Electrolitos y agua

Agua !
Compuesto qumico cuya molcula est construida por un tomo de oxgeno y dos de hidrgeno. Es esencial para a vida y constituye ms de un 70% de

Electrolitos ! Elemento o sustancia que, cuando se funde o se disuelve en agua u otro disolvente, se disocia en iones y es capaz de

H O

AGUA

TRANSPORTE

NUTRIMENTOS REACCIONES METABLICAS

ENZIMAS

CANTIDAD TOTAL DE LQUIDO CORPORAL

CANTIDADES TOTALES DE SOLUTO Y SUS COMPONENTES CONSTANTES

HOMEOSTASIS
ORGANISMO

LQUIDO

Intercambio CONTINUO SOLUTO AMBIENTE

AGUA

ELEMENTO MAS IMPORTANTE

2/3 PARTES PESO CORPORAL

CUERPO

EJEMPLO: ! 70kg = 40 litros

SEXO EDAD

FACTORES

TEJIDO ADIPOSO ENFERMEDAD

! En el RN pretrmino ocupa 80% de su peso corporal! ! En el RN a termino el 70%! ! En el preescolar y escolar 65%! ! En adolescentes 60%

PORCENTAJE APROXIMADO DE AGUA EN LOS DISTNTOS TEJIDOS Y RGANOS

70%
79%
75% 20%

> 80%

TOTAL: 2300

TOTAL: 2300

INGRESO

PRDIDA

ALIMENTO Y! METABOLISMO! AGUA! 200 2100

ORINA ! 1400 HECES! 100

SUDOR! 100 PIEL! 350

RESPIRACIN! 350

Balance de agua en Lactante

Ingresos! 700 ml

Egresos! 700 ml

100-130 ml/kg/da! Va oral 10-12 ml/kg/da! Metabolismo 110-140 ml/kg/da! Total

Ingresos
45-55 ml/kg/da! Prdidas insensibles 50-80 ml/kg/da! Orina

Egresos

5-10 ml/kg/da! Heces 110-140 ml/kg/da! Total

Composicin de los lquidos corporales

AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)!

Es el constituyente ms abundante del cuerpo humano.! Varia en funcin y edad.

COMPARTIMENTOS

INTRACELULAR

EXTRACELULAR

30-40%DEL PESO CORPORAL

20-25%DEL PESO CORPORAL

EXTRACELULAR
PLASMA! 4.5 % = 3 lts.
LQUIDO TRANSCELULAR! 1-3% = 1-2lts.

LINFA ! 2%

LQUIDO INTERSTICIAL! 16%

Secreciones digestivas

Espacios! serosos

LCR

intraocular

Pleura

Peritoneo

Sinovial

Pericardio

Compartimentos

Osmolaridad
El LIC y el LEC estn en equilibrio osmtico porque la membrana celular es permeable al agua Si la osmolalidad de los componentes cambia, el movimiento del agua igualar rapidamente.

La osmolaridad normal en plasma! 285-295mOs m/kg.

Clculo de la Osmolaridad

Se calcula de la siguiente manera: mOsm/L= (Na x 2) + (glucosa/18) + (BUN/2.8)

Determina la fuerza osmtica que media los desplazamientos del agua entre el LIC y el LEC

FACTORES QUE AFECTAN AL MOVIMIENTO DEL AGUA Y LOS SOLUTOS

La permeabilidad de las membranas ayuda a mantener la composicin nica de cada uno de los compartimientos.

Membranas celulares

Membranas Membranas epiteliales capilares

El balance entre las fuerzas hidrostticas y oncoticas regula el volumen intravascular.! ! ! ! Albumina en ! Albumina en liquido ! liquido ! intravascular intersticial. ! ! El mantenimiento de este gradiente depende de la limitada permeabilidad de la albumina a traves de los capilares

La presin hidrosttica del espacio intravascular es debida a la accin del bombeo del corazn y arrastra liquido fuera del espacio intravascular.! El aumento de las fuerzas hidrostticas y disminucin de oncoticas desplaza liquido hacia el interior de los capilares.

Osmolaridad

El LIC y el LEC estn en equilibrio osmtico porque la membrana celular es permeable al agua.

Lquido intracelular

Lquido extracelular

Regulacin de la osmolaridad y el volumen

El mantenimiento de una osmolalidad normal depende del control del balance de agua! El control del edo de vol depende de la regulacin del balance de sodio

Sistema Nervioso Simptico

Una del VCE produce un incremento del tono simptico: ! -Incremento del GC.! -Aumento de la resistencia arterial! -Incremento en la liberacin de renina

Regulacin del volumen vascular

Aldosterona

Hormona mineralocorticoides liberada por la corteza suprarrenal y acta en el tbulo contorneado distal.! Incrementa la reabsorcin del Na, excrecin del K e hidrgeno.

Incremento de los niveles de angiotensina II

Aumento de los niveles de K en plasma

Disminucin notable de los niveles de Na

Aumento de los niveles de la ACTH

Regulacin del volumen

El rin determina el balance de sodio porque hay poco control homeosttico de la ingesta de sodio ! La excrecin urinaria de sodio esta regulada por mecanismos intra y extrarrenales ! Es el volumen intravascular efectivo el que influye en la excrecin urinaria de sodio

SODIO Y CLORO

Ingestin habitual de cloruro de sodio oscila entre 5-15g diarios.

En condiciones de ingestin nula, las perdidas mnimas obligatorias son de 50-300mg diarios.! Orina ! Materias fecales! Sudor

SODIO

Catin ms importante del LEC

Se excreta por orina, heces y sudor, regulada por la presin hidrosttica y onctica, aldosterona y H. adrenocorticales Se absorbe principalmente en yeyuno por transporte activo

Tiene accin sobre el mantenimiento y distribucin del volumen y osmolaridad del LEC

ELIMINACIN DEL SODIO! ! La reabsorcin tubular de Na (y no la F.G.) es el principal mecanismo regulador de la eliminacin de Na.! ! Casi 2/3 del Na que se filtra en los glomrulos se reabsorbe en el TCP.! ! En la porcin gruesa de la RAAH se reabsorbe un 25-30% del Na gracias al cotransportador Na-K-2Cl.

CLORO
Los cloruros constituyen los aniones plasmticos mas abundantes (100-105mEq/L)

Va de eliminacin por el rin

Permiten la deteccin de una cantidad anormal de aniones y cationes no detectables (anin gap)

POTASIO

Catin intracelular mas abundante

Se localiza sobretodo en hueso, intersticio, cartlago y plasma

Tiene accin sobre la conduccin neuromuscular, la osmolaridad intracelular y la sntesis de protenas

La mayor parte se encuentra en los msculos.! En la pubertad hay aumento de la masa muscular especialmente en los varones.! Descenso en el pH lleva a un aumento de potasio extracelular.

POTASIO

Sus requerimientos son de:! !

1-3mEq/kg/d en productos pretrmino, ! 2mEq/kg/d en el RN, ! 4mEq/kg/d en lactantes ! 6mEq/kg/d en el desnutrido!

! Se elimina por las heces, sudor, rin a nivel del TCD

CALCIO

99% de este se encuentra en el hueso

Necesario en la coagulacin sangunea, contraccin normal del musculo esqueltico y cardiaco y para la funcin nerviosa

El calcio srico normal es de 10mg/dL (5mEq/L) Esta unido a protenas plasmticas en un 40%

CALCIO

30-80% se absorbe por transporte activo en el ID

Su absorcin es facilitada por Vit D, lactosa y protenas

Es inhibida por la presencia de fosfatos y oxalatos..

MAGNESIO

Predomina en los huesos (60%)

Niveles normales: 1.5 1.8mEq/L

Se absorbe en el tracto GI
Se elimina por sistemas enzimticos intracelulares

Participa en la conduccin neuromuscular

FSFORO

65% del fsforo plasmtico forma parte de los fosfolpidos.

No se pueden medir, as que solo se mide el contenido de fosforo del fosfato plasmtico en mg/dl.

La mayor parte se encuentra en el hueso o es intracelular y menos del 1% en plasma

Un 15% de fosfato plasmtico esta unido a protenas

El resto se puede filtrar por el glomrulo! Fosfato libre + +! Formando complejos con calcio, magnesio o sodio

Edad 0-5 das 1-3 aos 4-11 aos 12-15 aos 16-19 aos

Fsforo 4.8-8.2 mg/dl 3.8-6.5 mg/dl 3.7-5.6 mg/dl 2.9-5.4 mg/dl 2.7-4.47 mg/dl

Es necesario para la mineralizacin del hueso

Se absorbe en el ID por va transcelular, regulada por la vit D

Se filtra el 90% pero en el TCP se reabsorbe gran parte alrededor del 85%

BIBLIOGRAFA

Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo. Harrison. Principios de medicina interna. 17 edicin. Editorial Mc Graw Hill.! Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Nelson Tratado de Pediatra.Volmen II. Editorial Elsevier Saunders. 18 edicin.! Guyton, Arthur C. "Fisiologa humana / Arthur C."Guyton" Madrid : Interamericana.