio y reflexionar sobre ello. En
definitiva, es una forma ms de conocer a la sociedad a la que servimos.
Sobre todo, cuando este conocimiento se adquiere de la mano de los Profe-
sores Elena Real y Felipe Garn, a quienes desde aqu quiero agradecer
que, edicin tras edicin, tengan el mismo entusiasmo y la misma dedica-
cin.
No es posible dejar de agradecer la entraable acogida que la Direc-
cin General de Salud Pblica de nuestra Consellera de Sanitat, dirigida por
el Ilmo. Sr. D Manuel Escolano Puig, nos dispensa en cada edicin.
Tampoco sera justo olvidar el entusiasmo que el Dr. Eduardo Pl
Ernst despliega, tanto para preparar los cursos como para preparar las edi-
ciones de los libros que los recopilan. Gracias, Eduardo.
Para el buen desarrollo de los cursos se cuenta tambin con la cola-
boracin de la Asociacin para la Defensa de la Asistencia Pblica en Repro-
duccin (ADAPRE).
Sin embargo, nada sera posible sin el esfuerzo de los profesionales a
los que aluda al principio de este escrito. A todos ellos, mi ms sincero agra-
decimiento.
Alberto Romeu Sarri
Jefe de Servicio de Ginecologa y Reproduccin Humana
Hospital Universitario La Fe. Valencia
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PREMBULO
Las intervenciones de los especialistas de Ciencias Humanas en este
Curso sobre El deseo del hijo, los temores del embarazo se han planteado
desde los ms variados enfoques: literario, pictrico, cinematogrfico teatral
y musical. Tras una primera intervencin en la que se analizan los partos
inslitos referidos en obras espaolas del Renacimiento, los siguiente estu-
dios se centran en la figura de la madre tal como la representa el imaginario
cultural a travs de la copla literaria y folklrica, el rechazo a la maternidad
de insignes escritoras del siglo XX, los conflictos y tensiones entre madre e
hijo, el embarazo deseado, temido o angustioso, tanto en la literatura como
en el cine.
Completando este panorama, especialistas en Historia del Arte han
abordado el tema en sus distintas facetas desde el punto de vista pictrico,
presentando las representaciones del embarazo, de la maternidad y de las
relaciones materno-filiales en los artistas ms significativos de la cultura
occidental.
Elena Real Ramos
Universitat de Valncia.
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Tratamientos convencionales de
la esterilidad
Dr. Jos Mara Rubio Rubio
Mdico Adjunto Servicio Ginecologa-Reproduccin
Hospital Maternal La Fe. Valencia
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TRATAMIENTOS CONVENCIONALES DE
LA ESTERILIDAD
Dr. Jos Mara Rubio Rubio
Mdico Adjunto Servicio Ginecologa-Reproduccin
Hospital Maternal La Fe. Valencia
INTRODUCCIN (1,2)
La esterilidad se define como la incapacidad de una pareja para con-
cebir tras un ao de relaciones regulares no protegidas. Las tasas de esteri-
lidad en el mundo occidental pueden oscilar entre el 14 y el 16%. En Espaa
se incorporan 44.000 nuevas parejas cada ao al colectivo de parejas est-
riles.
La fecundabilidad sera la probabilidad de conseguir un embarazo
dentro de un ciclo menstrual.
La infertilidad se considera como la imposibilidad de llevar a trmino
una gestacin. El riesgo de aborto espontneo se sita alrededor del 15%.
El 25% de los embarazos presentan signos de amenaza de aborto. Si se
confirma el latido fetal por ecografa, la posibilidad de que la gestacin no se
interrumpa llega a ser del 97%. El riesgo de aborto disminuye, pues, con la
evolucin de la gestacin, pero aumenta con la edad materna y parece ser
ms frecuente en la primera gestacin que en las sucesivas.
La edad de la mujer es el factor ms importante condicionando la
fecundidad de una pareja. Se acepta que la fecundidad de una mujer pasa
de un 8% a los 35 aos a un 3% a los 38 aos. Las parejas con relaciones
sexuales regulares sin contracepcin tienen aproximadamente entre un 25
30% de posibilidades de concebir en un ciclo y sobre un 85% en un ao.
La razn del gran incremento que ha experimentado en los pases
occidentales la demanda de los servicios mdicos para el estudio y trata-
miento de la esterilidad hay que buscarla no slo en el incremento real de la
esterilidad, sino sobre todo en el aumento del nivel de vida, que comporta un
incremento de la demanda, a la que se suma la dificultad de llegar a tener
un hijo por la va de la adopcin. Los avances tcnicos y la mejora de los
resultados obtenidos, unidos a una gran difusin informativa, han reducido el
nmero de parejas estriles que no reclamaban atencin mdica por desco-
nocimiento o por desconfianza sobre la utilizacin de estos tratamientos.
21
NDICE
Se ha de tener claro cual es la aproximacin a estas parejas, desde el
punto de vista diagnstico y teraputico, para dar una asistencia sin fisuras
y con pocas posibilidades de error.
EVALUACIN DIAGNSTICA (3,4)
El anlisis de la esterilidad de pareja implica atender a los factores
fundamentales que influyen en la consecucin de una gestacin determina-
dos en base al estudio diagnstico, y responder a una serie de cuestiones
sobre la fertilidad que ayudarn a la pareja a un mejor conocimiento de la
funcin reproductora masculina y femenina, momento ste en que podra
decirse que comienza el tratamiento convencional de la esterilidad. As, la
formacin e informacin de la pareja seran fundamentales en la orientacin
del tratamiento y obtencin de una gestacin.
Para responder a las necesidades de las parejas estriles, los mdi-
cos deben tener en mente 4 objetivos:
1.- Buscar las causas de la esterilidad y corregirlas.
2.- Brindar informacin precisa y refutar la informacin errnea que
habitualmente proviene de los amigos y de los medios de comuni-
cacin.
3.- Proveer apoyo emocional a la pareja en el perodo en que intentan
el embarazo. Se debe enfatizar que si bien es cierto que la ansie-
dad severa puede afectar la ovulacin y la frecuencia de las rela-
ciones sexuales, no existen evidencias sustanciales de que la
esterilidad sea causada por la ansiedad habitual que siente una
pareja que intenta concebir.
4.- Asesorar a las parejas sobre el momento adecuado para abando-
nar la investigacin y el tratamiento y considerar la posibilidad de
adoptar y/o recurrir a las tcnicas de reproduccin asistida.
Contestemos algunas preguntas sobre la esterilidad de pareja (5):
Una mujer puede quedar gestante en cualquier momento del
ciclo menstrual?
No. El moco cervical slo es favorable para el ascenso y superviven-
cia de los espermatozoides durante el da de la ovulacin y los 2-3 das pre-
vios. Pero, es difcil concretar debido a que la ovulacin en algunas mujeres
no es regular.
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NDICE
Se ovula un mes por cada lado de forma alterna?
No, la ovulacin se produce de forma aleatoria.
Una mujer puede saber cuando va a ovular para programar las
relaciones sexuales?
De forma aproximada s. Segn: -las caractersticas del moco cervical;
-segn el control de la temperatura basal en varios ciclos consecutivos;-
segn la determinacin en orina de la LH (hormona de origen hipofisaria que
produce la ovulacin). En la mujer con ciclos regulares la ovulacin se pro-
duce entre los 13 y 15 das despus de la menstruacin.
MOCO CERVICAL (6)
Los cambios en la filancia y cristalizacin del moco cervical fueron
descubiertos por Ridberg en 1948 (en 1964 el matrimonio Billing, John y
Evelyn en Australia, lo recomendaron como mtodo de planificacin familiar).
Se basa en las alteraciones, tanto cualitativas como cuantitativas de
la secrecin mucosa del crvix en relacin con los distintos cambios hormo-
nales que se producen en el ciclo. Los estrgenos producen un aumento del
moco cervical, as como de la filancia del mismo, mientras que los gestge-
nos disminuyen la cantidad de ste y le hacen espeso y turbio.
La determinacin del moco cervical se puede realizar en varios
momentos:
1.- Tras la menstruacin existe poca cantidad de moco porque la pro-
gesterona y los estrgenos son bajos. El moco es pegajoso y
opaco, no es filante y se rompe fcilmente. Hay una sequedad en
la vulva. Este es un perodo de infertilidad.
2.- Cuando los folculos empiezan a madurar aumentan los estrge-
nos y, consecuentemente, el moco. Existe ms humedad vulvar. El
moco se va licuando y se hace ms fino y claro, sale a oleadas y
empieza a hacerse filante, es incoloro o de aspecto rosceo.
Posee un aspecto similar a la clara del huevo. Todos estos signos
preceden a la ovulacin en dos o tres das. Es la fase de mxima
fertilidad.
3.- Corresponde a la fase postovulatoria. Hay una cada brusca de los
estrgenos y el moco disminuye o desaparece, se vuelve pega-
joso y opaco. Existe una sequedad absoluta. Es un perodo de
infertilidad total.
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NDICE
Conclusiones:
Los cinco primeros das de hemorragia son infrtiles.
Los das secos alternativos preovulatorios son infrtiles.
Desde el primer da de la humedad hasta el cuarto del punto mximo
de humedad son los das de mxima fertilidad.
Inconvenientes:
Poca efectividad y muchos fallos, muy subjetivo, relacionado con la
experiencia del examinador, las alteraciones del flujo (infecciones) modifican
las caractersticas del mismo.
TEMPERATURA BASAL (6)
Mtodo descrito por Squire y Jacobi en el siglo XVIII, basado en que
en la fase lutenica del ciclo existe un ligero aumento de la temperatura basal
corporal.
La relacin con la progesterona se debe a Van Der Welde (1938) ya
que tras la ovulacin hay un aumento de la temperatura basal debido a la
accin de la progesterona sobre el centro termorregulador del hipotlamo.
Consiste en tomar la temperatura basal (sin haber comido, bebido o
fumado) todos los das. En la boca, recto o vagina es ms exacto (menos
variaciones).
En la mujer con ciclos regulares se observa una 1 fase donde la tem-
peratura se mantiene con pequeas oscilaciones decimales durante aproxi-
madamente 14 das (generalmente por debajo de los 37 C) y una 2 fase
en donde se produce un ascenso de 2 a 6 dcimas mantenindose en estas
cifras hasta la menstruacin siguiente. Las dos fases estaran separadas por
un pico de elevacin que correspondera a la ovulacin.
La fase de fertilidad correspondera de dos a tres das antes del pico
de elevacin y unos tres das despus de sta.
Tiene que ver la frecuencia de las relaciones sexuales con las
posibilidades de quedar gestante?
Para la mayora de las parejas la prctica de las relaciones sexuales
cada 24-48 horas alrededor del da de la ovulacin proporciona unas posibi-
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lidades ptimas de lograr embarazo. Por lo tanto es ms importante el
momento de las relaciones sexuales que la frecuencia de las mismas.
Se produce siempre el embarazo en el caso de tener relaciones
sexuales en los das apropiados?
La capacidad reproductora de los humanos es relativamente baja. Las
posibilidades de gestacin en un ciclo determinado son tan slo del 15-25%.
Ello implica que en general slo 1 de cada 4 o 5 ciclos de la mujer sern fr-
tiles.
Es necesario tener orgasmo durante el coito para que se pro-
duzca el embarazo?
No. La fertilidad es independiente del placer del sexo.
Tiene que ver la posicin durante el acto sexual o la salida de
semen de la vagina tras el coito con la posibilidad de que se instaure el
embarazo?
No, siempre que la eyaculacin tenga lugar en la vagina tras una ade-
cuada penetracin vaginal. El semen se licua en la vagina al cabo de unos
30 minutos tras la eyaculacin, por lo que es lgico que en parte salga al
exterior.
El tabaco puede afectar la fertilidad?
Es difcil demostrar una relacin causa-efecto, pero el consumo de
tabaco puede reducir la fertilidad tanto natural como tras fecundacin in vitro.
La obesidad es una causa de esterilidad?
No de forma general. Pero la obesidad puede ir asociada al denomi-
nado sndrome de ovarios poliqusticos que cursa con alteraciones hormo-
nales y problemas de ovulacin.
La prdida de peso puede hacer, por si sola, que se recuperen espon-
tneamente las ovulaciones.
Tener el tero colocado hacia atrs presupone una dificultad
para la concepcin?
Un tercio de las mujeres tienen el tero en retroversin, lo cual es nor-
mal. Slo si el tero en retro es la expresin de una enfermedad inflamato-
ria plvica grave o de una endometriosis, puede asociarse a un problema de
esterilidad.
La toma de la pldora anticonceptiva puede suponer una dificul-
tad ulterior para quedar gestante?
La pldora no produce esterilidad aun cuando puede retrasar tempo-
ralmente la fertilidad en mujeres de ms de 30 aos al dejar de tomarla.
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NDICE
La pldora regula los ciclos menstruales; tiene un efecto beneficioso
con relacin a la fertilidad. Las mujeres que la toman tienen menos proble-
mas de inflamacin de las trompas de Falopio por que la pldora tiene una
hormona (progesterona) que espesa el moco cervical e impide el ascenso de
los grmenes desde la vagina.
Es posible que las mujeres que toman anticonceptivos orales desa-
rrollen menos quistes benignos de ovario.
El uso previo de un dispositivo intrauterino DIU anticonceptivo
puede predisponer a la esterilidad?
Slo si han existido episodios de inflamacin de las trompas y los ova-
rios, proceso que se ve favorecido por el DIU si existe promiscuidad sexual.
El estrs puede ser causa de esterilidad?
El estrs es con frecuencia la consecuencia del problema de la este-
rilidad, con la decepcin que se produce cada vez que la mujer tiene la
menstruacin y la carga psicolgica y emocional que comporta la prctica
del estudio y los tratamientos de esterilidad.
Es imposible demostrar de forma absoluta que exista o no una rela-
cin entre un factor psicolgico de estrs y la esterilidad. La mayora de
especialistas en esterilidad han tenido parejas que han conseguido inespe-
radamente una gestacin cuando han abandonado el estudio y tratamiento
de su problema.
TRATAMIENTO CONVENCIONAL DE LA ESTERILIDAD
El tratamiento, convencional o no, de la esterilidad estara relacionado
directamente con el diagnstico de la misma, de ah que segn el diagns-
tico establecido, tras el estudio de los factores que intervienen en la funcin
reproductora, se plantear el tratamiento especfico.
El estudio de la esterilidad se fundamenta en una adecuada historia
clnica (de ambos miembros de la pareja) junto a la valoracin de los siguien-
tes factores involucrados en la consecucin de una gestacin.
1.- Factor masculino: seminograma
2.- Factor ovrico u ovulatorio
3.- Factor cervical: estudio de la interaccin moco cervical-espermatozoides
4.- Factor tubrico/peritoneal
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NDICE
5.- Factor uterino
6.- Factor endocrino
1 .- Factor masculino: seminograma (3,4)
+ Alteraciones en el nmero y en la motilidad de los espermatozoides
(oligospermia = < 20 mill/ml de espermatozoides)
(astenospermia = < 20% motilidad +++ progresiva)
Tratamiento: Hormonal (FSH,), complejos vitamnicos
+ Infeccin seminal
(> 1.000.000 clulas redondas en semen)
Tratamiento: identificacin del germen y tratamiento antibitico especfico.
+ Obstruccin conductos excretores
Tratamiento: correccin quirrgica
+ Varicocele
Tratamiento: quirrgico
*** Si en 2 seminogramas seriados la motilidad (+++) es < del 15% es
recomendable realizar tcnicas de reproduccin asistida (FIV y/o ICSI) para
mejorar los porcentajes de xito de gestacin.
2.- Factor ovrico (3,4)
El diagnstico suele corresponder a una alteracin hormonal que
implica ausencia de ovulacin y/o dficit de fase ltea (entre los diagnsticos
destacar el sndrome de ovarios poliqusticos).
Existen unas situaciones clnicas en las que se ha sealado una
mayor incidencia de defectos lutenicos:
Los extremos de la vida reproductiva (los aos postmenarqua y los
aos premenopusicos).
La reaparicin del ciclo menstrual tras el parto, el aborto o el cese de
la toma de anticonceptivos.
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NDICE
En las mujeres deportistas sometidas a intensos programas de entre-
namiento. La duracin de la fase ltea vara inversamente con el promedio
de la distancia recorrida cada semana durante la primera fase del ciclo.
Para el estudio del factor ovrico son fundamentales las determina-
ciones hormonales sricas en la 1 fase del ciclo (da 3) y en la segunda
fase del ciclo (da 21-22).
La temperatura basal ha sido considerada clsicamente el primer
paso en el estudio de la ovulacin. Se ha de registrar durante 3 meses con-
secutivos. Sin embargo, con los criterios que definen un ciclo ovulatorio
tpico (curva bifsica con una diferencia de > 0,4-0,5, ascenso gradual y
fase hipertrmica de al menos 11 das), la fiabilidad diagnostica es del 60-
62%. Actualmente se utiliza como orientacin para valorar respuesta a la
induccin de la ovulacin con citrato de clomifeno.
Cualquier alteracin en las diferentes etapas del ciclo ovrico normal
trae aparejado un ciclo anovulatorio, asociado a una amplia gama de altera-
ciones menstruales.
En todas las mujeres se pueden diagnosticar ciclos anovulatorios cir-
cunstanciales, lo cual debe diferenciarse de la anovulacin crnica que es la
causante de la esterilidad. Existen diferentes tipos de anovulacin. La OMS
(Organizacin Mundial de la Salud) las clasifica en 2 grupos.
El grupo I presenta una disfuncin del hipotlamo y la hipfisis, por lo
que esta glndula produce poca cantidad de gonadotrofinas (FSH y LH) y el
ovario no se estimula. Este cuadro se denomina hipogonadismo hipogona-
dotrfico.
El grupo II presenta una alteracin de la secrecin hipotlamo-hipofi-
saria con niveles de gonadotrofinas normales pero con alteracin de la rela-
cin que existe entre las cantidades de LH y de FSH. Dentro de este grupo
encontramos a las pacientes con Poliquistosis ovrica (ovarios poliqusti-
cos), que se caracterizan por ovarios aumentados de tamao, con numero-
sos folculos de entre 8 y 10 mm en su dimetro mayor y manifestaciones cl-
nicas de aumento de andrgenos (hormonas masculinas) como el hirsutismo
(aumento del vello) y acn.
Tratamiento de la Anovulacin: una vez realizada una ecografa, una
HSG y un seminograma (para descartar otra patologa).
Citrato de clomifeno: antiestrgeno a nivel hipotalmico que compite
con el estradiol en su fijacin a los receptores estrognicos de las neuronas
de los centros gonadotrpicos, anulando el feed back negativo ejercido por
los estrgenos y, por lo tanto, estimulando la secrecin de GnRH y de FSH
y LH para poner en marcha el desarrollo del folculo.
28
NDICE
La paciente indicada sera aquella con ovarios poliqusticos con buena
estrogenizacin.Pauta de administracin: 50 mg/da durante 5 das (va oral),
dosis individualizable.
La respuesta al tratamiento se controla con ecografa vaginal
(midiendo el desarrollo folicular) y temperatura basal.
La ovulacin suele producirse entre 5 y 10 das despus de la ltima
dosis de frmaco administrada.
Si en tres ciclos aparentemente ovulatorios (control de progesterona y
temperatura basal) no se ha obtenido el embarazo, es conveniente hacer el
control del moco cervical y test postcoital. Si no se objetiva ovulacin se aso-
cia hCG (5000-10000 UI cuando el folculo dominante alcanza los 18 mm).
La mayora de las gestaciones se producen durante los 3-6 primeros
ciclos de tratamiento.
Fracasada la pauta de clomifeno la opcin teraputica lgica sera la
administracin de gonadotrofinas (en el momento actual se prefiere utilizar
FSH recombinante y/o LH recombinante segn el origen del trastorno ov-
rico).
Tratamiento del defecto de fase ltea:
Tratamiento especfico de la causa y si no se identifica ninguna, exis-
ten 2 posibilidades de tratamiento:
Tratamiento sustitutivo con progesterona va vaginal, entre 200 y 400
mg/da a partir del 3
er
da de ascenso trmico o con hCG 2500 UI/3 das.
Hiperprolactinemia:
Diagnstico: determinacin de los niveles de PRL en da 3 del ciclo
Tratamiento: agonistas dopaminrgicos y Dostinex
3.- Factor cervical (3,4)
Diagnosticado tras:
---Histeroscopia, histerosalpingografa: con tratamiento segn las cau-
sas: estenosis cervicales, plipos cervicales.
---Test postcoital o test de Sims-Hhner (1866)
Valora la capacidad de supervivencia y motilidad de los espermato-
zoides en el moco cervical uterino.
29
NDICE
Momento adecuado: los das coincidentes con el pico preovulatorio de
estradiol (da 12 a 14 del ciclo ideal de 28 das).
Se indica a la pareja que tengan relaciones uno de esos das tras un
perodo de abstinencia de 2 a 4 das. La paciente acude a la consulta a las
2 12 horas tras el coito. Se obtiene moco endocervical con una jeringuilla
de insulina. Se analizan las caractersticas del moco y el nmero y motilidad
de los espermatozoides.
Se considera normal a partir de 5 a 10 spz por campo, mviles y con
progresin rpida y rectilnea a 400 aumentos.
Tratamiento:
Si infeccin cervical (infiltracin leucocitaria) tratamiento especfico
antibitico tras cultivos cervicales.
Si moco cervical desfavorable (test postcoital) se realiza tratamiento
hormonal: pequeas dosis de estrgenos (0,02-0,04 mg/da de etinilestradiol
o 1,25-2,5 mg/da de estrgenos conjugados equinos) en fase preovulatoria.
Si pH cido (<6,5): soluciones bicarbonatadas (lavados vaginales
con agua bicarbonatada -2 cucharadas de bicarbonato en 1 litro de agua
hervida-) 30-60 min antes del coito.
Limitaciones:
Esta prueba no valora la calidad del transporte espermtico por
encima del crvix.
No valora la capacidad fecundante del espermatozoide.
+++ Si tras el tratamiento para la mejora del moco cervical, tambin
encontramos hipospermias o hipospadias, impotencia, defectos de coito,
se pueden intentar las inseminaciones vaginales o cervicales con el fin de
conseguir el contacto del semen con el moco cervical.
4.- Factor tubrico/peritoneal (3,4)
Diagnstico mediante Histerosalpingografa (HSG) y/o laparoscopia.
Tener en cuenta que entre el 10 y el 20% de las HSG muestran pre-
sencia de un stop proximal uni o bilateral y la mitad de ellos van a ser falsos
positivos debidos a espasmo.
30
NDICE
(valorar la patologa de la luz tubrica y la peritubrica, la localizacin
de la lesin, estenosis u obstruccin, ya que todo ello va a conllevar la posi-
bilidad o no de tratamiento).
Tratamiento:
quirrgico: adhesiolisis perianexial, fimbrioplastia.
fecundacin in vitro: cuando se comprueba la ausencia de funcionali-
dad en ambas trompas.
5.- Factor uterino (3,4)
Diagnosticado mediante ecografa transvaginal, histerosonografa
(introducir una solucin lquida (entre 3 y 20 ml) por el crvix mediante un
catter, preferentemente con baln, bajo control ecogrfico) utilizada para la
patologa intracavitaria
Podemos encontrar:
Miomas: el 35% de las mujeres estriles lo son exclusivamente por
miomas y un 10-18% de las infrtiles tienen miomas. Tratamiento: miomec-
toma mediante histeroscopia quirrgica o laparoscopia/laparotoma.
Malformaciones uterinas: slo en un 25% tienen problemas reproductivos.
Adherencias intrauterinas: tratamiento mediante histeroscopia.
Plipos endometriales: tratamiento mediante histeroscopia.
Insuficiencia cervical: tratamiento mediante cerclaje.
6.- Factor endocrino (3,4)
El proceso reproductivo en la mujer es la consecuencia de un funcio-
namiento coordinado de elementos que se comunican entre s gracias a
seales de tipo endocrino y nervioso.
TIROIDES
Hipertiroidismo: hiperfuncin tiroidea por exceso de hormona libre cir-
culante.
31
NDICE
Produce alteraciones menstruales (oligo e hipomenorrea). La infertili-
dad es secundaria a anovulacin.
La correccin del hipertiroidismo (frmacos antitiroideos) supone un
regreso a ciclos menstruales normales en unos 3 meses.
Hipotiroidismo: hipofuncin tiroidea por un dficit de hormona libre cir-
culante.
Produce alteraciones en la esteroidognesis con desarrollos folicula-
res anormales, anomalas en el cuerpo lteo y/o alteraciones endometriales
con escasa proliferacin y apenas cambios secretores.
Tratamiento con L-tiroxina (T4).
GLNDULAS SUPRARRENALES
Hiperplasia suprarrenal congnita: dficit parcial o total de alguna de
las enzimas implicadas en la esteroidognesis y que conducen a una defi-
ciencia relativa de esteroides suprarrenales. El 90% de casos est implicada
la enzima 21 hidroxilasa.
Conlleva un estado de oligo/amenorrea y anovulacin.
El tratamiento de eleccin son los corticoides (hidrocortisona y fluo-
rohidrocortisona).
OBESIDAD
Se considera segn el Indice de Quetelet (Indice de Masa Corporal,
IMC) que es el cociente entre el peso (Kg) y la talla (metros) al cuadrado; as,
sera exceso de peso un IMC entre 25 y 29,9 y Obesidad un IMC de 30 o
superior. Se asocia a menudo a hiperandrogenismo. Intervienen en este
fenmeno la capacidad transformadora de los adipocitos de precursores
andrognicos a andrgenos ms potentes, y la resistencia perifrica a la
insulina.
32
NDICE
BIBLIOGRAFA
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pg 31-39.
33
NDICE
NDICE
Deseo del hijo en la pareja infrtil
Dr. Germn Herrero V
Gineclogo, Psicoterapeuta
Hospital Universitario La Fe. Valencia.
NDICE
36
NDICE
Actualmente, aunque sabemos que no fue as siempre, los nios han
adquirido un valor cada vez ms importante en el seno de las familias. Los
progresos de la medicina han tenido un impacto importante en el cambio de
esta situacin. El nacimiento del hijo se ha convertido en un acontecimiento
muy deseado, y los padres estn dispuestos a invertir muchas horas de su
tiempo y mucho dinero en el cuidado del nuevo miembro de la casa. De esta
manera, el beb se convierte en Su Majestad el Rey y es el centro de aten-
cin de sus padres. Para los padres en la sociedad actual el nio ha llegado
a tener una importancia suprema, ningn inters puede sobreponerse al bie-
nestar de su hijo. Esta premisa, por supuesto, conlleva ideales de sacrificio
y altruismo.
Generalizando, en cada uno de nosotros existe el deseo de tener un
hijo. En la base de este deseo se encuentra el deseo de dar vida, de crear,
el deseo de perpetuarse, las ganas de transmitirnos a las generaciones veni-
deras. En la mujer, desde su infancia, existe una representacin de la mater-
nidad. Se puede observar cuando las nias juegan con las muecas, a las
cocinitas o a papas y mamas. Tampoco falta en el varoncito el deseo de
tener un hijo con la madre. Ninguno de esos enamoramientos pueden esca-
par a la fatalidad de la represin. Estos vnculos amorosos estn destinados
a reprimirse, a olvidarse, a no llegar a la conciencia. Lo ms probable es que
sucumban porque su tiempo ha expirado, o porque los nios entran en una
nueva fase de desarrollo. Este deseo de tener un hijo desde la infancia pre-
cede al deseo de embarazo de la mujer y el hombre adulto.
Merced a la multiplicidad de factores que convergen en el fenmeno
de la maternidad considero que no es pertinente referirse a ella en trminos
de instinto sino ms bien de deseo maternal. Este, como todo deseo, puede
existir o no, mostrarse cambiante, presentar ambivalencias, segn la historia
de vida de cada mujer, de la sociedad y la cultura a la que pertenezca. A la
mujer en la sociedad moderna le costar gozar de su maternidad, si trabaja
le ser complicado aunar su vida de mujer con su profesin y si se dedica a
37
DESEO DEL HIJO EN LA PAREJA INFRTIL
Dr. Germn Herrero V.
Ginecologo, psicoterapeuta
medico adjunto
Hospital Universitario La Fe. Valencia
NDICE
la vida hogarea, de todos modos estar limitada al tener que restringir el
nmero de hijos, adems de ser poco valorada familiar y socialmente.
Debido a los cambios sociales, la mujer actual tiene dificultades para satis-
facer su deseo maternal, y esto en algunas ocasiones la lleva a estar en
descuerdo con su propia existencia.
Dicho de otra manera, la maternidad para las mujeres jvenes, bas-
cula por un lado entre el deseo de realizar un proyecto personal y por el otro
el deseo de tener su hijo. A veces le es difcil articular el deseo de tener su
hijo -porqu conlleva renuncias inevitables para dedicarse al cuidado del
beb-. Deca que le es difcil articular el deseo de tener un hijo con sus inte-
reses profesionales y personales, aunque la crianza sea compartida y los
cuidados se hagan a do con el padre. Los hijos para la mujer de hoy se
conciben adems como el fruto de un vnculo afectivo sexual con el hombre.
De todas maneras, en la actualidad, ser madre no aparece como la nica
meta del proyecto de vida femenino, se le presentan a la mujer otros idea-
les. En este caso el hijo no ocupara todo el espacio psquico. Sin embargo,
actualmente y como siempre, la transmisin de la vida supone la moviliza-
cin de las tendencias ms profundas y ms secretas del inconsciente de
ambos padres.
La voluntad de los varones de implicarse cada vez ms en la crianza
de los hijos, es un indicador de los cambios respecto a la paternidad por
parte de los hombres. Menos asustados de sus supuestos aspectos femeni-
nos, los padres jvenes -algunos, no todos- empiezan a disfrutar de un vn-
culo basado en la ternura, en la relacin cuerpo a cuerpo con los hijos, que
incluye tambin la dimensin ertica necesaria para la futura capacidad
deseante del hijo. Ser padre, para algunos varones est dejando de ser una
lista de obligaciones y empieza a significar algo ms. Desde ese algo ms,
se puede pensar que se est iniciando un vnculo distinto de los padres con
sus hijos. En este sentido, en la poca actual el padre, adems de la impor-
tancia de la transmisin del apellido, agrega la caracterstica especial del
amor: el hijo es fruto de ste amor. Hasta los tiempos modernos los padres
han estado ausentes en la vida de sus hijos, tratando al hijo muchas veces
con extrema severidad, como una forma de trasmitir disciplina y autoridad,
que suponan parte de sus deberes. Corresponder a los hombres actuales
construir un nuevo ser padre que tenga una representacin diferente con
una libre expresin de todos los sentimientos que la paternidad genera, sen-
timientos que no divergen sustancialmente de los experimentados en la
maternidad.
Podemos postular el deseo de maternidad como un deseo particular
que toma diferentes formas en cada mujer, pero que tambin puede no estar
presente. Sin embargo debemos distinguir el deseo de tener un hijo, del
38
NDICE
deseo de estar embarazada. El deseo de estar embarazada es cuando la
mujer desea sobre todo quedarse gestante, para probar que ella puede tener
hijos, o porque le gusta esta fase particular de la vida, sin tener que pensar
en el hijo futuro. En la mayora de los casos, los dos deseos -tener un hijo y
ser madre- se encuentran unidos. De esta manera, durante el embarazo, la
futura madre se prepara para ser una buena madre. Qu quiero decir con
ser una buena madre?. Lo explico diciendo: ser una madre relativamente
adecuada y competente.
Continuo, los bebs, como sabemos, no nacen con un manual de ins-
trucciones, por lo que cada madre (y cada padre) tienen que adaptarse a sus
respectivos hijos, en funcin de su temperamento y sus necesidades. Esta
especial sensibilidad de las madres hace que estn muy pendientes de las
necesidades de sus pequeos, levantndose por la noche al mnimo llanto
del beb e incluso, anticipndose al llanto. Este estado har que la madre
se maraville con los primeros garabatos de su hijo, se preocupe cuando el
nio est enfermo o se haga una herida, o le permita encontrar el gesto o la
palabra que reconforte a su hijo. La madre ser sensible a la evolucin de su
hijito en la escuela y se mostrar ms orgullosa que nadie cuando su hijo
triunfe social o profesionalmente, y estar muy preocupada cuando tenga
dificultades. Incluso cuando se convierta en adulto y est casado, siempre
seguir siendo su hijito y se sentir tentada a darle consejos, ayudarle y pro-
tegerle.
Hacerse madre es una experiencia individual enraizada con lo biol-
gico y lo psquico, su acontecer va enmarcado en valores que conforman lo
que se ha dado en llamar el ideal maternal. Si quiero definir el modelo
materno ideal tengo que nombrarlo por algunas cualidades: Estar disponible:
El ideal de madre ideal obliga a la madre a estar all donde y cuando los
hijos la necesiten. Ser comprensiva: Sera el como saber, que requieren sus
hijos aunque stos no lo expresen claramente. En realidad debe adivinar
cul es la demanda que se le exige, y para ello es preciso un hondo vinculo
emocional. Cuidadora: Sera la capacidad de responder de manera ade-
cuada al servicio solicitado. Y finalmente, cariosa: Sera tener ganas y sen-
tir placer en ser solicita y en brindar cuidados. Este ideal de maternidad sera
para los primeros aos de vida del beb fundamentalmente y a veces es un
continuo en la vida de la madre.
Voy a ir profundizando en el deseo del hijo. En muchos casos se con-
vierte, durante el embarazo, la maternidad en la actividad privilegiada. La
relacin de la mujer con su embarazo facilita las fantasas del hijo como pro-
ducto del propio cuerpo, retoo de su propio deseo. Para ellas el papel del
hombre en la gestacin, aunque admitido racionalmente, queda luego des-
virtuado inconscientemente. Est va a ir adonde yo vaya, porque es mo,
39
NDICE
deca una embarazada mientras se tocaba su vientre. La madre como nica
fuente de cuidados y sustento, durante la gestacin promueve la creencia de
que el hijo es de su propiedad. Ah est el germen que lleva a pensar algu-
nas madres que slo ella sabe mejor que nadie, sobre los requerimientos y
necesidades de su hijo.
El nio vendra, entonces, a ocupar para la madre y tambin para el
padre, el lugar del propio narcisismo. Voy a explicar lo que quiero decir: el
hijo sera el nio perfecto, el que hace olvidar todos los defectos propios.
Para estos padres el nio debe tener mejor suerte que ellos, y no estar
sometido a las necesidades objetivas. Vendr al mundo a cumplir los sue-
os, los irrealizados deseos de los padres. El varn ser un gran hombre y
un hroe en lugar del padre, y la nia se casara con un prncipe como tarda
recompensa para la madre. El punto ms espinoso de este amor, tan infan-
til en el fondo, no es otra cosa que el narcisismo revivido de la madre y del
padre.
Es cierto que estos deseos narcisistas pueden interferir el desarrollo
del nio, pero tambin es cierto, que estos deseos en los primeros tiempos
son imprescindibles. Cmo, sino, va la madre a sentir que su beb es el
ms precioso del mundo? Cmo, sino, va a realizar la colosal tarea de cui-
dado, con las exigencias y el egosmo del pequeito? Cmo sino, va a
aceptar las mltiples renuncias personales que conlleva la maternidad?. Las
madres pueden tolerar el egosmo de su nio, porque al cuidarlo, estn satis-
faciendo de forma sustitutoria sus propias necesidades y deseos. Adems el
beb con sus competencias, estimula a la madre y la confirma que lo hace
bien, que es suficientemente buena. Volviendo a utilizar la expresin ante-
rior.
Voy a ir concretando ms el deseo del hijo. No siempre el deseo de
tener un hijo es evidente y sin conflictos. En muchas ocasiones este deseo
es conflictivo. A veces la mujer lo siente como algo obsesivo, como una
necesidad ineludible, como algo cercano al instinto. Escapa a su voluntad, a
su capacidad para racionalizar, e incluso a sus emociones.
En el polo opuesto encontramos aquellas mujeres que ven que su vida
ha estado marcada por la imposicin de un modelo de mujer y de vida en el
que no se reconocen. Llegan a expresar que no han deseado nunca tener
hijos, no han sentido eso de la llamada de la maternidad. Su pareja, su
familia, la educacin religiosa recibida..., todo las ha abocado a una situacin
contradictoria y conflictiva. Estn atrapadas en la dinmica de tener, al pre-
cio que sea, un hijo que nunca han deseado.
Una variante significativa del discurso anterior se formula cuando se reco-
noce que es el deseo de la pareja, del marido, lo que la empuja. Es el deseo de
su hombre el que se expresa con ms fuerza que el propio de la mujer.
40
NDICE
En otras ocasiones el deseo es difuso, por no decir inexistente o es
negado conscientemente. Esta mujer niega la obsesin, niega la efectividad
de las presiones sociales y trivializa el motivo de la bsqueda del hijo. Lo
describe como algo ms en la vida, en un sentido prximo a la imagen de la
sociedad de consumo, en la que tener un hijo formara parte del estndar
de vida, casi como el coche o la casa.
En sntesis, en cada sujeto, el deseo del hijo depende de un largo pro-
ceso que se gesta en la infancia. La nia quiere tener un hijo, en primer
lugar del padre. En la pubertad se identifica con su madre, y querr tener
un hijo de un hombre, instalndose en una feminidad definida por el deseo
de ser madre. Cuando hablamos de este hijo, lo denominamos el hijo fan-
tasmtico. Qu es el hijo fantasmtico? Es el hijo de la infancia, es el hijo
gestado en la mente de la nia. Este hijo fantasmtico ir variando segn los
distintos momentos de la evolucin y segn las distintas caractersticas de
las relaciones construidas con los padres de la infancia. Como digo, a travs
del deseo de un hijo, la nia se ubica en el lugar de la madre. Posteriormente
la mujer se coloca del lado de los personajes femeninos significativos de su
vida y adopta una posicin materna que le confiere una imagen de femini-
dad.
El deseo del hijo, adems, debera incluir tambin al otro. La pregunta
sera: de quin se quiere tener un hijo?. El modelo que podemos llamar tra-
dicional, hasta hace poco ha sido mayoritario, es el de la mujer que tiene un
hijo con un hombre con un vnculo matrimonial. Actualmente hay movimien-
tos sociales que parecen significativos: mujeres que quieren tener hijos pres-
cindiendo del hombre, parejas homosexuales que reclaman sus derechos a
tener hijos, filiaciones complejas, hijos conseguidos tras donacin de game-
tos, segundas y terceras nupcias... etc. La reproduccin asistida en este sen-
tido colabora al cambio social. Es decir, en el siglo actual se est impri-
miendo nuevas caractersticas a la familia, a la pareja, y a la relacin entre
padres e hijos.
Se puede hablar y analizar el deseo del hijo en las parejas infrtiles
quizs precisamente por el hecho de que no pueden llevarlo a cabo. En la
mujer en la que la realizacin de la maternidad tiene lugar como algo natu-
ral, pueden permanecer sin aflorar muchos sentimientos y actitudes que en
las mujeres infrtiles si afloran. La mujer infrtil en la espera del hijo es ms
consciente de su deseo. Mes a mes, peridicamente, pasa por distintos esta-
dos emocionales, siendo caracterstico el duelo por la llegada de la mens-
truacin. Este mnimo duelo, tras un periodo breve de elaboracin prosigue
con un nuevo comenzar de ilusin y deseo renovado. Estos perodos que se
repiten de forma cclica, despiertan en la mujer infrtil que desea un hijo, un
sentimiento de prdida que va configurando un cuadro psquico y emocional
de duelo.
41
NDICE
El duelo que aparece cada mes asociado a la menstruacin es una
reaccin frente a una prdida. Por supuesto, esta percepcin es de natura-
leza ideal, porque en realidad el nico objeto perdido es el endometrio. La
mujer sabe bien que la prdida es la menstruacin, lo que no sabe es qu
perdi con ella. Los significados de la prdida tienen que ver con lo que sig-
nifique en cada momento tener un hijo y ser madre. Esta situacin de duelo
por el hijo imaginario va horadando la vida anmica y relacional de esa mujer,
y su pareja.
La mujer estril, como la no estril, proyectan en su hijo imaginario las
ilusiones para su vida. El hijo imaginario es distinto que el hijo fantasmtico.
Os recuerdo que el hijo fantasmtico era el hijo gestado en la mente del nio
y la nia en la infancia. Mientras que el hijo imaginario es el hijo en el que
los padres proyectan sus fantasas, deseos, ensoaciones, temores, ilusio-
nes... etc. Es el hijo creado mentalmente en la espera de la gestacin y
durante la gestacin. En esta poca la mujer imagina que va a ser una madre
ideal, con un beb ideal. As se inicia el vnculo imaginario, que favorece y
fortalece la vinculacin postnatal, que es tan necesaria para que la evolucin
del nio vaya bien. Este vnculo emocional con la madre ser ms impor-
tante para el beb que el alimento que reciba.
Cuando no hay hijos y se desean, parece ms difcil encontrar el obje-
tivo de la vida, definir el deseo como persona, imaginar el futuro, y tener una
causa por la que luchar. Tener un hijo para luchar en la vida como todos los
matrimonios, es una frase expresiva de esta idea, muy comn en las pare-
jas estriles.
Por otro lado, tener un hijo permite dejar de lado el enfrentarse no slo
a preguntas existenciales, sobre el sentido de la vida, el deseo de uno o del
otro, sino tambin preguntas sobre la pareja y la familia. El hijo tambin
puede venir a calmar el dolor por la prdida de personas queridas. El hijo tan
deseado en las parejas infrtiles, en ocasiones es utilizado, como justifica-
cin o explicacin de situaciones vitales.
Como digo, el hijo en la pareja infrtil parece que viene a solucionar
conflictos. Por tanto, est cargado de todas las cualidades que le falta a la
pareja. Al menos en la fantasa, el hijo imaginario permite adquirir un senti-
miento de autovala, de poder, de completud. La pareja infrtil tiene ms con-
cretada la humana sensacin de falta, en la falta real del hijo, con todos los
sentimientos que la incompletud provoca en el ser humano. Entonces,
insisto, colocan y depositan en el hijo imaginario la fantasa de plenitud.
A veces, en algn momento reflexivo, el hijo puede aparecer en la
mente de la pareja como un tercero. Este hijo como tercero provoca senti-
mientos de temor, porque se podra interponer entre los dos, apareciendo el
temor a sentirse desplazado. Ahora estamos tu y yo tan bien, y si con el
42
NDICE
nio todo se estropea?. Es una frase expresiva de un dilogo ntimo y sin-
cero en estas circunstancias. Ese miedo a sentirse desplazado, relegado en
la relacin afectiva, sin embargo, ayuda a tener una imagen ms prxima a
lo real, aunque sea ms ambivalente. Pero es cierto que estos temores tam-
bin estn en las parejas no estriles.
Finalmente aparecer el hijo. Despus de una larga espera, se tiene
en los brazos, con sus caractersticas, con su fragilidad. Es el que confirmar
los deseos o el que decepcionar las esperanzas. El hijo real es el que es.
No es extrao que el beb real no tenga ningn parecido con el que se haba
imaginado. El beb real no corresponde siempre al beb imaginario, ese
objeto privilegiado con el que suea la madre -y tambin el padre, por
supuesto- que tiene la misin fantasmtica de reparar todo, conseguir todo,
compensar las desilusiones, los fracaso de ambas filiaciones. Cuando el
recin nacido llega al mundo, en algunas ocasiones la violencia del contraste
entre el ideal y la realidad ocurre en un lapso de tiempo muy corto, y no es
de extraar que esta confrontacin coja por sorpresa a muchas madres y las
desborde.
La madre con su funcin materna, que por otra parte no todas las
madres poseen, ser la clave ms importante del destino de su beb. Es ella
la que, sin saber cmo, debe organizar el psiquismo de otro ser humano
cuando a veces el suyo est en desorden.
La funcin de la madre que como hemos podido comprender, va mas
all de una funcin biolgica de engendrar o nutrir, es una funcin compar-
tida, por lo tanto hay tambin una funcin parental. No hay un beb sin una
madre, pero siempre hay tambin un padre en alguna parte, incluso si ste
es odiado y desterrado por la madre.
As, podemos comprender que hay una relacin triangular desde el ini-
cio de la vida. La referencia al padre, o a su deseo por l, permitir al beb
salir de su relacin de la madre. La presencia del padre en la mente de la
madre instaura el germen de la funcin parental desde el principio de la vida.
43
NDICE
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44
NDICE
De partos imposibles en las miscelneas
del siglo XVI
45
Lina Rodrguez Cacho
Universidad de Salamanca
NDICE
46
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Tal vez sea sta la mejor ocasin, entre profesionales cultos de la
Medicina, donde cobren especial sentido algunas de las reflexiones que he
ido reuniendo en torno a los ideales humanistas del siglo XVI, y a los gne-
ros literarios en que se expresaron. Precisamente tal y como se persigue
aqu, se dio entonces el afn de unir saberes cientficos y experimentales a
las especulaciones que la literatura y la filosofa podan llegar a hacer sobre
el cuerpo humano y sus funciones. Y hubo un tipo de libros que, circulando
por toda Europa bajo formas muy diversas, tuvieron en comn la especiali-
dad de canalizar esa curiosidad humanista: las miscelneas. Por ese nom-
bre designamos hoy una serie de textos enciclopdicos que pretendan divul-
gar conocimientos ms o menos eruditos entre una poblacin no entendida
en latines, persiguiendo sobre todo la admiracin del lector ante casos extra-
ordinarios, cosas antes no odas ni vistas (segn solan repetir), sucedidas
tanto en la Antigedad como en el presente. Es decir, libros vidos de regis-
trar lo maravilloso en cualquiera de sus manifestaciones, muy prximos a las
actuales revistas informativas sobre fenmenos discutidos por la Ciencia
1
.
Cuando se revisan aquellas miscelneas, resulta fcil advertir que fue
grande el inters que compartieron diversos tipos de intelectuales por el
poder de la imaginacin como causa de patologas y de fenmenos extra-
os, basndose en teoras de filsofos antiguos. Tal inters se registra al
menos desde fines del XV entre los mdicos espaoles
2
; algo que cobra ms
valor si se considera que en ese momento no existan siquiera unos estudios
47
1 Los casos extraordinarios, narraciones ejemplares, agudezas en forma de chiste, se
combinan con conocimientos cientficos que van de experiencias fsicas a teoras sobre
el comportamiento natural de animales y hombres extraos; por eso pueden tambin
definirse como museo o muestrario de lo que se ha dicho y se dice en torno a aparentes
temas inexplicables, A. Rallo, Las miscelneas: conformacin y desarrollo de un gnero
renacentista, Edad de Oro (Revista de la Universidad Autnoma de Madrid), III (1984),
pp. 159-180.
2 Ya el mdico zamorano Francisco Lpez de Villalobos (muy famoso por ser mdico de fami-
lia de varios nobles como el Duque de Alba), en su Sumario de la Medicina, publicado en
DE PARTOS IMPOSIBLES EN LAS MISCELNEAS
DEL SIGLO XVI
Lina Rodriguez Cacho
Universidad de Salamanca
NDICE
incipientes de Psicologa , pues stos habran de esperar en nuestro pas a
la publicacin en Baeza del Examen de ingenios para las ciencias y las artes
de Juan Huarte de San Juan, en 1575. Un precioso testimonio de las creen-
cias ms extendidas al respecto nos lo da Pedro Meja, un sabio sevillano,
famoso precisamente por escribir la primera miscelnea que se convertira
rpidamente en el primer gran best seller espaol a nivel europeo: una enci-
clopedia voluminossima, publicada en Sevilla en 1540 con el ttulo Silva de
varia leccin
3
. Es decir, una coleccin desordenada de materias curiosas (la
silva aluda siempre a una compilacin hecha sin orden ni mtodo), pro-
ducto de las mltiples y variadas lecturas del autor, de quien se deca que se
pasaba las noches en vela leyendo sobre las ms peregrinas materias. Y
ser en un captulo de la Silva que Meja dedica enteramente al poder de la
imaginacin (libro II, cap. VIII), donde incluya ya algn caso curioso de parto
increble de los que aqu nos interesan: La vehemente y rezia imaginacin
puede mover las especies con tanta fuera que imprima y pinte en ellas la
figura de la cosa imaginada y en ellas la obren en la sangre. Es esto de tanta
fuera que aun en los miembros y persona agena se puede hazer
4
. A partir
de este argumento, Meja ejemplifica con los antojos de las mujeres pre-
adas, que marcan al recin nacido: ...Como vemos de la muger preada,
que, con la fuerte imaginacin de lo que se le antoja, imprime muchas sea-
les en la criatura y a vezes la mata. Y justo despus con los partos mons-
truosos:
... Como est dicho, puede obrar la fuerte ymaginacin en los agenos
cuerpos tanto que cuenta Marco Damaceno que en la comarca de Pisa, en
un lugar llamado Petra Sancta, pari una muger una nia salvage y con
48
Salamanca en 1498, al tratar como enfermedad el mal de amores que los griegos llaman
hereos, dando remedios para esa pasin melanclica, la consideraba consecuencia de la
imaginacin: Amor hereos, segn nuestros autores, / es una corrupta imaginacin / por
quien algn hombre se aqueja de amores... El Sumario de la Medicina con un tratado sobre
las pestferas buvas, en Biblioteca Clsica de la Medicina Espaola, tomo XV, Madrid,
Cosano Impresor, 1948, p. 245.
3 Ya es sorprendente que tuviera dos ediciones en ese mismo ao, por distintos impresores
y con un aadido de captulos en la segunda de ellas, si bien la edicin ms ampliada de la
obra apareci en Valladolid en 1550. A partir de 1544, en que se tradujo al italiano, prolife-
raron las traducciones al francs, ingls y alemn, entre otras lenguas, as como se suce-
dieron imparablemente las reimpresiones, lo que da prueba de su enorme xito de pblico.
Larga sera adems la lista de autores que dejaron constancia de la influencia directa que
sobre ellos tuvo la lectura de la Silva.
4 Cmo la imaginacin es una de las principales y ms fuertes potencias o sentidos interio-
res del hombre; lo qual se prueva por exemplos verdaderos. Y trense algunas historias
notables dello. Silva de varia leccin, ed. de A. Castro, Madrid, Ctedra, 1989, p. 585.
NDICE
pelos como camello, de que su madre, quando la concibi, estava contem-
plando y mirando la imagen de sant Baptista Juan que tena en su cmara.
Porque, como tenemos dicho arriba, la ymaginacin puede hazer que los
hijos parezcan a la persona en quien imaginan
5
.
Pero entre todos aquellos libros, sobresale la miscelnea de otro
humanista castellano que sera un gran creador de ficciones adems de pro-
sista erudito: el astorgano Antonio de Torquemada, quien, con su Jardn de
flores curiosas, publicado en Salamanca en 1570, llegara a superar en fama
a la Silva de varia leccin, sobre todo por la influencia que tuvo en autores
del siglo XVII como Cervantes. La ventaja estaba en que a la gran curiosi-
dad intelectual de Torquemada -que lleg a escribir tambin, por ejemplo, un
sabroso coloquio satrico sobre la ignorancia de los mdicos y boticarios de
su poca-, se sumaban unas extraordinarias dotes de novelista que le falta-
ron al sabio sevillano. Y para comprobarlo, basta comparar para ello las
siguientes ancdotas que cuenta dentro del tratado primero, dedicado a
muchas cosas dignas de admiracin que la naturaleza ha hecho y hace en
los hombres, fuera de la orden comn y natural con que suele obrar en ellos,
con otras curiosidades gustosas y apacibles
6
. Comentarlas de forma orde-
nada ser el objeto principal de esta exposicin, que intentar adems expli-
car el contexto ideolgico que hay detrs de los cuentos de este peculiar
humanista, y al mismo tiempo, la innegable originalidad del libro en el que
los incluy. Para empezar, se trataba de una miscelnea escrita en forma
dialogada, lo que permita aproximarla a cualquier discusin coloquial suce-
dida entre amigos cultos del ltimo tercio del siglo XVI.
Los partos mltiples.
LUYS. Yo confiesso que tenys muy gran razn; mas no quiero que
se nos passe por alto lo que el seor Bernardo ha dicho de aquella muger
que de un parto tena tres hijos, todos vivos y criados, que, cierto es cosa
que en nuestros tiempos nunca oy otra semejante, a lo menos en esta pro-
vincia donde habitamos.
49
5 Aunque el cordero es el principal atributo iconogrfico de Juan Bautista (He aqu el cordero
de Dios, Juan, 1, 29) su relacin con el camello viene de su vestimenta en el desierto
debido a su vida asctica: el Evangelio lo pinta con un hbito hecho de pieles de camello.
6 Todas las citas que siguen corresponden a mi propia edicin del Jardn de flores curiosas
en las Obras completas de Torquemada, Madrid, Turner, 1994.
NDICE
ANT. Tambin yo me he maravillado mucho de oyrlo, aunque Arist-
teles dize que las mugeres de Egypto eran tan fecundas que paran tres y
quatro criaturas de un parto; y aunque no se declara, de stas deban criarse
muchas, que, de otra manera, no hava para qu hazer tanta mencin dellas.
En nuestra Espaa muchas vezes se ha visto parir una muger tres criaturas,
y en un pueblo cerca de ste ha poco tiempo que una muger pari quatro; y
en Medina del Campo, muchos aos ha, fue pblica fama haver parido, o por
mejor dezir, haver movido una muger principal siete. Y en Salamanca se dixo
una muger de un librero haver parido nueve. Y de esta manera en muchas
partes debe haver acaescido, y aun otras cosas de muy mayor admiracin;
pero nosotros con estar, como dizen, ac en el cabo del mundo, ni las sabe-
mos ni tenemos noticia dellas.
LUYS. No havys leydo vos a Plinio, pues dezs eso, el qual dize que
nacer seys hijos de un parto es muy cierto, aunque esto se tiene por cosa
monstruosa, si no es en Egypto, donde las mugeres pocas vezes paren uno
solo. Y que en Ostia una muger pari de un parto dos hijos y dos hijas, todos
vivos, aunque otros auctores dizen que fueron ocho; lo qual se tuvo en Roma
por seal de gran hambre, que luego succedi. Tambin dize que en el Pelo-
poneso una muger pari quatro vezes, cada vez cinco hijos, y que los ms
de stos vivieron. Trogo Pompeyo ms se alarga en los partos de las muge-
res egypcianas, porque dize que paren muchas vezes siete hijos, y que algu-
nos dellos salen hermafroditas. Tambin Paulo Jurisconsulto escrive que de
Alexandra traxeron al Emperador Adriano una muger, para que la viesse,
con cinco hijos vivos, los quatro nascidos en un da, y el quinto, passados
quatro das despus del primer parto. Y Julio Capitolino dize que tambin
otra muger pari, en tiempo de Antonio Po, cinco hijos vivos. Ass que no es
cosa nueva ni muy diffcil de creer lo que aqu se ha tratado...
7
Ese tipo de noticias no eran, por supuesto, originales en poca de Tor-
quemada, ni exclusivas de nuestro pas. Un gran erudito bretn, Pierre
Boaistuau, conocido tambin como Seor de Launay -personaje interesant-
simo por el tipo de experiencias que lleg a acumular- las contaba ya en sus
Histories prodigieuses, libro publicado en Pars en 1560
8
. Entre otros muchos
50
7 Ibd., pp. 522-523. Experto en el arte de mantener la atencin del auditorio enlazando his-
torias, a Torquemada lo dicho le da pie para encajar un chiste: ... y confrmalo lo que es
fama pblica que succedi a una seora de las grandes de estos reynos; que ponindose
a un parto, dixeron a su marido que hava parido un hijo, y de ay a un poco, que hava parido
otro, y dentro de pocas horas llegaron a dezirle que hava parido seys hijos; y l, como por
va de gracia, respondi a los que se lo dezan: Pues sacudilde a la puta vieja, que ms
dar. Y esto no es fbula, sino muy averiguado.
8 Citar por edicin facsmil de esa original hecha en Pars, Club Francs del Libro, 1961.
NDICE
sucesos asombrosos y noticias histricas sorprendentes (desde cuerpos con
dos cabezas a muertes inslitas de personajes famosos, o cuestiones como
si los diablos pueden concebir, etc.), Boaistuau dedica todo un captulo (el
30) a los partos mltiples, contradiciendo a Aristteles, que crey que cinco
era el nmero mximo que poda engendrar una mujer. All cuenta el caso de
una mujer pblica que pari siete, todos varones, y de una mujer italiana que
pari veinte. Y deja para el final el caso ms asombroso, de una condesa
que llev cinco aos en su vientre un feto muerto que hubo que extraerle
despus de una gestacin con dolores de parto normales. Y esto despus
de contar el caso contrario: un nio extrado vivo de una madre que llevaba
dos das muerta. Asunto que no es, sin embargo, lo que ms nos ha intere-
sado de Boaistuau en relacin a este tema, como enseguida veremos.
Lo que ms define a estas mismas noticias en el Jardn de flores curio-
sas es la exageracin en la que se explaya Torquemada, y que fue precisa-
mente la que le vali esa fama de patraero y mentiroso de la que dara
cuenta Cervantes al condenarlo a la hoguera de los libros de Don Quijote.
No obstante, casi todo lo que cuenta tiene detrs una serie de autoridades
escritas que lo avalan, por ms disparatado que pueda parecer:
ANT. Pues que tratamos y contamos las cosas dignas de admiracin
que en este caso de partos se han visto en el mundo, justo es que no pas-
semos con silencio lo que escrive y refiere Nicolao de Florencia en el sermn
sesto, por auctoridad de Avicena, en el libro nono De animalibus, que una
muger hava parido en un mal parto setenta hijos figurados. Y assmesmo,
refiere Alberto Magno, el qual dize que un mdico por cosa muy cierta le
cont, que siendo llamado en una ciudad de Alemaa para la cura de una
seora, vio que pariera de un parto ciento y cinquenta hijos, envueltos todos
en una red, los quales eran tan grandes como el dedo pequeo de la mano,
y que todos salieron bivos y figurados. Bien entiendo que estas son cosas
diffciles de creer a los que nos las ovieren visto, pero hzelas possibles ser
cosa muy notoria y averiguada. Aunque, cierto es ms admirable que todas
lo que sucedi a la Princesa, o segn otros, Condesa, Margarita en Irlanda,
que pari de un parto trezientos y sesenta y seys hijos todos vivos y tama-
os, como unos ratones muy pequeos; los quales en una fuente o vasija de
plata, que oy da para memoria desto est en la iglesia de aquella isla, fue-
ron baptizados por mano de un obispo, y nuestro invictssimo Csar Carlos
Quinto la tuvo en sus manos, y averigu ser esto verdad por muchos y muy
claros testimonios. Muchos auctores dignos de fe escriven esto, especial-
mente Enrico Buceburgense, Bautista Fulgoso y tambin Luys Vives, el qual
dize que la causa de este prodigio fue la maldicin de una muger pobre que
traya muchos hijos, y llegando a pedir limosna, la Margarita le dixo que no
NDICE
era possible que aquellos hijos fuessen sino de muchos padres, y la pobre
respondi que suplicava a Dios que le diesse tantos hijos de un padre que
ni pudiesse conoscerlos ni criarlos.
9
Lo de los ciento cincuenta hijos de la mujer alemana, o los trescientos
sesenta hijos de la irlandesa -uno de los pasajes ms veces citado-, tiene
adems su explicacin mdica todava hoy: las molas producidas por la
fragmentacin de la matriz, de las que hablar l mismo ms adelante (vid.
infra). En otras ocasiones, en cambio, un testimonio de odas le sirve para
encajar algn extrao suceso o alguna costumbre particular de una tierra,
siendo frecuente la mencin de Italia, por donde sabemos que anduvo el
autor en su juventud. Como este inslito hecho de Npoles para el que no
he encontrado otras referencias que lo expliquen:
BER. ... Y pues viene tan al propsito, no dexar de dezir lo que he
oydo a algunas personas dignas de fe y que no diran sino la verdad. Y esto
es que en el reyno de Npoles, o en algunos lugares dl, los partos ponen a
las mugeres en muy gran cuidado, porque antes que las criaturas salgan a luz,
sale delante un animalejo o savandija del tamao y hechura de una rana o
sapo pequeo, y algunas vezes salen dos y tres y ms, y tienen por cosa muy
averiguada y conoscida por esperiencia, que si alguna de stas, por descuy-
darse, toca en la tierra, la muger que est pariendo muere luego; y porque en
acabando de salir del vientre se menean y andan con ligereza, tienen la piea
toda esterada, ass el suelo como las paredes, para que no caiga ni pueda yr
a parte donde, tocando en la tierra, pueda succeder el dao. Y ass tienen tam-
bin aparejada una vasija con agua, donde a la mesma ora, tomando estos
animalejos, los meten y tapan para que no puedan salir, y en ella los llevan a
algn ro o a la mar, donde los hechan para asegurar el peligro. Y aunque yo
no he visto auctor que lo escriva, todos los que han estado y residido en aquel
reyno dan testimonio dello, de manera que se puede tener por cosa muy cierta
y verdadera y no menos maravillosa.
10
52
9 Ibd., pp. 523-524.
10 Ibd., p. 525.
NDICE
2. De las condiciones naturales para parir.
Tal vez la informacin menos sorprendente, y ms esperable del con-
junto, es sta en la que se pasa revista a las opiniones de los mdicos y fil-
sofos sobre el periodo de gestacin:
LUYS. No es justo que, pues tratamos lo de los partos, dexemos de
saber en qu tiempos puede parir una muger para que el parto se diga leg-
timo y las criaturas vivan.
ANT. ssa es materia que muchos auctores la tractan y nos dan cla-
ridad della. Los juristas dizen que en el sptimo mes, tomando dl algunos
das [...] Los philsophos y mdicos alrganse ms. Plinio dize que tambin
puede vivir la criatura nascida en el mes octavo, lo qual es contra la espe-
riencia que vemos y tenemos generalmente dello, porque aun en el sptimo
mes no viven las criaturas, quando no nacen puntualmente al tiempo que
acavan de cumplirlo. Tambin siente que en undcimo mes es el parto leg-
timo, y ass dize que su madre de Svillio Rufo lo pari a los onze meses.
Otros philsophos han sentido que una muger puede andar preada hasta
los treze meses. Y porque querer referir las opiniones de todos, que son muy
diversas, sera nunca acabar, quien quisiere satisfazer[se], vea a Aristteles
y a Aulio Gelio, y a otros muchos auctores mdicos que lo tratan copiosa-
mente,...
11
Sin embargo, de nuevo Torquemada sabe dar el giro a la conversacin
de sus interlocutores, haciendo que traten a continuacin el asunto de los
ermafroditas y las naturalezas andrginas, un tema que debi de interesar
mucho al autor, pues vuelve sobre l an para cerrar este primer Tratado.
Habla all de sorprendentes castigos a la bisexualidad ocurridos en varios
lugares de Espaa y Portugal, que sin duda seran materia ms propia de
otro congreso
12
.
53
11 Ibd., pp. 526-527. En glosa al margen: Del tiempo en que las mugeres pueden parir para
que le digan legtimos partos.
12 Fu el caso de una mujer de Burgos y otra de Sevilla que fueron quemadas por usar de sus
dos naturas; o el an ms novelesco de una mujer llamada Mara pacheco en la ciudad de
Coimbra. Cf. Ibd., pp.527 y 596-597. En glosa al margen: De otra que despus de haber
parido, se volvi en varn y tuvo hijos.
NDICE
Partos prodigiosos.
El captulo que verdaderamente acapara la mxima atencin de los
dialogantes en el Jardn de flores, como no poda ser de otra manera, es el
de lo maravilloso. Es decir, los partos fuera de toda normalidad: desde lo que
a la Medicina actual le resulta una ingenuidad, como el alumbramiento tras
la muerte de la madre, o los fetos mal colocados (por lo fcil de una resolu-
cin que era impensable en el siglo XVI), a otros casos que entran de lleno
en el terreno de lo inverosmil. Interesantsimo es el modo en que los dife-
rentes narradores del Jardn van abordando los diferentes grados de lo cre-
ble, conjugando sutilmente ancdotas que logran aumentar la sorpresa del
lector en apenas pocas lneas. As, por ejemplo, junto al hecho de que haya
recin nacidos cubiertos casi enteramente de pelo, o nios que nacen con
barba y dientes, se pasa a referir cmo Plinio certifica casos en que algunas
mujeres llegaron a parir una serpiente o un centauro
13
. El objetivo est den-
tro del propio texto: se trata de maravillar a los oyentes, que asumen el papel
de los lectores, sobre todo lo que se consideran partos prodigiosos y que
suceden fuera de la orden natural que en ellos se suele tener . En principio,
situaciones anmalas todas ellas que Dios permite:
ANT. Es verdad que muchos partos se han visto y veen admirables
y de cosas monstruosas, los quales proceden de la voluntad y permisin del
que todo lo tiene en su mano, o por algunas causas y razones a nosotros
encubiertas; aunque muchas se manifiestan despus por conjecturas y
seales, que aunque no concluyen para demostracin de la verdadera
causa, a lo menos no dexan de tener alguna apparencia para que podamos
creerla.
14
Tal vez una de esas cosas ms imposibles de creer sea este caso del
que uno de los interlocutores ha sido testigo de vista:
LUYS. Pensys que en los tiempos de agora dexa de haver otras
muchas que se ignoran por no haver quin las escriva ni hagan mencin
dellas? De las quales dir una que soy testigo: que una muger, haviendo
tenido un preado muy trabajoso y en que muchas vezes se vio al punto de
muerte, vino a parir una criatura, y con ella juntamente, un animal, cuya
hechura era casi como un hurn; el qual sali con las uas de las manos
54
13 Ibd., p. 531.
14 Ibd., pp. 528-529.
NDICE
asido del pescueo de la criatura, y con los pies tambin travados en sus
piernas. Y el uno y el otro murieron en pocas horas.
15
Con l se quiere ejemplificar que son muchos los partos inexplicables
que slo se difunden oralmente porque nadie sabe dar razn lgica de ellos,
lo que lleva una vez ms a Torquemada a intentar explicaciones racionales
aunque sea recurriendo a Aristteles. Como ocurre ante las molas o la
supuesta imperfeccin del semen:
BER. Muchas cosas semejantes a ssa se veen y oyen muchas
vezes. Y ass tambin havemos visto que en lugar de criaturas paren algu-
nas mugeres unos pedaos de carne, que los mdicos llaman molas
16
. Yo vi
una que una muger hava parido, que era de la hechura de una molleja
grande de un pato; tena a un cabo una seal de cabea mal formada, y dix-
ronme que quando acabara de nascer se meneava, y que como una criatura
animada le havan echado agua y dicho las palabras que para el baptismo
se requieren. En estas cosas paresce la naturaleza averse mostrado tibia en
el engendrar, y por ventura el defecto estuvo en el subjecto de la muger, o
en la simiente genital del padre, que con su imperfectin no bast a engen-
drar criatura ms perfecta.
ANT. No dexys de yr fundado en alguna razn en esso que dezs,
pero entended que tambin en la simiente genital puede haver algunas
superfluydades que, corrompindose, en lugar de engendrar criatura, engen-
dran essos animales que havys dicho, como fue lo del elefante y el cen-
tauro y los dems. Pero lo ms cierto es que se engendran de la superfluy-
dad de los humores corrompidos que estn en el cuerpo de una muger, los
quales havan de causarle tanto dao con su corrupcin que viniesse a morir,
y en lugar de esto, naturaleza haze lo que dize Aristteles en el libro De
comuni animalium gressu, que la naturaleza siempre se esfuera a hazer de
las cosas possibles lo que es mejor, y quando puede formar y criar de estos
humores alguna cosa differente con que se pueda conservar la vida, proc-
ralo como cosa natural.
17
55
15 Ibd., pp. 531-532.
16 En efecto, por mola, palabra latina que designaba la masa carnosa de la matriz, se
entiende la Masa informe que en algunos casos se produce dentro de la matriz, ocasio-
nando las apariencias de la preez. Se llama tambin mola matriz. (D.R.A.E.)
17 Op. cit., pp. 532-533.
NDICE
4. Que los partos monstruosos son obra de la imaginacin.
Este argumento, al que empezbamos haciendo referencia, llega a la
conversacin del Jardn de flores como materia estelar, proporcionando epi-
sodios narrativos jugossimos que nos acercan cada vez ms al Torquemada
novelista. As, despus de traer varias autoridades que van de Avicena a San
Agustn, para probar que la mayora de los partos anmalos proceden de la
imaginacin de una muger al tiempo de concebir, se pasa al relato de diver-
sas ancdotas ledas en Plinio o en el propio Meja
18
. Y junto al difcil asunto
de los hijos negros de padres blancos, desde la ignorancia de la Gentica,
se narra un caso verdaderamente curioso de parto diablico sucedido en
Alemania:
LUYS. No quiero maravillarme de esso ni de otra ninguna cosa, pues
que en nuestros das se dixo y affirm, por cosa muy averiguada y verda-
dera, que en una ciudad de Alemaa representaron ciertos autos o come-
dias, en las quales un hombre del pueblo represent un demonio, yendo ves-
tido con unos adereos y insignias feas y espantables, y acabada de hazer
la representacin, se bolvi a su casa, tomndole cobdicia de tener acceso
con su muger sin mudarse el hbito ni quitarse los vestidos, y dexndola pre-
ada de este ayuntamiento, teniendo ella en la ymaginacin lo que repre-
sentava la figura y hbito en que su marido estava vestido, vino a parir una
criatura que representava la mesma imagen de demonio, tan espantable y
con tanta fealdad que ningn diablo del infierno se poda pintar ms feo ni
abominable. La madre muri del parto, y de lo poco que esta criatura vivi,
que, segn dizen, fueron tres das, se cuentan cosas infernales; y para que
fuesse manifiesta esta maravilla por el mundo, lo trayan estampado en
Espaa y en toda la cristiandad.
ANT. Yo lo vi y podr dar testimonio dello, y de que la pblica voz y
fama era ser verdad todo lo que havys dicho; y por esto se podr entender
qun gran fuera es la de la ymaginacin, pues bast para que se engen-
drasse con ella un tan espantable monstro.
19
56
18 Para el caso del nio de aspecto salvaje por contemplar su madre una imagen de San Juan
Bautista, da la misma fuente de Meja y lo cuenta de modo similar. Vid. supra, nota 5.
19 Op. cit., p. 535.
NDICE
Desde ah pasa a contar curiosas monstruosidades vistas en Amrica,
una de las materias ms originales de la miscelnea de Torquemada en rela-
cin a otras de su poca
20
. Y tiene gran inters el hecho de que la narracin
de aquellos sucesos de las Indias Occidentales se corresponda con la que
se haca en ciertos libros de viajes medievales acerca de otros pases exti-
cos, pues todos ellos entran dentro de un gnero que se conoce como mira-
bilia de la lejana, y del que fue perfecto paradigma el Libro de las maravi-
llas del mundo de Mandeville
21
.
Posibilidad de que algunos animales engendren seres racionales.
En ese avance continuo de Torquemada hasta conseguir la mayor per-
plejidad en su pblico, y dentro de esa gradacin in crescendo, se dira que
ha dejado para el final muy conscientemente aquello que produca sin duda
ms asombro: la generacin de seres racionales a partir de uniones hbridas.
Es el caso de los hombres marinos o tritones a los que Pedro Meja haba
dedicado un captulo de su Silva, y que es la informacin que se utiliza tam-
bin en el Jardn como punto de partida. La gran diferencia con sus prede-
cesores es que Torquemada no se conforma con las historietas sobre mons-
truos marinos traducidas de Plinio, Olao Magno y otros, sino que de nuevo
recoge directamente testimonios odos en su propia poca, concedindoles
un gran margen de credibilidad. Lo cual lleva a sus interlocutores a plante-
arse de continuo la sospecha no de que sean animales racionales, sino de
que tengan algn uso de razn ms que otros pescados
22
. La cuestin se
zanja, como suele en esta miscelnea, con la conviccin de que hay secre-
tos que escapan de la razn humana y que slo son dominio divino: estos
secretos dexmoslos a Dios, que sabe la verdad, que nosotros juzgamos por
conjectura. Lo que no impide que sigan aduciendo nuevos casos tan sabro-
sos como ste sobre la existencia de los llamados marios en Galicia:
57
20 Lo he estudiado en el artculo: Del silencio y la curiosidad sobre Amrica en las miscel-
neas, Edad de Oro (Revista de la Universidad Autnoma de Madrid), X (1991), pp. 167-186.
21 El famoso libro de John de Mandeville, de mediados del siglo XIV, pretendi ser tomado
como viaje real de un caballero ingls por pases musulmanes, India y China, regresando
por Asia Central; pero su autor era consciente del gnero mirabilia, pues lo comenta. La defi-
nicin de mirabilia de lejana es de A. Rallo: vid. supra, nota, 1.
22 Op. cit., p. 584.
NDICE
BER. No quiero que passemos adelante sin que sepys una comn
opinin que se tiene en el reyno de Galicia, y es que all ay un linaje de hom-
bres que llaman los marinos, los quales se dize y affirma por cosa muy cierta,
y ellos no lo niegan, que descienden de uno de estos tritones o pescados
que dezimos, antes se precian dello. Y aunque se cuenta de diversas mane-
ras como cosa muy antigua, todas vienen a concluir en que, andando una
muger ribera de la mar, entre una espessura de rboles, sali un hombre
marino en tierra, y tomndola por fuera, tuvo sus ayuntamientos libidinosos
con ella, de los quales qued preada, y este hombre o pescado se bolvi a
la mar, y tornava muchas vezes al mesmo lugar a buscar a esta muger, pero
sintiendo que le ponan asechanas para prenderle, desaparesci. Quando
la muger vino a parir, aunque la criatura era racional, no dex de traer
en s seales por donde se entendi ser verdad lo que deza que con el
tritn le hava succedido. Este negocio es tan antiguo que no me maravillo
de que aya en la manera del contarlo diversas opiniones, pues ningn autor
lo dize, ni ay de ello otro testimonio para que pueda creerse, sino la fama
pblica y comn que lo ha dicho y publicado.
23
El cuento guarda un extraordinario parecido con una leyenda de la
regin de Beocia (en la antigua Grecia), que cuenta cmo en una fiesta en
honor de Dionisos las mujeres se baaban en un lago y las acometi Tritn.
Es decir, algo mtico se esconde en el fondo de este episodio, que an se
conserva en la tradicin oral de algunas zonas de Galicia y de Cantabria, y
que finalmente lleva a Torquemada a tenerlo por fbula, pero tambin a
entrar en la ms filosfica de las cuestiones en torno a los partos:
LUYS. Una cosa me paresce a m que ay de por medio para tenerlo
por fbula antes que para darle crdito, y es que ya que la naturaleza diera
lugar a que de un ayuntamiento como sse se engendrara alguna cosa, que
fuera algn monstruo, y no hombre racional, como dezs que lo fue, y que
dl han procedido todos los de su linaje, porque dello se seguiran dos incon-
venientes no pequeos. El uno es que havra hombres en el mundo que no
descenderan de nuestros primeros padres Adn y Eva, pues este tritn no
es ni se puede tener por hombre racional ni descendiente de Adn, y
ass, tampoco su hijo y descendientes dl se pueden tener por tales. Y el otro
inconveniente sera contradezir a la regla general de philsophos y mdicos,
58
23 Ibd., p. 585.
NDICE
los quales indubitablemente affirman que es impossible de la simiente
del varn y de un animal irracional que sea hembra, poderse engendrar otro
animal que sea de la especie de uno dellos, ni aun de otra differente, puesto
caso que lo contrario acaezca en la yegua con un asno, y en el cavallo con
una bestia, y en el perro con una loba, y en la perra con un raposo. Porque
con ser estos animales tan poco differentes unos de otros, haze que la con-
tradictin no sea tan grande como lo es quando diffieren en tantas cosas
como diffiere un hombre de los otros animales. Y si en la semejana y en las
factiones tienen un mesmo parescer el hombre marino y el hombre racional,
basta que se differencien en sola la razn, que es lo que ms puede diffe-
renciarlos; y ass Galeno, en el libro tercero De usu parcium, va burlando del
poeta que se llam Pndaro, porque contava por cosa verdadera la fbula de
los centauros.
24
El intenso carcter polmico de la materia se revela en la extensin de
la respuesta de Antonio (alter ego del autor, como se ha dicho) que empieza
as su dilatada intervencin:
ANT. ... yo confiesso que si havemos de guiarnos por la orden comn
de naturaleza, que los philsophos y mdicos que sustentan ser impossible
que de dos animales de differentes especies no puede succeder generacin,
que tienen muy gran razn, si no es en aqullos que, como ya se dixo, por
la similitud paresce que son casi de una especie. Pero nosotros no havemos
de tomar ni restringir a la naturaleza, como ellos lo hazen, sin tener respecto
a la causa superior, que es Dios, por quien ella es guiada y a quien obe-
desce, y por cuya voluntad se rije; y pues que mayor milagro es de nonada
criar y hazer muchas cosas, como vemos que cada da lo haze, no havemos
de maravillarnos tanto, a lo menos, no es justo que tengamos por tan
impossible como los philsophos, que de un hombre marino y de una
muger racional se concibiesse un hijo que en la razn siguiesse la
parte de la madre, cuya simiente concurri en engendrarlo tambin como la
del padre.
25
Ambas citas hubieran merecido en s mismas toda la atencin de
estas pginas, creo, de haber intentado explicarlas en su contexto histrico.
59
24 Ibd., pp. 585-586. Al margen: Que los marinos de Galicia no ay certinidad sino la fama, y
Razones que contradicen ser posible lo de los marinos.
25 Ibd., p. 587 . Al margen: Respuesta a las razones que se han alegado.
NDICE
Pues ello supone dar cuenta de una gran infinidad de factores que confluan
para hacer de ste el tema de mayor inters y actualidad en una miscelnea
del siglo XVI. Por una parte, se trataba del mismo gusto por los seres hbri-
dos que se di en la Edad Media (baste recordar la frecuencia de las sire-
nas, por ejemplo, entre los bestiarios fantsticos de aquella iconografa),
pero con la diferencia de que mientras durante muchos siglos tales seres
fueron la encarnacin del mal en algn sentido, en el Renacimiento lata una
preocupacin filosfica detrs de ellos. Me refiero a todo el ambiente ideol-
gico de los Studia Humanitatis que propici el inters por las fronteras entre
la humanitas y la bestialidad de los seres no racionales. El problema haba
sido planteado por Aristteles: el hombre es el nico animal que se sostiene
erguido sobre dos patas y mira hacia el cielo, pero es el nico que tiene
sentimientos y emociones, o atributos considerados del alma? Y la cuestin
consecuente: la humanidad se va perfeccionando o se va degenerando
conforme se aparta de su origen, como pensara San Agustn, entre otros?
Los fillogos, autnticos filsofos segn la concepcin humanista, se
plantearon de muy diversas formas esas profundas cuestiones, y desde
motivaciones dispares. As, por ejemplo, en 1520 Juan de Brcar inaugur el
curso acadmico en la universidad de Alcal de Henares con un discurso en
elogio de la Gramtica (como clave de las dems disciplinas) que, bajo la
inspiracin de Nebrija y otros humanistas italianos, contena una defensa de
la dignidad humana que asociaba la superioridad del hombre sobre los
dems animales a su conquista de la libertad gracias al aprendizaje de las
Letras y las Bellas Artes por el uso de la palabra, mxima muestra de la
razn y esencia de la Humanitas
26
. Precisamente Juan de Brcar sera, ade-
ms, el editor de un interesante dilogo heredero de esos textos italianos: el
que escribi el catedrtico en Salamanca, Fernn Prez de Oliva, si bien no
lleg a publicarlo en vida y apareci cinco aos despus de su muerte: Di-
logo de la dignidad del hombre, (Alcal, 1546). Y puede all rastrearse la
polmica de si los animales aventajan incluso a los hombres como criaturas
libres de la Creacin, asunto que se pasea por muchos otros dilogos rena-
centistas como una prueba evidente ms del inters filosfico que desper-
26 El hombre es superior a los animales por obra de la razn, cuyo instrumento esencial es la
palabra. Con la palabra se adquieren las letras y las bonae artes, que no constituyen un fac-
tor adjetivo, sino la sustancia misma de la humanitas. La autntica libertad humana se
ejerce a travs del lenguaje, a travs de las disciplinas, ya en la vida civil, ya en la contem-
placin. Este resumen de ideas es de Francisco Rico en Laudes litterarum: humanismo y
dignidad del hombre en la Espaa del Renacimiento, en Homenaje a J. Caro Baroja,
Madrid, Centro de Investigaciones Sociolgicas, 1978, pp. 895-914. Era sta una asocia-
cin de ideas que comparta Brcar con las dos clebres oratios italianas sobre la dignidad
del hombre: la de Giannozzo Mannetti y la de Pico della Mirndola.
NDICE
taba el tema
27
. Por poco conocido quiero citar todava aqu el dilogo escrito
por el mdico castellano Francisco de Sosa, y publicado en Medina del
Campo, en 1556, bajo ste curioso ttulo: Endeclogo contra Antoniana
Margarita, en el qual se tratan muchas y muy delicadas razones y autorida-
des con que se prueva que los brutos sienten y por s se mueven
28
. Como
tesis contraria a la del doctor Gmez Pereira lo escribe:
.... Porque, aviendo visto el autor de la Anthoniana Margarita, varn
no menos prudente que de agudo ingenio e muy catlico siervo de Jes
Christo, afirmar muchas nuevas opiniones, entre las quales trata un nuevo
error, que es decir los brutos no sentir ni por s moverse e decir en las pro-
bationes que para ello haze no dar crdito a ningn autor ni doctor, quanto
quiera sean graves, si con razones phsicas no le convencieren y las suyas
le soltaren, determin para dar plazer a algunos seores y amigos mos
escrevir este endeclogo, en el qual se ponen los fundamentos que para su
opinin trahe y algunas razones y experimentos y autoridades que contra l
ay. [...]
Son interlocutores el Ximio, el Murcilago, Cocodrilo, Len, guila,
Vallena, Elephante, Jpiter, Mercurio, Momo.
El planteamiento del dilogo es que todos los animales, en presencia
de sus reyes de la tierra (len), aire (guila) y agua (ballena) estn ante Jpi-
ter para hacer una acusacin criminal contra el autor de la Antoniana Mar-
garita por haber sostenido lo que ha dicho el autor. Y hay pasajes tan jugo-
sos como ste, mientras Mercurio y Momo (el zorro) tratan de que los
animales son conscientes de sus movimientos:
61
27 Algunos llegaban a argumentar que los animales vivan ms ordenadamente en la Natura-
leza, pues mientras ellos tenan sus pocas en el ao para el emparejamiento y la repro-
duccin, el hombre, en cambio, estaba permanentemente en celo.
28 En su prlogo, dice el Dr. Sosa escribirlo en contra de la tesis que sostiene el autor de la
Antoniana Margarita, un librito en latn aparecido en Medina tambin, en 1554 y al que su
autor, Gmez Pereira, no encontrndole ttulo, decidi llamar como su padre y su madre,
ttulo del que se burlarn precisamente Mercurio y Momo en el dilogo. Ver ed. de P. Cte-
dra, Barcelona, Eds. Delstres, 1994, p. 36.
29 Otros, declaramos los brutos tener memoria y soar como los hombres por las especies
guardadas en su memoria. Y por estas especies hablan las aves... Declaramos otros los
brutos en algunas cosas exceder todo entendimiento humano, lo qual repugna toda su natu-
raleza. Mas siendo como son guiados por instinto de naturaleza, el qual es un don dado por
el Sumo Criador de todas las cosas a las formas de los brutos, obran aquellas cosas, por-
que visto es que ningn hombre solo en el mundo criado, ni aun todos juntos, tern el saber
que las hormigas, aunque tenga nima racional, ni el saber del guila, ni de las avejas, ni
de las ovejas, que tienen el pulmn llagado.[...] Otros, declaramos los brutos tomar cos-
tumbre e aprender. Y esto es por quanto tienen nima sensitiva y no porque las especies
de las palabras de quien las ensea los mueva su lengua ni los nervios della, pues que la
boz no es otra cosa sino el ayre de tal o tal manera herido.Ibd., p. 45.
NDICE
Mercurio.- En verdad que falta poco para decir que son tan sabios y
tan prudentes como la nima racional y que tienen ms potencia que la com-
plexin del hombre y del bruto.
Momo dir despus que puede probarse con Hipcrates e por espe-
riencia que los brutos sienten, y no ass como quiera, ms muy ms perfec-
tamente que los hombres. Y en la sentencia final dictada por Jpiter: que a
veces los brutos superan con creces el entendimiento humano
29
.
Pero de nuevo es el sabio bretn Boaistuau quien nos sirve de extra-
ordinaria referencia en relacin a Torquemada. Pues en el cap. 21 de sus
Historias prodigiosas, hablando sobre Amores prodigiosos, despus de
contar casos legendarios de filsofos enamorados de prostitutas o de amo-
res extraordinarios por lo castos, expone lo siguiente:
Todava es bastante ms extrao que el aguijn contagioso de este
amoroso veneno no toca solamente a las criaturas razonables, sino que
incluso el sentimiento penetra en las bestias brutas, como Plutarco testifica,
de un elefante. [...]
Es una cosa extraa que las bestias brutas no solamente amen a las
criaturas razonables, sino que se sientan a veces tan presas de sus pasio-
nes que usen de violencia para con las chicas y mujeres. Edouart en sus
libros de La historia de los animales escribe que hay ciertos tipos de monos
pelirrojos en regiones de la India que son temidos si se aproximan a los
poblados, pues cuando estn inflamados por sus furores naturales no per-
donan ni a doncella ni a dama, de manera que hay con frecuencia violacio-
nes, principalmente de aquellas que estas malas bestias pueden coger des-
prevenidas.
30
Y justo a continuacin cuenta el caso de un oso en Suecia:
Nada hay ms cierto ni popular en Alemania que lo que describe
Saxo, en el libro 10 de su Historia de los Daneses. Que un oso en Suecia,
buscando su presa por las montaas, encontr por azar una pastora, a la
cual llev a su cueva y, en vez de devorarla, convirti su hambre en placer.
62
30 Op. cit., pp. 142-143. Lo del elefante otros lo atribuyen a Plinio, como Oliva Sabuco de Nan-
tes en su Nueva Filosofa de la Naturaleza del hombre, Madrid, 1587, cap. XXVII.
NDICE
La cual, una vez huda de sus manos, sobrevivi tanto tiempo des-
pus del suceso que fue vista por muchos miles de personas.
31
Lo sorprendente es que estas mnimas historias, puras referencias
librescas en el autor francs, se transformen en esplndidas narraciones
novelescas en el Jardn de flores curiosas. Por su calidad literaria las cito
completas para disfrute del lector, ahorrndome el espacio de mis comenta-
rios. La primera es la historia del oso en Suecia, con un cambio sustancial
en la condicin de su vctima femenina, a pesar de que parezca manejarse,
por cierto, la misma fuente que manej Boaistuau:
ANT. ... Y ass han acaescido y acaecen muchas vezes muchas
cosas notables en el mundo, de las quales es una la que agora quiero con-
taros, y cierto no osara dezirla, por ser de tan grande admiracin, si no
tuviera tantos auctores y de tan grande auctoridad que la escriven y dan tes-
timonio della. El primero es Joan Saxo, en su Historia, y el segundo, Joan
Magno, Arobispo upsalense en el reyno de Suecia; y ltimamente lo escrive
y affirma el Arobispo Olao Magno, su successor. Y es que en un pueblo del
reyno de Suecia, que est edificado cerca de una montaa, viva un hombre
rico y principal que tena una hija hermosa, la qual una tarde se sali con
otras donzellas a passear por el campo, y andando todas juntas, haziendo
fiestas y regocijos, sali acaso de una espessura grande de aquella montaa
un oso de demasiada grandeza, muy bravo y temeroso, el qual, viniendo
derecho adonde estas donzellas estavan, todas con el temor comenaron a
huyr cada una por su parte, procurando valerse, y el oso acert a tomar esta
donzella ms principal, y llevndola en sus braos, se torn a meter por la
espessura de la montaa, sin hallar resistencia ninguna, por estar solas y no
haver hombres que le siguiessen. Y aunque su principal intento, segn se
puede creer, uviesse sido hartar la rabiosa hambre que traya, fue Dios ser-
vido de no permitir la muerte desta donzella, y ass el oso, movido por un ins-
tincto de naturaleza bien differente del que se puede hallar en otros anima-
les de su ralea, no solamente la dex de matar, pero llevndola a una cueva
que tena en un valle muy hondo, entre una grandssima espessura, toda su
crueldad se le bolvi en un amor entraable, y comen a halagarla, ponin-
dole sus braos mansamente, y a tratarla de manera que la donzella conos-
ci la intencin que tena, y perdi alguna parte del miedo con que estava, y
no se atreviendo a resistir la ferocidad del oso, con temor de perder la vida,
vino a consentir, aunque no por su voluntad, que tuviesse sus ayuntamien-
63
31 Ibd.
NDICE
tos libidinosos con ella. El oso sala de la cueva y caava venados y otros
animales, los quales traa a la donzella, que con la hambre coma dellos, y
beva de la agua de un arroyo que delante de la cueva, entre la espessura
de los rboles, passava, sustentando la vida, y esperando que Dios se dole-
ra della y la librara del travajo en que estava. Y aunque algunas vezes se
determinava de huyr en tanto que el oso estava fuera de la cueva, nunca se
atrevi a hazerlo con temor de que no se podra esconder sin ser hallada dl
y muerta, y tambin tema los otros animales bravos, de los quales en aque-
lla montaa hava muchos. Y passando en esta vida algunos meses, succe-
di que unos caadores entraron en la montaa con sus redes y armandijas
y perros, y cayendo en las armadas este oso, fue muerto; y como la donze-
lla sintiesse las bozes de los que lo havan hecho, y que estavan tan cerca
de la cueva, fuesse para ellos, los quales, muy espantados de verla, supie-
ron quin era, y todo lo que ms hava passado, y trayndola consigo, la
entregaron a sus padres, que apenas la conoscan viendo qun desfigurada
vena. Y la naturaleza, que muchas vezes obra cosas muy maravillosas y
fuera del concierto y orden natural, de tal manera junt la simiente desta
fiera y con tales ligaduras en el cuerpo desta donzella que, sintindose
preada, y esperndose que hava de parir algn notable monstruo,
pari un hijo que ninguna cosa sac de su padre ms de ser un poco ms
velloso en todo el cuerpo que ninguno de los otros hombres. Y crindose con
diligencia y cuydado, le pusieron su mesmo nombre, o por ventura las gen-
tes, sabiendo esta maravilla, se lo pondran; y despus que fue hombre, sali
tan esforado y valeroso de su persona que de todos era temido, y teniendo
noticia de los caadores que havan muerto al que lo hava engendrado, les
quit la vida, diziendo que aunque l oviesse rescibido buena obra, no hava
de dexar de cumplir con la obligacin de vengar la muerte de su padre. ste
engendr a Trugillo Sprachaleg, que fue capitn valeroso y tuvo por hijo a
Ulsn, persona muy sealada y de quien las chrnicas de aquella provincia
hazen muy grande mencin, porque fue padre de Sueno, que vino a ser Rey
de Dacia, y ass dizen que todos los Reyes de Dacia y Suecia proceden de
este linaje.
32
Pero la superacin absoluta de todo lo imaginable respecto a estos
casos de zoofilia -a falta de mejor nombre-, se d con la historia de una
mujer portuguesa y un orangutn, en la que Torquemada despliega sus
mejores dotes de narrador. La abre advirtiendo que se trata de cosa no
64
32 Jardn, ed. cit., pp. 588-590. Al margen: Caso muy notable de un oso con una doncella, y
al final Que los reyes de Dacia y Suecia proceden del hijo que nasci del oso y de la don-
cella.
NDICE
menos monstruosa y digna de que nos admiremos de ella que la que se
acaba de contar, y de una noticia plenamente contempornea: ...y aun
agora havr muchos que se hallaran presentes y tendrn memoria della.
As que decide referirla segn la ha odo de muchas personas dignas de fe,
no como algo fabuloso sino como una relacin muy verdadera
33
. Se trata
de una mujer que es condenada por un delito grave al destierro en una isla
deshabitada, y cuando la dejan all sola, al pie de un gran monte, comienza
a dar gritos hasta que aparece un gran nmero de simios que la rodean.
Desde ah todo resulta fascinante y digno del mejor guin cinematogrfico
sobre un mito conocido:
Vena entre stos ximios uno mayor que todos, y tanto que, puesto en
los pies y endereando el cuerpo, era tan grande como un hombre. ste,
viendo llorar la muger, y que con el gran miedo que tena estava esperando
la muerte, la qual tena por muy cierta, se fue para ella y le comen a hazer
caricias y halagos, y a darle frutas silvestres y rayzes, de manera que la puso
en esperana de que los ximios no le haran dao alguno; y ass se fue con
ellos hasta el monte, donde el ximio mayor la meti en una cueva, y all acu-
dan todos los otros, proveyndola de los mantenimientos que ellos usavan
y tenan, de manera que ella poda bien entretenerse con ellos y con la agua
de una fuente que all muy cerca estava. Y ass pass algn tiempo, en el
qual el ximio vino a aprovecharse della, teniendo sus ayuntamientos sin que
ella fuesse parte para estorvrselo, porque tema de ser luego muerta, y de
esta manera se hizo preada y pari en dos vezes dos hijos, los quales,
segn ella deza y affirmava, y aun segn lo que despus se entendi de los
que los vieron, hablavan y tenan uso de razn. Y siendo estos mochachos
el uno de dos aos y el otro de tres, acaesci a passar por all otra nao que
volva de la India, y los marineros, que llevavan falta de agua y tenan noti-
cia de aquella fuente que en la isla estava, determinaron de salir en tierra a
proveerse della, y ass, echando al agua un esquife, salieron en la isla. Los
ximios, como los vieron, escondironse, pero la muger, esforndose y
determinando de dexar aquella vida que tanto tiempo tan contra su voluntad
hava tenido, fuesse dando bozes para los marineros, los quales, reconos-
ciendo ser muger, la esperaron y la llevaron consigo y la metieron en la nao.
Los ximios salieron todos a la ribera, siendo tan grande la multitud dellos
como de un exrcito, y el mayor, con el amor y aficin bestial que con la
muger tena, se meti tras ella por el agua, tanto que corri muy gran peligro
de ahogarse, y las bozes y aullidos que dava y los chirriados bien davan a
entender que senta la burla que se le hava hecho. Y viendo que no le apro-
65
33 Ibd., p. 590. Al margen: Cosa muy notable que acaeci a una muger de Portogal.
NDICE
vechava, y que los de la nao alavan velas y se queran partir, tomando en
los braos el menor de los hijos, y metindose por el agua todo lo que pudo,
lo tuvo en alto un gran rato, y despus lo arroj en la mar, donde a la hora
fue ahogado; y bolviendo por el otro, se torn a entrar al mesmo lugar, y
estava con l tenindolo en alto y como amenazando que tambin lo aho-
gara. Los marineros, movidos por el gran sentimiento de la madre y de ls-
tima de oyr llorar el mochacho, que con bozes claras llamava por ella, qui-
sieron bolver a tomarle, pero el ximio, con el temor que dellos tena, no os
esperarlos; antes soltando tambin el mochacho en medio de las olas, se fue
huyendo con todos los otros ximios, y por mucha diligencia que los marine-
ros pusieron en salvarlo, se ahog antes que ellos llegassen. Y bueltos a la
nao, supieron de la muger todo lo que passava, de que no fueron poco mara-
villados, y con esto se partieron; y llegando a Portogal, dieron noticia de lo
que havan visto y entendido de este caso.
34
Fcil resulta suponer cmo sera el estupor de los lectores coetneos
del Jardn ante tal sucesin de episodios, y ante el hecho de admitir como
posible la generacin de seres humanos a partir de una unin tan aberrante.
Sobre todo cuando se insiste hasta el final en la veracidad del caso,
poniendo incluso a un Cardenal por testigo de la pena que adems recibi la
mujer, una vez devuelta a su pas:
La muger fue luego presa, y, havindole tomado su dicho y confes-
sado, la condemnaron a que, atento que hava quebrado el destierro, y que
juntamente hava cometido un delicto tan enorme como era el del ximio,
fuesse quemada por ello. Pero Hirnymo Capo de Ferro, que era en aquel
tiempo nuncio apostlico en aquel reyno, y despus fue cardenal, viendo que
lo que hava hecho fuera por conservar la vida y que los ximios no la matas-
sen, o no la tuviessen siempre en un cautiverio perpetuo y en un peccado de
que le acusava la conciencia, suplic al rey le hiciesse merced de perdo-
narla, y ass se salv, con que todo el tiempo que viviesse estuviesse en un
monesterio sirviendo y haziendo penitencia de sus peccados.
ANT. Ya yo hava oydo dezir tambin esse cuento, y hazaseme de
mal creerlo; y cierto si es verdad, como ya lo voy creyendo, pues fue negocio
tan pblico y con tantos testimonios, no dexa de ser una cosa tan maravillosa
como las que havemos dicho y como todas quantas han acaescido.
35
66
34 Ibd., pp. 590-591. Al margen: Dos hijos de un ximio y de una muger.
35 Ibd., pp. 591-592.
NDICE
A sta sigue an otra historia no menos morbosa de una mujer que
tuvo descendencia con un perro, y de cuyas relaciones incestuosas perru-
nas, adems, se gener toda una dinasta; algo que desborda nuestra per-
plejidad al ser contado nada menos que por Juan de Barrios, cronista del rey
de Portugal
36
. Tales episodios nos llevan, en fin, a preguntarnos por la cre-
dulidad de Torquemada, sobre la que se ha especulado tanto como sobre la
del Cervantes del Coloquio de los perros. Se crey realmente todas aque-
llas situaciones que quiso hacer entrar en el margen de lo verosmil? Frases
como sta pueden dar una idea de su ambigedad y de la libertad con que
quiere dejar al lector: esto dexmoslo para que cada uno tenga la opinin
que quisiere, sin que forcemos a nadie que crea ni dexe de creer sino aque-
llo que mejor le paresciere y ms a su juyzio cuadrare . Pero al mismo
tiempo confirman, en mi opinin, uno de los grandes placeres del humanista
escritor de miscelneas: el de reivindicar el disfrute de la propia razn y el
propio juicio a la hora de abordar nuevos problemas que se le plantean a la
Humanidad. (Problemas para los que no valan ya respuestas antiguas como
las que podan darse en la Historia natural de Plinio, por ejemplo). Por eso
debe entenderse bien el prudente final que le pone a ste Tratado I que
hemos estado leyendo:
BER. Lo que naturaleza pudo hazer en un tiempo, tambin lo poda
hazer en otro; y si es verdad lo que se halla escripto, tambin ser lo mesmo
en lo que dezs que os dixeron, y parsceme bien que lo ayys callado hasta
agora, que entre nosotros bien cabe, y ms haviendo sido tan a propsito y
sobre tantos autores que lo dizen y escriven, que si lo dixrades entre otras
gentes, peligro corrirades de que se burlaran de vos, como de m lo hizie-
ron quando dixe que hava parte en el mundo donde los das y las noches
eran tan crescidas.
ANT. sse es el travajo para los que algo han visto o leydo de curio-
sidades, que no las pueden dezir ni contar, si no fuere delante de otros hom-
bres curiosos que tengan noticia dellas. Ass, lo que aqu havemos passado
no ay para qu tratarlo en otras partes, a lo menos entre gentes que la igno-
rancia les haga que nos tengan a nosotros por ms ignorantes y compone-
dores de novelas y fbulas, porque no nos aprovechar alegar testigos, que
dirn que no los conoscen ni saben quines son, aunque sean los autores
67
36 Ibd.,p. 593. Al margen: que los del reyno de Pegu y el de Sin descienden todos de un perro
y de una muger
NDICE
de mayor auctoridad de todos los que han escrito. Y pues es ya tan tarde que
ha passado muy gran parte de la noche, parsceme que es tiempo que nos
recojamos, que no ser sta la postrera vez que nos havemos de hallar jun-
tos.
37
Al igual que Antonio de Torquemada, s yo que este tipo de curiosi-
dades slo deben tratarse entre interlocutores afines. Y por eso es por lo que
me he permitido contar esto aqu delante de tan agudos doctores, consciente
de que sabrn entender que, por mi oficio, siempre estar ms lejos de la
ciencia que de la fbula.
68
37 Ibd., p. 598.
NDICE
La figura de la madre en la poesa popular
la esterilidad
Csar Real Ramos
Universidad de Salamanca
NDICE
NDICE
No es ste el espacio adecuado para perder excesivo tiempo en pre-
cisar los lmites del difuso terreno en el que nos movemos cuando hablamos
de poesa popular; baste decir, para empezar, que nos situamos en lo que
Paul Zumthor llamaba poesa oral
1
, es decir, que el corpus textual del que
partimos es exclusivamente el de composiciones annimas transmitidas
desde remotos tiempos de viva voz, que han servido y sirven para el canto,
el solaz o el trabajo; que son expresin de la cultura del pueblo, de la cultura
de la gente inculta, de la que apenas sabe las letras, de la que se manifiesta
y transmite, no por libros, sino en el trato cotidiano y la convivencia. Es obvio
que esas coplas que nos comunican esa cultura y esa incultura han sido
recogidas y transcritas en libros, que son los que nos sirven para construir la
historia que a continuacin proponemos. Una historia entre las muchas que
el mundo de lo popular nos sugiere.
Que hay otros mundos se ha dicho siempre. Que todos los mundos
estn en este mundo lo dijo el poeta. Se ha hablado y escrito sobre el mundo
del flamenco, sobre el mundo infantil, sobre el mundo gitano. Lo popular?
Dnde estn las fronteras? Pero, ha habido nunca fronteras entre esos
mundos? No han convivido siempre? No forman un solo mundo?.
Ese mundo nos habla en las coplas populares, nos cuenta las histo-
rias de sus personajes (que fueron personas, nuestros tatarabuelos), los per-
sonajes del pueblo, o nos invita a imaginar historias, a devolverle una iden-
tidad a los seres, casi siempre annimos que lo habitan. Lo que a
continuacin propongo es aceptar esa invitacin y darle un rostro a esos per-
sonajes: a la mujer, a su amado, a sus hijos, etc.; a darle una identidad a su
amor y sus desamores, a sus estados de salud, a los avatares de la vida. Por
dos contingencias nuestra imagen se ver limitada: por la predileccin del
pueblo por lo excepcional, lo marginado, y por el propio carcter del corpus,
71
LA FIGURA DE LA MADRE EN LA POESA POPULAR
Csar Real Ramos
Universidad de Salamanca
1 Paul Zumthor, Introduction la poese orale, Pars, Seuil, 1983. Vanse tambin del mismo
autor: Performance, rception, lecture, Qubec, Ed. du Prambule, 1990.
NDICE
que se compone en gran medida de coplas flamencas. Es decir, que el pai-
sanaje ser principalmente el de los ms desfavorecidos. En ese mundo
cobra una especial dimensin la figura de la madre
2
. Hablo de figura en el
sentido de forma, o formas, maneras de ser, pero tambin en el sentido de
perfil, silueta, imagen que se nos dibuja en el paisaje popular, porque lo
popular es por lo general extraordinariamente plstico; no expresa nunca lo
abstracto si no es por lo particular, lo concreto. Es tal la importancia de la
madre que la mentalidad popular expresa metafricamente la relaciones
causales, de origen, a travs de la imagen de la madre:
Antes que nazca la madre
Anda el hijo por la calle
3
dice el acertijo de la llama y el humo. La madre del cordero es el
intrngulis, la causa ignota, la razn real y positiva de un hecho o suceso,
dice el diccionario de la RAE. Porque se habla de la madre del fuego del
hogar, las brasas, como de la madre del vino. Del sentido de proteccin y
amparo, que hace que llamemos madres a las gobernantas de hospitales y
casas de recogimiento, o del de cavidad, matriz, como la madre del ro, est
llena de metforas nuestra lengua, que es depsito tambin de nuestra cul-
tura popular. Amparo y matriz son la ciudad y la patria, como la tierra, de la
que venimos, a la que volveremos, al fin y al cabo:
Cul es el hijo cruel
que a su madre despedaza,
y su madre, con gran traza,
se lo va comiendo a l? (RM, I, 747)
72
2 En el corpus utilizado para este trabajo destac enseguida la importancia de la madre por
su abrumadora presencia, as como sobrevino la posibilidad de un anlisis que diera cuenta
de sus mltiples funciones (guardiana, consejera, confidente, etc.). Sin embargo, para una
exposicin oral pareci preferible el camino que adoptamos: el de seguir una historia que
en s misma recogiera ya y evidenciara esa variedad funcional y esa destacada presencia.
3 Francisco Rodrguez Marn, Cantos populares espaoles (cinco vols.), tomo I, Sevilla, 1892,
p. 194, copla o cancin nm 291. A partir de ahora indicaremos simplemente a pie del texto
el autor de la compilacin en la abreviatura (RM), seguido del nmero del voloumen y de la
copla, ya que todas ellas llevan numeracin consecutiva.
NDICE
dice el acertijo sobre el arado. Pero intentemos, como deca, construir
una historia concreta entre las muchas posibles, la historia de unos perso-
najes particulares, la de Martn Caballero
4
y su familia, por ejemplo. Una his-
toria en la que est siempre presente la figura de la madre, lo que no ser
especialmente difcil, ya que, como voy comentando, aparece por doquier.
Fogoso, an muy joven, se enamora Martn de Juana, pero como en
los grandes amores, como en los de Romeo y Julieta, o Calixto y Melibea, la
oposicin familiar los sembrar de trabas. De ello se lamenta Martn un da
amargamente:
Quisiera verte en la caye
Para darte mi sentir;
Pero tienes una madre
que no te deja salir
ni a la puerta de la caye. (RM, II, 2890)
Aunque otro da se lo comenta a Juana con algo ms de humor o de
escepticismo:
Ando rabiando por berte
y me lo estorba tu madre;
Qu limporta al quest jarto
que otro se muera de jambre? (RM, III, 4120)
Garca Lorca tematiz magistralmente la figura guardiana de la madre
en Bernarda. Y es que la madre de Juana no puede dejarla retozar con Mar-
tn, no slo porque es muy joven, sino porque tiene otras miras para ella. Por
su corta edad rehye adiestrarla an en el difcil mundo del sentimiento. A lo
que no haca un par de aos le haba ocurrido se refiere esta copla:
4 El nombre de Martn Caballero aparece reiteradamente en el folklore popular, como en este
acertijo relativo al fuego:
Largo, larguero
Martn Caballero,
calzas coloradas
y penacho negro.
NDICE
Una nia a su madre
le preguntaba:
-Qu es esto que entre gentes
Amor se llama?
Y ella le dice:
-Dios te guarde, hija ma,
que te lo explique. (RM, IV, 5764)
Pero no est ya Juana por la labor de esperar mucho y para s piensa:
En llegndome el pelo
A la cintura
Puede decir mi madre
que no soy suya.
Me va llegando
Y mi madre sin hija
se va quedando. (RM, III, 5746)
En la siguiente ocasin en que furtivamente consigue hablar con Mar-
tn, le confiesa:
Tengo pleito con mi madre,
Si no lo gano de nuevo,
porque quiere que me case
con uno que yo no quiero. (RM, III, 5580)
Y le cita a escondidas para el momento oportuno:
Si quieres hablarme y verme,
Ven esta noche al postigo
y mientras mi madre duerme,
Estar hablando contigo. (RM, II, 1907)
74
NDICE
Postigos, celosas, balcones de los requiebros y suspiros del amor
espaol que se han convertido en postales:
Bentanas a la caye
Son peligrosas
Pa las madres que tienen
Sus hijas mosas.
Y al estribiyo,
Porque pelan la paba
Con los poyiyos. (RM, IV, 5917)
Pero la cita amorosa acab como el rosario de la aurora. Hasta la hora
del encuentro anduvo Martn rumiando el desdn de la familia de Juana y no
pudo por menos que dar rienda suelta a su orgullo herido. Estuvo a punto de
decirle a Juana:
Aunque tu padre me d
un arca yena de ropa,
No mhe de casar contigo,
Porque te jiede la boca. (RM, III, 4802)
(Porque en el mundo de Juana y Martn la que vigila es la madre, la
que consiente o no las relaciones, pero el que otorga mano y dote es el
padre, figura que slo raras veces se deja ver.) Pero se lo call a tiempo y
se conform con decir:
Anda be y dile a tu mare
Que hay quien se yama Rosquiya
y sest muriendo e jambre. (RM, II, 1788)
Entonces le record Juana cmo tampoco la madre de Martn la con-
sideraba en algo a ella y los suyos, pensando en encontrar mejor partido
para su amado primognito:
75
NDICE
Tu mare no me qui a m:
Tu mare quie a la reina,
Baya por eya a Mar
5
Aunque todo se arregl con un beso:
Porque un beso me has dado
Rie tu madre?
Toma, nia, tu beso,
dile que calle. (RM, II, 2819)
Saltemos muchos otros reproches, enfados, desdenes, reconvencio-
nes, ternezas, etc., y hagamos avanzar la historia hasta el momento en el
que deciden fugarse. Descubierta la traza de los amantes para verse en la
noche por la puerta trasera, y tras candarla, como dicen en mi tierra,
comenta Martn:
De qu le sirbe a tu madre
Echar yabe n er corr,
Si t has de ben cormigo
Por la puerta prensip? (RM, II, 3127)
Y Juana, tras cavilar un momento, dice a Martn:
Sabe a lo que me atermino?
A ej a mi pare y mi mare
Y a guiyrmelas contigo. (DEM, 283, p. 69)
A lo que exclama el joven:
76
5 Antonio Machado y lvarez, Demfilo, Coleccin de cantes flamencos, Madrid, Ediciones
Demfilo, 1974 (original de 1881), p. 73, copla 312. A partir de ahora indicaremos a pie de
texto el autor en abreviatura (DEM), seguido del nmero de la copla y con indicacin de
pgina, ya que existe numeracin distinta para cada serie o grupo de coplas.
NDICE
Salero, biba lo mo,
Salero, biba la mare
salero, que tha paro. (DEM, 290, p. 70)
Porque, como sabemos, la mejor muestra de afecto, de entusiasmo o
de extraeza es, en la lengua popular: La madre que te pari!, aunque no
se quiera uno referir verdaderamente a ella, como aqu le ocurre a Martn. El
caso es que se fugaron. No hubo boda gitana, claro, no hubo almendras, ni
albores, ni pida, ni registradora que certificase la integridad de la moza
6
,
porque como a su madre le contara tiempo despus:
En un prato verde
Tend mi pauelo;
Cmo salieron mare tres rositas
Como tres luseros. (DEM, 65, p. 122)
En torno a un ao han pasado Martn y Juana en casa de unos parien-
tes en Totana, cuando con un nio en los brazos, Manuel, y otro en el vien-
tre, deciden regresar a su mundo, o submundo, lugar o poblado. El hogar de
Martn es lo suyo, pero, a mayores, no tiene padre:
Vente conmigo a mi casa
Que yo le ir a mi mare
Que eres la Birgen de Grasia. (DEM, 355, p. 79)
Contigo y siempre contigo!
Contigo jasta mor!
Pero con tu madre no,
Qu ha jablayo mar de m. (RM III, 4116)
Replica Juana. A lo que responde Martn, zanjando la cuestin:
77
6 Sobre las costumbres gitanas y su vigencia me parece de gran inters el libro de Teresa San
Romn, Vecinos gitanos, Madrid, Akal, 1976.
NDICE
Ya te he dicho que a mi madre
La tienes que venerar
Como a la Virgen del Carmen
Que est puesta en el altar. (RM III, 4126)
A pesar del largo y penoso viaje en mulo, ya cerca de su tierra
comienza Martn a cantar:
De la gerta de Mursia
Bengo yo seores,
Como le traigo a la mare e mi arma
Ramitos e flores. (DEM, 45, p. 118)
Ha pasado el tiempo y ya las agitas han vuelto a su cauce. A rega-
adientes y refunfuando anda siempre la madre de Martn cuando est con
Juana. Pero, no es mejor para l con su suegra:
Tu mare es una juda,
Pasa por la ma bera
No me da los genos das. (RM, III, 4119)
Tienen ya tres chorrelitos y a la madre de Martn se le cae la baba con
el chiquitito, Miguel, al que coge en brazos:
Mira qu pajarito sin cola,
Mamola, mamola, mamola!
7
(RM, I, 42)
78
7 Comenta Rodrguez Marn en nota a esta rima: las madres o nodrizas, diciendo el primer
verso, hacen mirar hacia arriba a los nios, para excitarles a rer cuando les tocan inespe-
radamente debajo de la barba. La ltima edicin del Diccionario de la R.A.E. dice tan slo
de mamola: cosa que se sufre a la fuerza, pero en la anterior se indicaba su relacin con
el rabe ma m~ula, caricia (fingida), y se defina como cierto modo de poner uno la mano
debajo de la barba de otro, como para acariciarle o burlarse de l, en lo que insiste el Dic-
cionario de arabismos de F. Corriente, que conjuga sendos timos para caricia o burla
hecha poniendo la mano bajo la barbilla y cosa fingida, halago fingido. Lo interesante
con sta y otras coplas semejantes es preguntarnos hasta dnde, hasta qu cultura y tiem-
pos nos remontan, de qu hbitos y costumbres nos traen noticia. El sentido de burla y cosa
fingida, asociado al mentn o barbilla volver a ser destacado ms adelante.
NDICE
Con sta y otras coplas miman y cran madre y abuela a los hijos de
Martn. Cogindole la manita a Miguel, y pasndosela suavemente por la
cara le recita la abuela:
Mizo gatito,
Pan conejito
Qu comiste?
Sopitas de la olla
Con qu la tapaste?
Con el rabo del gato.
zape, zape, zape! (RM, I, 44)
Con stas y otras coplas van inconscientemente comprendiendo los
nios su mundo, sintiendo su propio tacto, diferenciando sus dedos, apren-
diendo a moverlos con el padre Andrs, o el padre Jej
8
. O con el susto fin-
gido, durmindose al arrullo de las nanas:
Nio chiquirritito
de pecho y cuna,
Dnde estar tu madre,
Que no t arrulla? (RM, I, 5)
Le canta Juana a Miguel mecindole en los brazos. O, azorndole fin-
gidamente an ms:
Este nio chiquito
No tiene madre:
Lo pari una gitana,
Lo ech a la calle.
9
(RM, I, 6)
79
8 Basten estos ejemplos de sobra conocidos por cualquier espaol para destacar el extraor-
dinario papel que desempea el folklore popular a travs de la madre (su transmisora en
este caso) en el aprendizaje infantil, en el conocimiento del entorno por parte del nio,
empezando por el de su propio cuerpo.
9 Son interesantsimas las observaciones de Garca Lorca al respecto: Cmo ha reservado
[Espaa] para llamar al sueo del nio lo ms sangrante, lo menos adecuado para su deli-
cada sensibilidad? [...] As, pues, la letra de las canciones va contra el sueo y su ro manso.
El texto provoca emociones en el nio y estados de duda, de terror, contra los cuales tiene
que luchar la mano borrosa de la meloda que peina y amansa los caballitos encabritados
que se agitan en los ojos de la criatura. (Canciones de cuna espaolas, O. C., Aguilar,
Madrid, 1986 (22 ed.), pp. 286 y 288.)
NDICE
Pero, no nos dilatemos y continuemos con la historia del pobre Martn
Caballero, que ante tanta necesidad se ha visto llevado al contrabando de
tabaco:
Dil ust a mi bata,
Por amor de Dios,
Cmo en prisiones se yeban al hijo
E su corasn. (RM, III, 5633)
Si me guipara mi bata,
No m haba e conos,
Con la chaquetilla l hombro
y con la caeniya r pie. (RM, IV, 7790)
Dilust a mi mare
Que no yore ms;
Sino que ande totos los pasos
Pa mi libert. (RM, IV, 7713)
Y as, efectivamente, se traslad la madre de Martn a casa de un
primo hermano cerca de Cartagena y a las tres en punto llegaba al penal con
una olla de gazpacho y tortilla de escabeche:
M asom a la bentana
Y a mi bata b ben;
Jasta l arma se m alegra,
Porque me trae la pir. (RM, IV, 7723)
La probesita e mi mare
A on Antonio le jabl,
Pa que me quiten los griyos,
M echen al patio may. (RM, IV, 7728)
80
NDICE
De regreso a casa, tras los llantos de alegra de Juana y los lloros de
los ms pequeos por el alboroto, ha salido Martn a recorrer el lugar, salu-
dar a los tos de los diferentes linajes y celebrar la libertad con amigos y
parientes. Con la nueva posicin holgada que le ha trado el tabaco y la fama
de varias reyertas es ahora Martn un hombre respetado en el lugar. Alguien
le comenta algo sobre el comportamiento de Juana durante su ausencia, a
lo que contesta Martn:
Aquer que tenga familia
que no jable mar de naide;
Quer camino es mu largo
y pu Undeb castigarle. (RM, IV, 6551)
Con cierta amargura continu la farra, y ya avanzada la noche,
comenta Martn:
Mi madre estar diciendo:
-Dnde estar ese muchacho?-
Y yo estoy en la taberna,
Poco menos que borracho. (RM, IV, 7692)
Y, a voces, al llegar a casa:
Mare, ensiendust la l,
Que traigo una sacramenta
Qua Dios le digo de t. (RM, IV, 7700)
Hombre considerado, como decamos, se pasea Martn por las calles
con su vara de avellano, acompaado casi siempre de su compadre, sus
cuados y algunos jvenes que ahora le llevan parte de los negocios. Las
cosas con Juana no marchan, en cambio, igual de bien. Con motivo de un
bautizo, acudi a una fiesta a la que Juana, por su avanzado estado no pudo
acompaarle. Ins, una gach muy moza di unas vueltas por buleras y,
como se reintegr al corro al lado suyo, aprovech Martn para decirle:
81
NDICE
Atensin, qu ha salido
la reina a bailar!
Qu hermoso cuerpo tiene
su real majest. (RM, IV, 6923)
Y otro da al salir de la taberna vio como unos mozos la columpiaban:
La nia quest n la bamba
Parece un pin de oro;
Le quisiera preguntar
Si es casada o tien novio. (RM, IV, 6979)
Dice una copla popular:
-Francisca, por tu tejao
Ba subiendo una culebra.
-Madre, cmo pica er s!
-Ms pica una mala lengua.
10
(RM, IV, 6979)
Y es que, muy pronto, lleg a odos de Juana noticia de las relaciones.
Tuvieron bronca:
Hijito de mala mare,
Criato en malas tripas,
Regerto en malos paales! (DEM, 152, p. 47)
82
10 El tema de la maledicencia y las habladuras y su terrible poder es tpico de la poesa popu-
lar ya desde la Edad Media, as como de la poesa culta prxima a sta, es decir, la que se
sustenta en la paremiologa y el saber popular, como Juan Ruiz, don Juan Manuel, Sem
Tob, etc., sin duda en relacin con el problema de la honra en sociedades reducidas, y
encuentra un especial desarrollo, como es lgico, en el Siglo de Oro.
NDICE
Hijito de mala mare,
T acuerdas cuando desas:
-No te orbidar por naide? (RM, III, 4071)
Mi mare me lo esa
No te fes de chabales
Que tienen malas partas. (DEM, 174, p. 51)
An se mantuvo la situacin durante algn tiempo, hasta que, viendo
Ins que aquella relacin se fortaleca y se ausentaba Martn cada vez con
ms frecuencia, decidi salir con los churumbeles a casa de los suyos. Ins,
por su parte, apretaba a Martn para que fueran a vivir juntos a la capital, a
lo que se resista Martn diciendo que eso no era de hombres cabales y que
la gente no lo consentira, aunque para satisfacerla y halagarla no dejaba de
ofrecerle regalos. La madre de Martn, aunque no muy afecta a Juana, como
hemos visto, trat de apartarle de Ins, de quien le cont lo que se hablaba
de sus andanzas en la capital, en la que tambin diera que hablar su madre
antao. Un da le coment a Ins Martn:
Mira qu mala es mi mare;
Porque te estoy manteniendo
Me echa la ropa a la caye. (DEM, 189, p. 55)
A Martn fueron abandonndole todos; tan slo su compadre perma-
neci a su lado. Y los negocios tambin empezaron de nuevo a irle mal. Las
cosas no podan durar y no duraron. Ins conoci a un canastero sin bienes,
pero joven, de Madrid, que haba venido a ver a unos parientes, y se march
tras l, a pesar de la reconvencin de su madre:
Mare, yo me boy con l!
S ha yebato ese hombre
la ras de mi quer! (RM, III, 3424)
Trat Martn de retenerla prometindole el oro y el moro, pero res-
pondi Ins:
83
NDICE
T pensabas engaarme
con palabras melositas;
pero me pari mi madre
Ms pcara que bonita. (RM, III, 3932)
Pensabas engaarme,
pero; mamola!
No me ha dado mi madre
leche tan boba.
11
(RM, III, 3934)
No pudo contenerse Martn, que desesperado le espet:
Bien me lo esa mi mare:
Cabrita que tira al monte
No hay cabrero que la guarde.
12
(DEM, 47, p. 33)
Tu mare no ha so gena;
T tampoco lo sers;
De mar trigo, mala harina;
De mala harina mar pan.
13
(RM, III, 4356)
84
11 Esta expresin, en contextos como el presente, se acompaa de un gesto con el que hacia
afuera golpea ligeramente su propia barbilla el que la profiere, lo que nos sita de nuevo
este trmino en el mbito de la burla fingida antes mencionada, o, dicho de otra manera,
viene a expresar el aviso del que no se ha dejado engaar.
12 Hay un precioso captulo del Quijote en el que un pastor encuentra a su perdida cabra
Cerrera, lo que le da pie para una serie de comentarios sobre el sexo femenino en la lnea
misgina en que lo hace aqu Martn, y que es retomado por Azorn en su libro Castilla.
13 No es el carcter (o la funcin) esttico o potico el predominante en el folklore popular,
aunque no sea desdeable, sino que acompaa a una intencin ldica, persuasiva, ins-
tructiva, de queja y denuncia, etc. En este sentido, queremos ahora destacar la frecuente
intencin sentenciosa y moral, que hace que las coplas se encuentren frecuentemente aso-
ciadas a refranes, deriven de ello, los incluyan en sus versos, o, incluso, se presenten ver-
daderamente como refranes. Destaca en estos casos lo que Greimas (Idiotismes, prover-
bes, dictons, Cahiers de lexicologie, Pars. Didier rudition, Vol. 2, 1960, pp. 41-61),
aludiendo a los refranes, llam su carcter connotado, es decir, su capacidad de asumir un
significado preciso en una situacin determinada, como ocurre aqu con los dos ltimos ver-
sos de la copla. Sobre la relacin de coplas y refranes, desde un punto de vista gentico,
vase Margit Frenk Alatorre, Refranes cantados y cantares proverbializados (1961), reco-
gido luego en Estudios sobre lrica antigua, Madrid, Castalia, 1978.
NDICE
Al cabo de un tiempo trat de volver Martn con Juana, pero sta le
rechaz, sealndole que, adems, ni su madre ni los suyos lo consentiran.
Dile a tu mare que caye;
Que te tengo tapata
Una fartita mu grande. (DEM, 96, p. 39)
Replic Martn. Llorando de rabia le espet Juana:
Te fuiste y me ejastes,
Mar fin tengan los calostros
Que de tu mare mamastes. (DEM, 292, p. 70)
En los libros del olvido
14
Me manda Dios que te ponga,
Porque tu querer ha sido
Como cangiln de noria. (RM, III, 4542)
A lo que en tono carioso y atrayndola hacia s respondi Martn:
De qu te sirbe que jagas
Conmigo malas partas,
Si no te cabe en er cuerpo
La sangre que tienes ma. (DEM, 23, p. 98)
Y, al ver que se retiraba, irritado:
85
14 Es interesante sealar que en este mundo iletrado, en esta cultura popular grafa, se remita
frecuentemente a dominios del saber con el trmino de libro, y, as, se hable del libro de
la experiencia, del libro de los gustos, del libro del querer, etc. (vase mi trabajo Dijo el
sabio Salomn. Reflexiones sobre las coplas de carcter sentencioso y moral, Actas de la
Asociacin Internacional de Hispanistas, vol. V. Irvine, 1996).
NDICE
Yo no siento que te bayas,
Lo que siento es que te yebes
Sangre ma en tus entraas. (DEM, 386, p. 85)
Mar dol te mande Dios
Como con otro te bayas,
Que t has yebato mo
Sangre ma en tus entraas.
15
(DEM, 40, p. 101)
Han pasado algunos meses como si fueran aos. Martn anda siem-
pre solo, y de casa, donde de nuevo reina la miseria, pasa a la taberna. Un
da le dice a su madre que se marcha a Madrid a buscar currelo, pero a los
cuatro das cabales, un lunes de madrugada aporrea la puerta:
Yo bengo juyendo
Aonde me entrar?
Que me persiguen, mare, los sibiles
Me quieren prend. (DEM, 170, p. 140)
Qu malos aseros
Tena la nabaja, mare e mi arma
Con que me jirieron. (DEM, 136, p. 134)
A las tres de la tarde del mismo lunes fue hecho preso y trasladado al
hospital, donde durante dos semanas le acompa tan slo la muerte sen-
tada al pie de la cama.
Jero e muerte
En el hospit,
He resibo carta e mi mare
M he echao a yor. (DEM, 28, 193)
86
15 A pesar de que etimolgicamente las entraas se relacionen con los intestinos y lo ms
ntimo, por derivacin, en el folklore popular parece ms bien relacionado con la maternidad
y la procreacin, siendo extraordinaria la proliferacin del trmino, incluso con el mero sen-
tido de apelativo afectivo, apareciendo con frecuencia como sentraas, sentraas mas.
NDICE
Recuerda Martn su casa y sus cosas, su abuela y sus bromas:
Er da que yo nas
Dijo una berd mi agela:
-Mientras este nio biba,
seguro est que se muera. (RM, IV, 7013)
Los consejos de su madre:
Mi madre me lo deca
Que me tena que ver
En la crcel de Almera
preso por una mujer.
16
(RM, IV, 7746)
Qu razn tena! Aunque se equivocara de penal:
Maresita e mi arma
Si preso me quieres v,
Preso y jero me encuentro
En la carse de Jers. (DEM, 33, p. 156)
No hay quien le yebe estas nuebas
A esta triste mare ma,
A un hijo e sus entraas
Le ban a quit la ba. (DEM, 34, p. 156)
87
16 Son muy abundantes las coplas que comienzan con mi madre me lo deca, o frmulas
similares. Es interesante destacar que en todas ellas se afirma la autoridad de la madre
como depositaria del saber popular, de la verdadera razn, frente a otros saberes muchas
veces errneos, como el del sabio (o los sabios, o los siete sabios, o, incluso, Salomn, que,
en cuestiones de querer, faltos de experiencia, se equivocan (vase al respecto mi trabajo
antes citado Dijo el sabio Salomn...
NDICE
Se lamentaba amargamente. Un carcelero que le escuch y que tena
a su familia en un pueblo cercano se ofreci a llevar sus cartas.
Comparito e mi arma
Dgale ost a mi mujer,
Que baya a peir limosna
Le den pan a mi chorr. (DEM, 1, p. 167)
Dile a la triste e mi mare,
Compaero, por tu ba,
Que hoy me sacan de la carse
Y me meten en capiya. (RM, IV, 7806)
Pero no fue necesario. Poco antes de que lo llevaran al garrote apa-
reci la madre de Martn.
Cuando yo me muera
Madre de mi alma
Con el paolito que al cuello te pones
Tpame la cara. (RM, V, p. 197)
Penas tie mi mare
Penas tengo yo,
y las que siento son las e mi mare,
que las mas no. (DEM, 133, p. 134)
* * * * *
Trasladmonos en este instante a lugar de Martn. All habla Manuel,
su hijo mayor, al que habamos olvidado durante mucho tiempo:
Pa totos los males
Manda Dios remedio;
Tan solamente pa m y pa mi mare
No lo hay ni lo encuentro.
17
(DEM, 125, p. 133)
88
17 Creo haber odo referir, hace algunos aos, -dice Antonio Machado y lvarez en 1881- que
esta copla alude a la mujer y al hijo de un sentenciado a muerte.
NDICE
Ha pasado poco ms de un ao y Juana, sin razn aparente langui-
dece. Se le ha afilado el rostro y sus grandes ojos han perdido el brillo,
Tengo
Una triste mare ma
De ducas se est muriendo. (DEM, 13, p. 92)
Comenta Manuel.
Se lo pe yorando
A la Binge d er Carmen
Que me quitara a m la sal,
Se la d a mi mare. (DEM, 147, p. 137)
Pero no hay remedio:
Jincarse e royas
Que ya biene Dios;
Ba a resebislo la mare e mi arma
E mi corasn. (DEM, 82, P. 125)
Doblen las campanas,
Doblen con dol;
Se me ha muerto la mare e mi arma
De mi corasn. (DEM, 17, p. 191-192)
Djame yorar! Djame yorar!
Que se me ha muerto la mare mi arma;
No la ber ms. (DEM, 52, p. 119),
jame que bea
Los ojos grandes e la mare ma
Una bes siquiera. (DEM, 56, p. 120)
89
NDICE
En aquel rinconsito
Ejarme yor,
que s ha muerto la mare e mi arma
la ban a enterr. (DEM, 24, p. 192)
El terrible dolor de la muerte de la amada le hace a Tediato en la
Noches lgubres tratar de desenterrarla en su locura. La tremenda pena
causada por la muerte de su amigo Ramn Sij le hace a Miguel Hernndez
expresar en su elega el mismo afn. Tambin Manuel, llorando sangre por
las ducas de haber perdido a su madre expresa el mismo anhelo:
Si supiera er sitio
Aonde la enterraron,
yo sacara tos sus gesesitos
Para embarsamarlos. (DEM, 146, p. 136)
A pesar de todo, qu cerca se encuentra a veces la cultura de la tra-
dicin popular!
90
NDICE
OBRAS CITADAS:
Frenk Alatorre, Margit
1978 Estudios sobre lrica antigua. Madrid. Castalia.
Garca Lorca, Federico
1928 Canciones de cuna espaolas, en Obras Completas, Madrid,
Aguilar, 1986, p. 282-290
Greimas, Argidas Julien
1960 Idiotismes, proverbes, dictons, Cahiers de lexicologie. Vol. 2,
pp. 41-61. Pars. Didier rudition.
Machado y lvarez, Antonio (Demfilo)
1974 Coleccin de cantes flamencos (1 ed. 1881). Madrid. Ed. Dem-
filo.
Real Ramos, Csar
1996 Dijo el sabio Salomn (Reflexiones sobre las coplas de carcter
sentencioso y moral. Actas de la Asociacin Internacional de Hispanis-
tas, vol. V. Irvine. pp. 75-87.
Rodrguez Marn, Francisco
1883 Cantos populares (5 vols.). Sevilla. Francisco lvarez y Ca.
San Romn, Teresa
1976 Vecinos gitanos. Madrid. Akal.
Zumthor, Paul
1983 Introduction la posie orale. Pars. Seuil.
1990 Performance, rception, lecture. Qubec. Ed. du Prambule.
91
NDICE
NDICE
Tratamientos paramdicos
de la esterilidad
Dr. Antonio Gonzlez Santana
Servicio Ginecologa
Hospital de Sagunto
NDICE
NDICE
Las dos pulsiones ms intensas en el ser humano son el hambre y el
sexo, siendo esta ltima una consecuencia necesaria del la necesidad bio-
lgica de la perpetuacin de la especie. Este hecho condiciona muchas de
nuestras conductas, que han ido moldeando con el devenir del tiempo
modos sociales, costumbres y tradiciones que trascendiendo la pura fisiolo-
ga se integran en el hecho social humano. Es por ello que la desviacin de
la normalidad que constituye la esterilidad ha sido objeto desde el comienzo
de la humanidad de una especial preocupacin, que se refleja en los estu-
dios al respecto en el campo de la antropologa mdica, como la parte de
esta disciplina dedicada al estudio de los factores sociales y culturales en
relacin con la salud y la enfermedad.
Durante los distintos periodos histricos se ha considerado la esterili-
dad como un castigo por transgredir preceptos, habitualmente religiosos, de
cada comunidad, y as su solucin en muchos casos pasa por la realizacin
de rituales de fertilidad entendidos como escenografas de carcter
mgico-religioso en las que se ensalzan distintos aspectos de tipo sexual
que intentan desagraviar a la deidad supuestamente ofendida. Este tipo de
rituales no son propios slo de culturas primitivas, perduran an de forma
habitual en dos tercios de la poblacin mundial y en la cultura occidental
impregnan an nuestras costumbres y festividades como a continuacin se
mostrar.
Muchos de estos rituales para favorecer la fertilidad de las parejas se
ligan con la fertilidad de la tierra: en las tribus Abeln de Nueva Guinea se
organizan ritos masturbatorios colectivos para fertilizar la tierra con el
semen; en muchas zonas africanas se entierran prepucios y labios tras los
ritos de circuncisin, as como las placentas para aumentar la fertilidad de la
tierra y por extensin de sus habitantes.
95
TRATAMIENTOS PARAMDICOS DE
LA ESTERILIDAD
Dr. Antonio Gonzalez Santana
Servicio Ginecologa
Hospital de Sagunto
NDICE
Tambin es frecuente la realizacin de sacrificios: el hecho de verter
sangre sobre la tierra tiene un carcter fertilizador; habitualmente se sacrifican
animales, siendo el pollo el ms corriente por su fcil acceso, su enorme poder
reproductor y por equipararse el huevo con el alma en muchas culturas.
Entre los rituales de fertilizacin son frecuentes tambin las proce-
siones y festivales como el de Osiris en el antiguo Egipto en que mujeres
de cada pueblo portaban figuras con enormes falos de carga simblica evi-
dente, este festival pas despus a Grecia como festival de Dionisos y a
Roma como festival de Baco en los que se ensalzaba la actividad sexual con
el fin de propiciar fertilidad de hombres y cosechas.
En la India se realiza el festival anual de Yxora-lingam-yoni en el que
se acude a unas construcciones tpicas a la entrada de pueblos y aldeas for-
madas por una especie de canal en el que se alza una formacin elevada
(pene y vagina), la adoracin de estas construcciones predispondr favora-
blemente a las distintas deidades para fertilizar tierra y hombres, especial-
mente a Shiva dios de la destruccin pero tambin de la regeneracin.
De forma inversa tambin se pude utilizar distintas semillas, smbolo
por excelencia de la fertilidad de la tierra, para favorecer la fertilidad de las
parejas: en la India se derrama arroz hervido sobre el novio en las bodas; en
el mediterrneo se arroja arroz y legumbres sobre los recin casados para
asegurarles una abundante descendencia; en Bohemia y Moravia se utilizan
de forma similar almendras, puesto que el almendro es el rbol de floracin
ms precoz.
En la antigua Roma se rompa la tarta conferratio de almendras sobre
la cabeza de los esposos para asegurar muchos hijos y se esparcan legum-
bres hasta el tlamo con el mismo fin.
Sin embargo, en nuestro mbito occidental, si algn pueblo ha dado
ms importancia a este tipo de rituales, en muchos casos llegados hasta
nuestros das, han sido los pueblos celtas los ms representativos. Se rea-
lizaban estos rituales de fertilidad ntimamente ligados a los de fertilidad de
la tierra y las cosechas segn un amplio conocimiento de los fenmenos
astronmicos, atenindose a los ciclos naturales marcados por los solsticios
solares y lunares. Las formaciones de menhires como los de Stonedge se
interpretan como formaciones flicas fertilizadoras agrupadas segn un
orden guiado por los astros.
Posean tambin un profundo conocimiento de la medicina natural
especialmente lo referido a las propiedades curativas de las plantas, tanto
por el conocimiento emprico de su accin como por los rituales que rodea-
ban su recoleccin y preparacin.
96
NDICE
En Espaa se conservan algunos de estos ritos como el de las alda-
bas flicas que franquean an hoy las puertas de casas de la mitad norte
peninsular cuya funcin es proteger contra la esterilidad a cosechas y habi-
tantes de la vivienda.
En Asturias el Guirria ataviado con ropajes tpicos, de innegable
ascendencia celta, seala a los mozos de la comarca las jvenes frtiles y
arroja ceniza a las estriles.
Otras de estas tradiciones han sido modificadas por el cristianismo
posterior, y as la Noche de San Juan en que las parejas saltan sobre el
fuego para asegurar la fertilidad marca realmente el solsticio de verano.
Muchos de estos conocimientos antiguos, especialmente los referidos
al uso mdico de las plantas, se fueron ampliando y modificando en los
siglos posteriores.
El uso de muchas de ellas estuvo asociado a un aura de misterio,
como por ejemplo la utilizacin de la mandrgora, planta que crece en las
umbras de bosques europeos, rica en atropina y belladona con efectos hip-
nticos moderados y raz anestsica, de la que se pensaba que poda pro-
ducir viajes astrales. Entre las creencias que rodeaban su uso estaba la de
que slo creca si era regada con semen de ahorcados, o que su recoleccin
era muy peligrosa dado que emita un grito tan potente que poda producir la
muerte, de forma que era necesario atar la planta a un perro negro para que
fuese l el que lo arrancase.
En los dramas Shakesperianos Julieta queda dormida tras usarla.
Maquiavelo con un talante ms jocoso, se burla de estas creencias, y en su
novela del mdico Callimaco al que consulta un hombre estril, explica como
el uso de un elixir de mandrgora puede proporcionarle hijos pero tambin
ocasionarle la muerte, de forma que el paciente decide que el elixir lo tome
un mancebo para despus yacer con su esposa, solucionndose de forma
efectiva, aunque decididamente burlesca, el problema de esterilidad.
El uso de otras plantas se realizaban tambin con este fin, en Francia
las mujeres jvenes orinaban durante tres das sobre malvas: si reverdecan
eran consideradas con frtiles, si la planta mora era estril.
En muchos casos se relacionaba el efecto afrodisaco con el efecto
facilitador del embarazo usndose albahaca, menta, lavanda, romero e
incluso almendras que en las representaciones antiguas surga de la vulva
de la diosa Cibeles. El uso del esprrago, que vena tambin desde la anti-
gua Roma y Grecia, cocido y tomado por las maanas estaba dotado de un
gran poder afrodisiaco.
97
NDICE
La higuera y sus frutos se relacionaba en Grecia con los msticos sico-
fantes (sycon-higo, phaineim-revelar), era el rbol consagrado a Dionisos;
Rmulo y Remo eran amamantados por la loba a la sombra de una higuera;
en la India es el rbol de Shiva y en Africa se le relaciona con el testculo, a
diferencia de Europa.
Sin embargo en Europa, a diferencia de otras culturas primitivas que
han ido perviviendo hasta nuestros das, hubo una ruptura de la cadena de
la experiencia referida a la utilizacin de mtodos naturales a finales de la
Edad Media. Estos conocimientos pasaban de madres a hijas a lo largo de
generaciones siendo este conocimiento controlado finalmente por socieda-
des cerradas de mujeres (parteras) al que habitualmente se recurra para la
regulacin de la fertilidad, incluido el aborto o el infanticidio; este hecho unido
al misterio que rodeaba a estas sociedades de mujeres hicieron referirse a
ellas como hechizeras, conviviendo con la religin catlica sin grandes pro-
blemas.
Entre 1348 y 1352 la Peste Negra asol Europa reduciendo la pobla-
cin en ms de un tercio, un desastre demogrfico mayor que las dos Gue-
rras Mundiales juntas. La Iglesia catlica posea sobre el 30% del total de las
tierras cultivables de la poca, con lo que la prdida de servidumbre que la
peste ocasion hizo cambiar radicalmente su percepcin de la regulacin de
la fertilidad que tena hasta el momento y es desde entonces cuando
comienza una poltica de condena a la contracepcin y al ejercicio de la
sexualidad no encaminada a la reproduccin. Comenz entonces una per-
secucin de estos grupos de mujeres como cazas de brujas que se prolong
durante siglos perdindose el legado de conocimiento ancestral de utiliza-
cin de los remedios naturales en Occidente.
En otras partes del Mundo menos colonizadas por la culturas cristia-
nas se mantuvo este conocimiento profundamente unido a un respeto reve-
rencial por la naturaleza: la tierra-Pachama de los indios Aymaras, la tierra-
Tkoha de los Guaranes o de los indios norteamericanos, la constante
referencia a la madre naturaleza de chinos y japoneses o de los aborgenes
australianos.
As han llegado hasta nosotros proveniente de estos paises sustan-
cias asociadas a la fertilidad como afrodisiacos principalmente:
Cacao, Maiz, Frjoles (prohibido en el S XVII en conventos de mon-
jas para evitar excitaciones inconvenientes)
Copaiba: rbol amaznico
Oje, potogo, Sangre de Drago
98
NDICE
Soja: flavonoides reguladores menstruales
Dong Cai: regulador menstrual chino
Wild Yam: Sudeste asitico
Maca andina: Per, origen Incas y Mayas, fertilidad, menopausia
Jengibre, Ginseng...
En esta ltima dcada estamos asistiendo por otra parte a un fen-
meno nuevo denominado como biopiratera, por el que multinacionales de
la distribucin alimentaria registran como patentado el nombre de estas sus-
tancias centenarias con lo cual quieren impedir que los pases productores
puedan posteriormente comercializarlas (una forma ms de colonizacin
econmica neoliberal).
Pero no slo la utilizacin de plantas medicinales constituyen una
posible forma de abordar la esterilidad, sino que han ido apareciendo otro
tipo de medicinas, al margen de la medicina aloptica convencional occi-
dental que permiten tambin abordar el problema, y que expondr de forma
sucinta a continuacin.
Homeopata
Basado en la administracin de microdosis de sustancias que a dosis
altas provocan estados similares a la patologa que se pretenda curar:
Actea racemosa, Zinc, Cobre
Tratamientos de las disfunciones hipfiso genitales, dismenorrea,
oligomenorrea
Acupuntura
El Tchi constituye la unidad base de la filosofa oriental, equilibrio
entre Yin-Yang que rigen el macrocosmos y el tambin el microcosmos que
constituye el cuerpo humano.
99
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La estimulacin mediante las agujas clavadas en puntos energticos
nodos, pozos o Tsing que comunican canales, son capaces de corregir dese-
quilibrios que son los que han provocado la enfermedad. Basado en el cono-
cimiento de miles de aos emprico y filosfico.
Posee una efectividad demostrada en fertilidad en problemas de tipo
disfuncional: amenorreas hipotlamo-hipofisarias, dismenorrea...; y proble-
mas de lgias crnicas.
Existen variaciones a la tradicional puesta simple de agujas, como la
moxibustin en que la aguja es calentada por algodones ardientes impreg-
nados con distintas sustancias aromticas.
O la reflexoterapia en que la estimulacin de los puntos Tsing se rea-
liza con masajes directos con las manos del practicante. Este tipo de tcni-
cas es ms habitual en pases del sudeste asitico como Camboya o Tai-
landia.
Medicina Tlahui-Temezcalli
Medicina tradicional mexicana. Basada en medicina Maya tradicional.
Tiene como base:
La utilizacin de productos naturales autctonos, masajes energticos
en puntos corporales especficos, bao de piedras calientes y sudorficos,
diagnstico a travs de los pulsos y el tipo de mirada (mal de ojo, mirada de
muerte, aire enfermante), rituales de proteccin y de unin.
En Centroamrica es la forma tradicional de tratamiento.
Constituye una enseanza reglada protegida estatalmente que
requiere unos aos de aprendizaje para poderse practicar.
Medicina Ayurvdica
El aurveda es la Ciencia de la vida, es la forma tradicional de man-
tenimiento de la salud de la India.
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NDICE
Parte del tratamiento solidario de cuerpo, mente y espritu. Est rela-
cionado con una profunda visin yguica del mundo.
Es un tipo de tratamiento reconocido por la OMS.
Su enseanza se realiza en colegios ayurvdicos reconocidos esta-
talmente, con cursos de 5 aos de duracin. Se estima en 300.000 practi-
cantes en Sudeste asitico y convive sin problemas con la medicina alop-
tica occidental tradicional.
Fundamentalmente basado en la utilizacin exquisita de la dieta, plan-
tas, terapias sudorficas y variantes de la acupuntura y la reflexoterapia.
Gemoterapia
Basado en que nuestro mundo esta formado por tomos que consti-
tuyen la base mineral de todo lo que existe. Nuestro propio cuerpo o veh-
culo fsico es de base mineral. Todo resuena con unas vibraciones determi-
nadas que si se alteran desencadenan la enfermedad. Esta vibracin puede
ser restaurada con las gemas gracias a su estructura cristalina especfica .
Cuarzo rutilo: Indicado en problemas endocrino-sexuales
Malaquita: Problemas menstruales, desequilibrios nerviosos.
Piedra luna: Trastornos plvicos, limpia la linfa.
Rub: Problemas menstruales, impotencias.
Diamante: multiplica la accin de los dems.
La pregunta final a esta exposicin debera ser: Son realmente tiles
este tipo de terapias para tratar la esterilidad , especialmente tras los logros
de la medicina occidental basada en la observacin cientfica?.
Debemos analizar la cuestin desde una perspectiva amplia inten-
tando encajar otros aspectos y no los puramente mdicos a los que estamos
acostumbrados.
*En culturas ms primitivas la problemtica psicosocial es ms impor-
tante en la vida y salud de sus gentes que en la cultura occidental. As pues
muchos problemas de salud, incluida la esterilidad, pueden mejorarse con
ritos y mtodos autctonos que tratan la base psquica de muchos de estos
problemas.
101
NDICE
*En todo caso es innegable que la mayora mejoran de la salud general
y esto es siempre positivo (dietas, complementos alimentarios, masajes )
*Siempre vamos a conseguir que un cierto nmero de parejas con difi-
cultades para concebir finalmente lo consigan con la utilizacin de estos
mtodos. Debemos entender la esterilidad como diagnstico estadstico,
esto es: se considera que una pareja padece esterilidad cuando lleva un ao
con relaciones sexuales no protegidas y no consigue embarazo. Quiere ello
decir que sin tratamiento no gestar nunca? Decididamente no, de hecho
se estima que sin ningn tratamiento y a cinco aos vista hasta un 40% de
estas parejas conseguir espontneamente su embarazo, sin embargo esta
espera, en pases donde fcilmente las parejas pueden acudir a un espe-
cialista en medicina reproductiva, no se produce habitualmente, decantn-
dose la mayora de los pacientes por someterse a un tratamiento que les
consiga su embarazo enseguida. En pases donde esto resulta prctica-
mente imposible la espera es obligada y la mayora siguen algn tratamiento
autctono, con lo cual, al menos ese 40% conseguir el embarazo.
*Y como ltimo, y sin duda ms importante, es esta actitud de las cul-
turas ancestrales de respeto a la naturaleza, cuya transgresin en Occidente
est en el origen del aumento de los casos de esterilidad, la que nos debe
hacer recapacitar si no estaremos entrando en una espiral sin fin de ms tec-
nologa-mas salud-ms habitantes-ms agresin a la naturaleza-ms enfer-
medad que requiere ms tecnologa y as indefinidamente
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Imaginario de la Maternidad
Rafael Garca Mahques
Profesor Titular Historia del Arte
Universitat de Valncia
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Entre las representaciones ms antiguas de la maternidad tenemos
las conocidas figurillas paleolticas conocidas como Venus de Laussel, Les-
pugue, Grimaldi, Dolni Vestonice, Willendorf o Savignano. No conocemos
casi nada acerca del entorno cultural de las sociedades que las produjeron,
ni siquiera acerca de su funcionalidad. Los especialistas slo han accedido
a sugerir que se trata de figuras en relacin con la magia de la fertilidad,
propiciatoria del aumento de las distintas especies animales, incluida la
humana. Es ello sin duda lo ms probable, ya que el misterio de la fecundi-
dad femenina tuvo un alto significado en las civilizaciones primitivas. De un
modo paralelo, salvando importantes distancias temporales y espaciales,
podemos observar conceptos semejantes en las civilizaciones mesoameri-
canas.
Tanto en la prehistoria europea, como en el mbito precolombino nos
encontramos, segn parece, en el dominio de la Diosa Madre. Es ste el
punto de partida de la formacin del concepto de la maternidad en las socie-
dades actuales. En estas breves lneas vamos a hacer un repaso a la for-
macin de tal concepto, detenindonos en sus races antiguas.
Los patriarcados: de Mesopotamia a Israel
Conocemos bastante bien el significado de la maternidad en la primi-
tiva civilizacin de Mesopotamia gracias a los documentos cuneiformes con-
servados de estas civilizaciones del Prximo Oriente. Ello nos ha permitido
saber que en los orgenes, la mayor parte de dioses importantes eran feme-
ninos (f. 1). Una de las divinidades ms antiguas fue la Diosa Madre Ninhur-
saga, tambin llamada Nintur. Es definida en los documentos como la
madre del hombre y la madre de los dioses. la madre de todas las criatu-
ras, y es denominada tambin como la madre de la matriz. El poder de la
105
IMAGINARIO DE LA MATERNIDAD
Rafael Garca Mahques
Profesor Titular de Historia del Arte
Universitat de Valncia
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fig.1.- Diosa Madre, Tell-Halaf, V.IV milenio a.C., Pars Louvre
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matriz era justamente el de hacer que el embrin creciera y se desarrollara
dndole su forma. Por ello se entiende que sea tambin denominada la diosa
Nintur como la la Dama que modela, soldadora de la tierra o Dama alfa-
rera. Cuando la criatura est plenamente formada en sus entraas ella lo
suelta, y de ah que se la llame tambin la que suelta el germen, como se
conserva en un himno:
Nintur, la nica grandiosa,
Contrae la matriz;
Nintur, la gran madre,
Desencadena el parto.
Mediante la expresin la madre que separa sus rodillas, se alude a
la diosa como una mujer que ofrece orgullosamente su sangre y su placenta.
Los rganos reproductivos femeninos son una fuente de asombro, adoracin
y poder femenino en la cultura mesopotmica. As mismo la otra gran diosa
de Mesopotamia, Isthar, es la diosa del amor. Ella, llama a su amante, el pas-
tor Damuzi, y al hacer el amor promueven la fertilidad de la tierra.
No es extrao que en las sociedades agrcolas primitivas se adorara
a las divinidades femeninas. Se supona que la mujer formaba una unidad
mstica con la tierra, y dar a luz se consideraba como una variante de la fer-
tilidad telrica a escala humana.
Todo esto contrasta con el concepto peyorativo que de lo femenino se
ha deslizado en pocas posteriores y especialmente en Occidente, marcado
sin duda por el afianzamiento de las sociedades patriarcales, en donde el
poder social de las mujeres ha sido eclipsado.
Los tiempos cambiaron. La funcin del hombre en una sociedad
sedentaria, en donde se impone la agricultura y la domesticacin de los ani-
males, comienza a cobrar relevancia. La madre productora de vida, domi-
nante en el Prximo Oriente, ha de tomar un esposo que desempea el
papel de procreador, aun cuando en Mesopotamia ste se concret en su
joven hijo-amante o su siervo.
La tradicin judaica va an ms all. Las madres bblicas procedan
todas de Mesopotamia. Abraham emigr desde Ur para establecerse en
Canan, y tanto su hijo Isaac como su nieto Jacob tuvieron que ir a Harrn,
la zona noroccidental de Mesopotamia, para buscar esposas. Sara primero,
y luego Rebeca y Raquel tuvieron que abandonar la civilizacin ms avan-
zada de la tierra, una sociedad agrcola, para ingresar en una nueva socie-
dad de pastores nmadas que an haba de ser plasmada y definida. Aban-
107
NDICE
donaron una civilizacin en un lugar frtil que adoraba una divinidad feme-
nina que encarnaba el principio de la fertilidad desde tiempo inmemorial, por
otra situada al borde del desierto, y bajo la proteccin de un dios descono-
cido, asexuado, pero netamente masculino: Yahv.
Es interesante observar, de acuerdo con A. Goldman-Amirav
1
, que al
encontrarse con el dios bblico, estas mujeres se vuelven sbitamente est-
riles, y solamente conciben hijos en virtud de la voluntad divina
2
. Es muy sig-
nificativo el ejemplo de Sara, la cual creci en una cultura en la que las
madres y las divinidades femeninas eran la fuente de vida. Se encuentra con
un dios nuevo que le promete un hijo cuando es ya vieja y cuya menstrua-
cin, as como su vida sexual, haban concluido. Yahv formula la promesa
de fertilidad no justamente a ella sino a su esposo Abraham, es decir, no ha
establecido ningn pacto con ella ni le ha explicado sus planes.
En sentido antropolgico todo esto tiene una lectura simblica muy
evidente. El dios de Abraham ha retenido para s el poder de las antiguas
diosas de la fecundidad: ya no son ellas las propiciadoras de la vida nueva,
ser slo Yavh, un dios masculino quien lo hace con su poder sobrenatu-
ral.
En la Biblia, adems, la esterilidad femenina es tenida como castigo
divino, y la tradicin juda mantiene clara la relacin entre la esterilidad y el
pecado. As por ejemplo en el Levtico se dice que si uno toma por esposa a
la mujer de su hermano, quedarn ambos impuros, pues se descubre la des-
nudez de ste, y quedarn sin hijos (Lev. 20, 20-21); y en el Libro de Job se
recuerda al malvado que su recuerdo desaparece de la Tierra, no le queda
nombre en la comarca () Ni prole ni posteridad tiene en su pueblo (Job,
18, 17-19). Es decir, Yahv demuestra su poder nico incluso en los domi-
nios donde la Diosa Madre haba tenido su hegemona. Ahora la fertilidad
est bajo su control, y el hecho de que impere una deidad masculina trae
como consecuencia que el centro de la atencin sea ms la simiente mas-
culina que la matriz femenina.
La infertilidad de las madres bblicas y la virginidad de la Madre de
Dios del Nuevo Testamento son como dos caras de la misma moneda: los
hombres importantes en la tradicin judeocristiana nacen mediante la volun-
tad de un Dios todopoderoso, y no merced al deseo inmediato del hombre.
108
1 GOLDMAN-AMIRAV, Anna, Mira, Yahveh me ha hecho estril, Reproductive and Genetic
Engineering, vol. I, n 3, 1988, pp. 275-279 (en Silvia Tubert, Ed., Figuras de la Madre, Cte-
dra Universitat de Valncia Instituto de la Mujer, 1996, pp. 41 y ss.
2 Por ejemplo, en Gnesis 25 20-21, Isaac cas a sus cuarenta aos con la hija de Batuel,
Rebeca. sta era estril pero ante los ruegos de Isaac, Dios lo escuch y su mujer qued
embarazada.
NDICE
El dios bblico, definitivamente, corta la relacin entre el gnero humano y la
naturaleza, la madre frtil.
Bien es verdad tambin que el Dios de los israelitas es muy distinto a
las diosas madres primitivas. stas slo se limitan a dar la vida a las criatu-
ras, entre ellas los hombres, mas Yahv toma al hombre de la tierra y le insu-
fla el soplo del alma, disponindole en el camino del espritu.
La madre en el imaginario de la Grecia clsica
Tambin en el mbito del mundo clsico se da ese paso de afirmacin
de lo masculino dejando atrs el poder de la Madre Tierra. En la civilizacin
griega observamos cmo se abandona definitivamente la divinizacin, con-
cepto del primigenio ser femenino con quien se relaciona la vida y la muerte,
identificado con la tierra, que genera la vida y que acoge tambin a los muer-
tos. No obstante, el concepto de la Madre Tierra, llamada Gea por los grie-
gos, se seguir proyectando en el imaginario de toda la Antigedad, pero
ms como un concepto ligado a los mitos de los orgenes que como un poder
divino esencial.
En la Cosmogona tradicional, Primeramente fue Abismo; y despus
Gea de amplio seno, cimiento siempre seguro de todo inmortal que habita la
cumbre del Olimpo nevoso, y Trtaro y Eros, segn reza Hesodo,
quien subraya de este modo el hecho de que Gea no tenga ni padre ni
madre, que sea por ella misma, y contina: Gea procre primeramente,
igual a s misma, a Urano estrellado, es decir, que ella por s sola da naci-
miento a Urano, su complemento masculino, quien le procurar seguir pro-
creando: y luego pari, con Urano habiendo yacido, a Ocano profundo de
vrtices, y a Ceo, y a Cro, y a Hiperin y a Japeto
3
Pero la Gea griega
est inmersa en un universo donde dominan las deidades masculinas. Urano
volver a encerrar en el seno de su madre los hijos que en ella engendraba,
hasta que uno de ellos Cronos, de mente tortuosa, el ms terrible de los
hijos, odi al padre fecundo y en alianza con su madre logr castrarlo y des-
tronarlo.
Posteriormente, afirmada la generacin de los olmpicos, con Zeus a
la cabeza, tras haber luchado contra Cronos, nos encontramos con un mito
que encarna perfectamente la asimilacin de la principal funcin femenina
109
3 HESODO, Teogona 116 y ss, en tr. de Paola Vianelo de Crdoba, Mxico. UNAM, 1978,
p. 4.
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por Zeus, y se trata del nacimiento de Atenea, que es sencillamente referido
as Por Hesodo:
l solo, de su cabeza engendr a la ojiclara Atenea
Que, terrible excita el tumulto y las huestes gua, infatigable,
Augusta, que ama clamores, combates y guerras.
4
El arte griego, desde la poca arcaica di incluso forma visible
mediante la imagen al nacimiento de Atenea, como nos los demuestra una
pintura cermica firmada por el pintor Phrynos hacia 550 a.C. (f. 2). Esta par-
tenognesis existente en el origen de Atenea es el equivalente griego de la
apropiacin del esencial poder de la fertilidad ostentado por la Diosa Madre
por el Yavh bblico. Zeus se apropia tambin de la principal funcin feme-
nina como si para ostentar el rango de autoridad universal e indiscutible
hubiera tenido que repetir el acto de Gea. Este mito revela sintomtica-
mente, en opinin de A. Iriarte, el deseo de dominar la procreacin que ate-
naz a los griegos de la poca clsica, preocupados como estaban de tener
que depender de las mujeres para tal fin.
En efecto, es bien conocida esta preocupacin de los varones griegos,
quienes en su cultura, eminentemente masculina, la figura de la mujer poda
incluso resultar insoportable
5
. Los griegos, lejos de aceptar la procreacin
como algo natural, lo consideran un invento de los dioses. El autosuficiente
Zeus fue quien determin que los humanos se reprodujeran por va feme-
nina. En este sentido la mujer fue tenida slo como un intermedio necesa-
riamente til para tal funcin, radicada en la imperiosa necesidad de los grie-
gos de ser padres y perpetuar as, no slo la especie, tambin la civilizacin.
La paternidad era el valor por excelencia de la familia griega, y en ella fue
discutible, y discutida, la funcin de la mujer. Una de las propuestas ms
110
4 Ibid. vv., 924-926, ed. cit., p.31.
5 IRIARTE, A., Ser madre en la cuna de la democracia o el valor de paternidad, en Silvia
Tubert, Ed., Figuras de la Madre, Ctedra Universitat de Valncia Instituto de la Mujer,
1996, pp. 74 y ss. Esta investigadora pone de relieve ejemplos tales como el mismo Hes-
odo, Teogona, 600-610; Eurpides, Medea, 573-575, que pone en boca de Jasn En ver-
dad sera necesario que los mortales engendraran hijos de alguna forma distinta y que no
existiera el linaje femenino. De este modo los hombres no tendran ninguna desgracia;
Eurpides, Hiplito, 610-619: Oh Zeus! Por qu, a la luz del sol, pusiste a las mujeres cual
desgracia de mala ley? Pues si queras sembrar la estirpe mortal, no era necesario que sta
surgiera de las mujeres, sino que, ofrendando los mortales en tu templo oro, hierro o alguna
cantidad de bronce, compraran simiente de hijos, cada uno de acuerdo con su regalo, y
habitaran en casas libres, sin mujeres.
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contundentes, por no decir radicales, fue la tesis apolnea, segn la cual la
mujer slo era un medio en cuyo seno deba de crecer y madurar el brote de
la vida sembrado por el padre. En estos trminos lo expresaba Esquilo:
No es la llamada madre la que engendra al hijo, sino que es slo la
nodriza del embrin recin sembrado. Engendra el que fecunda, mientras
que ella, como una extranjera, slo conserva el brote, con tal de que no se
lo malogre una deidad.
6
No obstante, no debe ser tenida por concluyente la tesis apolnea. En
la sociedad griega siempre estuvo candente la cuestin de la distribucin de
los roles sexuales. En el fondo los intentos por relegar el principio femenino
denuncian al mismo tiempo las dudas de los griegos acerca del hecho de
que la paternidad no es cuestin slo del hombre, o como dir Iriarte: segui-
rn indicando la consciencia ineludible de un parentesco bilateral, la inc-
moda certeza de que la figura del padre slo puede ser ensalzada a costa
del reconocimiento, por negativo que sea, del rol de la madre.
7
En este orden de cosas, la cultura griega nos revela complejidad
del concepto de la maternidad por medio de un imaginario, sobre el cual
podramos dar cuenta en breves pinceladas. Un primer aspecto corres-
ponde a la maternidad de las diosas; en donde destacan dos de ellas
pertenecientes a la generacin olmpica: Demter y Hera.
Demter es tambin la divinidad de la agricultura, lo que comporta
tambin que sea la heredera de las atribuciones de las antiguas Diosas
Madres, vinculadas a la tierra. Su personalidad no obstante es muy dife-
rente a la de Gea, que ms bien resulta ser un ser cosmognico. Demter
en cambio es la diosa del trigo y de la generacin cclica de la naturaleza.
As como su amada hija Persfone tena que permanecer vinculada a
Hades durante medio ao, tras haber sido raptada por ste
8
, y luego con su
madre durante el otro medio ao, as la simiente haba de ser sepultada en
la tierra en otoo para renacer la siguiente primavera. Esta es la significa-
cin profunda de su mito revelada a los iniciados en los misterios de Eleu-
sis. Junto con su hija Persfone, tambin llamada Core la doncella, sim-
boliza tambin la estrecha relacin que une una madre con el fruto de sus
entraas, que se basa no slo en haber acogido en su seno el embrin, sino
tambin en la funcin alimenticia. Demter, la Nutricia, es por ello la diosa
protectora de las madres. Una hermosa crtera del Pintor de Persfone,
nos muestra el retorno de Persfone desde el Hades acompaada por
Hcate y Hermes (f. 3). Viste con atuendo nupcial y Hcate porta unas antor-
112
6 ESQUILO, Eumnides, 658-661. Tomo la cita de Iriarte, A., op. cit., p. 77.
7 IRIARTE, A., ibid.
8 HESODO, Teogona, 912-914.
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4.- Hera amamanta a Hrakles, lekythos ca. 350 a.C. Londres British Museum.
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chas como es costumbre en las procesiones nupciales. Su madre la espera
empuando su cetro como diosa y reina
9
.
Entre las diosas, se impone tambin la figura de Hera, la esposa
mongama de Zeus, que tiene que soportar constantes infidelidades de su
esposo, llegando a ser clebre por sus celos. Persigue con su odio no slo
a las amantes de Zeus, sino tambin a los hijos que han tenido con el dios,
como por ejemplo a Heracles, hijo de Alcmena. Ella desea tambin, como
su esposo procrear sola, pero en su intento de querer prescindir de la figura
del padre no ser capaz de crear alguien tan perfecto como Atenea. Un
lekytos de mediados del s. IV a.C., nos presenta a la diosa amamantando
a Heracles (f. 4). Segn leyendas diversas, ste tuvo que ser amamantado
por Hera para poder adquirir la inmortalidad, mas sta le retir violenta-
mente el pecho, dejando una estela que se convertir en la Via Lactea.
Un segundo aspecto hay que relacionarlo con las heronas y las rei-
nas cuyo mayor mrito fue la maternidad. El mito de Nobe
10
, da cuenta del
orgullo de ser madre de hijos ejemplares. Esta herona se atrevi a despre-
ciar a la misma Leto por haber tenido en sus amores con Zeus slo dos,
mientras que ella tuvo siete. Los hijos de sta, Apolo y rtemis, vengaron la
ofensa hecha a su madre matando a los hijos de Nobe con sus flechas. Lo
expresan muy bien una crtera del clasicismo pleno (ca. 450 a.C.) que ha
dado su nombre al pintor que es designado como el Pintor de los Nibides,
as como tambin el relieve de un sarcfago helenstico de los Museos Vati-
canos donde Apolo y rtemis, uno en cada extremo, disparan sus flechas
ante una Nobe horrorizada e impotente (f. 5).
Otro paradigma de maternidad plena lo tenemos en Hcuba, la reina
de Troya, esposa de Pramo, madre de cincuenta hijos. Es la madre mod-
lica que debe su virtud no slo a haber tenido cincuenta hijos, sino al hecho
de haberlos tambin perdido con dignidad. Ella es la madre que en todo
momento trata de proteger y salvar a sus hijos, como conmovedoramente
se dirige a Hctor desnudando su seno, tratando de impedir que luche con-
tra Aquiles: Respeta este seno, hijo mo. Te lo di en otro tiempo y en l olvi-
daste tu lloro; Recurdalo, amado hijo mo!
11
La cermica griega nos
ofrece un ejemplo de la escena con Pramo y Hcuba viendo con dolor
cmo Aquiles arrastra el cuerpo de Hctor alrededor de los muros de Troya,
en concreto a su paso junto a la tumba de Patroclo. Ella se lleva las manos
a la cabeza como signo de afliccin
12
.
115
9 Crtera ca. 440 a.C., New York, Metropolitan M., Flechter Fund 1928, inv. N 28.57.23.
Reproducido en REEDER, Hellen D., Pandora: Women in Classical Greece, Princeton Uni-
versity Press, 1995, p. 290, fig. 85.
10 APOLODORO, Biblioteca, III, 5, 6; Ovidio, Metamorfosis, VI, 146 y ss.
11 HOMERO, Ilada, XXII.
12 Hidria de 520 a.C 510 a.C. Boston, Museum of Fine Arts.
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Otro aspecto interesante radica en el hecho de la maternidad como
cualidad heroica femenina equivalente a lo que sera la guerra como activi-
dad masculina; la equivalencia o continuidad entre la madre y el hoplita. En
este sentido convendra recordar que en la antigua Atenas, la muerte de un
soldado en combate era exaltada hasta el punto consagrar a ste como
hroe cvico y que el mismo rango tenan las mujeres que moran en el parto,
como heroicas productoras de hoplitas. As mismo, en Esparta no estaba
permitido escribir en las tumbas otros nombres que el de los soldados muer-
tos en combate y las mujeres que haban muerto en el parto.
13
Eurpides
llega incluso a considerar que el dolor de las parturientas era incluso mayor
que el de los hombres que combatan y moran, y pone en Medea estas pal-
bras:
Dicen que nosotras pasamos en nuestros hogares una vida carente
de peligros, mientras que ellos combaten con la lanza. Pero razonan con tor-
peza. Que tres veces preferira yo permanecer junto al escudo, antes que
tener un solo parto.
14
La misma Medea, la asesina de sus propios hijos, nos ofrece tambin
el ejemplo de una maternidad que no est integrada en el orden cvico: crear
hijos para la polis. Esto los griegos lo consideraban como un peligro para la
misma polis.
Medea es justamente quien nos da la medida del conflicto de los
gneros en la antigua Grecia. Atravs de la gran tragedia de una Medea que
asesina a sus propios hijos -asunto que parece inventado por el mismo Eur-
pides-, no se nos transmite una simple historia de desamor de una mujer
hacia sus vstagos; en realidad ella est vengndose de Jasn, su esposo,
por querer abandonarla. Segn seala A. Iriarte, la decisin de Medea habra
que buscarla en las irregularidades democrticas que desde el punto de
vista femenino presenta la institucin matrimonial en la Atenas clsica
15
.
Jasn, de acuerdo con las normas atenienses, segn las cuales la paterni-
dad es un valor poltico que otorga al padre todos los derechos sobre los
117
13 Este aspecto ha sido estudiado por LORAUX, Nicole, le lit et la guerre, en Les exprien-
ces de Tiresias. Le fminin et lhomme grec, Pars, Gallimard, 1989, pp. 29 y ss.
14 EURPIDES, Medea, 248-251. tomo la cita de Iriarte, A., op. cit., p. 84.
15 IRIARTE, A., ibid. Nos lleva a un trabajo anterior: Las razones de Medea, en J. Monlen
(ed.), Tragedia griega y democracia, Mrida 1989, pp. 97-106; as mismo PARASO DE
LEAL, I., Contribucin a la semntica de Medea (Eurpides, Sneca, Unamuno), en AA.
VV., Investigaciones semiticas II. Lo teatral y lo cotidiano, Universidad de Oviedo, 1988,
pp. 303-315.
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hijos, eclipsando y relegando completamente a la madre, decide deshacer su
matrimonio con Medea para unirse a una princesa griega, Cresa, para de
este modo poder enaltecer su casa, sus hijos, dando unos hermanos de
casta a los hijos tenidos con Medea, para de este modo darles a todos el
mismo rango, y ser feliz despus de haber reunido a mi raza. La reaccin
de Medea matando as a los hijos de Jasn tenidos con ella no tiene por
tanto otro objeto aparente que la venganza. Pero ello esconde una reivindi-
cacin poltica justa que slo podra entenderse en virtud de la sensibilidad
de Eurpides: el derecho a la maternidad, o mejor, el deseo de Medea de
aduearse de la paternidad, ya que tanto el asesinato como la apropiacin
de los cadveres de sus hijos erigen a Medea como duea incontestable del
fruto de sus entraas. No abunda este tema en la cermica griega, pero lo
podemos encontrar en un nfora de fines del S. IV a.C. en donde se nos
expresa de forma trgica. Un fresco de Pompeya prefiere en cambio mos-
trarnos el grato ambiente familiar, con una Medea que esconde su arma pre-
parndose para el crimen.
Falta solamente destacar otra imagen griega de la maternidad: la
maternidad viperina significada en Climenestra. La cermica griega tambin
nos da cuenta del mito del asesinato de Climenestra por su hijo Orestes
16
,
algo que tambin est presente en el llamado Sarcfago de Orestes de los
Museos Vaticanos (f. 6). sta haba asesinado a su esposo Agamenn y
expulsado de su casa a sus hijos Orestes y Electra para servir a otra estirpe:
la de Egisto. Posteriormente, por mandato de Apolo, Orestes vengar a su
padre matando a su misma madre Climenestra, la vbora. En efecto, de
acuerdo con la creencia griega, las vboras cuando aparean y el macho est
en plena eyaculacin sta lo agarra del cuello y lo devora. En consecuencia,
las cras, para vengar a su progenitor, devoran a su madre mientras perma-
necen en su seno, abrindose as camino hacia el exterior
17
. Se entiende la
venganza de Orestes desde la perspectiva de un concepto apolneo de la
paternidad y de la familia. Por otro lado, Climenestra justifica tambin su cri-
men en relacin con el sacrificio de Ifigenia consentido por su padre para
contentar a Artemis, la diosa que impeda que las naves griegas pudieran
salir del puerto para dirigirse a Troya. En este sentido, el papel de Clime-
119
16 Vid. un pelik tico de ca. 450 a.C. de Viena, Kunsthistorisches Museum, en donde Ores-
tes mata a Egisto ante Climenestra. As tambin un nfora de ca. 410 a.C. de Nestor, pin-
tor de Amycos, en el Museo del Louvre, Pars nos presenta a Orestes persiguiendo con una
espada a Climenestra.
17 Este tpico pas a la emblemtica. Vid., por ejemplo SOTO, Hernando de, Emblemas mora-
lizadas, Madrid, 1599, p. 6v., cuyo epigrama reza as: En vengana del agravio, / Que le
hize a su padre muerto, / Es en mis hijos muy cierto, / El nacer con tal resabio. / Por el dexo
de vivir, / Y aunque dellos mader soy, / Ejemplo y consejo doy, / Con parirlos y morir.
NDICE
nestra se entiende como la reivindicacin del heroico parto femenino frente
al aporte masculino en materia de filiacin. Ser ella quien advertir a su otra
hija, la apolnea Electra: Este padre tuyo al que siempre ests llorando, fue
el nico de los helenos que se atrevi a sacrificar a tu hermana a los dioses,
a pesar de que no tuvo l el mismo dolor cuando la engendr que yo al darla
a luz.
18
La mater familias en la sociedad romana
La maternidad y por ende el concepto de familia en la Roma antigua
ofrece ya unos perfiles que en sus lneas bsicas sern continuados en Occi-
dente, integrados en los idearios del cristianismo.
En Roma no se olvida del todo a la Madre Tierra, llamada aqu Tellus,
como se nos muestra en el Ara Pacis de Augusto (f. 7), pero sta no es una
divinidad dotada de poderes, como ya haba ocurrido en Grecia. Las diosas
griegas del matrimonio y de la maternidad, Hera y Artemis, se proyectarn
tambin en Roma, llamadas aqu Juno y Ceres. As mismo el carcter
patriarcal de Zeus, se proyecta bajo el nombre de Jpiter, y el concepto de
la maternidad se ha afirmado con la autoridad de Aristteles, quien en su
Poltica recrea el imaginario divino en donde es posible la partenognesis, y
en donde se consagra una realidad social que desiguala a los hombres y a
las mujeres, justificndose todo en razones filosficas y biolgicas.
Pero en Roma la novedad ms importante est en la definicin del
concepto de familia en un sentido muy concreto. Para los romanos es el
padre, pater familias, quien ejerce la suprema autoridad sobre la familia, con-
cepto este que comprende no slo a padres e hijos sino tambin a los sir-
vientes, bien en forma de esclavos como de libertos. En este sentido el con-
cepto de familia comprende dos facetas: por un lado define a los
descendientes del padre, que portan un mismo gentilicio, basada en el
parentesco sanguneo, y por otro los que viven en la misma casa
19
.
Por lo tanto estamos ante la continuidad del concepto apolneo de la
descendencia, pero con una matizacin esencial: la madre no ser simple-
mente una progenitora, una extraa en la casa del marido, sino que se inte-
120
18 Sfocles, Electra, 530-533. Cit. De Iriarte, A., op. cit., p. 92.
19 Vid. por ejemplo la definicin del concepto de familia que hace ULPIANO, Digesto, 50, 16,
195. Cit. Por CID LPEZ, Rosa M., La maternidad y la figura de la madre en la Roma anti-
gua, en AA. VV., Nuevas visiones de la Maternidad, Universidad de Len, 2002, p. 18.
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gra con arreglo a un derecho en el hogar familiar. Es evidente que la madre,
as como las hijas, estn en total dependencia del varn en el seno de la
familia. La mujer, hasta el momento de su matrimonio, vive en el hogar
paterno sometida a la autoridad del padre, quien ejerce la tutela mulierum,
pasando esta tutela a ser ejercida por el pater familias correspondiente
cuando ella contraa matrimonio: su marido o su suegro. Se entiende que
pueda llegar a ser este ltimo debido a que en el derecho romano, el pater
familias ejerca como tal hasta que mora, quedando despus de ello la fami-
lia dividida en tantas como varones casados haba.
La mujer casada pasaba as a ser considerada matrona, o mater fami-
lias, si su marido posea la potestad de ser jefe absoluto o pater familias.
Hubo incluso ms variantes en el estatus de la mujer casada, ya que sta
poda contraer matrimonio sine manu, con lo que dependa an del padre, o
bien hacerlo cum manu, pasando la esposa al control completo de su
marido.
La importancia del papel de la madre en el mbito familiar lo expresa
bien el hecho de que matrimonio derive de mater, mientras que patrimonio,
que lo hace de pater, posea connotaciones ms econmicas.
A la mater familias se le exige el cumplimiento de esposa sumisa,
casta y sobre todo madre fecunda para salvaguardar la continuidad del
linaje. La castidad era un valor esencial, que encarna la garanta de la pater-
nidad el nio: se significaba con un atuendo especfico, consistente en un
velo que cubra la cabeza de las romanas. El adulterio, que iba en contra de
estos valores, era castigado, aunque de modo desigual si lo cometa la mujer
o el hombre, como se recoge en Aulo Gelio: si t sorprendes a tu mujer en
adulterio, puedes matarla impunemente; pero si t cometes adulterio, o te
dejas seducir, ella no osar, ni tiene derecho, a mover un dedo contra ti
20
An con todo, a pesar del dominio masculino, la mujer tuvo en la
sociedad romana en la prctica cierta autonoma, manifestada justamente en
este mbito de la maternidad. De hecho muchas mujeres rechazaron ser
madres por miedo al embarazo y al parto, como revelan algunos testimonios
mdicos as como la elevada mortalidad femenina en el parto. De otro modo
no tendran sentido actitudes moralistas como las de Sneca que reprocha
a las mujeres su rechazo a ser madres, alabando por el contrario a aqullas
que se haban mostrado dispuestas:
122
20 AULO GELIO, Noctes Atticae, 10, 23.
NDICE
() no te torci, educada como fuiste en una familia tradicional y
estricta, la imitacin de los peores, peligrosa tambin para las personas
decentes; nunca te avergonzaste de tu fecundidad, como si te reprocharan tu
edad; nunca, a la manera de otras cuya reputacin procede slo de su
belleza, disimulaste tu vientre hinchado como si fuera una carga indecorosa ni
destruiste en tus entraas las esperanzas concebidas de hijos; ()
Este escrito nos pone en el contexto del rechazo de muchas mujeres
hacia la maternidad, nos aproxima a la importancia del uso de anticoncepti-
vos (hierbas, lavados vaginales, etc.) y del aborto en la sociedad romana,
cosas de las que se tiene alguna informacin. Del aborto sin el consenti-
miento del marido se sabe que era severamente castigado, puesto que la
mujer usurpaba el derecho del esposo sobre el vientre, siendo ello causa de
divorcio. Tambin, justo es decirlo, se castigaba el aborto si mora la mujer,
pero no por atentar contra el feto.
No obstante, a pesar del miedo a la maternidad, la esterilidad era la
mayor desgracia que poda ocurrirle a una mujer, lo cual conllev tambin la
bsqueda de medios para superarla. Entre estos remedios, los mdicos
recomendaban la buena alimentacin, el ejercicio fsico as como diversas
pcimas, como por ejemplo la bebida elaborada con una picadura de matriz
seca de liebre mezclada con sangre de este animal. Tampoco se dejaba de
invocar a los dioses y en las fiestas de las Lupercalia las mujeres estriles
se dejaban azotar con tiras de la cabra sacrificada en el ritual.
En cuanto al parto, se trat de una funcin absolutamente femenina.
La parturienta era asistida por tres mujeres ms la comadrona: obstetrix. Un
relieve, nico en su gnero (f. 8), procedente de Ostia Antica nos ilustra este
acontecimiento
21
. El alumbramiento se realizaba en una silla, y mientras era
sujetada y consolada por una mujer auxiliar, la partera se situaba enfrente
para recoger al nacido teniendo una almohada a los pies para evitar que ste
cayese al suelo. La figura de la partera es ambigua, ya que es ella tambin
la encargada de practicar el aborto cuando hubiera ocasin y por ello estas
mujeres tenan en general mala fama.
Los recursos para prevenir infecciones eran al parecer muy escasos y
como productos se utiliz el aceite de oliva, plantas aromticas y agua
caliente. Se invoc a las diosas Posvorta o Antevorta (detrs o delante), en
funcin de si el nacido vena de pies o si llegaba de cabeza. As mismo se
123
21 Relieve en piedra conservado en el Museo Arqueolgico de Ostia. Vid. PANTEL, Pauline
Schmitt, en Historia de las Mujeres, dirigida por Georges Duby y Michelle Perrot, Madrid,
Taurus Ediciones, 1992. t. 1. p.138.
NDICE
invoc a Iuno Lucina, protectora de los partos y se celebraban banquetes en
honor de Picumus y Pilumnus, los dioses que velaban por los recin nacidos.
Fue asimismo costumbre considerar la sptima hora de vida del beb, con-
siderada como crucial para que ste sobreviviera. Nos han llegado tambin
imgenes de los bebs romanos. El museo de Beaune conserva algunos
ejemplos escultricos de recin nacidos envueltos en paales, ms bien faja-
dos y ceidos con apretados paos. En uno de ellos se observa incluso un
animal domstico recostado encima de sus pies
22
. En un sarcfago del siglo
II del Museo del Capitolio, nos ofrece tambin la escena del bao del nio
23
.
124
8.- Parto. Roma, Museo Arqueolgico de Ostia.
22 Vid. NIRAUDAU, Jean Pierre, tre Enfant Rome, Paris, Belles Lettres, 1984, pp.190-91.
23 Reproducido por BURGUIRE, A.; KLAPISCH-ZUBER, Ch.; SEGALEN, M.; ZONABEND, F.
Histoire de la famille. I Mondes Lointains, Mondes Ancien, Pars, A. Colin, s/d., p.199.
NDICE
El padre, entre tanto, abandonaba los negocios y permaneca en casa
durante el parto. Una vez nacida la criatura, si era considerada legtima, era
tomada en brazos por ste y lo levantaba ejecutando el gesto llamado tollere
o suscipere liberos. De hacer esto el nacido no era reconocido y no se haca
cargo de l. El nio que no era reconocido por su padre terminaba como
expsito o abandonado, lo que le conducira sin duda hacia la esclavitud
24
.
El sarcfago de Cornelius Statius, conservado en el Louvre, nos presenta
escenas en la que vemos al padre integrado en la vida familiar. En una de
estas escenas vemos la lactancia, tema al que vamos a referirnos a conti-
nuacin.
La nodriza: una segunda madre
La leche humana, el alimento primordial del recin nacido, no slo es
una secrecin biolgica de la mujer. Tambin es un elemento muy importante
del imaginario de la maternidad y conviene considerarlo en la historia de la
cultura.
En los mitos antiguos, las madres amamantaron siempre a sus hijos.
Una antigua estatuilla de la Diosa Madre (f. 9), procedente de una antigua
tumba siciliana (Magna Grecia), nos presenta a sta amamantando, ofre-
ciendo sus dos pechos a sendos bebs
25
. Hera, la esposa de Zeus, aliment
al universo, y su leche derramada traz la Va lctea, y Climenestra, por
ejemplo, cuando se encuentra con su hijo Orestes con la espada desnuda
para matarla, le suplica que la perdone y para ello le muestra su seno, que
lo ha amamantado.
No obstante, observamos a lo largo de la antigedad una gran varie-
dad de situaciones en relacin con la cultura general del cuidado de las
madres de sus bebs, y en concreto en el hecho de darles de mamar. El cui-
dado de las grandes damas griegas respecto de sus hijos se limitaba prcti-
camente a la lactacin, dejando el resto de atenciones tpicamente materna-
les a una sirvienta o esclava. Numerosos testimonios epigrficos hablan de
estas nodrizas, madres en el afecto. Eran normalmente mujeres de avan-
zada edad, carentes de seduccin y apartadas de los hombres, totalmente
125
24 Vid. para mayor informacin sobre toda esta temtica, incluyendo bibliografa, el citado art-
culo de Rosa M. Cid Lpez, que en lneas generales he seguido para este captulo.
25 Megara Hyblaea, necrpolis, ca. 570 a.C., Siracusa, Museo Archeologico Nazionale. Vid.
CHARBONNEAU, Jean, et al., La Grce Archaque (620-480 a.C.), Pars, Gallimard, 1968,
p.140, fig.171.
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consagradas al nio. Es el caso de Euriclea, la nodriza de Ulises y tambin
de su hijo Telmaco, a quien ella denomina sus hijos y que se ocupar de
ellos ms all de su primera infancia. Una de las escenas ms conmovedo-
ras de la Odisea es aquella en que Ulises a su vuelta a taca, transformado
en mendigo, es reconocido por su nodriza al observarle una cicatriz en el pie.
Es esta una de las escenas ms conmovedoras de la segunda parte del
poema, y mereci la atencin de los artistas. Un ejemplo lo tenemos un
relieve mlico de 430 a.C conservado en el Metropolitan Museum de Nueva
York (f. 10).
Una figurita de terracota de Burdeos nos muestra una mujer sentada
en un asiento de mimbre, ofreciendo su pecho a un nio (f. 11). Es una bella
imagen de lo que podra ser la nodriza en la civilizacin romana
26
. Las
madres romanas, en especial las matronas de familias patricias, no daban si
quiera el pecho, con lo que la nodriza se encargaba tambin de la lactancia.
En la sociedad romana, en la madre no se manifiestan los valores de la ter-
nura, el sacrificio o la tolerancia. Los progenitores deban hacer gala de
severidad y disciplina con sus hijos, con quienes en la prctica no tenan
gran contacto durante la infancia hasta los siete aos. Ms adelante estas
relaciones se estrechaban ms. Los nios pequeos, por tanto, no tenan
demasiado protagonismo en la vida familiar, en especial hasta los tres aos.
Se ha justificado esto ante la elevada mortalidad infantil, lo que induca a los
padres a no encariarse demasiado con sus hijos pequeos, ya que su pr-
dida les poda resultar doblemente dolorosa. Por lo tanto de todos los cuida-
dos de los nios en edad infantil, as como de su educacin, se ocuparon la
nodriza, nutrix, la niera, nutrix assa, o el niero, nutricius. Esta situacin en
algn caso fue criticada por moralistas e intelectuales. Es el caso de Tcito,
quien se lamenta de que antao los hijos nacidos de madre honrada no se
criaban en el cuartucho de una nodriza alquilada, siendo la crianza orgullo
de la madre, mas en su tiempo frecuentemente se recurra a cualquier cria-
dilla griega, a la que se agregaban siervos del montn, cuyos chismes y abe-
rraciones impregnaban a los hijos de la casa, almas tiernas y sin cultivar
27
.
Las razones que explican esta recurrencia a las nodrizas son de
variada ndole. Las madres no abandonaban la lactacin de sus bebs sim-
plemente por comodidad ni por cuidar su cuerpo, sino por la necesidad
impuesta por el marido de apresurar un nuevo nacimiento, lo que impeda la
lactancia, que funcionaba como un anticonceptivo ms o menos prolongado;
127
26 Terracota de Bordeaux. Saint-Germain-en-Laye, Museo Arqueolgico. Vid. BURGUIRE, A.;
KLAPISCH-ZUBER, Ch.; SEGALEN, M.; ZONABEND, F., Histoire de la famille. I Mondes
Lointains, Mondes Anciens, Pars, A. Colin, s/d. p. 254.
27 TCITO, Dilogos de los oradores, 28, 4-5 y 29, 1. Cit. por Cid Lpez, op. cit., p. 27.
NDICE
128
10.- Euriclea reconoce a Ulises. Relieve mlico, ca. 430 a.C., Nueva York,
Metropolitan Museum.
11.- Nodriza. Terracota de Bodeaux. Saint-German-en Laye, Museo Arqueolgico.
NDICE
y quizs tambin para evitar el sufrimiento de la prdida del hijo tenido,
debido a la elevada mortalidad infantil. En cualquier caso se debi tratar de
razones de orden sucesorio que conduciran a un romano a concebir cuan-
tos ms hijos en un perodo breve, lo que en la prctica signific apartar
enseguida a los lactantes.
Por otro lado se crea tambin que la leche, derivada de la sangre,
transmita cualidades genticas a los lactantes, razn por la cual los maridos
lo considerasen como un exceso de participacin de las mujeres en los lina-
jes: ellas ya les haban transmitido bastante llevndolos en su seno, alimen-
tndolos con la sangre de sus reglas. Incluso desconfiaron los esposos
romanos de la excesiva familiaridad de sus hijos con las madres, especial-
mente si se trataba de varones, puesto que la ternura materna era un factor
debilitante. Todo ello a pesar de las recomendaciones de los moralistas,
quienes aconsejaban la lactancia y los cuidados maternos, tal como haban
hecho en tiempos republicanos, entre otras, la esposa de Catn el censor.
La eleccin de la nodriza se realizaba antes del parto y se buscaba a
una mujer casada, de buenas condiciones fsicas, de carcter suave y afec-
tuoso, llegndose incluso a controlar la calidad de su leche. Se le exiga tam-
bin no beber vino, cuidar la alimentacin, el ejercicio fsico y abstenerse de
relaciones sexuales, puesto que la cpula estropeaba la leche y la agotaba
desencadenando tambin el flujo menstrual. No fueron triviales estas cues-
tiones, debido a la importancia de la leche en la transmisin de cualidades
sanguneas a los lactantes. El mdico Sorano de feso dedic todo un
captulo de su obra Enfermedades de las mujeres, para tratar la cuestin de
la eleccin de la buena nodriza y detalla con gran precisin muchas indica-
ciones para cuidar la salud del beb. El trabajo de nodriza, muy respetado
en Roma, constituy el trabajo femenino por excelencia y se dedicaron a ello
esclavas, libertas y en general mujeres con escasos recursos.
Una cuestin interesante sealada por Ivonne Knibiehler es el hecho
de que cuando la madre amamanta el padre queda excluido, lo que implica
una envidia masculina, que esta autora pone en relacin con la creencia de
los psicoanalistas de que cada sexo siente la carencia de los atributos del
sexo contrario. Hecho que explica tambin los disfraces de mujer que reali-
zan los hombres en los carnavales. En esta lnea encajara el tema de la
leche paterna, encarnada por ejemplo en la leyenda de San Mams
28
.
En el Antiguo Testamento, la leche, con la miel, simboliza la tierra pro-
metida. En la tradicin cristiana slo la lactancia, en lo tocante a la fisiologa
129
28 KNIBIEHLER, Y., Madres y nodrizas, en Silvia Tubert, Ed., Figuras de la Madre, Ctedra
Universitat de Valncia Instituto de la Mujer, 1996, pp. 100-101.
NDICE
femenina, fue preservada de la maldicin del pecado original. De este modo
encaja la imagen de la Virgen Mara, la madre de Cristo, que fue excluida de
todos los sntomas vinculados con la reproduccin: jams tuvo reglas, per-
maneci virgen e ignor los dolores del parto, pero en cambio di el pecho
a su divino Hijo. Precisamente en la ms antigua representacin conservada
sobre la Virgen, figura ella dando el pecho a Jess Nio, en presencia de un
profeta que seala la estrella (f. 12).
Este hecho constituye tambin una prueba de la humanidad de Cristo,
y por otro lado conforma tambin la imagen de la relacin ntima de Mara
con su hijo. Trasladada la imagen a la esfera histrica, mediante la imagen
de la Virgen de la Humildad, la leche de Mara simboliza su amor inagotable
por los humanos. Para los msticos, la leche es la gracia divina que alimenta
al alma cristiana. Ser un tema fecundo. Son muchsimas, en la tradicin
cristiana, las imgenes creadas sobre la Virgen de la leche. Nos puede ser-
vir de ejemplo (f. 13) la imagen que cre Pedro Berruguete en el S. XV, con-
servada en el Museo de Bellas Artes de Valencia, con el que cerramos este
captulo.
130
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131
12.- La Virgen Mara. Roma, Catacumba de Priscila. Siglo III.
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132
13.- Virgen de la humildad. Pedro Berruguete, ca. 1465. Valencia, Museo de
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Reflexiones en torno a la concepcin y la
aconcepcin en la adolescencia
Luis Mitjans Lafont
Mdico. Sexlogo
Unitat de Salut Sexual i Reproductiva. S. Promoci de la Salut
Direcci General de Salut Pblica. Consellera de Sanitat
Pepa Gonzlez y Sala
Mdica. Sexloga
Unidad de Salud Sexual y Reproductiva de
Cullera, Sueca y Alzira
Consellera de Sanitat
NDICE
NDICE
Ellos, los adolescentes
Cualquiera que trabaje de forma habitual con adolescentes, tanto en
la experiencia de educacin sexual como en la experiencia clnica del ase-
soramiento sexual puede percibir y constatar lo alejados que estn los ado-
lescentes de tener construida una imagen de s mismos relacionada con la
paternidad.
Ellas, las adolescentes, tampoco la tienen construida, la de la mater-
nidad, pero desde luego estn mejor entrenadas para poder hacerlo y sue-
len tener modelos donde referenciarse y con los que identificarse. De ello se
ocupar en la segunda parte Pepa Gonzlez.
A los chicos no es que les suene raro lo de la paternidad, es que
cuando se les invita a reflexionar sobre ella no tienen el ms mnimo refe-
rente de cul es su posible papel. En todo caso es habitual encontrarse en
las dinmicas de grupo, en las que se desarrolla este contenido, que ante el
planteamiento de cmo se encontraran si su pareja (real o hipottica) se
quedara embarazada (chicos de 16 a 18 aos, 1 y 2 de bachiller, las pre-
guntas se refieren a una muestra no aleatoria de 353 chicos asistentes a
talleres de educacin sexual durante el curso 2002-2003), aparezcan frases
como:
- te tienes que buscar curro!
- que faena, ya no puedes salir los sbados!
- te toca cargar con una que luego no sabes si te seguir gustando!
- no tiene que ver conmigo, es cosa de ellas!
- pues que se tome la pastilla esa!
- que chungo, a m no me lan!
- no sabra que hacer!
- un verdadero palo, espero que nunca me pase!
- no se me ocurre nada!
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REFLEXIONES EN TORNO A LA CONCEPCIN Y LA
ACONCEPCIN EN LAADOLESCENCIA
Luis Mitjans Lafont
Mdico. Sexlogo
Unitat de Salut Sexual i Reproductiva. S. Promoci de la Salut
Direcci General de Salut Pblica. Consellera de Sanitat
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Lo que en realidad les debe estar pasando es que por mucho que se
esfuercen en buscar en su imaginario referentes de identificacin hay pocos
sobre los que construir. La funcin paterna se compone en todo caso de
acciones externas a la identidad y por lo tanto no se integran en las expec-
tativas que tienen de s mismos.
En ellas la funcin materna va estar en el discurso de construccin
de la identidad ligada consustancialmente a la propia idea que de la femini-
dad se les ofrece a las nias, tanto en el escenario primario familiar como en
los de socializacin secundarios.
Si a lo que les invitamos es a relacionar la sexualidad con sus vidas
cotidianas la reproduccin se queda en tierra de nadie, en demasiadas
ocasiones ni siquiera es nombrada, suele ocurrir lo mismo en ambos sexos.
Tampoco es de extraar, si hacemos la misma dinmica con personas adul-
tas, nos va a ocurrir algo muy parecido, salvo que estn en el proceso de
bsqueda de un embarazo de la pareja o ya est elaborado el deseo de la
paternidad. A pesar de tener una moral sexual procreacionista (coito
momento central, heterocentrismo,) existe una clara separacin social
entre la funcin procreadora y el cmo se vive la sexualidad.
Cmo se llega a construir esta manera de sentir y posicionarse ante
la paternidad por parte de los adolescentes?
Suele ocurrir en los entornos vivenciales inmediatos de los y las ado-
lescentes, familia, incluso en la escuela, que debido a que la metamorfosis
que sufren es tan radical y rpida, incluso en estos entornos tan allegados,
llegan a pensar que las y los adolescentes surgen de la nada, que aparecen
de pronto en la vida familiar, escolar, social. Irrumpiendo en su entorno como
si no fuesen las mismas personas que hasta hace poco tiempo eran (ni las
que sern). Nada ms lejos.
Si bien es cierto que la adolescencia podra ser definida como una
reindividuacin sexual en cuanto al proceso vivencial que representa, tanto
ellas como ellos son la continuacin de un proceso biogrfico.
Este proceso se ha concretado en una identidad infantil, construido en
cuerpos asignados de varn y de mujer, que ya ha aprendido (incorporado)
todas las adjudicaciones que ambos sexos tienen bien diferenciadas en ese
proceso de hacerse varones y mujeres y en el cmo construyen su masculi-
nidad y/o su feminidad. Es ms, en la adolescencia se va a cuajar el modelo
que ha sido proyectado durante la infancia.
Les va a unir, a nias y a nios, el que no han iniciado el proceso de
madurez ovrica y testicular necesaria para poder ser frtiles, por lo que
socialmente an no se les ha asignado toda la cascada de prerrogativas y
demandas que su nueva situacin les aportar. Esta es una cuestin estruc-
136
NDICE
tural de suma importancia para todas las sociedades humanas, si bien es
cierto que en el momento actual en nuestra sociedad se queda solapado por
el hecho de tener que ser retrasado en al menos 10 15 aos.
Se puede considerar como un rasgo general de las sociedades huma-
nas el adjudicar de manera inequvoca formas; funciones; pensamientos;
expectativas; apetencias; predisposiciones e incluso derechos a cada sexo
con el objetivo de clarificar en la organizacin social la distincin entre varn
y mujer. Constituyndose ambos sexos de esta forma como polos opuestos,
antagonizndose de forma artificial lo que tal vez slo sea una cuestin de
matices.
Durante la primera infancia tener un cuerpo con genitales externos
ms o menos conformados como hembra y macho de la especie es sufi-
ciente para una asignacin inequvoca. Si no hay alteraciones, en el sentido
de sospecha sobre que algo no est claro, lase estados de intersexualidad,
bien por alteraciones fenotpicas o genotpicas, habitualmente descubiertas
de manera casual, nadie pone en duda en esta poca vital la bondad y la
exclusividad de la asignacin en base a esa vulva y a ese pene. Es una
nia! o es un nio!. Eso s, a nadie o a casi nadie, se le ocurre vestir a un
bebe varn de rosa cantarn, no vayamos a confundir la mirada, que ya se
sabe el poder que tiene. Lo de vestir a una beb de azul es ms factible.
Casi coincidiendo con el inicio del proceso de socializacin temprano,
que tambin inicia la poca llamada como 2 infancia, en la que el grado de
individuacin, por lo tanto de autonoma, ya permite claramente significar
singularidades, esta asignacin empieza a ser ms exigente y la presin,
ejercida a travs de la familia y del grupo van aumentando en cuanto a la no
adopcin de esquemas vivenciales y comportamentales que estn asigna-
dos de manera exclusiva al otro sexo.
Al llegar la pubertad estas cuestiones se vuelven mucho ms dram-
ticas, no slo hay que parecerlo, adems hay que sentirlo adecuadamente.
Durante la infancia el sexo es el hecho ms radical a nivel existencial,
durante la adolescencia adems se convierte en el hecho ms radical a nivel
vivencial. Se produce una sinergia de presiones entre el propio proceso de
identificacin y las presiones del entorno inmediato, aquel que da sentido a
lo cotidiano.
De manera simplista, pero no por ello menos real, las y los adoles-
centes se encuentra con que: ser una mujer es ser femenina y esto conlleva
tener una sexualidad femenina, ser un varn es ser masculino y esto con-
lleva tener una sexualidad masculina.
Desde luego la herencia biolgica no va a ser lo que permita a una/un
adolescente identificarse con una identidad femenina o masculina.
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La feminidad y la masculinidad son constructos que surgen de los
diversos sentidos que la sociedad le asigna a la imagen de mujer y de varn.
No son conceptos naturales, son conceptos histricos, culturales, psquicos,
sociales y relacionales. El mundo simblico que se maneja en cada cultura
refleja claramente estos constructos.
La adolescencia actual carece de los ritos de paso que hasta hace un
tiempo dispona y facilitaba la adquisicin de un nuevo estatus, en nuestro
mbito cultural las ritualizaciones de pasaje de la niez al siguiente periodo
vital se han difuminado en un ocultamiento explcito que tiene que ver con el
propio alargamiento, hasta el absurdo, del periodo de trnsito entre la niez
y la juventud, la adolescencia.
La propia Organizacin Mundial de la Salud cuando define los lmites
de la adolescencia incluye un periodo pre (que se corresponde con el inicio
de la pubertad) y un post que casi se solapa con la juventud, alargndose
desde los 10-11 aos hasta los 21-23 aos. No caben ritos de paso a un
periodo tan indefinido.
La realidad es que va a tener que ser el paso a la calle quien mar-
car estos rituales de inclusin en el mundo adulto, conquistndose al asu-
mir los modelos que dan consistencia al grupo de iguales.
Sus nuevas capacidades fisiolgicas procreadoras recin estrenadas,
la maduracin ovrica y testicular, van a tomar significados vivenciales y
sociales diferentes en nuestro contexto cultural.
En ese paso a la calle cualquier adolescente varn sabe que su eya-
culacin debe investirse relacionada con la virilidad y como resultado ine-
quvoco de la ereccin. En este investimiento flico se relaciona de forma
muy ntima la masculinidad con la potencia y de paso se legitima el placer.
Los mandatos explcitos que reciben los chicos tienen, ya se inici en
la infancia, que ver mucho con eliminar todo rasgo de ambigedad y para
ello hay que eliminar todos los vestigios de componentes femeninos y ensal-
zar la virilidad y la masculinidad.
En boca de cualquier grupo de adolescentes varones est la mastur-
bacin como el modo de demostracin de pertenecer a esa categora. Rpi-
damente la masturbacin dejar paso al verdadero valor que subyace en esa
demostracin, el varn tiene que ser el polo activo de la sexualidad, en este
plano la agresividad aparece como el proyecto de la masculinidad. As la
conquista sexual se convierte en un elemento que no slo ofrece refuerzo
narcisificante por el hecho de ser uno reconocido y deseado por la persona
deseada sino que tiene la funcin clara de refuerzo y mantenimiento de esa
masculinidad siempre frgil, y con mucho ms significado en la adolescen-
cia. La penetracin coital se convertir en la confirmacin de haber realizado
el pasaje.
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Aquella mxima de el varn da amor para obtener sexo toma cuerpo
en esa construccin de la sexualidad como un valor defensivo, que protege
al varn de sus propios fantasmas de inseguridad relacionados con la mas-
culinidad.
En esa bsqueda de identidad los adolescentes se legitiman entre
ellos, en general esto es as para los varones independientemente del
periodo vital. Es el espacio inicitico, el encuentro con los otros varones,
frente a la familia que va a ser asimilada con el espacio fusional, protector,
castrador, y feminizante.
Si la sexualidad tuviese dos vertientes, la vinculada a los genitales, la
que suele corresponderse al placer orgsmico, los varones estn abocados
a ella (y a sufrir sus estragos).
La vertiente vinculada a los afectos, la ternura, las caricias, los senti-
mientos, est demasiado cercana a la feminidad en este reparto. La menar-
qua estar vinculada con la menstruacin y con la responsabilidad, con el
papel de la madre, que en el imaginario colectivo an va a legitimar la femi-
nidad pero vinculndolo con un espacio desexualizado, las nias buenas no
son sexuales. En este reparto de opuestos aparecera el complemento de
la mxima que defina el comportamiento de los varones, si los varones
daban amor para obtener sexo, las mujeres daran sexo para obtener
amor.
Los contenidos asociados a la paternidad que se manejan, la realidad
social dice algo muy diferente, incluso en muchas de las familias de origen
de estos adolescentes la realidad puede ser la contraria, deca que los con-
tenidos ms potentes por su permanencia en la mayora de los referentes
asociados al padre son los de la autoridad y soporte familiar. Por el contra-
rio los referentes ms claros asociados con la madre tienen que ver con el
cuidado, con el amor maternal (por supuesto desexualizado).
En este reparto, que claramente es el reflejo de la estructura patriar-
cal de la sociedad, los adolescentes y en unos aos la mayora de los varo-
nes adultos, sienten que todo lo que tiene que ver con el cuidado son las
mujeres quienes lo hacen mejor y pocos asumen responsabilidades en ese
campo, a lo mucho colaboran en su ejecucin.
Es en este aspecto vivencial donde el sistema patriarcal se perpeta
a s mismo a travs de los propios sujetos/vctimas de l, las mujeres y los
varones en su papel de madres y padres.
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NDICE
BIBLIOGRAFA
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Publicacin del Instituto de Sexologa. In.Ci.Sex. n 107-108. Madrid, 2001.
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5. MASTER, W., JOHNSON, V., KOLODNY, R.C. La sexualidad humana,
Grijalbo. 1985
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NDICE
Pepa Gonzlez y Sala
Mdica. Sexloga
Unidad de Salud Sexual y Reproductiva de Cullera, Sueca y Alzira
Consellera de Sanitat
Ellas, las adolescentes
Con la metamorfosis pberal se inician una serie de cambios corpora-
les y psquicos, que originan una profunda conmocin en el/la adolescente;
en este proceso, necesita hacer un gran esfuerzo psquico para continuar
siendo quien es por un lado, y al mismo tiempo desplegar un gran poten-
cial de cambio en el campo de relaciones con el mundo externo, del que
hasta el momento slo conoce a travs de los ojos de su familia y del que en
este momento ignora las claves de su funcionamiento. Mundo externo que
necesita para su integracin, con nuevos vnculos afectivos propios.
Cambio y permanencia son pues, el principio rector en esta encruci-
jada adolescente, el nuevo trayecto conlleva la adquisicin de nuevas iden-
tificaciones y la cada de las viejas identificaciones, pero eso s, que perma-
nezcan aquellas que aseguren al sujeto su singularidad y el poder pensar su
propia temporalidad.
Difcil y dolorosa tarea, renunciar al universo infantil de la magia, de
las poderosas figuras parentales, lleno de seguridad y certezas, pero tam-
bin de dependencias y obediencias. Esta renuncia es el pasaporte impres-
cindible para entrar en el mundo del adulto; el de las incertezas, limitaciones
e imperfecciones; pero repleto de libertades e independencia para lograr los
deseos propios.
Planteado queda ya el reto adolescente mis propios deseos,mi pro-
pia forma de ser, mi propia forma de entender Intentando separarlo de
la Norma social, mi subjetividad de la objetividad social; de la construc-
cin social de los deseos. Pues la socializacin construye sujetos con
deseos orientados como la posicin social, el consumo, el ocio, la salud, la
orientacin sexual y tambin la forma adecuada de ser hombre o mujer
segn las pocas.
Es este mismo complicado proceso el de la adquisicin de la IDENTI-
DAD SEXUAL.
El adolescente vive de ser nio/a a ser hombre o mujer. Sentirse bien
con uno mismo y con los dems, sentirse bien con uno/una mismo/a y con
los roles genricos de hombre o mujer.
NDICE
142
Esta nueva adquisicin adulta implica un nuevo interrogante pues
implcitamente se nos sita ante el deseo o la capacidad de concebir, de
maternidad o paternidad y es en este punto en el que nos detenemos en
nuestras reflexiones y nos detenemos a escuchar QUE DICEN ELLAS sobre
el deseo de concebir.
ELLAS DICEN:
quiero tener un hijo para sentirme llena, realizada.
quiero tener un hijo para darle todo lo que no me di a m mi
madre.
me gustara ser madre porque me gustan los nios, cuidarles,
verles crecer, ensearles.
no puede ser, es imposible, estaba convencida de que yo no me
poda quedar embarazada.
no, yo no quiero parir, me horroriza pensarlo, que dolor
siempre he pensado tener hijos, desde pequea, lo normal
cuando me case.
Con esta seleccin de frases, que son las ms repetidas en nuestro
trabajo con adolescentes en la Unidad de Salud Sexual y Reproductiva de
Cullera, Sueca y Alzira, intentaremos analizar las diferencias que existen
en el significado inconsciente que se oculta detrs de estas frases tan
repetidas sobre el deseo de hijo en las adolescentes:
Vemos primero las chicas que an no han podido identificarse con su
nuevo cuerpo de mujer, el que puede concebir, pues ellas se siguen perci-
biendo corporalmente nias, y vemos en bastantes ocasiones, como a tra-
vs de un embarazo accidental en chicas que poseen buena informacin y
acceso a los mtodos anticonceptivos, no los utilizan o no lo hacen eficaz-
mente, y nosotras pensamos que es por la creencia interna que tiene la ado-
lescente, est convencida, como afirma en la frase que no va con ellas, que
no se puede quedar embarazada. As embarazndose, posiblemente tomen
conciencia que ya no son unas nias, que son frtiles, que son mujeres. Una
arriesgada manera de constatar su identidad sexual.
Tambin, podemos pensar en el miedo al dolor de la gestacin y el
parto, desde ese cuerpo de mujer pero que es percibido an como de nia,
que significa la poca consideracin de la vagina y de la percepcin de forma
y tamao inadecuado para el alumbramiento.
NDICE
Otro significado que encontramos al deseo de hijo cuando lo que se
pretende conseguir de una forma inconsciente es paliar la sensacin de que
me falta algo: se intenta conseguir la complitud a travs de un hijo, bus-
car la realizacin o satisfaccin absoluta teniendo un hijo. Es una relacin
dual, no hay lugar para el triangulo (pareja amorosa). Se convierte en el sen-
tido de su vida, en la pasin de su vida, por tanto, en su sufrimiento (el de
ambos).
Este tema lo desarrolla muy bien Silvia Tuber, esta autora diferencia
entre tener un hijo que va en sintona con lo anterior, y en ser madre que
tiene unas connotaciones mas sanas.
Un significado muy frecuente del deseo materno en la adolescencia,
es a travs de la identificacin con la madre. Madre que es percibida de
forma diferente en las distintas etapas del desarrollo del beb y nio. Habla-
ramos de n madres con que identificarse segn el momento evolutivo.
Identificacin con la madre ideal o perfecta cuando se vive algo as
como: quiero ser la madre que hubiera deseado tener y tener el beb que
se hubiera deseado ser para la madre que sustenta el deseo de concebir, y
que est ntimamente ligado a su propia vivencia del complejo materno. En
palabras de B. Arensburg una identificacin materna que pasa por el reco-
nocimiento de un espacio interior femenino que derivar a la conciencia de
la vagina como sensaciones en un mbito que se reconoce como suscepti-
ble de ampliar una funcin matricial. Esta funcin matricial se conecta a
otra fantasa de continuidad de la filiacin materna en la mujer. Continuidad
matricial, en la cual cada una ha pasado por el mismo lugar por as decir y
su expectativa es hacer pasar a la otra por el mismo lugar y as sucesiva-
mente, con lo cual la filiacin femenina de la mujer esta claramente ligada a
ese pasaje por el interior de la madre y a una intuicin de que ella tambin
tendr el mismo privilegio. Hay una metfora objetivada de esa fantasa en
lo que los rusos llaman matrioska, que es una mueca de madera, que
dentro tiene una ms pequea y dentro de esa otra ms pequea y as suce-
sivamente.
Identificacin con la madre que lo tiene todo, si ella lo tiene, yo lo
quiero, deseo de maternidad para tener lo mismo que la madre.
De lo hablado hasta ahora resaltamos esta ligazn o estructuracin de
la feminidad que parece absolutamente ligada a la idea de que ser mujer
necesariamente pasa por tener un hijo y se entiende la gran angustia que
origina en estos casos la infertilidad por que pone en crisis la identidad
sexual, la de ser mujer (Ruth Macbrukch).
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NDICE
Identificaciones con la madre en la funcin materna, con esa parte de
la feminidad que significa el disfrute, el placer de cuidar, con la caricia amo-
rosa.
El placer del amor maternal en cuanto relacin asimtrica corporal y
psquica, en el desvalimiento del beb.
Decimos que es parte de la feminidad, porque mayoritariamente lo
han ejercido las mujeres, y la nia se va identificando desde pequea, dis-
fruta de los juegos de cuidar.
Lo fundamental de la maternidad no es en este caso tener hijos. Es el
placer de cuidar. Ser madre.
Esto mismo es el vaco del hombre, del cual no es responsable per-
sonalmente, es un vaco porque no ha podido desarrollar placer en el cui-
dado. Ha podido desarrollar la responsabilidad, pero no el placer. Al menos
hasta ahora (Emilce Dio Bleichmar).
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NDICE
Sentimiento de fracaso y depresin
Enrique Cantn Chirivella
Departamento Psicologa Bsica
Facultad de Psicologa
Universitat de Valncia
Beatriz Hernansaiz Caete
Psicloga
Centro de Psicologa Teseo
NDICE
NDICE
La mayora de las parejas se plantean tener un hijo en algn momento
de sus vidas. Hombres y mujeres se imaginan, en un futuro, ejerciendo su
rol materno o paterno, con un beb entre sus brazos. Por esa razn se con-
sidera al hijo como un objetivo a alcanzar, deseado y valorado. A su vez,
se generan al respecto una serie de expectativas que giran en torno al
momento en que ste llegar, cmo resultar la experiencia e incluso sobre
las caractersticas del ansiado nio.
Las razones por las que una pareja toma la decisin de tener o no
tener hijos son extremadamente complejas y constituyen un entramado en el
que las diferentes concepciones sociales y culturales sobre la sexualidad y
la reproduccin van a interactuar con otro tipo de variables, como las de per-
sonalidad, conformando diferentes pautas de comportamiento (Cantn,
2000). Los motivos por los que se desea un hijo son diversos y varan tanto
de un individuo a otro, como en diferentes culturas y a travs del tiempo.
Entre los ms sealados podramos destacar el ser padres biolgicos,
tener descendencia, traer al mundo a un nuevo ser, encontrar una solu-
cin a los problemas, llenar huecos vacos, una prueba de amor, etc.
Pero, independientemente de cules sean los motivos, se desea que todo
ocurra tal y como se haba planificado desde un primer momento. Si algo no
sucede como se esperaba puede aparecer un sentimiento de fracaso.
Entonces, qu pasar cuando el ansiado hijo no llega en el tiempo y
momento previstos? El deseo de tener un hijo puede convertirse en un
deseo frustrado, con el consiguiente sentimiento de fracaso y de prdida de
control. Se siente que no se puede hacer nada por conseguir lo que se
desea. Las mujeres informan mayor malestar relacionado con la infertilidad
que los hombres, debido, en parte, a que sienten directamente el fracaso
asociado a la llegada de la menstruacin (Sanjun, 2000).
Entre las definiciones ms frecuentes del trmino fracaso encontra-
mos: falta de xito o resultado adverso, malogro o resultado adverso de
una empresa o tarea o suceso lastimoso, inopinado o funesto. Por lo tanto,
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SENTIMIENTO DE FRACASO Y DEPRESIN
Enrique Cantn Chirivella
Departamento Psicologa Bsica
Facultad de Psicologa
Universidad de Valencia
Beatriz Hernansaiz Caete
Psicloga
Centro de Psicologa Teseo
NDICE
cuando el objetivo es tener un hijo y ese momento no llega, la mujer puede
percibir este hecho como un fracaso personal y caer en un crculo de deses-
peranza y tristeza.
La esterilidad es una disfuncin que afecta al 15% de la poblacin
espaola en edad reproductiva. Segn cifras de la SEF, en Espaa existen
ms de 600.000 parejas con problemas de esterilidad; y, cada ao, acuden
al especialista 16.000 nuevas parejas por este motivo. El Comit de Nomen-
clatura de la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia (F.I.G.O.)
la define como el padecimiento que aqueja a aquellas parejas que no con-
siguen tener un hijo de forma natural al ao y medio de mantener relaciones
sexuales sin proteccin.
Especialistas de la biomedicina han dado respuesta al padecimiento
que sufren estas parejas. Los avances en el campo de las Tcnicas de
Reproduccin Asistida han permitido la bsqueda de soluciones a los pro-
blemas de fertilidad, desarrollando tanto el uso de pruebas diagnsticas, que
ayudan a establecer de forma precisa las causas de la infertilidad, como de
mltiples tcnicas, como la Inseminacin Artificial o la Fecundacin in Vitro,
que permiten su tratamiento.
Tambin resulta necesario atender el sufrimiento psicolgico que
puede afectar a estas parejas. La propia definicin nos habla de la carencia
(no tener un hijo) y del padecimiento. Este padecimiento puede referirse al
impacto psicolgico y psicosocial que el tratamiento de la infertilidad o la
esterilidad conlleva. El deseo de tener un hijo, al no verse satisfecho, se con-
vierte en una necesidad, una obsesin, que puede causar estados depresi-
vos, de ansiedad, efectos en la relacin de pareja, etc. Algunos estudios lle-
gan a equiparar los sntomas psicolgicos asociados a la infertilidad y lo
procesos de reproduccin asistida con los equivalentes a otras enfermeda-
des crnicas, como pueden ser la hipertensin, los problemas cardacos o
incluso el cncer (Domar y cols.., 1993). Todos estos aspectos constituyen
un importante factor a tener en cuenta para aumentar el bienestar y la cali-
dad de vida de estas parejas a lo largo de todo el proceso.
A continuacin recogemos los efectos psicolgicos que se mencionan
con ms frecuencia (Dunkel y Lobel, 1991). En primer lugar pueden apare-
cer reacciones emocionales negativas, entre las que podemos destacar
sentimientos de pena o depresin, ansiedad, sentimientos de ira, frustracin,
sentimientos de culpa y culpabilizacin. A su vez, en algunas fases del pro-
ceso tambin aparecen reacciones emocionales positivas como con-
fianza, esperanza, optimismo e ilusin (Moreno, 2000). Dichas emociones
irn variando de forma, frecuencia e intensidad a lo largo de todo el proceso,
desde la aplicacin de las pruebas diagnsticas, tratamiento, espera de
resultados, etc.
NDICE
Pueden aparecer sentimientos de prdida de control tanto presente
como futuro. Sienten que no pueden controlar las actividades de su vida dia-
ria, su cuerpo, sus emociones, e incluso se consideran incapaces de esta-
blecer un plan de futuro. Se sienten indefensas, creen que no pueden hacer
nada por conseguir lo que quieren, que todo escapa de su control.
A su vez, pueden producirse efectos en la autoestima, la identidad y
las creencias, apareciendo sentimientos de inadecuacin, de no vala, y
preguntas acerca de su papel en el mundo como mujeres o como madres.
Las relaciones sociales y laborales tambin pueden verse afecta-
das. Dichos efectos pueden manifestarse en aislamiento. El entorno familiar
y social puede aconsejar, preguntar y opinar sobre el tema, lo que ocasiona
sentimientos de incomprensin; a su vez, otras parejas con hijos les recuer-
dan que no pueden tenerlos, e incluso pueden aparecer problemas en el
terreno laboral (por repetidas faltas al trabajo, no querer decirlo, etc.).
Por ltimo, la relacin de pareja tambin puede verse afectada. Sin
centrarnos especialmente en los aspectos clnicos, si que podemos afirmar
que la infertilidad provoca cambios sustanciales en la vida de la pareja. Son
capaces de retrasar vacaciones, renunciar a su vida social, dejar el trabajo,
etc. (Guerra, 2000). Tambin es habitual encontrar que el tema de la inferti-
lidad y su tratamiento constituyan el ncleo central sobre el cual gira la
comunicacin entre ambos, dejando de lado actividades gratificantes, aficio-
nes e intereses (Eunpu, 1995). Podemos afirmar que, tanto el hombre como
la mujer, afrontan una situacin de crisis, angustiados ante la infertilidad.
Esto puede hacer ms difcil la comunicacin y el estar en disposicin de
atender las necesidades del otro.
Algunos estudios sealan que, en algunos casos, las parejas experi-
mentan un aumento de la intimidad, el amor y el apoyo. Por lo general
encontramos que las alteraciones emocionales individuales provocadas por
la infertilidad y su tratamiento, pueden interferir negativamente en la interac-
cin de la pareja. Pero por otro lado tambin encontramos parejas que pre-
sentan niveles de ajuste marital dentro de un rango normal, y otras que rela-
tan un aumento en la comunicacin marital y por lo tanto mayor intimidad
emocional (Newton, 1999).
Las relaciones sexuales tambin pueden verse afectadas en todo
este proceso. En este aspecto pueden incrementarse problemas previos o
aparecer otros relacionados con la falta de deseo, placer o espontaneidad.
Las relaciones sexuales pasan a convertirse en una rutina, en algo progra-
mado cuyo nico fin es la procreacin. As, hacer el amor se transforma en
hacer bebs, se regula por los perodos frtiles generando una prdida de la
espontaneidad y exigencia de rendimiento (Guerra, 2000).
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NDICE
Si nos centramos en la depresin y su relacin con la esterilidad es
necesario que tengamos en cuenta varios aspectos.
La tristeza es una emocin bsica, que tiene su origen en la prdida
de algo querido. En el caso de las mujeres con dificultades para la concep-
cin aparecera un sentimiento de tristeza ante la prdida de un futuro hijo.
A su vez, con cada tratamiento se inicia un ciclo de esperanza y fracaso.
Cuando esa tristeza se convierte en demasiado intensa y perdura en el
tiempo se convierte en patolgica, apareciendo lo que conocemos por
depresin. sta presenta diferentes sntomas. Por un lado sntomas cog-
nitivos, es decir la aparicin de pensamientos negativos, sntomas afecti-
vos, emociones negativas y sntomas conductuales, como la prdida de
inters, el dejar de realizar actividades placenteras, llanto, etc.
Existen diferentes teoras explicativas de la depresin, que son, a su
vez, complementarias. Desde la teora conductual se explica como una
falta de refuerzo, el dejar de hacer cosas que nos proporcionan placer. Las
parejas con problemas de fertilidad dedican todo su tiempo y esfuerzos a
tener hijos, dejan de lado actividades sociales y gratificantes, a la vez que no
obtienen el refuerzo que desean. La teora cognitiva destaca la aparicin de
pensamientos negativos y pesimistas sobre uno mismo, los otros y el futuro,
lo que se conoce como la trada depresiva. sta se observa de forma muy
evidente en el caso de la esterilidad, ya que aparecen pensamientos de ina-
decuacin, de no vala, de no ser una mujer completa, as como de pesi-
mismo ante el futuro. La teora de la indefensin aprendida explica el ori-
gen de la depresin en la incapacidad que siente la persona para resolver
sus problemas. Las mujeres experimentan una prdida de esperanza por no
poder obtener el beneficio que esperaban, el tener un hijo. Finalmente, la
teora biolgica habla de la predisposicin a padecerla y de desequilibrios
en los neurotransmisores. A su vez, el tratamiento hormonal que acompaa
a la aplicacin de las tcnicas puede producir alteraciones en el estado de
nimo.
En los procesos de reproduccin asistida existen momentos especial-
mente difciles en cuanto al estado emocional de las mujeres. En primer
lugar la comunicacin del diagnstico definitivo. En este momento se pro-
duce la confirmacin de la sospecha de que existe algn problema. Esto
hace que aparezcan diferentes reacciones debidas al impacto emocional de
la situacin. Se describen reacciones que van del shock, choque, negacin,
hasta la aceptacin y la bsqueda de soluciones. Los 15 das de espera de
resultados, desde la aplicacin de la tcnica de reproduccin asistida
correspondiente hasta que se conoce el xito o fracaso de sta, son tambin
momentos complicados. La mujer puede reaccionar con estados de hipervi-
gilancia ante sus seales corporales y atraviesan diferentes estados emo-
150
NDICE
cionales que van de la confianza e ilusin hasta la desesperanza. Final-
mente, destacar el resultado negativo del tratamiento, con las emociones
negativas que conlleva.
Como hemos visto, la esterilidad constituye un suceso vital estresante,
que conlleva un impacto emocional a tener en cuenta, a la vez que tiene
repercusiones en diferentes mbitos de la vida de los sujetos. Se observan
importantes alteraciones emocionales y en la calidad de vida de las parejas
sometidas a estos tratamientos, especialmente en la mujer.
Por otro lado, la Ley 35/1998 sobre tcnicas de Reproduccin Asistida
establece entre los requisitos de las receptoras, la mayora de edad y el buen
estado de salud psicofsica.
A su vez, diferentes estudios sealan que tras el apoyo psicolgico
se producen mejoras significativas en las variables estudiadas, en la calidad
de vida, as como en la actitud ante los profesionales de la salud y la satis-
faccin hacia los tratamientos.
Por todo ello, consideramos necesaria la creacin de equipos multi-
disciplinares en los que se incluya la figura del psiclogo. La ESHRE ha
denunciado el peligro que supone el no tener en cuenta el impacto emocio-
nal de la esterilidad y aconseja a las clnicas que integren psiclogos en su
plantilla. Dicho profesional puede ayudar a las parejas que pasan por proce-
sos de reproduccin asistida realizando un asesoramiento individual, de
pareja o en grupo. A su vez puede proporcionar informacin ajustada sobre
el proceso, ayudando a regular las expectativas al respecto. Finalmente
puede entrenar a las mujeres en tcnicas de autocontrol emocional, en tc-
nicas de relajacin, habilidades sociales, solucin de problemas, bsqueda
de alternativas, y proporcionar apoyo emocional en los momentos ms dif-
ciles. De este modo, todos contribuiremos a mejorar la calidad de vida de
estas parejas, a lo largo de todo el proceso, independientemente del resul-
tado positivo o no del tratamiento, previniendo la aparicin de estados emo-
cionales negativos que puedan producir alteraciones psicopatolgicas de
mayor gravedad.
151
NDICE
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152
NDICE
Anlisis de las causas femeninas
de esterilidad
Dra. Trinidad Garca Gimeno
Servicio de Ginecologa (Reproduccin Humana)
Hospital Universitario La Fe.
Valencia
NDICE
NDICE
Introduccin
Se define la esterilidad como la incapacidad por parte de una pareja
para concebir al cabo de 12 meses de coitos vaginales sin proteccin.
Cuando nunca se ha conseguido un embarazo, la esterilidad se deno-
mina primaria, si han existido embarazos previos y a partir de cierto
momento no se consiguen, se denomina secundaria.
Existe un concepto, que es el de infertilidad, que se distingue del de
esterilidad en que las parejas infrtiles son capaces de concebir pero sin que
los productos de la concepcin alcancen viabilidad, de tal forma que estas
gestaciones terminan en aborto espontneo o embarazo ectpico.
Las parejas normales tienen una probabilidad aproximada del 20% de
que se produzca una gestacin despus de un mes de practicar el coito sin
proteccin, esto es la tasa de fecundidad. La probabilidad de concepcin
aumenta al 60-70% despus de 6 meses y alcanza una cifra del 85% al 90%
despus de un ao. Se estima por tanto, que entre un 10 y un 15% de las
parejas en poblacin urbana presentan un problema de esterilidad (1).
Ala vista de estos datos, parece que est indicado iniciar el estudio de
la pareja estril, tras un ao de intentar el embarazo sin conseguirlo, aunque
en situaciones especiales, entre ellas la edad de la mujer (>35 aos), con-
viene comenzar tras 6 meses (2).
Cuando se analizan las causas de esterilidad, en aproximadamente
un 35% se deben a la mujer, en otro 35% al varn y en el 30% restante a la
pareja en su conjunto.
Tras el estudio de la pareja estril y a pesar de los avances diagns-
ticos, en un 10% de los casos, la causa no puede determinarse.
155
ANALISIS DE LAS CAUSAS FEMENINAS DE
ESTERILIDAD
Dra. Trinidad Garca Gimeno
Servicio de Ginecologa (Reproduccin Humana)
Hospital Universitario la Fe. Valencia
Instituto de Medicina Reproductiva (IMER). Godella
NDICE
Analizando el proceso fisiolgico de la reproduccin, nos encontramos
con la necesidad de que exista ovulacin, para tener el vulo, un esperma-
tozoide que llegue y una va ntegra que d lugar al encuentro de ambos en
el tercio externo de la trompa de Falopio. Tras ese encuentro necesitaremos
que se produzca la fecundacin del vulo por el espermatozoide y que el
resultado de esta fecundacin, es decir, el embrin sea capaz de realizar de
manera correcta, y con la cronobiologa adecuada, el camino a travs de la
trompa hasta el interior de la cavidad uterina, donde por mecanismos com-
plejos de interaccin de receptores a nivel endometrio-embrin se producir,
en el mejor de los casos, la implantacin y posterior desarrollo embrionario
que dar lugar al embarazo clnico deseado.
Como puede deducirse del proceso fisiolgico previamente analizado,
son muchos los puntos en los que ste puede fallar, por eso, para orientar el
diagnstico y determinar las causas que estn condicionando la esterilidad
en una pareja, debemos hacernos una serie de preguntas bsicas:
-Existe algn problema con los espermatozoides?
-Hay algn problema de ovulacin?
-El vulo y el espermatozoide pueden encontrarse y unirse?
-Puede producirse y mantenerse la implantacin del embrin?
Respondiendo a estas preguntas tendremos una idea aproximada de
cual puede ser el problema.
Principales causas femeninas de esterilidad
Dejando a un lado los problemas seminales, que corresponderan a
las causas masculinas de la esterilidad (25-35%) y entrando en el anlisis de
las causas femeninas que pueden condicionar una esterilidad, que es el
tema que nos ocupa, nos encontramos con dos grupos bsicos, uno es el de
los problemas de ovulacin y el otro el de las alteraciones a nivel del tero y
las trompas, tanto a nivel anatmico como funcional. Despus nos encon-
tramos otras causas menores. La tabla 1 nos muestra la distribucin por las
diferentes alteraciones (2).
156
NDICE
Tabla 1. Distribucin de las diferentes causas de esterilidad.
Alteraciones de la ovulacin
La clnica ms frecuente de los trastornos ovulatorios es la amenorrea,
oligomenorrea, menorragia o infertilidad.
La anovulacin hiperandrogenmica o sndrome del ovario poliqus-
tico (SOP) es el trastorno ms frecuente. Las manifestaciones fundamenta-
les de este trastorno consisten en oligomenorreas, es decir, ciclos largos que
oscilan entre 45 das y hasta 6-8 meses, hirsutismo/androgenizacin, ten-
dencia a la obesidad y por supuesto esterilidad, como consecuencia de la
falta de ovulacin por falta de desarrollo de un folculo dominante. Estas
pacientes presentan, en general, un patrn ovrico caracterstico, con ova-
rios de mayor tamao, con la albugnea engrosada, estroma aumentado y
presencia de mltiples microquistes ovricos, inferiores a 10 mm de dime-
tro. Adems analizando el patrn hormonal nos encontramos con una pro-
duccin excesiva y no controlada de esteroides andrognicos, que origina
los trastornos tpicos de virilizacin.
La etiologa del SOP no se conoce con exactitud, aunque se sabe que
es fundamental la produccin excesiva de andrgenos, que puede tener ori-
gen ovrico o suprarrenal y es el hiperandrogenismo el punto clave en el
desarrollo de este sndrome.
Tambin debemos tener en cuenta, por su relevancia clnica a largo
plazo que muchas de estas pacientes presentan un hiperinsulinismo, con
alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono por resistencia a la
accin de la insulina y estos niveles altos de insulina pueden actuar a nivel
ovrico favoreciendo la sntesis de andrgenos.
157
Factor varn 25-35%
Factor ovrico (anovulacin) 15-25%
Factor tubrico y peritoneal 25-35%
Factor cervical 3-5%
Causas anatmicas y otras endocrinopatas 10%
Origen desconocido 10-20%
NDICE
Como hemos comentado es el exceso de andrgenos la base funda-
mental, que da lugar a la entrada a un crculo vicioso que desencadena
todos los trastornos propios de las pacientes con SOP, aunque se sigue dis-
cutiendo cal es el origen de ese exceso de andrgenos que interfiere las
relaciones normales entre el sistema nervioso central y los ovarios (3).
Los andrgenos se aromatizan a estrgenos en el tejido graso y la piel
y este nivel elevado de estrgenos inhibe la secrecin de hormona folculo
estimulante (FSH) por parte de la hipfisis y estimula la produccin de hor-
mona lteoestimulante (LH), como consecuencia se inhibe el crecimiento
folicular, con la consecuencia principal que nos ocupa, que es la anovulacin
y por tanto la esterilidad al carecer de un vulo que pueda ser fecundado y
adems se facilita la produccin tecal de andrgenos por accin de la LH y
esta produccin cierra el crculo vicioso.
Las pacientes con SOP, pueden tener en ocasiones ciclos ovulatorios,
sobre todo cuando mejoran el perfil hormonal lo cual es frecuente en casos
de mejora del hiperinsulinismo y estabilizacin del peso corporal prximo al
normopeso para su altura, y en estas ocasiones, si no existen otras causas
que justifiquen su esterilidad, quedan gestantes espontneamente.
Otras entidades que se ponen de manifiesto al hacer el estudio de la
ovulacin son:
El fallo ovrico oculto (FOO)
La fase ltea inadecuada (FLI)
El sndrome del folculo luteinizado no roto (FLNR)
En todas ellas existen ciclos menstruales normales y adems no se
aprecian otras alteraciones clnicas asociadas, salvo la esterilidad, por lo que
el descubrimiento de las mismas se produce cuando estudiamos a una mujer
que consulta por esta causa.
Son tres entidades en las que sin una anovulacin como tal, si se pro-
duce una disovulacin o trastorno ovulatorio, que conviene analizar.
El fallo ovrico oculto, se caracteriza por la existencia de niveles sri-
cos anormalmente elevados de hormona folculoestimulante (FSH) en con-
diciones basales, el tercer da de ciclo, en una mujer de menos de 35 aos,
en presencia de ciclos menstruales normales.
Los niveles de FSH el tercer da de ciclo nos indican como est la
reserva ovrica de una mujer y cuando son elevados tiene mal pronstico en
cuanto al xito reproductivo tanto de forma espontnea como tras ciclo de
158
NDICE
fecundacin in vitro FIV, ya que suele tratarse de mujeres que ofrecen
pobres respuestas a los tratamientos de estmulo ovrico controlado
(4).Estas pacientes con FSH elevadas, tendran una reserva ovrica insufi-
ciente, la cual estara considerada como una causa ms de esterilidad (5).
La fase ltea inadecuada, refleja una produccin inadecuada de pro-
gesterona, posiblemente como consecuencia directa de una foliculognesis
anormal, esto condiciona un desfase en el desarrollo histolgico del endo-
metrio, por lo que podra alterar la ventana de implantacin y con ello dar
lugar a alteraciones en la implantacin del embrin o prdidas precoces del
mismo, pero slo cuando el defecto se repite dos o ms veces, podra con-
siderarse como causa de esterilidad, aunque es muy discutida.
Adems, el diagnstico con biopsia endometrial en segunda mitad del
ciclo o las determinaciones de progesterona, que se libera de forma pulstil
y con muchas fluctuaciones, hacen que el establecimiento de una FLI como
causa de esterilidad sea discutido y como su solucin es sencilla, se prefiere
ante la duda aportar dosis de progesterona natural micronizada por va vagi-
nal, para suplir el posible dficit (6).
El FLNR es una entidad que se relaciona con mayor frecuencia con
endometriosis y esterilidad de origen desconocido y su etiologa es desco-
nocida y difcil de valorar.
Consiste en la formacin del cuerpo lteo sin que se haya liberado el
ovocito, se puede presentar en un 4,9% de los ciclos espontneos, pero tan
solo en un 9% de estas mujeres se repite en un segundo ciclo (7). En la
actualidad no se cree que sea una causa de esterilidad.
En resumen, y refirindonos a los trastornos de la ovulacin, tendra-
mos por un lado el SOP, con ciclos menstruales anormales y por otro lado el
FOO, la FLI y el FLNR, con ciclos menstruales normales y estos dos ltimos,
sin relevancia clnica real.
Existen tambin otras disendocrnias, como son hipogonadismo hipo-
gonadotropo, alteraciones tiroideas e hiperprolactinemias, que pueden alte-
rar el eje hipotlamo-hipfisis-ovario y con ello la funcin ovrica y la ovula-
cin (8).
Y por ltimo mencionar en este apartado, las disgenesias gonadales
como el sndrome de Turner o el de Swyer, asociadas por definicin a defec-
tos a nivel de la funcin ovrica.
159
NDICE
Alteraciones en la integridad anatmica del crvix, del tero y de las
trompas
El crvix, es el paso anatmico por el que atraviesan los espermato-
zoides en su ascenso para encontrarse con el vulo, cualquier anomala en
su anatoma o en su capacidad funcional puede alterar este paso y ser causa
de esterilidad.
En el siguiente captulo, se analizarn, las pruebas diagnsticas que
ponen de manifiesto alteraciones a este nivel, as en resumen, contamos con
la histerosalpingografa (HSG), la ecografa y la histeroscopia (HSC) para
valoracin anatmica y con el test postcoital para la valoracin funcional (9).
Las principales causas de alteraciones funcionales a nivel del cuello
que impiden la capacitacin de los espermatozoides a este nivel son infec-
ciones genitales, anticuerpos antiespermatozoides, deficiente produccin de
moco cervical, bien por cirugas sobre el crvix demasiado agresivas, con
alteracin de las glndulas productoras o bien por defectos funcionales ov-
ricos.
Anatmicamente nos podemos encontrar con plipos, miomas, este-
nosis y sinequias.
Ascendiendo en la anatoma de la reproduccin, nos encontramos con
el cuerpo uterino, que ser lugar de paso para los espermatozoides, pero
fundamentalmente ser el lugar donde deber producirse la implantacin del
embrin y su posterior desarrollo, establecindose la adecuada interaccin
endometrio-embrin y como consecuencia el embarazo clnico deseado.
A nivel uterino nos encontramos diversos trastornos que estn impli-
cados en la infertilidad, tales como endometritis, miomas, plipos, sinequias
intrauterinas y malformaciones congnitas. Los cuerpos extraos tambin
pueden alterar la implantacin.
Existen varios factores que causan infertilidad distorsionando la cavi-
dad o alterando la implantacin, ya sea mecnicamente o debido a su efecto
sobre el desarrollo endometrial, analizaremos las principales.
La endometritis es una infeccin del endometrio y puede ser aguda o
crnica, la aguda se relaciona con instrumentacin uterina, cuerpos extraos
o gonorrea, ocasionalmente se ha encontrado un DIU o tejido fetal retenido
como causa. La crnica est relacionada con infecciones bacterianas y tuber-
culosas y en menos ocasiones con especies ubcuas de Mycoplasma (1).
160
NDICE
Nos podemos encontrar tambin con otras alteraciones del endome-
trio tales como hiperplasias o carcinoma, pero stas, en mujeres en edad fr-
til, son poco habituales.
Las adherencias intrauterinas se presentan despus de legrado pos-
taborto o posparto, se manifiestan por amenorrea y pueden ponerse de
manifiesto mediante HSG o HSC y solucionarse con este segundo procedi-
miento.
Los plipos, miomas o sinequias menores, difcilmente dan esterilidad
y las menos veces infertilidad, slo cuando tienen entidad clnica podran
ocasionar abortos de repeticin, aunque no problemas para concebir.
Finalmente nos quedara analizar a este nivel las malformaciones ute-
rinas, que si bien han sido asociadas en ocasiones con prdidas gestacio-
nales repetidas, es difcil que desempeen un papel en la falta de concep-
cin, a menos que impliquen obstruccin de la vagina o del cuello uterino o
produzcan una atresia significativa de las estructuras mullerianas (cuerpo
uterino y trompas).
El diagnstico de todas estas patologas se analizar ms adelante.
En cuanto a la integridad de las trompas, sta puede comprobarse
mediante una prueba de permeabilidad, la histerosalpingografa. La funcio-
nalidad de las mismas puede estar afectada por distintas patologas previas,
como infecciones de la cavidad abdominal que dejan secuelas tipo adheren-
cias y zonas cicatriciales.
Hay cuatro tipos bsicos de obstruccin tubrica:
- Obstruccin cornual
- Obstruccin stmica
- Obstruccin en las fimbrias
- Adherencias peritubricas (factor peritoneal)
Las adherencias, consisten en zonas de tejido que unen distintas
estructuras plvicas y dificultan que stas realicen su funcin normal.
Las adherencias plvicas persistentes pueden presentarse como con-
secuencia de procesos inflamatorios previos, como la enfermedad plvica
inflamatoria, apendicitis perforada, rotura de quistes ovricos como los der-
moides, ciruga previa abdmino-plvica, reaccin a cuerpo extrao y endo-
metriosis. Esta ltima merece mencin especial a parte, porque en s misma
constituye una de las causas ms importantes de esterilidad en la mujer y
por eso la trataremos a continuacin (1).
161
NDICE
La patologa adherencial que afecta a las trompas de Falopio y/o los
ovarios es una causa de esterilidad, ya que evita el desarrollo de una inter-
fase tubovrica normal para la recuperacin del ovocito.
Adems pueden existir lesiones intrnsecas del endoslpinx (capa
interna de las trompas) que crean sinequias intratubricas y prdida de la
superficie luminal normal, con las consecuencias que esto tiene para el pro-
ceso normal de la fecundacin y posterior evolucin del embrin a travs de
las trompas.
La salpinguectoma bilateral, o amputacin tubrica, ya sea por este-
rilizacin tubrica previa o por embarazos ectpicos u otras patologas como
hidrosalpinx, que afectan a las trompas y obligan a la ciruga, son causa de
ausencia de las mismas, con la consecuente esterilidad posterior.
Al final, la obstruccin tubrica bilateral, sea del origen que sea y
afecte a la porcin de la trompa que afecte, constituye otra de las causas
principales de esterilidad en la mujer.
Endometriosis
Cuando las mujeres son minuciosamente estudiadas, la esterilidad se
asocia con endometriosis en una proporcin significativa. Podemos encon-
trarnos con ella en cerca de la tercera parte de mujeres estriles, es por eso
que esta entidad merece consideracin por si misma como causa de esteri-
lidad y no slo como causa de cuadro adherencial y sus consecuencias (1).
La endometriosis, es una enfermedad sistmica. Consiste en la exis-
tencia de tejido endometrial fuera de su localizacin natural que es el endo-
metrio en el interior de la cavidad uterina. Lo ms comn es que se localice
a nivel de ovarios, formando endometriomas, pero tambin diseminado por
la cavidad abdominal e incluso fuera de ella, originando dolor como principal
sntoma y formacin de adherencias al tratarse de un tejido inflamatorio.
Puede ser leve, moderada o severa y al parecer y aunque no es bien
conocido por qu mecanismo, es capaz de producir esterilidad por si misma,
ya que crea un microambiente deletreo para el desarrollo del ovocito y del
embrin, que hace que las mujeres con endometriosis presenten una sub-
fertilidad y den resultados ms pobres en los tratamientos de FIV.
162
NDICE
Otras causas
Podra existir incompatibilidad entre gametos o entre el embrin y el
endometrio, aunque resulta difcil ponerlo de manifiesto.
En otro orden de cosas merecen ser mencionados la ansiedad o
estrs, porque aunque no constituyen por si solos causa suficiente para
determinar una esterilidad, si que contribuyen de manera importante a la
misma.
Algunos txicos como el tabaco, la cafena en dosis altas y la
marihuana afectan a la fecundidad de la mujer.
Por ltimo, nombrar la existencia de problemas sexuales como el vagi-
nismo en el que existe una incapacidad para mantener relaciones sexuales
completas, debido a una contraccin de la musculatura plvica de la mujer
que impide la penetracin. Pero esta problemtica, si bien impide la concep-
cin, no entrara en el concepto de lo que es una esterilidad por definicin.
Tras este breve anlisis de las causas femeninas de esterilidad, pode-
mos resumir que son muy variadas y que fundamentalmente afectan, a la
ovulacin, a las trompas y a la interaccin gameto masculino-gameto feme-
nino y embrin-endometrio.
La mayor parte de ellas pueden ser subsanadas con las actuales tc-
nicas de reproduccin asistida y los tratamientos de induccin de ovulacin,
y es importante que las parejas con problemas consulten con los profesio-
nales sanitarios para ser orientadas precozmente, puesto que la edad es
tambin un factor importante a la hora de concebir y se ha demostrado que
a mayor edad (> 35 aos), disminuye la tasa de fecundidad.
163
NDICE
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164
NDICE
Procedimientos de diagnstico en la Mujer
Dr. Vicente Luis Montaana
Hospital Universitario La Fe.
Valencia
NDICE
NDICE
Antes de comenzar quiero comentar algunos conceptos bsicos para
poder encuadrar los distintos procedimientos diagnsticos de uso mas
habitual en la mujer con salud reproductiva alterada. Procedimiento =
Mtodo de ejecutar algunas cosas.
Los procedimientos diagnsticos de los que nos valemos para inten-
tar diagnosticar procesos que pueden alterar la salud reproductiva de la
mujer son adems de los bsicos: Anamnesis general, observacin y explo-
raciones general y ginecolgica; otros especficos como determinaciones
analticas hormonales del ciclo, estudio bacteriolgico del tracto genital, Eco-
grafa abdominopelvica, Transvaginal, Doppler abdominal o transvagi-
nal, Histerosalpingografa (HSG), Histerosonosalpingografa (HSSG),
Resonancia Magntica Nuclear (RMN), Histeroscopia diagnstica (HD)
y Laparoscopia.
Sabemos que la esterilidad es el fracaso reproductivo, traduccin,
de posibles lesiones o disfunciones en distintos rganos necesarios
para este fin, tanto de la mujer como del hombre, como incluso del
mismo producto de la gestacin.
Aunque en el medio en que nos movemos, diferenciamos entre infer-
tilidad (no conseguir descendencia, aunque si gestaciones) y esterilidad (no
conseguir gestar), habitualmente en la literatura mdica, se habla de inferti-
lidad, termino que englobara el conjunto.
Esterilidad/Infertilidad
Esterilidad
- Incapacidad para conseguir un embarazo tras un ao de
relaciones sexuales peridicas sin proteccin alguna.
Este concepto se ha ido adaptando.
167
PROCEDIMIENTOS DE DIAGNSTICO EN LA MUJER
Dr. Vicente Luis Montaana
Hospital Universitario la Fe. Servicio de Reproduccin
Instituto de Medicina Reproductiva (IMER).
NDICE
Infertilidad
- Incapacidad para llevar a trmino un embarazo en ms
de dos ocasiones (aborto, embarazo ectpico).
Esta infertilidad se puede clasificar como primaria o secundaria,
dependiendo, de los antecedentes gensicos de la mujer o pareja en cues-
tin. As, hablaremos de una mujer infrtil primaria, si lo que ha tenido siem-
pre son abortos, aunque tambin podramos hablar en este caso de una
mujer con abortos de repeticin, trmino que engloba los antiguos, aborto
recurrente, aborto habitual, etc... y que posiblemente, sea el paso previo a
un concepto ms amplio, cada vez mas usado como es el de, prdida ges-
tacional repetida, que engloba no solo los abortos, si no tambin aquellas
gestaciones patolgicas que terminan antes de la semana 20 de gestacin,
gestaciones ectpicas, gestaciones molares, abortos diferidos tardos, etc. y
que, traduce mejor la realidad. La infertilidad secundaria la aplicaremos a
aquellas pacientes con antecedentes de al menos una gestacin con hijo
vivo y posteriores prdidas gestacionales.
El aborto es una patologa frecuente siendo su prevalencia en caso de
gestaciones espontneas del 10 al 15% en la poblacin general (1,2) y del
15% o ms tras una tcnica de reproduccin asistida (3). Estos resultados
los obtienen Schieve LA y cols. (3) tras estudiar 62.228 gestaciones clnicas
obtenidas tras reproduccin asistida entre los aos 96 y 98 en U.S.
Posiblemente ambas prevalencias sean muy similares y solo la bs-
queda de una prueba de gestacin tras la tcnica de reproduccin desde
momentos muy tempranos, nos ponga de manifiesto embarazos subclnicos
y otras gestaciones muy incipientes que de no ser as pasaran incluso desa-
percibidas.
Es prctica habitual, que a aquellas mujeres que han tenido un nico
aborto y quieran volver a intentar gestar se les comente, que la frecuencia
de lo que les ha pasado se estima entre el 10 y el 15% incluso algo ms
segn la edad de la paciente y que no tienen que tomar ninguna medida
excepcional al respecto si esto no les vuelve a ocurrir.
Como punto de referencia cabe citar a Knudsen, (2) que en 1991
refiere que el riesgo de abortar de una pareja depender de si su gestacin
es la primera o actual sin antecedentes de aborto o si ya tienen anteceden-
tes de abortos. l comunica, que si una pareja no ha tenido ningn aborto
previo tiene un riesgo de 15%, si ha tenido uno, se incrementaba discreta-
mente a 16%, incrementndose a 25% si eran dos, y a 45 y 54% si el ante-
cedente estaba presente en tres o cuatro ocasiones. Otra cosa es el aborto
de repeticin o recurrente, este tiene una prevalencia entre el 1 y el 2% (4)
168
NDICE
Cuando hablamos de esterilidad hemos de saber que hablamos de
una mujer que ha tenido relaciones sexuales peridicas, frecuentes y no pro-
tegidas al menos durante un ao, y no ha conseguido gestar. Aqu tambin
distinguiremos entre esterilidad primaria, nunca ha conseguido gestar, o
secundaria, gest, pero despus le result imposible volver a hacerlo
habiendo pasado al menos 1 ao .
Existen, situaciones mdicas que nos harn tomar otra actitud y que
por tanto modificarn esta norma de un ao de espera: La edad avanzada
en la mujer desde el punto de vista de la fertilidad, la presencia de enferme-
dades orgnicas o genticas de algn miembro de la pareja o de ambos,
defectos conocidos de causa natural que impidan la reproduccin (ej. ame-
norrea) o artificial (vasectoma o Ligadura tubrica) Situaciones personales
y sociales que precisen la ayuda de los especialistas en reproduccin (pare-
jas distantes en el espacio y en el tiempo .. etc) son algunas de ellas.
El hecho de diferenciar de entrada, un concepto del otro, no es mas
que una clasificacin de la poblacin infrtil global que nos facilitar la apli-
cacin de un protocolo preestablecido de diagnstico.
Infertilidad.
Causas de infertilidad:
1. - Infecciosas.
Se les atribuye un cierto potencial abortador. Posiblemente no estn
bien estudiadas ya que en muchas ocasiones se entremezclan con otras
causas no pudiendo diferenciar con claridad la causa. En un estudio obser-
vacional no publicado por el que subscribe, y de acuerdo con el trabajo de
Quinn P A (5) parejas en las que apareca micoplasma (Ureaplasma urealiti-
cum) en al menos uno de los futuros padres (padres o madres o ambos), la
tasa de gestacin mejoraba en el plazo de 6 a 12 meses desde 0 hasta el
25% tras la deteccin y tratamiento de esta patologa teniendo en conside-
racin que no se encontraba ninguna otra causa de esterilidad explicable.
Posiblemente esto no demuestre nada, porque no sabemos el porcentaje de
gestacin de estas mismas parejas sin tratar la infeccin, ya que por todos
es conocido que la esterilidad de causa inexplicada (y estas parejas podran
encontrarse entre esa poblacin de otros estudios donde no se investigue la
misma) se resuelve de forma espontnea en un porcentaje muy alto. Otros
169
NDICE
170
autores como Samra y cols. 1994 (6) tambin encuentran una prevalencia
aumentada de ureaplasma urealiticum en parejas con problemas de infertili-
dad, por el contrario, Reid I y cols. en 1993 (7) no aprecian este aumento
entre las parejas infrtiles; muy por el contrario, observan un aumento de
ureaplasma entre las mujeres gestantes frente a las infrtiles, y lo atribuyen
al aumento de estrgenos propio de la gestante.
Por otra parte y previo a la prctica de un estudio de la cavidad ute-
rina ya sea mediante histerosalpingografa (HSG) o mediante histerosono-
salpingografa (HSSG) es adecuado descartar cualquier infeccin que
pudiera ser arrastrada al interior de la cavidad abdominal.
Este procedimiento de diagnstico es habitual en la prctica diaria
y consiste en realizar un estudio endocervical y vaginal con los medios
de cultivo adecuados para descartar la presencia de Micoplasma, urea-
plasma urealiticum, Clamidia Tracomatis, o cualquier infeccin bacteriolgica
general como candidiasis, tricomoniasis, gardnerella, etc., en el tracto feme-
nino.
2 - Endocrinas.
No nos vamos a extender en demasa en las mltiples patologas
endocrinas que pueden presentar adems de su clnica propia, un trasfondo
reproductivo alterado, dado que en otro captulo se describirn los trata-
mientos convencionales de la esterilidad y nos hablarn de ellas. No obs-
tante, la diabetes descompensada con su posible esterilidad en los casos
muy graves, o infertilidad por alteraciones teratgenas en el producto de la
gestacin, sera la endocrinopata ejemplo de estas patologas (8) . Aunque
con toda seguridad la patologa de estas pacientes ya sern conocidas al lle-
gar a los servicios de reproduccin.
Otras como el hipotiroidismo, la hiperprolactinemia, el hiperandroge-
nismo, el hiperinsulinismo, la insuficiencia lutenica, la hiperplasia suprarre-
nal congnita, etc., son algunas de las patologas que pueden alterar la salud
reproductiva. Por tanto el procedimiento de diagnstico primero y princi-
pal ser una buena anamnesis que nos har sospechar una u otra altera-
cin pudiendo as aplicar un segundo procedimiento de diagnstico selec-
tivo.
Aunque de forma habitual el estudio bsico como es lgico no con-
templa todas las pruebas necesarias para datar una u otra enfermedad, s
que en el estudio bsico de la pareja infrtil, se incluye la determinacin
NDICE
basal de la hormona estimulante de la tirotropina TSH, dado la sencillez de
la prueba y la relativamente alta frecuencia de hipotiroidismo entre la pobla-
cin como ya describiera Plouffe y cols. en 1992.(9). Tampoco quiero dejar
pasar la ocasin para recordar el incremento de abortos en pacientes hipe-
rinsulinmicas (10) y su fcil diagnstico y actual tratamiento con Metformina
como primera lnea teraputica como nos recuerda S. Francks aplicado tam-
bin en la pacientes con PCO sndrome de ovario poliqustico con hiperin-
sulinismo (11). Si la curva de glucemia con determinaciones de insulina con
75 gramos en todos sus puntos no es posible; una insulina basa superior a
20 o un ndice Insulina / Glucosa superior a 4,5 nos har sospechar un hipe-
rinsulinismo.
Los conceptos de fase ltea inadecuada y ovario poliqustico, los
comentar en el apartado de esterilidad por razones de orden del tema, pero
sera indistinto ya que se mezclan con fuerza la infertilidad y la esterilidad.
Otras patologas probablemente nos vendrn estudiadas antes de remitirnos
la paciente a la consulta de reproduccin o incluso ya sern conocidas desde
la infancia.
3 - Inmunolgicas. Bioqumicas (Sndrome antifosfolpido).
Probablemente comportan aborto en un porcentaje que incluso llegan
segn algunos autores en las pacientes con aborto de repeticin al 30% de
estas pacientes (1). Las prdidas fetales de este sndrome se producen mas
frecuentemente tras la 13 semana de gestacin. Algunos autores encuentran
una incidencia de anticuerpos antifosfolpidos (Anticoagulante lpico, anti-
cuerpos anticardiolipina) mas elevada en pacientes que se someten a FIV
que en la poblacin general e incluso tratan de forma preventiva esta posi-
bilidad (12). La presencia de anticuerpos antifosfolpidos (estos anticuerpos
se detectan mediante tcnicas de radioinmunoanlisis y de ELISA, o bien
midiendo in vitro la capacidad para prolongar los test de coagulacin fosfol-
pido dependiente, tiempo de tromboplastina parcial activada TTPA) junto con
abortos, trombosis o trombocitopenia se ha denominado sndrome antifosfo-
lpido. La agregacin plaquetaria, la disminucin de la actividad anticoagu-
lante endgena junto con el incremento de la trombosis y la vasoconstriccin
seran los causantes de la mala implantacin y desarrollo posterior inade-
cuado. El tratamiento ir dirigido a evitar esta mala perfusin vellositaria y se
explicar mas detalladamente en el captulo de tratamientos convencionales
de la esterilidad.
171
NDICE
Aunque en la actualidad es raro encontrar pacientes afectas de isoin-
munizacin RH, es una patologa a tener en cuenta lo mismo que la rubola,
la varicela y otras.
4 - Factores Socio culturales.
El alcoholismo o Sndrome alcohlico fetal y el tabaquismo junto a la
exposicin a Radiaciones o presencia de metales pesados as como el
estrs son tambin una causa a descartar.
5 - Genticas.
Posiblemente son la causa mas importante de abortos. Es cono-
cido que si se estudian los cromosomas del producto de la gestacin tras
aborto espontneo en las parejas con aborto de repeticin, las alteraciones
numricas son frecuentes siendo las mas habituales las de los cromosomas
13, 16, 18, 21, 22, X e Y.
Hemos de tener en cuenta que el cariotipo de las clulas sanguneas
de los progenitores que estudiamos no pone de manifiesto las anomalas de
la meiosis. Habitualmente como describen Tuppala y cols (13), solo en el 3-
8% de los cariotipos de las parejas infrtiles aparecer una anomala siendo
las ms frecuentes las translocaciones equilibradas y las inversiones. Cau-
sio y cols. (14) en un trabajo muy interesante publicado recientemente, sea-
lan que la anomala cromosmica mas frecuentemente detectada en los
abortos procedentes de FIV o ICSI es la monosoma X (45 XO) y observan
una cromosomopata en el 43% de las FIV que abortaron y en el 48% de las
ICSI sin significacin estadstica.
El procedimiento de diagnstico por tanto ser la prctica de un
cariotipo de los padres para diagnosticar estas anomalas y aconsejar/ evitar
un nuevo aborto. De estos resultados nos surgir un nuevo procedimiento
diagnstico que al mismo tiempo es un tratamiento. El diagnstico Gen-
tico preimplantatorio tras la prctica de una Tcnica de Reproduccin Asis-
tida y posterior estudio de las blastmeras y transferencia selectiva de los
embriones sanos.
En este mismo sentido, podramos proceder en mujeres con una edad
lmite en las que como es sabido se incrementa el riesgo de aneuploidias
sobre todo como consecuencia de las trisomas de los cromosomas 21, 13 y
18.
172
NDICE
6 - Alteraciones de la coagulacin
Alteraciones en el factor V de Leiden (16) o del factor XII (17), son
trastornos heredables y por lo tanto sospechados tras una buena anamne-
sis. Tendremos que estudiarlo en mujeres con historia de trombosis familiar.
7.- Mecnicas.
a) Uterinas
Son causantes de alrededor 10 al 20% de los abortos
Las alteraciones uterinas pueden ser congnitas (alteraciones en la
fusin de los conductos de Mller) de las que las ms frecuentes son, tero
arcuato, tero subsepto, tero septo y tero bicorne (vase mas adelante el
esquema de la AFS de 1988 (18), donde se clasifican las anomalas uterinas
173
Clasificacin de la AFS 1988 de malformaciones uterinas congnitas
NDICE
congnitas) o adquiridas, miomas intramurales, submucosos en distinto
grado (de 0 a 5), plipos endometriales, endometrios irregulares o hiperpl-
sicos, adenomiosis y adherencias intrauterinas o sinequias clasificadas
como severas, moderadas o mnimas o leves.
La incidencia de estas malformaciones congnitas oscila entre el 1,5
y el 5% en la literatura, nuestro grupo (19) comunic una incidencia del 5%
entre la poblacin general, aunque slo en el 25% de estos casos tena
transcendencia clnica.
Se consideran que estas patologas congnitas o adquiridas reducen
el volumen del tero, siendo esta la causa del aborto. Reducen la vasculari-
zacin y dificultan la placentacin, el septo uterino menos vascularizado, lle-
vara a una alta tasa de abortos si la placenta se instaura all. El tero septo
es la causa mas importante de abortos por factor mecnico, como Proctor y
cols. aseveran. Prcticamente siempre que se produce un aborto del primer
trimestre en una cavidad dividida el tero septo es la causa (20). Esta
reduccin de espacio incrementara la posibilidad de dilatacin cervical,
infeccin y rotura prematura de membranas entre otras, siendo tambin
habitual, la falta de versin espontnea del feto y por lo tanto la frecuencia
alta de malposiciones fetales.
Respecto a las causas adquiridas parece claro que los miomas que
deforman o que ocupan la cavidad, conllevan una alta tasa de fallo de
implantacin y de aborto (21). Por otro lado otros autores (22) no encuentran
diferencias significativas respecto a la tasa de gestacin y aborto entre muje-
res con miomas de menos de 7 cm y/o que no deforman cavidad y mujeres
con teros normales.
b) Cervicales. mecnicas
Anomalas morfolgicas (angulaciones extremas del canal). Las
inseminaciones, especialmente las intrauterinas y las transferencias embrio-
narias, pueden beneficiarse de la localizacin y permeabilizacin previa
endoscpica del OCI.
Quistes, plipos miomas tumores malignos.
Anomalas traumticas postconizacin, laserizacin, cro y electro-
coagulacin, legrados, podran dejar secuelas como fibrosis, anfractuosi-
dades, adherencias o acortamientos.
174
NDICE
Anomalas inflamatorias (inflamacin aguda o crnica). Anomalas
incluso cancerosas.
Alteraciones en la competencia del crvix.
Existen diferentes formas de procedimientos de diagnstico. HSG
y valoracin de un cuello amplio, prueba de Hegar en una paciente no ges-
tante y con paso de un tallo igual o superior al nmero 8, HD, cuando no se
cierra el OCI al retirar el histeroscopio, aunque tambin a la entrada cuando
exista una gran apertura del OCI sin haberlo sobrepasado previamente o
cuando exista una constante prdida de tonicidad durante la exploracin, por
perdida del medio distensor, pensaremos que es causado por un cue-
llo incompetente.
Los procedimientos de diagnsticos para valorar el factor uterino
cuyos ejemplos grficos estn en el apartado de esterilidad son los citados
al comienzo de la exposicin. A continuacin se describen brevemente en
este apartado aunque tambin se utilizan como procedimiento de diagns-
tico de patologa tubrica e incluso ovrica.
La ecografa, tcnica no invasiva, barata, repetible y aceptada, es la
primera prueba diagnstica que deberemos realizar. Este mtodo diagns-
tico basado en la capacidad de las distintas superficies donde acta, de
reflejar los ultrasonidos, permite explorar al mismo tiempo la parte interna y
externa del aparato genital interno. En la exploracin abdominal suprapbica
tras un primer corte longitudinal medio, tratando de encuadrar el tero en la
pelvis se proceder a realizar aquellas proyecciones que nos ayuden a des-
cartar patologas.
Este procedimiento nos aproxima a la realidad y nos ayuda a descar-
tar patologas: miomas, plipos, elementos extraos intratero, teros dividi-
dos y/o malformados, etc, aunque, la certeza de la malformacin en ocasio-
nes precise de otra tcnica complementaria.
La exploracin endovaginal nos ayudar a valorar con mas precisin
el endometrio, nos acercar al proceso patolgico. As en un tero didelfo
apreciaremos dos lneas endometriales y en un tero arqueado o en un
bicorne, veremos una nica lnea endometrial de fondo discontinuo central
en corte transverso, etc.
En estas patologas malformativas uterinas, la Histerosalpingografa
junto con la laparoscopia detalladas ms adelante nos sacar de dudas.
Actualmente en algunas ocasiones, otras tcnicas como la RMN (23) nos
175
NDICE
resolvern el problema sin tener que pasar por quirfano. Otro procedimiento
diagnstico que podramos emplear sera la ecografa tridimensional. Esta
tcnica una vez superados los problemas de coste tanto de tiempo como de
dinero ser posiblemente la tcnica de eleccin para estas patologas.
Por otro lado, la ecografa doppler que permite localizar una estructura
en movimiento por la modificacin de frecuencia del haz ultrasnico que
refleja esa estructura, no se usa habitualmente para diagnostico diferenciar
estas patologas congnitas. Solo en el caso de miomas o plipos la podra-
mos usar para medir la vascularizacin, aunque la HD supera probable-
mente a esta tcnica por la informacin que nos aporta, as como por la posi-
bilidad de actuar directamente sobre el plipo, mioma o estructura que
observemos, tomando una biopsia o incluso extirpando la lesin.
Histerosalpingografa (HSG)
Es una tcnica de diagnstico radiolgico. Se basa en la inyeccin de
contraste radioopaco a travs del crvix, rellenando el canal cervical, el
cuerpo uterino y las trompas. Su paso visualizado a cavidad peritoneal nos
pone de manifiesto la permeabilidad tubrica. El control fluoroscpico y la
toma de radiografas seriadas, permitir poder diagnosticar patologas org-
nicas congnitas y adquiridas y ocasionalmente, sospechar patologas fun-
cionales.
Desde que Rindsfleicsch en 1910 consiguiese por primera vez una
radiografa del tero instilando una pasta de bismuto, la HSG poco a poco fu
tomando posiciones. Forestier y Sicard en 1922 publican un trabajo sobre
5000 casos en los que usaron como contraste radiolgico el lipiodol, ese
mismo ao Heuser en Argentina inyecta el tero con lipiodol y publica los
resultados obtenidos considerando de utilidad este medio incluso para el
diagnstico precoz del embarazo. En 1925, Ddiroff estudia la funcin tubrica
utilizando tambin el lipiodol. Posteriormente fueron apareciendo diversos
tipos de contraste hidrosoluble y liposoluble, y la tcnica fue avanzando (24).
Sus contraindicaciones son pocas, aunque se utiliza un medio de con-
traste y puede tener alguna reaccin propia del mismo por posible paso a la
circulacin, conllevar tambin las propias de un medio que se introduce en
una cavidad asptica pero pasando por una sptica. As las infecciones agu-
das o subagudas del aparato genital, la tuberculosis tero anexial y el emba-
razo extrauterino y el intrauterino, sern contraindicaciones. Sus complica-
ciones sern los dolores que se puedan causar al realizar la tcnica,
hemorragias incluso shock por colapso perifrico de intensidad variable.
176
NDICE
El momento ptimo de la exploracin ser, a partir del quinto da
postmenstrual y antes del undcimo en todo caso preovulatorio.
La HSG es un procedimiento radiolgico usado de forma rutinaria en
la evaluacin inicial de las causas tubricas de la esterilidad y mecnicas
cervico-uterinas de infertilidad junto con la ecografa. Forma parte del estu-
dio bsico y tiene menos riesgo que otras tcnicas como la laparoscopia.
Como podemos apreciar en las imgenes que posteriormente se
muestran en el texto, la claridad suele ser la tnica, permitiendo incluso valo-
rar el factor uterino no solo desde el punto de vista congnito, sino tambin
adquirido, observando pacientes-histerosalpingografas, con alteraciones
polipoides y miomas, aunque es cierto, que otras patologas, como las sine-
quias leves, plipos de poca entidad, metaplasias seas, hiperplasias o posi-
bles alteraciones inflamatorias o funcionales, requerirn del complemento de
la histeroscopia diagnstica, que nos permitir ver de forma directa la cavi-
dad y el endometrio. La ventaja de la HSG, es que la misma prueba nos
pone de manifiesto la morfologa uterina, cervical y de las trompas, la per-
meabilidad de estas ltimas, y en algn caso incluso su funcionalidad.
En resumen, patologas cervicales como incompetencias o insuficien-
cia cervical, anomalas uterinas congnitas o adquiridas y patologas tubri-
cas, podrn ser descubiertas mediante este sencillo procedimiento.
Histerosonosalpingografia (HSSG)
Esta tcnica consiste en la prctica de una ecografa transvaginal con-
comitantemente con una instilacin de medio de contraste dentro de la cavi-
dad uterina usando un catter que se introduce previamente en el canal cer-
vical uterino. Diversos estudios han mostrado la alta sensibilidad y
especificidad de la HSSG para el estudio de: la cavidad uterina y la per-
meabilidad tubrica. Entre ellos destaca el de Dessole y colaboradores en
2003 (25). Comparadas con las tcnicas mencionadas previamente, la
HSSG nos da ms informacin sobre la localizacin y tamao de miomas
submucosos y plipos endometriales y una visin global y completa del apa-
rato genital interno de la mujer. La HSSG para el estudio de patologas ute-
rinas en la mujer infrtil, se aconseja durante la fase proliferativa del ciclo
menstrual. Habitualmente se explora la mujer en posicin de litotoma,
mediante un tacto bimanual procediendo a continuacin a valorar la vagina
y el cuello con un especulo. A continuacin se realiza una ecografa trans-
vaginal con dos cortes, sagital y transverso. Se limpia la vagina y el crvix
con una solucin antisptica y se introduce un catter con baln bajo visin
177
NDICE
directa, retirando a continuacin el especulo. Se instilan una solucin salina
(0,9% de Na Cl) entre 5 y 20 ml como medio distensor. Simultneamente se
valora la cavidad mediante una ecografa transvaginal. Habitualmente el pro-
cedimiento dura menos de 15 minutos y no se precisa de analgesia ni anti-
biticos. Parece una tcnica sencilla y sin efectos secundarios importantes y
en todo caso menores que los que comporta una HSG o una HD (25)
Procedimiento Histeroscpico
La histeroscopia diagnstica con CO2 o con Suero salino.
Es una tcnica que nos complementar el estudio de una paciente
estril o infrtil. En la actualidad, se aconseja realizar en aquellas pacientes
con abortos de repeticin y en las pacientes estriles tras fallos repetidos de
implantacin, incluso de forma directa y como primera opcin (evitando una
HSG) en el estudio de pacientes que vayan a ser sometidas a FIV/ICSI por
factor varn y por tanto no sea necesario conocer la permeabilidad tubrica.
Aunque esta tcnica fue utilizada por primera vez hace mas de 100
aos, se ha estandarizado tras encontrar los medios de distensin adecua-
dos y los materiales pticos precisos. Esto junto con la generalizacin del
uso de la luz fra gracias a la transmisin luminosa por fascculos no cohe-
rentes de fibras de vidrio y a la introduccin de Hamou en 1979 (26) de un
histeroscopio de contacto de reducido tamao, tan solo 4 mm, que permite
prescindir de dilatacin cervical y por tanto de anestesia, han convertido esta
tcnica en una exploracin ambulatoria.
As, anomalas morfolgicas congnitas y adquiridas, son fciles de
estudiar mediante el empleo del histeroscpico que completa la informa-
cin generalmente obtenida mediante HSG. Hemos de hacer notar, que en
la exploracin endoscpica del tero malformado nos encontraremos con
dificultades aadidas al estudio histeroscpico normal ya que suelen disten-
der mal e inician precozmente contracciones y hemorragias; adems, dado
que muchas veces se acompaan de endometritis crnica tal vez por la
incompetencia cervical, hace que se agraven-aumenten las hemorragias y
las dificultades de valoracin. Por otra parte, cuando son teros septos com-
pletos o tabicados con mayor o menor comunicacin, cuando estamos
viendo uno de ellos, que esta a tensin, nos impide ver la comunicacin del
otro, incluso podemos sacar el histeroscopio y terminar la exploracin sin
darnos cuenta. Adems si logramos permeabilizar el otro, dado que una de
las paredes es comn, y que la hemos hinchado y deshinchado el san-
grado ser la norma, incluso la posicin anmala dificultar la visin del OT.
178
NDICE
Por otro lado las anomalas morfolgicas adquiridas como:
- Tumoraciones. (Plipos, glandulares, glanduloquisticos, adenofi-
bromatosos, Miomas submucosos, Osificacin endometrial. (metaplasia
sea y osificacin endometrial) o:
- Anomalas Traumticas.(Sinequias uterinas, mucosas, muscula-
res y fibrosas. de localizaciones diversas, desde fndicas, cornuales, margi-
nales, centrales o corporales, cervicoistmicas, intracervicales), son fcil-
mente diagnosticables.
- Incluso Anomalas Funcionales y Anomalas Inflamatorias. Endo-
metritis y Crnicas as como Especficas, tuberculosas, pueden benefi-
ciarse de est tcnica o procedimiento diagnstico.
- Otras anomalas... Vasculares... Adenomiosis. etc
- Adems, la incorporacin de la microcolpohisteroscopia (MCH) a la
ginecologa de la reproduccin supone un avance en el diagnstico de la
esterilidad-infertilidad de origen uterino similar al que supuso la laparosco-
pia en el estudio del factor tuboperitoneal.
La Resonancia magntica Nuclear (RMN)
No es la tcnica diagnstica ni mas habitual ni mas empleada, y
pienso que tiene pocas indicaciones o utilidad como procedimiento diagns-
tico de rutina, pero si que tiene; en aquellos casos en que la morfologa ute-
rina externa no est clara tras la realizacin de una ecografa e Histerosal-
pingografa (septo?,bicorne?), la RMN en proyeccin coronal y axial
despus de la secuencia sagital, dada la variabilidad de la disposicin ute-
rina con imgenes potenciadas en T2 tiene su indicacin. Aunque en estos
casos habitualmente completamos el estudio con una laparoscopia, podran
haber impedimentos (miedo de la paciente, inexperiencia, largas listas de
espera, riesgos anestsicos, otras) que aconsejasen la prctica de un estu-
dio mediante RMN.
Por otra parte, la RMN presenta como ventaja su bajo riesgo y permite
seleccionar aquellas pacientes para la prctica de una histeroscopia quirrgica,
179
NDICE
resectoscopia sabiendo que se trata de teros septos pudiendo as preparar la
cavidad y el endometrio con anlogos previamente a la intervencin (23).
Laparoscopia en infertilidad.
Examen de la cavidad abdominal mediante visin externa con un ins-
trumento o tubo de dimetro variable que porta un sistema ptico que per-
mite ver directamente los rganos internos enfocados. Precisa por tanto de
un medio de distensin. Y una fuente de luz. Actualmente precisamos de una
cmara y de un monitor para ver la imagen. Los instrumentos usados para
la laparoscopia son variados incluyendo no solo los mencionados sino tam-
bin todos aquellos artilugios necesarios para extirpar, cortar, coagular,
separar, etc,. como si de una intervencin a cielo abierto se tratara.
Se har necesaria en los casos en los que la clnica, la HSG, la eco-
grafa u otra tcnica complementaria nos indiquen la presencia de una pato-
loga de la cavidad uterina de carcter externo y no diagnosticable sin la
visin directa de la misma. Como ya es conocido, la paciente ser aneste-
siada controlndose la perfusin de CO2 intraperitoneal y su concentracin
en sangre. Tras esta distensin de la cavidad peritoneal es posible la visua-
lizacin de todo su aparato genital interno.
Los laparoscopios son de visin directa 0 grados, y pueden adems
emplearse con elementos quirrgicos.
La penetracin suele ser por va umbilical u otra va si se sospechan
adherencias, y puede ser directamente con trocares pticos y posterior insu-
flacin de CO2 o indirectamente tras la insuflacin del citado gas a travs de
aguja de Veres. Se suele introducir una, dos o 3 punciones de ayuda para
poder manejar, separar, etc.
Tambin existen laparoscopios que no precisan distensin de la cavi-
dad con gas, aunque no son muy usados por ahora ya que precisan de bra-
zos de sujecin de la pared abdominal, y no permiten una visin tan buena
como los otros.
En realidad la laparoscopia la dejamos en la actualidad para cuando
sospechamos una patologa uterina en Infertilidad, o para cuando en esteri-
lidad estamos haciendo el diagnstico y tenemos duda sobre la permeabili-
dad de las trompas o sospechamos una patologa de las trompas o de los
ovarios por otras enfermedades como pueda ser la endometriosis, miomas,
sinequias, ovario poliqustico u otra causa no clara.
180
NDICE
Esterilidad
Podemos considerar que la esterilidad es Una menor capacidad
para concebir que la capacidad media de la poblacin general.
Las causas de esterilidad pueden ser: Masculinas, femeninas, mixtas
o desconocidas.
Existir una poblacin de parejas estriles que precisarn ayuda
externa sin la cual les ser imposible concebir: Mujeres con Obstruccin
tubrica bilateral, mujeres anovuladoras y varones azooprmicos y otra
poblacin formada por pacientes con posibilidad de concepcin pero con un
nivel de fertilidad algo inferior: Mujeres con endometriosis, varones oligo
astenosprmicos y parejas sin causa aparente de esterilidad pero sin con-
cepcin real.
Por tanto, las causas podrn ser absolutas o relativas. En muchos
casos la fertilidad total de la pareja depender del estado de fertilidad de
cada miembro de la pareja. Tenemos que saber que habitualmente no existe
una nica causa de esterilidad, y por tanto el estudio diagnstico previo al
tratamiento convendr que lo hagamos lo mas minuciosamente posible.
Las causas de esterilidad se pueden clasificar:
- Factor masculino.
- Factor femenino:
Causa ovrica
Anovulacin crnica hiperandrognica
Disfuncin ovulatoria.
Fallo ovrico.
Tumoraciones ovricas.
Endometriosis.
Causa cervical.
Causa tubrica.
Causa uterina
- Factor mixto
- Factor Inexplicable
181
NDICE
Dentro del estudio de la pareja estril nos ceiremos a la mujer
mediante procedimientos de diagnstico que nos permitan averiguar si
existe patologa, valoraremos: crvix, tero, trompas, ovarios, factor
inmunolgico y factor coital.
Los estudiaremos desde el punto de vista anatmico y funcional y des-
cribiremos los distintos procedimientos para cada caso. Por otro lado y aun-
que no es tema de esta charla, deberemos valorar la capacidad de penetra-
cin del vulo por el espermatozoide.
Es lgico que ante una pareja estril nos preguntemos: Hay ovu-
lacin? Existe integridad anatmica de la cavidad uterina? Las trom-
pas son permeables? Existe un nmero suficiente de espermatozoi-
des para fecundar al vulo?
Por tanto el diagnstico inicial debe incluir:
Diagnstico inicial
Debe incluir:
Progesterona durante la mitad de la fase ltea
Histerosalpingografa
Espermiograma
*ESHRE Capri Workshop Group, 200
A continuacin se detallan los distintos procedimientos usados para
diagnosticar anomalas anatmicas y en ocasiones anatmico- funcionales y
corregirlas si existen. Estos procedimientos ya los hemos comentado en el
apartado de infertilidad aunque veremos mas adelante algunos ejemplos
prcticos y algunas imgenes.
Procedimientos diagnsticos de la mujer
Factor uterino
Ecografa
Histerosonografa
Histerosalpingografa
Resonancia magntica nuclear
Histeroscopia
Laparoscopia
182
NDICE
Procedimientos de diagnstico de la mujer
Factor tubarico
Histerosalpingografa
Laparoscopia
Endosalpingoscopia
Falloposcopia
Histerosalpingosonografa
La mujer
Factor ovrico
Ecografa
Estudio hormonal tercer da del ciclo
-FSH
-LH
-Prolactina
-Estradiol
Estudio hormonal da 22 del ciclo
-Progesterona
Biopsia endrometrial
Estudio de la pareja
Factor inmunolgico
Test interaccin moco-semen
Ac. Antiespermatozoides sricos
Ac. Antifosfolpidos sricos:
Ac. anticardiolipinas
Anticoagulante lpico
En ocasiones para medir el factor coital podramos usar:
183
NDICE
Test post-coital (TPC)
Estudios sobre el TPC lo consideran una prueba con muy poco valor
predictivo.
I.Z. Glastein y cols., 1995
C.S. Griffith y cols., 1990
No es recomendable la realizacin de rutina del TPC por las
dificultades sexuales que implica y el pobre valor pronstico del test.
S.G. Osei y cols., 1995
En resumen, de forma rutinaria a la mujer inmersa en un problema de
salud reproductiva, le practicaremos una ecografa transvaginal con el fin de
ver si existe alguna anomala morfolgica en el tuero o en los ovarios, unos
cultivos bacteriolgicos cervico-vaginales, para bacterias inespecficas,
micoplasma y clamidias. Si estos cultivos se muestran negativos procedere-
mos a la prctica de una histerosalpingografa con contraste. La extraccin
de sangre para el estudio hormonal lo realizaremos entre el 2 y 5 da del
ciclo con el fin de determinar de forma basal la hormona Foliculoestimulante
(FSH), Luteoestimulante (LH), Prolactina (PRL) y Estradiol (E2), y el da
21,22 del ciclo para medir la progesterona en sangre.
Estudio bsico de la pareja estril
Ecografa transvaginal
Cultivos endocervicales
Anlisis hormonales
Da 3 del ciclo: FSH, LH, PRL, E2
Da 22 del ciclo: Progesterona
Histerosalpingografa
Espermiograma con capacitacin
Problemas diagnsticos
No est probado que sean causa de esterilidad
184
NDICE
Endiometrosis leve
Fase ltea inadecuada
A continuacin mencionaremos y veremos en imgenes tras el proce-
dimiento diagnstico elegido, la algunas de las patologas que alteran la
salud reproductiva de la mujer.
Alteraciones anatmicas
Vagina
Congnitas
Rokitansky-Kuster-Hauser
Himen inperforado
Tabique vaginal transversal
Adquiridas
Traumatismos
Neoplasias
La imagen que se presenta a continuacin pertenece a una mujer de
25 aos que consult de urgencias por dismenorrea y coitalgia. Se aprecia
la salida precipitada del menstruo tras incidir el himen hasta ese momento
prcticamente imperforado. Presentaba un himen que s tena un pequeo
orificio por el que sala el menstruo lentamente, pero que probablemente se
haba obstruido en el ltimo ciclo, aunque su principal preocupacin era la
coitalgia
Alteraciones anatmicas
Crvix- tero
Congnitas Adquiridas
Hipoplasia/agenesia Amputacin cervical
Septos Sinequias uterinas
Unicorne Miomas
Arcuato Plipos
Didelfo
Bicorne
185
NDICE
186
Antes mostraremos imgenes de normalidad. Se observan dos Histerosal-
pingografas con una cavidad uterina triangular y normal. A la derecha un
tero en retroflexin.
En la imagen de la derecha; Histeroscopia
diagnstica con Co2 con histeroscopio de
Hamou 1.Hemos elegido la histeroscopia
de una paciente menopusica por la clari-
dad de la imagen dado la hipotrofia endo-
metrial. Se aprecia el fondo uterino y los
dos orificios tubricos de aspecto normal.
Patologas congnitas uterinas. Clasificacin AFS 1988. Ver foto
anterior de la clasificacin.
Patologas adquiridas. Plipos, miomas, sinequias etc.
En esta imagen que vemos a continuacin comparamos tres procedi-
mientos diagnsticos, a la izquierda una Ecografa transvaginal en la que se
sospechaba un plipo endometrial, a la derecha una histerosonosalpingo-
grafa con suero salino tras canalizar el crvix uterino con una sonda naso-
gstrica de neonatos y perfusin del mismo practicando una eco de control.
En el centro una histeroscopia diagnstica con Co2 como medio distensor.
Las tres pruebas se realizaron una a continuacin de otra. Probable-
mente la histeroscopia es el estndar de oro para ver la cavidad uterina, ade-
ms que al mismo tiempo, si usamos un pequeo sistema histeroscpico lla-
mado de Bettocchi con canal de trabajo, podemos solucionar de forma
ambulatoria muchas de estas patologas.
NDICE
187
En las siguientes imgenes se aprecian sendas sinequias intrauteri-
nas diagnosticadas por distintos procedimientos, HSG e Histeroscopia diag-
nstica, observando una tercera imagen de la misma paciente tras la prc-
tica de una reseccin histeroscpica de la sinequia / histerosalpingografa de
Sinequia.
Sinequias uterinas
Sinequias uterinas
Antes
Sinequias uterinas
.
Plipos endometriales. HD y posterior reseccin histeroscpica
Despus
NDICE
188
RMN frente a HSG Normal y patolgica de un tero arcuato
Histerosalpingografia HSH de tero doble
Foto superior partido. 2 cuernos
Foto superior RMN. Foto inferior Laparo
Foto superior Laparo Fondo uterinoNr
Foto inferior RMN tero septo fondo normal
NDICE
Valoracin de las Trompas: Patologas y Procedimientos diag-
nsticos
Procedimientos de diagnstico
Procedimientos diagnsticos de rutina para valorar la permeabi-
lidad tubrica y otras patologas
HSG
Laparoscopia +
cromopertubacin
Algunas patologas
Sindrome adherencial.
Trompas en chimenea
Hidrosalpinx bilateral
189
Trompas
normales
Sospecha Sindrome adherencial
Hidrosalpinx
NDICE
La falta de comunicacin de la cavidad uterina con la cavidad perito-
neal y los ovarios, debe ser diagnosticada, ya que es una causa concluyente
de esterilidad. La falta de fecundacin que se produce por el no encuentro
del vulo y el espermatozoide slo se podr soslayar mediante el uso de una
fertilizacin in vitro.
Otras patologas tubricas como el hidrosalpinx o las adherencias con
la prdida de funcionalidad que conllevan, interesar conocerlas. En el caso
del hidrosalpinx, el metaanalisis de Camus y cols. de 1999 (27), muestra la
prdida de eficiencia de la fertilizacin in vitro en estas pacientes.
La HSG con contraste o la laparoscopia con cromopertubacin, son
las dos pruebas diagnsticas mas conocidas y mas empleadas desde hace
tiempo.
Existen, sin embargo, otras como la histerosonosalpingografa
(HSSG) que cada vez va ganando mas adeptos. Su sencillez, junto con la
informacin que aporta sin ningn equipo sofisticado, y sin el empleo de
radiaciones X, est haciendo que algunos grupos de trabajo la incorporen de
forma rutinaria en el diagnstico de la pareja estril.
Segn Dessole S. y cols., (25) la HSSG es una tcnica segura, sim-
ple, bien tolerada y con raros efectos secundarios y complicaciones. La infor-
macin es ms completa, ya que nos hace ver la cavidad uterina por dentro
y su contorno, as como la permeabilidad de las trompas con medios ade-
cuados. An as, la HSG es el procedimiento de diagnstico mas frecuente-
mente usado para valorar la permeabilidad tubrica. Su escaso riesgo, su
precio asequible, su fcil repetibilidad, y su amplia implantacin entre los
gineclogos desde hace mucho tiempo, hacen que esto sea as.
La histeroscopia diagnstica tiene escaso valor para valorar las trom-
pas, solo en caso de obstruccin a nivel de cuernos uterinos, tendr ocasio-
nalmente valor para descubrir pequeos plipos o miomas, incluso oprcu-
los, como el que muestro mas adelante.
Imagen histeroscpica uterina
en la que se aprecia una
trompa con la existencia de
una membrana previa u opr-
culo.
Comporta clnica de esterili-
dad?
190
Trompa
oprculo
NDICE
Patologas que alteran la funcionalidad de la trompa. Como trompas
muy elongadas que podran alterar la futura anidacin de forma correcta.
191
NDICE
Factor ovrico
Alteraciones anatmicas
Ovario
Congnitas
Hipoplasia/agenesia
Adquiridas
Adherencias
Malposiciones
Quistes Benignos
PCO s
Endometriosis
Neoplasias
Yatrgena
Quistes Benignos. El que se aprecia
es un Dermide. Gran parte del ovario
Compuesto por tejido Ectodrmico
(Pelo, cornea, dientes etc)
Ovario poliqustico (PCO)
Procedimientos de diagnstico: Clnico/Ecogrfico/Analtico/lapa-
roscpico. Es uno de los desordenes endocrinos mas comunes en las muje-
res en edad reproductiva (11).
Su diagnstico ha pasado por distintas etapas, evolucionando desde
una etapa clnica en la que, si una paciente presentaba obesidad, hirsutismo,
amenorrea y aumento de tamao ovrico se le tildaba como tal, hasta las
etapas que llamaramos etapas visuales en las que adems de unos mni-
mos clnicos, a la paciente con PCO se le exiga un diagnstico por la ima-
gen, laparoscopico, o mejor ecogrfico (28,29).
192
NDICE
Por supuesto, el avance no solo ha sido en el campo de la imagen. La
llegada del radioinmunoanlisis (30), con la posibilidad de determinar la con-
centracin basal de LH y FSH; el cociente LH/FSH >1 que es para algunos
el criterio, ha originado la tercera etapa clnica, visual, y bioqumica. Por lo
tanto, el criterio diagnstico de PCO, ha ido evolucionando de acuerdo con
los avances tcnicos y del laboratorio.
En la actualidad, la definicin
de ovarios poliqusticos viene dada
por su imagen y simplemente se
definen como tales, aquellos ovarios
que tienen las caractersticas ultra-
sonogrficas descritas por Adams y
cols. en 1985 (29). Regla de oro:
Ms de hecho 10 folculos menores
de 10 mm dispuestos de forma peri-
frica, y con un estroma acompa-
ante hiperecognico que suele ocu-
par alrededor del 25% del volumen
ovrico, el ovario puede estar o no
agrandado.
Si bien la definicin de ovarios
poliqusticos, es solo por su imagen,
si hablamos del Sndrome de ovario
poliqustico, le tendremos que sumar
a la imagen, la presencia de oligo/
amenorrea y/o sntomas de hiperandrogenismo (hirsutismo, acn). En la
actualidad hablamos de anovulacin crnica hiperandrognica.
Su prevalencia es difcil de calcular, y en la poblacin general, oscila
entorno al 16-22% entre mujeres frtiles (Poison y coIs 1988) (31)
No quiero entrar en mas profundidades bioqumicas, ni en los distin-
tos subgrupos de esta enmaraada enfermedad, simplemente decir que cl-
nicamente existen gradaciones de la enfermedad, que pasan desde pacien-
tes con fenotipo normal y eumenorreicas hasta otras con todos los sntomas
descritos per Stein y Leventhal en 1935. Aunque tambin es cierto, que
muchas pacientes que en un principio prcticamente no tenan clnica, con
el paso del tiempo, se hacen obesas, se les altera el ciclo, presentan ano-
vulacin, hiperandrogenismo, acn, hirsutismo, alopecia, acantosis nigri-
cans, insulinorresistencia (disminucin de HDL 2), diabetes mellitus, hiper-
tensin arterial, enfermedad cardiovascular y cncer de endometrio,el
llamado sndrome metablico X que describe Reaben 1988.( 32).
193
NDICE
Al igual que su diagnstico, su tratamiento es abigarrado, siendo en
muchas ocasiones sintomtico, perder peso, tratar con diazoxido, metfor-
mina, o somatostatina, con el fin de disminuir las concentraciones de insu-
lina, de andrgenos y de aumentar la hormona transportadora de esteroides
SHBG.
Fallo ovrico precoz
La menopausia precoz, puede ser consecuencia de diversos factores:
desordenes autoinmunes (Enfermedad de Addison, Myastenia Gravis,
Artritis reumatoide, Lupus eritematosos Sistmico y ciertas enfermedades del
tiroides y paratiroides), factores genticos, (Sndrome de Turner), congnitos
(33) o destruccin del tejido ovrico por ciruga convencionaI, radioterapia,
quimioterapia, txicos u otros factores desconocidos. Su diagnstico vendr
dado por la clnica y en ocasiones por una analtica de FSH basal con nive-
les superiores o iguales a 15 mU.
Sus consecuencias sobre la fertilidad estn claras y por supuesto esti-
mular los ovarios es intil, aunque tambin es cierto, que intentarlo cuando
las cifras de FSH y LH estn en los lmites,es una opcin. La donacin-recep-
cin de ovocitos prcticamente sera la norma, y con posterioridad el trata-
miento sustitutivo evitar alteraciones seas y cardiovasculares aadidas.
194
NDICE
Endometriosis
Se habla de endometriosis (E), cuando se constata la presencia de
endometrio fuera de la cavidad uterina. La endometriosis es causa de dolor
plvico, dismenorrea, dispareunia e infertilidad en ms del 35% de las muje-
res en edad reproductiva (34). Se la considera una enfermedad con una inci-
dencia y prevalencia no conocidas, dado que su misma implicacin patol-
gica no esta clara.
Por tanto el tratarlas o no, depender de la situacin de la paciente en
cuanto a descendencia o clnica en general. Algunos autores consideran que
si se diagnostica endometriosis y la paciente es estril debe valorarse el tra-
tamiento quirrgico, ms tratamiento mdico con anlogos de LhRH para
mejorar la fertilidad.
Se aprecia endometrioma de ovario izquierdo as como implantes en
terosacro y cara posterior uterina.
Procedimiento de Diagnstico
Clnico Anamnesis. El dolor menstrual o post menstrual intenso
deber ser siempre comprobado por una de las siguientes tcnicas: Ecogra-
fa transvaginal (ver imagen previa) y si se sospecha y persiste la clnica,
laparoscopia diagnstica quirrgica (ver imagen inferior) o laparotoma.
195
NDICE
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198
NDICE
Ser hembra o mujer: Beauvoir ante la
maternidad
Dolores Jimnez Plaza
Catedrtica de Filologa
Universitat de Valncia
NDICE
NDICE
Hija modlica de una familia bien, catlicamente correcta, nacida
casi con el siglo XX, en 1908, Simone de Beauvoir ya tuvo desde su infan-
cia bastante claro su destino de mujer. Nos cuenta en la primera parte de
sus memorias, Memorias de una joven formal, 1958
1
, los juegos que com-
parta con su hermana: juegos de roles ya por aquel entonces, como los de
ser enfermera o simplemente mam. Sin embargo, lo dice ella: slo con-
senta a la maternidad a condicin de negarle los aspectos nutricios
2
. Al
pensar lo que supona para una madre aguantar a un marido, y padecer las
mil tareas fastidiosas, decidi de algn modo su futuro. Afirma entonces:
estas servidumbres me parecieron tan pesadas que renunci a tener hijos
mos; lo que me importaba, era formar espritus y almas: decid ser profesora
3
Todos sabemos en qu se convirti Simone de Beauvoir: catedrtica
de filosofa, compaera fiel de Jean-Paul Sartre, escritora que tard en com-
prometerse. Como lo decan sus padres, haba sido una nia precoz. De
mayor, la imagen que proyect de s-misma, en la Francia de entre las dos
guerras mundiales, de la post-guerra mundial, y posteriormente en la que va
de los aos 60 hasta su muerte en 1986, fu la de una mujer libre y libe-
rada. No quiso casarse en dos ocasiones: la primera, cuando fue trasladada
a Marsella tras aprobar una ctedra de filosofa, Sartre le propuso evitar esa
separacin proponindole matrimonio; la segunda, cuando su amante trasa-
tlntico, Nelson Algren, le ofreci quedarse en los Estados Unidos.
201
SER HEMBRA O MUJER: BEAUVOIR ANTE LA
MATERNIDAD
Dolores Jimnez Plaza
Catedrtica de Filologa
Universitat de Valncia
1. Utilizo los textos de Beauvoir en su version original francesa. Me permito traducir las citas
yo misma.
2. Mmoires dune jeune fille range, Gallimard, Folio, 1972, p. 78.
3. Mmoires dune jeune fille range, op. cit., p. 79.
NDICE
Su idea del matrimonio, a la que fu siempre fiel, la reiter en varias
ocasiones. Concretamente, en la segunda parte de su autobiografa, La
fuerza de la edad (1960). Sinti entonces la necesidad de explicar su pos-
tura ante la avalancha perpetua de preguntas sobre el tema. Cuando en
1929, debe marchar a Marsella:
Un slo motivo hubiera tenido mucho peso para convencernos en
padecer esos lazos que llaman legtimos: el deseo de tener hijos; no lo expe-
rimentbamos (sentamos). [] yo no tena, no tengo, ninguna prevencin
contra la maternidad; nunca me han interesado los muecos, pero, ya ms
mayorcitos, los nios, a menudo, me encantaban; me haba propuesto tener
en la poca en que pensaba casarme con mi primo Jacques. Si ahora me
desviaba de ese proyecto, es, en primer lugar, porque mi felicidad era dema-
siado compacta para que me pudiese sentir atrada por ninguna novedad.
Un hijo no hubiera estrechado los lazos que nos unan a Sartre y a m, no
deseaba que la existencia de Sartre se reflejase y se prolongase en la de
otro: el se bastaba a s mismo, l me bastaba a mi. Yo me bastaba a m
misma: no soaba para nada encontrarme en una carne salida de m. Ade-
ms, me senta con tan pocas afinidades con mis padres que, de antemano,
los hijos, las hijas que pudiese tener se me aparecan como extraos; supo-
na por su parte o indiferencia, o tanta hostilidad como la aversin que yo
haba tenido por la vida de familia. Ningn fantasma afectivo me incitaba a
la maternidad. Por otra parte, no me pareca compatible con la va en la que
me estaba iniciando: saba que para convertirme en una escritora necesitaba
mucho tiempo y una gran libertad
4
.
Esta declaracin de principios, hecha en 1960, representa un aspecto
importante de la ideologa de Beauvoir. Para ella, no se trataba de eludir res-
ponsabilidades, o las responsabilidades que acarrea la maternidad, sino
hacer una eleccin, libre de todas las ataduras y condicionamientos, entre
ser madre o escribir. Es ms, no pensaba que un hijo representase para ella
un fin en s, ni fuese tan esencial como una obra.
Vista desde la perspectiva actual, su obra es el resultado de un largo
parto hacia el compromiso con las mujeres de su tiempo: una obra conce-
bida como una hija o un hijo que ella misma moldeara. Por ello, cuando
public el polmico tomo II del Segundo sexo, subtitulado La experiencia
202
4. La force de lge, Gallimard, Folio, 1998, p. 91-92.
NDICE
vivida, sobre el que volveremos ms adelante, le escribe a su amante ame-
ricano: Mi segundo hijo, que he visto hoy por primera vez, alcanza un volu-
men casi doble que el primero, y es, con distancia, mi preferido
5
.
En este punto se situaba el reto de la escritora ante la maternidad,
frente a una sociedad y una cultura de post-guerra, de reconstruccin de una
Francia todava muy dolida por las muertes causadas por la barbarie nazi, y
en la que ella empezaba a ser una persona conocida.
Por otra parte, si nos acercamos a su obra literaria, generalmente
poblada de mujeres, apenas aborda los posibles conflictos que puede vivir
una mujer ante la experiencia de la maternidad. En general, los personajes
femeninos son entes fros inmersos en las polmicas ideolgicas que
enfrentaban a una generacin de hombres, hijos de una poca para noso-
tros ya lejana. Son situaciones en las que apenas penetran sensaciones,
emociones verosmiles para el lector o lectora de hoy. Rescatemos de todas
sus novelas, Los mandarinos, escrita en 1954, y con la cual consigui el Pre-
mio Goncourt, donde algunos aspectos dramticos merecen mayor atencin,
a mi modo de ver.
En dicha obra, situada en el periodo que abarca el ltimo ao de la
segunda Guerra mundial hasta el despertar amargo de la post-guerra, des-
tacan dos modelos de mujer. La primera, Paule, enamorada hasta la mdula,
que abandona toda actividad profesional (la de cantante) para encerrarse en
casa y vivir su amor hasta la obsesin. Es una mujer absolutamente depen-
diente del hombre. La segunda, Anne, -que recuerda en gran parte facetas
de la propia autora-, cuyo matrimonio sobrevive ante la ausencia de deseo
sexual, psiquiatra y madre, y vive conflictos con su hija. Esto conduce a
Anne, la madre, a reflexionar sobre su vida, su relacin con una hija de
veinte aos alocada. Piensa que no la ama demasiado, probablemente por-
que, segn afirma, no la haba deseado
6
. Ms bien, fue su marido quien
quiso un beb enseguida. Ella, en cambio, confiesa: No perdon a Nadine
el haber roto nuestra intimidad. Amaba demasiado a Robert y no me intere-
saba bastante a mi misma para que me enterneciera reconocer sus rasgos
o los mos en esa pequea intrusa []. La rea lo menos posible, pero ha
sentido mis reticencias: siempre fu sospechosa para ella
7
.
203
5. Lettres Nelson Algren. Un amour transatlantique 1947-1964, Gallimard, 1997, p. 308.
(Carta del 18 de octubre de 1949).
6. Les Mandarins I, Gallimard, Folio, 1999, p. 101.
7 . Les Madarins I, op. cit., p. 101.
NDICE
Sabemos, hoy da, que el amor materno es una construccin cultural
8
,
-basta con pensar en Rousseau-, ms o menos asumida por ciertos secto-
res de la poblacin. Consciente de esta realidad, Beauvoir pone en eviden-
cia una situacin tpica: tener hijos no deseados. Paralelamente, la autora,
destaca otra realidad: tener hijos para compensar frustraciones. Ambas
experiencias representan el tipo de maternidad que ella rechaza
9
. Pero si en
su obra literaria no insiste en esta segunda temtica de la maternidad, en
cambio, la abordar a travs del ensayo.
Recordemos que un giro fundamental se opera en su obra en los albo-
res de los aos 40, en plena guerra mundial. A partir del drama que supuso
la guerra de Espaa, ante el cual muchos intelectuales franceses todava
permanecan como mero espectadores y testigos de tal barbarie, -caso de
Beauvoir y Sartre-, a partir de la consiguiente guerra mundial y la invasin
alemana del territorio francs, Simone de Beauvoir se dirige hacia el com-
promiso poltico en un primer momento. Un compromiso ligado a los presu-
puestos existencialistas de aquellos aos. Pero, tras la publicacin de Las
bocas intiles, en 1945, el deseo de escribir sobre si misma, gracias a una
sugerencia de Sartre, convierte su proyecto en un inters marcado hacia la
condicin femenina. Su inters ir ms lejos de lo previsto y se transformar
en el clebre texto de El segundo sexo
10
, publicado en 1949. La autora opera
entonces un desliz novedoso: ir del compromiso meramente poltico, basado
en coordenadas filosficas, hacia un compromiso poltico con la condicin
femenina, que no cesar a partir de ese momento. Se trataba, en aquel
entonces, de desvelar la progresiva degradacin de la existencia femenina,
de evidenciar su dependencia en un mundo dominado por los hombres,
cuando, en tanto que ser humano poda decidir de su libertad, elegirse a si-
misma, descubrirse sin tener que asumir la imagen que el hombre siempre
haba intentado dar de ella. Se trataba de descubrir la alteridad que conlle-
204
8. Sobre este tema, remito al interesante ensayo de Elisabeth Badinter, Lamour en plus. His-
toire de lamour maternel. XVIIe-XXe sicle, Flammarion, Coll. Champ historique, 1981.
9. Hablando de su amiga Lisa, dice en La Fuerza de las cosas I: Su vida cojeaba; haba
venido a los USA porque amaba a un hombre, y para comer; el amor se desgast, iba a
divorciarse; ya se haba acostumbrado a comer. Haba intentado compensar las tristezas de
su juventud mediante la maternidad, pero sus penas la haban preparado mal para mimar a
una nia con quien se haba identificado demasiado o demasiado poco., La Force des cho-
ses I, Gallimard, Folio, 1998, pp. 314-315.
10. En 1948, cuando est trabajando en la redaccin de este texto, Simone explica, en una
carta, a Nelson Algren: Mi ensayo se llamar El Segundo sexo. En francs suena bien,
porque a los homosexuales siempre se les llama el tercer sexo sin mencionar que las
mujeres vienen en segundo lugar, y no sencillamente a ? igualdad con los hombres, la
jerarqua queda implcita, Lettres Nelson Algren, op. cit., p. 264. (21 de diciembre de
1948).
NDICE
vaba la toma de conciencia de la mujer sobre su propio estatuto. Esto con-
duca a una realidad que poda alterar adems el mundo dominado por los
hombres: una nueva imagen de la mujer como ser humano, capaz de deci-
dir por si msima.
El contexto de acogida de este ensayo era el de una post-guerra dolo-
rosa, de una Francia liberada y salida de la sangre y las cenizas, donde lo
poltico y catlicamente correcto no iba por los derroteros que tomaba la
musa del existencialismo. Hablar de mitos sobre la mujer, como en el primer
tomo, todava poda pasar. Pero, hablar de La Experiencia vivida, en el
segundo tomo, donde se plantean temas como la formacin de la mujer
(infancia, juventud, iniciacin sexual, lesbianismo por una parte, y por otra,
hablar de la mujer casada, la maternidad y el aborto etc...) no poda ms que
desencadenar el escndalo. Adems, para los franceses bien pensantes
cmo se poda afirmar que la mujer no nace, se hace desde la primera
lnea del ensayo? Cmo se poda afirmar que las palabras mujer o femi-
nidad no son ningn arquetipo, ni una esencia inamovible? Cmo se
poda afirmar que no es lo mismo ser hembra que mujer?. Mayor delito
era si lo deca una mujer.
La recepcin del texto caus tanto revuelo que hasta Franois Mau-
riac, clebre escritor, mand una carta a uno de los colaboradores de la
revista Tiempos Modernos, entonces dirigida por Beauvoir, para comuni-
carle: Me he enterado de todo sobre la vagina de su jefa, y aade Beau-
voir: lo cual demuestra que, en privado, no le tena miedo a las palabras
11
.
Reconocer que el matrimonio es un modo de someter a la mujer, ya
era arriesgado. Afirmar que la diferencia sexual, tal y como se vive, es pro-
ducto de un contexto familial, social y cultural, era dinamitar las bases ideo-
lgicas de la familia tradicional. Su reflexin sobre la maternidad, basada en
lecturas y ejemplos de la vida cotidiana, se esfuerza en demostrar por qu
es preferible adoptar leyes sociales capaces de irradicar las nociones de cri-
minalidad con respecto al aborto, e instaurar para la mujer la libertad de
decidir sobre su cuerpo. No era de extraar que se le reprochara no ser
madre, y por lo tanto, no estar autorizada a hablar de tema
En ese famoso tomo II del Segundo sexo, la autora abordaba las dife-
rentes situaciones que declina el embarazo, voluntario o no, el aborto natu-
ral o provocado, el aborto clandestino, dependiendo de la clase social a la
que pertenece la mujer. Tambin aluda a la inseminacin artificial para las
mujeres deseosas de ser madres y que son estriles (o tienen un marido
estril). Arremeta contra los antiabortistas desmontando los argumentos
205
11. La force des choses I, op. cit., p. 260.
NDICE
moralistas que consideraban dicho acto como un crimen contra un feto ya
dotado de alma. No olvidaba tratar la contraconcepcin como aspecto pre-
ventivo, cuya instauracin dejara el aborto como ltimo remedio frente a un
embarazo no deseado o problemtico para la madre. Adems, describa los
efectos fisiolgicos y psicolgicos de la maternidad, poniendo el acento en
aquellas madres que lo padecan y no deseaban. Por fin, el recorrido se cen-
traba en la relacin madre-hija/hijo. Es un panorama desolador el que dibuja
la filsofa en aquellos momentos.
Cierto es que poco haban cambiado las mentalidades en Francia
desde que, en 1920, se prohibiera oficialmente el aborto, remodelando as la
ley napolenica de 1810
12
, en la cual se castigaba la incitacin al aborto y la
propaganda anticonceptiva, salvo en caso de peligro para la vida de la
madre. El castigo poda variar de 6 meses a 2 aos de crcel, y de 360 a
7200 antiguos francos de multa
13
.
La Francia de la post-guerra no poda, ni quera, or hablar de emba-
razos problemticos, ni de rechazos a la maternidad cuando precisamente
necesitaba repoblar el pas. Ya, entre 1940 y 44, la Francia del Mariscal
Ptain
14
, vendida a los nazis, puso en marcha una poltica familial muy clara:
promocin del matrimonio legal, de la mujer en casa, de la natalidad y de la
familia numerosa. Se ensalz la imagen de la madre hasta instituir, el 25 de
mayo de 1941, una moda venida de USA: el da nacional de las madres, que
se convertira en fiesta laica, en 1950, un ao despus de la publicacin del
libro de Beauvoir. No es de extraar pues, en ese contexto, la revuelta que
suscitaron sus ideas.
Cuando estaba escribiendo su libro, y poco antes de su publicacin,
Beauvoir explicaba a Nelson Algren:
En estos momentos hay muchas historias de aborto en Francia,
estoy indignada. En nuestro pas, no existe ninguna especie de control de la
natalidad, es ilegal. En consecuencia, cada ao hay tantos abortos como
nacimientos, ms o menos un milln, pero el aborto sigue formalmente prohi-
bido. Acaban de detener a un mdico que yo conoca muy bien, y a quien le
206
12. Recordemos que la ley de Napolen condenaba a ser encarcelado, cualquiera que provo-
cara el aborto de una mujer embarazada, con o sin consentimiento, mediante drogas, ali-
mentos, medicamentos, por violencia u otros medios, Dossier Avortement in:
<http://www.casediscute.com>.
13. Dossier Avortement, op. cit.
14. Ptain, tras su toma del poder, se traslad a Vichy, y firm el armisticio con Hitler en 1940.
El lema de su gobierno fu: Trabajo, Familia, Patria. En 1945 fue juzgado por la Francia
liberada.
NDICE
mandaba mujeres en apuros, las ha ayudado, a las pobres como a las ricas.
[]. En cambio, un padre que pegaba a su hijo dejndolo casi muerto, tan
slo ha sido llamado al orden por el tribunal, sin ni siquiera ser condenado a
la crcel. Una vez que nace un nio, aparentemente, se le puede matar si a
uno le apetece, por eso se ha fabricado, pero mientras est en el vientre de
la madre, es un crimen intentar cualquier cosa contra l
15
.
Beauvoir luchadora en pro del aborto, no dej de denunciar situacio-
nes de injusticia como, entre otras, la violencia familial con los nios que, en
aquellos aos, no era un tema de predileccin para las buenas conciencias.
Los presupuestos ideolgicos de Beauvoir, en este caso, tuvieron y
han tenido gran eco en la poblacin francesa femenina. El segundo sexo, en
todos sus aspectos ha sido caldo de cultivo de la lucha de las mujeres en
Francia y en numerosos pases, aunque no haya sido la nica voz femenina
que se haya alzado en pro de la mujer. Pero Beauvoir represent y repre-
senta un modo de ser coherente con sus teoras participando a todos los
actos de apoyo a las reivindicaciones femeninas.
En 1956, se cre la maternidad feliz convertida, en 1960 en el Movi-
miento Francs para el Planning Familial [MFPF], con objeto de legalizar los
medios anticonceptivos.
La dcada de los sesenta y setenta tuvo como objetivo prioritario de
las luchas de las mujeres la legalizacin del aborto y, por consecuente, el
control de natalidad. Se cre el Movimiento de Liberacin de la Mujer (MLF)
en 1969, del que fu partcipe Simone de Beauvoir. En 1971, sali a la luz el
clebre Manifiesto de las 343 guarras, en pro del aborto libre, que fu
publicado en el Nouvel Observateur, y redactado por Beauvoir. Firmaron
entre otras personalidades mujeres como Beauvoir, Catherine Deneuve,
Marguerite Duras, Gisele Hamili, Jeanne Moreau, Franoise Sagan, Nadine
Trintignant etc, declarndose culpables de aborto. En l se afirmaba:
Un milln de mujeres abortan cada ao en Francia. Lo hacen en con-
diciones peligrosas debido a la clandestinidad a la que se ven condenadas,
cuando esta operacin, practicada bajo control mdico, es de las ms sen-
cillas. Se silencian a millones de mujeres. Declaro que soy una de ellas.
Declaro haber abortado. Del mismo modo que reclamamos el libre acceso a
los medios anticonceptivos, reclamamos el aborto libre
207
15. Lettres Nelson Algren, op. cit, p. 275. (Carta del 9 de febrero de 1949).
NDICE
Al tiempo que participaba de estas reivindicaciones, Beauvoir, en cola-
boracin con la abogada Gisle Hamili, cre, el mismo ao 1971, el movi-
miento Choisir (Elegir), cuyo eslogan rezaba: la concepcin, mi libertad.
El aborto, mi ltimo recurso. Es evidente que el movimiento se basaba en
la idea segn la cual la maternidad no es un destino, sino una eleccin que
slo pertenece a la mujer.
Francia no ha acogido con voz unnime estas manifestaciones de
mujeres, pese a que, en 1975, gracias a la ministra de la salud, otra Simone,
Simona Veil, desde el gobierno Chirac, y con la ayuda de los votos de la
izquierda
16
, pasara la ley sobre el aborto, utilizando un eufemismo, como es
debido, la ley de la IVG [Interrupcin voluntaria del Embarazo]. Grupos como
Dejadlos vivir (Laissez-les vivre) o SOS pequeines (SOS Tout-Petits),
mas que cercanos al Frente Nacional, han llevado campaas infames contra
la interrupcin del embarazo, e incluso ataques contra la pldora abortiva
17
.
Son primos hermanos o herederos de los que alzaron su voz contra Beau-
voir, y que han llegado a hablar de genocidio francs, desviando la nocin
misma de genocidio
18
.
Unos aos antes, en 1972, se haba realizado el clebre juicio de
Bobigny. Una joven de 17 aos, acusada de aborto despus de haber sido
violada por un compaero de instituto, fue juzgada y posteriormente
absuelta. En dicho juicio, se present Beauvoir, donde lleg a declarar, sin
empacho: Considerar al feto como una persona humana es una actitud
metafsica y que est vulgarmente desmentida por la prctica: cuando una
mujer tiene un aborto natural en un hospital, la administracin tira el feto a la
basura; y la Iglesia lo aprueba: ni siquiera contempla conceder a esa per-
sona un entierro religioso; la trata como un residuo
19
.
Como en este caso, muchas son las situaciones en las que la autora
puso su fama y su voz al servicio de las mujeres vctimas de injusticias,
208
16. La ley fue votada por 284 votos contra 189 en contra. La ley preconizaba, entre otras cosas,
que se poda interrumpir el embarazo hasta la dcima semana del embarazo.
17. La pildora RU486, perfeccionada por el Dr. Beaulieu.
18. Ciertas asociaciones cercanas a la extrema derecha como la Unin des naciones de la
Europa cristiana ha organizado viajes, peregrinaciones al antiguo campo de concentra-
cin de Auschwitz para comparar la Shoah con el genocidio del aborto. El amalgama cum-
ple con una doble funcin: dramatizar el aborto y banalizar el nazismo. Ver: Martine Aubry
et Olivier Duhamel, Avortement, Petit dictionnaire pour lutter contre lextrme-droite:
<http:// www.anti-revo.org>
19. Prface Avortement: une loi en procs, Laffaire de Bobigny, prface Association
Choisir, ed. Gallimard, coll. Ides, 1973, in: Claude Francis, Fernande Gontier, Les crits
de Simone de Beauvoir. La vie-Lcriture avec un appendice. Textes indits ou retrouvs,
Gallimard, 1979, p. 505.
NDICE
sobre todo de condenas por aborto. Hoy da, cuando las reivindicaciones
femeninas han cambiado de signo y apuntan ms hacia la violencia doms-
tica, podemos suponer que estara presente tambin.
Ser hembra para Beauvoir, es enraizar a la mujer en la naturaleza,
palabra peyorativa puesto que la reduce a ser nicamente sexo. Someter a
la mujer a la especie no es suficiente para definirla. Es perpetrar una histo-
ria vivida en un mundo masculino, una historia que ella no ha elegido. Ser
mujer es superar la condicin de dependencia, decidir por si-misma, y en
este sentido, decidir por si misma si una quiere ser madre o no.
Es curioso observar, que hacia el final de su vida, adopt como hija
a Sylvie Le Bon, amiga y sobrina, heredera de todos sus escritos, y que uno
de los ltimos escritos fuera dedicado a la muerte de su madre.
Finalmente, digamos que el espritu de su legado sigue vigente: una
labor de dignificacin de la mujer. Recordemos estas palabras de la autora:
En grandes rasgos, sigo de acuerdo con lo que dije. Nunca albergu
la ilusin de transformar la condicin femenina; depende del porvenir del tra-
bajo en el mundo, no cambiar seriamente ms que a costa de un cambio
radical de la produccin. Por ese motivo he evitado encerrarme en lo que lla-
man feminismo. Tampoco he aportado un remedio a cada conflicto parti-
cular. Al menos he ayudado a mis contemporneas a tomar conciencia de si
mismas y de su situacin
20
.
Dolores Jimnez
Universitat de Valncia
209
20. I, op. cit, p. 267
NDICE
NDICE
Esterilidad masculina
Luis Garca Reboll
Servicio Urologa
Hospital Universitario La Fe. Valencia
NDICE
NDICE
Qu es la esterilidad?
Esterilidad es la incapacidad para conseguir descendencia tras 12
meses de relaciones sexuales sin utilizar medidas anticonceptivas.
Se estima que un 25% de las parejas experimentan cierto grado de
dificultad para obtener un embarazo en algn momento de sus vidas. Las
dificultades se hacen cada vez ms comunes en los pases desarrollados,
donde las parejas se casan ms tarde y van postergando el embarazo gene-
ralmente por razones laborales. Dicho de otra forma, se estima que de 35 a
70 millones de parejas de todo el mundo se consideran estriles.
Desde siempre se ha considerado que la mujer es la nica responsa-
ble de la infertilidad de la pareja. Muestra histrica de ello, son los sucesivos
cambios de pareja de Enrique VIII por la falta de descendencia masculina o
la depravacin a la que se vi sometida Maria Antonieta (esposa de Luis XVI)
por no poder engendrar un heredero, cuando el problema era nicamente de
su esposo (incapacidad para la penetracin coital). Sin embargo, an en
nuestros das es frecuente encontrar parejas a las que el estudio por inferti-
lidad se centra en la mujer, olvidndose de pedir un simple seminograma al
varn y valorar recuentos de espermatozoides y alteraciones de la calidad.
En un estudio de la OMS de 1988 sobre 10.000 parejas estriles, se descu-
bri un factor masculino de la esterilidad en un 33% de los casos, causas
femeninas en un 25%, razones relativas a la pareja en un 20%, en un 15%
de las parejas no se encontraron causas de esterilidad y el resto de las pare-
jas lograron un embarazo durante el estudio. Evidentemente, la esterilidad
debe entenderse como un problema de la pareja, y tanto el hombre como la
mujer deben ser estudiados [1,2].
213
ESTERILIDAD MASCULINA
Luis Garca Reboll
Servicio Urologa
Hospital Universitario la Fe. Valencia
NDICE
Percepcin cultural de la esterilidad
La percepcin de la esterilidad vara muchsimo. En una encuesta rea-
lizada en ocho pases desarrollados, en la que participaron ms de ocho mil
personas, menos del 38% consideraron a la esterilidad como una enferme-
dad y en general demostraron poca concienciacin sobre cunta gente en
realidad es estril. No se han llevado a cabo encuestas sistemticas en los
pases en vas de desarrollo, pero algunos estudios individuales describen
una variedad de creencias y percepciones acerca de las causas de la este-
rilidad que incluyen la influencia de poderes sobrenaturales y malos espri-
tus, el contacto con ciertos animales o plantas y la conducta sexual previa al
matrimonio. Como resultado de tales creencias, se han llevado a cabo cere-
monias especiales, hecho plegarias, administrado antdotos a base de hier-
bas, y realizado otros rituales en un intento por paliar la esterilidad.
Causas de Esterilidad Masculina [3,4,5]
Las causas de la esterilidad pueden separarse en tres reas principales.
La primera categora incluye la incapacidad de la hipfisis (glndula
pineal), localizada en la base del cerebro, para estimular los testculos
mediante el vertido al torrente circulatorio de dos hormonas: hormona gona-
dotrpica foliculo-estimulante (FSH) y luteinizante (LH). La ausencia o reduc-
cin de la produccin de FSH y LH por parte de la hipfisis conlleva altera-
ciones en la fertilidad. Durante la pubertad, una deficiencia de estas
hormonas puede conducir a un desarrollo testicular incompleto. Si dicha defi-
ciencia ocurriera ms avanzada la edad, por ejemplo, debido a un tumor hipo-
fisario, podra provocar una interrupcin en la produccin de esperma. Sin
embargo, como comentaba, esta causa endocrina representa un porcentaje
menor al 1% de todos los trastornos de la produccin de esperma, pero es
crucial que sean reconocidas, ya que se dispone de tratamientos efectivos.
El segundo grupo tiene que ver con la interrupcin de la produccin de
esperma dentro de los testculos por razones ubicadas en el mismo testculo.
La tercera de las categoras principales tiene que ver con la obstruc-
cin de los conductos que vehiculizan el esperma desde los testculos al
exterior, es decir el epiddimo y el conducto deferente.
La produccin de esperma puede verse interrumpida en diversas eta-
pas del proceso. Si fuera grave, todos los precursores de los espermatozoi-
des pueden resultar totalmente destruidos, lo que dejar estril a un hombre.
214
NDICE
Lamentablemente, debido a lagunas en el conocimiento actual, 30% de los
hombres con trastornos de la produccin de esperma estn clasificados
como de causa desconocida (idiopticos).
Los factores conocidos que pueden interrumpir la produccin de
esperma son:
- Falta de descenso del testculo hacia el escroto.
- Causas genticas.
- Infecciones.
- Perturbacin de la funcin testicular por calor.
- Anticuerpos antiespermticos.
- Torsin testicular.
- Varicocele.
- Frmacos y otras sustancias.
Fisiologa de la espermatognesis [6]
En el interior de los testculos de todo hombre hay una apretada red de
tubos, llamados tbulos seminferos, en los cuales se forman los espermato-
zoides. Dichos tubos, que son visibles a simple vista, estn recubiertos de dos
tipos de clulas: 1) Clulas de soporte, o clulas nodriza, ya que son las que
crean en los tbulos un entorno propicio para la produccin de esperma. Tam-
bin se las conoce como clulas de Sertoli, por el fisilogo que las descubri.
2) El otro tipo de clulas, llamadas clulas germinales, son las precursoras de
los espermatozoides. Estas clulas germinales pasan por varias etapas de
desarrollo durante las cuales proliferan, se dividen, experimentando luego un
asombroso cambio de forma en el que pasan de una forma celular redonda a
la conocida estructura de los espermatozoides. El material gentico se con-
centra y forma el componente principal de la cabeza, junto con el acrosoma,
una estructura similar a un capuchn que tiene suma importancia para ayu-
dar al espermatozoide a entrar en el vulo. La cabeza del espermatozoide
est unida a una larga estructura con forma de filamento, la cola, la cual le da
su movimiento de propulsin. Este proceso de desarrollo lleva aproximada-
mente tres meses (70 das) y no puede ser alterado. Esto constituye un hecho
importante, dado que si existe un problema con la produccin de espermato-
zoides en la etapa inicial en el testculo, el tratamiento mdico puede llevar un
mnimo de 60 a 70 das para tener xito.
215
NDICE
Produccin de hormonas y control de la produccin de
espermatozoides
La hormona masculina, la testosterona, se produce en las clulas de
Leydig que se encuentran en los espacios que hay entre los tbulos de pro-
duccin de esperma en los testculos. La Testosterona pertenece a una clase
de compuestos llamados andrgenos y es responsable del proceso de mas-
culinizacin de un nio varn durante su pasaje por la pubertad, as como de
la estimulacin de la lbido o deseo sexual. Existen altas concentraciones de
testosterona a nivel local, alrededor de los tbulos seminferos, pero la hor-
mona tambin se dispersa hacia el torrente sanguneo y es transportada a
otras partes del cuerpo donde acta sobre la piel, el pelo, msculos y
muchos otros sistemas de rganos.
Las clulas de Leydig son estimuladas por la hormona luteinizante
(LH), segregada por la hipfisis, la glndula que se encuentra en la base del
cerebro. La hipfisis tambin produce la hormona foliculoestimulante (FSH),
la cual acta sobre los tubos de produccin de esperma, estimulando la pro-
duccin de espermatozoides. Si bien estas hormonas son esenciales para la
produccin de espermatozoides, como ya coment la insuficiencia hormonal
rara vez es causa de esterilidad.
Cmo maduran y se almacenan los espermatozoides
Los espermatozoides liberados por las paredes de los tbulos produc-
tores de esperma en los testculos son transportados hacia el epiddimo. El
epiddimo no es simplemente un sistema de tuberas hecho para transportar
el esperma, sino que consiste en una serie de microentornos altamente espe-
cializados en los que trabajan clulas sensibles a la testosterona que recu-
bren dicho conducto. Es durante su paso a travs del epiddimo (alrededor de
4 a 10 das) que los espermatocitos o espermatozoides inmaduros, van
adquiriendo gradualmente una mayor movilidad y la capacidad de fertilizar el
vulo. Los datos exactos respecto de los cambios durante la maduracin del
esperma en el epiddimo no dejan de ser un misterio, ya que es muy difcil
obtener muestras de este conducto para el anlisis bioqumico.
Los espermatozoides son almacenados al final del epiddimo (ver
figura 1), conocido coma la cola o cauda . Una capa de msculo involuntario,
que va aumentando gradualmente en organizacin y complejidad a medida
que se acerca al conducto deferente, se contrae en ondas coordinadas.
216
NDICE
Figura 1. Corte Sagital del Aparato Reproductor Masculino
1.- Testculo.
2.- Epiddimo.
3.- Deferente.
4.- Vejiga.
5.- Vescula Seminal.
6.- Prstata.
7.- Uretra.
8.- Pubis.
9.- Pene.
10.- Recto
217
4
5
10
6
8
7
2
3
1
9
NDICE
Durante la eyaculacin estas ondas de contraccin impulsan una pequea
cantidad concentrada de esperma en suspensin desde el epiddimo hacia
el conducto deferente, para unirse, en la uretra prosttica, a las secrecio-
nes de la prstata y de las vesculas seminales, adems de las de algunas
otras glndulas ms pequeas, formando as el semen o eyaculado. Ms
del 90% del volumen total del eyaculado proviene de la prstata y vescu-
las seminales, y no de los testculos. Por este motivo, los hombres vasec-
tomizados no notan ningn cambio en la eyaculacin.
Diagnstico / Exploracin fsica del hombre
Para poder obtener un diagnstico acertado, no se puede descartar el
tomar los antecedentes personales del paciente para establecer las probabi-
lidades de que existan algunas de las causas que pueden afectar a la fertili-
dad masculina. A este proceso le seguir un examen general y completo del
paciente. Dado que este examen es a menudo la primera exploracin fsica
completa que un hombre joven se haya hecho, a menudo termina encon-
trando afecciones no relacionadas.
Para determinar la fertilidad de un hombre, la exploracin fsica
deber estudiar el nivel de masculinizacin, evaluando la vellosidad corporal
y facial, la presencia de cierto aumento en una o ambas mamas (gineco-
mastia) y cualquier evidencia de cicatrices en el rea escrotoinguinal.
No hay que olvidar el desarrollo de los genitales externos, compro-
bando incluso si los testculos se encuentran en el escroto. Se habr de rea-
lizar una exploracin cuidadosa de los testculos, que incluir la medicin de
su tamao y la evaluacin de su consistencia.
Se examinar cuidadosamente el epiddimo para determinar si es nor-
mal o est dilatado, si hay evidencias de quistes y si se puede palpar el con-
ducto deferente. Los vasos sanguneos que entran al testculo en el cuello
del escroto se habrn de examinar tanto con el paciente acostado como de
pie, que es uno de los mejores mtodos para determinar si hay o no un vari-
cocele. Si hubiera dudas, se puede realizar un estudio Doppler del flujo san-
guneo.
Si algo sugiriera una inflamacin de la prstata, se deber realizar un
tacto rectal de la prstata. La ecografa se est empleando cada vez ms
para obtener una evaluacin ms precisa del tamao de los testculos, para
excluir la presencia de pequeos quistes en el epiddimo y para determinar
si hay algn signo de tumoracin testicular [7,8,9].
218
NDICE
Seminograma
Un espermiograma o seminograma es un anlisis bsico para el cual
es necesario que el paciente proporcione una muestra de semen en un
frasco. Es importante que no se pierda nada de la muestra ya que esto
podra reducir errneamente el recuento de esperma.
Se estudia el volumen de la muestra, la cantidad total de espermato-
zoides as como la cantidad de espermatozoides por centmetro cbico de
semen. Tambin se determina el porcentaje de espermatozoides con movi-
miento activo. Algunos laboratorios miden la velocidad y las caractersticas
del movimiento espermtico, si bien aun no est claro qu tan valiosa puede
ser la informacin aportada por estas caractersticas adicionales en cuanto
a la gestin posterior de la esterilidad del paciente.
Se determina adems el porcentaje de espermatozoides vivos y se
lleva a cabo una minuciosa evaluacin de la forma de los espermatozoides.
Estas mediciones proporcionan al doctor una indicacin del porcentaje de
espermatozoides con morfologa anmala. La mayora de los laboratorios
hoy en da utilizan una clasificacin tan estricta que, en un hombre normal,
hasta un 85% de los espermatozoides pueden ser clasificados como anor-
males. Un alto porcentaje de espermatozoides anormales puede estar indi-
cando una produccin de esperma de baja calidad. Estas anomalas pueden
afectar tanto a la cabeza como a la cola de los espermatozoides.
La acidez del semen se determina mediante la medicin del pH, que
junto con el volumen de semen, pueden indicar una disfuncin de la prstata
y de las vesculas seminales o la ausencia de estas ltimas. Tambin se
determina la cantidad de clulas inflamatorias en el eyaculado.
La medicin de dichas caractersticas en una muestra de semen
informa sobre el grado de su esterilidad. No obstante, un recuento de esper-
matozoides reducido no significa forzosamente que usted no pueda conce-
bir. Algunos hombres con oligozoospermia (recuento reducido de esperma-
tozoides), pero con espermatozoides mviles y de morfologa normal pueden
conseguir embarazos.
Su urlogo evaluar cuidadosamente los resultados del seminograma
y lo relacionar con otros factores importantes, como por ejemplo el plazo de
tiempo en el que usted y su pareja han estado tratando de lograr un emba-
razo [10].
219
NDICE
Estudios genticos
Dado que las anomalas en los cromosomas y en los genes pueden
provocar una produccin anmala de espermatozoides, es importante que
un estudio de los cromosomas forme parte del estudio de esterilidad en un
hombre con un recuento muy bajo de espermatozoides. Este estudio, que se
conoce como un cariotipo, se hace a partir de una muestra de sangre. El
cariotipo informa sobre si la cantidad de cromosomas es normal y si el
tamao de los cromosomas individuales se encuentra dentro de los lmites
normales (en un clculo relativamente aproximado).
Nuestros conocimientos en gentica humana nos ofrecen un nmero
cada vez mayor de anlisis que podran ser aplicables a casos individuales.
Dichos anlisis normalmente se llevan a cabo con ADN que se extrae de su
sangre. Por ejemplo, la integridad del cromosoma Y se puede evaluar con
uno de estos anlisis de sangre, en el que se busca saber si hay eliminacio-
nes especficas del material gentico de dicho cromosoma. Alrededor de
entre un 6 y un 10% de los hombres con recuentos de espermatozoides de
menos de 5 millones tienen alteraciones cromosmicas importantes en el
cromosoma Y. Sin ms datos sera imposible indicar otros anlisis que pudie-
ran ser aplicables a su caso especfico. Algunos podran ser estudios gen-
ticos para encontrar anomalas en el gen responsable de la sntesis de tes-
tosterona o, en pacientes en los que se sospecha una agenesia del conducto
deferente, estudios para encontrar mutaciones en el gen de la fibrosis qus-
tica [11].
Biopsia testicular
Este procedimiento consiste en tomar una pequea porcin de tejido
del testculo, ya sea bajo anestesia local o general. El tejido se prepara luego
cuidadosamente y se estudia para determinar el estado de la produccin de
espermatozoides y la presencia de clulas de Leydig normales. Este anlisis
es necesario para confirmar la presencia de una obstruccin o para identificar
en qu etapas de la espermatognesis cesa la produccin de espermatozoi-
des. Tambin es especialmente til en algunos hombres con azoospermia (un
recuento de espermatozoides cero) acompaado por altos niveles de FSH y
LH, un cuadro que sugiere que los tbulos seminferos han sufrido daos con-
siderables. En estos hombres, no obstante, es posible demostrar que hay
pequeas regiones en el testculo que siguen produciendo espermatozoides
a pesar que las grandes reas en las que no hay espermatognesis ninguna.
220
NDICE
Algunas tcnicas para este procedimiento son la insercin de una
pequea aguja en testculo (conocida como biopsia por puncin) o una biop-
sia abierta (en la que, mediante la incisin de la gruesa capa exterior del tes-
tculo, se obtiene un pequeo fragmento de tejido de aproximadamente el
tamao de la cabeza de un cerillo). Estos procedimientos vienen acompa-
ados por cierto grado de molestia localizada (que puede aliviarse con el uso
de ropa interior que ofrezca apoyo). A veces (en alrededor de 1 cada 100
1 cada 200 pacientes) se puede dar una hemorragia que requiera de una
segunda intervencin para controlar el sangrado.
Tal como se plantea en la seccin sobre Tratamiento, una biopsia por
puncin o una biopsia abierta del testculo pueden ser los mtodos de obten-
cin de espermatozoides utilizados para realizar una inyeccin directa al
vulo (microinyeccin espermtica o ICSI: Inyeccin Intracitoplsmica de
Espermatozoides), asociados a una fertilizacin in vitro .
Tratamiento
Con respecto al tratamiento del varn infrtil, existen muchas contro-
versias. En la actualidad no disponemos de un tratamiento eficaz.
Prevencin [12]
Como en todos los aspectos de la medicina, la profilaxis es un bastin
importante en la forma de enfocar el problema. De todas las medidas a
tomar, destacan:
evitar factores txicos: pesticidas, plsticos, disolventes, pinturas,
insecticidas, tabaco, marihuana, cocaina, drogas de diseo, stress
2) No retrasar la edad de procreacin. Es frecuente, actualmente, que
por distintos motivos, las parejas retrasen la edad de gestacin. Cuando ms
edad tiene el varn, al igual que la mujer, peor pronstico y posibilidades de
tratamiento tiene.
221
NDICE
Tratamiento Mdico [13,14]
El tratamiento mdico del varn infrtil es puramente emprico. Pocas
veces se dirige a tratar una anomala hormonal, infecciosa, etc.
Los tratamientos incluyen la utilizacin de frmacos antioxidantes
(vitamina A y E), testosterona, inhibidores de receptores hipotlamo-hipofi-
sarios relacionados con el estmulo de la formacin de espermatozoides
(tamoxifeno y clomifeno), hormonas estimulantes de las clulas testiculares
para favorecer la produccin de testosterona o espermatozoides. Estos fr-
macos son HCG (gonadotrofina corionica), FSH o LH pura.
Cuando en los anlisis seminales se detecta una infeccin, es obli-
gada la administracin de antibiticos a pautas largas hasta erradicar el foco
infeccioso.
Tratamiento Quirrgico [15]
Cuando en el estudio diagnstico se detecta una azoospermia (ausen-
cia de espermatozoides en el semen), se debe hacer un diagnostico dife-
rencial para averiguar si el problema reside en la produccin de los esper-
matozoides o en la excrecin de los mismos por una obstruccin de los
conductos canalizadores hasta el exterior (ver figura 1). El urlogo tiene a su
alcance la microciruga para el epiddimo y deferente, y las tcnicas endos-
copicas para acceder transuretralmente a la zona donde confluyen los dos
conductos eyaculadores (quistes), lugar frecuente de obstruccin.
Por ltimo, cuando todos estos tratamientos no surten efecto, no cabe
mas remedio que recurrir a las tcnicas de reproduccin asistida: insemina-
cion artificial, fecundacin in vitro o microinyeccin espermtica de esper-
matozoides procedentes del eyaculado, de la puncin de epiddimo o de una
biopsia abierta de testculo.
222
NDICE
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Tratado de Urologa, JF Jimnez Cruz & LA Rioja Sanz. JR. Prous Edi-
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223
NDICE
Angustias y temores de la embarazada
Enrique Cantn Chirivella
Departamento Psicologa Bsica
Facultad de Psicologa
Universitat de Valncia
Beatriz Hernansaiz Caete
Psicloga
Centro de Psicologa Teseo
NDICE
NDICE
ANGUSTIAS Y TEMORES DE LA EMBARAZADA
Enrique Cantn Chirivella
Departamento Psicologa Bsica
Facultad de Psicologa
Universitat de Valncia
Beatriz Hernansaiz Caete
Psicloga
Centro de Psicologa Teseo
Durante mucho tiempo se ha considerado el embarazo como un
perodo de estabilidad emocional para la mujer, se crea que era la etapa
de mayor felicidad para ella. Independientemente de si se da o no sta
estabilidad, lo que resulta evidente es que es una etapa de innumerables
cambios que requieren una adaptacin constante. As encontramos junto a
los cambios fsicos y hormonales, cambios psicolgicos y emocionales, en
la relacin de pareja y en el entorno familiar. Puede considerarse, por lo
tanto, un suceso vital que produce estrs debido a las diferentes situacio-
nes a las que la mujer debe hacer frente. En los ltimos aos se estn
desarrollando estudios que intentan detectar el malestar psquico durante
el embarazo as como la incidencia de trastornos como la depresin y las
reacciones patolgicas de miedo (Lasheras y cols., 2000).
En el caso de las mujeres con problemas de esterilidad, nos encon-
tramos con que la mayor parte de los estudios se centran en detectar posi-
bles repercusiones psicolgicas antes y durante el tratamiento, o cundo se
ha producido un resultado negativo de ste, es decir, cuando la mujer no se
ha quedado embarazada.
Pero, qu ocurre cuando se consigue la gestacin?. En estos casos,
el embarazo es considerado por las mujeres como un regalo precioso y fr-
gil, han conseguido su ansiado objetivo, poniendo fin a sus problemas repro-
ductivos. Pero el final de este largo y costoso proceso no lo representa la
consecucin de la gestacin, sino el nacimiento de tan deseado nio.
Encontramos que existen diferentes reacciones ante el embarazo, que
consisten, bsicamente, en la preparacin para la llegada del beb y en una
hipervigilancia ante todo el proceso. La mujer, deseosa de que todo marche
bien se centra de forma casi obsesiva en la aparicin o no-aparicin de cual-
quier seal corporal.
Nos encontramos, por lo tanto, ante una situacin paradjica. El
embarazo hace que aparezcan emociones contradictorias, como la felicidad
y el miedo, experimentadas en diferentes grados. Adems, el diagnstico y
227
NDICE
tratamiento de la esterilidad, pueden propiciar la aparicin de problemas
emocionales como la depresin o la ansiedad. Si dichas alteraciones no han
sido resueltas con anterioridad, durante el desarrollo del embarazo pueden
perdurar e incluso incrementarse, llegando a convertirse en trastornos de
mayor importancia.
Debemos considerar y prestar especial atencin a los embarazos de
alto riesgo obsttrico, debido a variables como la edad avanzada de la mujer,
las gestaciones mltiples o el tipo de factor diagnstico (sobretodo cuando el
factor diagnstico es uterino). En estos casos, los meses de embarazo pue-
den transcurrir con elevados niveles de ansiedad y excesivas preocupacio-
nes por la salud y el buen desarrollo del feto. En el caso de mujeres con his-
toria de abortos previos, la vivencia del embarazo puede verse afectada por
sentimientos de culpa, fracaso, intensas preocupaciones, miedos, ansiedad,
etc.
En estos casos resulta bastante probable que el estado de hipervigi-
lancia ante las seales corporales del embarazo se vea incrementada, y el
estado de nimo negativo puede, a su vez, influir en el adecuado desarrollo
del feto.
Nos centraremos ahora en los principales cambios psicolgicos rela-
cionados con esta etapa, prestando especial atencin a los miedos que apa-
recen a lo largo de su desarrollo. Dichos cambios aparecen independiente-
mente de si el embarazo se ha producido de forma natural o con ayuda de
la reproduccin asistida.
Por un lado encontramos cierta sensibilidad emocional incrementada
por los cambios hormonales que influyen directamente en el estado de
nimo. Por otro lado aparece una reaccin emocional de euforia y de emo-
ciones positivas, seguida de la aparicin de miedos y de estados ansiosos
caracterizados por la irritabilidad y el desasosiego.
Respecto a la aparicin de miedos es necesario conocer en qu con-
siste dicha reaccin. Por miedo entendemos la reaccin normal y adaptativa
que experimentamos cuando nos enfrentamos a estmulos que indican peli-
gro o amenaza, teniendo un valor de supervivencia obvio. La reaccin de
miedo nos ayuda a aprender a adaptarnos al medio, a hacer frente a situa-
ciones novedosas que requieren de nosotros especial atencin.
El miedo se manifiesta a tres niveles. Aparecen expresiones conduc-
tuales visibles, como quedarse paralizado o echar a correr, sentimientos y
pensamientos subjetivos, tengo que enfrentarme a la situacin o no puedo
hacerle frente, as como cambios fisiolgicos, el cuerpo se prepara con
una elevacin del ritmo cardaco, sudoracin, tensin corporal, etc. Estos
sntomas fisiolgicos que experimentamos al tener miedo son los sntomas
228
NDICE
de la ansiedad. Si sta respuesta de ansiedad perdura en el tiempo puede
aparecer fatiga, problemas en el sueo, prdida de apetito, agresividad y evi-
tacin de las situaciones temidas.
Pero, cundo hay que considerar que esta reaccin normal de miedo
se convierte en un problema?. La respuesta es cuando la reaccin es tan
intensa que nos impide reaccionar de forma operativa y cuando aparece
ante situaciones o estmulos que no son amenazantes.
En el caso de las mujeres embarazadas resulta importante conocer
los miedos ya que juegan un papel muy importante en el desarrollo de emo-
ciones perturbadoras, pudiendo conducir a comportamientos de evitacin
poco adaptativos (Cantn, 2000) y producen respuestas de ansiedad eleva-
das, con las posibles repercusiones que todo ello puede tener en el desa-
rrollo del embarazo.
A continuacin recogemos algunos estudios que recogen los principa-
les miedos, los miedos ms comunes, durante el embarazo.
Melender (2002) realiz un estudio con el objetivo de describir los prin-
cipales miedos durante el embarazo, sus causas as como las diferentes
estrategias de afrontamiento que utilizaban las mujeres que sentan miedos.
Mediante entrevistas semi-estructuradas, preguntaba a las mujeres embara-
zadas sobre sus miedos y las causas de ellos. Encontr que un 78% de las
mujeres entrevistadas relataban miedos relacionados con el embarazo, el
parto, o ambos. Estos sntomas se manifestaban con sntomas de estrs y
efectos en la vida diaria. Las preocupaciones ms frecuentes eran:
- posibles anomalas del beb:
- posibilidad de aborto
- dolor en el parto
- crianza
- depresin post-parto
- cambios en la imagen corporal
- cambios en la relacin de pareja
- perder el trabajo
Geissbuehler y Eberhard (2002) evaluaron a 8000 mujeres durante el
embarazo y encontraron que, el 50% de ellas manifestaba miedos relacio-
nados con la salud del nio, el 40% se preocupaba por el dolor, sobretodo
en el momento del parto, y un 12% expresaba miedos relacionados con los
procedimientos mdicos como la anestesia, la cesrea, etc.
229
NDICE
En otro estudio (Mrdjenovic et al., 1999) se entrevist a mujeres en
tres momentos concretos: en el primer trimestre, en el momento en que se
empezaban a notar los primeros movimientos del futuro beb y al finalizar el
tercer trimestre. Los resultados obtenidos diferenciaban cinco subgrupos de
miedos, relacionados con el embarazo, el parto, el post-parto, la maternidad
y temas econmicos, sociales y culturales. A su vez stos se agrupaban en
dos grandes categoras, los miedos relacionados con los efectos sobre la
madre y los miedos relacionados con el hijo.
Melender y Lauri (1999) relataban que las principales preocupaciones
en el embarazo eran el bienestar del nio, el desarrollo del embarazo y el
momento del parto. Dichos miedos se expresan con diferentes tipos de con-
ductas, emociones y sensaciones fsicas, con una enorme variabilidad inter-
individual.
Hoy en da, con los avances obsttricos, la morbilidad o mortandad,
de la madre o del nio, durante el embarazo o el parto, resulta extraa. A
pesar de ello, tal y como hemos visto, las mujeres experimentan diferentes
preocupaciones y miedos al respecto. A qu es debido?
Las principales causas, el origen de estos miedos, puede explicarse
por varios motivos (Melender, 2002). En primer lugar las experiencias nega-
tivas previas, como complicaciones durante un embarazo o un parto anterior,
as como una historia previa de abortos. Por otro lado las experiencias nega-
tivas de otras mujeres, un miedo intenso a la muerte o un exceso de infor-
macin sobre el proceso.
Bernazzani et al. (1997) elaboraron un modelo multifactorial para
entender los factores relacionados con la intensidad de las emociones nega-
tivas durante el embarazo. Para ello evaluaron a 213 mujeres embarazadas
durante el segundo trimestre del embarazo. Encontraron cuatro factores de
riesgo relacionados con los miedos en el embarazo; podran destacarse los
factores sociodemogrficos, como la edad, el nivel de sntomas depresivos,
las relaciones interpersonales y la historia familiar
Como hemos visto, el embarazo constituye una poca de adaptacin
a cambios a diferentes niveles. Los miedos que aparecen durante l son una
reaccin normal que, si no se maneja de forma adecuada, puede convertirse
en un problema. En estos casos, el asesoramiento psicolgico resulta nece-
sario para un ajuste adecuado al embarazo y para evitar estados emociona-
les perturbadores.
230
NDICE
Por lo tanto, cmo podemos ayudar los profesionales?.Podemos
ayudar a adaptarse a los cambios que se producen en el embarazo, aseso-
rando en el caso de estados emocionales negativos, proporcionando infor-
macin ajustada y realista, y sobretodo ayudando a comprender los miedos,
a aceptarlos, discutirlos y racionalizarlos para que no se conviertan en pato-
lgicos y el embarazo se desarrolle de forma ptima, ayudando a que la
mujer se relaje y disfrute de l.
231
NDICE
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232
NDICE
Tcnicas de Reproduccin Asistida
Fernando Gil Gracia
Servicio de Reproduccin Humana
Hospital Universitario La Fe
Valencia
NDICE
NDICE
DEFINICIN
Entendemos como fecundacin o reproduccin asistida en la especie
humana el empleo de mtodos de uno o ambos gametos para la consecu-
cin de un embarazo, independientemente de la causa de la esterilidad y del
grado de manipulacin.
CLASIFICACIN
A. FECUNDACIN IN VIVO
- Inseminacin Artificial Conyugal (IAC)
- Inseminacin Artificial de Donante (IAD)
B. FECUNDACIN IN VITRO
1) Segn la transferencia:
- Intrauterina
- Transubrica de gametos (GIFT)
- Transubrica de embriones (TET)
2) Por tipo de inseminacin:
- Espontnea o convencional
- Microinyeccin o inyeccin citoplasmtica
de espermatozoides (ICSI)
C. DERIVADOS
- Diagnstico preimplantacional
- Transferencia de embriones congelados
- Donacin de ovocitos
D. ASPECTOS POLMICOS DE LA REPRODUCCIN ASISTIDA
- Criopreservacin de ovocitos
- Criopreservacin de tejido ovrico y transplante
- La clonacin de las clulas somticas
- La gemelacin artificial
235
TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
Dr. Fernando Gil Gracia
Servicio de Reproduccin Humana
Hospital Universitario La Fe
Valencia
NDICE
INSEMINACIN ARTIFICIAL CONYUGAL (IAC)
La inseminacin artificial (IA) se define como el depsito de forma no
natural de espermatozoides en el tracto reproductivo de la mujer, con el fin
de conseguir una gestacin. Se divide en dos grandes grupos: 1) cuando el
semen procede de la pareja, denominndose conyugal (IAC) u homloga
(IAH) y 2), cuando el semen es de un donante (IAD).
La exploracin biolgica de la fertilidad masculina, debut hace ms
de 300 aos (1667) con el descubrimiento por Antonio Van Leeuwenhork,
observando el semen de un hombre con gonorrea, de la existencia de una
multitud de animculos vivos, progresando con movimientos serpentiforme
de la cola y nadando a modo de una anguila. En 1777 Spallanzani publica
que el lquido seminal es esencial para la fecundacin y en 1856 Pringtein
observa la penetracin del espermatozoide en la clula femenina.
La inseminacin es la tcnica ms antigua en Reproduccin, ya que
desde el siglo XV, existe constancia de su uso. Quiz el caso ms conocido,
es el de la Beltraneja, porque el Dr. Maran, public sus conclusiones tras
haber asistido al desenterramiento de Enrique IV el Impotente y observar
que junto al cadver exista la cnula de oro, que us el maestro Samaya,
mdico judo, para inseminar a la reina Juana de Portugal, con una tcnica
muy parecida a la que usamos actualmente. Tras estos hallazgos y los escri-
tos de su aya, los historiadores reconocen que Juana la Beltraneja era hija
biolgica del rey y por lo tanto heredera legal de la corona y no su herma-
nastra Isabel la Catlica.
Las primeras inseminaciones artificiales en seres humanos se atribu-
yen a John Hunter en Londres (finales del siglo XVII) y a Guirault en Francia
en 1838. En cuanto la inseminacin con semen de donante (IAD), histrica-
mente su empleo se remonta al ao 1884, cuando William Pancoast realiza
en Filadelfia la primera inseminacin con semen de donante en un varn con
una azoospermia postgonoccica, consiguindose una gestacin.
Debido al crecimiento de la demanda de la IAD, se produjo el desa-
rrollo de la ciropreservacin del semen, que se inici en 1953. ltimamente
existe una disminucin en el nmero de ciclos de IAD a expensas del
aumento en las indicaciones de ICSI y, en cambio ha aparecido una nueva
indicacin, que es el grupo cada vez ms numeroso, de mujeres sin pareja
que se plantean una gestacin.
236
NDICE
SISTEMTICA
Evaluacin de la muestra del semen.
Recogida de la muestra
La muestra se recoger, por lo general, mediante masturbacin tras
un perodo de abstinencia sexual no inferior a 3 das ni superior a 7. La reco-
gida se realizar con las mayores medidas de higiene, depositndose la
muestra en un bote estril. Otra circunstancia es la eyaculacin retrgrada,
en cuyo caso los espermatozoides hay que recogerlos de la orina, sta debe
ser alcalinizada, para evitar su acidez natural; administrando 25 g de bicar-
bonato la noche anterior a la recogida y otros 25 g ms por la maana. En
caso de trastornos psicolgicos suele ir bien la Viagra. En los parapljicos
tras estimulacin mecnica o elctrica. Un grupo aparte lo constituyen los
seropositivos por el riesgo de contagio. Hoy en da existen tcnicas de
lavado que eliminan el virus del semen.
Capacitacin espermtica
Con el fin de que los espermatozoides sean funcionales deben sepa-
rarse lo ms pronto posible del plasma seminal. La exposicin prolongada de
los mismos con los fluidos seminales hace que descienda considerable-
mente la movilidad y la viabilidad. Para obtener los espermatozoides con
mejor movilidad, eliminando el plasma seminal junto con los espermatozoi-
des inmviles y las clulas inmaduras y detritus que pueda haber en la
muestra, se han ideado varias tcnicas pero las ms usadas son:
Gradientes de Percoll: El semen se pone en contacto con un prepa-
rado llamado Puresperm, que a diferentes concentraciones va a actuar como
filtro de las clulas presentes en el eyaculado. De esta forma, slo aquellas
que presentan una movilidad adecuada van a ser capaces de atravesar el
gradiente formado por las dos concentraciones de Puresperm; el resto,
plasma seminal, clulas inmaduras, detritus y espermatozoides con movili-
dad no progresiva, van a ir quedando atrapados en las diferentes fases del
gradiente. El sedimento final, se suspende en un volumen de medio FIV de
entre 0,3 ml y 0,5 ml.
Swim-up: El semen se lava con el mismo volumen de medio Sperm
por centrifugacin a 600 g durante 10 minutos. Se decanta el sobredonante
y al sedimento se le aade medio FIV.
237
NDICE
Mtodos para realizar la inseminacin
La inseminacin se realiza en rgimen ambulatorio, sin ningn tipo de
anestesia. Tras la insercin de un espculo vaginal se coloca un cateter
intrauterino, inoculndose de 0,3 a 0,5 cc de semen capacitado, en condi-
ciones aspticas. Se ha de introducir el menor traumatismo posible para evi-
tar el sangrado y las contracciones uterinas, que pueden afectar adversa-
mente la supervivencia y progresin de los espermatozoides. Las pacientes
permanecen de decbito supino los 20 minutos siguientes a la inseminacin.
El resto de la jornada efecta reposo relativo y, a partir del da siguiente, lleva
a cabo una actividad normal. Las inseminaciones intraubrica, intraperito-
neal e intrafolicular no se han consolidado como procedimientos habituales
para la IAC.
Riesgos
El riesgo de enfermedad inflamatoria plvica post-IAC es menor del
0,5/1000.
INSEMINACIN ARTIFICIAL CON SEMEN DE DONANTE (IAD)
Fundamento
Consiste en el depsito artificial de semen de donante en el aparato
genital femenino.
Criterio de seleccin de donantes
Edad entre los 18 y los 40 aos, anonimato y altruismo, carencia de
enfermedades hereditarias en la familia, serologa negativa, aspecto fsico y
psquico normales y semejanza fenotpica con la pareja. Serologa del
semen antes de la congelacin, su mantenimiento congelado durante seis
meses y la repeticin de la serologa al trmino de dichos seis meses.
Requisitos legales
Los aspectos legales se detallan en el Real Decreto 412/1996. Se
especifica la necesidad de la custodia de los datos en el ms estricto
secreto. Se establece un lmite de seis hijos por donante (por reproduccin
238
NDICE
asistida o no asistida), para evitar el riesgo de consanguinidad en las gene-
raciones sucesivas. Los centros donde se realice esta tcnica deben de figu-
rar en el Registro Oficial de Centros, Servicios y establecimientos sanitarios
de la Comunidad Valenciana.
Resultados
Dependen de una parte de los criterios de inclusin, del nmero de
ciclos por paciente y la forma de expresin de los resultados. La media est
alrededor del 15%. En todos los Centros de Reproduccin, se acepta que a
partir del cuarto ciclo la tasa de gestacin disminuye, por lo que si no se con-
sigue gestacin hay que pasar a otra tcnica de reproduccin. La edad feme-
nina avanzada conlleva muy mal pronstico: la tasa de nio llevado a casa
en las mayores de 40 aos es del 1,5 al 4,5% por ciclo, siendo del 0% en las
de ms de 43 aos.
LA FECUNDACIN IN VITRO
La fecundacin in vitro (FIV) es una tcnica que persigue la genera-
cin de un embrin humano (hasta la fase de blastocisto, si es necesario)
mediante la fecundacin de un ovocito en metafase II por un espermatozoide
maduro, en medios de cultivo.
El primer nacimiento gracias a esta tcnica tuvo lugar el 25 de julio de
1978, tras fertilizar In Vitro un ovocito conseguido en un ciclo menstrual natu-
ral, por Steptoe y Ewards. Cuarenta aos antes se haba logrado la fertiliza-
cin In Vitro de ovocitos de coneja que posteriormente transferidos a las
trompas terminaron con el logro de nacimiento mltiple, pero el intento en la
especie humana no tuvieron xito.
Hasta 1981 no llegaba a veinte los nacidos con esta tcnica, pero a
partir de esta fecha, la tasa de xitos ha sido mejorada mediante el uso de
frmacos destinados a mejorar la fertilidad, que proporciona ms ovocitos y
por consiguiente ms embriones. Como resultado de la continua investiga-
cin internacional, han nacido ya ms de 200.000 nios.
Concebida inicialmente para solventar los problemas mecnicos que
impedan el encuentro de las clulas germinales, en el tercio externo de las
trompas de Falopio, hoy en da se aplica en una gran diversidad de condi-
ciones (factor masculino leve y grave, esterilidad desconocida, endometrio-
sis, edad materna, fallos repetidos de inseminacin artificial, etc).
239
NDICE
Recuperacin de ovocitos
La tcnica laparoscpica para la obtencin de ovocitos, es la que se
us en 1978 para conseguir la primera gestacin, ya que entonces, no exis-
tan sondas de ecografa vaginal. Hoy en da la obtencin de ovocitos, se
consigue por puncin de los folculos, a travs de la vagina. La aspiracin del
contenido folicular se hace con una bomba mecnica de presin.
Transferencia de embriones
La transferencia es el paso ms deficiente en la FIV. El reemplazo de
los embriones se lleva a cabo en un quirfano, a las 48-76 horas tras su
recuperacin. Para minimizar el riesgo de un embarazo mltiple se deben de
transferir dos embriones. Las pacientes permanecen en cama durante unas
dos horas y despus vuelven a casa.
Resultados de la FIV
Con el fn de analizar de forma global los xitos de la FIV, se crearon
registros nacionales en los que se dan a conocer las tasas de gestaciones
anuales. En nuestro pas las recoge y publica la SEF. Segn estos estudios
estadsticos, las tasas de embarazo por ciclo se sitan entre el 19 y el 30%
y las de implantacin, por embrin transferido, en el 10-13%. ltimamente
existen grupos que doblan estas cifras.
MICROINYECCIN INTRACITOPLASMTICA DE ESPERMATOZOIDES
(ICSI)
Existen ciertas situaciones de esterilidad masculina grave que no pue-
den tratarse eficazmente con las tcnicas convencionales de reproduccin
asistida. Los fracasos ms frecuentes de la FIV convencional se encuentran
en los varones con un nmero de espermatozoides extremadamente bajos,
alteraciones severas de la motilidad o de la morfologa. Hasta 1992, ao en
que Palermo et al, publicaron los primeros embarazos obtenidos tras ICSI
(Intracytoplasmic Sperm Inyection), no se encontr una solucin eficaz para
los casos de factor masculino grave. La ICSI es una tcnica en la que un slo
espermatozoide es inyectado directamente en el ooplasma, atravesando la
zona pelcida y el oolema.
240
NDICE
Metodologa
La estimulacin ovrica controlada en los ciclos para ICSI es idntica
a la de los ciclos de FIV. Con respecto a la preparacin de ovocitos; los com-
plejos corona, cmulos, ovocito recuperado son lavados y se sumergen en
microgotas de medio. A las 4 6 horas de la recuperacin ovocitaria, se
decumulan los ovocitos y son lavados, procedindose a la microinyeccin
slo los que se hallan en metafase I pueden madurar in vitro y microinyec-
tarse ms tarde si se observa la extrusin del primer corpsculo polar.
Seguimiento de los embarazos y recin nacidos
An es controvertido si la ICSI es un procedimiento completamente
inocuo, sin secuelas para la descendencia. La crtica ms generalizada es
que se trata de una tcnica invasiva, en la que se obvia la seleccin natural
del espermatozoide ms apto. Sin embargo, no conocemos an los meca-
nismos de seleccin espermtica en la especie humana, ni tampoco si la
ICSI altera realmente estos mecanismos.
En el seguimiento de los nacidos se detect un ligero aumento (2%)
de alteraciones cromosmicas, que podra relacionarse con las peculiares
caractersticas de los varones estriles tratados. El anlisis cromosmico de
biopsias testiculares seala anomalas cromosmicas en un 7% de los varo-
nes. Las microdelecciones submicroscpicas del cromosoma Y son ahora
potencialmente transmisibles a la descendencia. La incidencia de las mal-
formaciones congnitas mayores (definidas como aquellas malformaciones
que causan alteraciones funcionales o precisan de correccin quirrgica) y
menores no fue superior a las encontradas en la poblacin en general.
DIAGNSTICO GENTICO PREIMPLANTACIN (DGP)
Los primeros embarazos conseguidos tras la apliacin de tcnicas de
DGP se remontan a 1990. En Espaa la legislacin vigente permite la utili-
zacin de estas tcnicas para tratar parejas de alto riesgo gentico y la pri-
mera gestacin obtenida culmin con el nacimiento de dos nias sanas en
1993.
El DGP permite tanto el estudio citogentica como genrico de game-
tos y embriones, lo que ampla notablemente el nmero de parejas de alto
riesgo gentico que puedan beneficiarse de tecnologas diagnsticas tales
241
NDICE
como la hibridacin in situ fluorescente (FISH) o la reaccin en cadena de
la polimerasa (PCR). El diagnstico preconcepcional a travs del corpsculo
polar puede llevarse a cabo nicamente en parejas en las que la pacienta
sea la portadora de alteracin gentica.
TCNICAS DE BIOPSIA
Biopsia de corpsculo polar
El diagnstico preconcepcional se efecta a travs de la biopsia del
primer corpsculo polar. Para poder aspirar el corpsculo es necesario abrir
un pequeo orificio en la zona pelcida, accin que se lleva a cabo bien con
medios mecnicos, como una aguja fina, bien con fototermolisis mediante el
uso del lser. Tras la apertura de la zona pelcida, se aspira el corpsculo y
una vez se dispone del diagnstico, dado que la zona est abierta, se efec-
ta ICSI en todos los ovocitos biopsiados que hayan sido seleccionados
como idneos.
Biopsia del embrin en estados precoces de divisin
La gran mayora de casos de DGP se realizan en embriones en esta-
dios precoces de divisin. El procedimiento consiste esencialmente en la
diseccin de la zona pelcida y la posterior extraccin de 1 2 blastmeros
del embrin. Tras la fijacin de los blastmeros, es imprescindible verificar
que stos tengan ncleo; de lo contrario, el blastmero no sera vlido para
el anlisis. Los embriones biopsiados se mantienen en cultivo 6-8 horas
hasta que conocido el resultado de la biopsia, pueda efectuarse la transfe-
rencia de los embriones considerados normales.
Biopsia de blastocisto
Las tcnicas de cocultivo embrionario as como la reciente disponibili-
dad de medios secuenciales aptos para cultivo largo, han permitido obtener
tasas de desarrollo hasta blastocisto suficientemente elevados para que
estos puedan ser utilizados en los programas de DGP. Las ventajas que
comporta la disponibilidad de blastocistos para biopsia son, fundamental-
mente, el hecho de contar con un nmero de clulas para biopsiar muy supe-
rior y la seleccin previa que el cultivo prolongado representa, ya que teri-
camente slo llegaran a blastocisto los embriones ms competentes.
242
NDICE
DONACIN DE OVOCITOS
La donacin de ovocitos es una Tcnica de Reproduccin Asistida
(TRA) en la cual el gameto femenino es aportado por una mujer distinta a la
que recibir ste o el embrin resultante.
Seleccin de donantes
Las caractersticas que deben tener las donantes de ovocitos son:
Edad entre 18 y 35 aos.
Cariotipo normal.
Estudio negativo para sfilis, toxoplasma, rubola, gonorrea, HIV,
hepatitis B C.
Buen estado psicofsico.
Historial negativo para enfermedades de transmisin gentica.
Resultados del programa de donacin de ovocitos
La tasa de embarazo es del 35 al 45%.
La tasa de abortos es del 20 al 25%.
Resultados obsttricos
Los resultados obsttricos perinatales del programa revelan una
mayor frecuencia de patologa obsttrica, y una mayor morbilidad perinatal
en este grupo de pacientes, en comparacin con las tasas halladas en el
embarazo espontneo de la poblacin general. Sin embargo, esta diferencia
puede atribuirse al mayor promedio de edad de las pacientes y la mayor tasa
de embarazo mltiple en este grupo.
243
NDICE
ASPECTOS POLMICOS DE LA REPRODUCCIN ASISTIDA
CONGELACIN DE OVOCITOS
Ante los problemas que presentan la criopreservacin de los embrio-
nes, la posibilidad de criopreservar ovocitos humanos no fecundados, elimi-
nara en parte los anteriores problemas. El almacenamiento prolongado de
los ovocitos no fecundados, tambin est indicado en mujeres jvenes que
han de recibir tratamiento de quimioterapia o radioterapia y, por tanto, estn
en riesgo de perder su funcin ovrica, o simplemente en mujeres que
deseen atrasar su maternidad.
La creacin de un banco de ovocitos representara una valiosa alter-
nativa para el tratamiento de mujeres con problemas de anovulacin. En
parte, tambin se resolvera el problema tico y legal que supone el alma-
cenamiento de embriones durante tiempo indefinido.
Efectos nocivos de la congelacin
La congelacin en un sistema acuoso implica numerosos cambios
simultneos que originan los fenmenos de deshidratacin, aumento de la
concentracin citoplasmtica de solutos y formacin de hielo intracelular.
Este fenmeno que ocurre en todos los tejidos, incluidos los espermatozoi-
des, hace que como el ovocito es la clula ms grande del cuerpo humano,
la deshidratacin provoca un encogimiento de la clula, con alteraciones en
su estructura. Y aparicin de hielo en su citoplasma.
Uno de los mtodos de congelacin que ha ido acaparando mayor
atencin en los ltimos tiempos es la vitrificacin. Se trata de una tcnica de
congelacin ultrarrpida, con el fin de evitar los cristales de hielo. Reciente-
mente, se ha publicado el nacimiento de tres nios sanos a partir de ovoci-
tos maduros vitrificados, lo que indica el potencial de esta tcnica para la
donacin y el almacenamiento de ovocitos en pacientes con riesgo de este-
rilidad por tratamiento con radio o quimioterapia, o bien en pacientes que
deseen retrasar la maternidad por otros motivos. No obstante, es necesaria
una normalizacin de la tcnica, as como estudios ms exhaustivos para
introducir este mtodo en la sistemtica diaria de los laboratorios de repro-
duccin asistida.
244
NDICE
El embarazo y el parto despus del TRA.
Mara Teresa Vilanova Gonzlez
Jos Angel Minguez
Servicio de Obstetricia y Ginecologa
Hospital Universitario La Fe
Valencia
NDICE
NDICE
INTRODUCCIN:
Prueba conseguida!. Atrs queda en muchos casos un largo y arduo
camino: meses o aos en busca de embarazo, asimilar que existe un pro-
blema, puesta en contacto con un profesional mdico para intentar solucio-
narlo, sometimiento a pruebas diagnsticas, quizs meses de lista de espera
y finalmente uno o varios intentos de alguna tcnica de reproduccin asistida
( TRA ) hasta conseguir el deseado embarazo.
A partir de este momento queda en la mejor de las circunstancias,
nueve meses de gestacin, vamos a intentar analizar su desarrollo y sus
posibles complicaciones.
En el da 15, tras la inseminacin artificial o tras la transferencia, se
realiza una determinacin de BHCG en sangre, que nos dar positiva en
caso de producirse la gestacin. Aproximadamente a las 2-3 semanas se
realizar una ecografa vaginal con el fin de determinar la localizacin de la
gestacin y el nmero de sacos embrionarios, tambin podremos observar
el tamao de los ovarios tras haber sido estimulados.
La complicacin ms importante que podra suceder en este periodo
sera un sndrome de hiperestimulacin ovrica, derivado del uso de gona-
dotrofinas para inducir el desarrollo folicular mltiple, consiste en una res-
puesta suprafisiolgica a estos frmacos. Su evolucin va asociada a una
serie de complicaciones, hay acumulacin de lquido en la cavidad abdomi-
nal, y por tanto hipovolemia y oliguria. Tambin pueden asociarse fenme-
nos tromboemblicos, fracaso renal y abortos. Las formas graves son poco
frecuentes.
1
En aquellas mujeres donde se halla confirmado la buena evolucin de
la gestacin, se proceder como tratamiento suplementario al uso intravagi-
nal de 400 microgramos de progesterona micronizada diarios, hasta la
semana 12.
247
EL EMBARAZO Y EL PARTO DESPUS DEL TRA.
Mara Teresa Vilanova Gonzlez
Jos Angel Minguez
Servicio de Obstetricia y Ginecologa
Hospital Universitario La Fe
Valencia
NDICE
Es el momento, segn el programa sanitario de la Generalitat Valen-
ciana, de clasificar a las pacientes por su riesgo obsttrico, as por ejemplo
se considera riesgo medio 1 a aquella con una esterilidad previa de dos o
ms aos, riesgo alto 2 a aquellas con embarazo gemelaro con mala his-
toria obsttrica (dos o ms abortos) y riesgo muy alto 3 a aquellas con ges-
taciones mltiples.
Una paciente sometida a TRA puede gozar de una excelente salud,
ser joven y slo poseer algn problema por obstruccin tubrica o por factor
masculino o bien tener una enfermedad sistmica importante como por
ejemplo diabetes. En el primer caso una vez conseguida la gestacin, el con-
trol de la misma puede no diferenciarse de un embarazo espontneo, en
cambio el riesgo obsttrico, en el segundo caso es mayor, y requerir mayo-
res controles.
Segn el Manual para profesionales sanitarios editado por la Conse-
llera de Sanitat de la comunidad valenciana: las gestaciones de riesgo bajo
sern controladas desde atencin primaria, estableciendo las interconsultas
protocolizadas para el seguimiento del embarazo normal. Las de riesgo
medio, tras la valoracin por el especialista, tambin podrn ser controladas
desde atencin primaria, individualizando cada caso. Las de riesgo alto y
muy alto se controlarn en atencin especializada.
CUL DEBE DE SER EL CONTROL DE UN EMBARAZO NICO
DERIVADO DE TRA?
En los embarazos derivados de tcnicas de reproduccin asistida,
tenemos la ventaja de la existencia de una consulta pregestacional y la gran
motivacin que presentan generalmente los futuros padres.
En la historia materna, llegada la gestacin, ya debe de constar una
exploracin obsttrica y general bsica, as como algunas pruebas comple-
mentarias como son: citologa, anlisis de orina, bioqumica, hemograma y
comprobacin de la hemoglobina glicosilada, serologa (toxoplasma, sfilis,
rubola, hepatitis B, C y VIH). Se habr administrado cido flico los tres
meses previos.
Al alcanzar la semana 12 se plantear la realizacin del pliegue nucal
junto al screening bioqumico del primer trimestre ( bHCG, PAPP-A ) o la
amniocentesis ya en semana 15-16.
248
NDICE
En el segundo trimestre se seguir realizando una exploracin fsica
general y obsttrica adems de la ecografa morfolgica de la semana 20.
En semana 24-28 se realizar el test de O Sullivan. Si existen factores de
riesgo se realizar tambin en primer y tercer trimestre:
-Antecedentes familiares.
-Antecedentes personales de glucosurias.
-Antecedentes de macrosoma fetal y abortos
-Obesidad previa a la gestacin.
-Hipertriglicemia materna.
-Hidramnios y/o macrosoma en el embarazo actual.
Ya en el tercer trimestre, en semana 28 si la gestante es Rh negativa
y la deteccin de anticuerpos irregulares fue negativa, se administrar 250
mcg de Inmunoglobulina anti D, con el fin de evitar la isoinmunizacin Rh.
Segn la seccin de Medicina Perinatal de la Asociacin Ginecolgica Espa-
ola, se recomienda en el embarazo normal tres ecografas: la primera entre
las semanas 8 y 12, la segunda entre las semanas 18 y 20 y la tercera entre
las semanas 34 y 36, en esta ltima se valorar la esttica fetal, el creci-
miento, la placenta y el lquido amnitico. Si aparece alguna complicacin se
realizarn las exploraciones necesarias.
Desde la semana 8, y hasta la semana 36, se realizarn las consultas
cada cuatro semanas, la siguiente se realizar a la 38 semana y a partir de
entonces semanales hasta el parto
2
.
COMPLICACIONES TRAS TRA:
Una de las complicaciones ms evidentes es el elevado nmero de
gestaciones mltiples, actualmente este nmero se ha visto reducido pues la
tendencia en casos de FIV es transferir dos embriones aunque la nueva ley
sigue permitiendo hasta tres. Esto se asocia, entre otras cosas, a problemas
de prematuridad.
Otra complicacin, debido al retraso en el logro de la maternidad, con-
lleva la aosidad de la gestante, que a su vez, se asocia a problemas hiper-
tensivos, cardiovasculares y hemorragias postparto. Vamos a analizar ms
detalladamente algunos de ellos.
249
NDICE
Embarazo mltiple:
La tasa de embarazos mltiples tras tcnicas de reproduccin asistida
es variable pero suele estar entorno a un 25% . En embarazos espontneos
sigue estando vigente la incidencia descrita en 1895 por Helln de 1/89 para
gemelares y 1/89 para trillizos.
3
Clnicamente durante los primeros meses no suele haber ms compli-
caciones, quizs son ms intensos los vmitos y las nuseas matutinas por
un aumento de la gonadotropina corinica.
Conforme discurre el embarazo son ms habituales la presencia de
hemorroides, de micciones frecuentes, estreimiento, edemas y varices.
La distensin abdominal por el aumento del volumen uterino produce
una sobrecarga mecnica, que ocasiona cierta torpeza de movimientos, lum-
balgias y dolores abdominales errticos debidos generalmente a movimien-
tos fetales.
Existe mayor probabilidad de preeclampsia , casi hasta un 40% segn
algunos autores, por el aumento de peso y la dificultad en el retorno venoso.
Se observan problemas de anemia en 1 de cada 5 embarazos.
Existe mayor frecuencia de :
Abortos
Partos pretrmino
Rotura prematura de membrana
Placenta previa
Torsin de cordn
Insercin velamentosa del cordn
Malformaciones congnitas
Prolapso de cordn
Hidramnios
Retraso de crecimiento intrauterino
Fetos de bajo peso
Aumento de la mortalidad perinatal
250
NDICE
Una situacin clnica especial se produce cuando observando el cre-
cimiento de ambos gemelos se observa una diferencia de peso superior al
25%. Su etiologa puede deberse a insuficiencia placentaria, malformaciones
o anomalas cromosmicas que condicionan un dficit de crecimiento o al
sndrome de transfusin feto - fetal. Este ltimo suele asociarse con geme-
los monocorinicos y deberse a anastomosis vasculares. Generalmente esto
no se observa en caso de gestaciones derivadas de tcnicas de reproduc-
cin asistida, pues suelen ser bicorioncas.
En cuanto a las malformaciones congnitas son ms habituales las
que afectan a la estructura del sistema nervioso central y al aparato diges-
tivo.
4
En un estudio retrospectivo realizado por Zoltan et al
5
se analizan un
total de 12920 partos desde enero de 1995 hasta diciembre del 2001. Com-
para embarazos procedentes de tcnicas de reproduccin asistida (284 ni-
cos, 75 gemelares y 17 trillizos) con el mismo nmero de embarazos proce-
dentes del grupo control que corresponden a gestaciones espontneas.
Encuentra que las mujeres que logran una gestacin tras TRA tienen ms
edad por trmino medio. La proporcin de primigestas aosas mayores de
35 aos es realmente alta, y se acepta que estas mujeres son ms propen-
sas a padecer complicaciones obsttricas, aunque encuentra algunos estu-
dios en desacuerdo. La incidencia de complicaciones perinatales en las ges-
taciones procedentes de TRA es mayor comparado con las del grupo control
que, pero las diferencias no son estadsticamente significativas. Observan lo
mismo en cuanto a la incidencia de retraso de crecimiento intratero y parto
prematuro. En contraste con otros estudios, no detectan diferencias respecto
a la edad gestacional en el momento del parto, el peso al nacimiento, la tasa
de malformaciones fetales y la necesidad de cuidados en UCI neonatal.
6,7
Otro estudio publicado en agosto de este ao, por R. Ochsendhn et
al
8
compara 322 embarazos nicos y 78 gemelares procedentes de TRA con
otros tantos concebidos espontneamente, teniendo en cuenta la paridad, la
edad materna y gestacional. Concluye que la hipertensin inducida por el
embarazo ( preeclampsia ) y el sangrado vaginal son significativamente ms
frecuentes en los embarazos nicos procedentes de TRA que en el grupo
control. En embarazos gemelares, la tasa de cesreas, sangrados vaginales
y parto prematuro son ms altas despus de TRA pero no son estadstica-
mente significativas. Las TRA se asocian con peso bajo al nacimiento en
gestaciones gemelares.
9,10,11
No encuentra diferencias en cuanto a complica-
ciones maternas, va de parto y resultados perinatales entre FIV e ICSI. En
gestaciones nicas por reproduccin asistida, observa un riesgo obsttrico
aumentado, pero no encuentra diferencias en cuanto al resultado perinatal
salvo un peso al nacimiento ms bajo.
251
NDICE
Como medidas prenatales debemos tener especial cuidado en el con-
trol de la dieta, el peso, la presin arterial y anlisis de sangre y orina en
cada trimestre. La gestante se beneficiar si realiza reposo en cama dos o
tres horas durante el da en decbito lateral porque ayuda a la reabsorcin
de los edemas y mejora la circulacin tero-placentaria.
3
Se realizarn eco-
grafas mensuales a partir de la semana 24 y control mediante cardiotoco-
grama semanales a partir de la semana 32.
El objetivo del toclogo debera ser intentar que el embarazo se pro-
longue todo lo posible para intentar que el parto tenga lugar ms all de la
semana 35 para evitar problemas perinatales. A la hora de considerar la va
final del parto hemos de considerar:
Historia obsttrica y clnica de la paciente
Nmero de fetos
Edad de gestacin
Variedad de situacin y presentacin
Experiencia del obstetra
Aunque en medicina no se puede generalizar, debemos poseer unas
pautas generales de actuacin, y despus individualizar cada caso. En el
XIX Congreso Espaol de Perinataloga de este ao, se dieron unas direc-
trices para elegir va de parto en caso de gestaciones gemelares:
Menor de 20 semanas, peso estimado menor de 500 gramos, inde-
pendientemente del tipo de presentacin, se elegir la va vaginal.
Gestacin < o igual a 24 semanas, peso estimado < 700 gramos, cual-
quier presentacin: va vaginal.
Gestacin entre 24 y 28 semanas, peso estimado entre 700-1000 gra-
mos, cualquier presentacin: cesrea.
Gestacin entre 28-32 semanas, peso estimado 1000-1500, cualquier
presentacin: cesrea.
Gestacin mayor de 32 semanas, peso estimado mayor de 1500, si el
primer gemelo est en ceflica: va vaginal. Si el segundo se encuentra en
transversa se realizar versin y extraccin. Si el peso estimado del segundo
gemelo es < 1500 se realizar cesrea. Si la presentacin del primer gemelo
es podlica o transversa se obtar por la cesrea.
252
NDICE
Habr que prestar especial atencin al alumbramiento, pues son ms
frecuentes las hemorragias por atona. El alumbramiento debe de ser dirigido
con oxitcicos y se debe ejercer una traccin suave y controlada del cordn
pues se ha comprobado que disminuye la hemorragia. Se considera de gran
utilidad el que la parturienta permanezca bajo vigilancia especial durante por
lo menos las dos horas que siguen al parto pues la involucin puerperal
suele ser ms lenta.
En caso de producirse una hemorragia postparto, cal debera ser la
actuacin obsttrica?:
La metrorragia postparto se define como una prdida mayor a 1000
ml
12
, independientemente de la va de parto. En primer lugar deberamos
asegurarnos de mantener canalizada la va con fluidoterapia y solicitar un
hemograma, hemostasia y pruebas cruzadas urgentes para cuantificar las
prdidas y reponer si precisa. El tratamiento ha de ser en lo posible etiol-
gico, as pues es conveniente llegar con rapidez al diagnstico. Tenemos dos
posibilidades:
Si la hemorragia se produce antes del alumbramiento, procederemos
a un alumbramiento manual, si encontramos el plano de cribaje revisaremos
la placenta y realizaremos un legrado de la cavidad uterina junto con la admi-
nistracin de oxitcicos, si no se ha hallado el plano de despegamiento pen-
saremos que estamos ante una placenta creta, ncreta o percreta, realiza-
ramos legrado de cavidad y administracin de oxitcicos y si no se
soluciona procederamos a practicar una histerectoma.
Si la hemorragia se produce despus del alumbramiento, administrare-
mos oxitcicos, y si cesa mantendremos una conducta expectante. Si no
cesa, podemos encontrarnos con un tero contrado o no. En el primer caso
revisaremos el canal del parto y si existe algn desgarro, se suturar. Si no
aparece desgarro, revisaremos la cavidad uterina por si quedaran restos
mediante legrado y administraremos oxitcicos. Si lo que observamos es una
inversin uterina, intentaremos la reposicin del tero. La maniobra de John-
son
13
es el mtodo de reposicin manual ms utilizado, consiste en empujar
el tero por encima del pubis y una vez corregida la inversin se mantiene la
mano dentro durante cinco minutos. Si el tero no est contrado se trata de
una atona uterina. Administraremos oxitcicos, ergticos y nos asegurare-
mos que no quedan restos placentarios en cavidad ni desgarros en el canal
del parto. El uso del taponamiento uterino tiene detractores, pues argumen-
tan que oculta la hemorragia sin cohibirla, y aumenta el riesgo de infeccin,
y partidarios
14
que lo utilizan de forma sistemtica. Si persiste la hemorragia
se recomienda el uso de prostaglandina F2a (Hemobate), intramiometrial o
intramuscular (0.25 mg, se puede repetir cada 15-90 minutos hasta un
mximo de ocho dosis).
15,16
Si no hay disponibilidad de administracin paren-
253
NDICE
teral, una alternativa es el uso de misoprostol, anlogo de la PGE1(Citotec)
va oral (600 mcg) o rectal (1000 mcg), aunque en nuestro pas su uso en
obstetricia no est autorizado. Se ha descrito que consigue hemostasia a los
tres minutos y xitos entre el 82 y el 100%.
17,18
Otra alternativa, si existe ser-
vicio de radiologa intervencionista, sera la embolizacin
19
de las arterias
uterinas, y si todas estas medidas nos fallan se puede intentar la ligadura de
las arterias uterinas
20,21
o las hipogstricas,
22,23,24
en caso de no lograrlo se pro-
ceder a realizar una histerectoma.
Prematuridad:
Va ntimamente asociada a los embarazos mltiples hasta el punto que
se calcula una tasa de partos pretrmino del 30 al 40%, comparado con el
10% de los embarazos nicos.
25
Existe un consenso en considerar que el 10% de los partos pretermino
es el responsable del 90% de la patologa del recin nacido, y conforme
aumenta el nmero de gestaciones, se agravan los problemas de los nios
prematuros.
A pesar de los avances en los cuidados prenatales, la tasa de mortali-
dad neonatal en gemelares es ms alta, llegando hasta el 20-30%.
26
Adems de la mortalidad perinatal, los partos pretrmino acarrean un
porcentaje de secuelas nada desdeable, y a su vez un coste personal, sani-
tario y econmico muy elevado. Segn datos de la OMS con las tasas actua-
les de prematuridad, son de esperar cerca de 14.000.000 de prematuros al
ao. Casi podramos hablar de una verdadera epidemia.
27
Aunque la tasa de prematuros est en aumento, en una revisin reali-
zada en el Hospital de Cruces de Vizcaya,
4
entre los aos 1987 y 2002 se
observ que aumentaban fundamentalmente los fetos mayores de 32 sema-
nas.
Segn ese mismo estudio se vi que la supervivencia a los 28 das de
vida en gestaciones de 22 semanas est entorno al 11%, cuando el feto tiene
25 semanas se alcanza ya el 50% de supervivencia, y esta tasa es la que en
ocasiones sirve como referencia para tener en cuenta el beneficio fetal de la
cesrea. Se estima que antes de las 29 semanas de gestacin la edad ges-
tacional es el factor que mejor predice la supervivencia, mientras que poste-
riormente, el peso al nacimiento es ms importante. Ms all del periodo neo-
natal, la segunda causa de mortalidad infantil durante el primer ao de vida
es la prematuridad y el bajo peso, la primera son los defectos congnitos.
28
254
NDICE
No podemos dejar atrs la morbilidad asociada a los partos pretr-
mino, las ms importantes son la enfermedad pulmonar crnica, la hemorra-
gia interventricular y la enterocolitis necrotizante.
28
Ala salida de la UCIN casi
tres de cada cuatro presentan algn tipo de secuelas, mientras que a los 30
meses varan entre el 50% de los supervivientes de 22 semanas, hasta el
21% de los que sobreviven con 25 semanas.
29
Como conclusin podra decirse que la prematuridad es un problema
de Salud Pblica, que genera dos terceras partes de la mortalidad perinatal
y es la segunda causa de mortalidad infantil durante el primer ao de vida.
Genera un alto nmero de secuelas que suponen un enorme coste personal,
sanitario, emocional y econmico. Uno de los factores de riesgo ntimamente
asociado al parto pretrmino, son las gestaciones tras tcnicas de reproduc-
cin asistida.
Preeclampsia:
En la mayora de las publicaciones se relaciona la hipertensin indu-
cida por el embarazo con las tcnicas de reproduccin asistida, as sucede
en el estudio de R. Ochsenkhn et al, pero no as en el de Z. Kozinsky, los
cuales no confirman esta asociacin ni tampoco la de que exista ms pro-
babilidad de placenta previa tras TRA. De todos modos creemos interesante
comentar algunos aspectos sobre la preeclampsia.
Aunque su etiopatogenia no est del todo esclarecida, Brosens
demostr que en los casos de preeclampsia, los vasos deciduales sufren
una invasin trofoblstica pero no los vasos miometriales, cosa que gene-
ralmente ocurre en semana 16-20, esto hace que se conserven los elemen-
tos musculoesquelticos y se dificulte la dilatacin vascular. As se impide el
flujo sanguneo en el espacio intervelloso. Se cree que el origen estriba en
una mala adaptacin inmunitaria.
30
Se describi ya en 1959 por Spargo, en los riones de las gestantes
con preeclampsia, la endoteliosis capilar glomerular, que consiste en un
engrosamiento de los glomrulos con vacuolizacin y tumefaccin de las
clulas endoteliales y mesangiales, con depsito de material fibrinoide en la
membrana basal. Ms importancia se le da a la hiperoxidacin incontrolada
de lpidos que se produce en la preeclampsia y que ocasiona una disfuncin
del endotelio que a su vez origina una disminucin de sustancias vasodila-
tadoras, y un aumento de sustancias vasopresoras. Esta hiperoxidacin
afectara a los lpidos de la membrana celular alterando su permeabilidad y
dara lugar a la proteinuria.
255
NDICE
Prcticamente, en todos los rganos de la gestante se produce un
vasoespasmo generalizado, por lo tanto aumentan las resistencias vascula-
res perifricas y se produce una mala perfusin renal y placentaria. Gant
demostr que en estas mujeres existe una reaccin exagerada a sustanta-
cias vasopresoras, entonces disminuye el volumen plasmtico circulante con
lo que encontramos hemoconcentracin que se objetiva en un aumento del
hematocrito.
Existe una activacin del proceso de la coagulacin con disminucin
de plaquetas, de antitrombina III y de prostaglandina I2, esta ltima ms dis-
cutido y un aumento de tromboxano A2 (vasoconstrictor y agregante pla-
quetario).
En resumen, por diferentes mecanismos se producira un aumento de
radicales libres responsable de la disfuncin endotelial, la cual provocara un
vasoespasmo generalizado y pondra en marcha la cascada de la coagula-
cin.
La triada clsica de la preeclampsia es: HTA, proteinuria y edemas.
Se considera la existencia de dos tipos de preeclampsia:
- Leve.
- Grave
La primera se define por cifras de presin sistlica mayores de 140 y
menores de 160, y las de presin diastlica entre 90-110, o un aumento man-
tenido sobre la presin sistlica conocida de 30 mmHg y de 15 mmHg sobre
la diastlica. La proteinuria ser patolgica cuando sea superior a 300 mg en
orina de 24 horas o aparezcan 30 mg/dl en una muestra aislada, o dos cru-
ces en una tira reactiva en dos muestras separadas de orina. Se considera
preeclampsia grave si aparece alguno de los siguientes signos:
HTA > 160/110
Proteinuria > o = 2 g/24 h 3 cruces
Creatinina srica > 1.2
Menos de 100000 plaquetas o anemia hemoltica con microangiopata
Enzimas hepticos elevados
Ceflea, epigastralgia, alteraciones visuales
(escotomas centelleantes, moscas volantes y fotofobia)
256
NDICE
Hemorragia retiniana, exudados en fondo de ojo o papiledema
Edema pulmonar
Oliguria < 600 ml/24 h.
Como datos de laboratorio, podemos encontrarnos: aumento de la uri-
cemia, elevacin de GOT, GPT, LDH, hemoglobina y hematocrito, y des-
censo de las plaquetas. En casos graves encontraremos esquistocitos.
El riesgo de padecer, tras una preeclampsia, una hipertensin crnica
o una nefropata, vara segn distintos estudios entre un 10 y un 40%.
Las posibles complicaciones de una preeclampsia son:
Sndrome de HELLP: consiste en hemolisis, elevacin de enzimas
hepticos y plaquetopenia. Dos tercios ocurren durante el embarazo y
un tercio durante el puerperio. El mejor tratamiento consiste en esta-
bilizar hemodinmicamente a la paciente y finalizar la gestacin.
Edema pulmonar.
Fracaso renal agudo.
Shock circulatorio.
Rotura heptica, porque se producen hemorragias
intraparenquimatosas.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Hemorragia cerebral.
Ceguera pasajera.
Eclampsia, la mitad de los casos ocurre durante el embarazo, el 15%
durante el parto y el resto durante el puerperio. Se cifra una mortali-
dad entorno a un 10%.
El control de la gestante con preeclampsia debe consistir en la toma
de la presin arterial al menos tres veces al da, registro de peso cada 3 das,
exploracin clnica diaria atendiendo a la sintomatologa hipertensiva, valo-
racin de la funcin renal y heptica dos veces por semana, control del
estado y crecimiento fetal, con cardiotocogramas cada 48 horas y semal-
mente fluxometra uteroplacentaria y fetal junto a biometra. Si la paciente
requiere tratamiento antihipertensivo tenemos a nuestra disposicin: hidrala-
zina, labetalol, nifedipino, alfametildopa, sulfato de magnesio y diazepan. Si
la gestante permanece estable, se finalizar el embarazo en semana 37 a
257
NDICE
ser posible, va vaginal. Si es una gestacin pretrmino, si es posible se
estabilizar a la paciente hasta conseguir la maduracin pulmonar fetal con
betametasona y se finalizar el embarazo mediante cesrea. En caso de
eclampsia se proceder con urgencia a estabilizar hemodinmicamente a la
gestante y se finalizar mediante cesrea.
VA DE PARTO TRAS TRA
Son muchos los factores a considerar a la hora de determinar la va
de parto en una gestante tras tcnicas de reproduccin asistida. Si se trata
de gestaciones nicas, si la paciente es aosa o presenta una mala historia
obsttrica lo ms habitual sera la prctica de una cesrea, si no es as se
puede optar por la va vaginal. En caso de gestaciones mltiples si son trilli-
zos realizaramos una cesrea, el caso ms problemtico se nos plantea
cuando se trata de gestaciones gemelares, porque, aunque hay estudios
que apuestan por la csarea electiva en todos los casos, otros apuntan a
individualizar cada caso teniendo en cuenta la edad gestacional, las presen-
taciones fetales, el resto de condiciones obsttricas y el deseo materno.
Generalmente se es ms transigente a la hora de indicar una csarea en
caso de gestaciones tras TRA pues se trata de fetos valiosos.
En la revisin realizada por Z. Kozinsky, se demuestra que en las ges-
taciones derivadas de TRAexiste una mayor incidencia de cesreas tanto en
gestaciones nicas como en gemelares, respecto a gestantes con las mis-
mas caractersticas clnicas pero con embarazos espontneos (41.2% vs.
34.5% en el primer caso y 66.7% vs. 60% en los gemelares), pero sin dife-
rencias estadsticamente significativas. La mayor tasa de cesreas se
explica principalmente por el aumento en las electivas por la aosidad de las
primparas y por el aumento de ansiedad que rodea al manejo de estas ges-
taciones.
258
NDICE
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261
NDICE
262
NDICE
La obsesin por la maternidad en el
teatro norteamericano contemporneo
Ignacio Ramos Gay
Universitat de Valncia
NDICE
NDICE
Conviene, en primer lugar, recordar algunas constantes definitorias de
la literatura norteamericana que guiarn y proporcionarn numerosas claves
para nuestra interpretacin del significado de la maternidad en la cultura nor-
teamericana actual, representada a travs del teatro. La literatura norteame-
ricana expresa, -desde un primer momento, su carcter fundacional de la
identidad, y sus orgenes ms remotos configuran los temas y obsesiones
literarios que se extienden hasta nuestros das. Surge como consecuencia
de un viaje -el del Mayflower, que zarp desde Plymouth el 16 de septiem-
bre de 1620 llevando a bordo a los puritanos disidentes del estado ingls-, y
como todo desplazamiento mtico, posee un sentido teleolgico que prede-
termina su significado. Los primeros exiliados ingleses en tierras americanas
-denominados a s mismos pilgrims para reforzar as su sentido mesinico,
desembarcados en las costas de Provincetown, Massachussets el 21 de
noviembre del mismo ao- rigen sus nuevas vidas en torno a la vigilancia de
la teocracia ms severa, e interpretan su huida de la metrpolis britnica
como una bsqueda de la libertad, el recobrar la identidad perdida, culmi-
nando en el hallazgo del paraso terrenal. Esta reinterpretacin, a partir de
parmetros bblicos, de su nueva situacin, forja una suerte de idiosincrasia
en la que el hombre arribado desnudo a la inhspita naturaleza americana
debe crearse a s mismo en colaboracin con la presencia divina revelada
en las pginas sagradas. El xodo de los peregrinos desemboca en una ale-
gora del nuevo mundo. El nuevo espacio fsico es sinnimo de esperanza y
de vida, por lo que la subsistencia habr de pasar por la superacin de
numerosos obstculos derivados del choque, en el sentido ms rousseau-
niano, entre la naturaleza en estado puro y el hombre en sociedad. Surge as
el mito de la frontera que con los siglos se metamorfosear dando res-
265
LA OBSESIN POR LA MATERNIDAD EN EL
TEATRO NORTEAMERICANO CONTEMPORNEO
1
Ignacio Ramos Gay
Universitat de Valncia
1 El presente trabajo es el resultado de una beca de investigacin, que se encuadra dentro
del proyecto Archifiguras dramticas femeninas y teatro occidental BFF 2000-1436 sub-
vencionado por la Direccin General de Investigacin del Ministerio de Ciencia y Tecnolo-
ga.
NDICE
puesta a los anhelos de superacin y de colonizacin de la nacin-, el esp-
ritu de sacrificio como clave del xito social, la necesidad del recogimiento
familiar y religioso de ah la sistemtica fundacin de iglesias-, la mitologa
asociada al hogar como espacio psicolgico -pero sobre todo fsico- de sal-
vacin y de proteccin frente a la amenaza exterior; constantes todas ellas
que estructuran el mtico sueo americano y configuran la identidad de la
nueva nacin, que tiene previsto autofundarse desligndose as de la mater-
nidad del viejo mundo. Como toda nacin autrquica y de reciente creacin,
requiere una nueva literatura, una escritura de su Historia derivada inevita-
blemente de los parmetros britnicos, pero asimilando temas y estilemas
aprehendidos en ese nuevo espacio que la rodea- que la identifique y que la
cree por medio de la palabra escrita, con el fin de mostrarse independiente
y diferente de sus antepasados, proyectada hacia el futuro, y regida por la
mitificacin del progreso, del avance a toda costa.
Mi propsito aqu, es demostrar cmo el teatro norteamericano con-
temporneo, a travs de la figura del hijo y la obsesin por la maternidad,
reproduce las constantes fundacionales de la identidad norteamericana, aso-
ciando el xito individual a la figura filial. El hijo se convierte en una figura
obsesiva para los padres, por cuanto alberga las esperanzas atingentes a la
pareja y a la familia cuyo hermetismo y cerrazn tienen por correlato pol-
tico la doctrina del containment estatal-, seas definitorias de la identidad
norteamericana. De su presencia o ausencia, depende pues, el xito indivi-
dual de la pareja, y por extensin, simboliza los valores identificativos de la
nacin, la ilusin del sueo americano, as como las sombras del mismo. A
travs de las dramaturgias de Tennessee Williams, Arthur Miller y Edward
Albee, analizaremos el simbolismo connotativo de la figura del hijo en tanto
que vehculo de transmisin cultural y elemento consolidador de la identidad
social americana, representativo del futuro de una nacin surgida de un
estado natural puro y tendente siempre hacia un avance caracterizado por
tintes progresistas aunque a menudo destructor del individuo, cuyo fracaso
derivar en el desencanto del sueo americano, la sensacin miltoniana del
paraso perdido, y en la crisis de la familia como ncleo de la identidad nacio-
nal.
De los tres dramaturgos que pretendemos estudiar en este ensayo,
Tennessee Williams es aqul que con mayor recurrencia ahonda en la figura
del hijo como expresin del xito y del fracaso del matrimonio, y por lo tanto
del cisma social. La figura del matriarcado obsesivo, expresado en la figura
filial, aparece en todas sus obras. Ya en The Glass Menagerie (1945) se anti-
cipan las claves de su dramaturgia posterior. La obra describe los aos pos-
teriores a la Depresin, vividos por una familia de clase media norteameri-
cana. Sus tres nicos miembros, Amanda y sus dos hijos Laura y Tom-
tienden a construir una realidad paralela en la que se refugian para huir de
266
NDICE
ese mundo uniforme, masificado e indiferente al individuo, que les aglutina
desde las primeras didascalias con las que se abre el teln, y que mediante
smbolos identifica a la clase media americana de los aos treinta. A saber,
los edificios colmena que constituyen el espacio fsico de sus existencias, las
luces de nen del almacn donde trabaja Tom, representativo de un pro-
greso que aniquila al individuo mediante la rutina de un trabajo mecanizante,
y la msica y el cine, procedentes del Dance Hall y de las movies, a las que
slo tienen acceso intermitentemente por las noches, como evasin a la rea-
lidad que les rodea. La uniformidad configura el entorno social de los perso-
najes inmersos en un espacio que refleja la atmsfera insana, hermtica y
carcelaria de sus existencias, localizadas en one of those vast hive-like con-
glomerations of cellular living-units that flower as warty growths in overcrow-
ded urban centres of lower-middle-class population and are symptomatic of
the impulse of this largest and fundamentally enslaved section of American
society to avoid fluidity and differenciation and to exist and function as one
interfused mass of automatism
2
.Ante la ineluctabilidad del entorno, los tres
personajes crean realidades ficticias que les permitan sobrellevar sus exis-
tencias. Su nico denominador comn reside en la interseccin de los tres
ejes temporales, pasado, presente y futuro, a travs de la figura del hijo y en
la proyeccin de sus deseos. Las existencias de los personajes girarn en
torno a su capacidad de crear una ilusin paralela capaz de exorcizar la rea-
lidad en la que se hallan inmersos. Tom, el hijo menor de Amanda y narra-
dor en la obra, anuncia las claves de la pieza desde sus primeros compases,
dndonos a conocer la verdad disfrazada de ilusin de una familia repre-
sentativa de una nacin: Yes I have tricks in my pocket, I have things up my
sleeve. But I am the opposite of a stage magician. He gives you illusion that
has the appearance of truth. I give you truth in the pleasant disguise of illu-
sion (Scene one. P. 234).
La verdad bajo la hermosa mscara de la ilusin. Tom se abandona
a una vida poblada por la fantasa del cine, cuya riqueza es mayor que la
rutina del almacn en el que se siente marginado por su sensibilidad su
apodo Shakespeare debido a su dedicacin a escribir poemas en las cajas
de zapatos durante sus horas muertas en el almacn, connota la segrega-
cin de la intelectualidad frente a la mecanicidad del sistema industrial, y
refleja el arquetipo de Tennessee Williams del artista, comprometido ante
la problemtica social y la asfixia de la atmsfera familiar encarnada en su
madre y hermana. La ficcin es su nica vlvula de escape a la mediocridad
y a la limitacin impuesta tanto por el entorno cuanto por su propia pereza
267
2 The glass menagerie. In Tenessee Williams. A streetcar named desire and other plays. Lon-
don. Penguin. 1954. Scene One. P. 233. Todas las referencias han sido extradas de esta
edicin.
NDICE
fsica (I go to the movies because I like adventure. Adventure is something
I dont have much of at work, so I go to the movies. Scene four. Pp. 259-
269). Su presente no es ms que una ilusin de un futuro indefinido, una
voluntad de partida y de vuelo tal y como las alas de su nombre connotan-
, pero que nunca llega a concretarse debido a su dependencia para con su
madre y hermanas. Su entorno familiar es sinnimo de clausura, y de ah su
necesidad de partir, tan reiterada a lo largo de la obra, y de identificarse con
la figura del padre que les abandon aos atrs. Tom, escindido entre sus
ligaduras familiares y la voluntad de realizarse a s mismo, al final de la
pieza, marchar, dejando a su madre y hermanas, no sin saberse hendido
por su partida (Oh, Laura, Laura, I tried to leave you behind me, but I am
more faithful than I intended to be!. Scene seven. P. 313).
La hija mayor de Amanda, Laura, por su parte, refleja el inmovilismo
absoluto encarnado en la coleccin de figuritas de animales de cristal en la
que se recluye para olvidar el ambiente en el que se halla inmersa. Si su her-
mano sustituye el presente por el futuro, el tiempo de Laura es inexistente.
Su presente est confinado al estatismo de su frgil coleccin, atemporal por
definicin, pero transparente en su belleza. Es la fosilizacin que refleja
igualmente su condicin de crippled girl, discapacitada parcialmente, y cuyo
dinamismo queda coartado por la ausencia de movilidad de una pierna.
Como su hermano, y todos los protagonistas de Williams, es un ser margi-
nal que encaja mal en el prototipo del americano hecho a s mismo del que
es smbolo Jim, el amigo de su hermano invitado a cenar por Amanda con el
fin de forzar una unin entre Laura y el joven.
Amanda es el personaje ms complejo y en torno al cual se articulan
el resto de personajes. Si Tom es vctima de un idealismo insatisfecho vol-
cado hacia el futuro, y Laura es presa en la atemporalidad cosificada del
objeto, Amanda proyecta su existencia hacia el pasado, que intenta ince-
santemente revivir en el presente y en el futuro de sus hijos. Estos repre-
sentan el punto de interseccin de los tres ejes temporales a partir de la
representacin que de los mismos posee la madre. El pasado alimenta su
vida hasta el punto de querer sustituir obsesivamente el presente por el pre-
trito. De ah las constantes narraciones contadas a sus hijos que escuchan
con hasto e indiferencia una pica arcaica, glorias anteriores que no hacen
sino confirmar la desilusin del presente. Gmez Garca
3
ha visto en esta
recurrencia al pasado una encarnacin de la divinidad clsica de la prima-
vera Persfone, la joven arrebatada por el Hades y arrastrada hacia el infra-
mundo con objeto de tomarla por esposa, y que durante cada ciclo primave-
268
3 Ascensin Gmez Garca. Mito y realidad en la obra dramtica de Tennessee Williams.
Salamanca. Publicaciones de la Universidad de Salamanca. 1998. P. 199.
NDICE
ral volva del reino de los muertos a la tierra rodeada por el nacimiento de la
naturaleza. Esta idea de renacimiento queda patente en el recurso del
recuerdo, la aoranza de una vida mejor pasada que, ante la incapacidad de
poder revivirla en uno mismo, se traspone en el presente de los hijos. Por su
edad y experiencia, su consciencia del paso del tiempo es superior a la de
Tom y Laura, de ah que su vida consista en una constante y trgica planifi-
cacin de futuro destinada a que sus hijos no cometan sus mismos errores:
the future becomes the present, the present the past, and the past turns into
everlasting regret if you dont plan for it! (Scene five. P. 269). Su tendencia
a recrear el pasado, la obliga inconscientemente a forzar a sus hijos para
que miren siempre hacia el futuro, pues en esa proyeccin hacia delante, tan
caracterstica de la idiosincrasia norteamericana fundada en torno a la sacra-
lizacin del esfuerzo personal y la autosuperacin, Amanda puede recons-
truir su pasado y mejorarlo. De ah su negativa a aceptar que su hija tienda
a infravalorarse debido a su discapacidad fsica y su lucha para que Laura
se valga por s misma:
Laura (in a tone of frightened apology): Im crippled.
Amanda: Nonsense! Laura, Ive told you never, never to use that word.
Why, you are not crippled, you just have a little defect hardly notice-
able, even! When people have some slight disadvantage like that, they
cultivate other things to make up for it develop charm- and vivacity-
and charm! Thats all you have to do! (Scene two. Pp. 246-247).
Reflejo del dinamismo de la nacin, el avance, el progreso prima ante
todo, pues es sntoma de regeneracin, aunque dicha regeneracin reavive
el pasado de una manera cclica e irreversible. La fusin temporal que se
opera en el personaje de Amanda, establecida a partir de la juncin de los
tres ejes, tiene por correlacin psicolgica la identidad entre los personajes
de la hija y de la madre. Amanda espera que su hija reproduzca los pasos
del estereotipo que tiene marcado de la mujer, centrados en el matrimonio y
evite as la soledad. La bsqueda del pretendiente ideal obsesiona a la
madre que interpreta como una frustracin el no cumplir las pautas acepta-
das como correctas socialmente. Tom identifica rpidamente la obsesin de
su madre para con su hermana, y al inicio de la tercera escena la describe
con las siguientes palabras the idea of getting a gentleman caller for Laura
began to play a more and more important part in Mothers calculations. It
became an obsession. Like some archetype of the universal conscious, the
image of the gentleman caller haunted our small apartment (Scene three. P.
249). Para ello, Laura debe mantenerse intacta y pura hasta la llegada de su
pretendiente. Su madre no permite que su figura quede mancillada siquiera
269
NDICE
por las tareas del hogar, como si de su virginidad hagiogrfica se tratara. La
espera ser sin embargo larga, e identifica a la hija con la Penlope hom-
rica:
Laura (rising): Mother, let me clear the table.
Amanda: No, dear, you go in front and study your typewriter chart. Or
practise your shorthand a little. Stay fresh and pretty! Its almost time
for our gentlemen callers to start arriving. (She flounces girlishly
toward the kitchenette). How many of you suppose we are going to
entertain this afternoon?
Laura (alone in the dining-room): I dont believe were going to receive
any, Mother.
Amanda (reappearing, airily): What? No one? not one? You must be
joking (Laura nervously echoes her laugh. She slips in a fugitive man-
ner through the half-open portires and draws them in gently behind
her. A shaft of very clear light is thrown on her face against the faded
tapestry of the curtains) Not one gentleman caller? It cant be true!
There must be a flood, there must have been a tornado!
Laura: It isnt a flood, its not a tornado, Mother. Im just not popular like
you were in Blue Mountain. (Tom utters another groan. Laura glan-
ces at him with a faint, apologetic smile. Her voice catching a little)
Mothers afraid Im going to be an old maid. (Scene one. P. 239).
La madre espera que su hija sea como ella fue. Ante la incapacidad
de esta de reproducir el comportamiento de su madre, ser su madre quien
adopte el papel de la hija, identificndose en su desilusin para con los pla-
nes concebidos para sus hijos, con Demter. Ante la inminente llegada de
Jim para la cena, compaero de trabajo de Tom y joven que, aunque anclado
en el mismo universo inmovilista, deslumbra con sus planes de futuro a la
madre (He has visions of being advanced in the world! Any young man who
studies public speaking is aiming to have an executive job some day! And
radio engineering? A thing for the future! Scene five. Pp. 270-271), los roles
se metamorfosearn. La inevitable timidez de Laura, y su negativa a formar
parte entre los comensales, obligar a Amanda a adoptar el papel de aqu-
lla, iniciando una estrategia de seduccin que no hace sino proyectar sus
deseos en la figura de su hija, a la par que revelar su voluntad de volver a
vivir un tiempo ya pasado. El vestuario del personaje, descrito en las acota-
ciones de Williams, reproduce la muchacha de su juventud que incestuosa-
mente pretende seducir a su futuro yerno:
270
NDICE
Amanda: Im going to show you something, Im going to make a spec-
tacular appearance!
Laura: What is it mother?
Amanda: Possess your soul in patience you will see! Something I
have resurrected from that old trunk! Styles havent changed so terribly
much after all (She parts the portires) Now just look at your mother!
(She wears a girlish frock of yellowed voile with a blue silk sash. She
carries a bunch of jonquils the legend of her youth is nearly revived):
(feverishly) This is the dress in which I led the cotillion, won the cake-
walk twice at Sunset Hill, wore one spring to the Governors ball in
Jackson! (Scene six. P. 276.)
El final de la obra representa tambin su ltima derrota. Sus hijos
afrontarn definitivamente sus realidades aunque eludiendo los compromi-
sos establecidos por Amanda, que ver como sus previsiones para stos se
derrumban irreversiblemente. La huida del hogar de Tom y la realizacin de
Laura de su condicin, tras el beso de Jim, conjugarn su entorno ficticio y
real. Slo Amanda quedar sin resolver su dilema personal, sin progresar,
basculante en un tiempo perdido y escindido entre el pasado dichoso y un
presente miserable.
La importancia del progreso, identificado en el aprendizaje y creci-
miento del hijo orientado por los padres, es una constante en el teatro nor-
teamericano posterior a la Segunda Guerra Mundial, y es representativo de
una sociedad volcada hacia el avance, hacia el futuro, que no puede permi-
tirse el lujo de recordar el pasado y que, como los primeros colonos ingleses,
ha de forjarse en la nueva adversidad. Arthur Miller plantea la cuestin trgi-
camente insistiendo en el olvido y el silencio como nico remedio para aliviar
el pasado en su obra All my sons. Dirigida en su estreno por Elia Kazan, el
14 de enero de 1947 en el Coronet theatre de Nueva York, dos aos de la
que ser su obra maestra, Death of a salesman, Miller pone en escena un
da en la vida de una familia norteamericana, los Keller, pocos aos despus
del fin de la Segunda Guerra Mundial. El conflicto blico marca la conviven-
cia desde incluso antes de la primera escena: uno de los dos hijos varones,
Larry, desapareci en combate, y el patriarca, Joe Keller, fue encarcelado y
posteriormente absuelto de una acusacin de una venta de piezas defec-
tuosas al ejrcito norteamericano que caus la muerte de veintin soldados.
La obra se abre con la llegada de Anne, antigua novia de Larry e hija del
socio de Joe que, tras la absolucin de ste, fue acusado del mismo delito y
por el que est cumpliendo condena. Chris, el otro hijo varn de la familia,
pretende contraer matrimonio con Anne, a pesar de la acrrima oposicin de
Katie, su madre, que insiste en no aceptar la muerte de su hijo Larry. El
271
NDICE
orden de los acontecimientos se precipita con la llegada de George, her-
mano de Anne, que ha descubierto la inocencia de su padre. Anne se resiste
a creerlo hasta que Joe mismo confiesa la verdad. Anne propone no denun-
ciar a Joe a cambio de que Kate permita a su hijo Chris casarse con ella, de
modo que la madre asuma definitivamente la muerte de su hijo. sta se
niega, y es entonces cuando, con objeto de convencerla, Anne le muestra
una carta escrita por Larry poco antes de su desaparicin, confesndose
sabedor del delito de su padre, que acarre la muerte de sus compaeros, y
anunciando su intencin de suicidarse. Al conocer el trgico destino de su
hijo, motivado inconscientemente por l mismo, Joe, a su vez, se suicida,
cumpliendo con el ritual ibseniano que no permite que los padres sean cul-
pables de la muerte de los hijos. La obra se cierra con las palabras de la
madre, imagen de la nacin, que consuela a su hijo entre sollozos y le
apresta a olvidar todo lo sucedido y encarar el futuro en compaa de su
futura esposa. As, nuevamente es la figura del hijo la esperanza de una
nacin en crisis tras la guerra, y el smbolo de la regeneracin por medio del
matrimonio, de la persistencia de la naturaleza.
El hijo como esperanza futura de la nacin. Otra de las piezas claves
que recogen la mitologa asociada a la figura filial como regeneracin social
e identificacin de la sociedad norteamericana, al tiempo que anuncian el
desarrollo posterior de la misma a manos de dramaturgos como Edward
Albee, ms agresivos verbal y psicolgicamente sobre la escena, es inevita-
blemente A street car named desire (1947) de Tennessee Williams. Si su
anterior obra, The glass menagerie, identificaba el inmovilismo de una
nacin en la cristalnea coleccin de objetos, representativa a su vez de la
ausencia de dinamismo de los dos hijos protagonistas, y permita adems la
transmutacin de identidades entre la madre y la hija, en A street car named
desire, la figura prospectiva del hijo, de su inminente nacimiento, constituye
la conjugacin de dos identidades norteamericanas que se resisten a vivir
ancladas, como en la obra de Miller, en el recuerdo de Belle Reve, del mito
sureo encarnado en Blanche; pero tambin, como en The glass menagerie,
la figura del hijo permite la transmutacin de las identidades de los actantes,
mediante un proceso de simbiosis que aglutina las dos hermanas bajo la
misma figura, en una atmsfera dominada por los paraisos artificiales de la
msica, el alcohol y el sueo.
Blanche se desplaza a casa de su hermana Stella, casada con Stan-
ley Kowalski, tras haber perdido todas las antiguas posesiones familiares, la
plantacin de Belle Reve. El matrimonio Kowalski representa una vez ms el
matrimonio americano medio, sin especiales ambiciones ni ilusiones salvo el
prximo nacimiento de su hijo. Esta estabilidad abnegada y feliz en su con-
formismo, fundada en la actividad del cnyuge masculino y compensada en
la pasividad de la esposa, se ver turbada con la abrupta e inesperada lle-
272
NDICE
gada de la hermana de Stella, procedente de un Sur onrico, extrado del
imaginario de Edgar Allan Poe, cargado de recuerdos, ilusiones, refinado y
anclado en el pasado, que inevitablemente entrar en conflicto con ese
Norte industrializado, violento y uniformado al que pertenece el matrimonio
Kowalski. La llegada de Blanche representa la introduccin del miedo, de la
frustracin, de la mentira, de la seduccin, de pulsiones ntimas y sentimien-
tos ya aplacados en Stella y en su marido, por lo que toda la obra consistir
en un combate dialctico y despectivo entre Blanche y Stanley que velar en
realidad la aoranza, por parte de sta, de una unidad familiar perdida,
encarnada en la figura del suicidio de su marido, Jim, simbolizado en el
sonido de la polka varsoviana que slo Blanche y nosotros escuchamos,
acompandola como un cortejo fnebre, tal y como Jim la escuch minutos
antes de suicidarse al ser descubierta por su mujer su verdadera orientacin
sexual. Blanche, a pesar de despreciar el entorno que envuelve a su her-
mana, aora al menos la presencia de un hombre a su lado, la sensacin de
un refugio familiar de ah su llegada al hogar de su hermana-, y desde ese
momento, inicia un rito de identificacin entre ambas, comenzando por un
sutil proceso de seduccin de Stanley, apropindose paulatinamente de su
inters por medio de conflictos dialcticos entre ambos, absolutamente
ausentes en el personaje de Stella, y que constituyen una prueba de fuerza
para ambos anticipando a la violencia de la agresin sexual que llevar a
cabo ms adelante Stanley. Blanche supone la desintegracin de los valores
en torno a los cuales se articula la unidad familiar de los Kowalski trabajo,
hogar, abnegacin y obediencia de los roles sociales-, por lo que su hijo no
deber estar expuesto a su nefasta influencia. De ah que Stella silencie el
prximo nacimiento del nio a su hermana, al menos hasta que sta se haya
tranquilizado (And, oh! Dont mention the baby. I havent said anything yet,
Im waiting till she gets in a quieter condition
4
). Stella teme que el conoci-
miento del hijo ahonde en la profunda herida de su hermana, en la imposibi-
lidad de ser madre, expresin del fracaso de su matrimonio. Stella, a pesar
de ser desdeada por su hermana, es igualmente envidiada por todo aque-
llo que posee, y ante todo, por la felicidad con la que afronta un presente sr-
dido. Las mltiples referencias de Blanche hacia su pauprrima condicin,
no hacen mella alguna en su carcter, como tampoco lo hacen las continuas
agresiones fsicas de su marido. Stella es feliz en su mundo de mediocridad,
y Blanche, a pesar de pretender insuflar en ella aires de superacin, no
puede sino aorar un estadio similar perdido.
273
4 A streetcar named desire. In Tenessee Williams. A streetcar named desire and other plays.
London. Penguin. 1954. Scene two. P. 132. Las citas pertenecen a la presente edicin.
NDICE
Con todo, la inminente presencia del hijo, ser revelada aparente-
mente debido a la negligencia de Stanley a raz de una discusin en torno a
las posesiones familiares perdidas a manos de los acreedores. Stanley jus-
tifica su inters en funcin de su deber de proteger a su familia, esto es, a su
esposa y a su hijo:
Stanley: You see under the Napoleonic code a man has to take an
interest in his wifes affairs especially now that she was going to have
a baby.
Blanche: Stella? Stella going to have a baby? (dreamily) I didnt know
she was going to have a baby! (...) Stella, Stella for star! How lovely to
have a baby! Its all right. Everythings all right.
Stella: Im sorry he did that to you.
Blanche: Oh! I guess hes just not the type that goes for jasmine per-
fume, but maybe hes what we need to mix our blood now that weve
lost Belle Reve. (Scene two. Pp. 140-141).
La produccin cinematogrfica realizada por Elia Kazan, enfatiza
especialmente este momento a travs de un plano corto focalizado en el ros-
tro de Blanche Vivien Leigh- que descubre el secreto de su hermana, a la
vez que descubre su propia amargura. Blanche ve en su hermana la perso-
nificacin de su sueo de un hogar feliz, a pesar de las numerosas sombras
que le acechan, y su alusin a la mezcla de sangres de diverso origen, no
es sino su voluntad de participar ella tambin en la concepcin del nio como
promesa de un futuro ms esperanzador, especialmente ahora que, como
ella dice, we have lost Belle Reve. A partir del momento en que es sabe-
dora del prximo nacimiento del hijo de su hermana, su personaje se identi-
fica gradualmente con el de sta, adoptando en numerosas ocasiones el rol
de la madre, sacrificndose por un hijo que no le pertenece. As, a la pre-
gunta de Mitch, su pretendiente, sobre su relacin de enemistad con Stan-
ley, Blanche responde If it werent for Stella about to have a baby, I wouldnt
be able to endure things here (Scene six. P. 180). Como toda madre abne-
gada en un matrimonio errneo, Blanche sacrifica su propia existencia, a
cambio de la del hijo, al que cuida y mima, incluso antes de su alumbra-
miento, como si le perteneciera. De ah que impida que su hermana
encienda unas velas exigindole reservarlas para los futuros cumpleaos de
su hijo, conmemorativos de su nacimiento (You ought to save them for
babys birthdays. Oh, I hope candles are going to glow in his life and I hope
that his eyes are going to be like candles, like two blue candles lighted in a
white cake!. Scene eight. P. 196).
274
NDICE
La identificacin entre las dos hermanas alcanzar su punto lgido en
la escena de la violacin. La violacin de Blanche a manos de Stanley es la
correlacin trgica de un proceso de seduccin basado igualmente en la vio-
lencia, que desemboca en un acto de amor igualmente violento y agresivo.
Entre la pareja se ha creado una suerte de metalenguaje violento, velado
ante la presencia de su verdadera esposa. Una vez solo, las palabras se
mantienen pero los actos desnudan las verdaderas intenciones que stas
encerraban. Blanche sabe que la nica forma de supervivencia junto a Stan-
ley reside en su atractivo sexual, tal y como le anuncia a su hermana (the
only way to live with such a man is to go to bed with him! And thats your job
not mine! Scene four. P. 161), anticipando y sugiriendo el desarrollo de los
acontecimientos. De igual manera, el propio Stanley reconoce haber previsto
tener esa cita con ella desde el primer momento, tal y como anuncian las
palabras con las que se baja el teln: Tiger! Drop the bottle-top! Weve had
this date with each other from the beginning (Scene ten. P. 215). La viola-
cin representa por fin la consumacin del amor nacido del choque violento
de dos personalidades antagonistas que no podan fundirse en un acto amo-
roso regido por parmetros violentos. Pero la violacin es ante todo un ritual
de transmutacin de la identidad de Blanche por la de su hermana, que
reproduce cuidadosamente los preparativos de su noche de bodas. Stanley
viste para tal momento the silk pijamas I wore on my wedding night reser-
vado para special occasions like this (Scene ten. P. 211). Los dos estn
solos en la casa, ya que Stella se encuentra en el hospital, donde dar a luz
a la maana siguiente, tal y como lo anuncia Stanley, justificando su pre-
sencia en la casa (The baby wont come before morning so they told me to
go home and get a little shut-eye Scene ten. P. 209). El orden del ritual exige
por lo tanto su concepcin, y la violacin de Blanche coincidir temporal-
mente y en su simbolismo espacial con el alumbramiento del hijo de su her-
mana, tambin postrada en la cama. La violacin, en la medida en que ante-
cede y desemboca a travs de una fusin espacial y temporal de la realidad
de Blanche y de su hermana, reproduce el acto sexual que concibi al hijo
de su hermana en el pasado, en el propio personaje de Blanche, permitiendo
a sta asumir el dolor de la madre durante el alumbramiento a cambio del
nacimiento de su hijo. Con todo, el rgimen natural propio de la familia tradi-
cional impide la presencia de dos madres en un mismo hogar. De ah que
Stanley se deshaga de la madre no-natural, ilusoria, ficticia e instintiva,
optando por el conformismo de la rutina. El hijo, su presencia devolver la
estabilidad perdida, conculcada en esa poligamia onrica que no encaja con
la ortodoxia de un esquema familiar arquetpico:
Stanley: Stella, its gonna be all right after she goes and after youve
had the baby. Its gonna be all right again between you and me the way
275
NDICE
that it was. You remember the way that it was? Them nights we had
together? God, honey, its gonna be sweet when we can make noise
in the night the way that we used to and get the colored lights going
with nobodys sister behind the curtains to hear us! (Scene eight. P.
196)
Blanche ser finalmente ingresada y recluida en un manicomio por
orden de Stanley, lugar de olvido y de encierro de los sueos del Sur y del
pasado. El hijo recin nacido, concebido doblemente, expresar el olvido de
esos sueos, la conjugacin de dos identidades dispersas reunidas en un
proyecto de futuro Stanley se reconoce ms americano que polaco, al afir-
mar I am not a polack. People from Poland are Poles, not Polacks. But what
I am is a one-hundred-per-cent American, born and raised in the greatest
country on earth and proud as hell of it, so dont ever call me a Polack
(Scene eight. P. 197)- que es la evolucin de la nacin.
Williams matizar an ms la identificacin del hijo recin nacido o
neo-nato con el destino de Amrica en dos obras siguientes, Cat on a Hot
Tins Roof y Sweet Bird of Youth. Si bien la segunda aborda la cuestin
desde una perspectiva ms marginal, Cat on a Hot Tins Roof, dirigida por
Elia Kazan y estrenada en el Morosco Theatre de Nueva York el 24 de marzo
de 1955, trata el tema de la obsesin por la maternidad directamente como
expresin del continuismo social americano a partir de la confluencia de los
deseos de la madre y del abuelo de la familia. La accin transcurre en una
habitacin de una casa del Delta del Mississippi, en el seno de una familia
acomodada, donde se encuentran Maggie y su marido Brick, antao depor-
tista de lite, y hoy alcohlico y con el tobillo roto debido a que la noche ante-
rior trat de repetir sus hazaas bajo efectos etlicos. Sus relaciones estn
muy deterioradas, y el teln se abre reflejando el conflicto dominante de toda
la pieza, con los gritos de Maggie acusando a sus sobrinos, esos monstruos
cuellicortos de haber ensuciado su vestido (Qu asco de nios!)
5
, frente a
la esttica pasividad de su marido. Estos compases iniciales nos permiten
vislumbrar las claves del resto de la obra. Maggie es constantemente acu-
sada por todos los miembros femeninos de la familia su suegra y su cuada
Edith, esposa del hermano de Brick, Gooper- de no cumplir con su deber
biolgico y social: procrear. El apremio con que se le urge incesantemente,
contrasta con la prolijidad marital de su cuada Edith, madre de seis hijos,
que utiliza como mascotas en una exhibicin con objeto de conseguir la
herencia de su suegro. En palabras de Margaret:
276
5 Tennessee Williams. La gata sobre el tejado de zinc. Madrid. Alfil. 1962. Acto primero. P. 9.
NDICE
Y ahora son cinco! Qu ser cuando llegue el sexto, que ya est en
camino? Tu hermano y tu cuada se pasan el da exhibindolos como
si fueran animalitos de circo... Anda, amor mo, que vea el abuelo
cmo te sostienes sobre la cabeza. Cario, por qu no recitas el
verso que aprendiste para el cumpleaos del abuelito? (...) Sin olvidar
las continuas alusiones que hacen porque nosotros no tenemos
hijos... Que un matrimonio sin hijos es un matrimonio fracasado. (Acto
primero. P. 10.)
El hijo nacido de la codicia evidencia un esquema de valores deca-
dentes, el reflejo de una nacin creada a partir de intereses personales de
lucro, mancillando el idealismo asociado a la creacin como fruto de vida y
amor. As, los hijos, portadores de la semilla de los padres, repetirn sus
esquemas no slo en su inadecuado comportamiento a lo largo de toda la
obra, sino tambin en sus palabras acusadoras del fracaso conyugal de
Maggie (Tienes celos de mam porque t no puedes tener hijos Acto pri-
mero. P. 31). La infelicidad y el sentimiento de fracaso personal y conyugal
asociados a la esterilidad filial, es una constante a lo largo de toda la pieza.
La ausencia de prole se identifica con el estancamiento de la familia, con la
muerte en vida de sta, con la involucin y con la detencin voluntaria del
ciclo vital impuesto por la divinidad. La ausencia de descendientes reproduce
un momento crtico en la evolucin natural, ms an a sabiendas que el
tiempo lineal del patriarca y fundador de la familia, Big Daddy est a punto
de acabar vctima de un cncer, y Brick y Maggie estn obstaculizando el
progreso, y con ello muerte anticipada a su padre, con su negativa a perpe-
tuar su imagen en sus nietos. Pues el abuelo, hombre elemental de princi-
pios, fuertemente arraigado -como los primeros colonos- a los valores de la
tierra, enrgico, capaz de levantar un imperio de la nada, y encarnacin del
mito americano del self-made man, conoce bien los intereses de su otro hijo,
Gooper, y de ah su desdn hacia su prole. Williams, como en A Street Car
Named Desire, insiste en que esa pasin, esos valores surgidos de la nada
y de la pobreza pero volcados siempre hacia el futuro, son la nica va de
continuidad noble de la nacin, a pesar de la violencia, frente al decadente
refinamiento sureo de Blanche, expresin de una aristocracia adormecida
en el sueo del pasado. Big Daddy desea un nieto de Brick, su hijo predilecto
por cuanto es la imagen de s mismo, del luchador, del atleta. De ah su des-
dn hacia la prole infecta de la codicia de su otro hijo, antagonista del
esfuerzo y del trabajo:
Margaret: Tu padre te adora y no puede soportar a tu hermano y,
sobre todo, a su mujer a pesar de que le ha proporcionado una gran
277
NDICE
cantidad de monstruos por nietos... Estoy segura de que odia a Edith
con todas sus fuerzas... No hay ms que ver la expresin de su cara
cuando tu cuadita empieza a hablar de su tema favorito: la materni-
dad y la obligacin que tiene toda mujer de dar hijos a su esposo...
No se cansa de repetir la historia de que se neg a que la anestesia-
ran al nacer los gemelos, porque: la maternidad es una experiencia
que la mujer debe vivir en toda su plenitud, para poder saborear la
grandeza de ese maravilloso milagro... Por eso oblig a su virtuoso
marido a estar presente durante el nacimiento de todos sus hijos. Tu
padre comparte mi opinin sobre esa pareja de cuervos. (Acto pri-
mero. P. 12)
Big Daddy presiente su muerte, y sabe que a pesar de todas sus
riquezas, ser incapaz de perpetuar su imperio si lo deja en manos de su
otro hijo, pues estara abocado al Apocalipsis. Con un nieto de Brick, en cam-
bio, ser capaz, como el artista, de ganar la batalla al tiempo, proporcio-
nando continuidad a su labor civilizadora. Esterilidad se opone a fertilidad
como muerte se opone a vida. La negativa a fecundar se convierte por lo
tanto, en un problema de la mayor magnitud pues implica la continuidad de
toda una familia, el descalabro de toda una civilizacin triunfante sobre la tie-
rra. Pero la negativa de Brick encierra un secreto: su amor hacia otro hom-
bre, silenciado por el alcohol como blsamo y antdoto a la depresin de la
que es vctima tras conocer su muerte. Este aspecto es fundamental para la
comprensin de la obra, a pesar de haber sido censurado en la versin cine-
matogrfica de Richard Brooks (1958) protagonizada por Paul Newman y Eli-
zabeth Taylor, y trasladado a un conflicto generacional entre padre e hijo. El
recuerdo de la especial amistad, tal y como es definida eufemsticamente la
relacin de Brick con su amigo y compaero de equipo Skipper, sumerge al
primero en el alcohol, y la revelacin de la verdad ante su padre le permitir
conjurar su dolor. Big Daddy le insta a que le confiese porqu se ha dado a
la bebida. Asco por la mentira es la nica respuesta de su hijo, pero el
abuelo intuye como previamente lo ha hecho Maggie- la unin existente
entre Brick y Skipper, y la ilustra a partir de un smil revelador de sus propios
orgenes, defensa, ante todo e independientemente de cualquier opcin
sexual, del cario entre padres e hijos:
Abuelo: Empezaste a beber cuando muri tu amigo Skipper
Brick: Qu insinas?
Abuelo: Yo no insino nada. Pero Gooper y Edith s han insinuado
varias veces que exista algo raro en vuestra...
278
NDICE
Brick: Algo raro?
Abuelo: S, fuera de lo normal en tu amistad con...
Brick: Tambin ellos? Yo cre que solamente Maggie... (...) T tam-
bin lo crees! Por eso nos has destinado a Maggie y a m, esta habi-
tacin. La habitacin de Jack Straw y Peter Ochello!...
Abuelo: Deja a Straw y a Ochello tranquilos! Hijo, a lo largo de mi vida,
he visto muchas cosas...y estoy en situacin de poderlo comprender
todo. Cuando llegu aqu no posea nada, ni siquiera mis zapatos
tenan suelas... salt de un tren de mercancas a un kilmetro de aqu
y me tumb a dormir en un carro de algodn. Estaba muerto de fatiga.
All me encontraron Straw y Ochello. Ellos fueron los que me dieron
trabajo y me cuidaron como a un hijo...Y as empez todo. Cuando el
viejo Straw muri, Ochello dej de comer como hacen los perros
cuando pierden a su amo comprendes? Y muri en poco tiempo. Con
esto quiero decirte que puedo comprender que...
Brick : Skipper ha muerto pero yo no he dejado de comer!
Abuelo: No, no has dejado de comer. Pero empezaste a beber. (Acto
segundo. Pp. 51-52)
El relato de Big Daddy es un canto al amor entre padres e hijos, y a
partir de este momento Brick confesar, por medio de la figura de su esposa,
la verdad de su dolor. Pretendidamente Skipper se suicid tras haber pre-
tendido seducir a Maggie, y haber revelado con su gesto su homosexualidad
(Intent demostrarme que me amaba Pero fracas! Fue una tentativa
lamentable. Entonces descubr la clase de amistad que senta por Brick.
Todo era una gran mentira! Acto segundo. P. 56). Sin embargo, el suicidio
se debi a causas muy diferentes. No fue motivado por la vergenza social
sino por la ilusin del desamor, pues tras el encuentro con Maggie, Skipper
telefone a Brick para confesarle sus sentimientos. Confesin que no obtuvo
por respuesta ms que el silencio de Brick.
Brick: Me llam por telfono. Se encontraba completamente borracho
y trat con palabras incoherentes y frases entrecortadas de revelarme
algo... que siempre haba sentido por m, pero yo colgu el telfono.
(...) No, no le dije nada... Por qu le abandonara en aquellos
momentos? Fui yo el que le empuj a Skipper fuera de la ventana. Yo
le mat, no Maggie!...Yo le mat al colgar el telfono, y es por eso por
lo que me emborracho. (Acto segundo. P. 57)
279
NDICE
El dolor de Brick procede, no tanto de su desinters marital por Mag-
gie, cuanto de su cobarda, de la incapacidad de asumir su amor hacia Skip-
per, que indujo al suicidio de este ltimo, y de su sentimiento de culpa. El
asco es por lo tanto hacia s mismo, hacia su incapacidad de afrontar su
deseo, y el remordimiento, el recuerdo del pasado en el presente, es su con-
dena.
El relato de lo ocurrido permitir, con todo, conjurar sus efectos. El
paso de lo privado a lo pblico exorciza el bloqueo mental y la procreacin
ser, ahora s, sincera. Brick acceder a los deseos de su esposa y de su
padre, pero en el fondo, la confesin del relato le ha insuflado las ganas de
vivir. De ah su defensa frente a su hermano y su cuada, del hijo ficticio que
Maggie lleva en sus entraas (Ya habis odo lo que ha dicho nuestro padre;
esta mujer lleva vida dentro de ella! Acto tercero. P. 78). La voluntad de pro-
crear es un tributo y una alabanza hacia quienes le han permitido superar su
desazn interior, un ajuste de cuentas, la posibilidad de conceder la vida a
aquellos que le han permitido recuperar la suya. Las palabras y didascalias
finales demuestran la apuesta por la continuidad, la victoria del futuro sobre
el pasado:
Margaret: Brick, el deseo de vivir que has perdido, slo yo puedo
devolvrtelo. Djame coger tu mano, y acariciarla as, suavemente, porque
quiero depositar en ella esa cosa maravillosa que dejabas escapar de entre
tus dedos: tu propia vida! Antes le he mentido al abuelo, pero esa mentira
an puede convertirse en realidad. Despus te prometo ir yo misma a bus-
car todo el gisqui que quieras. Y me emborrachar contigo para olvidar que
la muerte ha entrado en esta casa. A la muerte hay que contestarla con la
vida. Qu dices a eso, Brick? Contstame, amor mo! Contstame!
Brick: Voy a terminar por creerlo yo tambin. (Acto tercero. P. 80)
Que la vida ha de ser preservada por encima del inters personal,
parece ser la moral que transmite Williams, en tanto que paradigma idiosin-
crsico de la nacin, y que reproducir en otra de sus obras, Sweet Bird of
Youth (1959), aunque de manera ms adyacente. Ms centrada en la trage-
dia del paso del tiempo, y en el problema de la asuncin personal de la ine-
vitabilidad del ciclo vital, Williams pone nuevamente en escena la figura del
hijo no nato, abortado por razones no naturales, fundadas ms en los inte-
reses propios del hombre, con el fin de evitar que la herencia econmica y
gentica- se transmita a un ser marginal. La vida ha de seguir su camino, y
el descalabro electoral de Boss Finley, a raz de hacer pblico el aborto pro-
vocado de su hija, evidencia que los fundamentos de la nacin americana
280
NDICE
estn estrechamente ligados al continuismo vital, a la preservacin de la
evolucin.
La temtica materno-filial, hasta aqu estudiada a partir del realismo
simblico de Tennessee Williams o Arthur Miller, halla un interesante y com-
plejo contrapunto en la oscura obra de un tercer autor, Edward Albee, repre-
sentativo de los nuevos cauces adoptados por el teatro norteamericano de
la segunda mitad de siglo. Su pieza Who is Afraid of Virginia Woolf?, estre-
nada en el Billy Rose theatre de Nueva York, recoge todas las nociones ante-
riormente citadas, presentndolas en un formato de difcil interpretacin a
mitad camino entre el naturalismo y el teatro del absurdo. El ttulo, cuya opa-
cidad mayor an en castellano- infunde en el espectador una incertidumbre
que nos recuerda a la invisible cantante calva de Ionesco, plantea ya un
problema interpretativo inicial pero que, tras su explicitacin, resuelve nume-
rosos enigmas de la obra. Who is Afraid of Virginia Woolf?, en castellano,
Quin teme a Virginia Woolf?
6
, avanza una serie de lecturas que, irrele-
vantes para con la trama, tendentes a asociar a la famosa escritora britnica
con el argumento teatral de Albee. El autor ha sealado en numerosas oca-
siones que el ttulo responde a un juego de palabras surgido por homofona
con la clebre cancin, Who is afraid of the Big Bad Woolf, procedente del
relato de Disney, Los Tres Cerditos, popularizada durante la primera mitad
de siglo. As, el ttulo espaol ya seala una carencia con respecto al ingls
que adems, se traduce en el significado de la pieza, pues ese lobo feroz
al que se teme y al que se hace alusin por homofona en la obra, no es otro
que el hecho de afrontar la vida sin ilusiones. Sin duda, un enunciado
incierto, pero esclarecedor si atendemos al ttulo original de la obra, The
Exorcism, mucho ms revelador, que ms tarde pasara sin embargo a dar
nombre al tercer acto de la pieza, siendo los dos primeros titulados Fun and
Games (Juegos y Diversin) y Walpurgisnacht (La noche de Walpurgis),
respectivamente. Esta oscilacin entre realidad y ficcin cimenta las bases
cognitivas a partir de las cuales la figura del hijo y de la maternidad cobrarn
entidad, guiando al espectador hacia una correcta interpretacin de la pieza.
sta se resume esencialmente, si aplicamos una lectura realista, en la dis-
cusin ininterrumpida de un matrimonio de mediana edad formado por un
profesor universitario de historia, George, y su esposa Martha, hija del rec-
tor, en compaa de sus invitados, esto es, un joven matrimonio compuesto
de un recientemente contratado profesor de biologa, Nick, y su esposa,
Honey. Las incesantes discusiones cruzadas entre los cuatro personajes,
arbitradas por el conflicto central entre el matrimonio husped, podran resul-
281
6 Para una traduccin de la obra y estudio detallado de la misma, recomendamos la excelente
edicin crtica publicada en Ctedra, Letras Universales, a cargo de Alberto Mira Nouselles.
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tar una derivacin hacia sus ltimas y ms trgicas consecuencias de las far-
sas matrimoniales francesas de finales del XIX y principios del XX. Las dis-
cusiones son aparentemente superficiales y convencionales, y giran en torno
al fracaso profesional y personal de los personajes, frustrados ante un matri-
monio en sendos casos insatisfactorio y resultado del inters ms que del
amor, as como las alusiones a una maternidad mtica, ya desaparecida. Con
todo, una lectura ms atenta, nos permite observar un significado que tras-
ciende el mero conflicto de pareja, alcanzando el simbolismo dramtico de la
dualidad observado en las dramaturgias de autores contemporneos como
Ionesco -principalmente en Les Chaises-, Genet en Les Bonnes o Le Balcon,
Arrabal en LArchitecte ou lEmpereur dAsyrie, o Kolts en Dans la Solitude
des Champs de Coton.
La figura del hijo resulta clave para la comprensin de la bipolaridad
del texto. Las discusiones entre Nick y Martha estn jalonadas de mencio-
nes abortadas a un supuesto hijo de la pareja, al que no se puede hacer refe-
rencia en pblico, es decir, en el sentido ms teatral, en compaa de Nick y
Honey. El espectador asiste as a una trama misteriosa estructurada en torno
a la existencia nicamente discursiva, esto es, como en la Cantante Calva
de Ionesco, de un hijo, fruto puramente de una creacin verbal, pues en nin-
gn momento aparecer en escena:
George: Just dont start in on the bit about the kid, thats all.
Martha: What do you take me for?
George: Much too much.
Martha (really angered): Yeah? Well, Ill start on the kid if I want to.
George: Just leave the kid out of this.
Martha (threatening): Hes mine as much as he is yours. Ill talk about
him if I want to.
7
El posesivo convierte en objeto al hijo, convertido en un simple
pelele como le definen en el segundo acto-, con el que jugar, pasndoselo
el uno al otro, y del que se apropian constantemente sus padres. Su identi-
dad es perfecta, a pesar de limitarse a la existencia en boca de aquellos que
lo mentan. Tanto su aspecto fsico, como su carcter, edad, costumbres, etc.
son descritos al espectador que asiste al nacimiento, desarrollo y muerte de
282
7 Edward Albee. Who is Afraid of Virginia Woolf?. London. Penguin. 1962. Act One. P.19.
Todas las citas han sido extradas de dicha edicin.
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un hijo que no hay que nombrar. Se teje as toda una trama que configura su
vida, y que no est exenta de momentos oscuros como los supuestos abu-
sos incestuosos de su madre, sus repetidas huidas del hogar familiar, o la
invitacin a creer en su suicidio. En cualquier caso, poco importa su entrada
en escena, parece querer decirnos Albee, pues la palabra es ms verdadera
para el espectador que la entidad fsica, y si el teatro realista fijaba la identi-
dad de los personajes, su pasado, su Historia, mediante la palabra, Albee
invierte las claves clsicas presentando un texto salpicado de narraciones
correspondientes a cada uno de los personajes, que no puede ser creido por
el espectador, que en su incertidumbre, se identifica con el matrimonio invi-
tado. El recurso del hijo, la obsesin por silenciar su existencia, a pesar de
su constante reaparicin fantasmagrica, similar al espectro de Hamlet,
revela en todo momento su configuracin puramente lingstica, creada in
media res, a medida que avanza el discurso de los personajes. El ejemplo
que sigue, ilustra los mecanismos de creacin fsica a partir de la palabra,
similares a los del dramaturgo, que como George en la obra, se enfrenta al
folio en blanco:
Martha (to George): Our son does not have blue hairor blue eyes,
for that matter. He has green eyeslike me.
George: He has blue eyes, Martha.
Martha (determined): Green.
George (patronizing): Blue, Martha.
Martha (ugly): Green! (to Honey and Nick): He has the loveliest green
eyesthey arent all flaked with brown and grey, you
knowhazelthey are real greendeep, pure green eyeslike
mine.
Nick (peers): Your eyes arebrown, arent they?
Martha: Green! (a little too fast) Well, in some lights they look brown,
but they are green. Not green like hismore hazel. George has watery
blue eyesmilky blue.
George: Make up your mind, Martha. (Act one. Pp. 50-51)
Poco importa la realidad, a pesar de ser facilmente contrastable. La
representacin individual de la misma, es aquello que le otorga el estatus de
verdad, y a partir de este postulado se articulan todos los juegos verbales
de la pareja. El hijo no existe, al menos en su materialidad y en el presente,
pues no est sobre la escena. Esa es la nica certeza que puede obtener el
espectador: que no lo ve. Sin embargo, el pblico, como Nick y Honey, cree
283
NDICE
en su existencia, pues trata de dar sentido a la narracin del matrimonio anfi-
trin. Y he ah su error pues George y Martha no estn sino teatralizando una
existencia ficticia perfectamente estructurada en el ciclo vital, asumiendo as
la funcin demirgica del Hacedor, asimilable a la del artista literario en su
creacin de la nada a travs del discurso.
Dicha actividad no es sino un juego que, como toda creacin, sigue
unas pautas, y se rige a partir de unas normas. Conviene explicitar el signi-
ficado de juego para la pareja, pues revela el sentido que confiere a la figura
del hijo. El concepto de juego, resulta esencial para la pareja. La pieza se
abre con un sencillo e inocente juego de preguntas y respuestas, anun-
ciando el desarrollo de la misma. En s, la actividad ldica encierra mltiples
significados que encajan en la realidad de George y Martha. George y
Martha juegan para distraerse, como evasin distendida de una realidad ina-
decuada, a pesar de la crueldad sadomasoquista de sus juegos. Pero el
juego es tambin proceso de aprendizaje, de formacin del individuo.
Mediante situaciones irreales copiadas de la realidad, se adquieren habilida-
des, se desarrollan destrezas que permitan afrontar esta realidad en un
futuro, dominndola. El simulacro posibilita manipular la verdad y preparar-
nos ante ella. Este es el proceso inicitico que atraviesan los personajes
hasta alcanzar la habilidad de maestra de sus propias frustraciones. En
cierto modo, el juego, y la pareja que en l participa, aglutina tres estadios
propios de la poesa mstica, que corresponden con cada acto: I) la va pur-
gativa anunciada ya implcitamente en el ttulo del segundo acto, la noche
de Walpurgis, por la que debern rendir cuentas de sus pecados ante ese tri-
bunal pblico que son Nick y Martha; II) va iluminativa, en la que la pareja
accede al pleno conocimiento de su situacin: su hijo ha muerto, es decir, no
existe; y en tercer lugar, va unitiva, mediante la cual, George y Martha
reconciliarn sus almas y sobre todo, sus lenguajes, como queda demos-
trado en la escena final en la que George y Martha han de asumir su sole-
dad el uno frente al otro, aunque no ya con la inevitabilidad de Sartre en Huis
Clos, sino con la otredad como nico recurso y salvacin. El juego une a la
pareja, tal y como muy pocos crticos han sealado, antes que destruirla.
Sus bases se cimentan en ese intercambio dialctico que concluye en la
con-fusin. Dar muerte al hijo, de manera involuntaria, permite poner fin a un
juego que se estaba adueando de sus jugadores.
A qu se debe esa sustitucin de lo fsico por la palabra, o mejor
dicho, por qu la palabra suplanta, se sobrepone y subordina lo fsico? Evi-
dentemente, el aspecto fsico, aparece a lo largo de la obra constantemente
en tanto que un signo negativo, en tanto que carencia de los personajes. La
frustracin, la no realizacin, la imposibilidad de ser jalona el texto en toda
sus vertientes. De ah que la esterilidad y sus sustitutos sea el tema central.
Honey renunciar a la maternidad debido a su temor al dolor fsico, ingi-
284
NDICE
riendo contraceptivos sin que su marido lo sepa. El matrimonio anfitrin tam-
poco dejar descendencia alguna a pesar de sus tentativas de hacernos
creer lo contrario. se era su objetivo primero al contraer matrimonio, tal y
como revela Martha:
Martha: (...) And I got the idea, about then, that Id marry into the
college...which didnt seem to be quite as stupid as it turned out. I
mean, Daddy had a sense of historyof continuationWhy dont you
come over here and sit by me?
Nick (indicating Honey, who is barely with it): I... dont think I...
should... I...
Martha: Suit yourself. A sense of continuationhistoryand hed
always had it in the back of his mind togroom someone to take
over some time, when he quit. A succession you know what I
mean?
Nick: Yes, I do.
Martha: Which is natural enough. When you have made something,
you want to pass it on, to somebody. So, I was sort of on the lookout,
for... prospects with the new men. An heir apparent. (Act one. P. 53)
Como ya ocurra en Cat on a Hot Tin Roof, el legado del padre ha de
ser transmitido, y en el aborto de dicha transmisin, la naturaleza se inte-
rrumpe. La esterilidad en George y Martha se agrava a causa de la edad,
pues carecen de la ilusin que todava, an con ciertas reservas, permanece
en el joven matrimonio. George es descrito por Martha como el arquetipo del
fracasado, y la publicacin abortada de su novela autobiogrfica por parte de
su suegro, le identifica todava ms con la obsesin por la maternidad de su
esposa. George es la Historia, materia que imparte y en cuyo departamento
est integrado, pero es la Historia coagulada, esttica, atajada. George
representa la dentencin del ciclo vital en todas sus vertientes. De ningn
modo podr ser creador, ya que ni artstica, ni profesional, ni sentimental-
mente su semilla ha podido ser plantada. Incapaz de gestionar la universi-
dad fundada por su suegro, de publicar su novela, y de tener descendencia,
ejemplifica el sentido mesinico llegado a su fin, el trmino de la existencia.
Frente al caos natural y la dispersin dionisiaca de Martha, George repre-
senta el apolneo instinto civilizador, de naturaleza frtil pero de realizacin
estril, que evidencia una humanidad abocada al declive apocalptico:
285
NDICE
286
George (at Nick, not to him): You take the trouble to construct a a civi-
lization... to... to build a society, based on the principles of... of princi-
ple... you endeavour to make communicable sense out of natural
order, morality out of the unnatural disorder of mans mind... you make
government and art, and realice that they are, must be, both the
same...you bring things to the saddest of all points... to the point where
there is something to lose... then all at once, througth all the music,
througth all the sensible sounds of men building, attempting, comes
the Dies Irae. (Act two. P. 73)
El cierre de la obra es un retorno al punto de partida inicial, un regreso
al primer acto de la funcin, que se repetir, noche tras noche, frente a ese
auditorio ficticio que son los invitados. Con todo, a pesar del sentido reitera-
tivo, es palpable un progreso, un convencimiento significativo del presente
que permite la supervivencia de los personajes. Todas las obras aqu estu-
diadas, como decamos ms arriba, bajan el teln del ltimo acto abocadas
al futuro, proyectadas hacia un irremediable avance superior a las volunta-
des de los individuos. Williams, Miller y Albee, tres de los principales drama-
turgos contemporaneos norteamericanos plantean un esquema similar en
el edificio dramtico de la nacin, manifestando los cismas asociados al hijo
como figura contradictoria en funcin de su presencia o ausencia, as como
los deberes del sujeto para con su nacin.
NDICE
287
BIBLIOGRAFA
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- Albee, Edward. Quin teme a Virginia Woolf? Edicin de Alberto Mira
Nouselles. Madrid. Ctedra. 1997.
- Brietzke, Zander. The aesthetics of failure. Dynamic structure in the plays
of Eugene ONeill. Mc Farland & Company. 2001.
- Fleche, Anne. Mimetic disillusion. Eugene ONeill, Tennessee Williams,
and U.S. dramatic realism. Tuscaloosa, London. The University of Ala-
bama Press. 1997.
- Gmez Garca, Ascensin. Mito y realidad en la obra dramtica de Ten-
nessee Williams. Salamanca. Publicaciones de la Universidad de Sala-
manca. 1998.
- Prez Gllego, Cndido. Literatura americana de hoy. Madrid. Funda-
mentos. 1977.
- Prez Gllego, Cndido; Martn, Flix; Mateo, Leopoldo. Literatura ame-
ricana actual. Madrid. Ctedra. 1986.
- Prez Gllego, Cndido. Literatura norteamericana: una visin crtica.
Madrid. Palas Atenea. 1992.
- Williams, Tennessee. A streetcar named desire and other plays. London.
Penguin. 1954.
NDICE
NDICE
POR NO TENER, NO TENA NI MADRE
QUE LO QUISIERA:
Figuras de madre en la copla popular
espaola.
Juli Leal Duart
Universitat de Valncia
NDICE
NDICE
RELATO DE RAFAEL:
La roca fra del calvario
se oculta en negra nube.
Por un sendero solitario
la Virgen Madre sube.
Camina,
y es su cara morena
flor de azucena
que ha perdido el color.
Y en su pecho lacerado
se han clavado
las espinas del dolor.
Su cuerpo vacilante
se dobla al peso de la pena;
pero sigue adelante.
Camina,
y sus labios de hielo
besan el suelo,
donde brota una flor
en cada gota de sangre
derramada
por Jess el Redentor
Sombra peregrina,
emblema del amor hecho luz
camina, camina ligera,
que el hijo la espera muerto en la Cruz.
Mujer y Madre!
De todo lo del mundo lo ms sagrado.
(La Dolorosa.- Jos Serrano- J.Lorente)
291
POR NO TENER, NO TENA NI MADRE QUE LO
QUISIERA: Figuras de madre en la copla popular espaola
Juli Leal
Profesor Titular de Filologa
Universitat de Valncia
NDICE
Hemos elegido la letra de esta romanza de La Dolorosa, clebre zar-
zuela de Jos Serrano y Juan Jos Lorente, estrenada en 1930 porque sin-
tetiza toda la imaginera del sentir popular hacia la figura-mito de la madre
tal como lo refleja la copla popular espaola desde los aos veinte-treinta
hasta nuestros das con matices, evoluciones y contradicciones, pero siem-
pre, dependiendo de los postulados ideolgicos propuestos por el estamento
del poder de cada momento, donde la Iglesia catlica ha ido teniendo una
progresiva influencia, al menos hasta la aparicin de la obra sanamente
transgresora de la cantante Martirio. Dichos postulados se filtran a travs de
todo tipo de mensajes multimedia por encima de ideologas -La Dolorosa
data de 1930- operacin que servir magnficamente a regmenes totalitarios
como el de Franco, basados en la negacin de sexo, la inferioridad - nega-
cin de la mujer como individuo con necesidades y apetencias propias y su
relegacin al exclusivo papel de icono de madre y virgen. La hermana o las
hijas son, por extensin, reflejo de futuras o prximas madres que deben
repetir el rol propuesto como esquema. La virgen es Madre y Mujer, binomio
inseparable y De todo el mundo lo ms sagrado, como dice la letra de la
zarzuela, corroborando la opinin de Lydia Vzquez, segn la cual:
En la literatura occidental, en general, la madre como personaje se ha
movido en dos tipos de macro-figuras: el sujeto-mujer-madre-virgen, y el
sujeto mujer-mujer-prostituta, siendo el de mujer-mujer-individuo prctica-
mente inexistente. El primer sujeto, re-creado por el autor-hombre-invaria-
blemente- a partir de la propia madre, de la procreadora, se configura como
un ser otorgador y conservador de vida. Es, adems madre-virgen, paradoja
surgida por el referente de la Virgen Mara, pura, intocable, mater dolorosa
de sentimientos regidos por Thanatos. Este personaje tiene a su vez dos
caras: o bien se trata de un personaje nombrado, sugerido, acatador de nor-
mas, sumiso, presente pero objeto pasivo de representacin, o bien aparece
como la madre poule (Clueca), personaje representado activamente, regi-
dora de los caracteres y acciones de sus hijos, movedora de hilos de unos
hijos controlados como autmatas por ese ser omnipresente: o al servicio de
una sociedad alienante, o en rebelda, pero siempre dominante de aquellos
a quienes ha dado el ser.
El segundo sujeto es un sujeto independiente, que no se erige ni en
principio ni en final, y que se construye a partir de la imagen del otro. Su rela-
cin con el hombre se construye a partir de la imagen del otro. Su relacin
con el otro-hombre, se construye a partir de la negatividad de la madre:
Frente a ella, sujeto doloroso, la mujer-mujer-prostituta es sujeto de goce,
dominado por Eros. En este sentido, se trata de un personaje activo, gene-
rador de discurso y de acontecimientos, pero siempre negativos.
1
292
1 Vzquez, Lydia. Madres de Teatro. Comunicacin en el III congreso Internacional Teatro y
Mujer, en Bilbao. Universidad del Pas Vasco, julio 2003. En prensa.
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Lo extenso de la cita, se excusa por la claridad con que la autora
expone una reflexin que encuentra multitud de ejemplos en la narrativa,
poesa, cine, o teatro, por citar los gneros artsticos ms representativos de
lo que se considera la cultura con maysculas, segn el consenso tradicio-
nal. Pero la teora de Vzquez se puede considerar tambin el punto de par-
tida para analizar la complejidad de la representacin icnica de la figura de
la madre en otras manifestaciones que no por ms modestas, son menos
significativas. Por ello, si consideramos que al hablar de cultura occidental,
y que dentro de ella, el mediterrneo aparece como una cultura donde el
matriarcado refleja culturalmente un modus vivendi socialmente consen-
suado, encontrando constataciones frecuentes de estas coordenadas hist-
ricas en manifestaciones populares, y por ello ms unidas a la memoria sen-
timental de la sociedad. La cancin espaola, y por tal aceptamos en
principio la variante aceptada hoy como la copla y ramificaciones paralelas
como los recitativos cantados, la cancin andaluza, boleros espaoles y un
complejo etctera, que, aunque han intentado adecuarse a las nuevas mani-
festaciones culturales, siguen escuchndose por encima del fenmeno lla-
mado camp que influy durante la dcada de los aos setenta. Estas can-
ciones muestran un caleidoscopio de figuras maternas que subrayan la
reflexin de Lydia Vzquez hasta la aparicin de autores o cantantes que uti-
lizan los mismos moldes para emitir mensajes ms transgresores para pro-
poner, por medio de la irona, una visin ms acorde con los tiempos actua-
les, retratando la presencia de la madre cotidiana como ser cotidiano al
margen de su condicin de procreadora, o siendo vctima precisamente de
esa tradicin que pesa como una losa cultural y le impide aparecer simple-
mente como mujer, como tristemente podemos observar a la vista de las
estadsticas actuales de mujeres - madre maltratadas precisamente por rei-
vindicar su condicin de persona.
La cancin popular espaola, ligada a la historia de nuestro pas de
una manera inequvoca, reflejar edulcorando los hechos segn los condi-
cionantes oficialistas o bien utilizando el subterfugio del smbolo, el senti-
mentalismo y el sentir populares, fijando, desde los intentos de recopilacio-
nes primitivas y antologas de los primeros folkloristas reconocidos de la
generacin del veintisiete, que tanto influyeron en las letras de coplas los
aos treinta y cuarenta, hasta la obra ingente de autores como Quintero,
Len y Quiroga, unos cdigos que alcanzan su mximo exponente en la
poca que va de la posguerra hasta los aos cincuenta. La invasin del pop
extranjerizante de finales de los cincuenta y sesenta, que encuentra su eco
lgico en la juventud espaola, relega la copla y la cancin nacional a un
segundo plano en el preponderante dominio de la radio, sobre todo en los
programas de discos dedicados, autntica radiografa de los gustos popula-
res de cada momento y contexto. Y con eso, de la misma forma que en nues-
293
NDICE
tra cancin espaola, debido a la censura y otros condicionantes culturales
no presenta ni tipos ni temas realmente marginales, o polticamente inco-
rrectos, como la cancin popular francesa- no hay ms que echar un vistazo
al repertorio de Edith Piaf, sin ir ms lejos- la cancin pop espaola o bien
se nutra de traducciones de los xitos extranjeros de moda, la mayor parte
de las veces con letras suavizadas cuando no cambiadas, o de letras de una
oez rayana en lo risible - vase repertorio de Karina o de El Do Dinmico-
o, otra va, como la propuesta por cantautores abiertamente polmicos y
contestatarios al filo de los 70, o abiertamente reaccionarios reivindicando
los valores tradicionales patrios, como ms adelante veremos con el ejem-
plo de Mara Ostiz. La copla, pues, instala su podero hasta los aos setenta,
conociendo despus en los ochenta una revivificacin, pero a causa de figu-
ras como Roco Jurado o Isabel Pantoja, que perpetan el repertorio clsico
de los aos 30 y 40, o temas exclusivamente dedicados a la temtica amo-
rosa con otras perspectivas que las que nos ocupan. Por ello, citando a
Manuel Vzquez Montalbn, podramos afirmar que:
Con todos sus condicionantes, con todas sus servidumbres, esta can-
cin nacional ha sido, hasta la fecha, el cauce subcultural legal ms apto
para reflejar la historia sentimental de Espaa. Pese a la apologa oficial de
la virtud sexual y poltica, en las mejores canciones est presente una rebel-
da a veces feroz contra las normas, aunque sea una rebelda sometida y
mal resuelta. ... la estructura formal de la cancin nacional era idnea para
el desarrollo de un gnero realista, que contara historias reales. Sometido a
una carga superestructural, prest su tecnologa a las reivindicaciones ms
ridculas y a una historia sagrada anaftalinada. As termin finalmente por
retorizarse y crear unos clichs basados en dos monotemas fundamentales:
la exaltacin de un tipo femenino (en general profesional de la cancin)
2
con
las sienes moratas de martirio
3
y siempre entre el aborto, la pual y el
infierno; y, por otra parte, las ms grotescas y contraproducentes exaltacio-
nes del espaolear.
4
294
2 Hay que tener en cuenta que la mayora de estas canciones estn interpretadas por gran-
des mitos de la cancin en espectculos musicales que recorran toda Espaa. La cancin,
o la copla, llevaba consigo un concepto de espectculo, de obra teatral en tres minutos,
donde la danza o la gestualidad eran esenciales. Y la profesin de cantante, entonces, se
mantena al filo de la ambigedad entre lo respetable y lo morboso.
3 Romance de La Lirio Q, len y Quiroga.
4 Vzquez Montalbn, Manuel. La copla espaola. Cancionero general del franquismo.
Ed.Lumen, 1972. Pp. 13.
NDICE
Y pasando al tema que nos ocupa, la figura de la maternidad, anota-
remos en principio que en estas letras, ms que el sentimiento de materni-
dad, impera la figura de la Madre, en maysculas como icono y tradicin, y
estableceremos dos puntos de partida: primero, que el corpus elegido para
analizar los denominadores comunes para ver el tratamiento de la figura de
la madre, nos ha deparado sorpresas, y, por otra parte, la constatacin de
las premisas citadas anteriormente emitidas por Lydia Vzquez en su art-
culo. Segundo, que nos hemos limitado al repertorio ms significativo, recu-
rriendo a los grandes ciclos de autores seeros como Quintero, Len y Qui-
roga, y Ochata, Valerio y Serrano, y a sus interpretaciones histricas por los
nombres ms reveladores del gnero como Concha Piquer, Lola Flores, Jua-
nita Reina o Marif de Triana, en principio. Estas cantantes configuran en
esencia el bloque que definiremos como Ellas, en genrico. Ellos, los can-
tantes masculinos como Juanito Valderrama, Pepe Pinto, y otros ofrecen un
tratamiento radicalmente distinto.
Como prlogo, resaltemos que la influencia ejercida por la versifica-
cin y temas de los miembros de la generacin del 27, que reivindican, bus-
can y reelaboran canciones populares, tiene un adalid especial en Federico
Garca Lorca y su Romancero Gitano cuya huella es fcilmente reconocible
por sus metforas, su musicalidad y sus personajes, aunque si de Lorca
hablamos, la figura de la madre frustrada por el estigma de la esterilidad pre-
senta su mejor ejemplo en su teatro, y no en su poesa. Yerma, o tragedia
de la mujer estril fue estrenada en 1934 por Margarita Xirgu, pero el tema
del ansia de maternidad y su frustracin consiguiente, que no ser recogido
de manera representativa por la copla en ese sentido. Sin embargo, es obli-
gado recordar que Yerma, igual que Bodas de Sangre, presenta una estruc-
tura heterodoxa para un drama de la poca, recurriendo a la lrica (poesa o
cancin popular) en medio de momentos de gran crudeza. El recurso al
poema popular, de reminiscencias copleras ser otro puente entre gneros
a tener en cuenta. Yerma vive en un contexto en que todas las vecinas del
pueblo son fecundas y se enorgullecen de ello y de tener maridos que las
hacen decir:
LAVANDERA 2:
Por el monte ya llega
mi marido a comer.
l me trae una rosa
y yo le doy tres
295
NDICE
LAVANDERA 5.
Por el llano ya vino
Mi marido a cenar.
Las brisas que me entrega
Cubro con arrayn.
O las coplas siguientes:
LAVANDERA 5
Alegra, alegra, alegra,
Del vientre redondo bajo la camisa!
LAVANDERA 2
Alegra, alegra, alegra.
Ombligo, cliz tierno de maravilla!
LAVANDERA 1:
Pero... Ay, de la casada seca!
Ay, de la que tiene los pechos de arena!
5
Yerma, en ese espacio casi pagano de culto a la fertilidad, no puede
parir. La maledicencia, las crticas, de tanta importancia en la copla, asegu-
ran que Juan, su marido, no la riega con suficiente frecuencia. Yerma aca-
bar estrangulando a su marido y con ello a la incertidumbre de ser diferente.
La metfora que cierta crtica ha querido basar en Freud relacionando
a Yerma como alter ego de Lorca, incide en que la obsesin de Yerma por la
maternidad es, adems, la reivindicacin de su derecho a tener lo que le
corresponde en un contexto hostil.
6
296
5 Garca Lorca, F. Yerma. Acto II. Cuadro 1. Aguilar Ed. Madrid, 1965. Pp. 1303 - 4-
6 Victor Garca y Nria Espert realizaron en 1970 un montaje de la obra que, rechazando el
naturalismo populista con que se montaba tradicionalmente a Lorca, enriqueca sustancial-
mente su significado.
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Su lamento tiene tambin, por la estructura y los versos, y por la inte-
ligente utilizacin de metforas populares, mucho de cancin tradicional:
YERMA:
De dnde vienes, amor, mi nio?
De la cresta del duro fro.
Qu necesitas, amor, mi nio?
La tibia tela de tu vestido.
(Enhebra la aguja)
Que se agiten las ramas al sol
Y salten las fuentes alrededor!
(Como si hablara con un nio)
En el patio ladra el perro
En los rboles canta el viento.
Los bueyes mugen al boyero
Y la luna, le riza los cabellos.
Qu pides, nio, desde tan lejos?
(Pausa)
Los blancos montes que hay en tu pecho.
Que se agiten las ramas al sol
Y salten las fuentes alrededor!
(Cosiendo)
Te dir nio mo, que s,
Tronchada y rota soy para t.
Cmo me duele esta cintura
Donde tendrs primera cuna!
Cundo, mi nio, vas a venir?
(Pausa)
Cuando tu carne huela a jazmn...
7
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7 Garca Lorca, F. Yerma. Op.cit. Pp. 1277-78.
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El delirio letrgico en que Yerma vive su esterilidad, o su sequedad, la
hace mezclar el lenguaje cotidiano con la lrica arrebatada de lo visceral. El
complejo de madre marchita, el ansia de maternidad para la auto realizacin,
no es ejemplo que reaparezca en la cancin espaola, aunque s se pueden
reconocer la plstica de metforas drsticas utilizadas a posteriori para
expresar el amor, o el dolor de la soledad de la mujer apasionada en estado
emocional lmite ms all de lo racional. Es decir, para reivindicar el derecho
a la visceralidad:
Si tu me pidieras que abriese mis venas
un ro de sangre te salpicara,
canta Concha Piquer en Dime que me quieres, copla emblemtica de
Len y Quiroga, (1954).
o, ya ms cerca todava de Lorca, Imperio Argentina cant:
Con un clavel grana sangrando en la boca
iba Antonio Vargas Heredia el gitano,
(Antonio Vargas Heredia, de Mostanzo, Merenciano y J. de la
Oliva.1938)
De la mezcla del dramatismo, y la esttica lorquiana, del acerbo de
letras annimas del flamenco y del talento de autores como la triloga citada,
surgen una serie de canciones donde la madre aparece, ms que la mater-
nidad en s, segn los cantantes y con varios matices. As, las grandes cl-
sicas se refieren a la madre segn unos cnones muy particulares y aleja-
dos de cualquier arrebato maternal. La madre es alguien que existe ya,
ancestralmente, y como tal hay que respetar su nombre sagrado y su impor-
tancia por encima de cualquier valor:
Se lo pido de rodillas por la gloria de su mare
y no me sirve de n.
(C. Piquer: No me quieras tanto. Quintero, Len y Quiroga.1944)
298
NDICE
Se la nombra frecuentemente como mximo referente para pedir, para
rogar o emplazar al amante esquivo o agobiante:
Por mi mare yo te imploro
que no sirvo p vivir
en esta crcel de oro.
(C. Piquer: Crcel de Oro, Quintero, Len y Quiroga, 1944 )
Los ejemplos de invocacin o blasn son numerosos en este mismo
sentido, con lo que la madre adquiere el carisma de lo sagrado, pero hay que
tener en cuenta que estas cantantes, interpretaban primero en escena y
luego en disco, y su creacin serva de filtro, segn Vzquez Montalbn de
nuevo:
... a una voluntad receptora que cada vez que la canta, cada vez que
la utiliza, lo hace como instrumento expresivo de la propia sentimentalidad,
(...) jams un sentimiento popular ha sabido expresarse mejor que a travs
de la utilizacin de estas canciones, al margen de la voluntad creadora de
sus letristas y msicos.
8
Los espectadores y los oyentes conocan a la Piquer, a Lola, a Juana
Reina y el largo y magno etctera y saben que ninguna de ellas daba la ima-
gen de madre recatada, ni devota o sufriente, caso de que lo hubieran inten-
tado. Si, en cambio, sugieren la amante despechada, la otra, la prostituta
del puerto, y un sinfin de mujeres independientes que deciden con quin se
acuestan o no y asumen los riesgos aunque ello conlleve el castigo incle-
mente de los hombres, de Dios y de las leyes. Mujeres brillantes,reales y
polticamente incorrectas, fruto de un panorama triste e inhspito para la
mujer en general. Aquellas grandes artistas eran adems esplndidas actri-
ces que se convertan en sus personajes, por lo que el tema tratado aparece
en curiosas variantes. Por ello, si citan a la madre como tal, es en las condi-
ciones que hemos dicho anteriormente, o con otras curiosas imgenes de la
madre como ser negativo, sobre todo, por ejemplo, la madre posesiva y
casamentera:
299
8 Vzquez Montalbn, Manuel. Op. cit. Pp. 10.
NDICE
Doa Mara Manuela tiene dos hijas,
una se llama Eugenia y otra Francisca...
Despus de su presentacin, se narra:
Pero mi seora Mara Manuela
que en los casamientos tiene mucha escuela
les dice a los majos con mucho primor
mientras abre su abanico malva
Paca ha de llamarse Duquesa de Alba
y Eugenia seora de un emperador
(C. Piquer: Eugenia de Montijo, Ochata, Len y Quiroga, 1941)
Tal como corrobor la historia, aunque nunca supimos si Paca o Euge-
nia tuvieron la mnima oportunidad de elegir. Menos suerte tiene la protago-
nista de Me cas mi madre, amarga reflexin sobre el tema:
Doa Pepa la Clavela
ayer compr una alianza:
Te casas con Curro Ponce
porque a m me da la gana
lo que provoca el estribillo conocido de
Me cas mi madre con un muchachito
a quien no quera, ay, ay, ay!....
(...) Ay, dolor de mi dolor,
que tuve que darle el s
cuando quise darle el no.
(Me cas mi madre. C. Piquer. Ochata, Valerio y Serrano, 1947)
300
NDICE
El lamento rencoroso de la nia nunca llega a la madre, aunque se ve
perdida con un marido que, adems, la rechaza, ya que las decisiones
maternas no se cuestionan.
Ms interesante resulta la reivindicacin, osada para la poca que
hacen las madres solteras de su condicin, aun sabiendo que los hijos ileg-
timos no tenan ningn derecho legal y el rechazo moral que provocan por
su pecado:
Vives con unas y otras y n
se te importa de mi soledad
Sabes que tienes un hijo
y ni el apellido le vienes a dar.
lejos de arrepentirse, la protagonista desafa en letra y en msica al
destino que asume frente a una sociedad pacata:
Y sin darme cuenta
en vez de la nana yo le canto as
Te quiero ms que a mis ojos
ms que al aire que respiro
y ms que a la mare ma!
(Y sin embargo te quiero: Juanita Reina - C.Piquer. Quintero, Len y
Quiroga, 1948)
Lo que resulta un curioso transfer del amante putero al nio que
duerme en la cuna que se materializa en la imagen del deseado padre. Este
tipo de mujer doliente, pero nunca pasiva, aunque si dependiente del macho
lo que la lleva a un callejn sin salida que la aboca invariablemente en la
emigracin, el cambio de identidad o ciudad, o la prostitucin, a pesar de lo
cual, Marif de Triana, planta cara a la realidad cantando lo siguiente:
El hijo que me ha naco
llevar tus apellos
y all tu con tu conciencia
301
NDICE
finalizando as:
Mas no ser un desgraciao
que yo le har un hombre bueno
(Marif de Triana: Me valga la Madalena. Rafael de Len-Molina
Moles, 1967)
La madre suficiente sin hombre para educar a un hombre distinto a su
padre.Trminos comunes para la poca, que no volvern a parecer con tal
rotundidad. por ejemplo, ya entrados los aos sesenta, la Nia de Antequera
exclama ante la cuna del fruto de sus amores, la reflexin semejante:
Si tienes un apello,
la culpa es ma na m
porque perd mis sentos
una oscura madrug,
(Con lo que cmplices malignos como la lujuria y la oscuridad, provo-
can un embarazo del que el hombre no es responsable, ya que si ella queda
embarazada, es por haber cedido a la tentacin, culpa que resuelve con el
final de la copla:
Con los bracitos en cruz
ir a buscar a tu pare
pa que siempre sepas tu
lo buena que es una mare.
(Nia de Antequera, Moles, Alfonso y Naranjo. 1983) id.
302
NDICE
Con lo que se retrocede en dignidad lo que se haba filtrado subrepti-
ciamente en la poca anterior a pesar de la dura censura, amn de dejar en
suspenso la reaccin de pasmo que tendra el padre de la criatura al encon-
trarse con tan inesperada aparicin aos despus.
Por otra parte, asistimos al proceso de ensalzamiento del icono
materno por parte de los cantantes masculinos, que, significativamente, y de
acuerdo con los parmetros de matriarcado cultural comentados, parecen
tener la exclusiva del incienso y amor ciego a la figura materna, dentro de
unas coordenadas concretas. Pepe Pinto, el ms seero representante de
Ellos, es decir, los cantantes de coplas-hombres, figura a la cabeza con la
copla ms representativa: Glosa a la Sole (1947) que, de la mano de los
maestros Quintero y Len, inaugura y fomenta toda una serie de canciones
en loor a la figura de una madre ejemplar, santa, pero nada humana, y,
mucho menos, mujer y persona:
Toto te lo consiento,
menos faltarle a mi mare,
que una mare no se encuentra,
y a ti te encontr en la calle
No vayas a creerte que sto
va con intencin;
pues sabes bien que por t,
tengo clavao en el corazn,
el querer ms puro y bueno
que ningn hombre sintiera,
por la que Dios, Uno y Trino,
le diera por compaera
pero me gust la copla,
y entra bien por soleares.
Toito te lo consiento,
menos faltarle a mi mare...
Y me he enterado casualmente
que t le faltaste ayer
y nadie me la ha contado,
pero yo lo s.
(Glosa a la sole - Toito te lo consiento... Quintero, Len, Quiroga,
1947: Pepe el Pinto)
303
NDICE
La madre es el cmulo de perfecciones incontestable por encima de
la esposa porque a t te encontr en la calle, sin pararse a pensar si su
madre fue encontrada por su padre en un paseo o en unos grandes alma-
cenes, pongamos por caso. La esposa es un accidente imposible de com-
parar por la educacin adquirida. Por quin? Por el contexto? Porque las
madres del momento se crean ese rol y lo asuman de manera vamprica?
La copla de Len y Quiroga, que, adems, era medio recitada, medio can-
tada por el Pinto, llega a la expresin mxima de la coyuntura:
Que yo me cas contigo
porque ella me lo mand.
Conque a ver si tu conciencia,
se aprende esta copla ma,
muy semejante a aquel cante
que escuchamos aquel da,
sin saber quien lo cantaba ni de qu rincn sala.
A la madre de mi alma,
por Dios, no me la avasalles,
que madre, no hay ms que una,
y a ti te encontr en la calle. (P. el Pinto- Op.cit.)
Con que lo que parece un matrimonio perfecto, resulta que lo es por-
que la madre lo ha decidido por encima de la voluntad del cantaor-protago-
nista. La madre-amantsima se revela as casamentera-bruja, que ejerce un
chantaje a largo plazo, hasta hipotecar el matrimonio del hijo, por lo que se
explican los vodeviles y chistes de la poca entre nueras-vctimas y suegras-
madres del esposo, sin razonar que la esposa en cuestin, y esto es lo peor,
repite el esquema con su hijo -amante en potencia y miniatura-, edpico de
manera enfermiza. Juanito Valderrama triunfa como nmero uno en los aos
cuarenta -y todava lo hace en los programas de discos dedicados, afirma-
mos por experiencia- con ttulos como Su primera comunin, -la madre tiene
que ser fruto y principio de ejemplos cristianos-, El emigrante, con una de las
imgenes ms involuntariamente ttricas que nos ha deparado el folklore
popular, ya que Valderrama, al cantarle a la novia-futura esposa-madre-vir-
gen en un altar, le hace un curioso homenaje al proponerle lo siguiente:
304
NDICE
Tengo que hacer un rosario
con tus dientes de marfil
para que pueda besarlo
cuando est lejos de t
(El emigrante - Valderrama, Serrapi y Pitto, 1945)
Dejando claro que nuestra intencin dista mucho de ser sarcstica en
cuanto a interpretacin o respeto al intrprete, no podemos pasar por alto la
imagen curiosa del rosario de marfil a cuenta de dejar a la novia en Espaa
fiel, enamorada, pero sin dentadura. Valderrama lleva el homenaje a la
madre-imagen a venerarla con el nmero uno del hit parade de nuestra
memoria nacional con el clsico imperecedero Madre hermosa :
Ay, mi mare!
como un rayito de luna
regerto con asahares.
Mare hermosa,
vieja de pena por dentro,
por fuera como una rosa.
Mare buena con los ojitos de novia
y la cara de asusena....
(Mare Hermosa.Valderrama - Quintero, Len y Quiroga - 1945)
La iconografa mstica heredada de la poesa popular o instituida a
partir de esta cancin -copla que servir en un futuro de canon semntico no
deja lugar a dudas. La madre es siempre: pena por dentro, -alegra por fuera-
azucena-lirio-carita de virgen-y un etctera repetido- por ellos, preferente-
mente- describiendo rostros y expresiones tpicas de las imgenes de vrge-
nes de procesin o de altar. Raramente, por no decir nunca, aparece una
referencia a la madre como persona, como ser humano con atributos y reac-
ciones tpicas de ser humano amado pero comprendido, lejos del concepto
de veneracin,. el poder establecido fomentar este esquema de valores que
se repetir hasta la saciedad: Como mi mare ninguna, Como mi mare, ni
hablar, o ttulos que entrando ya en los finales de los aos cuarenta adopta-
rn el mismo molde con ritmos pretendidamente ms acordes con los nue-
vos tiempos, como los boleros suavizados de Antonio Machn y su indeleble
Madrecita del alma querida.
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NDICE
Madrecita del alma querida
en mi pecho yo llevo una flor
no te importe el color que ella tenga
pues al fin, tu eres, madre, una flor
(Madrecita. A.Machn-O. Farrs. 1952)
La llegada de los aos 60 no slo perpeta el mismo tpico en los
hombres, sino que acarrea al filo del Mayo del 68 francs, un progresivo
endurecimiento de la censura que, temerosa de la nueva juventud que imita
cnones extranjeros, insistir en los modelos de conducta arcaicos de la
copla de los cincuenta-sesenta, o proponiendo los mismos temas con distin-
tos envoltorios. Se asume as una juventud ye-ye que pretende imitar en la
vestimenta, peinados, etc, las modas de fuera, con unos contenidos inamo-
vibles que provocan contradicciones risibles con ritmos modernos y conteni-
dos de un reaccionarismo tremebundo.
En el primer apartado, Manolo Escobar remata la operacin que lla-
maramos de santificacin definitiva con su famosa Madrecita Mara del Car-
men:
Un altar llevo en mi pecho ardiente
a la madre que me di a mi el ser,
A esa mujer tan buena y valiente,
de inmaculada frente ceida de laurel.
(Manolo Escobar-Juan Antonio Campos -1966
Madrecita Mara del Carmen)
Adems de colocar el icono de la madre en tan incmoda postura, le
dedica piropos infalibles como Se me vuelve tu querer cante campero, flor
bendita de mi vida y mi ilusin con Brazos de azucena y clavellina.
El recorrido, a partir de la llegada de la msica popular y nueva, al
gusto de las nuevas generaciones jvenes, se dedica a conservar y rever-
decer los mismos cnones que harn decir a Carlos Cano, magnfico can-
tante que graba temas clsicos y en sus nuevos no utiliza el tema de la
maternidad lo siguiente:
Con la copla quera volver al coo de mi madre en una entrevista
concedida a Diario 16, en concreto a la periodista Gema Veiga el 15 de abril
306
NDICE
de 1999, con motivo del lanzamiento de su disco La copla, memoria senti-
mental. Veiga pregunta: En se jbilo ha dedicado el disco a su madre y a
su abuela. A lo que Cano responde:
Si, y a todas aquellas seoras de su poca que tuvieron que elegir y
prefirieron ser madres antes que mujer.
Razonamiento que sintetiza admirablemente nuestras reflexiones,
aunque nos asalta la duda al pensar qu margen de eleccin tuvieron todas
esas ejemplares mujeres.
Por otra parte, paralelamente a la copla, en el apartado citado de lo
ye-ye, mientras en Francia Sylvie Vartan o Franoise Hardy, o en Italia Mina,
y tantas ms, abogan por una imagen de acuerdo con los tiempos, nuestras
Gelu, Rosala, o Karina, son la viva estampa de los cmics rosa para chi-
cas como Claro de Luna, o Siss, que siguen promocionando la mujer-
madre, o la joven-futura madre propuesta por el rgimen. La imagen de la
madre-nia o, lo que es peor, la nia como madre en proyecto, su nica
misin en el mundo, llevar a estribillos como el que fue un xito popular en
su momento en voz de Connie Francis y doblado al espaol por Gelu, Linda
Muchachita, donde se cultiva la postal de la joven-mueca, que debe ser
madre para realizarse y tener a su vez otra nia-mueca que piense o, mejor
dicho, no piense, y perpete la caricatura atemporal:
Tienes que coger la aguja y el dedal
porque tienes que coser
el vestido azul matrimonial
con el que te quieres ver
(Connie Francis - Gelu, 1961)
Aunque la mona se vista de aos pop, lo racial de Manolo Escobar y
otros ejemplos de copla, se da la mano con lo ye-ye en canciones como sta,
himno al culto insano de las muecas como incentivo de la maternidad, que
se superar entrados los setenta. Esta connivencia entre gneros har que
cantantes considerados pop no tengan remilgos a la hora de adaptar una
copla o un pasodoble, o de asumir temticas ya impropias de la poca.
Como perla, valga un extrao pero significativo ejemplo de cancin-mani-
fiesto antiaborto, del repertorio de Mara Ostiz, cantante que tambin alter-
naba el folklore (Na veira do mar, por ejemplo) con alegatos pseudopacifis-
tas o moralizantes hasta el rubor como el que sigue:
307
NDICE
MARIA OSTIZ :- NANA A UNA MADRE FRUSTRADA -
J BUX MONTESINOS-M. OSTIZ (1970)
La mirada perdida y el luto en ella
con el fruto soaste
sigues doncella
muy dulcemente
acunas en tus brazos
un sueo ausente
ayer fueron tus galas de enamorada
hoy te viste una cima
de flor frustrada
hoy tu cintura
se aboca en el estigma
de la estrechura
cual sino renunciaste
de la firmeza
consagrndote al mito de tu tristeza ( bis)
da tanta pena ver ese vientre helado
que te encadena
esa hiel enraizada
que hendi tu vida
esa ley que te lleva de herida a herida
si t supieras
que hay en tu mano escritas tantas quimeras
olvida ya tu pena, madre frustrada
y da gozo a la nana
nunca cantada
que hay en tu mente
para acunar el sueo
de un sueo ausente (bis)
308
NDICE
Las madres se rebelan a serlo. Las condiciones econmicas, cultura-
les, la intolerancia y el desconocimiento, provocan el xodo a Londres y
Pars para abortar. La necesidad de ser madre, o el imperativo, se desmo-
rona ante la inmediatez de ser primero persona, y despus, o, al mismo
tiempo, mujer. Lo que se enfrenta con la cultura impuesta. Los setenta y
ochenta evidencian la necesidad de la adecuacin de la cancin popular,
pop, o copla, a la situacin real del momento, producindose un revival de
los temas clsicos de siempre con nombres como Jurado, Pantoja y otros, o
excepciones que renuevan continente y contenido sin abandonar los cno-
nes musicales de la copla, pero si dinamitando desde dentro, desde las
letras y la exposicin de la realidad. Entre estas excepciones es obligatorio
recordar el fulminante xito que supuso el disco de Marisol, Pepa Flores,
nunca ms nia prodigio, llamado Galera de Perpetuas, con canciones de
Jos Nieto y Pedro Cobos donde, a partir de cartas de presas de Caraban-
chel se ofrece un amargo mosaico de las duras condiciones en que se ve la
madre marginada, la hija vendida, o la lesbiana que afronta con su madre la
dura confesin. La madurez de este ejemplo puso el listn tan alto, que slo
ha sido equiparado por la produccin de Martirio, extraordinaria cantante -
show woman que reivindica los grandes temas de la copla que rozaba y
amaba lo marginal, en especial, a aquellas mujeres que se enfrentaban a su
propio destino desdeando las imposiciones, aunndolas con un paisaje
femenino de hoy, con una preocupacin por lo cotidiano dentro de los cno-
nes de lo populista, y castizo, por directo, como sinnimo de lo autntico, y
por ello, transgresor y dinamitador de falseamientos, al poner contra las
cuerdas los tpicos, a travs del enfrentamiento con la realidad, expresada
con estructura musical ad hoc. El resultado son temas definitivos como
Separada sin paga, o, cindonos a nuestro tema, lo que supone la vuelta
de tuerca a nuestros das, ya que Almodvar ha utilizado los mismos esque-
mas a la hora de mostrar a la madre -la madre por obligacin, la madre inmo-
lada, la madre que no quiere tener coronitas de laurel, que exige su sexuali-
dad y su respeto, la madre explotada, que vive en los bloques, pero tambin
en el centro de las ciudades-. Y tambin, la madre que ha credo en la
estampa propuesta sobre ella y ha constatado con pavor la gran mentira:
que los resultados ya no son fruto de una ingenua veneracin sino todo lo
contrario. Las palabras de Martirio son el mejor alio para esta salsa:
(Letras)
Son las ocho menos cuarto
me tengo que levantar
lavar y vestir a los nios
y preparar las tosts.
309
NDICE
Qu a gusto me quedaba en la cama todo el da,
otra vez el mismo rollo,
todos los das lo mismo, qu fatiga!
Y es que no puedo con mi cuerpo
no tengo ganas de n,
necesito una pastilla pa ponerme a funcionar.
Estoy Mala. Martirio - Quico Veneno.1986
Soy separada, soy separada,
separada, pero sin paga...
( Separada sin paga). Quico Veneno-Martirio .1986
O, como muestra custica,
Soy virgen
lo llevo en la cara
despierto delirio
en los hombres
de morbosa pasin
(...)
Y lo voy a seguir siendo
por vicio y por conviccin,
el que ponga en m sus ojos
ese tiene que llorarme
lagrimitas de pasin.
Soy virgen (Quico Veneno-Martirio, 1986).
310
NDICE
La virginidad ya no es ni un orgullo ni un anzuelo con el que seducir o
cazar un marido. Un giro cmico, homenaje a Sade y a Nabokov, convierten
la imagen de tebeo de hadas de la virginidad en un aliciente para el vicio y
el morbo, que se esgrime como un arma arrojadiza con el que la nueva mujer
no sufre, sino ataca. El estigma de lo prctico revela as un nuevo sistema
de valores que va de la virgen puta por asuncin divertidamente obscena del
hecho, hasta el reflejo de las autnticas madres que viven su papel da a da
sin idealizaciones ni edulcoraciones, sino con las alegras y frustraciones de
cada da, exigiendo un tratamiento de la imagen materna de mayor seriedad
y coherencia que, al igual que supuso en el cine espaol la aportacin al
tema que nos ocupa de Almodvar con Qu he hecho ya para merecer
esto?, (1984) respeta y no tergiversa subrepticiamente la imagen de la
madre como excusa poltica o religiosa, devolvindole su dignidad de ser
humano.
311
NDICE
NDICE
Interrupcin del embarazo
Ezequiel Prez Campos
Servicio de Ginecologa
Hospital de Requena
NDICE
NDICE
La interrupcin del embarazo a peticin de la mujer embarazada
(Interrupcin Voluntaria del Embarazo: IVE) es lo que habitualmente cono-
cemos como ABORTO.
Es un tema controvertido desde diferentes aspectos: mdicos, demo-
grficos, sociopolticos, jurdicos, econmicos, tnicos-religiosos, etc.
Abordamos el mismo desde las siguientes perspectivas:
I. Aspectos mdicos.
II. Aspectos jurdicos.
III. Situacin del aborto en el mundo.
IV. Situacin del aborto en Espaa.
V. Situacin del aborto en la Comunidad Valenciana.
VI. Aborto en la adolescencia.
VII. Prevencin de embarazos adolescentes.
I. ASPECTOS MDICOS
Las tcnicas para la interrupcin del embarazo:
- Varan de acuerdo al tiempo de gestacin.
- Menos riesgo y menos complicaciones a ms
precocidad.
- Por debajo de doce semanas, menos riesgo que un parto.
315
INTERRUPCIN DEL EMBARAZO
Ezequiel Prez Campos
Servicio de Ginecologa
Hospital de Requena
NDICE
Mtodos
1.- Mtodo de aspiracin
- Se utiliza antes de las 10-12 semanas de embarazo.
- No precisa hospitalizacin.
- Anestesia local.
- Introduccin de cnula y aspiracin del contenido cavitario uterino.
2.- Tcnica de legrado (raspado)
- Intervencin quirrgica.
- Habitual anestesia general.
- Hospitalizacin breve
- Vaciamiento uterino con legra.
3.- Mtodo de induccin
- En embarazos de ms de catorce semanas.
- Ms complejo.
- Hospitalizacin.
- Frmacos para acelerar la expulsin del contenido uterino.
(misoprostol, occitocina).
- Requiere, a veces, un legrado.
4.- Mtodo qumico (RU-486 o mifepristone)
- Iguales limitaciones legales que otros mtodos.
- Gestaciones de hasta nueve semanas.
- Antiprogesterona. Mecanismo de accin hormonal.
- No disponible en farmacias. Hospitalario.
- Combinado con misoprostol.
5.- Mtodo farmacolgico (misoprostol)
- No legal (otras indicaciones).
- Uso compasivo (mecanismo administrativo complejo).
- Amplia utilizacin (otros pases).
- Requiere, a veces, otras tcnicas complementarias.
316
NDICE
II. ASPECTOS JURDICOS
LEGISLACIN ESPAOLA
La Ley Orgnica 9/1985, de 5 de Julio. Artculo 417 bis del Cdigo
Penal, permite la posibilidad de interrumpir el embarazo en tres casos.
No ser punible la interrupcin practicada por un mdico o bajo su
direccin, en centro o establecimiento sanitario, pblico o privado acreditado,
y con consentimiento expreso de la mujer embarazada, cuando concurra
alguna de las circunstancias siguientes:
Primer supuesto
Aborto terapetico
Que sea necesario para evitar un grave peligro para la vida o la
salud fsica o psquica de la embarazada.
Requisitos
- Consentimiento expreso de la mujer.
- Dictamen emitido con anterioridad a la intervencin por un mdico
de la especialidad correspondiente, distinto del que realice el aborto.
- En caso de urgencia (riesgo vital), puede obviarse el dictamen y
el consentimiento.
- No lmite de plazos.
Segundo supuesto
Aborto tico
Que el embarazo sea consecuencia de un hecho constitutivo de delito
de violacin del artculo 429 del Cdigo Penal.
Requisitos
- Consentimiento expreso de la mujer.
- Hasta doce semanas de gestacin (amenorrea o concepcin?).
- Denuncia del hecho.
317
NDICE
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Tercer supuesto
Aborto eugensico
Que se presuma que el feto habr de nacer con graves taras fsicas o
psquicas.
Requisitos
- Hasta la 22 semana de gestacin.
- Dictamen, previo a la intervencin, de especialistas de centro
sanitario, pblico o privado acreditado, distintos al que realiza la
interrupcin.
- En los supuestos anteriores no ser punible la conducta de la
embarazada, aunque no se cumplan los requisitos.
- Las menores de edad requieren el permiso de sus padres o
tutores legales.
JURISPRUDENCIA DEL TRIBUNAL CONSTITUCIONAL
STC 53/1985, de11 de abril de 1985)
- Proteccin constitucional del nasciturus.
- Conflicto de intereses con los derechos de la madre.
- Interrupcin no es punible. DESPENALIZACIN
LEGISLACIN RELACIONADA
CON LA I.V.E. Y SU SISTEMA DE NOTIFICACIN Y REGISTRO
- LEY ORGNICA 9/1985, de 5 de julio, de Reforma del artculo 417 bis
del Cdigo Penal. (B.O.E. de 2 de agosto de 1985).
- ORDEN de 31 de julio de 1985 sobre la prctica del aborto en centros
o establecimientos sanitarios. (B.O.E. de 2 de agosto de 1985).
- ORDEN de 16 de junio de 1986 sobre Estadstica e Informacin Epi-
demiolgica de las interrupciones voluntarias del embarazo realizadas
conforme a la Ley Orgnica 9/1985, de 5 de julio. (B.O.E. de 3 de julio
de 1986).
- REAL DECRETO 2409/1986, de 21 de noviembre, sobre centros sani-
tarios acreditados y dictmenes preceptivos para la prctica legal de
la interrupcin voluntaria del embarazo. (B.O.E. n 281, de 24 de
noviembre de 1986).
- RESOLUCIN de 15 de octubre de 1990, de la Subsecretara, sobre
Estadstica e Informacin Epidemiolgica de las interrupciones volun-
tarias del embarazo realizadas conforme a la Ley Orgnica 9/1985, de
5 de julio. (B.O.E. de 29 de octubre de 1990).
NDICE
- REAL DECRETO 136/1993, de 29 de enero, por el que se aprueba el
Plan Estadstico Nacional 1993/1996. (B.O.E. de 5 de marzo de 1993).
- CIRCULAR 7/93/07/01, de 11 de mayo de 1993, de la Secretara
General de la Consellera de Sanitat i Consum, sobre la organizacin
de las actividades de interrupcin voluntaria del embarazo en el Ser-
vicio Valenciano de Salud.
- ORDEN de 27 de diciembre de 1993 de la Consellera de Sanitat i
Consum por la que se modifica el Mapa Sanitario de la Comunidad
Valenciana (D.O.G.V. n 2175 de 30 de diciembre de 1993).
- CIRCULAR 6/98, de 13 de julio de 1998, de la Direccin General de
Salud Pblica, sobre organizacin de las actividades de interrupcin
voluntaria del embarazo en la Consellera de Sanidad.
- RESOLUCIN de 4 de febrero de 2000, de la Subsecretara, sobre
Estadstica e Informacin Epidemiolgica de las interrupciones volun-
tarias del embarazo realizadas conforme a la ley Orgnica 9/1985, de
5 de julio. (B.O.E. de 17 de febrero de 2000).
III. SITUACIN DEL ABORTO EN EL MUNDO
Posibles situaciones legales
- Prohibicin absoluta.
- Permisin absoluta.
- Prohibicin con excepciones.
- Permisin en determinados plazos.
Situacin legal del aborto en el mundo
- 46 millones de mujeres abortan al ao en el mundo.
- 62% de las mujeres en 55 pases con aborto permitido sin
restricciones o por razones socioeconmicas.
- 25% en 54 pases con restriccin total o permitido para salvar la
vida de la mujer.
- Resto permisin con restricciones.
Tipos de legislacin sobre el aborto
1.- Prohibicin total: 0,4%. Chile, El Salvador.
2.- Permisin para salvar la vida de la mujer: 25%. Paraguay,
Venezuela, Panam.
3.- Permisin por razones de salud fsica: 10%. Argentina, Suiza,
Uruguay, Thailandia.
319
NDICE
4.- Permisin por razones de salud mental (violacin, incesto,
malformaciones): 3,4% Espaa, Portugal, Australia, Israel,
Botswana.
5.- Permisin por razones socioeconmicas: 20%. U.K.,
Finlandia, India, Japn, Taiwn.
6.- Permisin sin restricciones: 41%. USA, Francia, Cuba, Canad,
China, Hungra.
IV. SITUACIN DEL ABORTO EN ESPAA
TOTAL de IVEs (ao 2001): 69.857:
- Hospitalarias: 7.690 (11%).
- Pblico: 1.507 (19,6%).
- Privado: 6.183 (80,4%).
- Extrahospitalarias: 62.167 (89%).
- Pblico: 193 (0,3%).
- Privado: 61.974 (99,7%).
TOTAL IVES (ao 2001):
- Centro pblico: 2,4%.
- Centro privado: 97,6%.
320
NDICE
TASA DE ABORTIVIDAD
Nmero de interrupciones voluntarias de embarazo por
1.000 mujeres / ao
321
NDICE
322
NDICE
323
NDICE
V. SITUACIN DEL ABORTO EN LA COMUNIDAD
VALENCIANA
Situacin de las IVEs en la Comunidad Valenciana
TOTAL IVEs (ao 2002): 7.752 (10% aprox.).
- 96% residentes en la CV.
- 99,6% en Centros privados.
- 45,7% concertadas.
- 13,6% en menores de 20 aos
- 98% causa: afectacin psquica de la madre
*en el ao 1986 los datos corresponden a los meses de Noviembre y Diciembre.
324
TOTAL IVEs
realizadas
Realizadas
a residentes
Realizadas
a no residentes
Ao 1986* 303 172 131
Ao 1987 4760 3384 1376
Ao 1988 5153 3538 1615
Ao 1989 6883 5197 1686
Ao 1990 6695 5325 1370
Ao 1991 6968 5678 1290
Ao 1992 6615 5644 971
Ao 1993 6170 5380 790
Ao 1994 5469 4927 542
Ao 1995 5056 4661 395
Ao 1996 5050 4752 298
Ao 1997 4252 4012 240
Ao 1998 5198 4894 304
Ao 1999 5310 5063 247
Ao 2000 6053 5794 259
Ao 2001 6819 6557 262
Ao 2002 7752 7442 310
NDICE
325
NDICE
VI. ABORTO EN LA ADOLESCENCIA
Encuesta de Sexualidad. Adolescentes
- 15-19 aos.
- Relaciones con Coito:
- 54,8% Hombres / 49,1% Mujeres.
- Edad inicio:
-15,8 Hombres / 16,2 Mujeres.
Alternativas:
- Vivir en el hogar paterno con su hijo.
- Criar y cuidar al nio con el padre.
- Quedarse sola como madre soltera.
- Entregar al nio en adopcin.
- Abortar.
SITUACIN EN ESPAA
- Ao 1992: Deseo gestacional: 21,3%.
- Ao 2000: Embarazo no deseado: 90%.
- Se hace una extrapolacin de unos 32.000 embarazos no
deseados en menores de 20 aos.
ESTADOS UNIDOS: EMBARAZO ADOLESCENTES
- 51% sigue embarazo soltera.
- 14% se casa.
- 35% Aborta.
DIFERENCIAS SOCIOLGICAS:
- De 283 embarazos en adolescentes abortan:
- RURALES 22,2%.
- URBANAS 77,8%.
- Mayor nivel cultural-econmico-expectativas profesionales: abortan.
- Menor nivel cultural-econmico-falta de expectativas
profesionales: continan embarazo.
326
NDICE
SNDROME DEL FRACASO
- Fracaso personal.
- Fracaso para completar educacin.
- Fracaso para elegir su orientacin profesional.
- Trabajo peor remunerado.
- Distanciamiento de amistades.
- Desconexin con los estudios.
- Incorporacin complicada a mercado de trabajo.
PAREJA
- Matrimonio conflictivo.
- Ms divorcios.
- Ms casos de maltrato.
VII. PREVENCIN DE EMBARAZOS ADOLESCENTES
- Primaria:
- Programas educacin Sexual.
- Mejorar accesibilidad a mtodos anticonceptivos/postcoital.
- Secundaria:
- Educacin sanitaria prenatal.
- Facilitar acceso a los profesionales.
- Terciaria:
- Programas socioeconmicos que faciliten la continuidad de
los estudios, formacin para alcanzar un desarrollo socio-
econmico adecuado.
Gracias.
327
NDICE
NDICE
La madre en la obra de Fernando Arrabal:
entre la fascinacin y el odio
Domingo Pujante Gonzlez
Doctor en Filologa
Universitat de Valncia
NDICE
NDICE
ncipit. Pllux Hernez, poeta espaol residente en Luxemburgo,
dedica este soneto a la madre con perdn que pari a Fernando Arrabal
con motivo de su sexagsimo cumpleaos o ms bien al ilustre orificio por
el que se produjo tan insigne alumbramiento. La traduccin, como todas las
de los dems textos franceses, es ma.
331
LA MADRE EN LA OBRA DE FERNANDO ARRABAL:
entre la fascinacin y el odio
Domingo Pujante Gonzlez
Doctor en Filologa
Universitat de Valncia
A Mara, mi madre
NDICE
Al conejo de la Seora madre de Arrabal
Ni el coo sacrosanto de la madre del papa
Ni la vagina real de la reina de Albin
Ni las elegidas vulvas de un gran petrostrapa
Tienen contigo alguna comparacin.
Honor a ti, oh coo entre los coos, raja fecunda!
Oh sublime custodia, Oh Bitos de Saturno
Que diste a esta tierra aptica e inmunda
Tan anglico monstruo, tan infantil demiurgo:
Scrates barroco, sacerdote ictiflico
Sangre eyaculador, hostiodefecador
Que pace, cuan azul centauro, en el ajedrez pnico,
Despus de sesenta aos, tu gozo bendigo
Y agitando con una mano mi mstil impdico
con la otra, emotivo tributo, esta flor te digo.
1
La figura de la madre es sin duda uno de los grandes temas de la lite-
ratura universal. dolo o diosa para unos, ngel cado o demonio para otros,
la mater representa sin lugar a dudas para escritores y artistas de manera
general un excelente espacio creativo lleno de encuentros y desencuentros,
de atracciones y repulsiones. Se dice que la mejor prosa del gran poeta
Charles Baudelaire destila intimidad y sentimiento en las cartas a su madre.
La prdida de la madre sera una variante de este leitmotif y el dolor que ello
acarrea constituira el detonante de una escritura teraputica que estara en
la base de obras maestras de la literatura como la recherche du temps
perdu de Marcel Proust.
332
1 Hernez, Pllux, la chatte de Madame la mre dArrabal, in Glibota, Ante, Arrabal
Espace, Studio di Val Cervo, P.A.C., 1993, p. 153.
NDICE
En cuanto a la obra de Fernando Arrabal que nos ocupa en estas
lneas se podra aseverar, an corriendo el riesgo de caer en una reduccin
simplificadora, que est hecha fundamentalmente de una presencia y de una
ausencia, ambas mitificadas, la de la madre y la del padre. En una de sus
ltimas novelas tituladas Ceremonia por un teniente abandonado, publicada
en 1998, el escritor enva una Carta de amor a mam en el da de sus
noventa aos que empieza as:
Queridsima mam:
Cumples hoy noventa aos Qu felicidad!
Cuntas veces de nio lloraba desconsolado por la congoja de no
poder expresarte con palabras lo mucho que te quera.
Hoy siento la misma zozobra. Podra repetirte lo que entonces te
escrib hace hoy ms de medio siglo:
Cmo quisiera adornar tu vida con un cachito de dicha!
Cuenta la leyenda un martirio chino. Las vctimas eran dos enamora-
dos (o dos esclavos prfugos). El verdugo les encadenaba, con grille-
tes, uno a otro por los pies, y los depositaba en lo ms hondo de un
profundo pozo tapiado. Al cabo de meses, cuando el verdugo abra el
pozo, los restos de las vctimas muertas entredevoradas, ancladas en
el fondo, eran pasto de gusanos necrfagos.
A ti y a mi la guerra civil (madrastra historia) nos infligi este martirio
chino.
A punto tambin estuvimos de devorarnos. []
Deseo que no mueras nunca jams!
Con que nostalgia recuerdo aquellos aos que pasamos tan juntos
antes de la ruptura,
Cuando la tragedia (inconfesable) nos una, solos, frente a todos y
frente al destino, []
Cuando a mi vera [] te deca: Eres la Primavera de Botticelli, pero
para m solo,
O cuando asistamos
(somos como dos novios)
a los conciertos dominicales sentados en sillas de hierro,
cuando eras la Traviata traviesa de la Rosaleda o la Maja recostada
sobre un banco de la plaza del Pino del Retiro.
333
NDICE
Madrastra historia eclips aquella luna de miel.
2
Parece ser que Fernando fue un hijo deseado. Naci el 11 de agosto
de 1932 en Melilla, hijo de Fernando Arrabal Ruiz y Carmen Tern Gonzlez.
Con apenas cuatro aos empezar a vivir en sus propias carnes la expe-
riencia traumtica de la Guerra Civil espaola que dej secuelas imborrables
en su memoria. Un ao antes haba nacido su hermana Carmen y dos aos
despus nacer su hermano Julio.
334
2 Arrabal, Fernando, Ceremonia por un teniente abandonado, Madrid, Espasa, 1998, pp. 245-
247.
NDICE
Su padre, teniente del ejrcito destacado en este enclave del Marrue-
cos espaol, de ideas republicanas, ser detenido al comienzo de la con-
tienda el 17 de julio de 1936 y condenado a muerte. Encarcelado en la
crcel militar de Ceuta, repiten los bigrafos que intentar suicidarse. Ser
trasladado posteriormente a las prisiones de Ciudad Rodrigo y Burgos. Un
ao despus la pena le ser conmutada por treinta aos y un da de prisin.
La madre volver con sus hijos a Ciudad Rodrigo la nostlgica Villa Ramiro
de su primera y mtica novela Baal Babilonia donde vive la familia materna.
El recuerdo del padre ser proscrito, lo que dar lugar a una situacin con-
flictiva entre madre e hijo.
Arrabal sufrir una estricta educacin catlica y el escarnio cruel de
los otros nios por ser hijo de rojo y por sus diferencias fsicas. Mientras
tanto su padre es trasladado al hospital de la prisin de Burgos donde se le
considera como un enfermo mental. Aprincipios de 1942 se evade en pijama
y no se volver a saber nunca nada ms de l. En 1949 y tras haber descu-
bierto varias fotografas en las que aparece el padre simblicamente deca-
pitado o aniquilado por no se sabe qu tijeras, las relaciones entre madre e
hijo se deterioran definitivamente.
En 1954 efecta un periplo de ida y vuelta a Pars con el nico fin de
ver Madre Coraje de Bertolt Brecht otro dramaturgo que emplaza a la
madre en el apogeo del drama en una puesta en escena del Berliner
Ensemble. Ese mismo ao conoce en Madrid a Luce Moreau transformada
literariamente en Lis, Lys y dems variantes que se convertir en la esposa
compaera, amiga, musa y excepcional traductora del autor al francs. Ins-
talado en Pars desde aquella poca hasta hoy en da, pocas veces volvi a
Espaa durante la dictadura, pero en una de esas escasas ocasiones, en
1967, es detenido y encarcelado por haber firmado una dedicatoria pnica
contra el rgimen franquista. Tras una campaa internacional encabezada
por Samuel Beckett y Eugne Ionesco entre otros es puesto en libertad.
En 1970 nace su hija Llia y en 1972 nace su hijo Samuel, nombre
que rinde homenaje a su amigo Beckett. Huelga decir que la produccin de
Arrabal desde los aos 50 en todos los mbitos artsticos es inmensa. Sus
obras se representan en cualquier rincn del planeta. A sus 71 aos es uno
de los autores ms traducidos y homenajeados del mundo.
Arrabal funda en Pars en 1962 junto al chileno Alejandro Jodorowsky,
de padres ucranianos, y al francs Roland Topor, de padres judos polacos
no practicantes huidos del holocausto nazi, un grupo de vanguardia llamado
Pnico en honor al antiguo dios Pan. Coincidencia, azar o deliberada apro-
piacin el caso es que el linaje del dios mitad hombre mitad macho cabro es
igualmente conflictivo. Homero en su himno a Pan lo presenta como aban-
donado por su madre, una ninfa de los bosques, al nacer. Tras lo cual Her-
335
NDICE
336
NDICE
mes, su hipottico padre, lo envuelve en una piel de liebre. Esta paternidad
de Hermes insiste en el aspecto voltil, viajero, huidizo, mercrico en suma,
de Pan. Hermes lo llevara al Olimpo donde fue aceptado con jbilo por todos
los dioses pan. Parece ser que fue sobre todo Dioniso el que ms pren-
dado se qued.
3
Si analizamos este relato de los orgenes mitolgicos del dios, podre-
mos ver una configuracin especfica que nos dara ms pistas sobre la iden-
tidad pnica arrabaliana. Al ser envuelto en una piel de liebre, animal con-
sagrado principalmente a Afrodita y a Eros, al mundo bquico y a la luna,
adquiere por asociacin dichas caractersticas. Este primer hbito o ropaje
hace que se vea iniciado en dichos universos y adoptado por esas estructu-
ras de conciencia. Por otra parte Hermes le confiere a l mismo o a sus
acciones una carcter hermtico, o sea sern portadoras de mensajes, cre-
adoras de sentido. Sus actuaciones sern por tanto modos de comunicacin,
establecen relaciones significativas. Por ltimo la algaraba y el jbilo de Dio-
niso manifiesta la afinidad que los une. Tampoco debemos descuidar el
aspecto altamente simblico de nio abandonado, envuelto en una piel de
animal y protegido por los dioses. As en la prenda de amor que representa
la liebre se encuentra escondida la naturaleza zafia y salvaje del dios. Por
eso nada es lo que parece, lo que prometa dulzura se convierte en violen-
cia y bajo la tibia piel se esconde el macho cabro. Y sin embargo los dioses
sonren y aceptan al nio de pies hendidos y lo contemplan como un don o
un regalo incomparable, pues cada uno de los dioses descubre una afinidad
con l. De este modo Pan los refleja a todos.
Querra ilustrar el tema que me ocupa, o sea la atraccin y la repul-
sin que supone la figura de la madre en toda la obra del autor, basndome
esencialmente en dos novelas y dejando un tanto de lado la extensa pro-
duccin teatral del autor, mucho ms conocida por todos, aunque me refiera
igualmente a ella. Su primera incursin en el gnero narrativo se publica en
Francia en 1959 y lleva el ttulo de Baal Babilonia. Se trata de un relato alta-
mente autobiogrfico, repleto de sinsabores, sufrimientos y decepciones,
pero de una gran carga potica y afectiva, vividos en el seno familiar.
Francisco Torres Monreal se hace eco de la opinin de todos los crti-
cos de la obra arrabaliana que dicen que el autor escribi Baal Babilonia
luego del choc, intenssimo de emociones y de confusin, que experiment
al reencontrarse con su madre despus de largos y distanciados aos de
enojada y contumaz ausencia. Por aquel entonces andaba el escritor por
sus veinticinco aos, habindose producido la ruptura a la edad de dieci-
337
3 Vase a este respecto Hillman, James, Pan, dieu-bouc de la nature, in Pan et le cauche-
mar [1972], trad. del amer., Paris, Imago, 1979, p. 42.
NDICE
siete. Aquel reencuentro lo retrajo a recuerdos ms lejanos. Fue as como el
nio de cinco aos se vi revivido en dibujos discontinuos, repitiendo estro-
fas y estribillos con mucho entonces, mucho luego y mucho s (un s de amn
de asentimiento y de plegaria, un s de obediencia coartada). Y para contar
aquel s, el poeta habit su piel antigua, completa ahora de exudaciones y
folculos, y dobl pulsaciones y gui el latir emocionado por los rincones que
el adulto-nio recorriera en un ayer sin tiempo hasta el ahora; y juntos recor-
daron a la madre al lado del abuelo y de las tas al fondo el padre, siem-
pre el padre tan desaparecido y tan presente. Te acuerdas mam?
4
No
puedo sino coincidir con el parecer de Torres Monreal al resumir que as fue
posible este relato naf, quiz el relato ingenuo ms logrado de este siglo.
En este libro, donde destaca una voz infantil en primera persona que
se dirige constante e incluso insidiosamente a una madre, odiada, por haber
entregado en el imaginario del autor al padre a las autoridades franquis-
tas y haber usurpado su poder, e idolatrada a la vez, una figura materna pre-
sente y contradictoriamente ausente, conmueve especialmente este aspecto
de ternura, de murmullo interior, de despertar inocente a la sexualidad y al
deseo ms puro, dentro de un universo generalizado de crueldad, pecado,
infamia e ignominia, en la que el nio se siente extrao, torpe e incompren-
dido. Destacar a modo de ejemplo uno de estos pasajes-captulos en el que
el narrador cuenta cmo compuso su primer poema dedicado a su madre:
Pens que poda empezar diciendo Mi mam es la ms bella flor. La
hermana me dijo que no tocara el primer verso y que buscara el segundo.
Me puse a pensar en el segundo verso.
Pens que poda decir: Mi mam es la ms bella flor y la quiero ms
que a un motor. Lo le en voz muy alta y vi que rimaba. La hermana me dijo
que era demasiado prosaico.
Mi mam es la ms bella flor y la quiero con todo mi corazn, Mi
mam es la ms bella flor que Dios le d todo su amor, Mi mam es la ms
bella flor desde Espaa hasta Ecuador. La hermana eligi Mi mam es la
ms bella flor que Dios le d todo su amor.
Cuando llegaste a Villa Ramiro, leste el poema en el comedor. Me
arda la cara. Luego me diste un beso. Me lo aprend de memoria y ya no lo
he olvidado:
338
4 Torres Monreal, Francisco, Prlogo, in Arrabal, Fernando, La piedra iluminada, Barcelona,
Destino, col. ncora y Delfn, 1985, p. 7.
NDICE
Mi mam es la ms bella flor
que Dios le d todo su amor
Cada vez ms yo la amar
y de ella siempre me acordar.
Y t mam, te acuerdas de l?
5
Se trata a mi entender del cariz ms emotivo de la novela, extraa
rapsodia
6
para unos o la novela ms violenta de la crueldad
7
para otros.
As en este universo opresor de la infancia, la madre es dura pero hermosa,
con sus rodillas blancas, su lengua hmeda, su pelo negro y rizado y el nio
se empea celosamente en protegerla del deseo masculino. Este primer
relato influir sobremanera en el resto de la obra del autor, y sus ecos se per-
ciben sin ninguna duda en toda su produccin posterior, en obras de teatro
como El Arquitecto y el Emperador de Asiria, en pelculas como Viva la
muerte o en relatos ms recientes como Ceremonia por un teniente aban-
donado: memoria, traicin, monstruosidad, crueldad, sexualidad, religin,
poesa, temas todos ellos vinculados a la madre, que constituyen otras tan-
tas constantes de las obras arrabalianas ya en germen en este libro. Preci-
samente el ttulo de esta obra fundadora forma parte del universo bblico y
religioso altamente represor en el que vivi inmerso el autor. La propia madre
alude al mismo dentro de la novela parafraseando una mxima de ese Dios
castigador e intolerante con la diferencia, con los otros pueblos y religiones:
Castigar a Baal en Babilonia, y que ella empleaba cada vez que el narra-
dor-nio deseaba conocer el destino que haba corrido su padre.
En La piedra de la locura publicada en Pars en 1963 y que lleva por
primera vez el subttulo de Libro pnico, la madre se representa como a un
monstruo. Se trata de un relato potico, que el propio Andr Breton elogi
literariamente como una obra maestra y el ms bello ejemplo de escritura
surrealista, donde se suceden toda una serie de recuerdos confusos, mez-
cla de ficcin, de realidad y de sueos. La piedra de la locura sigue bsica-
mente el mismo esquema de Baal Babilonia, slo que aqu los captulos son
extremadamente cortos, raro es aqul que supera la pgina, y no hay una
unin espacio-temporal aparente entre cada fragmento. Se trata de un espa-
339
5 Arrabal, Fernando, Viva la muerte. Baal Babylone, Paris, Christian Bourgois, coll. 10/18,
1971, pp. 132-133.
6 Nadeau, Maurice, France Observateur, 19 de marzo de 1959. Vase igualmente la contra-
cubierta de Arrabal, Fernando, Viva la muerte. Baal Babylone, Op. cit.
7 Sevrain, Dominique, Introduction a Arrabal, Fernando, Viva la muerte. Baal Babylone, Op.
cit., p. 8.
NDICE
cio y un tiempo limitados y concretos que el inconsciente agranda y en sm-
bolos trasciende: lo inconmensurable se da cita en lo efmero.
8
Adems la
presencia de lo onrico es mucho ms patente. Toda una serie de recuerdos
confusos, mezcla de ficcin, de realidad y de sueos, se suceden pues, en
esta obra, reproducindose muchos de ellos de forma obsesiva con muy
pocas variaciones.
9
En cuanto al ttulo, la piedra a la que hace referencia es la piedra filo-
sofal que simboliza la energa creativa y la habilidad que tiene el artista para
transformar la bajeza y la vileza de la vida en el ureo metal de la creacin
artstica. Sin embargo, este proceso de transformacin potica debe reali-
zarse en un estado onrico que raya en lo que desde la norma se denomina
locura. Aparte del narrador omnisciente y omnipresente que coincide con el
personaje principal, yo, destaca un personaje femenino, ella, que obedece
generalmente al apelativo de mam y con el que el narrador mantiene, como
en toda su obra, una relacin ambivalente de amor y odio.
Te quiero.
Ella se ri.
Te quiero.
Ella se ri a carcajadas. []
Te quiero.
Ella llor.
Te quiero.
Ella llor a lgrima viva.
10
Esta madre arrabaliana, de tintes claramente castradores y vampri-
cos, es presentada igualmente como una giganta que golpea fuertemente
con una maza las cabezas de los nios provocndoles a la vez la risa y la
inundacin de sangre de su rostro infantil. Sera una vez ms la iniciadora
del nio en el dolor y el placer que quedarn unidos en su mente y sus
recuerdos. Por su parte, las alusiones burlescas a la virginidad de este per-
sonaje femenino, contrastan fuertemente con su crueldad y provocan uno de
340
8 Torres Monreal, Francisco, Prlogo, in Arrabal, Fernando, La piedra iluminada, Op. cit., p.
9.
9 Vase la introduccin y las notas de Francisco Torres Monreal para la edicin espaola de
La piedra de la locura, Barcelona, Destino, col. ncora y Delfn, 1984.
10 Arrabal, Fernando, La pierre de la folie. Livre panique, pp. 78-82. Los dos pasajes anterio-
res se repiten igualmente en la p. 87.
NDICE
los escasos episodios de esta obra donde blasfemia y humor se dan la
mano.
11
La misma madre-giganta que encerrar a su hijo en un tarro de la
cocina y cerrar la tapa dejndolo en una estantera.
12
Como gigantas son
igualmente aquellas que adoran a Arrabal mientras que ste es amenazado
por la inmortalidad en el cuadro encargado por el autor a Rafael Garca
Crespo y fechado en 1965.
Sin embargo la imagen de la madre o los personajes femeninos no
sern completamente crueles, sino que despiertan a la vez esa pasin y
admiracin ya comentada. El narrador tender continuamente a la fusin, a
la reconciliacin con la madre, a la purificacin de sus sentimientos contra-
dictorios. As aparece en repetidas ocasiones una imagen de la madre cruel,
que martiriza y disfruta con el sufrimiento de su propio vstago: Cuando
entraba en el metro con ella, los cuerpos de los que la rodeaban se conver-
tan en gigantescas manos que la tocaban. Y cuando me besaba, su cabeza
no era ms que dos labios que, lentamente, me devoraban.
13
Esta visin de la madre se podra asociar a la idea de la mujer devo-
radora de hombres, con fuerte carga sexual, mujer malfica, animalizada,
arpa y al mismo tiempo mujer virginal, imagen viviente de la Inmaculada
Concepcin: merodeaba alrededor mo, apareca y desapareca y a veces
pareca bailar. Cre orle decir: Soy la Inmaculada Concepcin.
14
De ah que
otra imagen de la madre donde se evoca una unin casi de tipo mstico, se
impone en fuerte contraste con la madre monstruo, vagina dentata, emas-
culadora y sarcsticamente aniquiladora de su propio retoo.
Hijo mo, cielo mo.
Finalmente encendi una vela y pude ver su rostro, pero no su cuerpo
sumergido en la oscuridad.
Le dije: Habla.
Ella me pidi que le pusiera un poco de pomada en la espalda. Mi
mano se despellej con trocitos de cristal muy finos clavados en su piel. En
seguida me brot la sangre, hmeda.
Ella me dijo: Hijo mo, hijo mo, toma este caramelo.
Me lo meti en la boca y sent como el caramelo me morda la lengua
y la sangre se escapaba.
15
341
11 Ibid., p. 79.
12 Ibid., p. 81.
13 Ibid., p. 48.
14 Ibid., p. 42.
15 Ibid., p. 49.
NDICE
Aunque esta fascinacin, unida a la aversin que produce la madre,
sea un motivo recurrente en la produccin del autor, en pocas obras Arrabal
ataca de forma tan virulenta a la figura materna. En un intento de despren-
derse de esos recuerdos crueles que lo atormentan, para exorcizar el senti-
miento de traicin que el narrador vincula violenta y desgarradoramente con
la madre, vemos como ese proceso de purificacin tiene que pasar obligato-
riamente por la muerte y el troceamiento o diasparagmos de la misma. As el
narrador la matar a martillazos y se deshar de ella arrojndola a las alcan-
tarillas callejeras que encuentra a su paso.
16
Este episodio culminante de la
obra donde lo onrico, lo pavoroso, lo humorstico y lo grotesco se dan la
mano, aparecer igualmente en la obra de teatro ms significativa a mi
entender de la produccin arrabaliana, El Arquitecto y el Emperador de Asi-
342
16 Ibid., pp. 102-103.
NDICE
ria, donde el Emperador confiesa igualmente haber matado y troceado a su
madre, razn por la que desea morir de la misma manera a manos del Arqui-
tecto, su compaero inseparable, y que ste se lo coma.
Por otra parte se repiten de modo obsesivo otros temas colaterales,
como los complejos infantiles del narrador que generan la burla del entorno
y que la propia madre propicia: Ella me dio un ramo de flores, me puso una
chaqueta roja y me subi sobre sus hombros. Deca: Como es un enano,
tiene un complejo de inferioridad loco y la gente se rea.
17
Este autor-narrador desgarrado por una multitud de sentimientos
ambiguos, se describe peridicamente enfrentndose a la rdua tarea de la
creacin o de la escritura e intentando encontrar la inspiracin necesaria
para que este proceso se lleve a cabo. La palabra que descubre sobre la
pgina en blanco que est bajo sus ojos, yo,
18
corrobora que sus propias
vivencias siempre son su fuente de inspiracin. Un yo potico que no dara
sus frutos literarios si no estuviera continuamente perseguido por los recuer-
dos de la madre, esa ella tan necesaria para la ficcin como el propio yo.
19
As, en este juego de ambivalencias, el autor retoma el modelo mtico
de la madre que desempea el papel de traidora frente al rol salvador de su
compaera y amante Lis (remedo ficticio, como ya he sealado, de la propia
Luce Moreau, su mujer). Como en otras obras, la traicin de este personaje
femenino materno sirve polticamente para salvar a sus hijos, moralmente
para asegurar su propio placer y estticamente para desencadenar la crea-
cin.
Pero la madre asume, adems, el papel de iniciadora, aspecto que
adquiere en esta obra toda su amplitud y complejidad. En efecto aqu se
encuentra la clave de muchas obras de Arrabal: los secretos de la alquimia.
Esta interpretacin de la obra arrabaliana en clave alqumica la abordar en
profundidad en otros trabajos, para no alejarme irremediablemente del tema
de la madre que nos ocupa. Sealar, no obstante, que estamos frente a un
viaje inicitico interior a travs de la memoria. El relato, al inspirarse en los
propios sueos del autor, se puede interpretar desde una perspectiva alqui-
mista como un recorrido interno y cclico por el subconsciente del narrador.
No debemos olvidar que la alquimia se basa en la unin de elementos
opuestos, el azufre y el mercurio, que en el proceso de individuacin corres-
ponden a la unin del pensamiento consciente masculino (el narrador y/o el
autor) y el pensamiento subconsciente femenino (la madre). La personifica-
343
17 Ibid., pp. 24-25.
18 Ibid., p. 40.
19 Ibid., p. 59.
NDICE
cin femenina del subconsciente del hombre, encuentra su fuente, se ali-
menta en cierto modo, en la persona de la madre.
20
Por esta razn y a pesar de su carcter monstruoso, la mujer, la
madre, el personaje femenino, ella, es en este relato y en toda la obra arra-
baliana el verdadero dolo, la giganta, el complemento, tanto en el camino de
la vida, que incluye la sexualidad, como en el de la propia escritura, en la
sublimacin del placer y el dolor, su filosofa hecha carne, el aspecto visible
de su Anima con la que desea unirse.
21
Esta ambigedad tan reivindicada
por los pnicos es profundamente simblica en este libro, de tal modo que
ambas imgenes, negativa y positiva, se van alternando a lo largo del
mismo, pero triunfa finalmente una ascesis materno-filial o masculino-feme-
nina a travs de la escritura, teraputica y megalmana una vez ms: Ella
me dice: Apreciarn lo que escribes, tras tu muerte, como amamos los tex-
tos de Lautramont, de Rimbaud, de Victor Hugo. Y entonces, me acuerdo
de ella cuando me explicaba el sentido de las palabras desconocidas y
cuando estbamos los dos en la penumbra de la habitacin, el nio y su
dolo.
22
De este modo Arrabal muestra un inters particular por la fusin o el
intercambio de lo masculino y lo femenino, aunque esta comunin se pro-
duzca en un estado onrico: Entramos los dos, ella y yo, en una casa, pero
pronto nos dimos cuenta de que era un gran huevo transparente. Nos enla-
zamos, y, cuando quise separarme de ella, sent que formbamos un solo
cuerpo con dos cabezas.
23
Esta misma idea se plasma en el cuadro Fernando y Luce seducidos
por sus cuerpos intercambiados pintado por Rafael Garca Crespo en 1966
por encargo de Arrabal. El autor se referir posteriormente a l con el apela-
tivo de Arrabal tentado por la ambigedad. En dicho cuadro redondo o tondo
smbolo de la perfeccin y de la divinidad, vemos como Arrabal y Luce
desnudos intercambian sus identidades sexuales bajo la atenta mirada de
una arpa, con cuerpo de pjaro y cara de mujer, que, erguida sobre una
columna de claras connotaciones flicas, observa a los amantes y que bien
podra representar a la madre, una vez ms colrica, censuradora y repre-
sora de una sexualidad diferente.
344
20 Para indagar en los procesos alqumicos y en su simbolismo, principalmente en las tradi-
ciones culturales indias y chinas, vase, Eliade, Mircea, Forgerons et alchimistes [1977],
Paris, Champs/Flammarion, coll. Ides et recherches, 2001.
21 Arrabal, Fernando, La pierre de la folie, Op. cit., p. 13.
22 Ibid., p. 132.
23 Ibid., p. 110.
NDICE
Avanzando una primera conclusin a mis consideraciones anteriores,
me atrevera a afirmar que en este binomio de madre e hijo que se repite a
lo largo de su obra, Arrabal ha encontrado un modelo reducido del viejo
enigma humano, que ha inspirado todos los ritos de iniciacin conocidos ya
que observa y desentraa el proceso de separacin y consagracin de la
alteridad del nuevo ser, no por filial ya menos autntico, independiente y
presto para su inalienable andadura por el mundo.
24
En cuanto al deseo de devorar a la madre por parte del hijo, suerte de
rplica a las pulsiones maternas sentidas o imaginadas por ste, formara
parte del duro drama de convertirse en un yo separado que empezara con
la madre o con cualquier otra entitad que simbolice la totalidad. De este
modo, podemos constatar como Arrabal pese a su irnico rechazo a pro-
poner lecturas simblicas de sus obras nos invita a una suerte de cura psi-
coanlitica, catrtica en el sentido artaudiano, que se convierte casi de inme-
diato en un ritual de asesinato burlesco e irrisorio, que pone de manifiesto
una relacin con una clara tendencia incestuosa entre la madre y el hijo. Esta
temtica rica en ejemplos y discursos tericos, encuentra su origen en el tea-
tro griego antiguo y caracterizara lo que se denomina comnmente drama
edpico.
25
Dicho drama aparece claramente en las dos obras narrativas estu-
diadas y, por supuesto, en el resto de la produccin teatral y artstica del
autor donde se deja patente este apremiante y potente deseo de posesin
de la madre, vinculado con la idea del coito imposible y su corolario evidente,
el incesto.
Muchos son los estudiosos que se han propuesto descubrir las razo-
nes de la prohibicin del incesto. As el marco familiar es el lugar prioritario
de la intervencin de la humanidad sobre la sexualidad.
26
Dichas razones
nos conducen una vez ms a la subordinacin del ejercicio de la sexualidad
a la reproduccin de la sociedad. Aunque es imposible abordar aqu con pro-
fundidad el apasionante tema del incesto y sus manifestaciones literarias,
podramos sealar que Arrabal, en los casos a los que me he referido y de
manera general, al vincular sexualidad y familia, pretende desestabilizar dos
345
24 Berenguer, ngel, Teora y crtica del teatro. Estudios sobre teora y crtica teatral, Univer-
sidad de Alcal de Henares, 1991, p. 124.
25 La informacin es amplia. Vase a ttulo de ejemplo y en el sentido propuesto el estudio cr-
tico de Laplanche, Jean y Pontalis, Jean-Baptiste, Fantasme originaire, fantasme des origi-
nes, origines du fantasme, Paris, Hachette, coll. Pluriel, 1998.
26 La bibliografa sobre el incesto es bastante extensa, vanse particularmente dos obras
recientes de fcil acceso, la primera por su aproximacin literaria y la segunda por su inter-
pretacin plural y psicoanaltica: Baruch, Daniel, Au commencement tait linceste. Petit
essai dethnologie littraire, Cadeilhan, Zulma, 2002; Andr, Jacques (dir.), Incestes, Paris,
puf, coll. Petite bibliothque de psychanalyse, 2001.
NDICE
346
NDICE
de los pilares de la sociedad humana, a partir de los cuales se construyen
todos los sistemas de parentesco: el eje de la filiacin y de la descendencia
que define y memoriza de quin proviene el individuo y el eje de la alianza
que precisa con quin le est permitido unirse. El campo de la alianza
empieza, por tanto, all donde acaban los grados de filiacin y de consan-
guinidad proscritos por la prohibicin y el tab del incesto.
27
Quiz el cuadro que mejor resuma todo lo expuesto hasta este
momento y la escisin que experimienta el autor y sus personajes frente a la
figura de la madre sea el ttulado Arrabal rechazando el festn y encargado
a S. M. Flez en 1967. En l aparece a la derecha la madre como una
Madonna con la cabeza partida en dos y con una tela de araa en la hendi-
dura que lleva en brazos a Arrabal nio-adulto, mientras a la izquierda se
contempla a un padre abatido, con uniforme de prisionero y con los atributos
de un mrtir, concretamente con la cara atravesada por flechas, como si de
un nuevo San Sebastin se tratara.
No entrar en este foro por razones de tiempo en el significado de la
presencia de lo abyecto, ni en el inters desmedido que los personajes
muestran por lo escatolgico en la obra del autor, temas ya apuntados o ana-
lizados en otros trabajos consagrados particularmente al teatro arrabaliano,
an siendo consciente de la relacin directa de esta temtica con la figura de
la madre. No cabe la menor duda de que los excrementos vinculan de
manera ntima a la madre y al nio. Huelga decir una vez ms que el hroe
arrabaliano conserva de modo general una visin infantil de su propio cuerpo
y del mundo que lo rodea. Por esta razn concede una particular importan-
cia a la orina y a los excrementos, un valor que no est exento de inocencia,
ya que considera dichos desechos como creaciones de su interior, de su
organismo. Se trata de la primera motricidad que posee el nio, an inma-
duro motor, de la que es consciente que resulta agradable para l mismo e
incluso para su madre, puesto que sta viene a cambiarlo y se lleva lo que
ha producido. Tras la succin-deglucin, la motricidad expulsiva uretral y
anal provoca siempre una modificacin perceptible por el olfato y una varia-
cin de sensaciones en relacin con la madre. De este modo el nio habra
comido de mam, experimentando un placer vinculado con un canibalismo
imaginario y expulsa lo que, proveniente de mam y con placer, sale de l y
que adems sta parece vida en recoger.
28
347
27 Vase a este respecto Godelier, Maurice, Meurtre du Pre ou sacrifice de la sexualit?,
in Godelier, Maurice y Hassoun, Jacques (dir.), Meurtre du Pre. Sacrifice de la sexualit.
Approches anthropologiques et psychanalytiques, Strasbourg/Paris, Arcanes, coll. Les
cahiers dArcanes, 1996, p. 36.
28 Este tema ha sido tratado profusamente por Franoise Dolto, especialmente en su libro, Li-
mage inconsciente du corps, Paris, Seuil, 1984, pp. 108-124.
NDICE
348
NDICE
Concluir diciendo que la presencia de la madre en la obra arrabaliana
encuentra su punto cenital en su ltima obra teatral. Del 18 de enero al 24
de marzo de 2002, se llev a escena en el Museo de Arte Reina Sofa de
Madrid la obra Carta de amor (como un suplicio chino), dirigida por Juan Car-
los Prez de la Fuente. Se trata de un monlogo magistralmente represen-
tado por Mara Jess Valds en el papel de madre. En la antigua sala de
locos terminales y de diseccin de cadveres, bajo una cpula de ladrillos
subterrnea del antiguo hospital de San Carlos, las palabras afiladas de
amor y odio se clavan en el seso y el corazn del espectador. Una vez ms
la memoria recupera a ese padre condenado a muerte, a esa madre supues-
tamente acusadora, a ese hijo escindido que se columpia en la cuerda floja
de la incertidumbre, sin red que amortige su atroz cada. Sin embargo, sta
Carta de amor dramatizada avanza, como la que se incluye en Ceremonia
por un teniente abandonado, una propuesta de reconciliacin, al ser cons-
ciente el hijo de que ambos, madre y vstago, no han sido sino victimas de
la madrastra historia, condenados a entredevorarse. Slo el perdn hace
ms habitable el horror y el dolor.
Carmen Tern muri el da de Navidad de 2000 en Madrid y fue ente-
rrada en Ciudad Rodrigo. La elega de Fernando a la muerte de su madre
publicada el 7 de enero de 2001 bajo el ttulo En la muerte de mi madre en
su ya clsica seccin de definiciones, jaculatorias y arrabalescos del diario
El Mundo le permite reconciliarse definitivamente con ella, entre alusiones
poticas: ms luz, dijo Goethe al morir, mximas metafsicas y filosficas:
me ensea a vivir el que sabe ensearme a morir y crudeza realista y vis-
ceral: en Madrid una mano burocrtica cerr definitivamente el atad (media
hora antes de lo anunciado) impidindome besar a mi madre y despedirme
de ella. Definitivamente invisible!. El escritor, de cuyo padre desaparecido
slo recuerda cmo le enterraba sus diminutos pies en la arena de la playa
de Melilla, cierra as un trgico episodio de su vida que le ha perseguido
siempre como un fantasma y pone fin a su vez a un captulo, quiz el nico
y el ltimo, de su literatura.
349
NDICE
350
NDICE
Reproduccin en Parejas difciles
Dra. Ana Monz, Dra. Amaya Urgal, Dr. Alberto Romeu
Servicio de Ginecologa (Reproduccin Humana)
Hospital Universitario La Fe. Valencia
NDICE
NDICE
... -Por qu nosotros no tenemos nunca un hijo, Cipriano? Llevamos
casados ms de diez meses y nunca me pasa nada.
Salcedo le acarici los rizos color caoba de la nuca, se haca anillos
con ellos sin conseguir amansarla:
-Oh, querida, esas cosas no tienen horario fijo! dijo-. No dependen de
nuestra voluntad. Por otra parte, los Salcedo nunca fuimos muy frtiles. No
debes impacientarte. Ya llegar.
Se adivinaba que Teo haba reflexionado sobre el particular:
-Todas las mujeres, cuando se casan tienen un hijo, Cipriano. Por qu
no me dijiste a tiempo que tu familia tena dificultades? Cada vez que depo-
sitas tu semilla en m pienso que esta vez va a ser la definitiva, pero nunca
llega.
Se mostraba erizada, resentida, pero l le quit importancia al asunto:
-No te inquietes por eso, cario. Los Salcedo siempre nos reprodujimos
con parsimonia. Mi bisabuelo no tuvo ms que un hijo y mi bisabuelo dos,
pero entre medias transcurrieron ocho aos. El to Ignacio tampoco tiene
familia y ten en cuenta que mi madre, que gloria haya, estuvo cinco aos tra-
tndose su supuesta infecundidad. Y crees que le fue bien el tratamiento?
De ninguna manera. Mi madre qued encinta cuatro aos despus de dejarlo,
cuando Dios quiso y cuando ya se haba olvidado de su obsesin ...
Miguel Delibes
El Hereje
353
REPRODUCCIN EN PAREJAS DIFCILES
Dra. Ana Monz, Dra. Amaya Urgal, Dr. Alberto Romeu
Servicio de Ginecologa (Reproduccin Humana)
Hospital Universitario La Fe. Valencia
NDICE
En la actualidad puede afirmarse con casi absoluta certeza que prc-
ticamente todos los casos de esterilidad pueden ser resueltos. Ahora bien,
esta afirmacin plantea algunos interrogantes: En cunto tiempo? Cmo?
Qu casos constituyen ese pequeo porcentaje de esterilidad definitiva?
La reproduccin asistida es casi una reaccin a una estadstica. En el
mundo, segn un informe de la Organizacin Mundial de la Salud de 1995,
una de cada cinco parejas en edad reproductiva padece algn tipo de infer-
tilidad.
El trabajo agrega que, en los ltimos 50 aos, las parejas con dificul-
tades para tener hijos por va natural, pasaron del 15 al 20 por ciento y que
dos causas son las que ms pesan en el aumento de este porcentaje: la pos-
tergacin de la maternidad despus de los 35 aos, cuando en la mujer
comienza a declinar la curva de la fertilidad, y la cada de la calidad y la can-
tidad de espermatozoides en el semen.
En promedio, el nmero de los espermatozoides ha disminuido un
30% en los ltimos 20 aos. A grandes rasgos, en un tercio de los casos la
causa de la esterilidad se atribuye a la mujer, en otro tercio al varn y en el
restante a ambos.
Hasta hace 21 aos, la nica opcin era la resignacin, o la adopcin.
Pero en 1978, naci en Inglaterra Louise Brown que, como ella misma dijo
en algn reportaje, vivir el resto de sus das con el estigma de ser el primer
beb probeta del mundo. En Espaa no fu hasta el 1984 cuando naci la
primera nia fruto de una fecundacin in vitro. Desde entonces ya es ms de
un milln el nmero de nios nacidos mediante estas tcnicas en el mundo,
representando en el momento actual entre el 1% y el 3% del total de recien
nacidos.
En esquema, las causas de esterilidad que plantean especiales pro-
blemas en este momento se presentan en la Figura 1.
354
NDICE
1. CAUSAS MASCULINAS
1.A. Azoospermia
La azoospermia, o ausencia total de espermatozoides en el eyacu-
lado, es responsable de la esterilidad en aproximadamente el 5% de las
parejas que consultan por este motivo, y del 10-20% de varones infrtiles
con anomalas en el anlisis de lquido seminal. En estos casos es impor-
tante descartar la existencia de alteraciones cromosmicas, cuya incidencia
es cerca de 10 veces mayor en ellos que en la poblacin general (5.3% vs
0.6%), estando esto facilitado por la accesibilidad de los espermatozoides.
Son ejemplo de estas alteraciones: la fibrosis qustica, con una incidencia de
enfermos de 1/2.500 recin nacidos vivos y 1/25 recin nacidos portadores,
o las microdelecciones del cromosoma Y, presentes en un 14-18% de los
varones azoosprmicos.
El desarrollo de la microinyeccin intracitoplasmtica de espermato-
zoides (ICSI) ha supuesto una revolucin en el tratamiento de la esterilidad
masculina. Este mtodo ha permitido que, en los ltimos aos, pacientes
azoosprmicos hayan podido ver cumplido su deseo reproductivo tras la
recuperacin de espermatozoides mediante TESA/TESE (aspiracin o
extraccin de espermatozoides testiculares) o PESA/MESA (aspiracin per-
cutnea o tras microciruga de espermatozoides epididimarios).
355
Resultados tras tratamiento de ICSI con Varn azoosprmico en Hospital La Fe (1999-2003)
NDICE
En funcin de la etiologa, la azoospermia se puede clasificar en tres
grandes grupos: azoospermia obstructiva, azoospermia secretora y eyacula-
cin retrgrada. Las alteraciones que ms frecuentemente dan lugar a estas
situaciones se presentan en la Figura 2.
1.B. Parejas serodiscordantes VIH/VHC
Existen parejas serodiscordantes respecto al VIH o VHC en las que el
varn es seropositivo y la mujer seronegativa.
En el caso del VIH, la va de transmisin ms importante en la mujer
en la actualidad es el contacto directo con el semen. El VIH ha sido detec-
tado en forma de virin (ARN) en el plasma seminal y en forma de virin y
provirus (ADN integrado) en la fraccin celular no espermtica del eyacu-
lado. Su presencia en el espermatozoide es ms discutida.
El lavado y posterior capacitacin del semen en varones seropositivos
permite la utilizacin exclusiva de la fraccin mvil de los espermatozoides
para las tcnicas de reproduccin asistida, puesto que de este modo se eli-
minan los componentes con presencia demostrada de partculas virales. El
estudio mediante PCR de esta fraccin del semen, permite descartar las
muestras con resultado positivo y utilizar las muestras negativas, con un
lmite actual de sensibilidad de 50 copias/ml. La deteccin de la carga viral
en semen antes y despus de este proceso es imprescindible, pues una
carga viral indetectable en sangre no se correlaciona con la ausencia del
virus en el semen del mismo individuo.
356
NDICE
Este procedimiento ha conseguido que parejas serodiscordantes pue-
dan reproducirse, no habindose descrito hasta la fecha casos de transmi-
sin de la enfermedad, ni siquiera con la tcnica de reproduccin empleada
inicialmente en 1992 que era la inseminacin con fraccin de espermatozoi-
des mviles. En la actualidad suele recurrirse a la FIV/ICSI, por el deterioro
en la capacidad fecundante del semen que supone este tratamiento.
En parejas serodiscordantes para VHB y C el manejo es ms contro-
vertido. En el primer caso la vacunacin de la pareja antes de buscar el
embarazo hara innecesario el lavado seminal, estando adems minimizado
el riesgo de infeccin por transmisin vertical con la vacunacin del recin
nacido en las primeras 24 horas de vida y a los 6 meses. Para la hepatitis C,
an sin vacuna conocida, la duda se basa en la disparidad entre los resulta-
dos de los distintos estudios que pretenden demostrar su presencia en el
semen. En todo caso, la consideracin de ambos tipos de muestras como
potencialmente infectantes, contribuye a aumentar las precauciones durante
su manipulacin y almacenaje en los laboratorios de androloga.
1.C. Pacientes oncolgicos
Muchas enfermedades oncolgicas que se producen a edad temprana
en varones (leucemias, linfomas y tumores de testculo entre otros), tienen
tratamientos que permiten una elevada supervivencia, pero que presentan
una gran toxicidad gonadal, condicionando en muchas ocasiones una este-
rilidad definitiva posterior, o el desarrollo de mutaciones en las clulas ger-
minales.
La criopreservacin de semen previa a estos tratamientos en aquellos
hombres que no han completado su proyecto reproductivo, les puede permi-
tir tener descendencia en un futuro, incluso en aquellos que por su edad o
por motivos personales an no se lo hubieran planteado en el momento de
iniciar la terapia oncolgica. Para ello es necesaria una adecuada coordina-
cin entre los especialistas en oncologa y los centros de reproduccin asis-
tida y bancos de semen. Actualmente, con la modificacin de la Ley 35/1988,
se han ampliado los plazos de conservacin del semen de 5 aos a tantos
como viva el individuo.
Tambin en la mujer el tratamiento con quimio o radioterapia puede
causar un fallo ovrico precoz. En estas pacientes tambin existe la criopre-
servacin de ovocitos o tejido ovrico, si bien estas tcnicas estn en fase
de investigacin y los resultados son poco concluyentes. Otra opcin es la
congelacin de embriones, pero habitualmente la enfermedad de base, con-
357
NDICE
traindica demorar el tratamiento el tiempo necesario. De esta forma aparece
como alternativa la donacin de ovocitos para su fecundacin posterior con
semen de la pareja mediante una tcnica de reproduccin asistida, y de
forma equivalente cuando es el varn el afectado. Ya existen varios casos
referenciados de mujeres tratadas de leucemia y cncer de ovario, que han
conseguido tener hijos sanos mediante este mtodo.
2. CAUSAS FEMENINAS
2.A. Mujeres con escasa reserva ovrica
El porcentaje de mujeres espaolas que tuvo su primer hijo despus
de los 35 aos, se ha incrementado en un 30% en los ltimos 5 aos.
Aunque el envejecimiento reproductivo est dictado por la disminucin
en la calidad y cantidad del pool de folculos primordiales establecido
durante la vida fetal, en realidad est implicado todo el eje hipotlamo-hip-
fiso-ovrico.
358
NDICE
En sentido estricto, el sistema reproductivo femenino empieza a enve-
jecer (inicia la deplecin folicular) en un momento que incluso precede al
nacimiento. No obstante, si el envejecimiento se considera en un contexto
fisiolgico, la fertilidad y la secrecin hormonal son sus funciones mayores,
de forma que el sistema comienza a ser funcional en la pubertad, y alcanza
su acm en trminos de fertilidad hacia el final de la dcada de los 20.
El deterioro de la funcin fisiolgica se produce de forma paulatina y
progresiva, estando determinado por la tasa de prdida de ovocitos, que en
la mayora de las mujeres est programada genticamente; por trmino
medio el cese de la actividad ovrica ocurre alrededor de los 50 aos. Por lo
tanto, es durante los ltimos 20 aos de funcionamiento del eje hipotlamo-
hipfiso-ovrico cuando se producen los cambios ms relevantes.
Para la mayora de las mujeres, el primer signo es la disminucin de
su fertilidad antes de que se produzca ningn cambio en sus menstruacio-
nes. El siguiente paso es una elevacin monotrpica de la FSH junto con un
aumento paralelo del estradiol. Esto facilita que se produzca una ovulacin
prematura, acelerndose el crecimiento folicular y acortndose el ciclo
menstrual. En este periodo de la perimenopausia, que suele durar unos 3
4 aos, se pueden producir ciclos ovulatorios, anovulatorios y periodos de
quiescencia ovrica. A menudo estos cambios se acompaan de sntomas
vasomotores.
El estadio final o menopausia se alcanza cuando han transcurrido 12
meses desde la ltima menstruacin. Aunque la edad media se establece a
los 50 aos, el intervalo de confianza del 5-95% es relativamente amplio (42-
58 aos). Este rango de edades indica que hay una moderada variabilidad
en el curso del envejecimiento reproductivo.
Se considera que el ovocito es el principal responsable de la disminu-
cin de la fertilidad en relacin con la edad de la mujer, hecho reflejado en
un aumento de la produccin de embriones aneuploides, de otros tipos de
anomalas cromosmicas y de abortos espontneos. A esta conclusin se
lleg en parte al estudiar el resultado de la donacin de ovocitos de mujeres
jvenes a receptoras jvenes y aosas, entre las que se observaron tasas
similares de implantacin.
359
NDICE
2.B. Aborto recurrente
El aborto recurrente se diagnostica cuando una mujer aborta ms de
dos veces de forma consecutiva, antes de la semana 20 de embarazo. Este
concepto requiere algunas matizaciones, derivadas sobre todo de la edad de
la mujer.
Es conocido que el riesgo de aborto espontneo ocurre en aproxima-
damente el 15% de todas las gestaciones conocidas, aunque podra alcan-
zar el 35% si incluimos las prdidas muy precoces ocurridas en las primeras
2-4 semanas posfecundacin. Una vez detectado latido cardiaco el riesgo es
algo menor. Independientemente de el momento, la tasa de prdidas
aumenta con la edad de la mujer, aunque sta no est catalogada como
abortadora habitual, de manera que por ejemplo en este grupo, el porcentaje
de abortos de embriones de ms de 5 semanas, pasa del 3-5% en mujeres
jvenes a aproximadamente el 30% en las mayores de 40 aos.
En la Figura 3 se muestran las tasas de aborto espontneo en funcin
de la edad.
Fertility and Sterility 1986; 46:989.
360
Edad maternal (aos) Riesgo de aborto (%)
15-19 9.9
20-24 9.5
25-29 10.0
30-34 11.7
35-39 17.7
40-44 33.8
44 & older 53.2
NDICE
En una gran proporcin de los abortos tempranos ( aproximadamente
en un 70%) hay una anomala cromosmica en el embrin. Si stos se pro-
ducen de forma recurrente, est indicado un estudio gentico de la pareja,
por si sus miembros son portadores de una alteracin que en ellos curse de
forma asintomtica, aunque esto no nos asegura el diagnstico etiolgico, ya
que algunas no se reflejan en el genotipo y otras surgen de novo con el
embrin. Independientemente de su carcter hereditario o no, existe una tc-
nica que permite descartar algunas anomalas del cdigo gentico vincula-
das a enfermedades como la hemofilia, la fibrosis qustica o la trisoma 21,
mediante el estudio por sondas de alguna de las clulas del embrin, que le
son extraidas previamente a su transferencia al tero (diagnstico preim-
plantacional).
Factores de otra ndole ligados a los abortos tempranos frecuentes
son las trombofilias maternas, la existencia de anomalas uterinas, la expo-
sicin a txicos medioambientales o el tabaquismo.
361
NDICE
2.B. Mujeres postmenopusicas
Las mujeres menopusicas constituyen un grupo en el que los pro-
blemas de esterilidad atribuibles al agotamiento de su reserva folicular, se
combinan con un ambiente hormonal desfavorable para la anidacin de un
embrin.
Para solventar el primer problema existe la posibilidad de la donacin
de ovocitos (gratuita, annima y formal) regulada por la Ley De Reproduc-
cin Asistida 45/2003, como ya mencionamos en el apartado anterior. Esta
ley especifica que la filiacin de los hijos nacidos por gestacin de sustitu-
cin ser determinada por el parto, con lo que queda excluida la posibilidad
de recurrir a la maternidad subrogada. Esta consiste en que una mujer
geste o lleve en su vientre un nio para otra mujer, con la intencin de entre-
grselo despus de que nazca, e incluye los casos en que el material gen-
tico procede en su totalidad de la pareja comitente, del varn de dicha pareja
o de un donante y de la mujer portadora o bien de dos donantes annimos.
Esta prctica, que se llev a cabo por primera vez en California en 1975 y
ms tarde en pases como Francia, el Reino Unido o Italia, est actualmente
considerada ilegal en todos ellos en virtud de la consideracin de que las
personas presentes o futuras no pueden ser objeto de contrato.
Sin ser hoy en da una opcin real para la reproduccin, los investiga-
dores han desarrollado un nuevo mtodo de fusin de membrana que per-
mitir que el ncleo del vulo de una mujer infrtil sea transferido en el cito-
plasma del vulo de una donante cuyo ncleo ha sido manipulado. Como en
el ncleo se encuentran la mayora de los genes, transferirlos en un vulo
enucleado de la donante significa que la mujer infrtil dara a luz un nio que
podra ser genticamente similar a ella y al padre.
362
Tranferencia nuclear
NDICE
3. CAUSAS MIXTAS
3.A. Mala calidad embrionaria
El objetivo de cualquier tcnica de reproduccin asistida es conseguir
un nico embrin con una capacidad de implantacin (anidacin en el tero
materno) del 100%.
Sin embargo esto no suele ser posible y nos movemos en trminos de
probabilidades relativas.
Existen caractersticas morfolgicas que se conocen asociadas a una
mayor posibilidad de embarazo. Realmente el concepto de viabilidad embrio-
naria, debera abarcar otros aspectos como su gentica o su dotacin meta-
blica, ahora que sabemos que un embrin aislado en un medio de cultivo
tiene capacidad de crecer, demostrando cierta autonoma. An as, en la
practica clnica contina emplendose nicamente la valoracin de su
aspecto microscpico, que por otra parte no deja de ser un mtodo no inva-
sivo y relativamente rpido.
Son causas conocidas de la obtencin de embriones de mala calidad:
- condiciones adversas en el laboratorio de embriologa
- anomalas en los gametos, tanto femenino (vinculadas
estrechamente a la mayor edad) como masculino (por la alta
incidencia de alteraciones cromosmicas presentes en varones
infrtiles).
3.B. Fallos repetidos de implantacin
La implantacin es el proceso por el cual un embrin se adhiere a la
pared uterina, la penetra y entra en contacto con el sistema circulatorio de la
madre para formar la placenta. Suele producirse entre 6 y 10 das tras la
fecundacin, que en condiciones normales ocurre en la trompa.
La complejidad de este fenmeno, regulado conjuntamente por la
madre y el embrin, supone un escollo ms en la reproduccin de las pare-
jas infrtiles. Actualmente, uno de los mtodos empleados para facilitar la
implantacin tras una fecundacin in vitro, consiste en mantener el embrin
363
NDICE
en un medio de cultivo (cocultivo), hasta que evolucione a un estadio lla-
mado blastocisto en el que las posibilidades de anidacin aumentan, pospo-
niendo hasta entonces la transferencia. De esta forma, se consigue una
cierta seleccin embrionaria, al evitar transferir aqullos destinados a morir
precozmente. Algunos autores apuntan el beneficio aadido de una menor
incidencia de gestaciones mltiples. El medio empleado es habitualmente
tejido endometrial de la propia paciente obtenido en la segunda mitad de
algn ciclo menstrual previo, y el tiempo no suele prolongarse ms all de
los 5 das posfecundacin.
3.C. Esterilidad de origen desconocido de larga evolucin
Probablemente el resultado ms frustrante de un estudio de la esteri-
lidad, es que le digan a uno que no se ha encontrado ninguna causa. En
aproximadamente 15% de los casos, no se puede explicar la esterilidad. Sin
embargo, el realizar un estudio completo de la esterilidad, no deja de ser til,
ya que permite descartar la mayora de los problemas que pueden ser trata-
dos. El tratamiento ha de ser siempre el objetivo primordial del diagnstico.
El continuar con un estudio solamente para descubrir la causa exacta, sin
importar si puede ayudar a resolver el problema, no tiene demasiada utilidad.
364
NDICE
Afortunadamente, incluso cuando se desconoce la causa de la esteri-
lidad, las tcnicas de reproduccin asistida como la FIV, a menudo hacen
posible que las parejas puedan solucionar el problema.
En los pases desarrollados especialmente, la edad del primer emba-
razo deseado, ha ido en aumento, ya que cada vez son ms las mujeres que
se incorporan al mercado laboral. Se ha demostrado que el potencial de
fecundidad de una mujer decrece a partir de los 30 a 35 aos, y ms rpi-
damente a partir de all. Este deterioro se debe probablemente a la disminu-
cin en la calidad de los ovocitos, y a un incremento en la cantidad de ciclos
en los que no hay ovulacin.
No obstante, la mayor parte de parejas con diagnstico de esterilidad
de causa desconocida, suelen terminar consiguiendo la gestacin y el hijo
deseado, muchas veces incluso de forma espontnea.
365
NDICE
LECTURAS RECOMENDADAS
1. Current Practices and Controversies in Assisted Reproduction. World
Health Organization, Septiembre 2001.
2. Fertility assessment and treatment for people with fertility problems. Royal
College of Obstetricts and Gynaecology Clinical Guideline, Febrero 2004.
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4. Mejoramiento de la calidad embrionaria en los laboratorios de fertilizacin
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2002, pp. 26-36.
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BOE nm. 280, de 22-11-2003, pp. 41458-41463.
366
NDICE
Las Tcnicas de Reproduccin Asistida
vistas por el pediatra
Dr. Francisco Morcillo Sopena
Servicio de Neonatologia.
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
Hospital Universitario La Fe. Valencia
NDICE
NDICE
INTRODUCCION:
Las tcnicas de reproduccin asistida (TRA) han representado un
gran avance en reproduccin humana, permitiendo que parejas con diferen-
tes grados de infertilidad puedan conseguir una gestacin.
Los nacimientos mediante estas tcnicas representan en nuestro
entorno alrededor del 1.5% del total nacidos.
Tres son los aspectos que desde el punto de vista del pediatra, vamos
a comentar. Sern:
1.- TRA y malformaciones congnitas (MC).
2.- Impacto de las TRA en el aumento de la prematuridad (PR) y bajo
peso al nacimiento (BPN). Mortalidad, morbilidad, cuidados neonata-
les y evolucin de este grupo de recin nacidos.
3.- Repercusin de los cambios demogrficos en la Unidades Neona-
tales.
1.- REPRODUCCIN ASISTIDAYMALFORMACIONES CONGNITAS.
Las TRA representan un riesgo de MC, sobre todo aquellas con
mayor manipulacin de gametos, como la inyeccin intracitoplasmatica de
espermatozoides (ICSI)?.Se trata de una respuesta controvertida, dada la
dificultad de los estudios epidemiolgicos sobre TRA y MC en funcin de la
poblacin estudiada, la causa de la esterilidad y caractersticas de la pareja,
la definicin del MC empleada o el periodo de tiempo estudiado en el recin
nacido.
369
LAS TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA
VISTAS POR EL PEDIATRA
Dr. Francisco Morcillo Sopena
Servicio de Neonatologa. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales.
Hospital Universitario La Fe.Valencia..
NDICE
De la bibliografa revisada se deduce que, aunque en los nacidos tras
TRA, existe un ligero aumento de las MC (3.9% en la poblacin general
frente a un 5.4% en las TRA), este aumento no es estadsticamente signifi-
cativo, en algunos trabajos desaparece al tener en cuenta las caractersticas
maternas, y no existe diferencias segn el tipo de TRA (fertilizacin in vitro
(FIV) o ICSI).
El tipo de MC encontrada, fueron fundamentalmente malformaciones
cardiacas, defectos del tubo neural, malformaciones digestivas (atresias) e
hipospadias (estos ltimos mas frecuentes en las ICSI).
2.- IMPACTO DE LAS TRA EN EL AUMENTO DE LA PREMATURI-
DAD (PR) Y EL BAJO PESO AL NACIMIENTO (BPN).
Segn datos del Grupo de Estudios Neonatales de la Comunidad
Valenciana (GEN-CV) [en el que participan todos los Hospitales Pblicos de
la Comunidad Valenciana (CV) con unidad perinatal y un H. Privado de la
ciudad de Valencia y que tiene una cobertura del 85% de los nacidos en la
CV] la tasa de PR ha pasado del 4.8% del total de nacidos en el ao 1993,
al 10% en el 2002.
Teniendo en cuenta que en este ltimo ao en la CV se produjeron
43.912 nacimientos, se puede deducir que alrededor de 4.400 lo hicieron
antes de las 37 semanas de gestacin.
Aunque las tasas de mortalidad han descendido notablemente, los PR
representan el 64% del total de muertes en la CV (a pesar que slo son el
10% de los nacidos).
En el registro de mortalidad del GEN-CV la inmadurez, sobre todo la
pulmonar, ocupa el segundo lugar (34%) como diagnostico principal, tras las
malformaciones congnitas, que representan el 40% de las muertes neona-
tales en la CV.
Entre las causas que estn contribuyendo a este aumento de la PR
se encuentran las TRA, fundamentalmente debido a la alta incidencia de par-
tos mltiples en estas tcnicas.
La Sociedad Europea de Reproduccin Humana, en Abril de 2001,
recomienda la transferencia embrionaria nica en: edad materna <34 aos,
buena calidad embrionaria y primer intento, as como que las tasas de parto
mltiple deben ser inferiores al 25%.
370
NDICE
En las tablas siguientes se muestran parte de los datos de un estudio
realizado por la Dra. B. Guillot en el ao 2001 sobre los nacidos en el Hos-
pital La Fe mediante TRA, independientemente de la Unidad en la que se
realizo la TRA.
Se trataba de 126 gestaciones (74 mediante ICSI y 51 por FIV) que
dieron lugar a 208 recin nacidos (4.2% sobre el total de nacidos) con tasas
de gestacin mltiple del 54%, PR del 58.7% y de BPN de 56%.
Estas tasas se encuentran muy por encima de las recomendadas, y
contribuyen de forma clara al aumento de la PR (el 20% del total de PR naci-
dos ese ao en nuestra maternidad provenan de gestaciones tras TRA).
Fallecieron 6 de los 208, no encontrndose diferencias en la mortali-
dad con los nacidos de forma natural en funcin de la EG y PN.
Las TRA no implican un mayor riesgo de mortalidad y/o morbilidad en
s mismas, sino que esta depende de la mayor incidencia en ellas de PR,
BPN y MBPN, por el alto porcentaje de partos mltiples.
Al distribuir los nacidos por TRApor EG y PN, su mortalidad no fue sig-
nificativamente diferente de los nacidos sin TRA a igual EG y/o PN.
Desde hace varios meses, la Unidad de Reproduccin Asistida de
nuestro hospital, no trasfiere ms de dos embriones, en un intento de dismi-
nuir las gestaciones mltiples y los embriones congelados sobrantes.
371
NDICE
Mortalidad:
Como comentbamos anteriormente, las tasas de mortalidad neona-
tal han disminuido notablemente (la mortalidad neonatal para los RN con PN
< 1000 paso de cifras superiores al 80% en los primeros aos, de los 80 a
alrededor del 20% en 2002)
En las tablas siguientes se muestra la mortalidad neonatal en el H. La
Fe de Valencia en el 2002 por semanas de gestacin y por grupos de peso.
Morbilidad:
Pero en la actualidad no hay que hablar solo de mortalidad, sino de
morbilidad y secuelas.
Como vimos anteriormente, la mayor mortalidad y por tanto morbili-
dad, se produce en los RN de MBPN (PN < 1500).
Analizaremos a continuacin algunas caractersticas y patologas
de los RN de MBPN ingresados en el Hospital La Fe en el ao 2002.
Aresaltar en este grupo de RN de MBPN: las TRA(25%), el parto ml-
tiple (38%), nacimiento por cesrea (65%), Test de Apgar bajo al minuto
(15%) y la necesidad de ventilacin mecnica (61%).
Patologa relacionada: EMH (53%), Sepsis (40%), DAP (27%), DBP
(16%), formas graves de HPIV (7%) y ECN (4%).
El 42% recibi lactancia materna (LM) durante el ingreso y el 27% fue
dado de alta con LM.
Estos RN permanecen hospitalizados por largos periodos, 96 das de
media en el grupo de menores de 750 gramos, de los que 60 lo hacen en
cuidados intensivos.
372
NDICE
Secuelas:
La meta del neonatlogo no es slo conseguir altas supervivencias
sino que estos supervivientes lo hagan con las menores secuelas posibles.
Recientes trabajos informan de secuelas cercanas al 50% en supervi-
vientes con edad gestacional inferior a 26 semanas.
373
NDICE
En nuestro pas merece mencin especial el trabajo de la Dra. C.
Pallas, del Hospital 12 de Octubre Apoyo al desarrollo de los nios nacidos
demasiado pequeos, demasiado pronto. Diez aos de observacin e inves-
tigacin clnica en el contexto de un programa de seguimiento que mereci
el Premio Reina Sofa 2000 de investigacin, sobre Prevencin de Deficien-
cias.
Se evalan a los 24 meses de edad corregida 384 RN de MBPN y
encuentran que el 76% no presentaban secuelas en su neurodesarrollo, el
14% tenan secuelas leves y el 10% moderadas o graves.
En nuestro hospital analizamos la situacin a los 24 meses de edad
corregida de los prematuros de EBPN (PN < 1000 g) nacidos en nuestro
Centro entre los aos 1995-1998.
La totalidad de los supervivientes de EBPN fueron controlados en la
consulta de seguimiento al mes del alta, y a los 3, 6, 9, 12, 18, 24 meses de
edad corregida y a los 3 y 5 aos. Se estudiaron los 83 nacidos entre 1995
y 2000, que ya cumplieron los 24 meses de edad corregida.
Para su evaluacin se utiliz la siguiente clasificacin: secuela leve, si
esta le permite llevar vida independiente, no precisa cuidado especializado,
presenta dficit visual o hipoacusia leve (perdida de 27-49 dB); secuela
moderada, si precisa cuidado especializado o dficit visual o hipoacusia con
perdida 41-70 dB, diplejia/hemiplejia o CD entre 60-70; o secuela grave
cuando necesita cuidados especiales, no puede caminar, retraso severo (CD
< 60), tetraplejia espstica, ceguera o sordera bilateral.
De los 83 prematuros, 2 (2.4%), no acudieron al control de los 24
meses, considerndose como prdidas, en ambos casos el ltimo control fue
a los 12 meses, y su evolucin era normal; 48 (57.8%) no presentaban
secuelas; en 20 (24%) se encontraron secuelas leves; 9 (11%) secuelas
moderadas, y 4 (4.8%) secuelas graves. La incidencia de leucomalacia peri-
ventricular fue del 11%, la de hidrocefalia posthemorragica que precisara
derivacin ventrculo peritonea,l del 4%, y la de parlisis cerebral grave en el
4.8%.
Actuaciones perinatales para mejorar la asistencia perinatal:
Prenatales disminuyendo la prematuridad o si no se puede retrasar el
parto pretrmino que permitan actuaciones como los corticoides prenatales
que ayuden a la maduracin fetal sobre todo la pulmonar.
En el momento del nacimiento eligiendo junto al obstetra la mejor va
del parto, as como una adecuada preanimacin del RN.
374
NDICE
Y posnatalmente, continuando en la investigacin, que tan buenos
resultados di con el Surfactante sinttico, en la lnea de mejorar las tcni-
cas ventilatorias, la nutricin, la lucha contra la infeccin, consiguiendo un
ambiente que evite el dolor, las mltiples manipulaciones, las contaminacio-
nes acsticas y lumnicas, e incorporando a los padres en el manejo de estos
nios (apertura de los servicios, apoyo a la lactancia materna, etc.)
Desde hace unos aos funciona en Valencia la Asociacin Valenciana
de padres de Prematuros (AVAPREM) [Azcarra, 34, pta12. 46008 Valencia.
Tlf. 963 85 77 53. www.metamedia.es/avaprem], que est realizando una
importante tarea de apoyo a los padres.
3.- REPERCUSION EN LAS UNIDADES NEONATALES.
Este fenmeno demogrfico de aumento de la PR en los ltimos aos,
esta colapsando las Unidades Neonatales de toda la CV.
En la Tabla se muestra el ndice de ocupacin de la Unidad de Cuida-
dos Intensivos Neonatales del H. La Fe de Valencia en la que en los ltimos
23 meses, 16 (70%) permaneca con ocupaciones superiores al 90% y en los
ltimos 6 meses siempre con ocupaciones superiores al 100%.
Esta situacin dificulta la asistencia a los recin nacidos que precisan
Cuidados Intensivos.
Son necesarias ms camas de CIN, dado que la antigua recomenda-
cin de 1 cama por cada 1000 nacimientos del rea se hizo al principio de
los 90, con tasas de PR del 5% y supervivencias en los menores de 1000 g
inferiores al 50%. En la actualidad se recomiendan entre 1.5 a 1.8 e incluso
2 camas por cada 1000 nacimientos del rea.
375
NDICE
CONCLUSIONES:
1.- En la TRA existe un ligero aumento, no significativo, de malforma-
ciones congnitas, que no est relacionado con la tcnica empleada (FIC o
ICSI) y s con las caractersticas de las madres.
2.- Las TRA estn representando un aumento claro de las tasas de
prematuridad y bajo peso al nacimiento, debido fundamentalmente al alto
porcentaje en ellas de partos mltiples, muy superior al recomendado inter-
nacionalmente.
3.- Esta situacin, junto con otras, esta generando una fuerte presin
asistencial sobre las unidades perinatales y pone de manifiesto un dficit de
camas neonatales.
4.- Es necesario crear grupos de trabajo en este campo, para solucio-
nar estos temas.
376
NDICE
BIBLIOGRAFIA:
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Sweden 1982-95: a retrospective cohort study. Lancet. Vol. 354. Nov.
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2.- A. Ericson et al. Congenital malformations in infants born after IVF: a
population based study. Human Reprod. Vol. 16, N 3 pag 504-509. 2001.
3.- S. Anthony et al. Congenital malformations in 4224 childrens conceived
after IVF. Human Reprod. Vol 17, N 8 pag 2089-2095. 2002.
4.- M. Bonduelle et al. Neonatal data on a cohort of 2889 infants born after
ICSI (1991-1999), and 2995 infants born after IVF (1983-1999). Human
Reprod. Vol 17. N 3 pag 671-694. 2002.
M. Hansen et al. NEJM. Vol 348. N 10. 2002.
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natal en la Comunidad Valenciana. An Esp Pediatr 2002; 57 (6):565-9.
7.- A E Cust. Outcomes for high risk New Zealand newborns infants in 1998-
1999: a population based, national study. Arch Dis Child Fetal Neonatal
Ed 2003 Jan; 88 (1): F15-F22.
8.- Woods NS et al. Neurologic and developmental disability after extremely
preterm birth. NEJM 2000; 343 (6) 378-384.
9.- C. R. Pallas, J. de la Cruz, M C. Apoyo al desarrollo de los nios naci-
dos demasiado pequeos, demasiado pronto. Diez aos de observacin
e investigacin clnica en el contexto de un programa de seguimiento.
Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Documentos 56/2000. Real
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10.- P. Saenz, F. Morcillo, C. Gomez Taylor et al. Outcomes in an extremely
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cine. September 2001. Barcelona. Spain.
11.- Standards for hospitals providing neonatal intensive and high depen-
dency care. British Association of Perinatal Medicine. RG n 285357.
www.bapm-london.org.
12.- Tiitinen et al. Single embryo transfer an effective method for reducing the
multiple pregnancy rate. 18
Th
Annual Meeting of ESHRE. Vienna, Austria.
Hum Reprod 17 (Abstract Bk 1). Abstract O-175. 2002.
13.- Pinborg A et al. Attitudes of IVF/ICSI-twin mothers towards twins and sin-
gle embryo transfer. Hum Reprod Vol 18, n 3 pp 621-627, 2003.
377
NDICE
378
NDICE
La Escritura de la maternidad en la novela
contempornea
Adela Cortijo Talavera
Doctora en Filologa
Universitat de Valncia
NDICE
NDICE
Haber salido de su cuerpo todos esos cuerpos
1

La joven escritora francesa Marie Darrieussecq, autora de seis nove-

las
2
en las que destacan las voces femeninas
3
y en las que se produce per-
sistentemente un acercamiento al tema de la maternidad, se plantea en su
novela Le Bb (2002) el hecho de conjugar su recin estrenada maternidad
con su escritura. Reflexiona acerca de cmo conciliar el deseo del hijo con
la actividad intelectual.
Carmen Alborch en Solas, examinaba la disyuntiva de tener o no tener
hijos en trminos de eleccin entre maternidad y profesin. La gran disyun-
tiva de la mujer contempornea es la llamada del instinto y la del cerebro, y
para no perderse ninguna faceta, o no querer cerrar ninguna puerta, intentar
ser una supermujer y dar la talla en todo.
El conflicto maternidad-escritura que siente la autora, narradora y
madre de Le bb, se resume en escribir cuando el nio duerme. Extiendo
al beb bocabajo en mis rodillas, le hago callar dndole el auricular para chu-
par. Con la mano derecha libre, puedo escribir. (D
4
., 2002: 33). Annie
Ernaux en La femme gele escriba Dos aos, en la flor de la edad, toda la
381
LA ESCRITURA DE LA MATERNIDAD EN LA
NOVELA CONTEMPORNEA
Adela Cortijo Talavera
Doctora en Filologa
Universitat de Valncia
1 Dice la madre de Bref sjour chez les vivants, (Darrieussecq, 2002: 57).
2 Las novelas publicadas hasta la fecha de Marie Darrieussecq son: Truismes (1996), Nais-
sance des fantmes (1998), Le mal de mer (1999), Bref sjour chez les vivants (2001), Le
Bb (2002) y White (2003).
3 En todas las novelas de Marie Darrieussecq, los personajes protagonistas son femeninos y
son, a su vez, las narradoras de las historias. Excepto en White, un dptico de miradas, en
el que se combinan una voz femenina y otra masculina.
4 En las citas abreviaremos el nombre de la autora, Darrieussecq, con la inicial D. La traduc-
cin al castellano de todas las citas en francs es nuestra.
NDICE
libertad de mi vida se ha resumido en la suspensin del sueo de un nio a
medio da. La intendencia de la casa, el trabajo, el mundo exterior
comienza cuando el recin nacido cierra los ojos. Durante los dos primeros
meses, la narradora madre confiesa que est en el mundo a medias, que lee
mal los libros. Se siente como un extraterrestre percibiendo sin cesar, en su
crneo, ecos de su planeta de origen, de su universo de letras.
Escindida en dos, Darrieussecq cre en su primera novela, en Truis-
mes (1996), un smil para dar cuenta de esa dicotoma de la intelectual y la
madre; en esa novela fantstica, eran la mujer y la cerda que pasaban suce-
sivamente de un estado a otro: cuando la narradora protagonista se dejaba
llevar por su naturaleza, se converta en un ser porcino y cuando haca un
esfuerzo de tipo intelectual, se haca humana.
El recin nacido le impide fumar, beber y escribir. [] para prolongar
algunos minutos la escritura de esta pgina, le he tendido bocabajo: se ha
vuelto a dormir profundamente. (D., 2002:14-15), pero enseguida le asalta
la preocupacin de la buena madre: esa posicin ha sido desaconsejada por
los mdicos, porque favorece la muerte sbita.
Quiz la mayor interferencia que ella observa de la maternidad en su
escritura sea la introduccin del sentimentalismo. Su nuevo estado de madre
y la presencia del beb, la vuelven sentimental. La madre desempolva el
viejo vocabulario olvidado. Recupera las expresiones, los vocablos de su
infancia, recuerda la letra de viejas canciones, renueva gestos infantiles
supersticiosos como tocarse la frente para conjurar la mala suerte.
El tpico, el truismo, entre lo dicho y lo no dicho, cobra de nuevo vida
con el nacimiento del beb. Se produce una reconciliacin con los pesados
topo, la madre escritora los levanta como piedras para ver, curiosa, cmo
por debajo corretean las verdades. Los clichs vuelven a tener sentido para
m, las frmulas, s, ya que sin metfora Yo dara mi vida por l. Es la pri-
mera vez que esta frase es cierta, que entiendo su verdad; la primera vez
que es ma. (D., 2002: 42-43).
Darrieussecq piensa que la fibra maternal, el instinto femenino animal,
est hecho de refranes, de proverbios, de frases hechas, de consejos de
abuela, en definitiva, de un comadreo ancestral; el de las otras madres, el de
la educacin que ha recibido, el de sus juegos con las muecas, el de las
revistas especializadas, el de los pediatras, esto es, una maraa de infor-
macin contradictoria y repetitiva. Madre: infantilismo, culpabilizacin, cas-
tracin. Melindreces, oeras, eructitos. Repliegue. Neurosis. Autismo.
Ombligo. Virgen Mara y Mater Dolorosa. Genitrix. Mama = Muerte: es la Vul-
gata en reaccin, el clich respondiendo a las necedades, el otro sentimen-
talismo. (D., 2002: 178-179).
382
NDICE
El peligro de la sensiblera maternal, que se traduce en los tpicos
5
, es
el de convertir a la amante genitora en una neurtica castradora, en un
monstruo devorador, aniquilador de la libertad, de la independencia del hijo.
Para Darrieussecq, que acomete con valenta el proyecto de escribir
sobre su nueva experiencia como madre, sobre su encuentro con lo sor-
prendente, con su hijo, es necesario reinventar un nuevo discurso, crear
palabras y frases originales o dar un sentido real y no figurado al topos y a
los tropos, para dar cuenta de lo incomprensible, de lo impenetrable.
Tomarse la libertad de inventar, las frases, el amor, la maravilla, ese pro-
grama de vida, de deseo: ser madre. (D., 2002: 178-179).
Segn ella no es tanto el nacimiento y el descubrimiento del beb lo
que desencadena su gesto de escribir, de garabatear, en unos cuadernos
6
escritos en la cocina, manchados de aceite, de leche y de t, sino el hecho
de que existan otros libros y otras frases hechas, brillantes, superfluas, que
abordan el tema. Ella debe revelar y explicarse a s misma qu es la mater-
nidad y cmo es, a posteriori, su deseo del hijo.
De manera intermitente, en su novela fragmentaria, en la que los
prrafos se interrumpen y se seccionan en asteriscos cada vez que el hijo la
reclama, reflexiona acerca de cmo ha sido tratada la maternidad en la lite-
ratura y de cul ha sido la imagen del beb. Y observa Darrieussecq que
aunque el beb haya sido envuelto en un discurso tan espeso como sus
paales
7
, es un objeto menor en la literatura.
Segn la autora no hay escritura femenina, sino temas femeninos a
los que un autor masculino puede acceder. En ese sentido, el beb del Uli-
ses de Joyce es perfecto
8
y en cambio, seala, no aparece ningn beb en
Nathalie Sarraute ni tampoco en Virginia Wolf, ya que no les interesan. En
realidad en Enfance (1983), la novela autobiogrfica de Sarraute, s aparece
383
5 Resonancia ntima y suave, un poco sosa, entre los lugares comunes y la maternidad.
(D., 2002: 154).
6 La novela est dividida en dos cuadernos que siguen de cerca la evolucin del hijo de la
autora nacido en mayo. El primero se titula Primavera-verano y el segundo Verano-
otoo, recogiendo cronolgicamente, como en un diario, lo sucedido en los meses siguien-
tes al nacimiento.
7 El beb es un manantial para el discurso. Cuando el beb no tiene hambre, ni fro, ni calor,
ni sueo, ni est mojado, ni siente dolor, entonces comienzan los: tiene fiebre // es la Luna
nueva // tiene hambre // est demasiado tapado // tiene fro // los bebs tienen que llorar //
nosotros te dejamos llorar, pero ahora no lo haramos // tiene que expresarse// no lo cojis
en brazos, se va a enfadar ms // es la angustia del crepsculo // es el malestar del segundo
mes // no le dejis llorar, creer que vive en un mundo en el que las llamadas no obtienen
respuesta. (D., 2002: 21-22).
8 Darrieussecq cita este fragmento del Ulises: Cissy limpi su boquita con el babero y trat
que estuviera sentado bien recto para decir pap, pero cuando ella desat la correa
exclam, Jess, que estaba empapado como una sopa y haba que volverle a poner la
manta doblada debajo y volvindola del otro lado. Por supuesto su majestad aguantaba
esas formalidades del aseo de su cuerpo con dificultad, y lo haca saber a quien quisiera
escucharlo: Habaa baaahabaaa baaaaa. (D., 2002: 50-51).
NDICE
un beb, la hermanastra de Tachok, Lili, que es descrita como el beb que
se transforma en cochinillo en brazos de Alicia. Y su joven madrastra, Vera,
como Mia Farrow en La semilla del diablo, con un cuerpo consumido por el
maldito fruto de su vientre, que la afea, que la transforma, que le agra el
carcter.
Vera est cada vez ms delgada, su rostro amarillo, su vientre puntia-
gudo, me entero no s cmo que espera un nio [] [en la clnica] Vera me
sonre amablemente, cerca de su cama en una cuna, veo a un pequeo ser
horrendo, rojo, violeta, con una enorme bocaza gritona, parece que berrea
hasta atragantarse da y noche. (Sarraute, 1983: 117-118)
La mirada negativa, de rechazo, o simplemente la ausencia de refe-
rencia a la maternidad en muchas autoras del siglo XX, resulta significativa
para Darrieussecq. La maternidad no es exclusiva de la mujer, no es un tema
que pueda o deba ser tratado nicamente por ellas. A la muerte de Duras,
algn que otro periodista se escandalizaba de que su hijo no hubiera apare-
cido en ninguna de sus novelas. A la autora del bb, eso le parece una tre-
menda tontera. La maternidad puede aparecer, descubrirse en la obra de
una autora, madre o no. La escritura y la maternidad se pueden enlazar o no.
Ella ha decidido escribir sobre su hijo, simplemente para dar cuenta de
un programa de vida y para exorcizar a los fantasmas que pueblan sus nove-
las, a las sombras que lo acechan y que podran decidir arrebatrselo.
Escribe [] para dar testimonio de su belleza, de su gracia, de su magnifi-
cencia; para inscribirlo en la vida, como se firma una promesa, o como se
dan las gracias mediante un ex-voto. (D., 2002: 79).
La tarea de la escritura, cuenta la narradora de Le bb, no se inicia
justo despus del alumbramiento. Al principio, durante las primeras sema-
nas, slo era capaz de constatar la ausencia de deseo de escribir.
[] No era capaz de escribir sobre el beb. No me vena ninguna idea,
ni siquiera las ganas de una idea; slo la estupefaccin ante ese cuerpo sur-
gido; la torpeza y la angustia; y una alegra abstracta, desprendida de la rea-
lidad, enorme y devastadora. Sentimientos por pensamiento. (D., 2002: 97).
Con las neuronas bloqueadas frente a la pantalla del televisor como
las del beb frente a la tetina, mientras el padre del beb retoma el trabajo y
sale al mundo, ella se sumerge en una nebulosa lctea, en el extrao ritmo
de las tomas y de las noches entrecortadas. Entonces he descendido en
384
NDICE
ese bao de leche, he chapoteado, flotado, me he embriagado de ese
tiempo del beb, porque ms tarde recomenzara a pensar, a escribir, a vivir
con los hombres. (D., 2002: 12).
Pronto el placer de escribir y el de disfrutar del beb no se oponen,
son satisfacciones que lejos de fagocitarse, se alimentan mutuamente. Son
empresas que crecen paralelamente. Darrieussecq se aleja entonces de la
idea de que es imposible pensar y jugar a las muecas, que la mujer no
puede ser una intelectual y una buena madre, como dictaba Simone de
Beauvoir.
La autora-narradora-madre advierte, desalentada, la supuesta o apa-
rente obligacin que tiene la mujer de elegir con respecto a la maternidad. A
ella le preguntan sin cesar si escoger al beb o a la literatura, del mismo
modo, con la misma perversidad, que si a un nio se le pregunta a quin
quiere ms, a su padre o a su madre.
Para las mujeres que escriben, ser madre slo se presenta como una
circunstancia agravante, como una dificultad aadida. Scrates, dice
Darrieussecq, reservaba la Razn slo para el hombre Tota mulier in utero
y Rousseau juzgaba indigna a la mujer que escriba en lugar de ocuparse de
sus hijos. Precisamente l, que se deshizo de los suyos envindolos al orfa-
nato.
La narradora del Bb no deja de plantearse su doble papel como
madre y escritora. Por ejemplo, cuando llega el momento de solicitar una
plaza en una guardera, le da miedo que no se tome en serio su trabajo, que
la consideren una cuentista holgazana. Obsesin de que decidan que mi
trabajo no es un verdadero trabajo, y que anulen mi plaza de la guardera.
(D., 2002: 134). Es decir, pavor a acercarse al modelo de la Mala madre.
Frente a la Oposicin, piensa por ejemplo en los miembros de una
asociacin norteamericana Childfree, que rechazan tener nios porque
hacen mucho ruido en los lugares pblicos o por la sobrecarga de trabajo
debida al absentismo de los que los cran, la narradora, en una estructura
repetitiva, anafrica, explica porqu ha querido tener un hijo:
Que dira yo que soy with child, si tuviera que justificarme?
He tenido un nio porque saba que me divertira.
He tenido un nio porque encontr a ese hombre.
He tenido un nio porque estoy a favor de la reproduccin de la buena
gente.
He tenido un nio porque me dijeron que no tendra.
He tenido un nio porque la vida, es mejor que nada. (D., 2002: 125).
385
NDICE
Por otro lado, cuando observa minuciosamente a su hijo, al beb, cree
que su existencia la ha decidido l. Estando embarazada se preguntaba con-
cienzudamente si ella sera una buena madre, la solucin la encontr
leyendo un artculo en Elle sobre Madonna. Atravesaba su periodo budista y
explicaba que los bebs en el limbo esperan a los mejores padres para ellos.
No son los padres los que eligen sino los bebs. Madonna llevaba una cami-
seta que rezaba Mother y en el dorso Fucker.
Darrieussecq dedica intencionadamente su novela al beb, al estadio
intermedio entre el recin nacido, el neonato y el nio, el infante, el que
habla. Porque el recin nacido de mirada opaca, que duerme y succiona, se
mueve an entre dos mundos, el de los vivos y el de los muertos, sus ojos
velados ven a los fantasmas. Sus ojos derivan en el espacio, ignora nues-
tras sonrisas, no escucha nuestras llamadas: sigue en la casa el lento movi-
miento de los espectros. (D., 2002: 28).
Cuando crece, cuando su mirada se fija, cuando busca el mundo
detrs del velo que se desgarra, se convierte en el beb. Pero antes, nada
ms salir del limbo, es muy capaz de volver, y se es un pensamiento que
aterroriza a la madre.
Si el nio se queda mirando un punto fijo, sonre, balbucea y escucha,
la madre rodea la cuna con sillas, formando un crculo y en cada una de ellas
coloca un libro o un osito.
La narradora explica que escribe para alejarse del miedo, para que no
ocurra lo peor. Escribo este cuaderno para alejar a los espectros de mi hijo,
para que no me lo quiten. (D., 2002: 146).
Ese libro blanco
9
, lcteo, de vida, que crece con el beb, es necesario
en la medida en que la escritura se hace efectiva, en su capacidad de dar
cuenta del hijo, en su objetivo de proteccin. Y a ese libro le corresponde un
libro gemelo negro, que nace y se desarrolla en el reverso de las frases, de
forma simtrica. Un libro tenebroso, agazapado, que muestra el desasosiego
frente a las equivalencias, los paralelismos. Para la narradora madre, la sen-
sacin de vida que desprenden sus cuadernos est espectralmente agudi-
zada. El amor de madre es un amor temeroso. Intento convencerme de que
el terror no es lo esencial de este extrao amor. El otro libro emerge, el revs
oscuro de este libro, sobre los mismos lugares de nuestras vidas. La ficcin,
para decir la totalidad. (D., 2002: 120).
386
9 Marie Darrieussecq publica siempre las primeras ediciones de sus novelas en la editorial
POL, que se caracteriza por sus tapas blancas.
NDICE
Slo la ficcin puede recoger las dos caras de la misma moneda y
expresar el miedo a que lo que se escriba se reproduzca.
En la Sonata Kreutzer, Tolsto deca que las campesinas acogan la
vida y la muerte de sus hijos como un mismo signo de la fatalidad. Darrieus-
secq no est de acuerdo, la muerte del hijo es siempre un escndalo
10
. En
su novela anterior Bref sjour chez les vivants (2001), en la que se entre-
cruzaban durante veinticuatro horas los pensamientos de una madre y sus
tres hijas, la madre estaba atormentada por la imagen, insistente en su cere-
bro, de su pequeo Pierre, de su hijo muerto a los tres aos, ahogado y
vomitado por el mar. La madre ve un cuerpo de coral, en el que ha crecido
la fauna, y no lo reconoce, [] no creo que eso pudiera ser l, eso, eso no
poda. [madre] (D., 2001: 196). La madre y la hermana mayor, Anne, que
desea tener un hijo y cree estar embarazada, no pueden quitarse de la
cabeza al ser hbrido, deshecho, podrido por el mar, al fantasma del nio
ahogado. [] ola al mar, todo un lado de su cabeza era un gran molusco,
sus propias carnes transformadas por la mar en concha
11
de s mismo.
[Anne] (D., 2001: 188-189).
En Naissance des fantmes (1998), en el piso deshabitado, junto al
espectro de su marido que le acompaa, la narradora se enfrenta a una
nueva orfandad y recuerda entonces su aborto, al beb que prefiri que-
darse en el limbo.
Mi embarazo ms largo ha durado al menos cerca de seis meses.
Senta al nio que se mova. A veces, lo siento todava. Me han quedado
estos kilos, y el color de las aureolas, las aureolas de mis pechos. Antes,
eran rosas. Ahora, son marrones. Es la marca tangible que deja el emba-
razo, pero poca gente lo sabe. (D., 1998: 53-54).
387
10 La muerte de un nio, es el ltimo escndalo. Nuestra civilizacin ha olvidado que los
nios eran mortales. Es increble el nmero de libros y de pelculas que salen desde
hace algunos aos sobre la muerte. Pero que un nio muera, hoy en da, sigue siendo
insoportable. Dice Marie Darrieussecq durante una entrevista con Laure Adler, en la
que ambas escritoras hablaban de sendas novelas en las que se trataba el tema de la
muerte del hijo. Entrevista llevada a cabo por Thierry Gandillot y Franois Busnel. Vid.,
http://livres.lexpress.fr/entretien.asp/
11 La concha no slo representa el aspecto acutico de la sexualidad femenina, por su forma
en espiral es un smbolo temporal de crecimiento. [...] la forma helicoidal del caparazn del
caracol terrestre o marino constituye un glifo universal de la temporalidad, de la permanen-
cia del ser a travs de las fluctuaciones del cambio. (Durand, 1984: 361).
NDICE
La muerte del hijo se queda para siempre grabada en la madre, ya sea
como sombra que le envuelve o como marcas fsicas que le recuerdan su
ausencia, una laguna, un vaco, la privacin de su presencia. La muerte de
su hijo Rudy acompaar a Bloom en cada lnea del Ulises como un espec-
tro.
En Le bb, una amiga escritora dice a la narradora madre que es
incapaz de hacer morir a los nios en sus novelas, y la narradora piensa que
matara a nios en la ficcin, pero sin dejar de tocar madera; de hecho en su
siguiente novela, en White (2003), Darrrieussecq concebir un personaje
madre, Imelda Higgins, que mata, estando embarazada, a tres de sus hijos
en el jacuzzi sumergiendo el secador en marcha. El mismo secador con el
que ha matado a golpes a un cuarto hijo, al mayor, que era reticente a
baarse en ese caluroso da de julio. Al beb que meca en sus brazos todo
ese tiempo lo deja caer por la ventana, como si fuera un fardo. Es el nico
superviviente. El beb rollizo rebota en el csped
12.
Imelda, la nueva Medea, es el paradigma de la Mala madre, de la
madre desnaturalizada, feroz, ogresca, capaz de matar a los seres que ha
engendrado. Imelda es la mujer que ya no puede ms con la carga, con la
funcin adjudicada, con la responsabilidad de la madre.
La narradora de Le Bb, se culpabiliza por no renunciar a su trabajo,
y se obsesiona con la etiqueta de la Mala Madre. A veces se sorprende pen-
sando que sera tan simple deshacerse de lY si lo olvidara en el super-
mercado o en la playa
13
? El deseo del hijo se contrarresta, se equilibra, con
el rechazo del hijo.
En la planta de las parturientas, ella era la nica que no tena consigo
a su beb, nacido prematuro, estaba segura de que las mujeres de la lim-
pieza la miraban de soslayo, sospechando que lo haba tirado por la ven-
tana. Cuando la comadrona la sorprende escribiendo le dice eso va a impe-
dir la subida de la leche.
La maternidad se encadena a la culpabilidad y se es un vnculo del
que es imposible huir, la madre no puede fugarse, se encierra en un recinto
cerrado, la maternidad se metaforiza en la casa, [] es un lugar fantasma-
grico en el que habitar, aislado, mgico, inquietante, con habitaciones labe-
388
12 Este suceso y el fantasma de Imelda perseguirn al nico personaje femenino de la ltima
novela de Darrieussecq, Edme Blanco, vecina y niera de la madre homicida.
13 En una estacin de servicio en Escocia vio a una madre cambiar a su hijo a menos cinco
grados. En Islandia vio filas de cochecitos aparcados delante de los supermercados con
nios dormidos embutidos en sus anorak. En Texas una pareja de turistas escandinavos
fueron detenidos por la polica por haber dejado el carrito de su hijo aparcado enfrente de
una tienda.
NDICE
rnticas, con ventanas altas. La maternidad: una casona sobre el mar en Bia-
rritz. (D., 2002: 52).
El compromiso mudo u ostentoso de la madre con el hijo, la tirana del
beb, se contrarresta con el poder tcito o jactancioso de la madre. Mi
poder sobre l es asombroso dice la narradora. En LArrache-coeur (1953)
de Boris Vian, aparece el personaje de Clmentine, una madre devoradora,
dspota, excesivamente protectora, que se siente felizmente esclava y
duea de sus trillizos: Nol, Jol y Citron.
Desde el momento de su nacimiento decide dedicarse nicamente a
ellos, slo ella tendr el derecho de cuidarlos y de desvivirse por ellos y su
dominio empieza a manifestarse a travs de la nutricin, de su papel de pro-
veedora. Durante el periodo de la lactancia, el acto de amamantar se con-
vierte en un acto de poder, Clmentine juega a acercar y a alejar a sus bebs
389
Boris Vian (en medio) con sus hermanos Llio y Alain, esto es:
Nol, Jol y Citron
NDICE
de sus pechos para observar sus reacciones
14
. Al apartar a uno de los bebs
del pecho, ste llora tan fuerte que se pone morado, la madre descubre
entonces su infinita potestad. De hecho, la separacin final con el padre de
los bebs, Angel, vendr propiciada porque l se ha atrevido a darles de
merendar, es decir, porque ha usurpado su funcin maternal alimentadora.
Los cuerpos de la madre y el hijo se confunden no slo durante la gestacin
sino tambin durante la lactancia. El beb y la madre se devoran el uno al
otro, fsicamente y en sentido figurado.
Boris Vian nos ofrece en su novela un modelo de matriarcado opresivo
que dificulta o impide el crecimiento de los tres nios. Extraordinariamente
vigilante, Clmentine pretende controlar, limitar y finalmente anular la liber-
tad de sus hijos para estar segura de ser una buena madre. Su obsesin por
protegerlos se convierte en una autntica paranoia que se muestra, en la ter-
cera parte de la novela, a travs de monlogos interiores alarmistas:
Hay que evitar como sea que salgan del jardn. Ya, en el jardn, corren
un gran nmero de riesgos. Puede haber un golpe de viento imprevisto que
rompa una rama y los mate. Que se presente la lluvia, y, si estn sudando
despus de haber jugado [] atrapen una congestin pulmonar, o una pleu-
resa, o un fro, o una crisis reumtica, o la poliomielitis, o la tifoidea, o la
escarlatina, o la rubola, o la varicela, o esa nueva enfermedad de la que
nadie sabe el nombre. Y si se desata una tormenta, el rayo, los relmpagos,
yo que s, puede haber incluso eso que dicen, esos fenmenos de ioniza-
cin, que con un nombre as no tienen que ser nada bueno, recuerda a ina-
nicin. (Vian, 1953: 632-633).
La madre se confina en su mundo mental y convierte sus miedos en
su realidad
15
. Cualquier eventualidad debe estar prevista, y para ello Cl-
mentine dedica su tiempo a idear, a prever, a imaginar todas las posibilida-
des de peligro, aunque sean las ms peregrinas. Ella siempre visualiza lo
peor, hasta el punto que acaba encerrando a sus tres hijos, tres nios que
eran literalmente capaces de volar, en confortables jaulas.
390
14 La madre de Le Bb tambin lo observa: Lo coloco sobre mi vientre: trata de reptar, ojos
medio cerrados y boca abierta. Sacude la cabeza de un lado a otro jadeando. Olfatea,
hurga: un jabato en bsqueda de una trufa. Mama al azar, pedazos de piel, con besos invo-
luntarios y sonoros. Hay en el pezn una glndula de la que slo el beb percibe el olor.
Recin nacido, ese olor le enloqueca. Tena que hacer algo, pero Qu? Boca abierta,
balanceando la cabeza como afligido, a la desesperada. (D., 2002 : 30)
15 Boris Vian, ciertamente misgino, ofrece una visin de la madre como un ser animal, ilgico
e irracional, como la prolongacin de la mujer castradora, mantis religiosa, que aparece en
todas sus novelas.
NDICE
La narradora madre de Le Bb tambin se preocupa por proteger a
su hijo de todo lo que le pueda daar. Reconoce que antes era incrdula,
despreocupada, y que ahora, si el nio tose, piensa en un ataque bacterio-
lgico y en vacunarlo contra la viruela. Cree en la maldad de los objetos,
todos los enseres de la casa son a sus ojos letales, son criminales poten-
ciales y admite la existencia de una muerte al acecho. Del deseo de saberse
una buena madre a convertirse en una madre vamprica slo hay un paso.
En todas las novelas de Marie Darrieussecq anteriores a Le bb, se
apreciaba la preocupacin por la fertilidad, por la filiacin madre-hija, por el
paso de un cuerpo a otro. En ellas la maternidad se asociaba al mar
16
y a la
deglucin. El asombro de la madre al ver surgir de su cuerpo otro cuerpo,
parece desencadenar su empeo en volvrselo a tragar. La figura de la
madre canbal, voraz, se ala con las imgenes de un mar mordiente de olas
aceradas que dentellean la costa
17
.
En Naissance des fantmes (1998), la madre de la protagonista,
ceida en un inverosmil traje de sirena, la envuelve con sus cantos malfi-
cos, la anula, la reduce a un estado embrionario. Al cabo de hora y media
con ella tena seis aos, es fcil de calcular que perda alrededor de un ao
cada cinco minutos, lo cual, a ese ritmo, me impeda, a riesgo de aniquila-
miento o de senilidad fetal, pasar ms de dos horas en su compaa. (D.,
1998: 126).
La matriz insaciable se representa constantemente con alusiones a la
ingestin
18
. Al final de Truismes (1996), como si se tratara de un cuento
macabro, la mujer-cerda es perseguida por su madre que quiere comrsela.
En Le mal de mer (1999), novela en la que se nos presenta una trinidad
generacional de abuela-madre-hija, la abolicin de la nia por parte de la
madre se sugiere con imgenes marinas de abismos, de agujeros intestina-
les, de fosas abisales. Las mltiples referencias a los cuerpos de ahogados
regurgitados por el mar, a los tiburones que devoran, a las ballenas que
engullen y encierran en sus vientres, a Jons o Pinocchio son represen-
taciones del vientre que traga y vomita cuerpos, de una maternidad vista
391
16 Marie Darrieussecq naci hace una treintena de aos en Bayonne, cerca del mar y de los
acantilados de Biarritz, y en sus novelas las voces femeninas estn ligadas a la cadencia
uterina de las mareas, [] es en el fondo del mar [] donde tendra que sumergirme para
encontrar el pasaje entre su cuerpo y el mo. (D., 2002: 34).
17 Vid. Mer cannibale, un artculo de Tiphaine Samoyault publicado en Les Inrockuptibles.
http://www.uri.edu/artsci/ml/durand/darrieussecq/fr/Le_Mal_de_Mer.html.
18 Los recin nacidos parecen hechos para ser mordisqueados. Escucho que en el Elseo,
para festejar la victoria de los deportistas, se ha comido pollito. Me gustara creer que es el
esnobismo del plato lo que me horroriza; pero no: es la literalidad de la palabra, la puesta
en escena del fantasma: devorar al beb.(D., 2002: 183-184)
NDICE
como un proceso digestivo. [] esta nebulosa, esta criatura que tendra
que comer o violar para saciarme de ella al fin. (D., 2002: 141). La narra-
dora de Le Bb quiere alejarse de ese modelo de madre devoradora, ella
pretende, con su escritura, con su libro, dejar va libre al crecimiento de su
hijo. Crecimiento que se fundamenta bsicamente en apartar al beb de la
bestialidad, de evitar la animalizacin.
[] es como un perrito, o un leoncito cuando se lanza sobre sus
cubos, arrojndose encima con ferocidad, royndolos con saa. [] la hija
de mi mejor amiga emite gritos de foquita. [] Son los elefantes los que
hacen eso., explica mi amiga a su hija bramadora. Los pequeos de los
humanos estn explcitamente educados contra los animales. (D., 2002:
165).
En LArrache-coeur los trillizos de Clmentine no son humanos, son
como larvas o cachorros [] su carita de simio se relaj. (Vian, 1953:
561). A lo largo de la novela se sigue la metfora hilada de su animalizacin.
Los bebs gatean por la casa y cuando requieren la comida parecen lecho-
nes: levantan el hocico hacia arriba su nariz chata de cerditos y gruen.
La madre posesiva tambin se animaliza, Clmentine es a menudo compa-
rada con una fiera, y para demostrar su abnegado amor maternal es capaz
de limpiar a sus hijos lamindoles el culo.
Para Marie Darrieussecq la maternidad es bestial, es un proceso
metamrfico deformante en el que la mujer se cuestiona su identidad. Ser
madre la convierte en otra. Ya en su primera novela la mujer embarazada se
identificaba con una mujer-cerda. El embarazo es visto como una mutacin
extraa, fantstica, en la que los instintos ms bsicos de la protagonista se
revelan con su forma porcina.
El hijo sale del estado larvario y se humaniza cuando adquiere el len-
guaje, cuando imita a los adultos. Pero el discurso que rodea al beb es tan
ridculo como sus trajecitos repletos de conejitos, patitos y perritos, destina-
dos a la baba y al vmito.
La madre se pregunta constantemente acerca de la percepcin de su
hijo, si sabe lo que es continuo y discontinuo, el inicio y el fin de una cosa, si
ve a sus padres como una entidad nica, si conoce el fro y el calor, lo blando
y lo duro, la sombra y la luz, si es capaz de asociar los fenmenos. Intenta
imaginar su pensamiento: un continuo de sensaciones e imgenes.
La narradora de Le Bb se extasa ante su hijo, lo observa, lo ana-
liza, lo desmenuza:
392
NDICE
Maravilla de sus manos en miniatura. Sus prpados son azulados,
translcidos, con venas rosa oscuro. El ojo se desliza por debajo, la sombra
del iris. [] su boca es minscula, hmida, entreabierta. En el lado izquierdo
de la frente una A est escrita con venas azules. Se ha dado un gran ara-
azo en la nariz, una gran Z roja. (D., 2002: 60-61).
Con su escritura formula un misterio, enuncia un entresijo de emocio-
nes y un cambio en su vida. Darrieussecq se muestra articulada en dos,
como escritora y como madre, y al mismo tiempo ensamblada, como des-
pus de dar a luz, con las piernas entreabiertas sobre la camilla, partida en
dos, fsicamente por la epidural y mentalmente, por un lado los ojos inmen-
sos de su hijo y por otro la conversacin de la enfermera.
Le bb es una novela en la que la autora habla de su modo de ser
madre, de la revelacin del hijo, y del intento de no arrebujar al nio con fra-
ses oas o triviales.
Ella escribe para renovar el lenguaje, para hacerlo brillar de nuevo,
para dar un sonido nuevo a las palabras madre e hijo. Milita para obte-
ner el reconocimiento literario del recin nacido. Pretende acercar al lector a
la ficcin que es el beb, describir de la manera ms lcida y ms justa una
realidad difcil de interpretar, oprimida por los clichs. La maternidad no es
inexplicable, ella intenta esbozar una teora propia, definir al beb, pero en
su lugar le asaltan los tpicos, los lugares comunes que cada madre cree
suyos porque resumen tan bien y tan pobremente la experiencia personal.
Darrieussecq, con dosis de humor, de sensualidad, de frescura, de ternura,
intentar zafarse de ellos.
393
NDICE
BIBLIOGRAFIA
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Darrieussecq, M., Truismes, Paris, Folio, 1996.
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http://www.fluctuat.net/article.php3?id_article=813
http://www.lexpress.fr/entretien.asp/idC=2326/idR=5/idTC=4/idG=0
394
NDICE
Los Embarazos milagrosos y satnicos:
El parto a escena
Montserrat Hormigos Vaquero
Doctora en Comunicacin Audiovisual
Universidad de Valncia
NDICE
NDICE
Los mitos y leyendas que refieren embarazos y partos milagrosos son
universales y casi tan antiguos como la Humanidad. Por regla general los
nacimientos de los dioses y de los hroes culturales son nacimientos sin
mcula para as denotar su filiacin divina y su origen sobrenatural. En algu-
nos casos la fecundacin deviene por la accin de alguna piedra, por el con-
tacto con agua considerada sagrada, o por la ingesta de un determinado tipo
de planta, o puede tratarse de fecundaciones meteorolgicas o producidas
por la accin del sol; lo cual denota que se trata de concepciones donde se
ha evitado el contacto sexual. En otros casos, estos nacimientos milagrosos
prescinden del cuerpo femenino, es decir, el hroe o semi-dios emerge de
una gruta excavada en la tierra o surge de un rbol. En el primer caso la
madre permanece virgen despus del alumbramiento, mientras en el
segundo caso se prescinde del cuerpo de la mujer para evitar as la herida
del parto y la mcula que esto conlleva para el recin nacido.
Lo que queda claro es que los seres sobrenaturales de procedencia
divina son seres inmaculados, que estn lejos de la impureza de la sangre.
La concepcin milagrosa est relacionada con el terror ancestral ante la
mujer grvida y ante el parto como acto sangriento -no olvidemos que la san-
gre es un elemento que concita atraccin y repulsin porque simboliza la
vida y la muerte-, pero adems desde antao el embarazo ha sido visto
como poseedor de caractersticas sobre-humanas o sobre-naturales. No hay
que olvidar que los antiguos no conocan la estrecha relacin entre el coito
y el embarazo, por lo que pensaban que la mujer era partenogentica y que
poda generar vida por s misma, tal como haca la tierra con sus frutos.
Muchas son las culturas que recogen leyendas sobre embarazos mila-
grosos y madres vrgenes, pero a nosotros para nuestro estudio nos interesa
aproximarnos al mundo clsico, as como a la simbologa del mundo cat-
lico. La mitologa griega est repleta de partos antinatura en una lucha
encarnizada entre las figuras femeninas y masculinas por ver quien detenta
la capacidad de generar, mximo exponente de la divinidad. Zeus, el dios de
397
LOS EMBARAZOS MILAGROSOS Y SATNICOS:
EL PARTO A ESCENA
Montserrat Hormigos Vaquero
Doctora en Comunicacin Audiovisual
Universidad de Valncia
NDICE
dioses del Olimpo, no contento con dedicarse a fecundar a desdichadas bajo
diferentes formas animales, consigue llevar a buen trmino el parto de Ate-
nea -quien emerge de su cabeza- y de Dioniso al que extrae de su muslo.
Estas teogamias teriomrficas relacionadas con Zeus-Jpiter nos hablan de
leyendas en las que el dios adopta la forma de toro, serpiente o cisne para
violar-fecundar a jovenzuelas de muy buen ver sin que su celosa esposa se
percate de ello. La leyenda cuenta que Zeus, ardiente de deseo por Europa,
la rapta metamorfoseado en toro y se la lleva, segn Horacio a la isla de
Creta y segn Pausanias a Beocia, para llevar all a cabo su unin carnal.
Leda no corri mejor suerte, Zeus metamorfoseado en cisne la fertiliz y sta
dio a luz a un huevo, del que salieron los gemelos Cstor y Plux y su her-
mana Helena. Pero los apetitos carnales de Zeus parecen no tener fin y no
respetar ni las relaciones parentales, as convertido en serpiente animal
diablico por antonomasia- se une a su madre Rea, segn algunos autores,
o a su hija Persfone, segn otros. El caso es que de esta relacin inces-
tuosa y zoomrfica, nace un huevo divino del que sale una serpiente cor-
nuda: el dios Dioniso-Zagreo.
Pero Zeus, no contento con satisfacer de modo tan pintoresco sus
necesidades sexuales, tambin se convierte en dios partenogentico y pare
a Atenea- la diosa virgen- de su cabeza, completamente formada y con el
aspecto de una guapa doncella; eso s, ayudado por Hefesto, quien ante los
dolores del parto, le profiere un tremendo golpe en la cabeza con un hacha
de doble filo. Pero estos partos de Zeus, en realidad son pseudo partos, ya
que es Metis quien est embarazada de Atenea, y Zeus se la traga en un
intento por robar la capacidad de gestar femenina. Y lo mismo ocurre con
Dioniso, el pequeo descansa en el vientre de Smele, quien, insensata, se
empea en que Zeus se le aparezca en toda su magnificencia. Cuando
queda fulminada ante semejante visin, el dios se cose el feto de su retoo
al muslo y espera a que el embarazo llegue a trmino.
Ante tanto derroche sexual y generativo, Hera
1
la esposa de Zeus-
decide gestar sin la intervencin de su esposo, pero sus engendros sern
monstruosos, lo que constata que la partenognesis femenina se castiga con
mucho ms dureza en el mito. Hera pare sin el concurso de su esposo a
Ares- dios de la guerra salvaje-, a Hefesto ser de una extrema fealdad- y a
Tifn monstruo infecto destinado a destronar al padre. Pare a Hefesto des-
pechada por la proeza de su marido y tras haberse tomado una planta fecun-
dante, tal como lo recogen algunas leyendas post-homricas: Hesiodo en la
Teogona, Luciano o Higinio. Como los antiguos ignoraban las causas reales
de los embarazos, la atribuan a la ingesta de algn alimento fecundador, lo
398
1 Juno en la mitologa romana.
NDICE
que tambin est relacionado con las fantasas infantiles acerca de que la
mujer es fecundada por la boca y de que el nio reside en el estmago de la
madre antes de nacer. Algunos autores, afirma Nol Leconte, sostienen que
Juno fue invitada a comer un da por Apolo en el propio palacio de Jpiter.
Entre los platos que adornaban la mesa figuraba un plato de lechugas sal-
vajes. Habindoselas comido, Juno, que hasta entonces haba sido estril,
se hall repentinamente embarazada de la diosa de la juventud, la seductora
Hebe
2
. Segn Ovidio, Juno engendr al poderoso Marte, tras haber ingerido
una flor de los campos Olenios (quizs el Asterion) que le haba entregado
la diosa Flora.
La Virgen Mara: la Atenea de la religin catlica
Pero si en el mundo clsico los dioses como Zeus llevan a cabo
pseudo embarazos, las religiones monotestas como el judasmo y el cristia-
nismo nos muestran a un Dios supremo, hacedor de todo lo visible y lo invi-
sible, nico ser que genera de la nada por su obra y gracia. Yahv es capaz
de decidir el destino de fertilidad de las mujeres bblicas, as puede conde-
nar a la esterilidad a mujeres jvenes y sanas por su comportamiento ds-
colo, o concederle un hijo a menopusicas como Sara. Y qu decir de ese
smbolo del cristianismo que es la Virgen-Madre, que se queda embarazada
sin conocer varn por obra y gracia del espritu santo. Su maternidad, lejos
de toda explicacin racional y cientfica, la dejan totalmente virgen, tal como
afirma el Concilio de Letrn (649): Si alguien no reconoce a la gloriosa
madre de Dios siempre virgen e inmaculada, como habiendo parido y con-
cebido sin corrupcin, conservando su virginidad inviolable incluso despus
del parto, sea excomulgado!.
3
La Virgen Mara es la Inmaculada Concepcin, misterio que no se
refiere a la concepcin virginal de Cristo en su seno (Conceptio activa),
sino a la concepcin de la Virgen en el seno de Ana (Conceptio passiva).
Segn El Proevangelio de Santiago: Joaqun y Ana, (...), tras veinte aos de
matrimonio no tenan ningn hijo de su infecunda unin. Y ello, a la vez que
los llenaba de tristeza, los expona al desprecio pblico. Un da, cuando
estaba en el campo guardando sus ganados, Joaqun vio cmo se le apare-
399
2 Saintyves, Pierre: Las madres vrgenes y los embarazos milagrosos. Madrid: Akal, 1985,
pginas 50-51.
3 Roux, Jean-Paul: La sangre. Mitos, smbolos y realidades. Barcelona: Ediciones Pennsula,
1990, pgina 75.
NDICE
ca un ngel que lel anunci el nacimiento de un hijo. Y Ana, por su parte,
tambin recibi el mismo mensaje. Nueve meses despus el nio anunciado
vino al mundo, y se le di el nombre de Mara
4
. La Iglesia actual reconoce
el misterio de la Concepcin Inmaculada de Mara como dogma de fe, pero
se trata de un dogma que di lugar a polmicas encarnizadas a lo largo de
la historia y que conllev una elaboracin muy costosa. La doctrina necesi-
taba de una figura femenina concebida sin mancha, es decir, sin pecado ori-
ginal, para que en su cuerpo pudiese encarnar Cristo, el hijo de Dios. La
cuestin teolgica en el siglo XVI derivo hacia la conviccin de que Dios
haba ideado a Mara en la eternidad, antes del tiempo y de la creacin del
mundo y los humanos. La creacin de Mara en la mente de Dios, tota pul-
cra, nos recuerda al parto de Atenea, surgiendo de la cabeza de Zeus, pura
y sin mancha. Las dos surgen como doncellas hermosas que se mantienen
vrgenes.
As Dios envi al ngel Gabriel a una ciudad de Galilea llamada Naza-
ret para que visitase a una doncella y a un hombre llamado Jos, de la tribu
de David; y esa doncella se llamaba Mara.
El ngel entr en el lugar en el que ella estaba y le dijo: salve, llena
de gracia, el Seor est contigo; bendita t entre todas las mujeres.
Al ver al ngel qued muy turbada por su mensaje y pensaba qu
podra significar ese saludo. Entonces el ngel le dijo: Mara, no temas, por-
que has sido agraciada ante Dios y concebirs y dars a luz a un nio, al que
pondrs de nombre Jess. El ser grande y ser llamado hijo del Altsimo, y
el Seor le dar el trono de David, su padre. Reinar eternamente sobre la
casa de Jacob y su reino no tendr fin.
Entonces, Mara dijo al ngel: cmo ser eso posible, si yo no he
conocido varn? Y el ngel le respondi: el Espritu Santo vendr sobre ti y
la virtud del Altsimo te cubrir con su sombra, y por eso el santo nio que
nacer de t ser llamado Hijo de Dios.
He aqu que Isabel, tu prima, tambin ha concebido a un hijo en su
vejez, y ya est en el sexto mes del embarazo aquella que era llamada est-
ril. Porque nada es imposible para Dios
5
.
El mundo catlico nos ofreca un icono e ideal de la maternidad que
era imposible de asimilar por la mujer real. Pero en la actualidad, y gracias
a los avances en tcnicas de reproduccin asistida, la fertilizacin in vitro
permite que la mujer quede en cinta sin la necesidad de tener contacto
400
4 Pierre Saintyves, op. cit., pgina 89.
5 Pierre Saintyves, op. cit., Pgina 90.
NDICE
sexual con varn, claro que en este caso el milagro operado en el cuerpo
femenino es por obra y gracia del mdico y de la tecnologa y no de un Dios
que aparece como principio de todas las cosas. Las tcnicas de reproduc-
cin asistida han realizado en lo real de los cuerpos el sueo de las religio-
nes monotestas que hablan de embarazos milagrosos y de la Inmaculada
Concepcin, pero este es tema para otro debate. La cuestin es que hasta
Mara, madre de Jess sin pecado concebido, va al templo a purificarse des-
pus del parto, tal como mandaba la ley juda. Aunque Jesucristo haya sido
concebido sin la unin de los sexos y recibido la vida por un milagro, y aun-
que nazca sin herir la virginidad de su madre, sta ha de purificarse sacrifi-
cando unas palomas en el Templo.
El nacimiento del Anticristo y el gtico ginecolgico
Pero pasemos al tema que verdaderamente nos interesa, frente a
estas matronas sin mcula, nutricias y beatficas, se encuentra el reverso: la
maternidad demonaca y abyecta
6
. Slo los partos divinos son sin mancha y
sin dolor, ya que el resto de las mujeres estn condenadas a parir sufriendo
como reza el Gnesis: Dijo a s mismo a la mujer: Multiplicar tus trabajos
y miserias en tus preeces: con dolor parirs los hijos, y estars bajo la
potestad o mando de tu marido, y el te dominar. (GNESIS, 3, 16). Y fue-
ron muchas las comadronas y parteras que murieron en la hoguera inquisi-
torial por suministrar plantas a las preadas para aliviarles los dolores del
parto.
Las figuras de Eva, Pandora y Lilith nos esperan en el lado oscuro de
la maternidad. Ellas son las tentadoras, las condenadas a sufrir durante el
trance del parto por el pecado original, las que traen los males a la Humani-
dad, las paridoras de monstruos. De todos es sabido, la Humanidad viva en
el paraso terrenal hasta que Eva mordi la manzana. Y por lo que respecta
a la Pandora clsica, fue enviada a los hombres como castigo porque Pro-
meteo haba robado el fuego del Olimpo. Los dioses le colocaron una caja
smbolo del sexo femenino- en la manos que contena todos los males y las
enfermedades con la indicacin de que no abriera la caja por ningn motivo,
pero ya se sabe, la curiosidad femenina.... La hermosa joven la destap
cuando se encontraba en la Tierra y sembr la vida humana de dolor y pena-
lidades.
401
6 Lo abyecto es aquello que perturba una identidad, un sistema, un orden. Aquello que no
respeta los lmites, los lugares, las reglas. La complicidad, lo ambiguo, lo mixto (...). Vase
Julia Kristeva, Poderes de la perversin. Mxico: Siglo Veintiuno, 1998, pgina 11.
NDICE
Pero la figura que mejor se relaciona con el filme que vamos a anali-
zar es la de Lilith, diosa asiro babilnica adoptada y demonizada por la cul-
tura hebrea, paridora de dragones y demonios, aquella que no quiso supe-
ditarse al gran Patriarca ni a su esposo y huy del paraso. Lilith decidi
unirse con un demonio de las regiones del aire y tuvieron una camada de
caractersticas picas: todos los das para docenas de engendros demona-
cos. Pero esta idea de que las mujeres que paran monstruos o nios con
alguna deformidad era porque haban tenido relaciones carnales con el Dia-
blo se mantuvo hasta bien entrado el siglo XIX, y la descabellada teora no
slo perteneca al rea del mito y la leyenda, sino que fu defendida incluso
por hombres que se consideraban a s mismos cientficos, Tanto fue, as que
Ambrose Par, cirujano francs del siglo XVI, en su trabajo Monstruos y Pro-
digios desmenta que Satans y sus esbirros pudieran engendrar vida, ya
que este rea pertenece a la providencia divina segn el autor. Lo que si
admite es que los diablos pueden colocar dentro del vientre femenino cosas
tan descabelladas y dispares como huesos, cabellos, madera, piedras o hie-
rro; que la mujer luego tendr que expulsar por la vagina o el recto.
La idea del parto demonaco y de la llegada del Anticristo es un tema
tpico del gnero fantstico y del cine de terror. Las pantallas han estado
repletas de madres que esperan la llegada de un nio en apariencia ino-
cente, pero que es el hijo del Diablo o el mismo Satans en la Tierra. La Pro-
feca de Richard Donner (1976) es un claro ejemplo, con un recin nacido
que lleva la marca de la Bestia impresa en la cabeza: los tres seises. Tam-
bin El Exorcista de William Friedkin (1973) presenta a una joven protago-
nista que ha sido poseda por el demonio babilnico Pazazu y que sembrar
el terror en la vida del pobre padre Karras. Por su parte, La sptima profeca
de Carl Schultz (1988) nos presenta a una mujer embarazada que descubre
que el inminente nacimiento de su hijo est relacionado con el advenimiento
del primer nio sin alma y la llegada del fin del mundo.
Pero el filme que hemos seleccionado para analizar en profundidad es
La semilla del diablo de Roman Polanski (1968), ya que por una parte es una
obra maestra del gnero de terror de todos los tiempos y, por otra, es el filme
seminal que di el pistoletazo de salida para todas las pelculas sobre fecun-
daciones satnicas y nios diablicos. Adems, se le considera un filme mal-
dito, ya que un ao despus de haber rodado la pelcula, varios miembros
de la familia satnica liderada por Charles Manson, asesinaron a la mujer de
Polanski que estaba embarazada de siete meses. Cuando la polica llego al
hogar del director polaco, se encontraron con el cadver de Sharon Tate sus-
pendido de una viga del techo, con su sangre haban escrito en las paredes
la palabra PIG. Para muchos medios sensacionalistas de la poca, Polanski
haba sido vctima de su propia simpata por el Diablo.
402
NDICE
En este filme, rico en simbologa y de gran belleza esttica, se opera
una inversin del credo catlico y se muestra una parodia del nacimiento de
Jess, comparndolo con el nacimiento del hijo de Satans, de manera que
es un buen ejemplo de la diferencia entre lo que hemos denominado partos
milagrosos y partos satnicos. Nuestra protagonista, Rosemary Woodhouse,
es una virgen Mara underground, y el Portal de Beln que Polanski nos
muestra al final del filme es un Portal de Beln satnico, con cuna negra, cru-
cifijos hacia abajo y unos reyes magos algo oscuros que traen regalos al
pequeo engendro. Desde las primeras secuencias del filme se opera esta
inversin del credo catlico a la que hacemos referencia: Polanski sustituye
la cena de meln en un restaurante que aparece en el libro
7
por el cordero
que les sirve Hutch a los Woodhouse en su casa. Mientras Hutch est sir-
viendo el cordero, les cuenta a la pareja todo lo relativo al Brujo Adrian Mar-
cato y a las prcticas canbales de las hermanas Trench, antiguas inquilinas
del Bramford, edificio al que ellos van a mudarse. As les dice: Ellas cocina-
ron y se comieron algunos nios, incluida una sobrina Y sigue: En 1959 el
cadver de un beb muerto fue encontrado envuelto en un peridico en el
stano, a lo que Guy Woodhouse responde: mmm, realmente despiertas mi
apetito, bebe ms vino, replica Hutch. Se trata de una broma macabra del
Agnus Dei, Polanski establece una comparacin entre las extraas costum-
bres gastronmicas de las Trench y el rito cristiano con el vino como la san-
gre de cristo y el Cordero pascual que quita el pecado del mundo. El Agnus
Dei es la oracin que precede a la Comunin en la Misa, por la que los fie-
les piden el perdn a fin de que puedan acercarse dignamente al sagrado
convite.
Desde esta secuencia de principio del filme se hace referencia a la
brujera y a la comn idea acerca del hecho de que las brujas robaban nios
de cuna para preparar con sus cuerpos suculentos guisos o entregar sus
almas al Diablo, al que servan con devocin. Rosemary no sabe que sus
adorables vecinos del Bramford pertenecen a una secta y que ansan su fer-
tilidad para traer a la Tierra al hijo de Satn. Ellos lo organizan todo desde el
principio: convencen a Guy actor frustrado- para que venda el vientre de su
mujer a cambio de un papel en Broadway, interrogan a Rosemary acerca de
su fertilidad y preparan la venida de la Bestia. Un libro que puede haber
influido enormemente en esta pelcula es el Libro de la Ley (1904) de Aleis-
ter Crowley, donde el gran satanista del siglo XX indica que en la Era de
Acuario vendr el hijo de Satn a la Tierra mediante ritos paganos de fertili-
dad entre una mortal y Therion, la Bestia del Apocalipsis de San Juan.
403
7 La semilla del diablo es una adaptacin del famoso libro de Ira Levin Rosemarys Baby,
publicado en 1967.
NDICE
La secuencia de la pesadilla de la violacin de Rosemary por parte de
la Bestia encierra una gran cantidad de smbolos y riqueza temtica. Guy le
da a Rosemary un postre que Minnie su vecina satnica- le ha preparado
para que se quede en estado de semiconsciencia; cuando cae al suelo, ste
la lleva hasta la cama y ah empiezan sus extraos sueos alucinatorios.
Vemos como Rosemary se visualiza tumbada en una cama-balsa que se
balancea sobre las aguas del mar, tambin la contemplamos subida a un
barco sobre el mar embravecido, y aqu comienzan las simbologas. Para
Freud
8
el barco es smbolo del cuerpo femenino y de su sexualidad, y el mar,
en gran cantidad de culturas est relacionado con la capacidad de gestar
femenina, no en vano el beb vive en el lquido amnitico antes de nacer.
Este viaje de Rosemary es una bajada a los infiernos, as desciende a un
camarote y pasa por delante de un cuadro con una iglesia en llamas (met-
fora del fuego del Infierno), se tumba en la cama y el aquelarre compuesto
por gente desnuda- la rodea. La Bestia se acerca a ella y comienza la viola-
cin. La salmodia que omos durante los planos que se suceden nos
recuerda a los ritos mistricos en honor a Dionisos
9
, as como a las festivi-
dades paganas que se centran en ritos de fertilidad, y la distorsin de gran
angular con la que Polanski filma la escena del aquelarre nos recuerda los
Caprichos de Goya.
Si la fecundacin de la virgen Mara se representa con rayos de luz y
olas de glorioso resplandor, la de nuestra particular virgen satnica queda
connotada por la zoofilia
10
la Bestia parece un licntropo-, la violencia y la
pasividad femenina Rosemary tiene las piernas atadas-, y la lujuria de una
escena sexual contemplada por todos. Al comienzo de la secuencia,
Polanski nos muestra el transporte de Rosemary bajo los frescos de Miguel
ngel de la Capilla Sixtina, y no es casualidad que de todos haya elegido La
creacin. Vemos a Dios Padre como un anciano venerable dando la vida al
hijo de forma espiritual y asptica, mientras nosotros tambin vamos a asis-
tir a la creacin de nueva vida, pero a travs del diablico cuerpo femenino.
El Padre Eterno del fresco de Miguel ngel representa al principio creador
del cual procede todo, sin embargo el Diablo necesita de la mujer -con la que
se entiende muy bien a juzgar por los discursos de las religiones monotes-
tas- para traer su prole a la Tierra.
404
8 Freud, Sigmund: Los sueos en Introduccin y psicoanlisis. Madrid: Alianza, 1971
9 La brujera, como rito pagano de fecundidad y de adoracin a la Madre Tierra est estre-
chamente relacionada con el ritual dionisiaco. Dionisos es el dios griego de los placeres y
del delirio mstico, as representa la fuerza generadora de la naturaleza.
10 Lo que entronca con la mitologa clsica y las ideas pseudocientficas del siglo XIX y prin-
cipios del XX, centradas en la hiperestesia de la mujer y en su instinto sexual anormal y
extremo.
NDICE
Tras la violacin y ante la falta de menstruacin, Rosemary marcha a
realizarse unas pruebas al gineclogo y recibe la noticia de que se ha que-
dado embarazada. Y comienzan los sntomas del extrao embarazo. Rose-
mary sufre unos extraos dolores como un cable que tira por dentro,
segn sus propias palabras-, pierde peso como si estuviera siendo vampiri-
zada, y comienza a tener unas extraas costumbres culinarias: come carne
cruda y entraas de animales. Adems de que Minnie empieza a prepararle
un extrao brebaje con un sabor muy desagradable, que el mismo ginec-
logo le ha recetado, y que la anciana bromea al decir que est compuesto
de: Caracoles, renacuajos y rabos de cachorro de perro. Pero a medida
que el estado de gestacin de Rosemary avanza, la protagonista va descu-
briendo la conjura que se perpetra a su alrededor, aunque ella cree que los
satanistas quieren robarle a su beb cuando nazca, por eso decide huir. Los
planos de Rosemary caminando por las calles de la ciudad con su maleta y
su vestidito azul, bajo el sol implacable del verano neoyorkino, en avanzado
estado de gestacin y sin saber a quien acudir; nos recuerda a la figura de
la Virgen Mara buscando un sitio donde parir al hijo de Dios en el crudo
invierno.
El parto de Rosemary es obsceno, es decir, no aparece representado
en escena, as como tampoco se nos ofrece un plano de su vstago.
Polanski tan slo nos muestra a Rosemary tumbada en la cama y sujeta, de
nuevo, por los miembros del aquelarre, quienes vienen a reclamar lo que es
suyo. La joven se agita dentro del plano y chilla de manera histrica, pero un
fundido a negro nos saca de la escena, as el parto ocurre en off y es susti-
tuido por lo funesto. Cuando logra recuperarse del trance, a Rosemary le
dicen que su beb ha muerto, pero ella oye su llanto y se cuela en casa de
sus vecinos, donde descubre que su beb es el hijo de Satans. Vemos
como Rosemary se acerca a la cuna negra que preside el saln y, al desco-
rrer las cortinas, su gesto de terror viene reforzado por la banda sonora. La
visin, lo que ella ve y al espectador se le escamotea, le produce nusea y
entonces chilla: Qu le han hecho a sus ojos?. En ese momento Minnie,
a modo de ngel San Gabriel de las sombras, le explica refirindose al Prn-
cipe del Infierno: l la escogi a usted de entre las mujeres de todo el
mundo y fue tambin quien lo dispuso todo porque quera que fuese usted la
madre de su hijo viviente. De repente el beb comienza a llorar y Rosemary
se acerca a la cuna, le arregla la ropa de cama y comienza a balancear la
cuna con suavidad. Polanski reintroduce la nana de apertura del filme sobre
el plano de la cara sonriente de Rosemary: parece que acepte al engendro,
naturaleza obliga.
405
NDICE
El embarazo como estado sobrenatural y la casa como smbolo
de la madre
El verdadero protagonista del filme es el embarazo de Rosemary,
tanto si se trata de un embarazo satnico como si se trata de un embarazo
psictico. Han sido muchas las lecturas que se han hecho de dicha obra
maestra de Polanski, ya que La semilla del diablo juega con la duda de si
estamos ante un complot satnico o si se trata de las visiones paranoicas de
la protagonista cuyo embarazo ha desencadenado en ella una crisis perso-
nal muy fuerte. Aquellos analistas que, como Virginia Wrigth Wexman
11
, se
decantan por el embarazo psictico, arguyen que las visones diablicas de
Rosemary, tienen su origen en la sexualidad reprimida de una mujer edu-
cada en el catolicismo. Rosemary ha sido educada en un colegio de monjas
y sus deseos sexuales, que ella experimenta como culpables, la llevan a fan-
tasmatizar la figura bestial de la pesadilla de la violacin. Esta misma autora
ve el embarazo de Rosemary como una regresin al estadio infantil, donde,
tal como afirma Freud, el nio ve la escena primaria como un acto de vio-
lencia donde seres animalizados y criaturas mticas toman parte.
El desequilibrio interior que sufre nuestra protagonista puede ser tra-
ducido como histeria preparto, y los miedos acerca de su integridad corporal
estn relacionados con los miedos infantiles y ancestrales acerca del cuerpo
invadido por otros. No en vano, en gran cantidad de culturas arcaicas se con-
sideraba que el embarazo estaba conectado con la invasin del cuerpo
femenino por el espritu de algn antepasado. As en el filme se presenta la
relacin entre la preez y el estado de posesin de un espritu invasor que
provoca dolor y se conecta con las imgenes en que Rosemary sufre terri-
bles contracciones. La descripcin de los dolores viene subrayada por la uti-
lizacin de la cmara y de la banda sonora por medio de disonancias y de
la nana distorsionada-, as como puntuada por los fenmenos atmosfricos
relacionados con el agua: la lluvia y la nieve. En muchas ocasiones Polanski
nos ofrece planos de Rosemary doblada por el dolor, mientras a travs de la
ventanas de las habitaciones vemos caer la lluvia insistentemente. El agua
es smbolo de vida y la lluvia, que riega la naturaleza y la hace crecer, es
smbolo de la resurreccin
12
.
En cuanto al temor a tener un hijo monstruoso, se trata de una fanta-
sa muy comn entre las mujeres, quienes tienen pavor a tener nios con
malformaciones psquicas o fsicas, y la intensidad de este miedo tiene que
406
11 Wright Wexman, Virginia: Roman Polanski. Chicago: University of Illinois, 1985.
12 Prez-Rioja: J. A.: Diccionario de smbolos y Mitos. Madrid: Tecnos, 2003.
NDICE
ver con el grado de autoestima de la mujer y la confianza que tenga en ella
misma para crear algo hermoso. Al embarazo se le considera desde antao
como a un estado muy vulnerable a la influencia de lo sobrenatural y a las
fuerzas ocultas del mal, de ah que en muchas ocasiones a lo largo de la his-
toria, aquellos que se ocupaban de los ritos sagrados se ocuparan tambin
de los partos. Por otra parte, gran cantidad de mujeres han descrito las con-
tracciones y las agitaciones del feto que sufren durante el embarazo como si
estuvieran siendo posedas.
En lo que respecta al marco psicoanaltico, el embarazo es visto como
un estado potenciador de angustias, conflictos y traumas del pasado, sobre
todo de la infancia, y ms an en las primerizas. La preez no slo conlleva
cambios hormonales sino tambin psquicos, y supone un tener que revisar
las propias relaciones parentales. Son muchas las analistas que hablan de
los aspectos inquietantes de la maternidad: Helene Deutsh, psiquiatra freu-
diana, emplea el trmino horror para definir el parto y el posparto. Sheila
Kitzinger describe a la parturienta como una mujer poseda por lo extrao y
lo desconocido. Y Myra Leifer engloba en su anlisis las historias de terror
que han odo las primerizas acerca del parto y los efectos psquicos que esto
tiene sobre ellas.
Para algunos analistas de la pelcula, el hecho de que Rosemary se
corte el pelo a lo chico poco despus de enterarse de su embarazo, es una
prueba de que sta rechaza su feminidad. Rosemary es androginizada una
vez que se ha quedado preada, ya que su corte de pelo a lo Vidal Sassoon
minimiza sus signos de pertenecer al gnero femenino. Mientras su vientre
crecido y los vestidos premam significan la diferencia sexual, su corte de
pelo, y la erradicacin de su deseo sexual y de su deseabilidad sealan la
neutralizacin de la diferencia y un reemplazo por una androginia desexua-
lizada. El filme nos sita ante la extraa figura de la maternidad con rasgos
andrginos pero con el arquetipo de la madre sufriente por su hijo
13
. Rose-
mary lucha por su beb y est dispuesta a dar la vida por l, lo que entronca
con el ideal de maternidad sacrificada de la sociedad occidental.
En cuanto al rechazo inicial del beb por parte de Rosemary, olvi-
dando que se trate del hijo de Satn, es tambin normal en una madre pri-
meriza. La atraccin/aborrecimiento hacia el beb, como alguien que ha
dejado de ser parte de una misma, a la vez familiar y extrao, una vez que
se ha dado a luz, es algo caracterstico entre las madres. Pero el hecho de
que acabe aceptando al retoo satnico demuestra que el instinto maternal
es un poder ms potente que el demonaco. De hecho, la maternidad se pre-
407
13 Hormigos Vaquero, Montserrat: Gua para ver y analizar La semilla del diablo. Valencia: Nau
Llibres y Octaedro, 2003.
NDICE
senta como un poder pagano y sacrlego, que iguala la figura femenina a
Dios Padre por su capacidad de generar vida, aunque en el caso de la mujer
sea inter faeces et urinas, como ya apunt San Agustn.
El filme habla a las claras del nacimiento del Anticristo, pero en ningn
caso vemos al pequeo engendro, y la figura de la Bestia se compone en un
plano desenfocado sobre el cuerpo de Guy Woodhouse. Lo verdaderamente
siniestro del filme es la capacidad generativa femenina, el hecho de que la
mujer es capaz de generar en su seno seres monstruosos: siameses,
andrginos, contrahechos prodigios de la naturaleza que Ambrose Par
recogi en sus estudios sobre gestaciones anormales-, o engendros de pie-
dra como la mola, o lo que es peor an: el unignito hijo de Satn en la Tie-
rra. La especial idiosincrasia del cuerpo femenino atrae y aterra al hombre
desde el principio de la Humanidad, debido a sus sangras peridicas y a su
capacidad de transformarse para acoger en su interior a otros seres. Es por
eso que el cuerpo femenino se representa como abyecto en gran cantidad
de filmes de terror: por la capacidad que tiene para mutar. La mujer es la
otredad que permite al hombre sentirse como sujeto cartesiano, unitario,
cerrado y limpio. La mujer es el monstruo que se salta las fronteras, su
cuerpo es el lienzo sobre el que se representa la disolucin de las bipolari-
dades dicotmicas tpicas del pensamiento occidental. Rosemary es un claro
ejemplo, ya que es una embarazada que no respeta los lmites entre el aden-
tro y el afuera como fronteras claras del ego, pero adems, tampoco los lmi-
tes entre Dios y el Diablo, entre lo natural y lo sobrenatural.
La verdadera protagonista del filme es Rosemary y su vientre abul-
tado, as los planos de ste abundan a lo largo de la segunda parte del filme.
Los planos de detalle del vientre grvido se utilizan en muchas ocasiones
para mostrar al espectador de forma muy sutil la relacin del embarazo y de
la conjura satnica. Los ejemplos son muy numerosos: cuando Rosemary se
entera de que est embarazada, se coloca sobre el pecho un colgante que
su vecina Minnie le ha regalado y que contiene raz de tanis (la hierba del
diablo). Polanski nos muestra un plano de detalle de la esfera sobre el
blanco virginal del camisn de la joven, prueba fsica del sometimiento de
Rosemary a los intereses siniestros de sus vecinos. Otro hermoso plano que
conecta la conjura y el embarazo, nos muestra la mano de Minnie en el
encuadre izquierdo del plano extendindole un vaso repleto de un extrao
brebaje a Rosemary, quien en el encuadre derecho lo recibe. Vemos el torso
de la joven del que cuelga el colgante de raz de tanis sobre su vientre gr-
vido y ms tarde recibimos la informacin que nos desvela que el brebaje
tambin contiene la misma planta. Hay otro plano de detalle del vientre de
Rosemary sosteniendo entre sus manos un libro titulado Todos ellos brujos,
as como un plano que nos muestra a Rosemary sentada en la consulta del
gineclogo leyendo la portada de una revista que tiene apoyada sobre el
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NDICE
vientre y que reza: Is God Dead?. La tiene colocada de tal manera sobre sus
piernas que parece que est pariendo la revista. En los tres primeros planos
referenciados, Polanski nos ofrece un plano de detalle del vientre, lo que
recorta la figura de Rosemary, cuyo rostro queda fuera del encuadre, dando
la sensacin de que la protagonista ha sido decapitada. El rostro de Rose-
mary, protagonista absoluta del filme, aparece fuera de campo, porque la
verdadera protagonista del filme es su generatividad.
Pero hay otro gran protagonista en la obra de Polanski que tambin
est relacionado con la capacidad generativa: el edifico Bramford
14
, casi
decorado nico donde se desarrolla la accin del filme. No en vano la casa
es una metfora del cuerpo femenino -tal como afirma el padre del psicoa-
nlisis en su teora de los sueos- muy utilizada en las pelculas de terror.
Dice Freud que la habitacin simboliza el cuerpo de la madre, ya que ella es
la casa original, el primer espacio habitado por todos los seres humanos. As
los respectivos apartamentos de los Woodhouse y de los satanistas, con el
pasaje vaginal que los une (el falso armario empotrado), es un smbolo del
cuerpo de Rosemary, donde hay un borrado del dualismo interno-externo.
Rosemary no es un sujeto unificado, sino que contiene a otro ser en su inte-
rior, como el apartamento de los Woodhouse no es un espacio cerrado sino
que conecta con el Infierno de los satanistas. La imagen del Bramford abre
y cierra el filme, adems aderezada por la nana leitmotif de la banda de
sonido, tarareada por Mia Farrow en los ttulos de crdito y como versin ins-
trumental en el plano que cierra la pelcula. Pero si la madre es la primera
casa, tambin se la ve como tumba reabsorbente, el lugar al que todos
regresaremos al morir, de ah que la mansin encantada y sangrienta o los
castillos con sus criptas y bodegas sean smbolos de la maternidad ms
siniestra. El cine de terror est plagado de casas que simbolizan la materni-
dad abyecta y horrenda, sobre todo en un momento en el que la censura fl-
mica no permita que los vientres de las embarazadas y sus partos san-
grientos se seorearan en las pantallas de cine.
En la actualidad existe en el cine de terror y de ciencia ficcin lo que
hemos denominado una fiebre de representacin de partos anormales, pero
ya no se necesita de metonimias, smbolos y metforas para hablar del
miedo a la generatividad femenina. El cine de terror de los 70, los 80 y los
90, con su gusto por la carne y las vsceras y sus deslumbrantes avances en
efectos especiales, muestra a las claras lo que antes se presentaba de forma
velada. Por otra parte, el miedo y desconcierto que han creado en la opinin
409
14 El inmueble donde se rod se trata del edificio Dakota, bloque de pisos victoriano muy cono-
cido por los neoyorkinos, donde vivi uno de los genios del cine de terror Boris Karloff. Se le
considera un edificio maldito porque a su entrada principal cay abatido John Lennon por los
tiros de su asesino, quien asegur haber actuado de acuerdo a las directrices del Diablo.
NDICE
pblica los avances en ingeniera gentica y las tcnicas de reproduccin
asistida tambin se deja entrever en las pantallas de cine. Los avances
mdicos parecen estar borrando la ya tenue lnea divisoria entre ciencia y
ciencia ficcin. Pero en la actualidad, aunque siguen utilizndose metforas
de la madre con largos pasillos que descienden a un habitacin en el stano,
tambin se representa lo que antes apareca como obsceno: partos san-
grientos que ocupan toda la pantalla y bebs mutantes como el de la pel-
cula Estoy Vivo de Larry Cohen (1973). La Nueva Carne
15
, trmino empleado
por primera vez en el filme Videodrome (1982) de David Cronenberg padre
del terror mdico-, nos muestra como el cuerpo femenino muta, sangra y se
desgarra en partos sangrientos y cruentos. El cuerpo femenino es capaz de
los festines ms sorprendentes.
Pero La semilla del diablo se estren en 1968, por eso no vemos el
parto, ni al beb satnico
16
, y ya era toda una osada hablar de un tema tan
obsceno y tab como la menstruacin, aunque fuera para enlazar esta capa-
cidad femenina con la posesin satnica. Justo el momento en el que Rose-
mary recibe el amuleto de raz de tanis, es una tarde en que ha decidido que-
darse en casa porque est menstruando. La secuencia nos ofrece a una
Rosemary que lleva un falda roja, lo que connota sus prdidas, y que des-
cansa en su casa; entonces llega Minnie y comienzan una conversacin
acerca de sus reglas, despus de esto le regala el colgante satnico, cuyo
olor es tan fuerte que a la joven le resulta desagradable.
Lo que queda claro es que en La semilla del diablo la que se consi-
dera la misin ms elevada de la mujer queda reducida a lo terrible y al
absurdo. No olvidemos que en nuestra visin esquizofrnica de la materni-
dad
17
, por una parte se considera a sta como a una institucin cuasi
sagrada destinada a dar hijos al sistema, pero a su vez se connotan como
abyectas todas aquellas funciones biolgicas de la mujer que posibilitan
dicha realidad. Mientras se santifica la figura de la madre nutricia, cuyas im-
genes copan la iconografa catlica, se presentan la menstruacin y el parto
como elementos de horror y asco, y los anuncios de compresas son un claro
ejemplo, con esos lquidos azules, y esa mana de que no se note y que no
traspase. Como recoge Julia Kristeva en su libro La mujer y sagrado: que
decs mujeres? Sangris para tener hijos. No nos interesa saberlo. Id a san-
grad a vuestro rincn y no volvis hasta que estis purificadas.
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15 V. V. A. A.: La nueva carne. Una esttica perversa del cuerpo, Madrid: Valdemar, 2002.
16 En el libro Levin lo describe con rabo, brotes de cuernos, garras diminutas y ojos amarillo
dorados con pupilas en forma de rayitas verticales negras.
17 Rich, Adrienne: Nacemos de mujer. La maternidad como experiencia e institucin. Madrid:
Ctedra, 1986.
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Tanto los embarazos milagrosos, como los satnicos, hablan de la
gestacin y el parto como un estado vulnerable a lo sobrenatural, ya sea una
fecundacin por los rayos de la divinidad o por la accin de ncubos y scu-
bos
18
. El misterio de la vida se desarrolla dentro del vientre de la mujer, de
ah que el cuerpo de sta se erija como campo de batalla donde se repre-
senten y se proyecten los miedos y anhelos del ser humano. Y el momento
del nacimiento nos devuelve irremediablemente al misterio de la muerte, de
ah que el cuerpo de la madre tenga un lugar destacado en el panten de lo
grotesco femenino.
411
18 Demonios romanos que inspiraban malos sueos y que copulaban con mujeres y hombres
dormidos.
NDICE
NDICE
Mater Dolorosa: La figura de la madre
en la obra de Marguerite Yourcenar
Elena Real Ramos
Catedrtica de Filologa
Universitat de Valncia
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NDICE
Junto con Colette y Marguerite Duras, Marguerite Yourcenar es una de
las tres grandes escritoras del siglo XX francs e incluso para muchos es la
primera de todas las mujeres escritoras del este ltimo siglo. Galardonada
con numerosos premios literarios, ha sido la primera y nica mujer admitida
en la Academie Franaise en 1980, venerable institucin literaria reservada
desde siglos nica y exclusivamente a los hombres. Su obra extensa y varia,
tanto desde el punto de vista temtico como genrico, ha sido traducida a
numerosos idiomas y ha dado lugar a una riqusima bibliografa crtica.
Hija de padre francs, casado en segundas nupcias, y de madre
belga, Marguerite Yourcenar nace en Bruselas en 1903. Su madre muere de
fiebres puerperales a la semana de su nacimiento, y Marguerite pasar su
infancia, su adolescencia y parte de su primera juventud junto a su padre,
que cuando ella nace tiene ya cincuenta aos, refinado y bohemio, amante
de la artes, de la libertad y, como relata la escritora, a las mujeres y al juego.
La nia pasa parte de su infancia en el castillo de su abuela paterna, en el
norte de Francia, pero acompaa frecuentemente a su padre a la costa
mediterrnea, a la Riviera y la Provenza, donde pasan largas estancias.
Su infancia y su adolescencia son solitarias (aunque ella a veces lo ha
negado, o matizado, comentando que toda infancia es solitaria), y un tanto
especiales o al menos distintas de lo que era y sigue siendo la vida de un
nio. Privada de la presencia de una madre, tutelada por un padre cincuenta
aos mayor que ella, Marguerite Yourcenar no sigue una educacin regular,
ni frecuenta los colegios o escuelas habituales en la formacin de los nios
o adolescentes. Profesores particulares, institutrices y el propio padre, se
encargan de dar una formacin a esa nia precoz, curiosa e inteligente, apa-
sionada por la literatura y por los clsicos desde la infancia, entusiasmada
por la literatura griega y latina, por la pintura y por el arte en general, que
descubre muy joven en los museos de las distintas ciudades en las que vive.
Esta educacin libre, fuera de las normas y un tanto bohemia no impide que
su cultura sea, desde nia, apabullante.
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MATER DOLOROSA: LAFIGURADE LAMADRE EN
LA OBRA DE MARGUERITE YOURCENAR
Elena Real Ramos
Catedratica de Filologa
Universitat de Valncia
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Sin problemas econmicos, ya que la fortuna familiar es, al menos
durante varios aos suficiente, Yourcenar decide ya en su juventud dedi-
carse a la escritura. Tras varios esbozos de relatos (una biografa sobre el
filsofo griego Pndaro, sonetos y poemas relativamente mediocres, algunos
relatos histricos, con el ttulo de Remous), Yourcenar publica por fn su pri-
mera novela en 1929, Alexis o el tratado del intil combate. A partir de esa
fecha, y aunque con algunas interrupciones temporales, Marguerite Yource-
nar -que ya ha adoptado el nombre de escritora con el que pasar a la his-
toria, y con el que se identificar hasta el punto de cambiarlo por su apellido
real, Crayencour- no dejar de escribir hasta que, como dice ella, se le caiga
la pluma de las manos. Y en efecto, el ltimo libro, Qu? La eternidad...
est prcticamente terminado cuando ella muere en 1987.
La obra de Marguerite Yourcenar es dilatada en el tiempo, -casi
sesenta aos separan las primeras y las ltimas obras- y variada en cuanto
a los gneros. Ha publicado poemas y prosas lricas, como Fuegos, cuentos
y novelas cortas (Cuentos orientales), numerosas obras de teatro (La
pequea sirena, Electra o la cada de las mscaras, Devolver al Csar), ml-
tiples ensayos (El tiempo, ese gran escultor, En peregrino, en extranjero), ha
traducido a Virginia Wolf, al poeta griego Cavafy, y sobre todo ha compuesto
una abundante obra narrativa, desde Alexis y El tiro de gracia, pasando por
las dos grandes novelas histricas que la han hecho clebre, Memorias de
Adriano y Opus nigrum, hasta la triloga autobiogrfica del Laberinto del
mundo (Recordatorios, Archivos del Norte y Qu la Eternidad). Sin embargo,
a pesar de su diversidad y de su extensin, llama la atencin la extraordina-
ria coherencia temtica y conceptual de esta obra.
En un estudio clebre y ya clsico sobre la especificidad de la escri-
tura de las mujeres que lleva por ttulo Lcriture-femme, Batrice Didier una
de las estudiosas ms competentes de la actualidad, seala, aunque con
muchas precauciones, que aunque es bien cierto e innegable que la escri-
tura femenina no se puede oponer a la masculina, s existen sin embargo
algunas caractersticas o recurrencias propias a la escritura femenina, y que
se podran concretar en tres constantes:
1. Tendencia al autobiografismo. La gran mayora de mujeres escri-
toras suelen hablar de s mismas, bien en obras franca y declaradamente
autobiogrficas, bien en novelas autobiogrficas, en las que la ficcin se
combina y se ana con los recuerdos personales. (El estudio de Batrice
Didier, se refiere a escritoras de la antigedad, pasando por la poca clsica
hasta llegar al siglo XX). En todas estas obras, centradas directa o indirec-
tamente sobre el yo de la escritora, las autoras suelen privilegiar una serie
de temas, tales como la evocacin de la infancia, de la madre, de la adoles-
cencia.
416
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2. Prioridad de la mujer como personaje principal. Frecuentemente
las novelas escritas por mujeres dan a los personajes femeninos el papel de
protagonista. Mientras que los personajes masculinos son algo inconsisten-
tes, desprovistos de fuerza o de individualidad, los femeninos por el contra-
rio llaman la atencin por ser mucho ms matizados y complejos.
3. Escritura del cuerpo femenino (deseos, sensaciones, sentimientos)
desde la ptica de la mujer. Uno de los temas recurrentes en las novelas
escritas por mujeres, es el del amor y del deseo, presentado desde el punto
de vista de la mujer. Todas estas escritoras presentan a la mujer no como la
ha visto el hombre, sino como realmente es, con sus deseos, sus sensacio-
nes, sus sentimientos, fuera de los estereotipos tradicionales con los que la
presenta la escritura masculina.
Si aplicamos estos parmetros de Batrice Didier a la obra de Mar-
guerite Yourcenar llegamos a la conclusin bastante paradjica, de que la
obra de esta mujer escritora no se inscribe dentro de la escritura de mujer.
En efecto:
1.- La obra de Yourcenar no es (o al menos en apariencia) autobio-
grfica. Como seala el crtico Jean Blot, en esta obra tan variada se habla
de todo, menos del autor. En ninguna parte se la encuentra, ni a ella, ni su
ambiente, ni su condicin, ni su pas, ni su tiempo... En pocas palabras, todo
parece interesar a Marguerite Yourcenar, excepto Marguerite Yourcenar,
todas las vidas le interesan, excepto la suya, todas las condiciones, excepto
la que le toc vivir. La misma Marguerite Yourcenar confirma su desprecio
por lo autobiogrfico: Esta obsesin francesa del culto de la personalidad (la
propia) en la persona que escribe o que habla me ha dejado siempre estu-
pefacta... Yo, mi, me, mis...El pblico que busca confidencias personales en
el libro de un escritor, es un pblico que no sabe leer, afirma la escritora en
la larga entrevista que concede a Matthieu Galey y que lleva por ttulo Les
yeux ouverts (Con los ojos abiertos).
2.- Los personajes principales, e incluso los secundarios, de las obras
de Yourcenar son siempre personajes masculinos. Alexis, Eric, Adriano,
Zenn, Nathanal. Las figuras femeninas que aparecen en la obra son mera-
mente figuras desdibujadas, ms que secundarias, sin casi identidad, y
presentadas siempre desde la ptica de los personajes masculinos. (Sucede
as con Monique, Sophie, Plotina, La dama de Frs, etc). Yourcenar, muy
dada a comentar y a explicar su obra en prefacios, postfacios o entrevistas,
justifica esta preeminencia absoluta (aunque ella la matiza) de los persona-
jes masculinos en su obra desmarcndose de la mayora de las mujeres
escritoras, que como ella misma dice, solamente se interesan por s mis-
mas. Ella, por el contrario, afirma interesarse nicamente por temas mucho
ms hondos que los que preocupan habitualmente a las mujeres, por perso-
417
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najes con una dimensin trascendente y universal, que son necesariamente
hombres, porque, como ella misma le dice a Henri Hell, me parecera difcil
presentar en una obra novelesca a una mujer cuya principal preocupacin
fuera el juzgarse y juzgar el mundo que le rodea con entera clarividencia.
3.- Por otra parte, todos estos protagonistas masculinos que aparecen
en la obra de Marguerite Yourcenar son homosexuales. En las primeras nove-
las la estructura triangular implcita o explcita, est constituda por dos hom-
bres y una mujer y el conflicto se resuelve siempre de la misma manera. La
mujer es sacrificada o vctima del amor homosexual: en Alexis o el tratado del
intil combate el protagonista Alexis abandona a su mujer y a su hijo recin
nacido cuando decide aceptar plenamente y sin remordimientos su homose-
xualidad; en El tiro de gracia, Sofa es la vctima de los amores homosexua-
les de Eric y Conrado. En las grandes novelas histricas posteriores, Memo-
rias de Adriano y Opus nigrum, los protagonistas, el Emperador Adriano y el
alquimista Zenn, aunque espordicamente tienen alguna relacin con muje-
res, son claramente, como ellos mismos afirman, homosexuales.
4.- Finalmente, llama la atencin que en toda la obra de la escritora,
la temtica del cuerpo y del erotismo, tanto masculino como femenino est
prcticamente ausente. Las novelas de Marguerite Yourcenar no estn cen-
tradas en el amor, ni en el deseo, sino en temas mucho menos personales y
en cierto modo ms trascendentes o, como a ella le gusta decir, de inters
ms universal, como el poder, el conocimiento, el tiempo, el sentido de la
vida y de la muerte.
Todas estas caractersticas sitan la obra de Marguerite Yourcenar al
margen de las constantes de la escritura femenina. Y en efecto la autora no
ha dejado de subrayar hasta qu punto ella se distingue- en los dos sentidos
de la palabra -de las dems mujeres que se dedican a la literatura. Ahora
bien, una lectura atenta de los textos, pone de manifiesto que esta obra es
menos impersonal de lo que la escritora afirma, y que hay ciertas obsesio-
nes personales que aparecen de manera recurrente, si bien de una manera
latente y ms o menos ocultada. Ya adverta el escritor D.H.Lawrence que
ho haba que fiarse de lo que dice el escritor sobre su obra, sino por el con-
trario de lo que hay en su obra.(never trust the author, trust the tale). Inte-
resa pues mirar directamente la obra de Yourcenar y, cotejndola con las
aclaraciones y explicaciones del autor, analizar lo que dice y lo que no dice,
lo que exhibe y lo que oculta.
En este sentido llaman la atencin dos negaciones rotundas y reitera-
das de Marguerite Yourcenar: La primera es su constante empeo en negar
que existan elementos autobiogrficos en su obra, aspecto ste sealado
por la crtica, pero sobre el que ella no deja de insistir machaconamente en
mltiples entrevistas, desmarcndose incesantemente y un tanto desprecia-
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tivamente de la llamada escritura femenina basada en elementos autobio-
grficos y en una temtica amorosa. Frente al resto de las mujeres escrito-
ras que solamente se interesan por s mismas y cuyas obras estn centra-
das en sus experiencias autobiogrficas, Yourcenar afirma rotundamente su
repugnancia a hablar de ella, tanto en su obra literaria como en las numero-
sas entrevistas que se le han hecho: Esta obsesin francesa del culto de la
personalidad (la propia) en la persona que escribe o que habla siempre me
ha dejado estupefacta...Yo, mi, me, mis... O todo est en todo, o no merece
la pena que se hable de eso comenta la autora en Con los ojos abiertos.
La segunda negacin es el empeo con el que Marguerite Yourcenar
afirma, que el no haber tenido madre no la ha marcado en modo alguno. Lo
dice y lo repite cada vez que se le plantea esta pregunta y cada vez que
puede en su obra narrativa. En el programa de televisin Apostrophes, ya
seala que no ha sentido nunca la falta de su madre, pues no se puede
echar de menos a una persona a la que no se ha conocido. Cuando en la
largusima entrevista concedida al periodista Matthieu Galey en Con los ojos
abiertos se le hace la pregunta de si no ha sufrido por haber tenido una infan-
cia sin madre, la escritora contesta:
Para nada. Nunca me han enseado un retrato de mi madre en mi
infancia. Nunca he visto ninguno antes de tener quizs treinta y cinco aos.
He ido a ver su tumba por primera vez cuando tena cincuenta y cinco. Tengo
que decir que mi padre estaba muy rodeado de mujeres. Por lo tanto haba
suficientes personas para hacerme cuellos bordados o para regalarme cara-
melos.
Pocos aos antes, en Recordatorios, la novelista vuelve sobre la
misma idea, afirmando con rotundidad: Considero totalmente falsa la idea,
que se oye frecuentemente, de que la prdida prematura de una madre es
siempre un desastre, o que un nio al que le falta la madre tiene durante toda
su vida el sentimiento de una carencia y la nostalgia de la ausente. Al menos,
en mi caso, las cosas sucedieron de otro modo. Brbara no slo sustituy
para m a la madre hasta la edad de siete aos; fu la madre, y se ver ms
adelante que mi primer desgarro no fu la muerte de Fernanda, sino el que
mi criada se marchase. Ms tarde, o simultneamente, las amantes o las
casi-amantes de mi padre, y despus, su tercera mujer, me dieron amplia-
mente la parte que me corresponda de las relaciones de hija a madre: ale-
gra porque te miman o tristeza porque no lo hacen, vago deseo an de
devolver ternura por ternura, admiracin por una hermosa mujer, en una oca-
sin al menos amor y respeto, en otra, esa condescendencia un tanto irritada
que se tiene hacia una buena persona no demasiado inteligente.
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Y un poco ms adelante, cuando intenta suponer qu relaciones
habra tenido ella con su madre si sta no llega a morir, indica: Seguramente
la habra querido con un amor egoista y distraido, como la mayora de los
nios, despus con un afecto hecho sobre todo por la costumbre, atravesado
por discusiones, cada vez ms mitigado por la indiferencia, como es el caso
de tantos adultos que quieren a su madre. (p. 56)
Obsrvense los distintos mecanismos utilizados por Yourcenar para
negar el trauma psicolgico y afectivo producido por la ausencia de la madre:
Por una parte un razonamiento pseudo lgico cuando afirma que no
se puede echar de menos a quien no se ha conocido. Esta afirmacin sera
cierta si no existieran las estructuras sociales, slidamente construidas a
principios del siglo XX en torno a la familia y a lo que Elisabeth Badinter
denomina el mito del amor materno. Un nio o una nia sin madre en la
sociedad europea de principios del siglo pasado, es forzosamente un nio
diferente a los dems, al que le falta algo que los otros tienen. Y es difcil-
mente creble que en su infancia Marguerite Yourcenar no haya sufrido, o al
menos, no haya sido marcada por esta carencia.
El segundo mecanismo de defensa o de autodefensa que utiliza la
escritora consiste en banalizar o frivolizar el papel de la madre, reducindolo
irnica y despectivamente al de la proveedora de caramelos o de lacitos y
cuellos bordados. De ah que, como afirma, cualquier mujer pueda sustituir
a la madre, y que las amantes de su padre satisficieran plenamente su
ausencia.
Pero es que adems, cuando seala que nunca ha visto un retrato de
su madre antes de tener quizs treinta y cinco aos no est diciendo la ver-
dad. En 1974, Yourcenar publica un texto fundamental para el tema que nos
ocupa, Recordatorios, que citar en ms de una ocasin. En la primera parte
del libro relata la muerte de su madre y cmo su padre guard en una caja
las fotos y una trenza de pelo de su esposa. La escritora dice lo siguiente:
Cuando los inspeccion hacia 1929, me d cuenta que ese pelo fino, de un
color castao tan oscuro que pareca negro, era idntico al mo. As pues,
no es cuando tiene treinta y cinco aos, sino diez aos antes por lo menos,
cuando Yourcenar ve las fotos de su madre y la trenza. Uno se pregunta qu
sentido tiene este engao si no es el de despistar al lector, devaluando el
inters que pudo tener por su madre, y posponiendo hasta los treinta y cinco
aos un episodio que sucedi mucho antes. Y probablemente antes incluso
de 1929. Matthieu Galey, en la entrevista ya citada, le pregunta por qu
razn ha escrito Recordatorios, a lo que la escritora contesta que ya con
veinte aos quera escribir una novela que habra contenido, muy transfor-
madas por mi fantasa, todas las generaciones de mi familia... Para este pri-
mer proyecto haba consultado de cerca documentos familiares. Aunque no
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se pueda asegurar nada, parece casi imposible que la joven, deseosa de
escribir sobre todas las generaciones de su familia, no haya consultado
documentos y fotografas de su madre.
Finalmente, el tercer mecanismo consiste en devaluar los sentimien-
tos de un hijo hacia su madre -amor egoista, cario de convencin y final-
mente indiferencia- apoyndose en la mxima y las generalizaciones: como
tantos adultos que quieren a sus madres. La mxima en Yourcenar trans-
forma en verdad universal lo que es una experiencia o un sentimiento sin-
gular y personal. El empearse en negar que a ella le haya marcado la falta
de la madre, la lleva a afirmaciones generalizantes y absolutas sobre la ine-
xistencia del instinto maternal y del amor madre hijo o hijo madre.
Esta negacin reiterada del impacto que afectiva y psicolgicamente
le ha producido la ausencia de la madre se repite en la ficcin narrativa de
la escritora, donde incesantemente encontramos a madres o padres que
abandonan o rechazan a sus hijos, y a hijos sin sentimiento, si no es el de la
indiferencia, hacia su madre. En la novela Alexis o el tratado del intil com-
bate, Mnica y su hijo recin nacido son abandonados por Alexis, que decide
asumir su homosexualidad. Cuando nace el nio, Alexis se senta tmido,
ante este nio al que haba que besar. Me inspiraba, no ternura, ni siquera
afecto, pero una gran compasin, pues uno nunca sabe, ante los recin naci-
dos, que razones de llorar les dar el futuro. En Opus nigrum el padre del
protagonista, Zenn, abandona a la joven Hilzonda, embarazada de algunos
meses, y que da a luz a un hijo ilegtimo. estos breves amores seguidos de
un brusco abandono haban saciado a la joven... cansada de su carne y del
fruto de esta, pareca extender a su hijo la reprobacin hastiada que tena
por s misma... Inerte en la cama donde haba alumbrado, mir indiferente
cmo las criadas vestan a esa pequea masa parduzca a la luz de las bra-
sas del hogar.... Ms adelante, cuando ya repuesta se ocupa de los queha-
ceres de la casa, al entrar en la cocina slo miraba de pasada a su hijo
mamando vidamente en brazos de una criada. En Memorias de Adriano,
el emperador Adriano, cuando evoca a su madre, recuerda su cara triste,
austera y desabrida y se alegra de que la filiacin, para los emperadores
romanos, no sea por lazos de sangre, sino por adopcin. En un cuento orien-
tal, La leche de la muerte, sobre el que volver ms adelante, el personaje
masculino describe a su madre, como hermosa, delgada, maquillada, dura
como el cristal de un escaparate. En la obra de Yourcenar llama la atencin,
por su ausencia, el discurso del amor maternal, e inversa o recprocamente,
el del amor filial.
No es imposible que esta devaluacin del amor de la madre hacia el
hijo e inversamente, sea tambin una consecuencia de las relaciones del
padre de Yourcenar con su madre, Nomi Dufresne. En Recordatorios, y
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sobre todo en Archivos del Norte, Yourcenar, basndose sobre todo en lo
que le ha dicho su padre, presenta a su abuela materna como un pozo sin
fondo de mezquindad y de egoismo, tachando a la abuela de no haber que-
rido nunca a su hijo, el que fu padre de Yourcenar. La relaciones entre el
seor de Crayencour y su madre Nomi nunca fueron buenas, y muy fre-
cuentemente muy tensas. La madre no soportaba los dispendios econmi-
cos del hijo, ni su vida bohemia, el hijo acusaba incesantemente a la madre
de no quererle. Sin duda los comentarios del padre sobre una madre que no
le quera, e incluso la indiferencia del padre hacia su primer hijo, hermanas-
tro de Yourcenar y fruto del primer matrimonio, contribuyeron a afianzar en
Yourcenar la idea de la inexistencia del amor materno o del amor filial.
Sin embargo, esta negacin de la importancia de la madre, aparece
desmentida en varias secuencias de la obra literaria de la escritora, en las
que involuntariamente se plasma hasta qu punto la muerte de la madre ha
sido vivida como un hecho catastrfico.
En 1974, Yourcenar, a los 71 aos, publica el primer volumen del
Laberinto del mundo que lleva por ttulo Recordatorios. Se trata de una obra
original en la que la escritora, partiendo de su nacimiento, va remontndose
a lo largo de la saga familiar materna evocando a su madre, a sus abuelos
y tos maternos, recreando en cierto modo a todos esos personajes, y al
mismo tiempo buscando filiaciones, afinidades o divergencias con ella
misma. No se trata propiamente de una autobiografa, pues en realidad no
nos cuenta su vida, sino la de todos aquellos que la han precedido antes de
su llegada al mundo. Pero el texto es enormemente interesante desde el
punto de vista que nos interesa, pues el punto de partida del libro es la evo-
cacin de la madre. Toda la primera parte que lleva por ttulo El parto est
centrada en el alumbramiento, fatal por sus consecuencias, de la madre de
Marguerite.
Para un escritor, el hablar del nacimiento propio no es ni evidente, ni
justificable. Por la sencilla razn que uno no puede recordar este aconteci-
miento, ya que no tiene memoria del mismo y que la reconstruccin de este
momento es, se quiera o no, ms imaginaria que real. Una mujer escritora
que quiere evocar su nacimiento, puede intentar hacerlo o evocarlo basn-
dose en su propia experiencia de la maternidad. Pero Marguerite Yourcenar
no la tiene. Puede tambin apoyarse en el relato que le hace su madre de
este momento. Pero la madre de Yourcenar muri de parto. Sin embargo, la
escritora se va a detener largamente en su nacimiento, describindolo de
manera detallada. Dice ella que para hacerlo se ha basado en lo que le ha
contado su padre (que tiene cerca de cincuenta aos cuando ella nace), y en
algunas -escasas- fotografas, recordatorios de la muerte de su madre, y
algunos comentarios de gente allegada a su familia. Pocos datos son, si se
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tiene en cuenta, como ha sealado la crtica y corroboran los historiadores,
que los hombres no solan asistir a los partos de la esposa a principios del
siglo XX, y que las fotografas y recordatorios que menciona Yourcenar como
documentos, son, como se ver escassismos. En realidad, Yourcenar cons-
truye imaginariamente todo el episodio, detenindose en suposiciones sobre
las relaciones afectivas que existan entre sus padres, sobre los posibles o
probables sentimientos de la madre ante la maternidad, y sobre todo pre-
sentando como real la escena del alumbramiento. Es evidente que, por
mucha intimidad que haya tenido con su padre, como ella no cesa de afir-
mar, es impensable que le haya podido transmitir tan fielmente como apa-
rece en el texto la escena del parto y lo ms probable es que, si lo ha hecho,
la haya minimizado para quitarle dramatismo al episodio, sobre todo
teniendo en cuenta de que se trataba de un hombre poco dado al melo-
drama. Por otra parte, est claro que por fuerza desconoca los pensamien-
tos y los sentimientos de su mujer en el parto y durante la semana que pre-
cedi a su muerte y que el relato de Marguerite Yourcenar expone
detalladamente.
Empecemos con el parto, pues es la escena fundamental de toda esta
primera parte de la obra, y la que le da ttulo a los diferentes captulos. La
recreacin que hace Marguerite Yourcenar aparece claramente como una
construccin obsesiva y fantasmtica de una experiencia vital que desco-
noce. A partir de los pocos datos que posee (que el parto no fu fcil, como
probablemente es en tantas mujeres primparas y de cierta edad -su madre
tiene 31 aos-), y de que hubo que utilizar los frceps, construye en su libro
la escena del alumbramiento:
Llama la atencin, en primer lugar, que la construya imaginariamente
situndose desde el punto de vista de las criadas de la casa, la cocinera
Aldegonde, la joven Barbara y la ms experta Azlie, atareadas desde el
amanecer, ocupadas en colaborar en el parto de la Sra de la casa. Azlie en
la habitacin de la parturienta, con el doctor y el marido (presencia que no
deja de sorprender desde el punto de vista de las costumbres de la poca, y
que Yourcenar nunca ha justificado, seguramente porque ha inventado dicha
presencia). La cocinera preparando consoms, cafs, calentando agua, api-
lando toallas y ropa limpia, y la joven doncella de 20 aos Brbara, subiendo
y bajando entre la planta donde est dando a luz la seora y la cocina. El
punto de vista que adopta Marguerite Yourcenar, y esto llama la atencin, es
el de la joven Brbara. No el de Azlie, gobernanta y en cierto modo coma-
drona, ni el del marido, que supuestamente est presente, sino el de una
joven inexperta que ve, aterrada, la brutalidad de la escena.
423
NDICE
Al cabo de 20 minutos, Brbara, a la que haban reclamado urgente-
mente a travs del timbre, entr con una especie de temor en la habitacin
de la seora. La hermosa habitacin pareca el lugar donde se haba come-
tido un crimen. Brbara, ocupada por las rdenes que le daba la gobernanta,
solamente pudo ver de reojo el rostro terroso de la parturienta, sus rodillas
plegadas, sus pies sujetados por una almohada. El nio ya escindido de la
madre chillaba en una cesta sobre una manta. Un violento altercado aca-
baba de estallar entre el Seor y el Doctor, cuyas manos y mejillas tembla-
blan. El Seor lo llamaba carnicero...
...Con ayuda de Aldegonda, las mujeres devolvieron al caos las apa-
riencias del orden. Las sbanas manchadas de sangre y de los excrementos
del nacimiento se enrollaron y se llevaron al lavadero. Los apndices visco-
sos y sagrados de todo nacimiento,... fueron incinerados en las brasas de la
cocina. Se lav a la recin nacida: era una nia robusta con la cabeza
cubierta de pelusa negra, como los pelos de un ratn. Los ojos eran azules...
La madre demasiado extenuada para soportar ms fatigas, gir la cabeza
cuando le presentaron al nio.
Yourcenar, siempre tan duea de s misma, cuando escribe y cuando
habla, parece que aqu pierde inconscientemente ese control que la carac-
teriza, y casi a su pesar muestra en esta secuencia el horror obsesivo que le
produce esta escena original. Como se ve, toda ella est marcada por las
imgenes de sangre, de crueldad, de sufrimiento y de muerte. No se trata de
una visin cruda y realista de un alumbramiento, sino que el texto va mucho
ms all, cuando habla de crimen y de carnicera, y cuando supone que
la madre ni siquiera mira a la recin nacida. La evocacin del nacimiento
aparece as inseparable de la idea de muerte y de abandono. Pero si la
madre es la vctima, quin es el criminal? Acaso el hijo? El varn, res-
ponsable de ese nacimiento y de esa muerte?.
Sin pretender entrar en disquisiciones psicoanalticas, cabe sin
embargo, sealar cmo Marguerite Yourcenar se esfuerza por devaluar a la
figura de la madre, insistiendo sobre el abandono del hijo, como para borrar
el origen catastrfico de su nacimiento. As cuando en toda esta primera
parte de Recordatorios evoca los dos aos de matrimonio de sus padres
antes de su nacimiento, insiste en varias ocasiones en que las relaciones
entre la pareja eran buenas, aunque no apasionadas, negando as el amor
entre su padre y su madre.
Cuando se refiere al deseo que manifest Fernanda -su madre- por
tener un hijo, seala en varias ocasiones que probablemente ese anhelo era
ms consecuencia de las costumbres de la poca, que un autntico deseo
de maternidad, negando as el instinto maternal no slo de Fernanda sino
incluso de todas las mujeres: El instinto maternal no es tan apremiante
424
NDICE
como se dice puesto que en todas las pocas, las mujeres de condicin
social alta han confiado tranquilamente sus hijos pequeos a subalternos, se
los han entregado a nodrizas, cuando la comodidad o la situacin social de
los padres lo exigan, los han dejado al cuidado de criadas negligentes, y
actualmente los dejan en impersonales guarderas.
Cuando intenta recrear los sentimientos que Fernanda embarazada
tiene hacia su hijo, lo que imagina son los miedos de la mujer y la incapaci-
dad que tiene para establecer una relacin entre sus naseas, su malestar
y el peso de esa cosa que iba creciendo en ella y que tena que salir fuera,
de una manera que imaginaba mal, negando as la satisfaccin de una
mujer embarazada que desea al hijo que espera.
Finalmente y sobre todo Marguerite Yourcenar insiste en el abandono
de la recin nacida -que es ella- una vez venida al mundo. No solamente por-
que su madre, demasiado cansada por el parto ni siquiera la mira, sino tam-
bin y sobre todo porque su madre no la amamanta, signo explcito del
rechazo que siente la madre por la hija y del abandono de sta. Es curioso,
pero significativo que el texto vuelva en varias ocasiones sobre el hecho de
que Fernanda no d de mamar a su hija por egoismo, para no deformarse
los pechos. En un primer momento, Yourcenar lo menciona cuando alude al
embarazo de Fernanda, sealando que ya se haba decidido que el hijo que
naciera sera criado con bibern porque se haba decidido que Fernanda no
se estropeara los senos. Vuelve ms adelante sobre el mismo tema, comen-
tando que su padre no quera que la alimentase una nodriza, y que por lo
tanto fu la leche de vaca la que la nutri en los primeros aos. La imagen
de la madre que alimenta con su leche al nio se evaca del texto y Mar-
guerite Yourcenar se presenta en cierto modo como hija de la naturaleza, hija
de la vaca que es el smbolo animal de la tierra fecunda. Con todas estas
observaciones sobre el no haber sido amantada por su madre, Marguerite
Yourcenar niega finalmente la filiacin que la liga a su progenitora, y esta-
blece, a partir de hechos reales, una filiacin fantasmtica superior, convir-
tindose, a travs de la leche mamada, no en hija de su madre, sino en hija
de la madre naturaleza, a travs de ese animal smbolo de la tierra
fecunda. A nadie se le oculta que la leche es uno de los grandes smbolos
de la vida, tanto en las creencias cristianas como paganas. El insistir sobre
el hecho de que no ha sido amantada por su madre, sino con leche de vaca,
le permite a Marguerite Yourcenar separse de su madre, negar su filiacin, e
inscribirse dentro de una filiacin ms abstracta y universal, la de la tierra.
De la misma manera que en los mitos el ser amamantado por una diosa
(Heracles), o por una figura divina (san Bernardo) supone una adopcin,
Yourcenar niega su filiacin real, sangunea, y se presenta como hija adop-
tiva de la naturaleza, sin lazos que la aten a una madre real que por egoismo
se ha negado a darle su leche.
425
NDICE
Uno de los relatos ms escalofriantes de la escritora, La leche de la
muerte, publicado en el volumen que lleva por ttulo Cuentos orientales
relata cmo una mujer, cuando muere su marido al que amaba apasionada-
mente, acepta que sus cuados la empareden viva para evitar el sortilegio
de que la casa que estn construyendo no se derrumbe. Lo nico que pide
es que le dejen libres los ojos y los pechos, para poder ver y amamantar a
su pequeo. As se hace, y durante dos aos el nio vive gracias a la leche
milagrosa que brota de los senos de la madre muerta. Se trata, dice textual-
mente el relato de la historia ms hermosa y menos verdadera posible pues
solamente en las leyendas de paises medio brbaros se encuentran an
criaturas ricas en leche y en lgrimas de las que uno se sentira orgulloso de
ser el hijo. Frente a la madre real, Fernanda, que no amamanta y que no la
mira, Yourcenar propone en este cuento a una madre mtica, legendaria,
pero irreal, que incluso muerta sigue mirando y amamantando a su hijo.
La ausencia de la madre, traumtica aunque Yourcenar se empee en
negarlo, est en el origen de algunas caractersticas recurrentes de la obra
y probablemente tambin de algunas opciones vitales de la escritora. En Ale-
xis, novela compuesta en 1927-1928 y publicada en 1929, Yourcenar relata
la historia de un joven pianista que decide abandonar a su mujer Monique
para seguir sus inclinaciones homosexuales. El relato, que aparece como
una larga carta en la que el msico intenta explicar a su esposa las razones
por las que la deja, concede un relieve significativo a la escena del parto de
Monique, que curiosamente recuerda la reconstruccin que Marguerite Your-
cenar har del alumbramiento de su madre cuarenta y cinco aos ms tarde
en Recordatorios. En ambas secuencias, separadas cronolgicamente por
casi medio siglo, la escritora describe el horror del nacimiento, asocindolo
a la muerte, al abandono, a la tortura: Tus gritos, que me llegaban a travs
de las puertas cerradas, tenan algo inhumano que me horrorizaba. No se
me haba ocurrido imaginarte vctima de esta forma tan animal del dolor, y
estaba resentido contra ese nio que te haca gritar. escribe Alexis. Pero lo
ms curioso e interesante es que en Alexis el horror del parto aparece aso-
ciado por el personaje al rechazo del amor heterosexual. Como dice el pro-
tagonista, fu el recuerdo de aquellas horas, en las que cre perderte, lo que
seguramente me hizo volver del lado hacia el que se inclinaban mis instin-
tos. El espectculo del horror del parto provoca el rechazo del amor hetero-
sexual, que aparece como el responsable de la atrocidad que supone el
alumbramiento.
En Yourcenar sucede algo semejante: la evocacin obsesiva de la
muerte catastrfica de la madre como consecuencia del parto, provoca en su
vida y en su obra una devaluacin de la mujer y del amor heterosexual. As
en la obra literaria, se privilegia la opcin homosexual de todos los persona-
jes principales -siempre varones- y se justifica precisamente porque no con-
426
NDICE
duce a la procreacin y al alumbramiento. En la novela Opus nigrum, el pro-
tagonista Zenn afirma sus preferencias homosexuales que justifica con una
explicacin narcisista -el otro apareciendo como el doble del yo- y oponiendo
el amor de la mujer, caprichoso y artificial, al del hombre: Yo, lo que prefiero
es ese placer ms secreto que cualquier otro, ese cuerpo semejante al mo
que refleja mi placer, esa agradable ausencia de todo lo que aaden al goce
las muecas de las cortesanas y la jerga de los petrarquistas, esa relacin
que no se justifica hipcritamente por la perpetuacin de la sociedad
humana.
Tanto en la vida de la escritora, como en su obra, se evidencia un
rechazo rotundo a la femineidad y todo lo que ella implica. En la vida, por la
opcin homosexual de Marguerite Yourcenar, que ya se ve en el aspecto
fsico con el que aparece hacia los treinta aos, claramente masculinizada,
con el pelo corto, trajes de pantaln, y que contrasta fuertemente con la apa-
riencia de la nia y de la adolescente con largos cabellos y vestidos con
lazos. Asimismo, el constante rechazo de la escritora a identificarse con el
sexo femenino, desmarcndose incesantemente del resto de las mujeres,
con las que no siente afinidades y que asocia con la falsedad, el artificio y la
superficialidad, es otra prueba de ese deseo de alejarse de la mujer y sobre
todo de la maternidad, sentimiento o instinto que segn afirma, nunca ha
tenido.
No se trata de una postura feminista, como fu la de su contempor-
nea Simone de Beauvoir. Las posturas feministas interesan poco a Margue-
rite Yourcenar, que nunca ha querido entrar en estas cuestiones ni participar
directa o indirectamente en la lucha por la libertad de las mujeres. Contra-
riamente a lo que piensa la crtica Batrice Didier, que considera que el
rechazo de Yourcenar al matrimonio y a la maternidad, es como el de Beau-
voir y de tantas otras mujeres de su generacin, para las que la conquista de
la libertad era sinnimo de una conquista del derecho a la esterilidad, consi-
dero que Yourcenar nunca se ha planteado este problema, como lo demues-
tra el hecho de que nunca haya sentido afinidades con la Beauvoir, y que
nunca se le haya visto defender la causa de las mujeres. Al margen de todos
los movimientos feministas, que desprecia por su agresividad y por su con-
formismo, como seala en Les yeux ouverts, Yourcenar, adoptando una pos-
tura nica y exclusivamente personal, afirma, sin explicarlo ni justificarlo, que
la maternidad es algo que nunca le ha interesado.
La repulsa a identificarse con el sexo femenino tanto en la vida como
en la obra (recurdese que todos sus personajes son hombres y homose-
xuales) tiene sus raices en las dramticas circunstancias personales de su
nacimiento. El rechazo a lo femenino es una manera de borrar o de apar-
tarse de la madre, de tachar sus orgenes. Y en este sentido aparecen fun-
427
NDICE
damentales dos opciones personales de la escritora: su eleccin del nombre
y su cambio de nacionalidad.
El verdadero nombre de Marguerite Yourcenar es Marguerite de Cra-
yencour. A partir del nombre real, la escritora construye anagramticamente
el nombre con el que firmar todos sus textos. Sin duda se puede argir que
el hecho de elegir un seudnimo es frecuente en numerosos escritores, tanto
hombres como mujeres, y que por lo tanto no se trata de algo significativo.
Pero lo que s lo es, es que Marguerite de Crayencour adopte legalmente
como su verdadero nombre el de Yourcenar, repudiando de este modo defi-
nitivamente el nombre familiar, rehaciendo su identidad, es decir, dndose
ella misma la vida en lugar de aceptar la que le han dado el padre y sobre
todo la madre.
El segundo hecho significativo es el del cambio de nacionalidad. Hija
de padre francs y de madre belga, Marguerite Yourcenar nace en Bruselas,
y tiene por su nacimiento la misma nacionalidad que su madre. Hasta la
segunda Guerra Mundial vive en Europa, pero en 1939, cuando se le ha ago-
tado la fortuna personal, se instala en Estados Unidos junto a su traductora,
Grace Frick, que ser su compaera durante ms de treinta aos. Algunos
aos despus se nacionaliza americana. Y llama la atencin este cambio de
nacionalidad, porque no se explica, ni por la admiracin de la escritora a los
Estados Unidos -que no la tiene- ni por su compenetracin con el modo de
sentir y de vivir americanos, que tampoco tiene. Marguerite Yourcenar vive
con Grace Frick relativamente aislada de la sociedad estadounidense que la
rodea, conoce poco y mal a sus vecinos, con los que tiene escaso contacto
(es Grace Frick la que se ocupa de todo y la que est integrada en el medio
en el que viven), se preocupa poco por dominar la lengua inglesa, conser-
vando siempre, y casi a propsito un exageradsimo acento francs. Su cam-
bio de nacionalidad aparece as como otra manera de romper o de desli-
garse de sus orgenes, de rechazar las races belgas de las que procede y
de abolir la filiacin carnal. Y es significativo que este rechazo aparezca aso-
ciado por Yourcenar misma a la negacin de la importancia de la madre, en
la entrevista televisiva de Apostrophes, donde, utilizando la retrica de la
denegacin que la caracteriza, afirma con rotundidad: No creo en las patrias
como no creo en las madres insustituibles.
En Recordatorios Marguerite Yourcenar cuenta que su madre, antes
de morir, pidi que si su hija tena de mayor la intencin de hacerse religiosa,
que no se lo impidieran. Es curioso que este deseo de la madre, que era una
mujer profundamente religiosa como se ve en la obra de Yourcenar, sea
interpretado por la escritora no en relacin con la devocin que la madre
tena por la religin, y sobre todo por la virgen Mara (haba hecho la pro-
mesa de vestir a su hijo, cualquiera fuera su sexo, de azul durante siete
428
NDICE
aos), sino en relacin con el rechazo a lo femenino. Todo me hace pensar
que ni su primera juventud, atravesada por ensoaciones e impulsos senti-
mentales de moda en aquella poca, ni la boda y la existencia colmada que
intent darle el seor de C. no la haban satisfecho completamente. Visto
desde sus sufrimientos de parto, que debieron ser atroces, su corto pasado
le pareci sin duda irrisorio; su angustia tach, como de un plumazo, lo que
haba podido contener espordicamente de felicidad, y dese evitar a su hija
la repeticin de una experiencia que para ella sala mal. En un sentido, esas
palabras constituan un discreto reproche a ese marido que haba realizado
con ella todo lo que se le debe a una mujer... Fernanda intentaba abrir para
la nia, la nica puerta que ella conoca que condujera fuera de lo que antes
se llamaba el siglo, y hacia la nica trascendencia de la que saba el nom-
bre. A veces pienso que tarde, y a mi manera, he entrado en religin, y que
el deseo de Madame de C se ha realizado de una manera que sin duda ella
no hubiera aprobado ni comprendido.
La creacin literaria se convierte, en efecto, en la vocacin religiosa de
esta escritora que rechaza todo lo que conlleva la feminidad, que recrea sus
orgenes, que se construye un nombre nicamente asociado a su actividad
como escritora y que crea en su obra un universo religioso, en el sentido eti-
molgico de la palabra, en la que los seres, las cosas, lo animado y lo inani-
mado, el presente y el pasado, aparecen ligados por lazos inextricables. Del
mismo modo que una religiosa cambia el nombre que tuvo en el siglo para
adoptar otro en el que establece explcitamente su relacin con Dios, Mar-
guerite de Crayencour cambia su nombre por el de Yourcenar, estableciendo
explcitamente su exclusiva relacin con el dios que para ella es la escritura
nica creadora de s misma, Marguerite Yourcenar se libera de sus orgenes.
Pero al mismo tiempo, gracias a la escritura, los va a recrear. Se suelen com-
parar los hijos a las obras que componen los autores. En la entrevista Apos-
trophes Marguerite Yourcenar afirma que nunca ha sentido la necesidad de
tener hijos porque sus obras para ella han cumplido esta funcin. Pero an
hay ms: en la triloga de El Laberinto del Mundo Marguerite Yourcenar se
convierte en genitora de sus padres. Gracias a la escritura, las relaciones se
invierten y es ella, la hija, la que alumbra a todos esos seres que existieron,
la que saca de las sombras del olvido a todas las generaciones de su fami-
lia que han vivido antes de ella, y de quien nadie se acuerda ya, y muy espe-
cialmente al padre y a esa madre muerta que no conoci, pero que gracias
a la hija encuentra en el libro una vida mucho ms perenne y duradera de lo
que sin duda fu la suya en realidad. Atravs de la escritura, una hija de ms
de setenta aos engendra a la madre: Tengo ms de dos veces la edad que
ella tena ese 18 de junio de 1903, y me inclino hacia ella como hacia una
hija a la que intentara comprender lo mejor posible, sin lograrlo completa-
mente.
429
NDICE
NDICE
Indicaciones actuales del diagnstico gen-
tico preimplantacional
Antonio Pellicer, Lorena Rodrigo, Carmen Rubio,
Julio Martn, Emilia Mateu, Amparo Mercader
Carlos Simn, Jos Remoh
Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI)
Universitat de Valncia
NDICE
NDICE
INTRODUCCIN
Las alteraciones genticas se encuentran en un tercio de las parejas
que presentan problemas de infertilidad o esterilidad. Estas alteraciones
pueden ser mutaciones gnicas que afectan nicamente a uno o varios
genes (64% de los casos), o alteraciones cromosmicas numricas o estruc-
turales (34%) y son responsables de gran parte de los defectos congnitos
que se observan en abortos espontneos y recin nacidos. Por otro lado, la
ausencia de alteraciones cromosmicas en alguno de los miembros de la
pareja que va a someterse a un tratamiento de reproduccin asistida, no nos
permite descartar la causa cromosmica como responsable de su problema
de infertilidad. De hecho, las alteraciones cromosmicas se encuentran en
ms del 50% de los abortos espontneos del primer trimestre, tratndose en
la mayor parte de los casos de anomalas cromosmicas no heredadas, sur-
gidas de novo.
El diagnstico gentico preimplantacional (DGP), mediante la combi-
nacin de las tcnicas de reproduccin asistida, como la fecundacin in
vitro (FIV), y las tcnicas de biologa molecular, como la hibridacin in situ
fluorescente (FISH) y la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), permite
el estudio gentico de los embriones antes de ser transferidos al tero y por
tanto, antes de que se haya producido la implantacin.
Consiste en la biopsia de uno o dos blastmeros del embrin en su
tercer da de desarrollo in vitro para su posterior anlisis gentico mediante
FISH o PCR, que permiten la deteccin de anomalas cromosmicas y muta-
ciones o variantes gnicas asociadas a enfermedades monognicas, res-
pectivamente. En cada procedimiento de FIV, se analizan varios embriones
de manera que se eligen para la transferencia aquellos embriones caracteri-
zados como sanos o cromosmicamente normales.
433
INDICACIONES ACTUALES DEL DIAGNSTICO
GENTICO PREIMPLANTACIONAL
Antonio Pellicer, Lorena Rodrigo, Carmen Rubio, Julio Martn, Emilia Mateu,
Amparo Mercader, Carlos Simn, Jos Remoh
Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI-Valencia)
Universitat de Valncia
NDICE
La primera aplicacin clnica de diagnstico gentico preimplantacional
utiliz la tcnica de PCR para evitar transmitir enfermedades ligadas al cro-
mosoma sexual X. El sexo de los embriones se determin utilizando primers
especficos para secuencias halladas slo en el cromosoma Y (1), publicn-
dose los primeros embarazos en 1990.
En la actualidad, la tcnica de PCR se est utilizando para el diagns-
tico preimplantacional de enfermedades monognicas. El nmero de enfer-
medades monognicas diagnosticables es cada da mayor y comprende los
tres tipos de herencia, la autosmica dominante (por ejemplo, distrofia miot-
nica, Huntington), la autosmica recesiva (p.ej., fibrosis qustica, atrofia mus-
cular espinal) y las que tienen herencia ligada a los cromosomas sexuales
(p.ej., hemofilia, distrofia muscular de Duchenne). Existen diferentes aproxi-
maciones diagnsticas que van desde el anlisis del tamao de fragmentos
de un mismo gen, la restriccin de dichos fragmentos, hasta la secuenciacin
de genes o fragmentos gnicos, pasando por el anlisis de los productos de
PCR (duplex, mltiplex), por ejemplo de marcadores polimrficos.
Posteriormente al uso de la PCR, la tcnica de FISH se introdujo en el
diagnstico gentico preimplantacional para la determinacin del sexo
embrionario en parejas con enfermedades ligadas al cromosoma X (2,3). sta
tcnica se aplica adems para el estudio de anomalas numricas y estructu-
rales (4), y en la actualidad se est utilizando en el anlisis de los cromoso-
mas responsables de las principales aneuploidas (5), con la finalidad de
mejorar las posibilidades reproductivas de las pacientes de peor pronstico
en los tratamientos de reproduccin asistida.
INDICACIONES DE DGP PARA ANOMALAS CROMOSMICAS
Las tres indicaciones ms inmediatas del DGP de anomalas cromos-
micas coinciden con los casos en los que estara indicado realizar un diag-
nstico gentico prenatal tras un embarazo espontneo. En este sentido, el
DGP se realiza en pacientes con enfermedades de herencia ligada al sexo,
en portadores de anomalas cromosmicas estructurales (translocaciones e
inversiones) as como en pacientes con anomalas numricas en su cariotipo.
Por otro lado y de forma creciente, los laboratorios de FIV estn incor-
porando estas tcnicas con objeto de mejorar los resultados en grupos con-
cretos de pacientes con mal pronstico reproductivo y baja probabilidad de
nio sano en casa. Actualmente se estn beneficiando de la tcnica de DGP
parejas con aborto de repeticin de causa desconocida, con fallo de implan-
tacin, as como parejas con factor masculino severo y en casos de edad
materna avanzada.
434
NDICE
Indicaciones clsicas del DGP
Enfermedades con herencia ligada al sexo
Se han descrito ms de 300 enfermedades cuyo patrn de transmisin
va ligado a los cromosomas sexuales (hemofilia, distrofia muscular de
Duchenne, distrofia de Becker, sndrome de Hunter, sndrome FG, sndrome
de Lowe, etc.). En muchos casos existe una clara asociacin entre alteracin
de un gen (o locus) y la manifestacin de una determinada enfermedad, lo
que ofrece la posibilidad de identificar la mutacin mediante tcnicas de
secuenciacin, PCR, etc. Pero en otras ocasiones, se desconoce la locali-
zacin exacta del gen implicado, o aunque se conozca su localizacin, no es
posible un diagnstico basado en estudios de ligamiento con marcadores
polimrficos.
En estos casos, si el gen causante del trastorno tiene un patrn de
herencia ligado al cromosoma X, con carcter recesivo, podemos seleccio-
nar el sexo del embrin mediante FISH con el fin de evitar la transmisin de
la enfermedad a la descendencia.
En nuestro centro hasta el momento hemos realizado 67 ciclos
mediante FISH y se han abordado enfermedades como hemofilia, distrofia
muscular de Duchenne, sndrome de Hunter y retraso asociado al cromo-
soma X, entre otras (tabla 1).
435
NDICE
Alteraciones numricas de los cromosomas sexuales
Excepto los pacientes con sndrome XYY, los que presentan sndrome
de Klinefelter (XXY), sndrome de Turner (XO) y trisoma X tienen afectada
en mayor o menor su fertilidad. Adems, algunos autores han encontrado un
incremento de anomalas cromosmicas en los espermatozoides de los
pacientes XYY y XXY, lo que significara un riesgo de transmisin de ano-
malas cromosmicas a la descendencia. El DGP mediante FISH en estas
parejas permite seleccionar embriones con un nmero correcto de copias
para los cromosomas sexuales (2,3,4).
Desde que comenzamos con el programa en el IVI, he
mos realizado
11 ciclos de DGP en parejas con anomalas numricas de los cromosomas
sexuales, destacando una tasa de embriones anormales del 68.1% (tabla 2).
436
NDICE
Alteraciones estructurales: translocaciones e inversiones
Los individuos portadores de reorganizaciones cromosmicas equili-
bradas presentan un elevado riesgo de tener abortos (30%) o descendencia
con malformaciones, ya que durante la meiosis se puede producir una segre-
gacin anmala de los cromosomas implicados, dando lugar a gametos con
duplicaciones o deficiencias que implican estados de desequilibrio graves
para el embrin. En estos casos, el FISH nos va a permitir diferenciar
embriones equilibrados de embriones desequilibrados para alguno de los
cromosomas implicados, gracias en gran parte a sondas de ADN subtelo-
mricas especficas para los extremos terminales de cada cromosoma, que
han permitido el diagnstico rpido y eficaz de la mayor parte de las translo-
caciones (5,6) e inversiones (7,8).
En nuestro programa de DGP hemos realizado 79 ciclos en parejas
donde uno de los miembros era portador de una translocacin. El porcentaje
de embriones anormales fue muy elevado, siendo del 68,6% en las translo-
caciones Robertsonianas y del 83,5% en las translocaciones recprocas. En
estos casos, lo importante es que ninguna de estas parejas abort una vez
conseguido el embarazo (tabla 3).
437
NDICE
Nuevas indicaciones del DGP
Aborto de repeticin de causa desconocida
Actualmente existe la tendencia de considerar que una pareja pre-
senta aborto de repeticin (AR) cuando ha sufrido dos o ms abortos espon-
tneos consecutivos. Se trata de una indicacin relativamente nueva, cuya
aparicin en nuestro centro se bas en la alta frecuencia de anomalas cro-
mosmicas encontradas en abortos espontneos y en la elevada incidencia
de parejas con aborto de repeticin en las que se no se consigue identificar
el origen de los abortos. En estas parejas se evalan las alteraciones num-
ricas de los cromosomas ms frecuentemente implicados en abortos espon-
tneos: 13, 16, 18, 21, 22, X e Y (9).
Se ha descrito una correlacin negativa entre la frecuencia de ano-
malas cromosmicas y el nmero de abortos previos, con mayor porcentaje
en parejas con 2-4 abortos (10). Por ello, podramos considerar que las ano-
malas cromosmicas embrionarias cobraran especial importancia en las
parejas con 2-4 abortos embrionarios previos. La finalidad del DGP en este
grupo de pacientes, ha sido seleccionar embriones normales para estos cro-
mosomas analizados, y con ello mejorar las posibilidades de conseguir una
gestacin a trmino (11,12,13,14).
En nuestro programa de DGP hemos analizado los embriones de 241
pacientes con ms de dos abortos sin causa aparente y con una edad media
de 35,0 3,4 aos, observando que el 66,1% de los embriones analizados
eran anormales. La tasa de gestacin y de implantacin por transferencia fue
del 36,5% y del 26,4% respectivamente. Sin embargo, cuando valoramos los
resultados segn la edad de la paciente, observamos una clara diferencia de
resultados en pacientes menores de 37 aos. La tasa de aborto se redujo
considerablemente en este subgrupo de pacientes (tabla 4). El resultado de
la embrioscopia en dos de los abortos revel la presencia de una trisoma
15. Adems, un estudio reciente en abortos de mujeres con AR observ un
elevado porcentaje de anomalas para el cromosoma 15 (15), incluso supe-
rior al observado para los cromosomas 16 y 22, que son los que se asocian
tradicionalmente a los abortos espontneos. Estos hallazgos refuerzan la
importancia de las anomalas cromosmicas en los abortos de repeticin e
implica la necesidad de analizar otros cromosomas no incluidos en nuestro
estudio, y que tambin podran estar asociados con los abortos, lo que nos
ha llevado a incluir el cromosoma 15 en los casos de DGP por abortos de
repeticin.
438
NDICE
Pacientes con fallos repetidos de implantacin
El fallo de implantacin (FI) se define como tres o ms fallos de implan-
tacin tras un ciclo de FIV o tras la transferencia de ms de 10 embriones de
buena morfologa. Las causas del FI pueden ser mltiples y no estn muy bien
definidas, pudiendo jugar un papel muy importante tanto factores embrionarios
como del endometrio. Entre los factores embrionarios, se ha sugerido que las
anomalas cromosmicas, podran ser responsables del fallo de implantacin
en algunas parejas. Esta indicacin ha sido una de las ms controvertidas, y
se han realizado varios estudios prospectivos para valorar la eficacia del DGP
en comparacin con otras estrategias como puede ser el hatching asistido
(16). Sin embargo, y aunque la tasa de implantacin se mejor con el DGP, el
nmero de pacientes incluidas en el estudio, no fue suficiente para establecer
diferencias significativas. Kahraman et al. (2000) encontraron resultados simi-
lares en pacientes de edad avanzada y pacientes con dos fallos previos de
implantacin con una tasa de embarazo de 30% (17).
Otros autores han descrito tambin una elevada incidencia de anoma-
las cromosmicas en mujeres con fallo repetido de implantacin (18,19). Ade-
439
NDICE
ms, el nmero de ciclos de reproduccin asistida realizados parece predecir,
de manera lineal, la tasa de embriones con cariotipo anormal: mientras que en
parejas con 2 ciclos frustrados de FIV la tasa de embriones anormales se sita
alrededor del 40%, este valor llega a un 50% en el grupo con 3 intentos de FIV
y a 67% en parejas con ms de 5 ciclos de FIV sin embarazo (20).
En el Instituto Valenciano de Infertilidad (IVI) comenzamos con la apli-
cacin del DGP en pacientes con FI en el ao 2000, y hasta el momento
hemos realizado 219 ciclos en pacientes de nuestro programa de FIV con
una edad media de 35,1 3,6 aos. Las tasas de embarazo e implantacin
fueron de 36,3% y 23,7% respectivamente. La edad tuvo una importante
influencia en el xito del tratamiento, obtenindose los mejores resultados en
las mujeres <37 aos, en las que las tasas de embarazo e implantacin fue-
ron de 39,1% y 26,6% frente a 29,4% y 15,7% en las pacientes 37 aos
(tabla 5). En nuestra primera serie de DGP en FI ya observamos un elevado
porcentaje de embriones cromosmicamente anormales (19), que se ha
mantenido hasta la actualidad (64,0%), siendo ms del doble del observado
en nuestro grupo control. Las anomalas ms frecuentes se observaron para
el cromosoma 16 (21,8% de los embriones), el cromosoma 21 (18,7%) y el
cromosoma 22 (20,6%).
440
NDICE
Estudio de aneuploidas en pacientes de edad avanzada
En pacientes de edad avanzada aumenta el riesgo de aneuploidas en
la descendencia, en concreto para los cromosomas 13, 18 y 21 (21) y el
riesgo de abortos espontneos (22,23). Los estudios realizados en embrio-
nes preimplantatorios, tambin muestran un aumento de aneuploidas rela-
cionado con la edad materna (24). Algunos autores han propuesto la selec-
cin de embriones normales para mejorar las tasas de implantacin, reducir
la tasa de aborto y evitar el riesgo de descendencia afectada por cromoso-
mopatas (16,17,25). La seleccin de embriones normales a travs del DGP
en este grupo de pacientes nos permite normalizar sus tasas de gestacin,
aunque la principal aportacin del tratamiento, es conseguir que sean ges-
taciones evolutivas con nacimientos de nios sanos.
Hasta la fecha hemos realizado 341 ciclos de DGP en mujeres 38
aos (edad media: 40,5 2,1). El porcentaje de embriones anormales que
hemos encontrado en este grupo es del 70,3%, valor muy superior al obser-
vado en nuestro grupo control de pacientes frtiles a las que se les realiz
DGP por enfermedades ligadas al sexo (33,1%). Las tasas de embarazo e
implantacin han sido del 28,8% y 26,5% respectivamente, y la tasa de aborto
del 15,8% (tabla 6). Adems, la incidencia de embriones anormales aumenta
441
NDICE
y la tasa de gestacin disminuye a medida que va avanzando la edad de la
mujer (figura 1). A pesar de que observamos un beneficio al aplicar el DGP en
mujeres de edades comprendidas entre 38-42 aos, el grupo mayor de 42
aos sigue teniendo mal pronstico reproductivo. Sin embargo, consideramos
que el DGP puede favorecer al grupo de pacientes de edad avanzada por dos
razones: una es la elevada tasa de gestacin e implantacin que se pueden
conseguir, disminuyendo el riesgo de gestaciones mltiples, y la otra razn es
el valor diagnstico que nos puede ofrecer el DGP, particularmente en las
parejas en las que se obtienen el 100% de los embriones anormales.
Factor masculino severo
Los estudios de FISH en espermatozoides en varones infrtiles, como
pacientes con oligozoospermia (26,27) y teratozoopermia severa (28,29) y
pacientes con azoospermia (30-35), muestran incrementos significativos de
espermatozoides aneuploides y diploides comparados con los grupos control
de varones frtiles y/o normozoosprmicos, y siendo los cromosomas sexua-
les los ms afectados. Estos resultados ponen de manifiesto el inters de los
estudios genticos del varn, para valorar mejor el pronstico reproductivo
de la pareja, y ofrecer diferentes alternativas entre las que se encontrara
DGP.
442
NDICE
En la actualidad, algunos grupos estn comenzando a realizar DGP
en los ciclos de FIV en los que se utilizan espermatozoides testiculares, prin-
cipalmente en azoospermias secretoras (36,37). En los pacientes con azo-
ospermia secretora, adems de un elevado porcentaje de embriones aneu-
ploides, se ha observado una mayor tasa de embriones mosaico. Resultados
similares se han obtenido en casos de DGP por FISH de espermatozoides
anormal y con una concentracin de espermatozoides inferior a 5 millo-
nes/ml (19). En estos casos, la tasa de embriones cromosmicamente anor-
males, mostr diferencias significativas con la poblacin control, siendo
estas anomalas principalmente mosaicos (69,23% vs 10,8%) y aneuploidas
para los cromosomas sexuales (25,0% vs 8,5%).
Nuestra experiencia en DGP indicado por factor masculino, es todava
escasa. Hemos realizado 41 ciclos en parejas con factor masculino asociado
a un incremento de anomalas cromosmicas en espermatozoides (FISH
anormal) y 38 ciclos en parejas en las que se realiz ICSI con espermato-
zoides testiculares. El porcentaje de embriones anormales ha sido elevado
en los dos grupos, destacando el mosaicismo. Pero a pesar de las elevadas
tasas de embarazo obtenidas, llama la atencin la tasa de aborto en los dos
grupos (tabla 7).
Adems, hemos realizado 17 ciclos de DGP en casos de ICSI con oli-
gozoospermia severa y 9 ciclos en pacientes con teratozoospermia pura, en
443
NDICE
los que no se haba realizado un estudio previo de FISH en espermatozoi-
des. Los resultados indican que en estos casos hay un aumento en el por-
centaje de embriones con anomalas cromosmicas con respecto a la pobla-
cin control (48,5 vs 33,1) y que este aumento es significativo sobre todo en
el caso de la teratozoospemia severa (55,9; p=0,0053) (tabla 8). En el grupo
de pacientes con teratozoospermia, es en el que se observ adems mayor
incidencia de anomalas para los cromosomas sexuales (16,9%) y de mosai-
cismo (34,2%). Las tasas de embarazo e implantacin fueron muy elevadas,
tratndose en todos los casos de embarazos evolutivos.
A pesar de todo, se trata todava de resultados muy iniciales y ser
necesario en el futuro, valorar adems la experiencia de otros grupos, para
definir si la aplicacin del DGP en el factor masculino beneficia realmente el
pronstico reproductivo de estas parejas.
INDICACIONES DE DGP DE ENFERMEDADES MONOGNICAS
La introduccin de mejoras en la sensibilidad de la tecnologa aso-
ciada al diagnstico gentico, principalmente asentadas en la utilizacin de
444
NDICE
analizadores genticos automticos basados en tecnologa fluorescente
(38,39), ha permitido extender las indicaciones de diagnstico propias del
diagnstico prenatal al diagnstico gentico preimplantacional. Respecto a
las enfermedades monognicas, hay descritas entorno a 6000 distintas, de
entre las cuales, alrededor de unas 2000 tienen identificadas distintas muta-
ciones causantes de la enfermedad. Tomando como base su prevalencia en
la poblacin, y distribuidas segn el tipo de herencia, las principales enfer-
medades monognicas candidatas al estudio embrionario aparecen indica-
das en la tabla 9 (40,41,42).
Sin embargo, la aplicacin de tcnicas de diagnstico para estas
enfermedades no tiene por qu restringirse nicamente a las enfermedades
reflejadas en dicha tabla, sino que pueden ser igualmente evaluadas otras
peticiones para las que se disponga o desarrolle un protocolo de trabajo a
nivel de una nica clula. En esta situacin estaran enfermedades como la
neurofibromatosis, la esclerosis tuberosa, etc. En nuestro centro, el pro-
grama de DGP para enfermedades monognicas se desarrolla siguiendo un
plan continuado de nuevas incorporaciones de anomalas debidas a altera-
cin de un nico gen.
Inicialmente se han tratado aquellos casos para los que se dispona
de un protocolo que permitiera el anlisis de una nica clula. Desde su
puesta en marcha (noviembre del 2002) hasta agosto de 2004, se han reali-
zado 33 ciclos con indicacin de DGP para las siguientes enfermedades
monognicas: fibrosis qustica, atrofia muscular espinal, hemofilia, sndrome
del Alport, sndrome del X-frgil, enfermedad de Wernning-Hoffman, escle-
rosis tuberosa, corea de Huntington, poliquistosis renal, distrofia miotnica,
deficiencia de ornitincarbamilasa, enfermedad de Lynch, beta talasemia,
445
NDICE
poliposis adenomatosa familiar y enfermedad de Charcot-Marie-tooth. De
estos 33 ciclos, 27 resultaron en transferencia de uno o dos embriones
sanos (46,3%), con una tasa de embarazo tras control ecogrfico del 44,4%
(tabla 5).
CONCLUSIONES
En los ltimos aos, la Reproduccin Asistida ha avanzado a pasos
agigantados en la puesta a punto de distintas tcnicas que solucionan los
numerosos y frecuentes problemas de infertilidad. En estos momentos, stas
tcnicas han ido un poco ms all y no se limitan al hecho de conseguir un
embarazo, sino ms bien en asegurar el nacimiento de nios sanos. El DGP
constituye uno de los avances ms atractivos y con mayor proyeccin den-
tro de la Reproduccin Asistida. El conocimiento del genoma humano per-
mitir en un futuro prximo, localizar la causa gentica de la mayora de
enfermedades, permitiendo realizar un estudio ms exhaustivo sobre el
embrin a transferir.
446
NDICE
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NDICE
Diagnstico Prenatal.
Indicaciones y Tcnicas
Dr. Enrique Tormos
Servicio de Obstetricia
Hospital Maternal La Fe
Valencia
NDICE
NDICE
Definicin
El diagnstico prenatal lo podemos definir como todas las acciones
diagnsticas encaminadas a descubrir durante el embarazo un defecto con-
gnito, entendiendo por defecto congnito toda anomala del desarrollo mor-
folgico, estructural, funcional o molecular presente al nacer, externa o
interna, familiar o espordica, hereditaria o no, nica o mltiple.
Alrededor del 3-6% de los fetos presenta alguna clase de defecto con-
gnito.
Los defectos congnitos los podemos clasificar en 3 grupos:
Clasificacin de los defectos congnitos:
a) Anomalas cromosmicas:
- 12% defectos congnitos
- 0.5-0.6% de todos los fetos
La mayor parte se generan de novo, durante la gametognesis, por
errores en la meiosis, (4-5% de las concepciones), produciendo dis-
tintas anomalas:
- numricas o estructurales
- afectar a autosomas o gonosomas
- S. de Down es la mas frecuente (1/600-1/800).
453
DIAGNSTICO PRENATAL. INDICACIONES Y
TCNICAS
Dr. Enrique Tormos
Servicio de Obstetricia
Hospital Maternal La Fe
Valencia
NDICE
b) Enfermedades hereditarias mendelianas:
- 28% de los defectos congnitos
- 1.4% de todos los fetos.
Que a su vez las clasificamos en tres grupos, dependiendo del tipo de
herencia:
1- Autosmico dominante:
Segn la clasificacin de McKusic existen 1.127 enfermedades dife-
rentes, siendo las ms frecuentes la Distrofia motnica, S de Marfan, Acon-
droplasia, Esclerosis tuberosa, corea de Huntington, etc.
Afecta indistintamente a varones y hembras
La
1
/2 de los descendientes de un afecto heredaran el gen y el rasgo.
Los descendientes no afectos no transmitirn el gen ni el rasgo a la
generacin siguiente.
2- Autosmico recesivo:
Segn la clasificacin de McKusic existen 610 enfermedades.
Los afectos son hijos de padres sanos, a veces consanguneos.
Los padres portadores (heterocigoto) no estn afectos, pero el 25%
de sus hijos sern Homocigotos y enfermos.
Afecta indistintamente a varones y a hembras
Ej.: Mucoviscidosis, talasemias, S adrenogenital
454
NDICE
3- Recesiva ligada al sexo (cromosoma X):
Segn la clasificacin de McKusic existen 124 diferentes. Ej.: S del
X frgil, Distrofia m. De Duchenne, Hemofilia, etc.
Las hembras portadoras del gen, en un cromosoma X, no padecen
el rasgo, pero la
1
/
2
de sus hijos varones estn afectos, y la
1
/
2
de sus hijas
sern portadoras.
Los varones afectos no transmiten el gen anmalo a sus hijos varo-
nes, pero si a todas sus hijas, que sern portadoras.
Ej.: S. del X frgil, Distrofia m. De Duchenne, Hemofilia, etc.
c) Malformaciones:
- 60% de los defectos congnitos
- 2-3% de todos los fetos
455
NDICE
Algunas forman parte de un sdre. Gentico, pero la mayora tiene
origen ambiental (embriopatas) o multifactorial (polignico).
Seleccin de la poblacin de riesgo (Cribado o screening):
Para detectar anomalas o malformaciones: consiste en la aplicacin
sistemtica de mtodos capaces de seleccionar entre los individuos aparen-
temente sanos, aquellos con mayor riesgo de padecerlos.
No son procedimientos diagnsticos, sino mtodos para cuantificar el
grado de incertidumbre o certeza de riesgo.
- Requisitos (OMS):
- Inocuidad para la madre y el feto
- Fcil de realizar
- Poco consumo de tiempo
- Bajo coste
- Fcil acceso
Si slo se acta sobre la poblacin definida de alto riesgo, slo se
diagnostican prenatalmente el 15-20% de todas las alteraciones cromosmi-
cas, debido al mayor ndice de natalidad de las mujeres ms jvenes que no
estn incluidas en dicha poblacin de riesgo.
Por ello necesitamos marcadores que puedan aplicarse en el scree-
ning de la poblacin general, utilizando actualmente:
Cribado del 1
er
trimestre.
Cribado bioqumico del 2 trimestre.
Inicialmente, enfocaremos el cribado en funcin del riesgo de padecer
algn tipo de anomala, as pues:
a) Cribado de anomalas cromosmicas
Mediante la anamnesis o antecedentes epidemiolgicos considerare-
mos mujeres con mayor riesgo a:
456
NDICE
Edad materna avanzada, > de 35 aos.
Hijo previo con cromosomopata documentada.
Progenitor portador de una anomala cromosmica: Translocaciones
equilibradas, pericntrica, inversiones, fragilidad cromosmica, etc.
Infertilidad previa: historia de abortos o prdidas fetales habituales.
Sospecha o evidencia ecogrfica de una malformacin fetal o sdre.
cromosmico, presencia de algn marcador ecogrfico.
Marcadores bioqumicos de sospecha de cromosomopata:
Cribado del 1 Trimestre con resultado de riesgo elevado.
Cribado bioqumico del 2 Trimestre con riesgo elevado.
b) Cribado de enfermedades hereditarias Mendelianas
Por la Historia familiar podemos detectar a los portadores y as esta-
blecer que la pareja tiene un riesgo de transmisin a su descendencia.
c) Cribado de malformaciones
Consideraremos gestante de riesgo en la que la Serologa (TORCH)
est alterado algn parmetro que indique exposicin materna.
Alfafetoproteina incrementada.
Sospecha por ecografa de marcadores ecogrficos.
Historia familiar.
Diabetes
Una vez ya hemos seleccionado a la poblacin de riesgo, en funcin
de ste y del tipo de defecto congnito que sea, plantearemos la tcnica de
Diagnostico Prenatal mas adecuada.
Si no se sospecha ningn defecto congnito, porque es una pareja
sana sin antecedentes, entonces aplicaremos el protocolo de actuacin que
en nuestro Centro es:
Mujer mayor de 35 aos, se plantea directamente hacer una amnio-
centesis, que se realiza en la semana 15-16 de gestacin.
Mujer menor de 35 aos, se realiza Cribado del primer trimestre, con-
sistiendo ste en la realizacin de una ecografa en la semana 11-12 con
medicin de la translucencia nucal, visualizacin del hueso nasal y doppler
del ductus venoso, y se aade la determinacin en el mismo da de b-HCG
457
NDICE
y PAPP-A, dando un ndice de riesgo con una aplicacin informtica, en la
que tambin tenemos en cuenta la edad, raza, peso, gemelaridad y taba-
quismo, con todos estos datos, se da un ndice de riesgo para Trisoma 21 y
18.
A todas la gestantes, en la semana 19-21, les realizamos una ecogra-
fa donde se realiza un estudio anatmico completo del feto.
Tcnicas de Diagnostico Prenatal:
a) Deteccin de anomalas cromosmicas: Se realiza mediante estu-
dio citogentico, que en funcin de las semanas de gestacin y experiencia
se puede realizar en:
a) Lquido amnitico: Mediante una Amniocentesis.
b) Vellosidades coriales: Realizando la Biopsia corial.
c) Sangre fetal: Extrayendo sangre directamente del cordn fetal o
Funiculocentesis.
b) Diagnstico de Enf. hereditarias mendelianas: Se afrontan
mediante estudio bioqumico (en Lquido Amnitico o en Vellosidades Coria-
les) a travs de los productos de sntesis o degradacin de molculas o
mediante estudios de DNA.
a) Directo: cuando el gen se ha clonado.
b) Indirecto: no precisa la identificacin del gen
c) La Biopsia de vellosidades coriales es la tcnica mas apropiada.
d) Identificacin prenatal de las malformaciones: Prcticamente en
todos los casos es patrimonio de la ecografa.
Despus de conocer las tcnicas de diagnostico prenatal y sus indi-
caciones en funcin del defecto congnito que queremos diagnosticar, como
se selecciona la poblacin de riesgo y como se aplica el Protocolo de diag-
nstico prenatal en Nuestro Centro, vamos a explicar siguiendo un orden
cronolgico, en virtud de las semanas de gestacin las diferentes tcnicas.
458
NDICE
Cribado del 1
er
Trimestre
Se puede realizar en tres modalidades distintas:
Determinacin bioqumica de -HCG y PAPP-A, con un 60% de fia-
bilidad.
Ecografa del 1
er
Trimestre, con un 60% de fiabilidad.
Asociacin del cribado bioqumico con ecografa en el 1
er
Trimestre,
aumenta la fiabilidad hasta el 80-90% en la deteccin de la Trisoma 21.
HCG: Sus valores son superiores en gestantes portadoras de fetos
con Sdre de Down. Es menos til, que en el II trimestre.
Protena plasmtica asociada al embarazo (PAPP-A):
Es una glucoproteina producida por el trofoblasto placentario secre-
tada desde el da 30 de embarazo. Su concentracin se halla disminuida en
las patologas cromosmicas fetales.
Ecografa durante el 1 trimestre:
Se realiza entre la 10-12 semana de gestacin, puede ser ecografa
vaginal o abdominal. Podemos apreciar signos indirectos ecogrficos que
nos haran sospechar un defecto congnito como pueden ser un Retraso de
crecimiento simtrico, Arteria Umbilical nica, alteracin de la frecuencia
cardiaca fetal.
Si apreciamos alguna malformacin estructural, sospecharemos una
cromosomopata en grado creciente segn su nmero, as pues:
1 malformacin estructural un 14% de riesgo de cromosomopata.
2 malformaciones estructurales un 29% de riesgo
3 un 48%
Hueso nasal: presencia o ausencia.
Estudio Doppler color del Ductus venoso.
Marcadores ecogrficos nucales (translucencia nucal): Es el signo
ecogrfico ms prometedor en el cribado prenatal precoz.
Es un cmulo transitorio y fisiolgico de lquido en la regin de la
nuca fetal, procede embriolgicamente del stma linftico paracervical, el cual
desemboca en la vena yugular interna.
459
NDICE
Las colecciones patolgicas en esta zona pueden ocurrir por dife-
rentes mecanismos: displasia congnita del stma linftico, alt. en su comu-
nicacin con la vena yugular interna, enfermedad estructural cardiovascular,
insuficiencia cardiaca, etc.
Existe una relacin entre el valor de la TN y incidencia de cromoso-
mopatas, a mayor grosor, mayor riesgo. Tambin existe relacin estadstica
entre la TN y la edad gestacional. Existen normogramas.
Es establecido por los diferentes autores que valores por debajo de
3 mm, no son patolgicos, pero tambin se relaciona con la edad materna.
Si en esta prueba hay un mayor riesgo, entonces habr que realizar la
confirmacin diagnstica, mediante estudio citogentico en lquido amni-
tico, realizando una amniocentesis.
460
NDICE
Biopsia corial
Consiste en obtener una muestra de las vellosidades coriales. Se
puede acceder a estas:
Va transcervical, entre la 8 y 11 semana
Va transabdominal, entre la >11 semana.
Las indicaciones de esta tcnica son:
Interesa un diagnstico precoz.
Para realizar tcnicas de gentica molecular (ADN recombinante,
etc.) o enzimticas en sospecha de errores congnitos del metabolismo,
determinar grupo sanguneo fetal.
Complicaciones:
Tasa de aborto del 2-4%
Metrorragia 10%, en la va transcervical.
461
NDICE
Cribado bioqumico del 2 trimestre
El ndice de riesgo viene determinado por un bajo nivel de AFP y alto
nivel de -hCG, junto a la edad materna.
Los ndices de deteccin se sitan alrededor de un 60-70%, para la
gestante menor de 35 aos.
Debe realizarse en la 15 semana.
El valor de corte ms utilizado es 1/270
Tiene una tasa de falsos positivos del 5%.
El laboratorio debe obtener sus propias medianas para cada semana
de gestacin.
Los clculos se realizan con sistema informtico.
Circunstancias que lo modifican:
Que realmente sean 15 semanas ecogrficas.
Diabetes.
Raza.
Consumo de tabaco.
Peso de la gestante. La cuantificacin de AFP permite detectar alre-
dedor del 85% de los DTN del SNC.
Incidencias fetales asociadas al aumento de AFP en suero materno:
Lgicamente, si al realizar esta prueba, sale un riesgo alto, deber
someterse la gestante a una amniocentesis como prueba confirmatoria para
valorar el riesgo alto de Sdre. de Down. Y si el riesgo es alto para defectos
del tubo neural, deber confirmarse su diagnstico mediante la ecografa.
462
NDICE
Amniocentesis
Es la extraccin de Lquido amnitico mediante la puncin transabdo-
minal de la cavidad uterina. Se realiza en la 15-16 sem.
Es til para la deteccin de anomalas cromosmicas metablicas y de
los defectos del tubo neural, para la determinacin del cariotipo fetal y
cuando se pretenda un estudio bioqumico (-fetoproteina, acetilcolineste-
rasa), productos de degradacin o sntesis de molculas en estudios meta-
blicos.
Tiene una demora diagnostica de 3-4 semanas, puesto que las clu-
las que se obtienen en la amniocentesis o amniocitos son clulas de desca-
macin fetal, y hay que realizar un cultivo celular y determinar el cariotipo
cuando estn en fase de multiplicacin celular.
Las complicaciones son del 0.5%, siendo la ms importante la rotura
prematura de membranas y posible aborto, fallo del cultivo celular o infec-
cin.
Cuando nos interesa un resultado ms rpido, podemos realizar otra
tcnica de laboratorio que se llama Hibridacin o FISH, que consiste en
enfrentar el lquido amnitico obtenido mediante la amniocentesis a 5 son-
das de DNA para los cromosomas 21, 18, 13, X e Y, con lo cual podemos
descartar las cromosomopatas mas frecuentes con una seguridad del 99%
y en tan slo 48 horas.
La Funiculocentesis, se realiza a partir de la 22 semana de gesta-
cin, se utiliza para obtener el cariotipo directamente desde la sangre fetal,
por tanto se realiza pinchando a travs del abdomen, tras entrar en cavidad
uterina y obtener sangre desde el cordn fetal, por ello es una tcnica inva-
siva difcil y con riesgos elevados, cerca del 5%, incluyendo muerte fetal,
metrorragia, RPM, infecciones.
463
NDICE
Ecografa del 2 trimestre
Tambin llamada ecografa de diagnostico prenatal, estudio anat-
mico fetal o eco-doppler, es la exploracin ecogrfica fundamental en el
embarazo, pues tiene el fin de realizar un estudio anatmico fetal completo
para descartar o evidenciar anomalas morfolgicas fetales. Se realiza pre-
ferentemente entre las semanas 19-22 y se debe de disponer de un ecgrafo
de buena calidad, con Doppler color y con la posibilidad de poder registrar y
almacenar las imgenes, pues en ocasiones se debe de aportar las imge-
nes de la patologa a la historia clnica. Esta ecografa se debe de realizar en
un lugar adecuado donde pueda ser compartido el momento con el marido,
as mismo debe de reunir las condiciones necesarias para poder realizar las
tcnicas invasivas cuando se precise. No debemos de olvidar la reivindica-
cin de disponer de al menos 20 minutos para realizar cada exploracin.
Normalmente para realizar este tipo de exploraciones se precisa ser experto,
es decir, disponer de la titulacin necesaria, que es ser gineclogo y dispo-
ner del Nivel III-IV de capacitacin ecogrfica de la Seccin de Ecografa de
la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia.
Sealar que la ecografa es una tcnica diagnostica, que utiliza los
ultrasonidos, y nunca se ha demostrado que pueda ocasionar ninguna alte-
racin en los tejidos maternos y fetales, as mismo no es un mtodo infalible,
ya que existen malformaciones que no es posible diagnosticarlas, bien por-
que pasen desapercibidas o porque no se hayan manifestado todava. As
mismo, la ecografa no diagnostica las enfermedades genticas. Asumir un
porcentaje de error diagnostico cercano al 5% en manos expertas.
Se muestra en las fotos el estudio anatmico fetal rutinario en la 20
sem., se inicia por la cabeza fetal y realizando planos sagitales y longitudi-
nales se estudia toda la anatoma fetal.
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NDICE
El rechazo de la maternidad en
el Pars de la belle poque
y los locos aos 1920-1930
(les annes folles).
Claude Benoit
Catedrtica de Filologa
Universitat de Valncia
NDICE
NDICE
El rechazo de la maternidad se conoce desde tiempos muy lejanos y
aparece relacionado con causas muy diferentes segn las civilizaciones, las
sociedades y las pocas. Sabemos que en la antigua Roma, las vestales
tenan que salvaguardar su castidad, condicin requerida para poder dedi-
carse a la diosa Vesta y mantener vivo el fuego sagrado. Por otra parte, se
conocen recetas abortivas de la poca medieval y todos recordamos los
poderes especiales de la Celestina en este campo, o hemos oido hablar de
las alcahuetas remendadoras de virgos y facedoras de abortos.
En Europa, esta cuestin se hara cada vez ms polmica por el domi-
nio creciente de la Iglesia sobre nuestras sociedades a partir de la Contra-
rreforma y el Concilio de Trento, y con el auge de la burguesa. Sin embargo,
en Francia -que es el pas del que debo hablar-, a partir del ltimo cuarto del
siglo de las luces, la influencia de Malthus, el pastor anglicano y economista
autor del Ensayo sobre el Principio de Poblacin (1798) empieza a hacerse
notar en la curva demogrfica del pas. Aparte de los innumerables muertos
durante la Revolucin, sobre todo durante la poca del terror, el ndice de
natalidad empieza a descender. En su ensayo, Malthus demostraba que el
ritmo de crecimiento de la poblacin era mucho ms rpido que el del creci-
miento de los medios de subsistencia, razn por la cual no se deba apoyar
la natalidad en las clases pobres y slo se poda formar una familia cuando
se tenan medios suficientes para mantener a los hijos. Sin duda, la socie-
dad francesa, muy sensible a esta corriente de limitacin y programacin de
la natalidad, se fue mentalizando para mantener un nivel aceptable de bie-
nestar social.
Pero con el poder cada vez ms fuerte de la burguesa despus de la
Revolucin, la familia se hace todopoderosa a lo largo del siglo XIX, en par-
ticular durante el reinado de Louis-Philippe dOrlans, el rey burgus y bajo
el II Imperio, con Napolen III y Eugenia de Montijo.
Esta breve panormica, nos deja en los finales del siglo XIX, durante
lo que se ha dado en llamar la Belle poque, momento en el que los
473
EL RECHAZO DE LA MATERNIDAD EN EL PARS DE
LA BELLE POQUE Y LOS LOCOS AOS 1920-1930
(LES ANNES FOLLES)
Claude Benoit
Catedrtica de Filologa
Universitat de Valncia
NDICE
medios literarios parisinos se ven invadidos por mujeres escritoras, pensa-
doras o artistas, muchas de ellas venidas de Amrica o de Inglaterra, que
van a expresar y demostrar, unas, a travs de la literatura, otras, de sus cre-
aciones artsticas, la mayora, con su forma de vida o sus manifestaciones
explcitas, lo que opinan sobre la maternidad, el matrimonio, los derechos de
la mujer, su libertad dentro de la sociedad, sus preferencias sexuales gene-
ralmente contrarias a la moral burguesa que impera en esta poca.
Limitar el campo de este estudio a una treintena de aos, que van
desde el cambio de siglo hasta los aos treinta aproximadamente. Este
momento de la Belle poque, reviste un inters muy particular para el tema
que he escogido, pues las mujeres son las que se manifiestan abiertamente,
sobre todo las ms valientes, en particular, las que se renen alrededor de
la bella inglesa Natalie Cliford Barney*, apodada La Amazona, formando un
grupo de escritoras que recibe el nombre de Las Bacantes.
Las Bacantes
1
Pero,quines eran las Bacantes? Todas ellas eran mujeres cultas,
conocedoras y admiradoras de la cultura y de la lengua francesas, ricas y/o
independientes econmicamente, y compartan, en la mayora de los casos,
las mismas preferencias sexuales. Recordaremos, entre otras, aparte de
Natalie Barney y su amiga inglesa Rene Vivien*, a Gertrude Stein, Alice B.
Toklas*, Edith Warthon, Nancy Cunard, Sylvia Beach, Djuna Barnes,
Radclyffe Hall, Eva Palmer, etc.
A estas fminas que venan a buscar una libertad cultural, sexual y
personal, necesarias para desarrollar su intuicin creadora, cosas que no
hallaban en su pas, se unieron mujeres de letras francesas muy conocidas
tales como Anna de Noailles, Lucie Delarue-Mardrus, Grard dHouville
(Marie de Hrdia) y la ya conocida Colette, a partir de 1906, despus de
separarse de su marido, el crtico Willy (Henry Gauthier-Villars). Tambin se
agregaron a ellas grandes mundanas tales como la Princesa de Bibesco, la
Duquesa de Rohan, la Duquesa de Polignac (de origen norte-americano), la
Baronesa Van Zuylen y mujeres del demi-monde, como Valtesse de la
Bigne y Lyane de Pougy, prostitutas de lujo, ricas y cortejadas por prncipes,
aristcratas, banqueros y acomodados burgueses.
474
1 Bacantes: sacerdotisas de Dyonisos-mujer que por embriaguez o lubricidad pierde todo
comedimiento, toda moderacin.
NDICE
El rechazo del matrimonio y la familia
Por su comportamiento y, sobre todo, en sus escritos, tanto Natalie
Clifford Barney como Rene Vivien, procedieron a una ruptura ideolgica
radical, al transgredir totalmente los cdigos de valores vigentes de su
tiempo. En sus obras, proclaman una exaltacin de la belleza y de la sen-
sualidad, expresan un amor femenino tierno y apasionado, un erotismo sutil
y refinado que nunca cae en expresiones ni imgenes lascivas o pornogrfi-
cas.
Comparten las dos el mismo desprecio y una idntica rebelda hacia
la institucin del matrimonio y la imposicin social y moral de la heterose-
xualidad. Natalie, durante su infancia y su adolescencia, haba comprobado
en su propia familia, la hipocresa del matrimonio de sus padres. Su madre,
artista independiente y bohemia, pasaba largas temporadas en Pars para
perfeccionar su pintura. Su padre, hombre autoritario y egoista, no admita la
pasin de su mujer por la pintura, y se consolaba en brazos de una amante
o realizando viajes a Inglaterra. Aceptaba an menos las inclinaciones
sexuales de su hija, a la que intent forzar a casarse. De esta experiencia
traumtica, Natalie sali desengaada y totalmente contraria al matrimonio,
institucin injusta que legalizaba la inferioridad y el sometimiento de la mujer.
La mujer le apareca como la esclava del deseo sexual y de las deci-
siones del hombre, cuya autoridad estaba respaldada por las normas socia-
les. Vea a la familia como una estructura social opresora; por ello, opt por
una vida independiente, imitando a su madre y jams pens en formar una
familia.
Rene Vivien comparta el mismo odio hacia la familia, el matrimonio
y el hombre en general. Virginie Sanders, en su estudio sobre esta autora,
habla de su visin polmica del mundo
2
. La escritora empieza por excluir al
publico masculino de su audiencia. Su obra se dirige slo a mujeres: Los
hombres apenas aparecen en la obra potica, y en la obra narrativa, siem-
pre se ven relegados a un segundo plano; son seres mediocres, cobardes,
lbricos, etc.
Para ella, las pasiones son exclusivamente lesbianas. Invirtiendo los
valores establecidos, afirmaba que el lesbianismo obedece a la norma mien-
tras la heterosexualidad es una desviacin perversa, una aberracin
antifsica
3
475
2 Sanders, Virginie, La Posie de Rene Vivien. Vertigineusement, jallai vers les toiles...,
Rodopi, Amsterdam, 1991, p. 125.
Esta traduccin y la de todas las citas son de la autora del artculo: Vosotras para quienes
escrib, O bellas jvenes mujeres/Vosotras a las que slo amaba, volvereis a leer mis ver-
sos?
3 Sanders, V., Idem.
NDICE
En todos sus escritos, denuncia el matrimonio como una degenera-
cin del amor, un vil clculo regido por intereses econmicos, una cohabita-
cin fundamentada en el inters... Por el contrario, la unin de una pareja de
lesbianas preserva la castidad y nace del amor hacia la belleza y el respeto
del cuerpo femenino.
As, cuando se cas una amiga comn, la poetisa Lucie Delarue-Mar-
drus, le dedic un poema, Lloro por ti, en el que equipara el matrimonio a
una muerte en vida: Et je viens te pleurer comme on pleure une morte
4
(Y
vengo a llorarte como se llora por una muerta)
En esta misma ocasin, Natalie Barney tambin dedic a la novia un
poema impregnado de reminiscencias cristianas donde describa el matri-
monio como el sacrificio de la juventud femenina y la va hacia la esclavitud
para la descendencia, abocada a caer en los mismos errores:
A una novia
As, te casas, inmolando tus veinte aos
Como una hostia a la ley de los viejos errores,
Consagrars tu amor en las iglesias
Para ofrecer la esclavitud a tus futuros hijos.
El rechazo de la maternidad:
Vemos asomar, junto al odio hacia el matrimonio, el rechazo de la
maternidad, misin de la esposa esclava y sometida al deseo del macho, sin
duda, pero, adems, gestacin y alumbramiento de seres humanos que
sern desgraciados y esclavos de las leyes morales y sociales. Para qu
traer hijos al mundo si vienen ac para sufrir, ser oprimidos y repetir los mis-
mos esquemas que ellas rehsan?
Por eso, uno de sus caballos de batalla fue el rechazo de la procrea-
cin. Pero la postura ms radical, la toma Rene Vivien, en su obra potica,
donde aflora su aversin hacia la maternidad y todo lo que refleja las obras
de la naturaleza en la fisiologa de la mujer encinta. En La Vnus des Aveu-
gles, su libro de poemas ms polmico, la poetisa se revela abiertamente
ante el orden natural, impuesto por Dios, y que viene reflejado en las leyes
476
4 uvre Potique complte..., Op. Cit., A lheure des Mains jointes, p. 276.
NDICE
humanas. Su triple recusacin de la heterosexualidad, del matrimonio y de
la procreacin se plantean como un desafo metafsico frente a la Autoridad
Divina.
Por oposicin, ella ha elegido libremente la homosexualidad femenina,
la unin libre de las parejas lesbianas y la esterilidad, opcin que constituye
un acto de rebelda contra el orden social y divino, reflejado en estos versos
en tono de sarcasmo satnico:
La rubia enlaza a la morena,
Y las siervas de Ashtaroth,
Vestidas de claro de luna,
De T se mofan, Deus Sabaoth
5
.
Natalie Clifford Barney tambin se pronunci en contra de la repro-
duccin, en el poema al que hemos aludido antes, dedicado a Lucie Dela-
rue-Mardrus, cuando sta abandon el grupo para casarse:
quieres dar a luz, ser madre,
Dar al mundo un hombre, un ser a la materia,
Ganado reproduciendo el mal de tus antepasados.
6
Pero la misma Lucie Delarue-Mardrus (la novia) comparta, en este
sentido, la opinin de sus amigas y canta, en un poema, su decisin de no
tener hijos y permanecer estril para no contribuir al sufrimiento humano:
Por escuchar tanto el grito humano
Apruebo de corazn la obra liberadora
De no prolongarme por un maana
Por el orgullo y el horror de ser genitora.
... Y entre almohadones en la sombra, me embriago
De mi esterilidad que sangra lentamente.
477
5 Idem, p. 186: Crs Eleusine
6 Barney Natalie Clifford, Algunos retratos-Sonetos de Mujer., p. 47.
NDICE
Sin embargo, aqu, el tono es ms calmado y sereno. Esta escritora
se guarda de cuestionar otros valores tradicionales tales como la heterose-
xualidad o el matrimonio, a sabiendas de que su obra va destinada a un
pblico que, por su clase social
7
, se lo podra reprochar.
Entre todas ellas, Rene Vivien es la ms combativa, la ms atrevida
y la ms radical. Muestra un odio visceral hacia todo lo relacionado con la
fecundacin y las mujeres embarazadas en general. Expresa abiertamente
su aversin hacia las manifestaciones externas del embarazo, que destroza
la belleza femenina y rebaja a la mujer a un nivel casi animal, en su funcin
de amamantar a sus hijos:
Los pechos destrozados por las pesadas maternidades
Tienen la deformidad de los odres y las botas (I, 90)
Ms adelante, siempre en el mismo libro de poemas, desarrolla el
tema dentro de un marco mitolgico y mtico donde se yuxtaponen motivos
satnicos del Antiguo Testamento, del judasmo y del Islam. As, distintos
espritus malficos vienen a echar su maldicin sobre los embarazos, mar-
cndolos con el fatdico nmero 13:
Arcngel enemigo de nacimientos, Belial
En los vientres fecundos traza el nmero: trece.
Astaroth, Belceb, Moloc y Belial
En los vientres hinchados trazan el nmero trece
Por el contrario, exalta la virginidad y la pureza del deseo, reivindica
la esterilidad como smbolo del orgullo y de la independencia femenina.
Podemos comprobar que se produce una subversin de lo negativo: la este-
rilidad, considerada antao como una maldicin, se valora positivamente.
Significa la liberacin de la mujer, su independencia. Vivan los amores
femeninos, pues no permiten transmitir la vida!
Por lo tanto, se trata de un triple rechazo, de un triple desafo:
478
7 Su marido, Joseph-Charles Mardrus, era un mdico conocido y el clebre traductor de Las
Mil y una noches.
NDICE
rechazo de la ley natural (segn la cual las mujeres y las hembras
estan hechas para asegurar la reproduccin)
rechazo de la ley social (rebelda contra el matrimonio y la familia)
rechazo de la ley divina (enseanzas de la Biblia; Creced y multipli-
caos), desafo manifiesto en una autntica provocacin, que se expresa sin
tapujos en los versos sobre la maternidad citados anteriormente.
Ante tanta virulencia contra la heterosexualidad, el matrimonio y la
maternidad, uno se podra imaginar que R. Vivien jams consinti mantener
relaciones con personas del otro sexo. Pero eso es falso. Siendo an ado-
lescente (17 aos), conoci en Pars a Amde Moull, un industrial de unos
cincuenta aos, hombre casado, poeta y enamorado de la poesa, con el que
mantuvo una correspondencia abundante. Este consejero y amigo despert
en ella una pasin amorosa que le inspir una produccin potica bastante
importante. Esta relacin dur desde abril de 1894 hasta julio de 1896 y tuvo
un final decepcionante para ella.
Tres aos ms tarde, conoci a Natalie Clifford Barney -que le pre-
sent su amiga Violette Shillito- y se qued fascinada por esta joven ameri-
cana, inteligente, bella, elegante y sobre todo, muy independiente. Comen-
zara entre ellas una liaison eufrica y apasionada que se tornara
tumultuosa e intermitente para terminar definitivamente en 1905.
Vemos, por lo tanto, que esta toma de posicin tan radical de Vivien
se sita alrededor de los aos 1900-1905, poca que corresponde a sus
relaciones sficas con Barney y a la composicin del ms complejo y provo-
cador de sus poemarios: La Venus de los Ciegos (1904)
Las reacciones de la crtica, favorables a sus primeras obras, fueron
despiadadas con sta. La escritora, que nunca haba querido entrar en el
juego de las capillas, de los protectores, de los circuitos literarios ni de las
tcnicas publicitarias, ella que siempre quiso escribir libremente, sin impor-
tarle los usos y costumbres ni las normas establecidas, se convirti en el
blanco de los ataques ms injustos, groseros y hasta grotescos.
Llena de amargura ante la incomprensin de su obra potica, de gran
belleza formal y de un lirismo incontestable, Rene Vivien prohibi la venta
de sus poemas posteriores a 1907 y retir sus libros del mercado. A partir de
estos aos, sufri cada vez ms la amargura de sentirse fracasada e incom-
prendida como poeta. Su vida no fue ms que una lenta agona, un deterioro
progresivo de su salud, con tentativas de suicidio y una profunda depresin
que minaron sus fuerzas y le llevaron a la muerte, a la edad de 32 aos.
479
NDICE
Las Garonnes
Pero los escritos de Rene Vivien, Natalie Barney, incluso Colette, y
la explosin de la literatura sfica de la Belle poque, a pesar de las con-
troversias, abrieron camino a la emancipacin de la mujer, que se iba a mani-
festar abiertamente por la moda de la garonne, a partir de los aos veinte.
Mientras las Bacantes, mujeres guapas y refinadas, mantenan su
aspecto femenino y su elegancia decimonnica, la garonne de los aos 20
y 30 se muestra como una mujer nueva, de pelo corto
8
, silueta andrgina, lle-
vando la falda corta* o el pantaln reservado en exclusiva al hombre hasta
entonces*.
Ya, desde principios de siglo, los higienistas, los antroplogos haban
denunciado y combatido las consecuencias mrbidas del atavo femenino
del siglo anterior
9
. Las mujeres han empezado a conducir, a practicar el
ciclismo, y la moda se adapta a las nuevas formas de vida. Tambien hay que
tener en cuenta que, en periodo de guerra (14-18), se impone una moral de
la austeridad que deja obsoleta la elegancia aparatosa de las damas de la
Belle poque, con sus corsets, sus frous-frous, taffetas, sombreros, plu-
mas, botines,etc
La palabra garonne proviene de una novela de Victor Margueritte
que lleva este nombre por ttulo. Publicada en 1922, La Garonne provoca
un tremendo escndalo reflejado en la prensa de la poca y en los ambien-
tes conservadores y/o catlicos. El vaticano condena la novela al ndice y los
padres de familias numerosas reclaman su retirada de la circulacin.
El argumento era, en verdad, bastante atrevido para la doble moral
burguesa vigente:
[Una joven, despus de descubrir la tracin de su novio, se entrega a
un desconocido por venganza. Un ao ms tarde, se convierte en
garonne y toma por amante a una estrella del Music-Hall, Niquette,
gozando durante algn tiempo de su ayuda econmica y de su proteccin.
Pero abandona a su amiga y cae en el desenfreno y la droga. Su aventura
sfica ha sido pasajera, o sea, un simple error de juventud. Desencantada,
vuelve hacia los hombres, a los que trata como objetos para satisfacer sus
deseos. Despus de muchas relaciones sexuales repetitivas y carentes de
motivacin, se enamora de un bailarn dotado de un magnfico cuerpo y se
entrega locamente al placer en sus brazos.
480
8 Colette fue una de la primeras en cortar sus largas trenzas y llevar el pelo a la garonne
9 Deformacin del cuerpo por el corset, compresin excesiva del aparato digestivo, etc.
NDICE
Por fin, encuentra a un hombre que la respeta y le salva la vida, al
pedirle que se case con l.]
Final feliz y moralizante que no fue suficiente para impedir que el
autor fuese fustigado por la crtica y que le retirasen la legin de honor.
El nombre de garonne proceda tambin de un corte de pelo revo-
lucionario* ( la garonne) que los peluqueros haban puesto de moda y que
algunas mujeres famosas y atrevidas se encargaron de promocionar, siendo
imitadas por una gran parte de la poblacin femenina perteneciente a todas
las clases sociales.
Aunque el llevar el pelo corto evocaba, desde principios de siglo, el
tipo de la lesbiana (la mayora de ellas haban adoptado esta moda), de
ahora en adelante, se erige en smbolo de emancipacin y de modernidad:
la mujer de pelo corto es una mujer nueva, masculinizada, que cuestiona el
mito de la fmina rubia y dulce.
El pantaln, emblema de la virilidad occidental, se impone a partir de
1924. Esta moda proviene de los Estados Unidos, y tanto Greta Garbo*
como Marlne Dietrich lo lucen con naturalidad.*
El pelo corto es el manifiesto de igualdad con el otro sexo, es una rup-
tura, un acto de rebelda, un deseo de androginia, y la vestimenta evolucio-
nar en el mismo sentido.
La modificacin del aspecto femenino ya no se limita al pelo o a la ves-
timenta; se aprecia en el mismo fsico. Las curvas de los senos y de las nal-
gas se van reduciendo. Hay que borrar la sensualidad de los pechos opu-
lentos, de las grupas poderosas. La imagen del seno materno ha perdido su
encanto. Algunas de las que no soportan ya la exuberancia de su pecho lle-
gan hasta la amputacin, hecho que pretende borrar uno de los signos de la
feminidad e imposibilita una de las funciones de la maternidad. La novelista
Maryse Choisy confiesa haberse operado, la deportista Violette Moriss* ha
hecho lo mismo pues su pecho le molestaba para conducir su coche.
Podramos seguir hablando de otros signos secundarios: del hbito de
fumar*, de la masculinizacin de los perfumes (ambar y musc sustituyen los
aromas florales de antao), de la moda del bronceado que iguala el color de
la tez del hombre y de la mujer (cuando su blancura era signo de diferencia-
cin)
Para concluir esta descripcin, dir que la imagen de la garonne
quiere proclamar la liberacin de la mujer, no tanto por el mero hecho de
masculinizarla, sino porque autoriza una cierta androginia, relativa pero bien
real. La garonne reviste un valor ejemplar, ya que hace suya una libertad
reservada antes a los hombres, y juega a la inversin sexual para mostrar,
por medio de su apariencia, su rechazo de unas normas que no se adaptan
ya a los nuevos tiempos.
481
NDICE
Las garonnes: un peligro nacional
Tenemos que preguntarnos ahora qu consecuencias puede acarrear
este cambio tan provocador para el tema que nos interesa: el rechazo de la
maternidad, y en qu medida ha podido influenciar un hecho objetivo com-
probado por las estadsticas: la disminucin de la natalidad en estos aos.
En efecto, con el advenimiento de este nuevo tipo de mujer, coincide
una importante baja de la natalidad. Este fenmeno llega a adquirir un inte-
rs nacional, ya que adems, Francia acaba de perder una enorme cantidad
de hombres en la I guerra mundial. Aparte de la esterilidad involuntaria o for-
zosa de las numerosas mujeres que se han quedado sin novios, maridos o
posibilidad de tenerlos, las garonnes luchan por mantener voluntaria-
mente la esterilidad. Esta postura, condenada por la moral social y religiosa,
se achaca principalmente al egosmo femenino.
El descenso de la natalidad toma proporciones alarmantes para los
polticos. El Parlamento de Pars promulga en 1920 una ley que recrudece
la represin del aborto y castiga toda propaganda a favor de la contracep-
cin (se divulgan mtodos anticonceptivos como el OGINO). Los lderes del
neomalthusianismo, Eugne y Jeanne Imbert, se ven condenados a la cr-
cel.
Se pone en marcha una autntica batalla contra la de-natalidad, apo-
yada por el espritu republicano que domina en Francia durante estos aos.
Los mdicos, demgrafos, moralistas y legisladores se encargan de recordar
a las mujeres su deber de procreacin. El mismo general Ptain se pronun-
ciara en este sentido (Travail, Famille, Patrie)
Slo la extrema izquierda muestra su desacuerdo con esta poltica
que le parece desfasada. Mientras en los pases vecinos, se impone el con-
trol de natalidad, en Francia, el clima es bien distinto. Se practica una pol-
tica natalista demasiado represiva que se resume en tres prohibiciones:
No a la sexualidad libre
No al control de natalidad
No al aborto.
Uno de los peligros de la sexualidad libre, segn los moralistas, es la
prdida de los valores morales y la cada en una lujuria desenfrenada, en
una sociedad -la parisina- donde la prostitucin se ha extendido a la clase
trabajadora y pequeo-burguesa, donde se mezclan todas las clases socia-
482
NDICE
les, y donde toda una generacin se aprovecha del relajamiento de la moral
y las costumbres que sobreviene habitualmente despus de las grandes
hecatombes.
Las feministas, totalmente en contra de esta nueva mujer que viene a
desestabilizar la clula bsica de la sociedad -la familia-, defienden la espe-
cificidad propia de la naturaleza femenina. Se manifiestan en contra de la
virilizacin fsica y psicolgica de la mujer.
Para ellas, la liberacin sexual femenina significa la prctica de todos
los vicios, la lujuria, la depravacin. La igualdad de los sexos es la imitacin
del hombre ms depravado. No se trata de una liberacin sino de una nueva
esclavitud del vicio, peor que la anterior. Ellas prefieren una estrategia refor-
mista y miran la igualdad de los sexos dentro del respeto de los valores
morales tradicionales.
Pero la marcha emprendida por las garonnes es imparable.
Haciendo uso de su libertad, no dudan en interrumpir los embarazos no
deseados. Se producen muchos abortos clandestinos. Las garonnes lo
practican al no querer perder su libertad ni atarse con maternidades no dese-
adas. Tampoco quieren ver sus cuerpos deformados, sus pechos y su vien-
tre hinchados, este cuerpo liso y firme de efebo que les ha costado tanto
sacrificio conseguir, transformado en un corpachn pesado de hembra repro-
ductora.
Las razones de su rechazo ya no son las de la lucha contra la escla-
vitud de la mujer en el matrimonio o la aversin frente al acoso sexual del
macho en celo, como era el caso de Rene Vivien, discpula de Sapho,
defensora de la virginidad y de la pureza de los amores lsbicos.
En esta poca, conviene hacer un distingo entre garonne y les-
biana. Para empezar, si bien es verdad que la mayora de las lesbianas
adoptan la moda andrgina de la garonne y suelen frecuentar los mismos
lugares (botes como *Le Monocle, Le Ftiche, la terraza del Ritz, el htel
Wagram o Le Th Colombin, rue du Mont-Thabor, frecuentado por M. Your-
cenar), no todas las garonnes son lesbianas. Algunas flirtean con el les-
bianismo, puesto de moda dentro del juego de la ambigedad de la identi-
dad sexual, pero luego acaban casndose y manteniendo relaciones
heterosexuales, o las han mantenido anteriormente y vuelven a ellas.
Las razones del rechazo de la maternidad ya no pueden ser las de
finales del siglo XIX. Las mentalidades han evolucionado. Las mujeres han
dado un paso de gigante en tan slo dos dcadas: Practican actividades
reservadas durante siglos al sexo masculino: trabajar, conducir su autom-
vil, fumar, practicar deporte, etc. Han conseguido liberarse del yugo ances-
tral que pesaba sobre ellas y han entrado en la modernidad: se consideran
libres de decidir sobre la maternidad y no piensan retroceder. El rechazo de
483
NDICE
la maternidad implica, ms que cualquier otro factor, la verdadera liberacin
de las mujeres y marca un hito importante en su lucha por alcanzar la igual-
dad de derechos con el hombre.
Esta cuestin tan importante de la esterilidad voluntaria tambin tuvo
eco en la literatura. Varias novelas, algunas llevadas ms tarde al cine, tra-
taron el tema, al querer representar a la mujer nueva. En 1924, el xito cla-
moroso de una novela: Madame ne veut pas denfants (Madame no quiere
tener hijos)* es revelador, en cuanto al discurso dominante, que pretende
demostrar las consecuencias negativas de la esterilidad voluntaria para el
matrimonio. Su autor, Clment Vautel, enemigo de las feministas, explota
este tema de rabiosa actualidad y muestra sus inconvenientes:
[Paul ha decidido sentar la cabeza y formar una familia y, para casarse
con Elyane, una joven de la alta burguesa, rompe su relacin con Louise,
una chica bella y frvola. Pero Elyane le confiesa que se ha casado por esca-
par de su familia; le hace prometer que no tendrn hijos, y lleva una vida
disoluta. Desengaado y triste, Paul se aleja de ella y echa de menos a su
antigua amante.
Por miedo a perderlo, Elyane, armada de un revolver, va a casa de
Louise. Esta le tranquiliza y le aconseja que vuelva a conquistar el corazn
de su marido aceptando ser madre. Todo vuelve a la normalidad: Elyane
espera un hijo y la pareja recobra su equilibrio.]
Si observamos la portada de la novela, vemos a la pareja represen-
tada bajo el aspecto moderno de la gemelidad: vestidos de la misma
manera, llevando el mismo corte de pelo, fumando los dos (hoy, diramos
que es la moda unisex).
Tambin se desprende de su postura la manifestacin del deseo y la
bsqueda del placer, nico objetivo de su unin, ya que Madame no desea
tener hijos.
Si obviamos el final feliz que resta toda su fuerza a la situacin inicial
al contradecir su planteamiento, reconocemos que esta descripcin de la
pareja podra corresponder a nuestros das.
Al fin y al cabo, parece que las cosas no han cambiado tanto desde
entonces y que la mujer de hoy, a pesar del retroceso que se produjo antes
y despus de la II guerra Mundial, se beneficia an de los logros de estas
pioneras de la Belle poque y de los locos aos 20 y 30, que fueron capa-
ces de romper las cadenas milenarias que mantenan esclavizadas a las
mujeres que les precedieron y conseguir para las generaciones venideras,
una liberacin duradera, si no definitiva.
484
NDICE
Los hijos como futuro:
el pasado de los hijos.
Facundo Toms
Catedrtico de Historia del Arte
Facultad de Bellas Artes
Universitat Politcnica de Valncia
NDICE
NDICE
Debo agradecer la amabilidad de los organizadores de este congreso,
que me han permitido estar aqu ante ustedes.
Voy a comenzar la conferencia exponiendo algunas
imgenes que muestran un tipo de belleza femenina.
Comprobaremos que es muy distinto al actual; se aleja por
completo de las modelos anorxicas que caracterizan los
criterios todava predominantes hoy. Me refiero a las que
se conocen como venus paleolticas. Son pequeas figuri-
llas, de 6 a 42 cm., talladas en piedra o en marfil, que fue-
ron producidas hace aproximadamente 25.000 aos. Tie-
nen en general una caracterstica comn: la esteatopigia,
es decir, el abultamiento de la zona intermedia, que corres-
pondera con un grosor considerable. Veamos algunas de ellas. La primera es
la llamada Venus de Willendorf. Sin duda debe llamar poderosamente la aten-
cin hoy que yo diga que era un modelo de belleza; pero hay que pensar que
todo criterio de hermosura est ligado al poder y, en las agrupaciones huma-
nas de cazadores y recolectores, el poder reposaba en la lnea femenina: la
gran madre dominaba los asentamientos, en los que permanecan las mujeres
cuidando de los hijos y ocupndose de los trabajos, mientras los hombres se
desplazaban a buscar la caza. Lgicamente la capacidad
de procrear sealaba el rango y, en pocas de salud y ali-
mentacin extraordinariamente deficiente, la gordura de la
mujer era garanta de sobrevivencia de los hijos y de poder
en la tribu.
El poder y la belleza, pues, relacionados con la
capacidad de tener hijos, con la posibilidad de garantizar la
continuidad del grupo humano. Era sin duda una poca de
matriarcado, de dominio de las mujeres sobre la existen-
cia, y resulta completamente coherente que la mxima
487
LOS HIJOS COMO FUTURO: EL PASADO DE LOS
HIJOS
Facundo Toms
Catedrtico de Historia del Arte
Facultad de Bellas Artes
Universitat Politcnica de Valncia
Venus de Willendorf.
11 cm. Piedra caliza.
Viena, Museo de
Historia Natural.
Venus de Lespugue.
Marfil.
147 cm. Pars,
Museo del
Hombre.
NDICE
definicin de fuerza y grandeza estuviese relacionada
con la principal caracterstica del sexo femenino: la
procreacin.
Importa entender bien que las estructuras
sociales y sexuales eran, durante la amplia etapa del
matriarcado, completamente distintas a las actuales,
a las que se instauraron con la dominacin mascu-
lina, con la implantacin de la sociedad patriarcal.
El elemento determinante era la absoluta cla-
ridad de las lneas sucesorias: toda madre saba per-
fectamente quines eran hijos e hijas suyas. Ello
conduca a una actitud sexual sin duda ms pro-
miscua, de mayor libertad de los individuos. Los grandes tabes del sexo
estaban con toda probabilidad invertidos. Quiero poner aqu un ejemplo de
ello que es altamente significativo: el de lo que despus se llam prostitu-
cin ritual en las sociedades matriarcales del antiguo mediterrneo oriental.
Mejor que decirlo yo, har a hablar a quin fue una gran autoridad en la
materia, sir James Frazer, quien en La rama dorada escribi:(1922, 384)
Parece que en Chipre todas las mujeres, antes de casarse, obligadas
por la primitiva tradicin, tenan que prostituirse a los extranjeros en el san-
tuario de la diosa, llevase o no el nombre de Afrodita o Astart. Costumbres
semejantes prevalecan en muchas partes del Asia Menor. Cualquiera que
fuese el motivo, esta costumbre estaba sin disputa considerada, no como
una orga de lascivia, sino como un solemne deber religioso ejecutado al ser-
vicio de la Gran Diosa Madre del Asia Menor, cuyo nombre variaba, mas su
tipo permaneca constante de lugar en lugar. As, en Babilonia, toda mujer,
rica o pobre, tena que someterse una vez en la vida a los abrazos de un
forastero en el templo de Mylitta, que era la Istar o Astart, y dedicar a la
diosa el estipendio de su santificada prostitucin. El recinto sagrado estaba
repleto de mujeres que esperaban obedecer la costumbre; algunas de ellas
tenan que esperar aos. En Helipolis o Baalbec, en Siria la costumbre
del pas exiga que toda doncella debera prostituirse a un extranjero en el
templo de Astart, y las matronas, lo mismo que las doncellas, testimoniaban
su devocin a la diosa de la misma manera. El emperador Constantino abo-
li la costumbre, destruy el templo y construy una iglesia en su lugar. En
los templos fenicios las mujeres se prostituan alquilndose en el servicio de
la religin, en la creencia de que con este proceder se propiciaban a la diosa
y conseguan su favor
488
Venus de Grimaldi.
Esteatita Verde. 61 cm.
Museo de Saint Germain-
en Laye.
NDICE
Frazer continuaba ofreciendo ejemplos de Biblos, Tralle, Armenia,
Comana y, finalmente, de Pafos:
En Pafos la costumbre de la prostitucin ritual se deca haber sido ins-
tituida por el rey Cniras y ejercida por sus hijas, las hermanas de Adonis,
quienes, habiendo incurrido en la clera de Afrodita, se unieron a extranje-
ros y terminaron sus das en Egipto. En esta forma de la tradicin la clera
de Afrodita es un hecho aadido por una autoridad posterior, que solamente
poda considerar la conducta, que chocaba con su propio sentido moral,
como un castigo impuesto por la diosa, en lugar de ser un sacrificio metdi-
camente impuesto por ella a todos sus devotos. De todos modos, la fbula
indica que las princesas de Pafos se amoldaban a la costumbre exacta-
mente igual que las mujeres de humilde cuna.
No resulta demasiado difcil hallar explicaciones pragmticas a la
oferta obligatoria del cuerpo femenino en los templos de la Gran Diosa
Madre: podra incluso considerarse simplemente como un mtodo de capta-
cin de nuevos genes revitalizadores de la comunidad; pero es preferible
recurrir a su condicin simblica: las prcticas sexuales, en las sociedades
matriarcales, estaban consideradas un asunto relativamente pblico, un
aspecto de la cohesin general de la sociedad.
Y debemos quedarnos con el aspecto sustancial: las condiciones de
la belleza venan suministradas por la capacidad reproductora.
Quiz sea precisamente eso lo que sealaba el carcter matriarcal de
las sociedades primitivas: la colocacin de la procreacin en el centro mismo
de la existencia, su estimacin como valor principal, la deposicin en el naci-
miento y crianza de los hijos de las claves del xito de la colectividad. De
alguna forma, toda produccin tena como principio y fin la reproduccin.
Tampoco es difcil comprender cmo las dos tareas de los grupos
humanos, la produccin y la reproduccin de la especie, eran, la primera de
ellas, compartida ampliamente por ambos sexos, selectivamente: realizando
los hombres un tipo de tareas y las mujeres otros; y la segunda, la repro-
duccin, todo lo relacionado con el nacimiento y crianza de los hijos, era
competencia prcticamente exclusiva de la mujer.
El patriarcado: la nueva distribucin.
La instauracin del patriarcado, o lo que es lo mismo, de la lnea mas-
culina de sucesin, debi abarcar un tiempo largo. Conocemos bastantes de
los problemas que se plantearon a travs de la mitologa griega y de sus
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NDICE
transformaciones: el cambio del predominio absoluto de la Triple Diosa, o la
Gran Diosa Madre, por uno de sus hijos, Zeus, que lleg a adquirir el poder
absoluto y ser reconocido como padre de los dioses. Reflejan tambin esa
situacin toda otra serie de mitos, de entre los cuales probablemente fuese
el ms representativo el de Teseo y su combate con las Amazonas, que ter-
min con la victoria de Teseo y el encierro de la reina de las amazonas en
su gineceo: es decir, la reina de las mujeres acab sus das enclaustrada al
servicio sexual exclusivo de un solo hombre.
Era necesario que as fuese: si el varn deba garantizar la pertenen-
cia gentica de los hijos, resultaba imprescindible que la mujer no pudiera
siquiera tener contacto con otros hombres. Es muy conocida la leyenda de
Ulises y cmo en ella Penlope teje y desteje sin salir del gineceo del hroe
y sin permitir que se acerquen a l otros hombres, todo ello como smbolo
de su principal virtud: la fidelidad a su marido.
Es decir, el dominio masculino supuso una nueva era de notables res-
tricciones en la libertad sexual de las mujeres. Sin duda alguna, y por
muchos otros aspectos, tambin de los hombres, y no es posible dejar de
considerar que las restrictivas morales sexuales que apareceran en Europa
de la mano del cristianismo no fueron sino una variante ms o menos nece-
saria de ese dominio masculino.
Pero, con independencia de ello, lo que no vari sustancialmente fue
la consideracin prioritaria de la funcin reproductiva: en las distintas estruc-
turas sociales vinculadas a la produccin agraria que fueron sucedindose o
coexistiendo a lo largo de la historia, las mujeres continuaron realizando
tareas semejantes a las que las ocupaban en el matriarcado: en primer lugar
la reproduccin y, alternndose, coexistiendo junto a ella, toda una serie de
tareas productivas vinculadas al cuidado de los nios y de los hombres, as
como colaborando con stos en las labores agrcolas.
Remontndonos mucho ms adelante en el tiempo, es fcil observar
cmo el tipo de belleza femenina suele presentar abundantemente un
modelo de mujer gruesa; limitmonos a poner el muy conocido ejemplo de
Peter Paul Rubens.
Tampoco es difcil entender aqu que el tipo de belleza, en ese siglo
de grandes hambrunas a lo largo de Europa que fue el XVII, correspondiese
con un aspecto que era inequvoco de quien coma bien: si la riqueza es
poder y el poder inspira el deseo sexual, estaba claro cul era el aspecto ine-
quvoco de quien gozaba de podero. Sin duda aqu haba habido ya trasla-
ciones respecto al discurso inicial y las preocupaciones por la procreacin no
eran tan inmediatas y evidentes. Pero no deja de llamar la atencin que el
tipo de mujer bella posea siempre correspondencia con el poder.
490
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Lo har igualmente dos, tres siglos ms tarde, en el siglo XIX y los
comienzos de ese siglo XX que todos hemos conocido. Como ejemplo de
canto a la grasa femenina en los comienzos del siglo XX terminaremos
observando dos textos de Vicente Blasco Ibez que resultarn amplia-
mente significativos. El primero estaba en El femater, uno de los Cuentos
valencianos de 1893; all deca:
Y satisfecho con el agradecimiento que le mostraba la criada
por sus obsequios, viendo siempre en Marieta a la rapazuela
que en otros tiempos jugaba con l y le araaba al ms leve
motivo, apenas si lleg a fijarse en la sbita transformacin que
iba operndose en la muchacha.
Redondebase su cuerpo, aclarbase su tez en extremo
morena; las agudas clavculas y la tirantez del cuello iban dulci-
ficndose bajo la almohadilla de carne suave y fresca que pare-
ca acolchar su cuerpo; las zancudas piernas, al engruesarse,
ponanse en relacin con el busto. Y como si hasta a la ropa se
comunicase el milagro, las faldas parecan crecer un dedo cada
da, como avergonzadas de que estuvieran por ms tiempo al
descubierto aquellas medias que amenazaban estallar con la
expansin de la robustez juvenil.
El segundo corresponde a una novela de 1906, La maja desnuda (I.V):
- Si; ya s lo que es eso -dijo Renovales rompiendo su largo
mutismo-. Quieren ustedes anularnos; reinar sobre el hombre,
al que odian.
La condesa recordaba entre risas el feminismo feroz de algunas
de sus aclitas. Como las ms de ellas eran feas, abominaban
de la hermosura femenil como un signo de debilidad. Queran la
mujer del porvenir sin caderas, sin pechos, lisa, huesuda, mus-
culosa, apta para todos los trabajos de fuerza, libre de la escla-
vitud del amor y de la reproduccin. Guerra a la grasa feme-
nil!...
-Qu horror! No le parece a usted, Mariano? -continuaba ella-
. La mujer lisa y escueta por delante y por detrs, con el pelo
cortado y las manos duras, en competencia con el hombre para
toda clase de luchas! Y a esto llaman emancipacin!... Buenos
son ustedes! A los pocos das de vernos en esa facha, nos diri-
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giran a bofetadas.
No; ella no era de stas. Deseaba el triunfo de la mujer, pero
aumentando an mas sus encantos y seducciones. Si le quita-
ban la hermosura, qu quedara de ella? La quera igual al
hombre en inteligencia, pero superior a l por la magia de su
belleza.
Y con esas dos referencias doy por terminada mi intervencin.
Muchas gracias a todos.
Facundo Toms.
NDICE