Universidad Bolivariana Sede Parral Carrera de Psicologa

Trastorno de dficit Atencional con Hiperactividad; Conocimiento y Actitud de las Unidades Educativas Municipalizadas y Particulares Su vencionadas de la Comuna de Parral!
TESIS PARA ACCEDER AL TITULO DE PSICLOGA

TESISTAS Eliana del Carmen Canto Contreras Carmen Marie Marcella Norambuena enr!"ue# DOCENTE GUA Ana Mar!a Retamal Conc$a Psic%lo&a

PARRAL, FEBRERO 2011

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RESUMEN

Desde $ace al&unos a(os) el Trastorno de D*+icit Atencional con i,eracti-idad .TDA / se $a con-ertido en un ,anorama mu0 cotidiano dentro del 1mbito educati-o2 La ma0or!a de los estudios "ue se(alan una ,re-alencia) sit3an la ,resencia del trastorno en un ran&o entre el 45 0 65 en ni(os 0 ni(as en edad escolar .Condemar!n) Milicic 0 Goroste&ui) 7889/2

La +inalidad de esta in-esti&aci%n +ue inda&ar en el conocimiento 0 actitud "ue las escuelas urbanas de la ciudad de Parral tienen en relaci%n al TDA 2 La in-esti&aci%n corres,onde a un estudio de corte e:,loratorio; descri,ti-o) utili#% como instrumento inda&atorio una entre-ista semiestructurada) es,ec!+icamente ,or"ue constitu0e una $erramienta ,ro,icia ,ara &enerar interacci%n 0 ca,tar si&ni+icados2 .Rui# )'<<=/

La entre-ista +ue reali#ada a los >e+es de la Unidad T*cnica Peda&%&ica .UTP/) como l!deres del ,roceso ,eda&%&ico de su escuela 0?o el Psic%lo&o en el caso de "ue este es,ecialista estu-iera incor,orado al ,lantel de +uncionarios de la escuela2

Los resultados obtenidos son la,idarios el conocimiento "ue las unidades educati-as tienen en relaci%n al TDA ) es mu0 ,recario 0 la actitud no res,onde a dis,osiciones institucionales) m1s bien sur&e del sentido com3n de "uienes son directamente res,onsables 0 em,la#ados) sin res,aldo institucional) a reali#ar la inter-enci%n) los docentes de aula2

INDICE

P@G RESUMEN INTRODUCCIN PRIMERA PARTEA MARCO TERICO '2 CARACTERIBACIN DEL TRASTORNO DE DCDICIT ATENCIONAL CON IPERACTIEIDAD '2'2 De+inici%n del TDA '272 Antecedentes ist%ricos '242 Clasi+icaci%n 0 criterios del TDA '242' Subti,os '242'2' Ti,o con ,redominio del d*+icit de atenci%nA '242'27 Ti,o con ,redominio de la im,ulsi-idad;$i,eracti-idadA '242'24 Ti,o combinadoA '292 Dia&n%stico 0 Tratamiento '2F2 E,idemiolo&!a '2F2'2 Pre-alencia '2F272 Comorbilidad '2=2 Gases Giol%&icas 0 Etiol%&icas '262 Dia&n%stico Di+erencial '262'2 Trastornos de Ansiedad '26272 Trastorno de Estado de @nimo '26242 Trastorno de Conducta '26292 Trastornos de A,rendi#a>e 72 DIMENSIN PSICOSOCIAL DEL TRASTORNO DE DCDICIT ATENCIONAL CON IPERACTIEIDAD 72'2 Im,acto Psicosocial del TDA 72'2'2 Im,acto Psicosocial del TDA en la Damilia 7272 El TDA en el Conte:to Escolar 7272'2 El TDA en la Escuela) una mirada e-oluti-a 727272 El TDA 0 su Incidencia en el Rendimiento Acad*mico 5 9

10 11 13 19 21 21 22 22 24 27 27 32 33 37 39 40 41 42

44 45 46 49 49 55 4

SEGUNDA PARTEA TRAGAHO DE INEESTIGACIN 42 PRESENTACIN DEL TRAGAHO DE INEESTIGACIN

62 63

42'2 Presentaci%n de la In-esti&aci%n 42'2'2 T!tulo 42'272 Pre&unta de in-esti&aci%n 42'242 Ob>eti-o General 42'292 Ob>eti-os Es,ec!+icos 42'2F2 O,eracionali#aci%n de -ariables conocimiento 0 actitud 4272Contribuciones de la In-esti&aci%n 4272'2 A,ortaciones 427272 Limitaciones 427242 L!neas ,ara +uturas in-esti&aciones 4242 As,ecto Metodol%&ico 4242'2 Paradi&ma de estudio 424272 Ti,o de In-esti&aci%n 424242 Dise(o de in-esti&aci%n 424292 Delimitaci%n tem,oro; &eo&r1+ica del estudio 4242F2 De+inici%n del uni-erso 4242=2 Muestra 424262 Caracter!sticas Generales de la Muestra 4242I2 Caracteri#aci%n 0 descri,ci%n del instrumento 4242<2 Con+iabilidad 0 -alide# de la in-esti&aci%n 4242'82 T*cnica de an1lisis de datos 4242''2 Producci%n de In+ormaci%n 4292'72 An1lisis inter,retati-os de los resultados 92 RESULTADOS 92'2 Sistemati#aci%n 0 an1lisis descri,ti-o de los datos 92'2'2 An1lisis ,re&unta NJ' 92'272 An1lisis ,re&unta NJ7 92'242 An1lisis ,re&unta NJ4 92'292 An1lisis ,re&unta NJ9 92'2F2 An1lisis Pre&unta NJF 92'2=2 An1lisis Pre&unta NJ= 92'262 An1lisis Pre&unta NJ6 9272 An1lisis Inter,retati-o de los Resultados

64 64 64 64 65 65 67 67 68 69 70 70 71 72 73 74 74 75 76 77 78 79 80 81 82 82 83 84 86 87 89 91 92 9

9272'2 An1lisis cate&or!a NK' 927272 An1lisis cate&or!a NK7 927242 An1lisis cate&or!a NK4 927292 An1lisis cate&or!a NK9 9272F2 An1lisis cate&or!a NKF 9272=2 An1lisis cate&or!a NK= 927262 An1lisis cate&or!a NK6

92 93 95 96 97 98 99

F2 CONCLUSIONES =2 REDERENCIAS 62 ANELOS 62'2 Entre-ista Semiestructurada 627 Consentimiento In+ormado

100 106 111 111 135

INTRODUCCIN

El Trastorno ,or D*+icit de Atenci%n con i,eracti-idad .TDA / $a ad"uirido) en los 3ltimos tiem,os) una &ran connotaci%n social 0 cient!+ica) debido ,rimordialmente a su im,ortante tasa de ,re-alencia) a las re,ercusiones "ue acarrea a corto) mediano 0 lar&o ,la#o) a su naturale#a cr%nica 0 al enorme im,acto "ue suscita en el conte:to +amiliar) escolar 0 socialM con-irti*ndose en un trastorno de tiem,o com,leto) alterando todos los as,ectos de "uien lo ,adece2

Este trastorno constitu0e una de las causas m1s comunes de remisi%n a m*dicos de +amilia) ,ediatras) neur%lo&os) ,sic%lo&os 0 ,si"uiatras in+antiles2 El TDA su,one una a+ectaci%n ,ersistente 0 se-era del desarrollo ,sicoemocional) como resultado de di+icultades ,resentadas en una o m1s de las si&uientes 1reasA inatenci%n) $i,eracti-idad) im,ulsi-idad 0 es actualmente) la causa m1s im,ortante de +racaso escolar2 El trastorno a,arece en la in+ancia 0 ,uede ,ersistir 0 mani+estarse en la edad adulta2

El TDA es un trastorno neurol%&ico de ori&en multi+actorial) con una enorme car&a &en*tica) "ue no nie&a la in+luencia de a&entes ,sicosociales "ue actuar!an durante la &estaci%n) el ,arto o el desarrollo in+antil .C*s,edes) 7886/2 Lo anterior da cuenta "ue a3n no e:iste un marcador biol%&ico consensuado en relaci%n al TDA 0) ,or lo tanto) el dia&n%stico en la actualidad de,ende e:clusi-amente de los s!ntomas2

Los Criterios del Manual Estad!stico 0 de Dia&n%stico DSM;IE;TR 0 las descri,ciones cl!nicas 0 ,autas ,ara el dia&n%stico de la Clasi+icaci%n Internacional de las En+ermedades de la Or&ani#aci%n Mundial de la Salud .CIE;'8/) "ue ,rescriben las mani+estaciones sintomatol%&ica indis,ensable ,ara el dia&nostico del TDA ) son los ,rocedimientos m1s utili#ados internacionalmente 0 en nuestro ,a!s ,ara e+ectuar un an1lisis ri&uroso) con base cl!nica2

En los 3ltimos a(os) el TDA se $a trans+ormado en un cuadro mu0 +amiliar dentro del conte:to educati-o2 La ma0or ,arte de los estudios res,ecto a la ,re-alencia) se(alan un ran&o entre el 45 0 65 en ni(os 0 ni(as en edad escolar) con una clara tendencia $acia los -arones "ue se estima en una ,ro,orci%n de 9 casos ,or cada ni(a "ue lo ,resenta .Condemar!n) Milicic 0 Goroste&ui) 7889/2

En el conte:to educati-o) el TDA ) no s%lo se ,resenta como un cuadro "ue a+ecta la concentraci%n 0 aumenta la acti-idad de los ni(os 0 ni(as dia&nosticados) sino adem1s re,resenta una serie de ,roblemas asociados ,rinci,almente al com,ortamiento) al rendimiento 0 las interacciones "ue se &eneran dentro del aula .Giusti) e0dl 0 Hosele-ic$) 7888/2 En este sentido las ci+ras son la,idarias) ,ues se(alan "ue cerca de un 985 de estos alumnos 0 alumnas ,odr!a e-entualmente re,etir al&3n ni-el durante su escolaridad) a esto se a&re&a "ue alrededor de un 785 son e:,ulsados 0 "ue el 4F5 de ellos 0 ellas no termina estudios secundarios2

Las caracter!sticas del TDA son incom,atibles con el rendimiento acad*mico) di+icultan el com,ortamiento en el aula 0 +a-orecen la ,*rdida de in+ormaci%n &enerando +alta de base acad*mica .Or>ales 7888/) di+icultando la ada,taci%n ,ersonal 0 &enerando trastornos 6

emocionales2 No obstante) se ,uede conse&uir amorti&uar el e+ecto desestabili#ador de la sintomatolo&!a b1sica "ue caracteri#a al trastorno) desarrollando mecanismos de com,ensaci%n 0 o,timi#ando las buenas ca,acidades $asta conse&uir "ue el ni(o con TDA alcance la edad adulta de +orma ada,tada) com,etiti-a 0 de +orma emocionalmente sana2

Aun"ue es am,liamente reconocido "ue el alumno con TDA tiene un d*+icit in$ibitorio "ue le di+iculta adecuarse 0 a,ro,iarse de los re"uerimientos de la escuela tradicional) en cuanto a su ca,acidad de atenci%n) autocontrol 0 se&uimiento de las re&las "ue conducen al desarrollo sistem1tico 0 ,ro&resi-o ,ara traba>ar en +orma or&ani#ada 0 aut%noma) tambi*n concita acuerdo) de casi todos los es,ecialistas) el considerar "ue &ran ,arte de las di+icultades) "ue mani+iestan estos alumnos) sur&en ,or un desa>uste entre el educando 0 el conte:to educati-o como instituci%nM siendo este 3ltimo "uien Nen -irtud del com,romiso ,ro+esional con la +ormaci%n inte&ral del ser $umano; deber!a dise(ar estrate&ias di-ersas) creati-as 0 conte:tuali#adas ,ara abordar la situaci%n2 Desde esta mirada lo es,erado seria "ue las unidades educati-as) adem1s de conocer las caracter!sticas neurocom,ortamentales del TDA ) identi+i"uen ,re-enti-amente los s!ntomas 0 el modo en "ue el alumno entra en con+licto con el sistema escolar2

Si la escuela 0 su &ru,o de a&entes educati-os tienen conocimientos de las di+icultades "ue ,resentan los ni(os con TDA 0 le brindan su+icientes o,ortunidades ,ara desarrollar

$abilidades de autorre&ulaci%n est1n +acilitando la e-oluci%n ,ositi-a del trastorno2 Por el contrario) si no tienen conocimientos de las necesidades del ni(o 0?o no ,oseen las $abilidades 0 $erramientas necesarias ,ara res,onder adecuadamente a las mani+estaciones conductuales

del TDA ) ,ueden em,eorar los s!ntomas del trastorno o incluso ,otenciar su se-eridad .Grau) 7886/2

Dentro de este conte:to) esta in-esti&aci%n busca inda&ar en el conocimiento 0 actitud "ue las unidades educati-as de la comuna de Parral e:,resan tener en relaci%n al trastorno de d*+icit atencional con $i,eracti-idad "ue mani+iestan sus alumnos) a +in de abrir una -!a de an1lisis sobre el rol del sistema educati-o +rente a la ,roblem1tica del TDA 0 a su adecuada

inter-enci%n ante las necesidades educati-as es,eciales "ue ,resentan los alumnos dia&nosticados o con obser-aci%n de este trastorno2

Re+erente a la estructura de la ,resente tesis) la ,rimera ,arte ,resenta dos a,artadosM el ,rimero contem,la los antecedentes te%ricos "ue enmarcan el traba>o 0 ,ermiten la caracteri#aci%n del TDA desde di+erentes as,ectos2 En el se&undo a,artado) se ,ro+undi#a en los as,ectos ,sicosociales del TDA 0 sus im,licancias dentro del conte:to educati-o2

En la se&unda ,arte se ,resenta la in-esti&aci%n) se detalla 0 +undamenta los as,ectos metodol%&icosM se detalla el an1lisis reali#ado) se describen los resultados 0 se enuncian las conclusiones2

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PRIMERA PARTE: MARCO TE RICO

'8

!" CARACTERI#ACI N DE$ TRASTORNO DE D%&ICIT ATENCIONA$ CON 'IPERACTI(IDAD

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!"!") De*inici+n del TDA'

a0 ni(os in"uietos) im,acientes) mu0 acti-os) ner-iosos ,ero a -eces tras un ni(o "ue no est1 "uieto se ocultan ,roblemas muc$o m1s ,ro+undos 0 com,licados) "ue no tiene nada "ue -er con el ni(o sencillamente tra-ieso2 Es el caso de los ni(os con TDA 2

A ,esar de la &ran cantidad de in-esti&aciones e in+ormaci%n sobre el TDA ) a3n no e:iste consenso sobre la de+inici%n te%rica m1s adecuada) ,ero si e:iste acuerdo &enerali#ado en la descri,ci%n del com,ortamiento de los ni(os "ue ,resentan este dia&n%stico) de $ec$o) se ,uede decir "ue el TDA es un ,roblema en el "ue ,redominan los com,onentes conductuales .Condemar!n et al2 7889/) 0 "ue a+ecta ,rimordialmente a la ,oblaci%n en edad escolar2

OLa ma0or!a coincide en la ,resencia de inatenci%n) im,ulsi-idad e $i,eracti-idad) "ue lle-an a di+icultades ,ermanentes 0 de inicio tem,rano) en su ada,taci%n social 0?o rendimiento) en relaci%n a su edad de desarrolloP .Condemar!n et al2 7889/2

Se describen a continuaci%n) a"uellas conce,tuali#aciones del TDA ) "ue en o,ini%n) de "uienes desarrollan esta in-esti&aci%n) son las "ue sustentan la idea de "ue dic$o trastorno) ,osee com,onentes etiol%&icos multi+actoriales 0 un con>unto de alteraciones "ue com,rometen as,ecto im,ortantes del +uncionamiento &lobal de "uien lo ,adeceM 0 ,or otra ,arte conte:tuali#an el trastorno a nuestra realidad ,a!s) orientando las ,ol!ticas educati-as "ue re&ulan las estrate&ias de inter-enci%n en el sistema educati-o c$ileno2

'7

Se&3n el Manual de dia&n%stico 0 estad!stico de los trastornos mentales .DSMIE ;7887/ de la Asociaci%n Americana de Psi"uiatr!a .APA/) el trastorno de d*+icit de atenci%n e $i,eracti-idad es uno de ti,o neurobiol%&ico) lo "ue ,ro-oca la desatenci%n de destre#as im,ortantes ,ara el desarrollo acad*mico) social) emocional 0 +!sico2 El TDA est1 de+inido ,or la tr!ada sintom1tica "ue -iene constituida de manera -ariable ,or la inatenci%n) la $i,eracti-idad 0 la im,ulsi-idadM caracter!sticas "ue se mani+iestan en +orma m1s +recuente 0 &ra-es "ue el obser-ado $abitualmente en su>etos de un ni-el de desarrollo similar2

La Neuro,si"uiatra in+antil) c$ilena) Amanda C*s,edes .7886/) se(ala "ue el OTDA no es una entidad ,atol%&ica ,ro,iamente tal) al estilo de una en+ermedad) sino es la mani+estaci%n nueuromadurati-a de anomal!as en estructuras relacionadas con la co&nici%n 0 la a+ecti-idadP2 C*s,edes im,lica en su de+inici%n "ue las estructuras cerebrales) "ue tiene a sus car&o las +unciones 0 $abilidades co&niti-as b1sicas de la a+ecti-idad 0 la administraci%n intelectual 0 social son altamente -ulnerables a +actores) tanto &en*ticos como ambientales "ue a+ectar!an al ser $umano desde el inicio de su -ida ,renatal $asta los ,rimeros treinta 0 seis meses de -idaM estos +actores ,erturbadores ,ueden ser microlesiones ocurridas durante el ,arto) microda(os locali#ados ocurrido los ,rimeros tres a(os de -ida o da(os de ori&en neurot%:icos ,roducto del consumo de nicotina o alco$ol ,or ,arte de la madre en el ,eriodo ,renatal2

El Ministerio de Educaci%n de C$ile en su le0 78278'?7886) de sub-enciones ,ara alumnos con Necesidades Educati-as Es,eciales) 0 rati+icado en el decreto '68 ?78'8 establece "ue el TDA es una necesidad educati-a es,ecial transitoria 0 la de+ine como un trastornoA Ode inicio tem,rano "ue sur&e en los ,rimeros 6 a(os de -ida del o la estudiante 0 "ue se caracteri#a ,or un com,ortamiento &enerali#ado) con ,resencia clara de '4

d*+icit de la atenci%n) im,ulsi-idad 0?o $i,eracti-idad2 Este com,ortamiento se e-idencia en m1s de un conte:to o una situaci%n) tales como el $o&ar) la escuela 0?o acti-idades sociales) entre otras) 0 ,roduce un malestar cl!nicamente si&ni+icati-o o una alteraci%n en el rendimiento social o acad*mico del o la estudiante2

El trastorno de d*+icit atencional tiene su ori&en en +actores neurobiol%&icos) &en*ticos 0 no obedece a +actores socioambientales) como ,obre#a de estimulaci%n) condiciones de -ida e:trema) ,ri-aci%n a+ecti-a) as! como tam,oco a trastornos sensoriales) disca,acidad intelectual) trastornos a+ecti-os o de ansiedad) entre otrosP2 .,2'7/

!",") An-eceden-es .is-+ricos

El trastorno ,or d*+icit de atenci%n con o si $i,eracti-idad no $a tenido siem,re la misma denominaci%n a lo lar&o de la $istoria) $a recorrido un lar&o camino desde su identi+icaci%n $asta su caracteri#aci%n la i&norancia de este trastorno $a sido incluso moti-o de esti&ma social ,ara las ,ersonas a+ectadas) &eneralmente ni(os2 El desconocimiento de los mecanismos !ntimos del com,ortamiento cerebral 0 ,articularmente de los mecanismos "ue re&ulan la atenci%n $i#o "ue el d*+icit de atenci%n asociado o no con $i,ercinesia) se atribu0eran en un ,rinci,io a di-ersos +actores no relacionados con la medicina2 Aun"ue e:isten datos de ni(os $i,eracti-os en Alemania a mediado del si&lo LIL) la ,rimera '9

descri,ci%n de lo "ue $o0 llamamos TDA data de '<87) en la casu!stica de 94 ni(os estudiados ,or el ,ediatra brit1nico Geor&e DredericQ Still) in+ormo "ue estos ni(os cursaban con +alta de atenci%n 0 trastornos conductuales secundarios a lo "ue llam% un de+ecto m%rbido de control moral2 El Dr2 Still describi% un cuadro con conducta desa+iante) desobediencia) a&resi-idad) crueldad) actitud rencorosa) +alta de $onestidad 0 tendencia a tener accidentes) no obstante en la +undamentaci%n te%rica *l consideraba un ori&en biol%&ico m1s "ue un de+ecto en la educaci%n +amiliar) consideraba tambi*n "ue el ,roblema deb!a ser $ereditario o bien el resultado de un da(o en el momento del nacimiento2

En '<'6 $ubo una e,idemia de ence+alitis "ue a+ect% a muc$os ni(os brit1nicos) a ,artir de esa e,idemia los m*dicos obser-aron una ma0or cantidad de ni(os "ue ,resentaban la sintomatolo&!a descrita a(os atr1s ,or el Dr2 Still 0 se le llam% trastorno conductual ,ostence+alitico2 La relaci%n entre da(o cerebral 0 TDA $ab!a "uedado establecida) los ni(os ,ortadores del trastorno +ueron eti"uetados como de da(o cerebral2

acia '<74 se inicio el estudio sistem1tico de ni(os con da(o cerebral esto ,ermiti% de+inir las tres caracter!sticas "ue se ,resentaban en +orma re&ularM atenci%n de+icitaria) acti-idad irre&ular e im,ulsi-idad2 acia '<98 la obser-aci%n de casos de ni(os "ue mostraba s!ntomas de da(o cerebral sin antecedentes ,recisos o si&nos de trauma ence+1lico ,ermiti% asumir "ue $abr!an ,resentado un da(o im,erce,tible es decir m!nimo 0 as! se acu(o el termino da(o cerebral m!nimo al no ,oderse demostrar da(o real) ,or otro lado al e-olucionar el estudio del cerebro ad"uirieron ma0or rele-ancia los as,ectos +uncionales 0 as! el trastorno ,aso $acer llamado dis+unci%n cerebral m!nima como se consi&na en el DSM II de '<=I) cambiando los en+o"ue) 0a "ue) los as,ectos conductuales se tomaron m1s en consideraci%n) la acti-idad 'F

motri# se ubic% como mani+estaci%n central 0 se utili#aron t*rminos como $i,ercinesia o $i,eracti-idad2

El inicio de los a(os 68 -iene acom,a(ado de una &ran insatis+acci%n) en la es+era cient!+ica) del t*rmino Odis+unci%n cerebral m!nimaP2 La creciente tendencia a conce,tuali#ar la $i,eracti-idad como un s!ndrome marcadamente conductual) tras la discutible 0 +alente con-icci%n cient!+ica de la e:istencia de una lesi%n or&1nica o una dis+unci%n cerebral m!nima como base etiol%&ica res,onsable del trastorno2 Este $ec$o) unido al im,ulso de los ,ro&ramas de educaci%n es,ecial lle-ados a cabo en Norteam*rica) 0 a la escolari#aci%n obli&atoria) ,ro,ici% la b3s"ueda de una nue-a de+inici%n m1s +uncional del trastorno) "ue incidiera m1s en los as,ectos com,ortamentales 0 co&niti-os del ,roblema 0 "ue a0udase a dibu>ar el tratamiento a se&uir2 .Calder%n) 7884/

Eir&inia Dou&las) en el mismo ,eriodo) ar&umenta "ue la de+iciencia b1sica de los ni(os $i,eracti-os no era el e:cesi-o &rado de acti-idad) sino la inca,acidad ,ara mantener la atenci%n) es,ecialmente la atenci%n sostenida 0 la im,ulsi-idadM es decir una insu+iciente autorre&ulaci%nlo "ue se acerca muc$o m1s a la de+inici%n actual 0 "ue a ,esar de ser una e:,licaci%n mu0 elemental) da una clara caracteri#aci%n de lo "ue a &rosso modo es el trastorno2 .Santurde del Arco) 78'8/2

Las a,ortaciones de esta autora destacaron la dimensi%n co&niti-a ,or encima de los as,ectos conductuales) -ol-iendo) de al&3n modo) a las conce,ciones iniciales de Still "ue se(alaban una inca,acidad ,ara adecuarse a las demandas sociales. Sus estudios e in-esti&aciones +ueron decisi-os ,ara "ue la Asociaci%n Americana de Psi"uiatr!a cambiara la '=

descri,ci%n del trastorno) en la actuali#ada -ersi%n de su manual) el DSM III .'<I8/) en el "ue se introducen nue-os criterios 0 se modi+ica su nombre) denomin1ndole /d*+icit de atenci%n con 0 sin $i,eracti-idadP0 lo "ue su,one un cambio de en+o"ue al reconocer como e>es b1sicos del ,roblema la desatenci%n 0 la im,ulsi-idad) de>ando en un se&undo ,lano los s!ntomas de $i,eracti-idad2

El ,unto de inicio del modelo +ormulado ,or Dou&las +ueron los documentos "ue acu(o ,or 78 a(osM en ellos describ!a el traba>o reali#ado con ni(os a"ue>ados de ,roblemas de $i,eracti-idad) com,ortamiento 0 a,rendi#a>e) a los "ue se a,licaba una am,lia bater!a de ,ruebas de e-aluaci%nM entre ellas) destacaban es,ecialmente las tareas de laboratorio ,ro-enientes del cam,o de la ,sicolo&!a del ,rocesamiento de la in+ormaci%n .Or>ales 0 Polaino; Lorente)7886/2 En ella se subra0aron los as,ectos co&niti-os del trastorno 0 se a,unt% la idea de "ue la de+iciencia b1sica de los ni(os $i,eracti-os era su inca,acidad ,ara mantener la atenci%n 0 controlar su im,ulsi-idad) 0 no la e:cesi-a acti-idad motri#) lo "ue su,uso un nue-o ,lanteamiento del ,roblema2 En '<I6) la Asociaci%n americana de Psi"uiatr!a) tras la re-isi%n a su manual de dia&n%stico 0 estad!stica de en+ermedades mentales .DSM2 III; R/) -uel-e a dar im,ortancia a la $i,eracti-idad) instal1ndola a un ni-el similar "ue el de+ecto de atenci%n2

Los nue-os criterios ,ro,uestos en el DSM;III ,ara el trastorno +ueron bien recibidos ,or la comunidad cient!+ica) aun"ue no estu-ieron e:entos de cr!ticas de "uienes se o,on!an a considerar la $i,eracti-idad como trastorno) ar&umentando "ue los s!ntomas "ue dibu>an el cuadro no eran es,ec!+icos de este s!ndrome) sino m1s bien s!ntomas "ue com,arten otros trastornos de la ,sico,atolo&!a in+antil .Armstron&) 788'/2 '6

Durante los a(os oc$enta se ori&ina el a,o&eo de los criterios cl!nicos 0 los m*todos de e-aluaci%n) 0 el trastorno de d*+icit atencional se sit3a +inalmente en el entonces DSM III) su+riendo incesantes) 0 a -eces en*r&icos) cambios en las +uturas re-isiones "ue se e+ectuar1n al manual ,si"ui1trico2 En esta *,oca se im,one como marco te%rico 0 de tratamiento re+erencial) no +alto de ,ol*micas) el modelo moti-acional 0 de autorre&ulaci%n de Russell GarQle0 "ue lle&%) inclusi-e a +ormular una nue-a de+inici%n de $i,eracti-idad) tomando en consideraci%n "ue los d*+icits de atenci%n "ue ,resentaban los ni(os obser-ados) re,ercut!an en el control de la im,ulsi-idad 0 el auto&obierno de la ,ro,ia conducta) "ue a,arec!a en la ,rimera in+ancia o en la ni(e# tem,rana) 0 "ue resultaba si&ni+icati-amente incomoda ,ara su entorno m1s ,r%:imo2 El trastorno no deber!a ser considerado como consecuencia directa de otras ,erturbaciones comoA retraso intelectual) alteraciones &ra-es del len&ua>e) ,roblemas emocionales o alteraciones sensoriales o motrices2

La d*cada de los no-enta) en relaci%n a las in-esti&aciones 0 estudios en torno al TDA ) se $a con+i&urado como una es,ecie de s!ntesis de todas las d*cadas anteriores) $aciendo es+uer#os ,ara demostrar em,!ricamente las distintas $i,%tesis e:,licati-as del conocido trastorno 0 "ue en al&una medida $an ,erdurado a lo lar&o del tiem,o) al i&ual "ue los di+erentes tratamientos 0 t*cnicas de e-aluaci%n2

En los 3ltimos 78 a(os se $a a+inado muc$o la ti,i+icaci%n del TDA con la caracteri#aci%n de los s!ntomas nucleares) el uso de criterios dia&n%sticos o,erantes) la locali#aci%n de un dis,ositi-o etiol%&ico &en*tico) la e:istencia de tratamientos +armacol%&icos e+icaces 0 las in-esti&aciones "ue $an demostrado "ue la distracci%n o la in"uietud no son otra cosa "ue ,roblemas emer&entes de alteraciones m1s ,ro+unda2 'I

OActualmente se ,iensa "ue este trastorno se ,roduce ,or el deterioro de un con>unto de acti-idades cerebrales denominado "unciones E#ecutivasP .Genito) 788I/2 Se trata de un &ru,o de $abilidades esenciales ,ara la or&ani#aci%n 0 autorre&ulaci%n del resto de las acti-idades co&niti-as) 0 ,or ende de la conducta2 Estas +unciones 0a $ab!an sido es&rimidas ,or GarQle0) al +inal de la d*cada de los <8) al a+irmar "ue los ni(os con TDA ,resentan otras 1reas de +uncionamiento ,sicol%&ico alteradas concretamente enA memoria de traba>o .inca,acidad de recordar e-entos del +uturo inmediato/) resoluci%n adecuada de los ,roblemas 0 la autorre&ulaci%n de las emociones) la moti-aci%n 0 la atenci%n2 Estas alteraciones eran consecuencia de una +alla en la in$ibici%n conductual "ue retrasa la ad"uisici%n de la ca,acidad ,ara interiori#ar 0 +a-orecer lo "ue GarQle0 denomin% +unciones mentales e>ecuti-as2 Los alcances del modelo de GarQle0 ,ara el tratamiento del TDA son) $o0 ,or $o0) mu0 trascendentales2 Las orientaciones "ue se des,renden de su ,ro,uesta sonA orientar a estos ni(os ,ara me>orar su ca,acidad ,ara de+inir los ,roblemas) e+ectuando un an1lisis m1s detallado de sus ,artes) 0 buscando las me>ores o,ciones ,ara la resoluci%n de cada situaci%n) en ,articular) teniendo en cuenta -ariados as,ectos comoA ,er+eccionar sus ni-eles de autoinstrucciones) de automoti-aci%n 0 saber ,rolon&ar el es+uer#o $acia sus ob>eti-os combinando este a,rendi#a>e con un ambiente a,ro,iado) adecuadamente constituido "ue le ,ermita desarrollar su ca,acidad de in$ibir 0 re&ular su conducta2

Con la a,arici%n del el DSM IE se aclara la di+erencia entre TDA) con 0 sin i,eracti-idad2 Se establecen tres -ariedades di+erentes del trastorno) ,redominio del d*+icit de atenci%n) ,redominio de la im,ulsi-idad e $i,eracti-idad) ti,o combinado2 '<

En C$ile) recientemente) se $an abordado estudios "ue e:,loran un no-edoso +actor e:,licati-o del TDA 2) los autores L%,e#) L%,e#) Orte&a 0 Aboiti#) citados ,or Aboiti# 0 Sc$rRler .788F/ sostienen "ue la distribuci%n de los recursos atencionales de los su>etos con TDA ) no est1 relacionado con una disminuci%n atencional sino) con una +orma di+erente de atender2

o0 d!a no e:isten dudas acerca de la e:istencia del TDA ) como trastorno "ue ,roduce un considerable da(o en el +uncionamiento &lobal de "uienes lo ,adecen) di+icultando su ada,taci%n social) alterando su desarrollo escolar 0 deteriorando las relaciones +amiliares2

!"1") Clasi*icaci+n 2 Cri-erios del TDA'

El TDA inte&ra la clasi+icaci%n del Manual dia&n%stico 0 estad!stico de los trastornos mentales .DSM;IE/ de la Asociaci%n Americana de Psi"uiatr!a2 Se inscribe en el &ru,o de los denominados trastornos de inicio en la in+ancia) la ni(e# o la adolescencia 0) en ,articular) en la clase de trastornos ,or d*+icit de atenci%n 0 com,ortamiento ,erturbador2 En -irtud de lo anterior) el TDA es una entidad "ue remite a un trastorno2 En t*rminos &enerales) 0 en consistencia con el modelo conce,tual del manual) el t*rmino StrastornoS a,unta a de+inir un ,atr%n com,ortamental de im,ortancia cl!nica coli&ado a un malestar) un im,edimento o un ries&o si&ni+icati-amente aumentado de su+rir dolor) disca,acidad o ,*rdida de libertad2

Los datos sobre la sintomatolo&!a se obtienen directamente del ni(o) sus ,adres 0 sus ,ro+esores2 E:isten multitud de escalas "ue tratan de medir los ,osibles s!ntomas de TDA 78

Todas ellas se basan en ,untuar la ,resencia o no de s!ntomas TDA deri-ados de los criterios del DSM;IE;R2 El TDA tiene tres s!ntomas cardinalesA $i,eracti-idad) im,ulsi-idad 0 +alta de atenci%nM 0 cuatro s!ntomas asociadosA conducta) co&nici%n) emociones 0 ada,taci%n social2 Cada uno de los s!ntomas asociados se caracteri#a ,or com,ortamientos distinti-os "ue se es,eci+ican en tabla si&uienteA
CONDUCTA COGNICI N EMOCIONES ADAPTACI N SOCIA$ TProblemas con com,a(eros) Pro+esores 0 +amiliares2 TAislamiento social2 TDi+icultades ,ara entender lo "ue es 0 lo "ue no es a,ro,iado2 TRec$a#o social2 TSon los s!ntomas m1s di+!ciles de tratar2

O,osicionismo Insensibilidad A&resi-idad Inconstancia Dalta de com,romiso Eariabilidad

D*+icit co&nosciti-os Di+icultades en la ,erce,ci%n 0 or&ani#aci%n del tiem,o Di+icultades de ,lani+icaci%n 0 or&ani#aci%n Di+icultades de memoria de traba>o Recordar 0 se&uir instrucciones Relacionar conce,tos

Di+icultad ,ara re&ular los a+ectosA Interiori#aci%n del len&ua>e Re&ulaci%n de la acti-idad Re&ulaci%n de las acti-idades diarias

Tabla 'A ,resentaci%n de los cuatro s!ntomas asociados al TDA con la descri,ci%n sus mani+estaciones 2

El dia&n%stico) de+initi-o) se obtiene mediante la e-aluaci%n de 'I s!ntomas a&ru,ados en dos a,artados de < s!ntomas ,or cada s!ntoma cardinalA ina-enci+n e .i3erac-ividad 4 i536lsividad2 Si el ,aciente cum,le con al menos = s!ntomas de un a,artado se obtiene el dia&n%stico de TDA del subti,o desatento o subti,o $i,eracti-o?im,ulsi-o) se&3n corres,onda2 El tercer subti,o) el mi:to) es ,ositi-o si $a0 = o m1s s!ntomas en ambos 7'

a,artados2 Adem1s los s!ntomas actuales deben tener al menos = meses de -i&encia 0 $aberse ,resentado antes de los 6 a(os de edad $Asociaci%n Americana de psi&uiatr'a( )**)+,

!"1"! S67-i3os

!" 1"!"!Ti3o con 3redo5inio del d8*ici- de a-enci+n:

Se considerar!a "ue el ni(o mani+iesta s!ntomas de desatenci%n si&ni+icati-os si muestra = % m1s de los si&uientes s!ntomasA A menudo no ,resta atenci%n su+iciente a los detalles o incurre en errores ,or descuido en las tareas escolares) en su traba>o 0 en otras acti-idades2

A menudo tiene di+icultades ,ara mantener la atenci%n en tareas o en acti-idades l3dicas2 A menudo ,arece "ue no escuc$a cuando se le $abla directamente2 A menudo no si&ue instrucciones 0 no +inali#a tareas escolares) encar&os u obli&aciones en el centro de traba>o .sin "ue se deba a com,ortamiento ne&ati-ista o a inca,acidad ,ara com,render las instrucciones/2 A menudo tiene di+icultades ,ara or&ani#arse en tareas 0 acti-idades2 A menudo e-ita) le dis&usta o es reacio a dedicarse a tareas "ue re"uieren un es+uer#o mental sostenido .como traba>os escolares o dom*sticos/2 A menudo e:tra-!a ob>etos necesarios ,ara tareas o acti-idades .,2e>2 >u&uetes) e>ercicios escolares) l1,ices) libros o $erramientas/2 A menudo se distrae +1cilmente ,or est!mulos irrele-antes

77

 A menudo es descuidado en las acti-idades diarias2

!"1"!", Ti3o con 3redo5inio de la i536lsividad).i3erac-ividadA

A,arece de +orma ,redominante en ni(os de F a I a(os de edad a,ro:imadamente2 No se obser-a un ,atr%n claro de +alta de atenci%n) sino "ue ,resentan s!ntomas de $i,eracti-idad; im,ulsi-idad2 Se considerar!a "ue el ni(o mani+iesta s!ntomas de $i,eracti-idad?im,ulsi-idad si&ni+icati-os si muestra = % m1s de = de los si&uientes s!ntomasA A menudo mue-e en e:ceso manos o ,ies o se remue-e en el asiento2 A menudo abandona su asiento en clase o en otras situaciones en las "ue se es,era "ue ,ermane#ca sentado A menudo corre o salta e:cesi-amente en situaciones en las "ue es ina,ro,iado $acerlo A menudo tiene di+icultades ,ara >u&ar o dedicarse tran"uilamente a acti-idades de ocio2 A menudo est1 en marc$a o suele actuar como si tu-iera un motor2 A menudo $abla en e:ceso2 A menudo ,reci,ita res,uestas antes de $aber terminado las ,re&untas2 A menudo tiene di+icultades ,ara &uardar turno A menudo interrum,e o se inmiscu0e en las acti-idades de otros .,2e>2) se entromete en con-ersaciones o >ue&os/2

!"1"!"1 Ti3o co57inado:

74

Predominan tanto s!ntomas de +alta de atenci%n como de im,ulsi-idad;$i,eracti-idad2 Di+icultades en lectoescritura 0 matem1ticas2 Sus s!ntomas a,arecen m1s tem,ranamente) tienen ma0or &rado de iniciati-a social) ,ero menor auto;control en interacciones sociales2 Pueden ser emocionalmente inestables) con +acilidad ,ara cambios de car1cter 0 m1s ,ro,ensos al trastorno o,osicionista desa+iante 0 al trastorno de conducta2

En cual"uier caso) todos estos !tems deben ,ersistir m1s de = meses) en dos o m1s lu&ares .cole&io) casa) entorno social/2 Se&3n el DSM;IE .'<<9/ es $abitual "ue) Olos s!ntomas em,eoran en las situaciones "ue e:i&en una atenci%n o un es+uer#o mental sostenidos o "ue carecen de atracti-o o no-edad intr!nsecos .,2e>2) escuc$ar al maestro en clase) $acer los deberes) escuc$ar o leer te:tos lar&os) o traba>ar en tareas mon%tonas o re,etiti-as/S2

La Asociaci%n Americana de Psi"uiatr!a .7887/ se(ala "ue s%lo se ,uede su,oner "ue un ni(o ,resenta un TDA si el dia&nostico cum,le con los si&uientes criteriosA '2 Los s!ntomas de $i,eracti-idad;im,ulsi-idad 0 de d*+icit de atenci%n se mani+iestan ,or sobre los ni-eles es,erados ,ara ni(o o ni(a en la misma condici%n de edad cronol%&ica) edad mental 0 ni-el educati-o 0 ,ersisten al menos ,or = meses2 72 Se ,resentan en dos o m1s ambientes .,or e>em,lo) cole&io 0 casa/ aun"ue ,ueda mani+estarse de +orma m1s moderada en unos lu&ares "ue en otros2 42 Estos s!ntomas le crean di+icultades en su ada,taci%n escolar) social o +amiliar) re,ercutiendo 0 limitando sus acti-idades diarias2 El &rado de desada,taci%n "ue re+le>a de,ende de muc$os +actoresA la edad 0 la di+icultad del curso acad*mico en "ue se encuentre) el &rado en "ue la educaci%n ,ro,orcionada ,or la escuela 0 la +amilia $a 79

contribuido a sua-i#ar los s!ntomas o los $a ,otenciado) el a,o0o ,sico,eda&%&ico "ue recibe) la utili#aci%n de medicaci%n com,lementaria a otros ti,os de tratamiento) etc2 92 El ,roblema tiene un car1cter cr%nico) es decir) al&unos de los s!ntomas 0a se obser-aban en el ni(o o la ni(a antes de los 6 a(os2 No ,arece tener un car1cter ,untual2 F2 Se $a descartado "ue los s!ntomas "ue ,resenta ,uedan deberse a otro ti,o de trastorno como un Trastorno Generali#ado del Desarrollo) un trastorno mental) del estado de 1nimo o un ,roblema m*dico es,ec!+ico2

!"9") Diagn+s-ico 2 Tra-a5ien-o

En todos los ni(os) en al&una eta,a de su ,roceso de desarrollo) sur&e la ca,acidad ,ara ,restar atenci%n) re&ular la acti-idad 0 controlar los im,ulsos2 Por ello) el dia&n%stico de TDA se basa en una $istoria cl!nica com,leta en la "ue se inda&ue sobre los s!ntomas es,ec!+icos ,ara el dia&n%stico) el conte:to en el "ue a,arecen dic$os s!ntomas) su &rado de discordancia con la edad 0 el deterioro "ue causa su ni-el de ,ersistencia2

Es im,ortante ,ara ,oder establecer el dia&n%stico correcto) "ue e:ista una ca,acidad mental normal o su,erior) "ue el trastorno se $a0a iniciado 0 ,rescrito en edades tem,ranas) "ue la sintomatolo&!a se obser-e en di+erentes situaciones +amiliares) cole&io) entorno e:tra +amiliar 0 se $a0a descartado otro cuadro cl!nico o ,sicol%&ico "ue la e:,li"ue) debe ,ermanecer al menos) durante seis meses en dos o m1s situaciones distintas) en acti-idades l3dicas as! como en las interacciones sociales2 7F

En un ,rimer momento suelen ser los ,adres "uienes ,erciben anomal!as en el com,ortamiento del ni(o) ,ero son los ,ro+esores los "ue con ma0or ,ro,iedad -aloraran los s!ntomas de TDA me>or "ue los ,adres 0 "ue otros ,ro+esionales debido a "ue obser-an a

los ni(os en las me>ores condiciones ,ara su detecci%n2 Por un lado) obser-an a los ni(os durante todo el d!a reali#ando tareas "ue re"uieren atenci%n sostenida) or&ani#aci%n 0 ,lani+icaci%n) lo "ue les ,ermite determinar la intensidad de los s!ntomas) 0 ,or otro lado) ,ueden com,arar su com,ortamiento con el de otros ni(os de su misma edad) 0 determinar de ese modo si la intensidad de los s!ntomas es o no ,ro,ia de la edad2 El dia&n%stico) de+initi-o) debe de ser +ormulado ,or ,ro+esionales del 1rea de la salud mental 0 m*dicos con

es,ecialidad 0 e:,ertos en TDA 2 De acuerdo a lo anterior los es,ecialistas m1s ca,acitados ,ara reali#ar el dia&nostico serianA Neur%lo&o) Pediatra) Psi"uiatra 0 Psic%lo&o Cl!nico2

El dia&n%stico del TDA se reali#a en base a la cl!nica m*dica) ,uesto "ue a3n no $a0 ,ruebas de laboratorio ca,aces de determinarlo2 Los Criterios del Manual Estad!stico 0 de Dia&n%stico DSM;IE;TR 0 las descri,ciones cl!nicas 0 ,autas ,ara el dia&n%stico de la Clasi+icaci%n Internacional de las En+ermedades de la Or&ani#aci%n Mundial de la Salud .CIE; '8/ son los ,rocedimientos m1s utili#ados internacionalmente2

Para una detecci%n e+ica#) el ,ro+esional es,ecialista deber1 recabar el m1:imo de in+ormaci%n ,osible sobre la situaci%n del ni(o2 Para ello) e+ectuar1 entre-istas 0 cuestionarios a los ,adres) ,ro+esores 0 al ,ro,io ni(o2 Asimismo) reali#ar1 una serie de an1lisis cl!nicos "ue le ,ermitir1n descartar otros ,osibles ,roblemasA T An1lisis ,sicol%&ico del ni(o "ue indi"ue sus ca,acidades 0 limitaciones2 7=

T An1lisis m*dico) inclu0endo ,ruebas +!sicas) ,ara dictaminar "ue los s!ntomas no corres,onden a otro ti,o de en+ermedad2 T An1lisis ,sico,eda&%&ico) "ue indi"ue la e:istencia de ries&o de +racaso escolar2

Una -e# dia&nosticado el trastorno) el m*dico ,roceder1 a reali#ar una e-aluaci%n ,ara determinar la &ra-edad de los s!ntomas 0 el &rado de deterioro del ,aciente2 De esta manera ,odr1 e-aluar m1s adelante la me>or!a con el tratamiento "ue se decida2

La tera,ia "ue $a demostrado ser m1s e+ica# ,ara tratar !nte&ramente los s!ntomas nucleares del TDA es el tratamiento multimodal2 Esto conlle-a la inclusi%n de ,adres) ,ro+esores) m*dicos 0 ,sic%lo&os en todos los ni-eles de la tera,ia2 Por tanto) se deben coordinar a un mismo tiem,o tratamiento +armacol%&ico) ,sicol%&ico 0 ,sico,eda&%&ico2 Este ,ro&rama multidisci,linar se debe ada,tar a las caracter!sticas indi-iduales del ni(o en base a su edad 0 se:o) as! como a su entorno +amiliar 0 social2

El tratamiento +armacol%&ico a0uda a com,ensar la ,roducci%n irre&ular de los neurotransmisores do,amina 0 noradrenalina da(ados) actuando directamente sobre ellos 0 ali-iando los s!ntomas del trastorno2

Estos +1rmacos ,ueden ser estimulantes o no estimulantes 0 siem,re ser1 un m*dico "ui*n determine la o,ci%n m1s adecuada ,ara cada ni(o2

El tratamiento ,sicol%&ico in-olucra tanto al ni(o con TDA como a sus ,adres2 De a$! "ue se desarrolle una tera,ia +amiliar e indi-idual "ue a0ude a ,aliar el estr*s deri-ado del 76

TDA en el $o&arM una ,sicotera,ia co&niti-o conductual al ni(o ,ara +acilitarle su autocontrol 0 me>orar su autoestima 0 $abilidades socialesM as! como un entrenamiento a los ,adres "ue les ca,acite ,ara controlar las conductas del ni(o 0 a,o0arle en su desarrollo social) emocional 0 escolar2

El TDA es una condici%n cr%nica 0 como tal se debe abordar su tratamiento2 El ob>eti-o del tratamiento no es s%lo reducir la +recuencia e intensidad de los s!ntomas) sino tambi*n detectar 0 tratar cual"uier alteraci%n coe:istente) ,romo-er el a,rendi#a>e acad*mico 0 social) +acilitar estrate&ias ,ara me>orar el e"uilibrio emocional) la autoestima 0 ali-iar el ,roblema +amiliar2

!":") E3ide5iologa

!":"!") Prevalencia

El Plan nacional de Salud Mental 0 Psi"uiatr!a del Ministerio de Salud de C$ile) considera el Trastorno ,or D*+icit Atencional con i,eracti-idad .TDA / como el ,roblema de salud mental m1s +recuente en ni(os) ni(as 0 adolescentes en edad escolar en C$ile) estim1ndose "ue uno de cada I8 a '88 escolares de ense(an#a b1sica re"uieren tratamiento es,ec!+ico ,or dic$o trastorno) siendo el dia&n%stico neurol%&ico m1s +recuente en los ser-icios de atenci%n ,rimaria2 .Abar#3a 0 Gon#1le# 7886/

7I

En t*rminos e,idemiol%&icos) a ni-el internacional) las tasas de ,re-alencia del TDA son discre,antes2 En C$ile) desde la d*cada ,asada) constitu0e el ,rinci,al moti-o de consulta en los ser-icios de Neurolo&!a) Psi"uiatr!a 0 Salud Mental In+antil) 0 en los establecimientos de atenci%n ,rimaria en ,oblaci%n menor a los 'F a(os2

Normalmente se acostumbra a situar la tasa de ,re-alencia del TDA alrededor del F5) ,ero a ,esar de la cantidad de estudios reali#ados $asta la +ec$a contin3a siendo un tema con+licti-o2 Los intentos ,or determinar una tasa se -en a+ectados ,or toda una serie de +actoresA las -ariaciones en la clasi+icaci%n cl!nica de los criterios dia&n%sticos) lo "ue $a a+ectado al n3mero 0 a la combinaci%n de si&nos necesarios ,ara el dia&n%stico del TDA A DSM;II) III) III;R) IE) IE;TR) CIE;<) '82 los m*todos de e-aluaci%n dia&n%sticos em,leados) la +uente de in+ormaci%n .,adre) maestros) cuidadores/) el ti,o de muestra .cl!nica) ,oblacional/ 0 las caracter!sticas socioculturales .se:o) ni-el de maduraci%n ) edad) ni-el socioecon%mico) etc2/2

El ,rimer ,roblema ,ara un estudio de ,re-alencia es de+inir "u* es el OcasoP2 Para el TDA ) un trastorno multicom,onente com,le>o) esto es al&o toda-!a no resuelto2 Normalmente se si&ue) 0a sea una estrate&ia cl!nica) donde los e:,ertos son los "ue determinan la ,resencia o no del trastorno en +unci%n de los criterios dia&n%sticos) o bien ,sicom*trica) donde se ,arte de ,untos de corte en escalas baremadas ,ara cl!nicos) maestros o ,adres .Cardo 0 Ser-era 7884/2 7<

Recientemente se $a ,ro,uesto "ue los subti,os del TDA re,resentan +ases e-oluti-as2 Las di+erencias de edad entre los subti,os su&ieren "ue los s!ntomas de $i,eracti-idad emer&en m1s tem,rano 0 "ue a *stos les si&uen los s!ntomas de +alta de atenci%n) los cuales) ,robablemente) ,ersistan en la adolescencia2 Sin embar&o) $a0 otros autores "ue di+ieren 0 mantienen la $i,%tesis de "ue e:iste un ,redominio de un ti,o determinado se&3n la ,ersonalidad 0 se&3n el se:o del ni(oM as!) el ,redominio atencional es m1s +recuente en ni(as con inde,endencia de la edad2

Omar Due(a .788F/) e:,one en un art!culo ,ara la re-ista Internacional de Psicolo&!a "ue di-ersos estudios) a ni-el mundial) Omuestran "ue este trastorno a+ecta al 45;<5 de ni(os menores de 'I a(os lo "ue lo $ace tal -e#) el dia&n%stico ,si"ui1trico m1s com3n en este &ru,o de edad .Sc$ac$ter 0 col2 788'/2 Otros estudios muestran "ue entre un 4'5 0 un 6'2F5 de ,acientes con TDA dia&nosticado en la ni(e#) contin3an teniendo el dia&n%stico en la adolescencia . ansen 0 col2 '<<</ mientras "ue a,ro:imadamente F85 de los mismos se&uir1n ,resentando s!ntomas disca,acitantes al entrar en la edad adulta .Cu++e 0 col2 788'/P2 .,2'/

Estudios e,idemiol%&icos e+ectuados en di+erentes ,artes del mundo e:,onen resultados -ariables) ,ero se debe considerar "ue $a0 di+erencias atribuibles a de+inici%n del conce,to 0 a las distintas +ormas de e-aluar el TDA 2 Las ci+ras "ue concitan el ma0or acuerdo son las del DSM IE;TR) 0 estas -an de un O45 a 65 de la ,oblaci%n escolar con una ma0or +recuencia en $ombres en una ,ro,orci%n de 9A'P .Condemar!n) et al22 7889/2 48

En C$ile) se $an e+ectuado -ariadas in-esti&aciones en el 1rea del TDA ) sin embar&o) son ,ocas las "ue re&istran -alores de ,re-alencia2 En la biblio&ra+!a consultada s%lo se $a obtenido re+erencias de tres estudiosA a/ En se&undo a(o b1sico en la ciudad de Talca) "uienes re,ortan una ,re-alencia cercana al 'I5 ,ero e-aluados a tra-*s de s%lo un in+ormanteM b/ En la ,oblaci%n a0mar1) cu0o estudio i&ualmente se centra en datos reco&idos de un s%lo in+ormanteM c/ Un estudio de ,re-alencia reali#ado en C$illan2 En este) la ,oblaci%n del estudio com,rendi% ,reescolares entre 4 a F a(os) ,er!odo e-oluti-o no recomendado ,ara e+ectuar un dia&n%stico de TDA ) dado "ue las caracter!sticas e-oluti-as ,ro,ias de la edad ,reescolar as! como su desarrollo neurobiol%&ico no ,ermite claridad en dia&n%stico2

No obstante el consenso en la literatura sobre este as,ecto) actualmente e:isten estudios "ue a+irman "ue la ,re-alencia de D*+icit Atencional) con o sin $i,eracti-idad) es ma0or "ue lo com3nmente ace,tado2 Las tesistas de la Uni-ersidad de C$ile Ramos 0 Rodr!&ue# se(alan al res,ectoA OEn la c$arla reali#ada en la Uni-ersidad Metro,olitana de Ciencias de la Educaci%n .UMCE/ denominada OD*+icit atencionalA Una realidad en el aulaP or&ani#ada ,or di-ersos es,ecialistas en estas materias) ad-ierten "ue las ci+ras de ,re-alencia en C$ile se sit3an alrededor de un 'F5 de la ,oblaci%n escolar) considerando ni(os 0 ni(as dia&nosticados 0 a"uellos 0 a"uellas "ue a3n no lo $an sido2 Estas ci+ras coinciden con el *n+asis medi1tico "ue

4'

se le $a concedido en los 3ltimos F a(os 0 "ue $a alarmado a la ,oblaci%n res,ecto al sobre dia&n%stico del TDA P .7886/2

Es ,osible "ue las di+erentes ,ruebas -alorati-as o criterios dia&n%sticos >ue&uen un ,a,el im,ortant!simo en los ,orcenta>es de ,re-alencia2 As!) las ci+ras euro,eas son mu0 restricti-as 0 dan ,orcenta>es muc$o m1s ba>os "ue las americanas) "ue son m1s &enerosas en -alorar ,ositi-amente $ec$os no reconocidos ,or las euro,eas) 0 ,or ello dan ,re-alencias m1s altas2 Es -erdad "ue toda-!a no se $a establecido una +rontera entre ,ersonalidad 0 ,atolo&!a en las mani+estaciones e:ternas de los su>etos con TDA 0 ello ,uede ele-ar las ci+ras de ,re-alencia2

Los di-ersos documentos consultados sobre ci+ras de ,re-alencia de ni(os escolari#ados en di+erentes ,artes del mundo) muestran una oscilaci%n entre el '265 0 el '65) se&3n criterios dia&n%sticos em,leados euro,eos . CIE;'8/ o el americano .DSM N IE; TR/) La &ran brec$a se >usti+ica ,or"ue los instrumentos metodol%&icos utili#ados son mu0 $etero&*neosM al&unos +ueron e+ectuados en ,oblaci%n &eneral 0 otros en escolari#ados 0 ,or"ue en al&unos estudios se us% in+ormaci%n de los ,ro+esores) mientras "ue en otros la in+ormaci%n +ue de ,adres 0 ,ro+esores2 Otras -ariables di&nas de an1lisis son el se:o de la ,oblaci%n estudiada 0 estrato socioecon%mico de las +amilias2 La -ariable se:o e:,lica "ue los ni(os son m1s ,ro,ensos "ue las ni(as a ,resentar TDA 2) 0 ,or otro lado "ue las ni(as ,resenta en ma0or +recuencia) ,roblemas de inatenci%n 0 co&niti-os m1s "ue sintomatolo&!a de im,ulsi-idad o a&resi-idad .Armstron&) 788'/2 Este mismo autor se re+iere al estatus econ%mico de la +amilia) ,uesto "ue entre +amilia 0 re&iones m1s des+a-orecidas la ,resencia de $i,eracti-idad ,uede ser el doble "ue en ni-eles socioecon%micos m1s ele-ados2 47

De todas +ormas) 0 a3n con el discre,ante inter-alo de ci+ras en torno a la ,re-alencia) e:iste consenso a ni-el mundial "ue el TDA 2) es el trastorno in+antil m1s com3n 0 se estima "ue m1s del I85 de los ni(os "ue lo ,resenta) continuar1n mani+est1ndolo en la adolescencia) 0 entre el 48 0 el =F5 lo ,resentar1n tambi*n en la edad adulta .GarcQle0) 7887/2

!" :", Co5or7ilidad

El TDA ,uede coe:istir con di-ersos trastornos "ue ,otencian las di+icultades de estos ,acientes 0 "ue) en ocasiones) di+icultan tanto el dia&n%stico adecuado como el tratamiento2 Se denominan trastornos com%rbidos2

Se dicen "ue los ,acientes ,resentan Comorbilidad cuando ellos tienen m1s de un desorden ,si"ui1trico) es decir) cuando coe:isten dos o m1s trastornos2 Esto ocurre) si un desorden caus% o no el otro o si e:isten inde,endientemente2 La comorbilidad del TDA con otros ,adecimientos ,si"ui1tricos es m1s la re&la "ue la e:ce,ci%n) se ,resenta con trastornos del a,rendi#a>e) 0 comorbilidades con ,adecimientos e:ternali#ados e internali#adosM los ,acientes con TDA del ti,o inatento tienden a mani+estar ma0or comorbilidad con ,adecimientos ansiosos o de,resi-os) mientras "ue los ,acientes con TDA ;$i,eracti-o o TDA combinado) tienden a mani+estar m1s ,roblemas com%rbidos con trastorno ne&ati-ista desa+iante .TND/ 0 trastornos disoc!ales .TD/2 Sobre un 995 de los ni(os con TDA ,resentan un trastorno com%rbido) casi un tercio tiene dos trastornos com%rbidos) 0 a,ro:imadamente uno de die# tiene tres des%rdenes com%rbidos .La-i&ne 0 Romero 78'8/2 En 44

la actualidad se sostiene "ue el TDA com%rbido es a menudo m1s resistente al tratamiento) 0 el ni(o ,uede +uncionar m1s de+icientemente "ue con un TDA 3nico .Maturana) 7889/2 Tambi*n se ,iensa "ue el tratamiento de un ni(o TDA com%rbido e:i&e a menudo el tratamiento de ambas condiciones ,ara tener el *:ito2 Por esta ra#%n el cl!nico debe ser ,reciso en la e-aluaci%n del TDA 0 determinar las ,osibles condiciones coe:istentes2

!";") Bases Biol+gicas 2 E-iol+gicas

Im,era cierta anuencia en la literatura cient!+ica ,ara sostener "ue no e:iste una etiolo&!a 3nica ,ara el TDA ) en cambio ser!a el resultado de m3lti,les +actores "ue coe:isten .biol%&icos) ,sicol%&icos 0 sociales/2 Un n3mero im,ortante de estudios &en*ticos) neuro"u!micos) neuroconductuales 0 de neuroima&en $an in+ormado una ,redis,osici%n biol%&ica ,ara este trastorno2

Scandar .7884/ sostiene "ue la &ran ma0or!a de las in-esti&aciones su&ieren "ue el TDA es altamente $ereditario en su naturale#a) siendo *ste uno de los en+o"ues me>or +undados2 Scandar .7884/) sostienen "ue el TDA es cuatro -eces m1s +recuente en las +amilias en las "ue e:iste un miembro "ue adolece del malM si se trata de &emelos id*nticos) la +recuencia es a3n m1s alta) lo "ue su&iere +irmemente la -alide# de la $i,%tesis &en*tica2 En su ,resentaci%n de la Neurobiolo&!a del TDA ) Daraone 0 Giederman .'<<I+( citados ,or Gernales .788I/) re3nen los datos de $eredabilidad de TDA 0 otros ras&os relacionados) obtenidos de once estudios reali#ados en &emelos2 Estos once estudios arro>an un ,romedio de $eredabilidad del 82I8 o del I85) lo cual indica claramente "ue los &enes tienen 49

un ,a,el im,ortante en la etiolo&!a del TDA 2 El $ec$o de "ue la $eredabilidad no alcance '885 indica "ue $a0 otros +actores ambientales o ,sicosociales) "ue tambi*n est1n im,licados en la etiolo&!a2

Otro m*todo mu0 3til ,ara conocer si un trastorno es in+luido ,or los &enes) son los estudios de ado,ci%n2 El estudio de este orden ,ublicado ,or S,ric$) Giederman ) CraU+ord) Mund0 0 Daraone .7888/ citado ,or Due(a .788F/) demostr% "ue la ,ro,orci%n de casos de TDA en los +amiliares ado,ti-os de ni(os con TDA +ue menor "ue en los +amiliares biol%&icos de ni(os con TDA ) 0 similar a la de +amiliares biol%&icos de los controles) ,or lo "ue conclu0e "ue los ,arientes ado,ti-os tienen el mismo ries&o ,ara TDA "ue el de cual"uier +amiliar de los controles sanos2 El estudio mostr% adem1s una +recuencia ele-ada de trastornos del estado de 1nimo 0 ansiedad entre los ,adres biol%&icos de ni(os con TDA ,ero no entre los ,adres ado,ti-os de ni(os TDA 2 Estos $alla#&os ,ro,orcionan so,orte a la $i,%tesis de "ue ciertas ,sico,atolo&!as en las +amilias con TDA son mani+estaciones -ariables de los &enes "ue in+lu0en en la ,resentaci%n del trastorno2 Por otra ,arte) el "ue los ,adres ado,ti-os de ni(os con TDA no ten&an ries&o ma0or ,ara estos trastornos) es e-idencia contraria a la idea de "ue criar a un ni(o con TDA cause ansiedad 0 trastornos del estado de 1nimo2

Estudios neuro"u!micos $an a,untado a la im,ortancia de los neurotransmisores do,aminer&icos 0 la nore,ire+rina ,ara la atenci%n) in$ibici%n conductual) 0 acti-idad motora2 Estudios neuroanat%micos $an in-esti&ado im,ortantes 1reas es,ec!+icas del cerebro .,or e>em,lo) l%bulo +rontal) n3cleo caudado 0 &an&lios basales en el $emis+erio derec$o/ en la re&ulaci%n de la atenci%n) im,ulsi-idad) e $i,eracti-idad2. Due(as)788F/ 4F

Garc!a Casta(o .788'/) se(ala "ue ,ara la ma0or!a de los in-esti&adores) el TDA tiene su ori&en en un +uncionamiento de+iciente de la "u!mica cerebral 0 de ciertas #onas del cerebro) "ue se mani+iesta en el com,ortamiento del indi-iduo con ,roblemas de atenci%n) im,ulsi-idad e $i,eracti-idad2 Los ,rinci,ales $alla#&os sobre la naturale#a de este trastorno se encuentran en estudios neurol%&icos 0 &en*ticos "ue se ,ueden resumir en los as,ectos rele-antes "ue se mencionan a continuaci%nA '2 Se $a encontrado "ue el +lu>o san&u!neo en la re&i%n ,re;+rontal del cerebro 0 en el n3cleo caudado "ue +orma ,arte de la cone:i%n con el sistema l!mbico) se encuentra disminuido2 72 El metabolismo de la &lucosa en la misma re&i%n ,re;+rontal es ba>o2 Este es un dato obtenido al e:aminar ,ersonas de di+erentes edades ,or medio de la t*cnica TEP .Tomo&ra+!a de Emisi%n de Positrones/2 42 Los estudios $ec$os con Resonancia Ma&n*tica $an mostrado al&unas di+erencias anat%micas2 El tama(o del lado i#"uierdo del n3cleo caudado es in+erior a lo com3n2 El cuer,o calloso) "ue une a los dos $emis+erios del cerebro) tiende i&ualmente a tener un -olumen in+erior al ,romedio2 92 Actualmente) e:iste un consenso en la comunidad cient!+ica de "ue el TDA tiene como +uente un +actor &en*tico2 Se $a encontrado "ue un 475 a,ro:imadamente) de los $ermanos de ni(os "ue tambi*n tienen TDA ) ,ueden ,resentarlo tambi*n2 Si es uno de los ,adres "uien lo su+re) el ries&o de "ue sus $i>os lo mani+iesten es de un F652 F2 Los neurotransmisores son sustancias "u!micas "ue e:,iden las neuronas ,ara estimular las neuronas -ecinas2 Este dis,ositi-o "u!mico ,ermite "ue im,ulsos o 4=

mensa>es se transmitan ,or el cerebro2 Se $a encontrado "ue estos neurotransmisores) al actuar sobre la do,amina 0 la nore,ine+rina) o,eran de una +orma de+iciente en las ,ersonas "ue ,adecen del TDA 2

Los estudios ,sicol%&icos $an relacionado las caracter!sticas cl!nicas de ni(os $i,eracti-os con la ausencia o d*+icit de autocontrol) di+icultades en la codi+icaci%n de la in+ormaci%n 0 +unciones corticales e:i&uas en el 1mbito e>ecuti-o2

La teor!a del auto control es una de las m1s de+endidas2 En ella se >usti+ica la sintomatolo&!a ,or un d*+icit en la in$ibici%n de res,uestas) es decir una di+icultad ,ara mantener las res,uestas im,ulsi-as ba>o un control adecuado2

Sin embar&o) los estudios neuro,sicol%&icos re-elan "ue al d*+icit anterior se suma la di+icultad en otras 1reas co&niti-as2 No s%lo est1 modi+icado de +orma anormal el autocontrol sino otras tareas corticales como la or&ani#aci%n) el len&ua>e) la e>ecuci%n de tareas de +orma simult1nea) la traducci%n 0 memori#aci%n de la in+ormaci%n recibida .Ta0lor) 7887/2

Otros $alla#&os a,untan $acia el llamado s!ndrome del $emis+erio derec$o2 Este s!ndrome cl!nico) descrito inicialmente ,or Eoeller en '<I=) se(alar!a al $emis+erio derec$o dis+uncional como res,onsable de un d*+icit de atenci%n) de la inte&raci%n -isuoes,acial 0 del ,rocesamiento de in+ormaci%n a+ecti-a2 Podr!an >usti+icar la ,resencia de di+icultades de a,rendi#a>e) memoria) concentraci%n 0 or&ani#aci%n en ni(os sanos a ,riori2 Este s!ndrome nos a,unta una dis+unci%n) 0 no una -erdadera lesi%nM sin embar&o) se -er!a a,o0ada ,or las anomal!as anat%micas di+usas del $emis+erio derec$o encontradas en al&unos ,acientes con 46

T DA2 La ,sicometr!a en ni(os con un s!ndrome de $emis+erio derec$o se(ala una di+erencia ma0or de 48;98 ,untos entre el CI -erbal) si&ni+icati-amente ma0or) 0 el CI mani,ulati-o2

Las in-esti&aciones reali#adas $asta la +ec$a $an demostrado "ue ni las t*cnicas de crian#a) ni los con+lictos emocionales del ni(o o de sus ,adres son res,onsables de la causa del TDA ) el cual tiene una base biol%&ica 0 no ,sicol%&ica2

Sin embar&o) los +actores ,sicosociales no deben desestimarse) 0a "ue >ue&an un im,ortante ,a,el en la a,arici%n de ,roblemas a+ecti-os 0 de conducta "ue muc$as -eces est1n asociados al trastorno2 Por otra ,arte) la manera en "ue el ni(o se sienta ace,tado o rec$a#ado) estimulado o criticado -a a determinar en &ran medida su autoestima 0 sus ,osibilidades de desarrollar $abilidades "ue le ,ermitan com,ensar) en ma0or o menor medida) sus di+icultades2

!"<") Diagn+s-ico Di*erencial

Al $acer la e:,loraci%n 0 la -aloraci%n dia&n%stica del ,aciente) es im,ortante descartar otros s!ndromes) "ue aun"ue ,ueden coe:istir con el TD A) son entidades di+erentes 0 como tal deben clasi+icarse2 .GarQle0 7887/2 El dia&n%stico di+erencial debe e:,lorar si los s!ntomas "ue ,resenta el ni(o son e+ecti-amente de TDA o de otros trastornos "ue ,ueden ,resentar s!ntomas similares2

4I

El listado de dia&n%stico di+erencial es e:tenso 0 solo una >uiciosa a,ro:imaci%n cl!nica) con una detallada anamnesis 0 un minucioso e:amen +!sico) al i&ual "ue una obser-aci%n en el tiem,o) ,ermiten $acer un dia&n%stico acertado2 Cabe recordar "ue el TDA es ,r1cticamente un dia&n%stico de e:clusi%n2

La si&uiente tabla detalla los trastornos a e:cluir al reali#ar un dia&nostico di+erencialA =REAS Giol%&ica DIAGN STICO DI&ERENCIA$ > COMORBI$IDAD D*+icit sensoriales ) -isuales 0 auditi-os Uso de medicamentos "ue a+ectan la atenci%nA anti$istam!nicos) +enobarbital) etc2 Problemas tiroideos Retardo mental Tumores o abscesos del l%bulo +rontal In>urias 0 lesiones del SNC Into:icaci%n ,or ,lomo Prematuridad Caracter!sticas asociadas a tem,eramento Alteraciones &en*ticas cromos%micas) como el s!ndrome de Turner) el s!ndrome de L +r1&il) el s!ndrome de Vline+elter) "ue suelen cursar con trastornos de a,rendi#a>e) e inatenci%n2 Procesos in+ecciosos debidos al EI ) ence+alitis 0 menin&itis) son e:clu0entes del dia&n%stico2 Procesos como neo,lasias e $idroce+alia ,resentan alteraciones conductuales en la ,rimera in+ancia2 Trastorno o,osicionista desa+iante Trastorno de conducta Trastorno de A,rendi#a>e Trastorno del estado del 1nimo Trastornos ada,tati-os con conductas disru,ti-as Trastornos de ansiedad Trastornos de ,ersonalidad Trastornos obsesi-os N com,ulsi-os Trastornos mani1ticos o bi,olares i,eracti-idad inatenci%n control de im,ulsos se&3n la edad

Neurol%&icas

Duncional

Del desarrollo

4<

Problemas Damiliares o del ambiente

Problemas atribuibles al cole&io) metodol%&icos) etc2 Crisis +amiliaresA se,araciones) adicciones) abuso) maltrato) etc2 Patolo&!as +amiliares Problemas de estilo de crian#a) ambientes ca%ticos) ausencia de normas2

Tabla 7 Descri,ci%n del dia&nostico di+erencial 0 comorbilidad de acuerdo a las 1reas com,rometidas) tomada )
casi en su totalidad) del libro -ficit atencional Estrate.ias para el dia.nostico y la intervenci%n psicoeducativa! MILICIC) CONDEMARIN) GOROSTEGUI) .7889/ P1&2 <F) se incor,ora 1rea neurol%&ica2

a0 una serie de di+erencias cualitati-as o -ariantes de los s!ntomas en +unci%n de la causa del TDA 0 "ue se $ace necesario considerar al momento de e+ectuar un dia&nostico di+erencial2 Sin embar&o el dia&n%stico di+erencial es al&o m1s com,licado cuando se trata de distin&uir el TD A de las entidades cl!nicas +uncionales como sonA Trastornos de ansiedad2 Trastorno de estado de 1nimo Trastornos de conducta Trastornos de a,rendi#a>e

Se describe a continuaci%n en +orma resumida como se ,ueden ,resentar estos trastornos "ue ,uede lle&ar a ,ro-ocar un dia&nostico err%neo2

!"<"!") Tras-ornos de Ansiedad

Al menos un 7F5 de los ni(os) es,ecialmente los de trastorno de d*+icit de atenci%n con $i,eracti-idad) ,adecen trastornos de ansiedad) "ue ,ueden ser de se,araci%n) ansiedad e:cesi-a o +obias2

98

Es e-idente "ue los ni(os con TD A son m1s susce,tibles de ,adecer ,roblemas de ansiedad en cuanto a "ue les resulta mu0 di+!cil res,onder adecuadamente a las e:i&encias de su entorno2

Esto $ace "ue las situaciones "ue ,ara los dem1s son $abituales 0 cotidianas ,ara el ni(o) con TDA ) ,ueden su,onerle un im,ortante estr*s .reali#ar cual"uier e:amen) $acer los deberes) reco&er su cuarto) acordarse de detalles) etc2/

!"<",")Tras-orno de Es-ado de =ni5o

Como $emos -isto el ,orcenta>e se sit3a alrededor del 485) "ue sit3an a los cuadros de,resi-os en una alta asociaci%n con el TD A2 Es mu0 +recuente "ue en los ni(os con TDA a,are#can sentimientos de,resi-os2 Este ti,o de asociaci%n em,eora el ,ron%stico a medio 0 lar&o ,la#o) 0 com,lica la res,uesta tera,*utica ,uesto "ue los estimulantes ,ueden no tener la misma e+icacia) incluso em,eorar la de,resi%n .Hosele-ic$) et al2 7888/

Los sentimientos "ue ,riman en los ni(os con TD A) al mar&en de los s!ndromes de,resi-o) son sentimientos de minus-al!a) im,otencia 0 ba>a autoestima) con relaci%n al entorno escolar 0 social2 Al&unos autores $an clasi+icado esto m1s "ue como un s!ndrome de,resi-o) como un O-erdadero s!ndrome de desmorali#aci%nP2 Sin embar&o $asta en un 485) ,arecen ,resentar un s!ndrome de,resi-o real2 Es l%&ico "ue un ni(o con un TD A dia&nosticado) ,ueda estar deca!do 0 desilusionado ,or"ue no ,uede com,ortarse) a,render 0 ser ace,tado como los otros ni(os2 El ni(o de,rimido cae en un estado cr%nico "ue tiene la

9'

si&uiente sintomatolo&!a 0 "ue insistimos) debe con+irmarse o descartarse se&3n los criterios establecidos ,or la comunidad cient!+ica) se describen en su ma0or!a a continuaci%nA Sentimientos de ,reocu,aci%n e:cesi-a) triste#a o deseo de aislamiento2 En otros casos se mani+iesta ,or una irritabilidad ,ersistente2 Aburrimiento) ,*rdida de inter*s ,or todo2 Alteraciones en el a,etito o en el sue(o2 Wue>as +!sicas) dolores abdominales) de cabe#a sin causas or&1nicas2 Cansancio2 Disminuci%n de la concentraci%n Ideas de muerte recurrentes2

Como en el caso de la e:istencia de ,roblemas de ansiedad) $a0 "ue dia&nosticar claramente ambos trastornos) ,uesto "ue si se em,lea el tratamiento de estimulantes ,ara el TDA ) estos ,ueden ,erder su e+icacia al coe:istir con el s!ndrome de,resi-o) o incluso a&ra-arloM la asociaci%n de ambas ,atolo&!as em,eora el ,ron%stico a medio 0 lar&o ,la#o2 Es im,ortante "ue en el caso de "ue el TD A coe:ista con la de,resi%n) debe darse ,rioridad al tratamiento del trastorno a+ecti-o2

!"<"1") Tras-orno de Cond6c-a

Se trata del trastorno o,osicionista desa+iante 0 el trastorno disocial2 Como $emos -isto en la &r1+ica se asocian al TD A $asta en un 985 de los casos2

97

En &eneral la conducta o,osicionista est1 dada ,or conductas de desa+!o 0 anta&onismo con otras ,ersonas) molestar continuamente) 0 desde lue&o una im,ortante a&resi-idad "ue es el n3cleo de ambos trastornos2 .Hosele-ic$) et al2 7888/

La di+erencia entre ambos estriba en "ue mientras el ,rimero) el o,osicionista a ,esar de las conductas de en+rentamiento 0 de un sistem1tico ,atr%n de desobediencia a las ,autas im,uestas ,or los adultos) actitud ,ro-ocadora con sus ,ares) etc2) no trans&rede las normas sociales) s! lo $acen en el cuadro antisocial) "ue ,resenta adem1s un com,ortamiento +rancamente a&resi-o2 Los ni(os con la +orma m1s &ra-e de trastorno disocial ,arecen tener m1s ,robabilidades de acabar en la c1rcel) tener accidentes &ra-es) im,ortantes dis+unciones sociales) adicciones) etc222

Parecen tambi*n ,ro-enir de ambientes o n3cleos +amiliares m1s desestructurados) con dis+unciones +amiliares2 Por otra ,arte 0 como es l%&ico) los ni(os con TD A combinado ,resentan ma0ores ,roblemas2

!"<"9") Tras-ornos de A3rendi?a@e"

Los ,roblemas de rendimiento acad*mico 0 di+icultades de a,rendi#a>e son una de las caracter!sticas m1s claramente asociadas al TD A2 Pr1cticamente todas las 1reas acad*micas se -en a+ectadasA aritm*tica) lectoescritura) len&ua>e) etc2 Los ni(os $i,eracti-os utili#an estrate&ias memor!sticas mu0 ,obres) 0 como se(ala Mart!ne# .7889/ citando a Meic$anbaum)

94

e:iste un d*+icit co&niti-o en cuanto a la resoluci%n de ,roblemas) 0 en las autoinstrucciones adecuadas ,ara in$ibir conductas 0 controlar la acci%n2

Una de las mani+estaciones m1s +recuente) +ue se(alada 0a ,or Eir&inia Dou&las en los a(os 68) "ue es la varia ilidad en su rendimiento) ,uesto "ue de,ende del est!mulo) del entorno 0 del momento del ni(o ante la tarea) "ue ,uede $o0 reali#arla sin ,roblemas) ,ara +racasar estre,itosamente al d!a si&uiente) con el consi&uiente desconcierto de los ,adres 0 ,ro+esores "ue ,ueden ,ensar "ue es al&o "ue el ni(o $ace -oliti-amente2 En el caso de un ni(o con TD A) la ,robabilidad aumenta $asta un 785) 0 $ablamos de un trastorno "ue a+ecta al desarrollo de la lectoescritura2 Cuando ambas ,atolo&!as se asocian se ,otencia el +racaso acad*mico2 La asociaci%n del TD A con trastornos de a,rendi#a>e $ace "ue se sit3e alrededor del 985 la re,etici%n de curso de los ni(os a+ectados) cuando no la deserci%n escolar) de,endiendo del entorno social 0 +amiliar2

Pasemos a$ora a enumerar las di+icultades m1s +recuentesA Di+icultades en la com,rensi%n 0 +luide# lectora2 Di+icultades en el c1lculo 0 la resoluci%n de ,roblemas matem1ticos2 Di+icultades de escritura 0 coordinaci%n) lo "ue $abitualmente consiste en ,resentar una clara dis&ra+!a2 Di+icultades ,erce,ti-o;es,aciales Di+icultades ,ara se&uir instrucciones 0 mantener la moti-aci%n2

99

,") DIMENSI N PSICOSOCIA$ DE$ TRASTORNO DE D%&ICIT ATENCIONA$ CON 'IPERACTI(IDAD

9F

,"!") I53ac-o Psicosocial del TDA'

El im,acto ,sicosocial del TDA se re+iere a a"uellos ras&os asociados al trastorno 0 al ni-el d* +uncionamiento del indi-iduo en la -ida escolar) +amiliar 0 con los ,ares) 0 a la ,resencia de otros ,roblemas "ue coe:isten con el TDA 2

Los +actores ,sicosociales 0 +amiliares no constitu0en causas de ori&en del Trastorno de D*+icit Atencional) no obstante son +actores determinantes en su mani+estaci%n) 0a "ue in+lu0en en la intensidad 0 duraci%n del trastorno 0 de la ,osibilidad de inte&raci%n 0 lo&ro de los a,rendi#a>es del o la estudiante) ,or lo "ue deben ser considerados en la elecci%n de los a,o0os educati-os2 .Mineduc2 Dto2 '68?78'8/

Adem1s de los s!ntomas ,rinci,ales) los ni(os 0 adultos con TDA suelen mostrar ba>a tolerancia a la +rustraci%n) crisis e:,losi-as) actitudes mandonas) obstinadas 0 demandantes) cambios emocionales bruscos) ,obre autoestima 0 rec$a#o de los "ue les rodean2 Se les considera +lo>os) irres,onsables 0 cul,ables de conductas "ue no est1n ba>o su control2

Los ni(os $i,eracti-os obtienen cali+icaciones m1s ba>as) re,rueban m1s 0 su+ren m1s ,roblemas de a,rendi#a>e "ue sus com,a(eros de inteli&encia similar) sobre todo cuando no reciben los a,o0os o,ortunos2

9=

Los ,roblemas en el +uncionamiento de los ,acientes con TDA se mani+iestan en +orma di-ersa en cada eta,a de la -ida2

,"!"!") I53ac-o Psicosocial del TDA' en la &a5ilia La sintomatolo&!a de+initoria del TDA ; im,ulsi-idad) $i,eracti-idad 0 desatenci%n di+iculta la labor educati-a de los ,adres) "ue suelen su+rir sentimientos de +rustraci%n) cul,abilidad) estr*s) ba>a autoestima e insatis+acci%n con su rol ,arental2

Los ,adres de ni(os con TDA se consideran menos com,etentes en el desem,e(o de su ,a,el de ,adres 0 -aloran "ue su calidad de -ida es ,oco satis+actoria 2A menudo) est1n e:,uestos a cr!ticas debido al com,ortamiento ,erturbador de los $i>os) lo cual ,ro-oca +inalmente el aislamiento social2 Adem1s) cuando se com,aran con los ,adres de ni(os sin TDA se sienten m1s de,rimidos) 0 consideran "ue su +unci%n de ,adres les limita 0 condiciona en &ran manera su tiem,o ,ersonal2 Consideran "ue sus $i>os con TDA tienen un ba>o control a+ecti-o 0 emocional) 0 "ue ,adecen m1s incon-enientes ,ara concentrarse 0 ada,tarse al ambiente +!sico 0 socialM mostrando +uertes sentimientos de desa>uste entre las e:,ectati-as "ue ten!an 0 las ,articulares reales +!sicas 0 emocionales de sus $i>os .Miranda) Marco 0 Grau) 7886/2

El tem,eramento de los ni(os con TDA ) >unto con el estr*s ,arental determina

si&ni+icati-amente el estilo

de disci,lina de los ,adres2 As!) las cr!ticas 0 la a,licaci%n de ,rocedimientos de disci,lina im,ositi-os est1n ,ro-ocadas en &ran medida ,or as,ectos ,ersonales de los ,adres ,ero tambi*n de los ni(os con TDA ) "ue su,onen una +uente de tensi%n en el e>ercicio de la ,aternidad .Miranda) Grau) Marco 0 Rosell%) 7886/2 Earios estudios em,!ricos $an in+ormado "ue las +amilias "ue tienen
ni(os con TDA usan m*todos de disci,lina ,oco adecuados) a,licando estrate&ias m1s a&resi-as 0 autoritarias .Miranda) Grau) Marco 0 Rosell%) 7886/2 El an1lisis de las interacciones ,adres;$i>os $a ,uesto de mani+iesto "ue los ,adres "ue tienen $i>os con TDA em,lean un tono de -o# m1s serio 0 $acen comentarios m1s ne&ati-os sobre el com,ortamiento de sus $i>os) im,oniendo l!mites a -eces e:cesi-amente estrictos) ,ero sin o+recer e:,licaciones al res,ecto2

96

La conclusi%n m1s rele-ante ,ara la ,r1ctica "ue se deri-a de la literatura es ,osiblemente la relaci%n ,ositi-a "ue e:iste entre el estr*s "ue ,roduce la crian#a de ni(os con TDA 0 la a,licaci%n en la +amilia de t*cnicas de disci,lina inadecuadas) "ue ,otencian la &ra-edad de la sintomatolo&!a del TDA 0 la a,arici%n de trastornos de la conducta2 No $a0 duda de "ue los ni(os con TDA ,ro-ocan altos ni-eles de e:,resi%n de emociones ne&ati-as en sus ,adres) esto es) cr!ticas) $ostilidad o sobreim,licaci%n emocional) "ue se asocian con el desarrollo de ,roblemas de conducta en la adolescencia .Miranda)

Grau) Marco 0 Rosell%2 7886/2

El rol de la +amilia en la asociaci%n del TDA 0 los ,roblemas de conducta tiene es,ecial inter*s debido al -alor ,redicti-o "ue los estudios de se&uimiento $an demostrado "ue dic$a asociaci%n tiene en la e-oluci%n $acia conductas adicti-as 0 delincuencia2 En este sentido los $alla#&os se(alan "ue las madres de ni(os con TDA 0 "ue tiene asociado ,roblemas conductuales) $acen m1s comentarios ne&ati-os sobre sus $i>os 0 des,lie&an menos mani+estaciones +!sicas 0 -erbales de a+ecto "ue las madres de los ni(os con s%lo TDA .Or>ales 0 Palaino; Lorente 7886/ a tendencia es co$erente con el

modelo de Patterson .'<I7/ sobre el ,a,el del estilo coerciti-o de interacci%n ,adres?$i>o en el desarrollo 0 mantenimiento de los ,roblemas conductuales) ,ero en este ,roceso no se ,uede ol-idar "ue el estr*s) entendido en sentido am,lio) est1 desem,e(ando un rol mediador im,ortante2

Las consideraciones anteriores ilustran la com,le>a in+luencia ne&ati-a "ue el TDA tiene en el sistema +amiliar2 En consecuencia) las inter-enciones suelen incluir un m%dulo de asesoramiento a ,adres como un com,onente +undamental) dentro de un ,a"uete am,lio de t*cnicas2

GarQle0 .7887/ $a $ec$o una re-isi%n de los tratamientos ,sicosociales dis,onibles ,ara el mane>o de los ni(os con TDA ) lle&ando a la conclusi%n de "ue el entrenamiento a los ,adres en modi+icaci%n de conducta) la utili#aci%n de estas t*cnicas ,or los ,ro+esores) las inter-enciones en el ,lano acad*mico 0 la educaci%n es,ecial) son las inter-enciones m1s ,rometedoras ,ara estos ni(os2 Si a estas t*cnicas se les a(ade tera,ia +amiliar) soluci%n de 9I

,roblemas 0 $abilidades de comunicaci%n 0 adem1s todo esto se reali#a en un ,eriodo am,lio de tiem,o) el ,ron%stico de estos ni(os es es,eran#ador2

I&ualmente) Or>ales 0 Palaino; Lorente .7886/ consideran "ue las inter-enciones deber!an inte&rar todos los com,onentes "ue $an conse&uido resultados ,ositi-os en el tratamiento de ni(os con TDA ) 0 todos los conte:tos en los "ue *stos se desen-uel-en2 En su o,ini%n) la inter-enci%n m1s e+ecti-a ser!a la "ue se lle-a a cabo directamente en los conte:tos en los "ue se ,resentan las conductas ,roblem1ticas) inclu0endo +amilia 0 escuela2

El ni(o con TDA ,uede tener un correcto desarrollo escolar si se a,lican las inter-enciones adecuadas en el aula) sin ,er>uicio ,ara el resto de los alumnos2 Esto no si&ni+ica ba>ar el ni-el de e:i&encia del alumno con TDA ) sino im,lantar t*cnicas de modi+icaci%n conductual 0 de inter-enci%n metodol%&icas en el aula ada,tadas a sus necesidades es,ec!+icas2 De esta manera) se le ,odr1 a0udar a combatir sus s!ntomas 0 las conductas "ue se deri-an de ellos2

,",") El TDA' en el Con-eA-o Escolar

,","!") El TDA' en la Esc6ela0 6na 5irada evol6-iva

Las di+icultades en el a,rendi#a>e son obst1culos es,ec!+icos ,ara a,render en el d!a a d!a 0 "ue -ienen &enerados ,or una sintomatolo&!a) bastante) similares al TDA ) ,ro-ocando en el alumno retrasos acad*micos si&ni+icati-os) aun"ue *ste ten&a ca,acidad 0 un ni-el de inteli&encia normal2 El conocimiento ,or ,arte del ,ro+esor sobre la e-oluci%n de los

9<

estudiantes en su recorrido ,or las di+erentes eta,as de escolaridad es mu0 im,ortante) ,ara o+recer al alumno una ense(an#a a>ustada a sus caracter!sticas ,ersonales2 Por lo tanto) aun"ue el TDA no se trate de una alteraci%n del a,rendi#a>e es,ec!+ica) los ni(os a+ectados ,ueden tener di+icultades educati-as "ue ,ueden inter+erir con *ste2 La ,ro,ia de+inici%n del trastorno obli&a) ,ara reali#ar el dia&n%stico) a "ue e:istan ,roblemas escolares en el ni(o .DSM IE;TR 7888/2

Se $a -isto "ue a los ni(os en la eta,a Preescolar se les da m1s %rdenes) se les critica 0 casti&a m1s "ue a sus ,ares2 Estos ni(os tienden a ser m1s a&resi-os) destructi-os 0 dominantes2 Cuando se em,lean casti&os duros 0 cr!ticas constantes sin ,romo-er el trato ,ositi-o) estos ni(os ,ueden em,eorar su com,ortamiento 0 desarrollar trastornos concomitantes2

Aun"ue resulta di+!cil el dia&n%stico de alumnos con TDA ) a esta edad) entre un =85 0 un 685 de los dia&nosticados como $i,eracti-os) durante esta eta,a 0a mani+estaba un com,ortamiento di+erente al de sus com,a(eros en muc$os as,ectos .GarQle0) 7887/2 Una di+erencia entre ,reescolares con 0 sin TDA se re+iere al ti,o de >ue&os) 0a "ue los ,rimeros denotan un >ue&o m1s inmaduro) +uncional 0 menos simb%lico 0 constructi-o $aciendo un uso mon%tono de los materiales2 Adem1s mantienen menos con-ersaciones con los com,a(eros 0 coo,eran ,oco durante las acti-idades de &ru,o2

Una minor!a de ,adres de ni(os de dos) tres o cuatro a(os a+ectados de TDA solicita tratamiento ,ara sus $i>os2 A esta edad la inter-enci%n suele estar determinada ,or conductas atribuibles a la ba>a tolerancia a la +rustraci%n) rabietas im,redecibles) a&resiones contra otros

F8

ni(os) o incluso la e:,ulsi%n del centro educati-o ,or el ti,o de a&resi%n a+ecta la inte&ridad +!sica 0 emocional del resto de sus com,a(eros2

Pero es la Eta,a Escolar) el ,eriodo en el "ue se ,one de mani+iesto la inca,acidad de los alumnos con TDA ,ara dar res,uesta a los retos "ue ,lantea el a,rendi#a>e2 La ,roblem1tica escolar en estos alumnos 0 en esta eta,a muestra di+erencias si&ni+icati-as en com,araci%n con los com,a(eros 0 a+ecta tanto al dominio social como al rendimiento) a ,esar de contar con un ni-el co&niti-o normal2 Esto se com,lica cuando ,or causa de su $i,eracti-idad e im,ulsi-idad se ,erturba el ambiente ,eda&%&ico necesario ,ara el desarrollo de la clase) lo cual ,ro-oca malestar a docentes 0 com,a(eros2 Si este com,ortamiento es ,ersistente ,uede &enerar a,licaci%n de sanciones ,or +alta al re&lamento de con-i-encia escolar "ue en su ni-el m1s se-ero im,lican sus,ensiones 0 cancelaciones de matr!cula2 Como consecuencia) a&re&ada) se ,roduce una ba>a en su ni-el de autoestima 0 se deterioran) a3n m1s) la relaci%n entre ,adres e $i>os2

Se&3n el ,redominio de s!ntomas los alumnos con TDA ,ueden ,resentar) conductas $i,eracti-as e im,ulsi-as o ,or ,roblemas e:clusi-amente de atenci%n) 0 la mani+estaci%n de cada una es di+erente se&3n se muestra en el si&uiente cuadroA

CONDUCTAS IPERACTIEAS E IMPULSIEAS

PROGLEMAS DE ATENCIN

Com,ortan una +alta de autocontrol "ue se traduce en una actitud en la "ue el alumno lo acaba todo Ode,risa 0 corriendoP Le cuesta -ol-er al traba>o) abla en -o# alta en clase)

A+ecta su ca,acidad de or&ani#aci%n) Inca,acidad de concentrase en el traba>o) Di+icultad ,ara escuc$ar e inte&rar la in+ormaci%n ) D1cilmente distraible) F'

Est1 en constante mo-imiento) no Ga>o rendimiento acad*mico2 ,uede estar "uieto) Dallas en la lectura com,rensi-a 0 en la Dorma tal alboroto a su alrededor resoluci%n de ,roblemas) "ue a+ecta al menos a los alumnos Ol-ido de 3tiles escolares o te:tos de con los "ue com,arte ,u,itre o se estudio2 sientan cerca su0o) No escribe de la ,i#arra 0 nunca Entre&a ,ruebas 0 traba>o termina tareas2 ,reci,itadamente sin dar una 3ltima re-isi%n2 Tabla 4A descri,ci%n di+erenciada) entre conductas $i,eracti-as e im,ulsi-as 0 ,roblemas de atenci%n2

Cuando los s!ntomas del TDA son mi:tos o combinados los alumnos muestran un enorme desorden de ,ostura cor,oral) tanto en la +orma de mo-erse como en la de sentarse en su ,u,itre2 Adem1s le cuesta muc$o ordenarse en el es,acio 0 en el tiem,o 0 su -ida acad*mica se con-ierte en in-ertir muc$o tiem,o) sin l!mites) en a"uello "ue -isceralmente le atrae sin considerar el resto de las cosas "ue $a de $acer2 En &eneral) es inca,a# de ,lanear una estrate&ia o de desarrollar una t1ctica de resoluci%n de un traba>o o en+rentarse a una determinada situaci%n2 Re"uieren %rdenes mu0 ,untuales ,ara no ,erderse en su din1mica de traba>o diario2

Los alumnos ,resentan +allas im,ortantes de memoria "ue se con-ierten en m1s &ra-es ,or"ue esto le di+iculta la ca,acidad de inte&rar nue-os a,rendi#a>es) siendo co&niti-amente mu0 ca,aces) el alumno no consi&ue a,render ni alcan#ar los ob>eti-os escolares ,re-istos2

La desor&ani#aci%n material 0 es,acial "ue a+ecta a los alumnos con TDA es de tal ma&nitud "ue +recuentemente se les obser-a con todos sus 3tiles es,arcidos sobre el ,u,itre) ,erdiendo cada d!a l1,ices) &omas) ti>eras) cuadernos 0 otrosM contestando antici,adamente sin escuc$ar la ,re&unta com,letaM terminando los traba>os cuando el resto a3n no los inicia) o F7

saliendo a recreo cuando sus com,a(eros se dis,onen a iniciar las clases2 A menudo ,ierde sus 3tiles) ,ero nunca lle&an a casa con su estuc$e -ac!o) 0a "ue encuentra al&3n 3til escolar es,arcido o en el suelo 0 se los "ueda2 A -eces ,ierde las notas de comunicaci%n de los ,ro+esores con la +amilia) o no se acuerda de entre&arlas a sus ,adres2 No se ada,ta a la din1mica de &ru,os2 A menudo tienen di+icultades ,ara ordenar un ,ensamiento l%&ico matem1tico o ,ara asociar el si&ni+icado de las ,alabras 0 &eneralmente) el len&ua>e $ablado esta ,oco desarrollado) +altan elementos de co$esi%n en las +rases 0 $abla muc$as -eces) sin "ue lo "ue di&a ten&a relaci%n con la situaci%n2

Suele mostrarse insensible al casti&o 0 desconcierta al ,ro+esor) "ue no sabe "u* $acer con *l ,ara "ue ,resente los traba>os lim,ios) ordenados o sim,lemente termine sus tareas2 De la misma +orma ,uede mostrar una &ran incontinencia -erbal o ,or el contrario est1 callado en un se&undo ,lano) ausente 0 a -eces con miedo a ,artici,ar2 Es el centro de la atenci%n de la clase o el &ran ausente "ue ,asa desa,ercibido 0 "ue el d!a "ue no -a a la escuela ,or"ue est1 en+ermo nadie lo ad-ierte2 En de+initi-a alborota a toda la clase) o bien -i-e sin ,artici,ar en la din1mica de estas con+irmando as! la $i,%tesis de GarQle0 "ue la &ran di+icultad "ue tienen los ni(os con TDA es su +uncionamiento Ada,tati-o2

El +uncionamiento ada,tati-o se re+iere al desem,e(o en las acti-idades diarias necesarias ,ara lo&rar una inde,endencia ,ersonal 0 socialM re,resenta el desem,e(o real del ni(o en las demandas t!,icas de la -ida diaria en el $o&ar 0 en ambientes sociales2

La Adolescencia) es la eta,a del ciclo -ital) en la "ue e:isten enormes ,resiones sociales de ami&os 0 com,a(eros lo "ue $ace "ue el >o-en con TDA re"uiera una es,ecial atenci%n2 F4

A los ,roblemas de a,rendi#a>e 0 las tensiones normales de sus com,a(eros 0 ami&os) se a&re&an sus di+icultades es,ec!+icas) adem1s de los ,roblemas en la escuela) ,ueden ocurrir otros relacionados con la im,ulsi-idad 0 la b3s"ueda de satis+acciones inmediatas2 Por eso tienden a desarrollar una -ida se:ual ,reco# con ries&o de embara#o 0 en+ermedades) a e:,erimentar con dro&as 0 a e:,onerse a e:,eriencias "ue ,onen en ,eli&ro su -ida) 0 a ,resentar conductas autoa&resi-as cuando se sienten +rustrados2 En esta eta,a de transici%n los adolecentes son t!,icamente -ulnerables e inse&uros) necesitando m1s interacci%n con los adultos 0 m1s modelos ,ositi-os2 En este ciclo) el ,a,el de los ,adres es im,ortante 0 se $an de in-olucrar m1s) si cabe) en el ,roceso de a,rendi#a>e de sus $i>os "ue en los a(os educati-os anteriores. El em,leo de medicamentos es +undamental ,ara disminuir las conductas ne&ati-as) ,ero tambi*n se re"uiere de orientaci%n a los ,adres 0 maestros 0 a -eces otras medidas del ti,o ,sicotera,ias ,ara disminuir el im,acto ,sicosocialM los ,ro&enitores "ue son ca,aces de dar a,o0o) estabilidad) estimulaci%n educati-a 0 es,eran#a) ,ueden a0udar a los >%-enes con TDA a com,ensar sus di+icultades2

Los adultos con TDA tienden a) ser menos estables en sus relaciones inter,ersonales) lo cual ,ro,icia cambios de ,are>a 0 de traba>o) los accidentes de tr1nsito son m1s +recuentes "ue en la ,oblaci%n &eneral2 Esto tambi*n a+ecta la din1mica +amiliar 0 tiene re,ercusi%n en la crian#a de los $i>os2 A -eces $a0 m1s de un miembro en la +amilia con TDA ) lo cual ,uede aumentar las com,licacionesM la ,resencia de un ,ro&enitor sano es un +actor de ,rotecci%n ,ara los $i>os2 En la crian#a de los $i>os) los ,ro&enitores con TDA ) tienen "ue $acer un es+uer#o e:tra ,ara controlar su eno>o 0 no a,licar casti&os e:cesi-os ni maltratarlos) en las mu>eres este trastorno ,uede ,asar desa,ercibido 0 recibir menor atenci%n2 En los adultos) el TDA se F9

muestra como un trastorno OescondidoP "ue adem1s a+ectan las relaciones inter,ersonales 0 ,erturba la e+iciencia laboral de la ,ersona) $aci*ndolas m1s ,ro,ensa a su+rir de,resiones) ansiedad o a consumir dro&as2

De acuerdo a la teor!a ,ro,uesta ,or GarQle0 .7887/) el TDA no es el resultado de la +alta de $abilidad) conocimiento) o in+ormaci%n) sino de la ,arcial disociaci%n entre el conocimiento 0 el desem,e(o2 Las ,ersonas con TDA ,ueden saber c%mo actuar) ,ero no lo $acen en el +uncionamiento social ada,tati-o de cada d!a2 Es decir "ue lo "ue saben $acer no es ,robable "ue lo realicen >usto cuando $acerlo im,orta muc$o2 Por lo tanto) el TDA es un trastorno del desem,e(o 0 no de la $abilidad) es un trastorno del Ocu1ndoP 0 Od%ndeP de la conducta2 Las ,ersonas con TDA no em,ie#an a $acer ,re,arati-os $asta "ue el e-ento est1 mu0 cerca en el tiem,o) es inminente o 0a lle&%2 Tienen muc$as di+icultades ,ara reali#ar conductas de ,laneaci%n 0 de antici,aci%n en +unci%n a los e-entos "ue -an a suceder en el +uturo distante2 Este ,atr%n ocasiona caos 0 crisis en la -ida de las ,ersonas con TDA ,or"ue tratan de ,re,ararse ,ara los e-entos +uturos solo en el 3ltimo minuto) 0 si es "ue lo $acen2 Las ,ersonas con TDA tienen di+icultades ,ara com,render el tiem,o 0 ,ara or&ani#ar su conducta en el transcurso del tiem,o2 Por otro lado) esta conducta no es -oluntaria sino "ue es ,roducto de las de+iciencias en las +unciones e>ecuti-as2

,",",")El TDA' 2 s6 Incidencia en el Rendi5ien-o Acad85ico

Debido a las ,articulares condiciones 0 caracter!sticas de los alumnos con Trastorno ,or D*+icit de Atenci%n con i,eracti-idad no es e:tra(o "ue ten&an m1s ,robabilidades "ue otros de ,resentar ,roblemas de a,rendi#a>e2 Se&3n GarQle0 .7887/ entre el 785 0 el 485 de los FF

alumnos con TDA tienen al&3n trastorno de a,rendi#a>e en matem1ticas) lectura o escritura 0 alrededor del FI5 de ellos deben acudir a clases de a,o0o ,ara re+or#ar a,rendi#a>es o com,ortamientos2 Por su ,arte Hosele-ic$) et al2 .7888/ se(alan "ue alrededor del F85 re,ite curso al menos una -e# 0 el 4F5 no com,leta los estudios secundarios2

Por otra ,arte) estas mismas condiciones 0 caracter!sticas suelen ,roducir e+ectos altamente noci-os tanto en el alumno "ue las su+re .retrasos) inmadure#) desada,taci%n) aislamiento) de,resi%nX/) como en el entorno +amiliar) social 0 escolar en el "ue -i-e .descontrol) tensiones) estr*sX/2 Es e-idente "ue en los 3ltimos a(os se $a constatado una tendencia a sobredia&n%sticar a alumnos "ue sim,lemente son in"uietos o ner-iosos con la eti"ueta de TDA 0 "ue ello $a contribuido a in+lar en e:ceso las estad!sticas con-irtiendo al TDA en una moda dia&n%sticaM tambi*n es -erdad "ue al&unos alumnos 0 alumnas con TDA no son -alorados adecuadamente 0 reciben otros dia&n%sticos o nin&uno2 Las 3ltimas in-esti&aciones) "ue eliminan estos errores) estiman "ue la ,re-alencia real del trastorno entre la ,oblaci%n &eneral es de alrededor del 4 al 65) lo "ue -iene a su,oner "ue) en el 1mbito escolar) en un aula ti,o) deber!a $aber al menos un alumno con este trastorno2

Por otra ,arte) los estudios reali#ados $asta el momento no $an encontrado relaci%n entre el TDA 0 la condici%n socioecon%mica o cultural de la +amiliaM las ,ersonas con Trastorno ,or D*+icit de Atenci%n con i,eracti-idad se dan en i&ual ,ro,orci%n en todos los estratos sociales2 De todo lo anterior) se deri-a "ue en cada uno de los centros escolares ,3blicos) ,articulares o ,articulares sub-encionados urbanos o rurales) del centro de las ciudades o

F=

,eri+*ricos) es mu0 ,robable "ue e:istan tantos alumnos con TDA como ,orcentualmente les corres,onde ,or matr!cula2

Todas estas ra#ones son su+icientes ,ara tomarse en serio el ,roblema 0 abordar la atenci%n a este alumnado de una manera es,ecial 0 ,rioritaria2 La unidad educati-a es uno de los 1mbitos en el "ue los alumnos ,ermanecen durante m1s tiem,o 0 donde las di+icultades en el desarrollo) la educaci%n 0 el a,rendi#a>e social 0 acad*mico se mani+iestan con m1s e-idencia2 Desa,ro-ec$ar la o,ortunidad de entender "u* les ,asa 0 "u* necesitan 0 de dis,oner los medios ,ersonales) t*cnicos 0 did1cticos ,ara a0udarles a me>orar como estudiantes 0 como ,ersonas su,ondr!a abandonar a estos alumnos) 0 de ,aso a sus +amilias) a su suerte e incum,lir un ,rinci,io educati-o +undamentalA la atenci%n a la di-ersidad2

Una de las in>usticias m1s $abituales "ue se cometen en el trato con alumnos con TDA es considerarlos res,onsables de sus errores 0 di+icultades2 Se&3n GarQle0 . 7887/) los ,roblemas "ue ,resentan estos alumnos) no sur&en de una +alta de $abilidad sino de un d*+icit en el autocontrol2 En las ,ersonas con TDA los sistemas cerebrales res,onsables del autocontrol 0 la -oluntad no +uncionan o lo $acen de manera inadecuada ,or lo "ue mantener unos ni-eles normales en estas dos $abilidades b1sicas les resulta im,osible2

Para GarQle0 .7887/) los s!ntomas de $i,eracti-idad) im,ulsi-idad 0 desatenci%n) aun"ue de+initorios del trastorno) son secundarios al d*+icit en el autocontrol "ue los en&loba 0 del "ue deri-an2 Este d*+icit &enera una serie de di+icultades 0 dis+unciones "ue un ,ro+esional de la ense(an#a debe conocer antes de en+rentar la inter-enci%n educati-a2

F6

Con toda la in+ormaci%n e:isten es +1cil concluir "ue educar al alumnado con TDA es una de las tareas docentes m1s di+!ciles) e:i&entes 0 com,rometidasM en esta labor) se&3n GarQle0 .7887/) el ,a,el del ,ro+esor es +undamental) *l es el ,unto cla-e) no el ,ro&rama) ni el centro educati-o) o el n3mero de alumnos2 Lo decisi-o 0 +actor determinante en el *:ito o +racaso de estos alumnos es la actitud de a+ecto) atenci%n 0 &u!a "ue brinde el ,ro+esor2

La inter-enci%n docente) sin embar&o) nunca debe ser e:clu0ente ni desconte:tuali#ada) el actuar del ,ro+esor se da dentro de marco institucional 0 a tra-*s de las comisiones 0 redes de coordinaci%n "ue las unidades educati-as establecenM de esta manera la inter-enci%n del docente ad"uiere co$erencia 0 sentido2 La e+icacia de la inter-enci%n de cada ,ro+esional aumentar1 si las decisiones educati-as $an sido ,re-iamente consensuadas) trascienden 0 se encadenan a lo lar&o de todos los estamentos 0 ni-eles del sistema escolar2

Lo se(alado anteriormente es lo ideal) una instituci%n educati-a com,rometida con sus alumnos "ue re"uieren necesidades educati-as es,eciales como es el caso del TDA M ,ero nos encontramos realidades) como nuestro Pa!s) donde las ,ol!ticas educati-as tendientes a me>orar la relaci%n entre el alumno con necesidades educati-as es,eciales 0 la escuela) son a3n inci,ientes2

La Educaci%n Es,ecial en C$ile ) es en la actualidad reconocida en la Le0 General de Educaci%n como una modalidad del sistema educati-o "ue desarrolla su acci%n de manera trans-ersal en los distintos ni-eles educati-os) tanto en los establecimientos de educaci%n re&ular como es,ecial) ,ro-e0endo un con>unto de ser-icios) recursos $umanos) t*cnicos) conocimientos es,eciali#ados 0 a0udas ,ara atender las necesidades educati-as es,eciales "ue FI

,uedan ,resentar al&unos alumnos de manera tem,oral o ,ermanente a lo lar&o de su escolaridad) como consecuencia de un d*+icit o una di+icultad es,ec!+ica de a,rendi#a>e .LEY 78278'?7886/2

Cuando se $abla de Necesidades Educati-as Es,eciales se est1 ,oniendo el acento en el conte:to educati-o 0 no en la di+icultad indi-idual del estudiante2 De esta +orma) lo "ue se busca es identi+icar "u* $acer ,ara modi+icar el conte:to educati-o 0 ele-ar al m1:imo la ,artici,aci%n 0 el a,rendi#a>e de todos los ni(os 0 ni(as2 Este cambio de en+o"ue su,one) entonces) un an1lisis tanto de las di+icultades de a,rendi#a>e como de las di+icultades de ense(an#a2

La ,uesta en -i&encia del decreto le0 '68 en abril del 78'8) incor,ora la +i&ura le&al del TDA como una necesidad Educati-a es,ecial de !ndole transitorio 0 +aculta a las escuelas ,ara inte&rar a estos alumnos) tras un ,rocedimiento dia&nostico e:$austi-o) a tratamientos ,sico,eda&%&icos 0 ,sicol%&icos sistem1ticos2

Para lo&rar un mane>o adecuado de los 0 las estudiantes "ue ,resentan necesidades educati-as es,eciales 0 es,ec!+icamente TDA ) 0 "ue estos ,uedan tener una inte&raci%n a,ro,iada al aula re&ular es necesario "ue el establecimiento educati-o se dote de un e"ui,o multi,ro+esional "ue a,o0e 0 entre&ue orientaciones a la labor "ue reali#a su cuer,o docente instru0*ndolos en las caracter!sticas ,ro,ias de sus alumnos 0 alumnas "ue ,oseen esta condici%n.Or>ales 7888/2 Es necesario "ue los docentes lle&uen) en mu0 corto ,la#o) a dominar una -ariedad de estrate&ias de ense(an#a) a,li"ue la +le:ibilidad en la ,resentaci%n 0 ,riori#aci%n del curr!culo) domine t*cnicas de inter-enci%n conductual ,ara ,ro-eer al F<

estudiante tanto de destre#as ,ara re&ular su com,ortamiento como de control de sus im,ulsos "ue lo a0uden a detenerse 0 ,ensar antes de actuar) reciban entrenamiento en destre#as sociales 0 lle&uen a conocer los tratamiento +armacol%&ico m1s recomendado ,or los m*dico del 1rea2

Las unidades educati-as deben -elar ,ara "ue sus docentes sean ca,aces de ,romo-er un ambiente de a,rendi#a>e a&radable) estructurado) se&uro 0 moti-ador2 Para Or>ales 0 Polaino; Lorente .7886/) es indis,ensable "ue las unidades educati-as -elen ,ara "ue sus e"ui,os docentes ten&an la e:,erticia ,araA '/ Conocer bien las caracter!sticas es,ec!+icas de su alumno .no s%lo la e:istencia del dia&n%stico de TDA /2 7/ Reali#ar las ada,taciones +!sicas necesarias ,ara +acilitar su tarea .uso de a&enda) control de la ,*rdida de material) situaci%n cerca de su mesa) du,licaci%n de libros si es necesario) utili#aci%n de ,auta) mam,aras "ue e-iten la distracci%n) etc2/ 4/ Estar ,re,arados) dentro de sus ,osibilidades) ,ara reali#ar las ada,taciones metodol%&icas necesarias "ue ,ermitan al ni(o cum,lir con las e:i&encias de conducta del aulaA situarlo m1s cerca ,ara +elicitarle cuando est1 traba>ando bien .no tanto ,ara casti&arle cuando no lo $a&a/) su,er-isando su tarea m1s +recuentemente) ,ermitiendo "ue sal&a a $acer recados ,ara "ue ,ueda tener al&3n res,iro cuando la e:i&encia de autocontrol es mu0 ,rolon&ada) reali#ar e:1menes orales mientras se le entrena en sesiones indi-iduales a res,onder a ,re&untas de desarrollo) etc2 9/ A,rendan a e-itar situaciones en las "ue el ni(o es recurrentemente casti&ado2 Por e>em,loA reducir el tiem,o de ,atio ,or acti-idades l3dicas ba>o cierto control de un adulto) darle ,ermiso ,ara "ue se le-ante antes de "ue lo $a&a ,or su cuenta) =8

comer con los ,ro+esores o de +orma cercana a un cuidador o acordar "ue coma en casa) ,ermitirle "ue ba>e las escaleras al lado de un ,ro+esor) etc2 F/ Se,an mantener el 1nimo 0 com,render la necesidad de reconocimiento 0 la de,endencia emocional de su alumno2 =/ Concedan un tiem,o ,ara a,o0ar al ni(o en sus intentos de or&ani#aci%n ,ersonalA in+ormando a los ,adres ,ara un me>or control de los deberes "ue tiene o de las +ec$as de e:1menes) ,ermitiendo "ue el ni(o ten&a un tiem,o a la semana ,ara "ue or&anice su mesa 0 sus libros) reconociendo su es+uer#o) etc2 6/ Da-ore#can la coordinaci%n con el ,ro+esor de a,o0o en el cole&io o con los ,ro+esionales "ue) de +orma e:traescolar) desarrollan ,ro&ramas co&niti-o; com,ortamentales es,ec!+icos2 I/ Pro,orcionen a los ,adres la in+ormaci%n necesaria sobre el e+ecto "ue la medicaci%n ,uede estar teniendo en el ni(o con el +in de "ue *sta lle&ue a conocimiento del m*dico "ue lle-a el control +armacol%&ico2 </ Generen instancia "ue ,ermita ,otenciar el -!nculo +amilia; escuela) de tal manera "ue esta alian#a a0ude al bienestar &eneral de este estudiante2

Es ,reciso se(alar "ue la ma0or!a de las inter-enciones educati-as "ue se reali#an 0 se aconse>an $o0 en d!a) son deri-adas de los ,rinci,ios b1sicos de la ,sicolo&!a del a,rendi#a>e) 0 "ue ob-iamente ,or tratarse de ense(ar a controlar la conducta de los ni(os 0 >%-enes se utili#an muc$os m*todos deri-ados de la ,sicolo&!a conductista2 Aun"ue $o0 en d!a el termino conductista nos causa recelo) ,or traba>ar ma0oritariamente con m*todos deri-ados de la ,sicolo&!a co&niti-a 0 el constructi-ismo) es necesario e:,resar "ue a3n no se encuentran

='

m*todos m1s e+ecti-os ) 0a "ue lamentablemente ,or un lado se re"uiere OentrenarP a los alumnos ,ara controlar su $i,eracti-idad motora 0?o -erbal) como tambi*n su im,ulsi-idad) ,ara "ue se ada,ten a las normas de las instituciones en &eneral) 0 tambi*n ,or"ue la ma0or!a de las in-esti&aciones en este cam,o) son lle-adas a cabo ,or ,ro+esionales e:ternos al cam,o de la educaci%n) la ma0or!a ,ro-eniente de la ,sicolo&!a2

SEGUNDA PARTE: TRABABO DE IN(ESTIGACI N

=7

1") PRESENTACI N DE$ TRABABO DE IN(ESTIGACI N

=4

1"!")Presen-aci+n de la Inves-igaci+n

1"!"!")T-6lo

OTrastorno de d*+icit atencional con $i,eracti-idadM Conocimiento 0 actitud de las unidades educati-as Munici,ali#adas 0 ,articulares sub-encionadas de la Ciudad de ParralP

1"!",") Preg6n-a de inves-igaci+n

ZCu1l es el conocimiento 0 actitud "ue e:,resan las unidades educati-as de la ciudad de Parral) en relaci%n al trastorno de d*+icit atencional con $i,eracti-idad "ue mani+iestan sus alumnos[

1"!"1") O7@e-ivo General

=9

Determinar el conocimiento 0 actitud de las unidades educati-as munici,ali#adas 0 ,articulares sub-encionadas de la ciudad de Parral sobre el trastorno de d*+icit atencional e $i,eracti-idad) mediante una entre-ista semiestructurada a,licada a los >e+es de las unidades t*cnicas ,eda&%&icas 0?o ,sic%lo&os2

1"!"9") O7@e-ivos Es3ec*icos

42'292'2; A,licar entre-istas semiestructurada a las unidades educati-as munici,ali#adas 0 ,articulares sub-encionadas de la ciudad de Parral) ,ara reco&er in+ormaci%n entorno al conocimiento 0 actitud "ue ,resentan sobre el trastorno de d*+icit atencional e $i,eracti-idad .TDA /2 42'29272; Anali#ar la in+ormaci%n obtenida de las unidades educati-as munici,ali#adas 0 ,articulares sub-encionadas de la ciudad de Parral) ordenando los datos en relaci%n a las -ariables contenidas en la ,re&unta de in-esti&aci%n2 42'29242; Elaborar conclusi%n en base a la in+ormaci%n obtenida del an1lisis de datos 0 dar res,uesta a la ,re&unta de in-esti&aci%n2

1"!":") O3eracionali?aci+n de varia7les conoci5ien-o 2 ac-i-6d

=F

Garc!a Casta(o .788'/ e:,one "ue O la actitud 0 la e:,eriencia "ue tiene el ,ersonal escolar es de suma im,ortancia 0a "ue estas son las ,ersonas "ue -an a ,artici,ar de al&una +orma en el curso de acci%n "ue se determine establecer con res,ecto al ni(o2P Los ,adres) se&3n este autor) deben e:,lorar cuanto saben los maestros asi&nados a su $i>o sobre el TDA ) la actitud "ue tienen $acia el mismo 0 la e:,eriencia "ue $an acumulado mane>ando casos seme>antes2 Las instituciones educati-as deben ,ro,iciar instancia) ,ara "ue sus a&entes educati-os ad"uieran conocimiento 0 actitudes de a+rontamiento ante las demandas "ue sur&en ,or el TDA 2 Los ,adres deben entender "ue en ocasiones la ,re,araci%n uni-ersitaria de los docentes) no inclu0e necesariamente un curso de ,sico,atolo&!a in+antil) ,or lo "ue no se ,uede es,erar m1s conocimientos "ue el "ue ,ueda tener cual"uier otra ,ersona2 Sus >uicios sobre el trastorno tienen la misma -alide# "ue los del resto de la &ente en el ambiente escolar2

\ool+olQ .'<<</ de+ine conocimiento como la in+ormaci%n "ue es 3til ,ara muc$as tareas di+erentes) in+ormaci%n "ue se a,lica a di-ersas situaciones2 La autora tambi*n lo de+ine como la in+ormaci%n "ue es 3til en determinada situaci%n o "ue se a,lica 3nicamente a un tema concreto2

Or>ales .7887/ mani+iesta "ue ,ara reali#ar una &esti%n orientada a la inter-enci%n ,sico,eda&%&ica) la instituci%n educati-a necesita tener in+ormaci%n su+iciente sobre el TDA e in+ormaci%n sobre el &rado en "ue el trastorno a+ecta el ni(o en su +unci%n como alumno2 Sostiene la autora "ue una de las +ormas en "ue las unidades educati-as ,uede ,re,arar a sus docentes 0 otros a&entes educati-os es inst1ndolos a obtener la in+ormaci%n sobre el tema 0a

==

sea dialo&ando con los ,ro+esionales de la salud) de manera ,articular o institucional 0 a tra-*s de la lectura de los te:tos "ue conten&a in+ormaci%n sobre el trastorno2

Para e+ectos de esta in-esti&aci%n) se de+ine esta -ariable como toda la in+ormaci%n "ue mane>an las unidades educati-as) mediante su l!der ,eda&%&ico) >e+e de unidad T*cnica) sobre el trastorno del d*+icit de atenci%n con $i,eracti-idad2 La -ariable actitud se re+iere a la dis,osici%n de un indi-iduo ante la ,resencia de un e-ento) situaci%n o ,ersona ,ara actuar de cierto modo m1s "ue de otro2 Es un estado mental 0 ner-ioso de dis,osici%n) or&ani#ado a tra-*s de la e:,eriencia) "ue e>erce una in+luencia directa o din1mica sobre la res,uesta del indi-iduo ante todos los ob>etos 0 situaciones a las cuales se en+renta2 .Robbins) '<<</2

Para la ,resente in-esti&aci%n la -ariable actitud) ser1 entendida como la tendencia a actuar e inter-enir en una situaci%n "ue &enera una alteraci%n del orden com,ortamental) acad*mico o ambiental) con-irti*ndola en -alor O,ositi-oP o One&ati-oP2

1",") Con-ri76ciones de la Inves-igaci+n

1","!") A3or-aciones

Se describen a continuaci%n al&unas im,resiones consideradas a,ortes) deri-ados de esta in-esti&aci%nA =6

a/ Se a,orta in+ormaci%n comunal) rele-ante sobre El Trastorno de D*+icit Atencional con i,eracti-idad) tema de in-esti&aci%n "ue no $a sido inda&ado anteriormente en la comuna de Parral) desde nin&una de las instancias "ue est1n directamente relacionadas con el trastornoA De,artamento de Educaci%n Munici,al 0 Sistema de Salud Publica2 b/ El ,resente traba>o de in-esti&aci%n ,uede ser considerado el mecanismo de ,artida ,ara "ue las unidades educati-as de la comuna de Parral) &eneren o,ortunamente) estrate&ias institucionales de orden curricular ,ara el aborda>e de un tema "ue se $a asentado en las aulas de nuestra comuna con la misma osad!a "ue lo $a $ec$o en los di+erentes salones de clases de C$ile 0 el mundo2 c/ Es un a,orte del ,resente traba>o in-esti&ati-o el solicitar "ue la in+ormaci%n re"uerida +uera entre&ada ,or el He+e de la Unidad T*cnico) l!der en la unidad educati-a) en el as,ecto Peda&%&ico 0?o el Psic%lo&o del establecimiento ,or"ue le&itima el TDA como una ,roblem1tica institucional2 d/ Por iniciarse como un estudio e:,loratorio ,uede &enerar tendencia) identi+icar relaciones ,otenciales entre -ariables 0 establecer l!neas de in-esti&aciones ,osteriores m1s ri&urosas .estudios correlaci%nales o e:,licati-os/2

1",",") $i5i-aciones

Se describen a continuaci%n a"uellas ideas) "ue a o,ini%n de las encar&adas de lle-ar a cabo el estudio) o+recieron ciertas limitantes en el desarrollo de la l!nea in-esti&ati-aA a/ A la +ec$a en "ue se reali#% la entre-ista a las unidades educati-as) el ministerio de educaci%n estaba reci*n ,romul&ando el decreto le0 NJ '68) re+erido a los nue-os =I

,rocedimientos ,ara la incor,oraci%n al aula de los alumnos con necesidades educati-as es,eciales2 Dic$o decreto re&ula el dia&nostico "ue debe reali#arse a todos los alumnos "ue ,resentan necesidades educati-as es,eciales en las "ue se inclu0e el TDA 2 Lamentablemente las instituciones educati-as no $ab!an tenido tiem,o de tras,asar a sus a&entes educati-os la in+ormaci%n incor,orada en el decreto2 b/ Al&unos establecimientos educati-os no entre&aron in+ormaci%n ,or una situaci%n de +ormalidad) no e:ist!a claridad sobre "uien mane>aba los antecedentes re"uerido2 1","1") $neas 3ara *6-6ras inves-igaciones"

La in+ormaci%n a,ortada ,or este traba>o de in-esti&aci%n) sienta las bases e in-ita a +uturas &eneraciones de ,ro+esionales del 1rea de la salud 0 de la educaci%n a in-esti&ar) a ni-el comunal) sobre la incidencia "ue el TDA tiene en las di-ersas eta,as del desarrollo del ser $umano2 La ,roblem1tica sobre el TDA no es un tema a&otado) mu0 ,or el contrario la casu!stica -a en aumento 0 es im,ortante $acer conciencia en la comunidad) ,ara &enerar estrate&ias de a+rontamiento2

Entre las +uturas l!neas in-esti&ati-as se ,ueden su&erirA a/ Conocer la incidencia e im,licancia del decreto le0 NJ'68) "ue aborda el TDA como una necesidad educati-a es,ecial de orden transitoria) en la &esti%n de las unidades Educati-as) ,ara los ,r%:imos a(os) relacionada directamente) con el ,rocedimiento dia&nostico "ue ,ermitir1 la inte&raci%n de los alumnos "ue ,resente TDA a sus aulas2

=<

b/ Otra l!nea de in-esti&aci%n interesante ser!a la ,erce,ci%n de la +amilia 0 de la comunidad en torno al aborda>e e inter-enci%n "ue reali#a la escuela con alumnos "ue ,resentan TDA 2 c/ Y +inalmente conocer la im,licancia del TDA en el entorno +amiliar) como una

in-esti&aci%n "ue arro>e in+ormaci%n en cuanto al mane>o de los roles ,arentales 0 a la -ulnerabilidad +amiliar +rente al trastorno como a&ente estresor2

1"1") As3ec-o Me-odol+gico

1"1"!") Paradig5a de es-6dio

Este traba>o de in-esti&aci%n se adscribe al ,aradi&ma cualitati-o de la ad"uisici%n de conocimiento) ,or"ue el estudio lle-ado a ca-o) est1 re+erido a un com,ortamiento $umano de car1cter ,sicosocial2

El m*todo cualitati-o $a re-alori#ado este car1cter bidimensional del ser $umano como ob>eto central de an1lisis) en discre,ancia con las desmedidas abstracciones 0 la des$umani#aci%n del modelo cient!+ico ,ositi-ista2 Lo "ue interesa al m*todo cualitati-o es el mundo social en el "ue ,artici,a el ser $umano) un mundo lleno de si&ni+icaciones "ue sur&en de su ,ro,ia inter-enci%n) trans+ormando en si&ni+icados su e:,eriencia ,ersonal2 Las ,ersonas no s%lo reciben determinaciones sociales sino "ue adem1s son ca,aces de mani+estarse de di-ersas e indeterminadas maneras2 La in-esti&aci%n cualitati-a es el estudio

68

inter,retati-o de un ,roblema determinado en el "ue el in-esti&ador es res,onsable en la ,roducci%n del sentido .Him*ne# 7888/2

In-esti&ar desde el ,aradi&ma de las ciencias sociales donde la -ariedad tem1tica) las -ariaciones en los en+o"ues 0 las dimensiones a anali#ar son casi ilimitadas im,lica en m1s de un sentido) el uso de una metodolo&!a nue-a 0 ,ro,ia "ue le&itime los nue-os a,ortes al conocimiento2

Esta in-esti&aci%n >usti+ica el uso del modelo Cualitati-o) como re+erente metodol%&ico) usando la cita de Me>!a Na-arrete .7888/ OLa in-esti&aci%n cualitati-a se orienta al an1lisis de fen%menos muy su #etivos "ue son ,oco comunicables) ,or"ue se trata de realidades altamente sensibles a las -i-encias de las ,ersonas in-olucradasP

1"1",")Ti3o de Inves-igaci+n

El traba>o in-esti&ati-o se inicia como un estudio e:,loratorio ,or"ue se&3n lo se(alado ,or ern1nde# Sam,iere) Dern1nde# 0 Ga,tista .'<<6/ estos estudios Ose e+ect3an) normalmente) cuando el ob>eti-o es e:aminar un tema o ,roblema de in-esti&aci%n ,oco estudiado o "ue no $a sido abordado antesP2 La re-isi%n de la literatura) e+ectuada ,ara dar cuer,o a esta in-esti&aci%n) re-el% 3nicamente) la e:istencia de ideas indirectamente relacionadas con el ,roblema en estudioM la ma0or!a de ellos $ace car&o al docente de la res,onsabilidad de los alumnos con TDA 0 no atribu0en a una +alta de mane>o institucional

una ,roblem1tica "ue se $a instalado en di+erentes aulas del mundo2

6'

Al iniciar la eta,a de an1lisis el traba>o de in-esti&aci%n se torna en un estudio descri,ti-o ,or"ue se adentra en un ,roceso donde se $ace necesario es,eci+icar las ,ro,iedades im,ortantes de la ,roblem1tica "ue est1 sometida a an1lisis2 Para ern1nde# Sam,iere) et al2 .'<<6/ cuando la in-esti&aci%n entra en la eta,a donde se $ace indis,ensable medir 0 e-aluar di-ersos as,ectos) dimensiones o com,onentes del +en%meno en estudio se re"uiere de un ,roceso descri,ti-o) 0a "ue) desde el ,unto de -ista cient!+ico) describir es medir2 Para+raseando a ern1nde# Sam,iere) et al2 .'<<6/ un estudio descri,ti-o im,lica)

seleccionar una serie de as,ectos 0 describir .medir/) cada una de ellos) en +orma inde,endientemente2 Por lo se(alado anteriormente se ,uede a+irmar "ue este traba>o de in-esti&aci%n denominado OTrastorno de d*+icit atencional con $i,eracti-idades) conocimiento 0 actitud de las unidades educati-as Munici,ali#adas 0 Particulares Sub-encionadas de la ciudad de ParralP es un estudio e:,loratorio N descri,ti-o de car1cter anal!tico2

1"1"1")DiseCo de inves-igaci+n

El ,resente traba>o in-esti&ati-o de corte e:,loratorio; descri,ti-o) utili#ar1 como dise(o metodol%&ico la in-esti&aci%n no e:,erimental) ,or"ue su ob>eti-o no es mani,ular) deliberadamente) -ariablesM lo "ue ,ersi&ue este estudio es obser-ar el +en%meno a in-esti&ar tal cual se da en su conte:to natural) ,ara des,u*s anali#arlo2

Desde el ,unto de -ista tem,oral es un ti,o de dise(o no e:,erimental transaccional descri,ti-o2 Es transaccional ,or"ue los datos se recolectaron en un solo momento o ,eriodo 0

67

descri,ti-o ,or"ue tienen como ob>eti-o inda&ar la incidencia 0 los -alores en "ue se mani+iesta las -ariables estudiadas2 .Griones) 7887/2

El dise(o estructural de la ,resente in-esti&aci%n "ueda detallado en las si&uientes eta,asA Eta,a'") Estudio de documentos biblio&r1+icos) te:tos ori&inales 0 documentos PDD descar&ados de internet2 Eta,a 72; Estudio e:,loratorio) entre-istas a e:,ertos o ,ersonas cla-es "ue brindar1n in+ormaci%n si&ni+icati-a en relaci%n al tema a in-esti&ar2 Eta,a 4") Elaboraci%n 0 or&ani#aci%n del marco re+erencial Eta,a 92; Dormulaci%n de ,re&untas in-esti&ati-as) ob>eti-os &enerales 0 es,ec!+icos2 Eta,a F2; Elaboraci%n de entre-ista semiestructurada como instrumento de Inda&aci%n 0 -alidaci%n de estas ,or un e"ui,o de e:,ertos constituido

,or 4 ,sic%lo&os 0 7 educadores a "uienes se solicit% inda&ar en el tema 0 brindar su o,ini%n es,eciali#ada2 Eta,a =2; En-!o de carta de solicitud) ,ara e+ectuar entre-istas) al De,artamento de Educaci%n Munici,al) ,ara las escuelas ba>o sus de,endencia 0 a los Directores de los Cole&ios Particulares sub-encionados Eta,a 62; A,licaci%n de Entre-ista) en escuela con autori#aci%n2 Eta,a I2;2 Decodi+icaci%n 0 cate&ori#aci%n de la in+ormaci%n Eta,a <2; An1lisis e inter,retaci%n de la in+ormaci%nM com,araci%n de la in+ormaci%n obtenida con antecedentes 0 marco re+erencial2 Eta,a '82; Elaboraci%n de conclusiones se&3n ob>eti-os 0 la ,re&unta de 64

In-esti&aci%n2

1"1"9")Deli5i-aci+n -e53oro) geogrD*ica del es-6dio

El traba>o de in-esti&aci%n se lle-o a cabo durante el ,eriodo de A&osto a diciembre del 78'8 +ocali#1ndose dentro del radio urbano de la ciudad de Parral) ,ro-incia de Linares) ubicada en la Re&i%n Maule sur) C$ile

1"1":")De*inici+n del 6niverso

La ,oblaci%n considerada ,ara esta in-esti&aci%n corres,onde a las unidades educati-as munici,ali#adas 0 ,articulares sub-encionadas circunscritas al radio urbano de la comuna de Parral) dentro de este uni-erso se cuentan '7 escuelas de las cuales 6 tienen de,endencia munici,ali#ada 0 F ,articulares sub-encionadas2

1"1";")M6es-ra

La in-esti&aci%n utili#a un muestreo no ,robabil!stico ,or con-eniencia) ,or"ue se&3n Griones .7887/ Ose ,ueden ele&ir los su>etos "ue ,oseen las caracter!sticas necesarias ,ara la in-esti&aci%nP2 El traba>o de in-esti&aci%n inte&ra a todas las escuelas urbanas de la ciudad de Parral) considerando como criterios de inclusi%n o e:clusi%n los si&uientesA

69

La dis,osici%n 0 -oluntad de a,ortar in+ormaci%n solicitada2 Esto inde,endiente "ue el De,artamento de Educaci%n Munici,al autori#ara) ,re-ia carta de solicitud .-er ane:o/) las entre-istas en las escuelas ba>o su de,endencia2

La e:istencia del car&o >e+e de unidad t*cnica ,eda&%&ica 0 ?,sic%lo&o La ,resencia o sos,ec$a de alumnos con TDA

Dado estos criterios se es,eraba obtener in+ormaci%n del =8 5 de la escuelas munici,ali#adas 0 del =85 de las escuelas ,articulares sub-encionadas2 La muestra se con+ormo) +inalmente) ,or = escuela munici,ali#adas "ue corres,onde a un IF)65 ) sobre lo es,erado 0 con 4 escuelas ,articulares sub-encionadas "ue corres,onden al =85 "ue era lo es,erado2

1"1"<")Carac-ers-icas Generales de la M6es-ra

Se describe en la si&uiente tabla las caracter!sticas m1s rele-antes de los cole&ios entre-istadosA NE Esc6elas Escuela ' Escuela 7 Escuela 4 Escuela 9 Escuela F Escuela = Escuela 6 Escuela I Escuela < De3endencia Munici,ali#ada Munici,ali#ada Munici,ali#ada Munici,ali#ada Munici,ali#ada Munici,ali#ada Particulares Sub-encionadas Particulares Sub-encionadas Particulares Sub-encionadas Ma-ric6la 7=8 I88 74< 47F 76I 788 47F '788 F88 En-revis-ado He+a UTP Psic%lo&a2 He+a UTP 0 Psic%lo&o Psic%lo&a He+a UTP He+a UTP He+e UTP Psic%lo&o He+e UTP 6F

Tabla NJ 9 Distribuci%n de la muestra se&3n de,endencia) matricula 0 car&o de "uien brinda la in+ormaci%n2

La ,anor1mica "ue describe la tabla NJ 9 describe) desde una mirada &eneral) las escuelas incluidas en la muestraM detallando tres as,ecto) de los cuales s%lo la de,endencia no se constitu0e como insumo ,ara el an1lisis +inal2

1"1"F")Carac-eri?aci+n 2 descri3ci+n del ins-r65en-o

El instrumento utili#ado ,ara abordar la in-esti&aci%n 0 recabar la in+ormaci%n necesaria) +ue una entre-ista semiestructurada ,or"ue se constitu0e en una $erramienta "ue ,ro,icia el desarrollo de una interacci%n 0 ca,ta si&ni+icados2. Rui# )'<<=/ Para esta in-esti&aci%n se considerara la entre-istas como el instrumento m1s con+iable 0 -alido ,ara reco&er los datos re"ueridos) ,ues re3ne dos condiciones esenciales "ue ,ermite le&itimar la in-esti&aci%n e+ectuadaA ,or un lado conocer a al entre-istado) "ue re,resenta a la instituci%n incor,orada a la muestraM 0 ,or otro) aco,iar los datos necesarios ,ara o,eracionali#ar el ,roceso in-esti&ati-o) lo&rando los ob>eti-os) -eri+icar 0 dar ,eso a las -ariables) res,ondiendo a la ,re&unta de in-esti&aci%n ,lanteada2

Para elaborar el instrumento se consideraron al&unos criterios +undamentales) "ue en o,ini%n del e"ui,o de es,ecialistas "ue colaboraron en su -alidaci%n) deb!an contem,lar antes de ser a,licada2 Los criterios son los si&uientesA a/ La entre-ista no deber!a ser e:tensaM en consideraci%n a "uienes deber1n entre&ar in+ormaci%n 0 "ue no dis,one) ,ara ello) de un tiem,o e:tracurricular2

6=

b/ Debe ser concisa 0 ,recisa ,ara no ,erder de -ista el ob>eto de estudio 0 el sentido de la in-esti&aci%n2 c/ La redacci%n de las ,re&untas incor,oradas a la entre-istas debe utili#ar un len&ua>e t*cnico +ormal) cuidando de no caer en tecnicismo ,uro2 d/ Las ,re&untas deben estar orientadas 0 distribuidas ,ro,orcionalmente ,ara medir conocimiento 0 actitud) "ue corres,onde a las -ariables2

Otro antecedente considerado ,or "uienes tienen a car&o la in-esti&aci%n) es la necesidad de sal-a&uardar la identidad de la instituci%n 0 de los entre-istados ,ara no &enerar sus,icacias 0 e:,oner a los in+ormantes a situaciones "ue se ,ueden ,restar ,ara ser mal utili#as o se le otor&ue un inter,retaci%n err%nea2 La entre-ista semiestructurada consta de 6 ,re&untas de las cuales 4 res,onden a la -ariable conocimiento) 4 a la -ariable actitud 0 una se com,lementa res,ondiendo a ambas -ariables2

1"1"G") Con*ia7ilidad 2 valide? de la inves-igaci+n

La ,resente in-esti&aci%n cum,le con los ,rinci,ios de con+iabilidad 0 -alide# ,or"ue los datos consultados 0 entre&ados res,onden a una realidad ob>eti-a) donde no se $an mani,ulado las -ariables 0 la construcci%n de si&ni+icado res,onde a la +orma en "ue cada instituci%n educati-a mane>a la ,roblem1tica2

La con+iabilidad 0 -alide# de este traba>o de in-esti&aci%n se >usti+ica ,or"ue al ser un estudio e:,loratorio descri,ti-o su +in 3ltimo es ad"uirir conocimiento 0 no inter-enir la 66

realidad2

Tambi*n a,orta a la con+iabilidad 0 -alide# el uso de un instrumento ,ara recabar in+ormaci%n) construido ba>o est1ndares determinados ,or un &ru,o de es,ecialista del 1rea de la ,sicolo&!a 0 la educaci%n) "ue ,uede ser re,licado indistintamente en cual"uier ciudad de C$ile sin tener "ue su+rir modi+icaci%n estructural) ni alterar el ob>eto de estudio2

1"1"!H")T8cnica de anDlisis de da-os

La in-esti&aci%n se orienta en el modelo de Oan1lisis de contenidoP) ,ara sistemati#ar la in+ormaci%n) ,or"ue este o+rece la ,osibilidad de en+ocar en +orma di-ersa la naturale#a del discurso 0 como bien se(ala Rui# .'<<=/) el an1lisis de contenido es un ,rocedimiento "ue ,ermite anali#ar 0 cuanti+icar los materiales de la comunicaci%n $umana2

Vri,,endor++ .'<<8/) de+ine el An1lisis de Contenido como Ola t*cnica destinada a +ormular) a ,artir de ciertos datos) in+erencias re,roducibles 0 -1lidas "ue ,uedan a,licarse a un conte:toP2

Esta t*cnica) se&3n el autor mencionado) sit3a al in-esti&ador res,ecto de la realidad en una tri,le ,ers,ecti-aA ; Los datos tal 0 como se comunican al analista2 ; El conte:to de los datos2 ; La +orma en "ue el conocimiento del analista obli&a a di-idir la realidad2

6I

El An1lisis de Contenido se con+i&ura) como una t*cnica ob>eti-a) sistem1tica) 0 cualitati-a "ue traba>a con materiales re,resentati-os) marcada ,or la e:$austi-idad 0 con ,osibilidades de &enerali#aci%n e i&ualmente ,uede ser una $erramienta de inter,retaci%n ,ara un estudio cualitati-o como cuantitati-o2

Al&unas de las ,ro,iedades del an1lisis de contenido "ue caracteri#an a la ,resente in-esti&aci%n sonA OGHETIEAA Em,lea ,rocedimientos de an1lisis "ue ,ueden ser re,roducidos ,or otras in-esti&aciones de modo "ue los resultados obtenidos sean susce,tibles de -eri+icaci%n ,or otros estudios distintos2 SISTEM@TICAA E:i&e la su>eci%n del an1lisis a unas ,autas ob>eti-as determinadas2 CUANTITATIEAA Mide la +recuencia de a,arici%n de ciertas caracter!sticas de contenido 0 obtiene datos descri,ti-os ,or medio de un m*todo estad!stico2 CUALITATIEAA Detecta la ,resencia 0 ausencia de una caracter!stica del contenido 0 $ace recuento de datos secundarios re+eridos a +en%menos a los "ue siem,re es ,osible $acer re+erencia2 REPRESENTATIEAA Selecciona materiales 0 la ,resencia de cate&or!as en los mismos "ue a,arecen en n3mero su+iciente ,ara >usti+icar el recuento2 EL AUSTIEAA Una -e# de+inido su ob>eto no ,uede ol-idarse nada de *l2

1"1"!!") Prod6cci+n de in*or5aci+n

6<

Tomando en consideraci%n "ue el modelo re+erido ,ara sistemati#ar la in+ormaci%n de la ,resente in-esti&aci%n es el an1lisis de contenido) se ,rocedi% a cate&ori#ar cada res,uesta entre&ada ,or los entre-istados en +unci%n de la ,re&unta corres,ondiente2 Pre-iamente las ,re&untas se sim,li+icaron con-irtiendo cada una de ellas en una unidad de an1lisis 0 ,osteriormente cate&ori#1ndolas2 Se describe a continuaci%n el ,rocedimiento reali#ado con cada una de las 6 du,las ,re&unta;res,uestaA '2 Clasi+icar la ,re&unta se&3n la -ariable a describir . conocimiento o actitud/ 72 Sim,li+icar la ,re&unta) de la entre-ista) a una unidad de an1lisis) descartando los distractores te:tuales 0 resaltando s%lo el conce,to rele-ante2 42 O,eracionali#ar la unidad de an1lisis seleccionada2 92 Cate&ori#ar la res,uesta) se&3n la o,eracionali#aci%n de la unidad de an1lisis2 F2 Elaborar una tabla resumen "ue re&istre los datos entre&ado ,or todos los entre-istados a la ,re&unta en an1lisis2 Dic$a tabla no re&istrar1 res,uesta cuando la in+ormaci%n entre&ada no concuerde con lo solicitado2 =2 E:,osici%n descri,ti-a de los datos obtenidos2

1"1"!,") AnDlisis in-er3re-a-ivos de los res6l-ados La inter,retaci%n de los resultados se lle-o a cabo en el modelo de an1lisis de contenido2 La in+ormaci%n "ue se e:,one a continuaci%n sur&i% del estudio in+erencial e+ectuado con los datos sistemati#ado en el a,artado anterior2 El ,unto de ,artida ,ara el an1lisis inter,retati-o son las cate&or!as determinada ,ara cada una de las 6 du,las ,re&untas N res,uestas "ue con+orman la entre-ista semiestructurada) instrumento usado en le in-esti&aci%n ,ara aco,iar in+ormaci%n2 I8

9") RESU$TADOS

I'

9"!" Sis-e5a-i?aci+n 2 anDlisis descri3-ivo de los da-os 9"!"!") AnDlisis 3reg6n-a NE !

Preg6n-a: ZCu1l es el conce,to o,erati-o "ue mane>a el establecimiento sobre TDA [ (aria7le Unidad de AnDlisis A Conocimiento de la instituci%n educati-a sobre el TDA 2 A Conce,to o,erati-o del TDA

O3eracionali?aci+n del conce3-o es3erado: Lo es,erado es "ue el entre-istado sea ca,a# de incor,orar dentro de la in+ormaci%n e:,resada dos as,ectos rele-antes del TDA A '2 Es un trastorno "ue a+ecta los as,ectos conductuales 0 acad*micos del alumno 72 In-olucra al&unos o los tres as,ectos del com,ortamiento +uncional del alumnoA Atenci%n) im,ulsi-idad e i,eracti-idad2 Ca-egora: Conocimiento de As,ectos escolares 0 +uncionales del TDA I7

Ta7la res65en de da-os 3ara la 3reg6n-a NE !

Trastorno "ue a+ecta los as,ectos conductuales 0 acad*micos del alumno In-olucra al&unos o los tres as,ectos del com,ortamiento +uncional del alumno
ATENCIN IMPULSIEIDAD IPERACTIEIDAD

ESCUELA

OGSEREACIN

Escuela ' Escuela 7 Escuela 4 Escuela 9 Escuela F Escuela = Escuela 6 Escuela I Escuela <

Conce,to entre&ado ,or decreto '68?78'8

Tabla NJ F2 Re&istro de datos de la cate&or!aA conocimiento de as,ectos escolares 0 +uncionales del TDA cada escuela consultada2

en

AnDlisis descri3-ivo de da-osA

La tabla resumen muestra "ue de la < escuela consultadas s%lo 4 re&istran mane>o de conocimiento de acuerdo a la O,eracionali#aci%n del conce,to es,erado2 En las escuelas NJ 7 0 I la in+ormaci%n +ue entre&ada ,or el Psic%lo&o 0 en la escuela NJ < ,or el He+e de UTP2

En la escuela NJ I el entre-istado se remite a mencionar "ue) como unidad educati-a) mane>an el conce,to entre&ado ,or el decreto '68 del 78'82

9"!",") AnDlisis 3reg6n-a NE , Preg6n-a:

I4

ZEl establecimiento educati-o sabe a "u* es,ecialista deri-ar al alumno ,ara ser dia&nosticado con TDA [ (aria7le A Conocimiento de la instituci%n educati-a sobre el TDA

Unidad de anDlisis A ,ro+esional ca,acitado ,ara reali#ar dia&nostico O3eracionali?aci+n del res6l-ado es3erado: Se es,era "ue el entre-istado menciones "ue "uien reali#a el dia&nostico ,uede ser de m*dico &eneral o de es,ecialidadA Neur%lo&o) ,si"uiatra o ,ediatra 0 tambi*n ,odr!a mencionar al ,sic%lo&o de es,ecialidad cl!nica2 Ca-egora: Es,ecialidad del ,ro+esional "ue reali#a el dia&nostico2

Ta7la res65en de da-os 3ara la 3reg6n-a NE , Es,ecialidad del ,ro+esional "ue reali#a el dia&nostico ESCUELA Escuela ' Escuela 7 Escuela 4 Escuela 9 Escuela F Escuela = Escuela 6 Escuela I Escuela <
Tabla NJ =A Re&istro de datos de la cate&or!as Es,ecialidad del ,ro+esional "ue reali#a el dia&nostico2
M*dico General Es,ecialidad Neur%lo&o Es,ecialidad Psi"uiatra in+antil Es,ecialidad Pediatra Psicol%&ico Cl!nico

AnDlisis de da-os:

Los entre-istados saben en &eneral "ue el dia&nostico lo debe reali#ar un ,ro+esional del 1rea de la salud o es,ecialista en salud mental como el ,sic%lo&o cl!nico2

I9

La res,uesta "ue se es,eraba ,ara esta ,re&unta era mu0 ,recisa) s%lo el nombre de ,ro+esional "ue debe reali#ar el dia&n%stico) no se solicitaba ar&umentaci%n) ,or"ue lo "ue se "uer!a saber era si e:ist!a conocimiento sobre el ,ro+esional id%neo2

9"!"1") AnDlisis 3reg6n-a NE 1 Preg6n-a: ZRe&istra la instituci%n educati-a alumnos dia&nosticados con TDA [ (aria7les Unidad de anDlisis A Conocimiento de la instituci%n educati-a sobre el TDA A ,resencia de alumnos Dia&nosticado con TDA

O3eracionali?aci+n del res6l-ado es3eradoA Se es,era "ue el entre-istado se(ale la ,resencia de alumnos "ue ,oseen dia&nostico certi+icado ,or cual"uiera de los es,ecialistas antes se(alado Ca-egora: Alumnos con o sos,ec$a de TDA $a -a7la res65en de da-os 3ara 3reg6n-a NE 1 Alumnos con TDA ESCUELA
Escuela ' Escuela 7 Escuela 4 Escuela 9 Escuela F Escuela = Escuela 6 Escuela I Escuela < Tabla NJIA Re&istra datos obtenidos ,ara la cate&or!a Alumnos con o sos,ec$a de TDA 2
PRESENCIA AUSENCIA S%lo sos,ec$a ? sin dia&nostico

IF

AnDlisis de da-osA

En la &ran ma0or!a de los establecimientos se re&istran alumnos con TDA ) dia&nosticado ,or el ,ro+esional com,etente) ,ero la ci+ra est1 mu0 le>os de la ,re-alencia "ue se(alan todos los estudios2 Este as,ecto entre otros es tema del an1lisis inter,retati-o "ue se ,resenta en el e,!&ra+e si&uiente2

9"!"9") AnDlisis 3reg6n-a NE 9

Preg6n-a: ZE:iste en el establecimiento un manual de ,rocedimiento ,ara tratar a los estudiantes dia&nosticados con TDA [ (aria7le Unidad de anDlisis A Actitud de la unidad educati-a ante el TDA A manual de ,rocedimiento

O3eracionali?aci+n del res6l-ado es3erado: Se es,era "ue el entre-istado se(ale la e:istencia de un manual de ,rocedimiento) con dis,osiciones normati-as) ,ara tratar a los alumnos dia&nosticados con TDA Ca-egora: E:istencia de documento normati-o Ta7la res65en de da-os 3ara la 3reg6n-a NE 9 Documento normati-o ESCUELA
Escuela ' Escuela 7
PRESENCIA AUSENCIA

I=

Escuela 4 Escuela 9 Escuela F Escuela = Escuela 6 Escuela I Escuela < Tabla NJ <A Re&istra los datos ,ara la cate&or!a OE:istencia de documento normati-oP

AnDlisis de da-osA

La realidad obser-ada de>a en e-idencia la ausencia de un documento normati-o "ue indi"ue a los a&entes educati-os de cada escuela el modo de ,roceder institucionalmente +rente a la ,roblem1tica del TDA 2

Los establecimientos educati-os desconocen la e:istencia de una Gu!a ,ara su com,rensi%n 0 desarrollo de estrate&ias de a,o0o al TDA ) desde un en+o"ue inclusi-o) en el ni-el de Educaci%n G1sica) emanada del ministerio de Educaci%n el a(o 788<2 Esta Gu!a es un manual de ,rocedimiento "ue brinda orientaciones ,ara "ue las unidades educati-as mane>en desde el conce,to $asta las t*cnicas de inter-enci%n2

Esta Gu!a +ue utili#ada) en esta in-esti&aci%n) como insumo ,ara la elaboraci%n del marco Te%rico2

9"!":") AnDlisis Preg6n-a NE : I6

Preg6n-a: ZEn su establecimiento se $an abordado tem1ticas en relaci%n al TDA 0 su mane>o en aula[ De contestar en +orma a+irmati-a mencionar al&unas de ella2 (aria7le Unidad de anDlisis A Conocimiento 0 Actitud de la unidad educati-a ante el TDA A aborda>e del TDA en la instituci%n

O3eracionali?aci+n del res6l-ado es3erado: Se es,era "ue el entre-istado se(ale "ue en al&una instancia de encuentros docentes) reuni%n de a,oderados u otros se mani+iesten in"uietudes) dudas) solicitud de su&erencias en relaci%n al TDA 2 Ca-egora: Aborda>e tem1tico del TDA 2 Ta7la res65en de da-os 3ara la 3reg6n-a NE : Aborda>e tem1tico del TDA ESCUELA
PRESENCIA AUSENCIA

Escuela ' Escuela 7 Escuela 4 Escuela 9 Escuela F Escuela = Escuela 6 Escuela I Escuela <
Tabla NJ'8A re&istra in+ormaci%n ,ara la cate&or!a OAborda>e tem1tico del TDA P

AnDlisis de da-osA

II

6 de la < escuela escuelas se(alan "ue e:iste la in"uietud 0 "ue esta se ,resenta como tema de an1lisis) ,ara re,ortar in+ormaci%n o su&erir ,autas de acci%n) en instancias como conse>os de ,ro+esores) reuniones de ciclo o entre-ista in+ormal con el ,sic%lo&o del establecimiento2 Se e:,one a continuaci%n e>em,lo de c%mo re,ortan el aborda>e de la tem1tica ,ara los otros -er ane:oA Si( en conse#o de profesores se /a a ordado este tema( pero pasa por &ue e0ista la in&uietud en al.unos docentes de c%mo mane#ar en el aula a al.unos alumnos( en los cuales se sospec/a &ue presentan un T-AHP .Escuela NJ=/2

9"!";") AnDlisis 3reg6n-a NE ;

Preg6n-a: ZCu1l es la +orma "ue utili#a el establecimiento educati-o ,ara ,es"uisar a alumnos con ,osible obser-aci%n de TDA [ (aria7le Unidad de anDlisis A Actitud del establecimiento educati-o +rente al TDA A ,es"uisa de alumnos con obser-aci%n de TDA

O3eracionali?aci+n del res6l-ado es3erado: Se es,era "ue el entre-istado se(ale modo de ,roceder de la instituci%n ante la sos,ec$a de alumnos con obser-aci%n de TDA 0 "ue ,ro+esional la reali#a2 Ca-egoras: Dorma de ,es"uisar

Ta7la res65en de los da-os 3ara la 3reg6n-a NE

DORMA DE PESWUISAR

ESCUELA

Se(ala +orma de ,es"uisar

No e:iste +orma de ,es"uisar2

I<

Escuela ' Escuela 7 Escuela 4 Escuela 9 Escuela F Escuela = Escuela 6 Escuela I Escuela <
Tabla NJ ''A Re&istra in+ormaci%n ,ara las cate&or!as +ormas de ,es"uisar 0 "ui*n reali#a el ,es"uisa>e2

AnDlisis de da-osA

Todos los entre-istados re,ortan +ormas de ,es"uisar 0 destacan al docente de aula como la +i&ura ,rinci,al 0 encar&ada de este ,rocedimiento2 Se e:,onen a continuaci%n al&unas de las narrati-as .otras -er en ane:o/ entre&adas ,or los entre-istados "ue de>an de mani+iesta la labor del docente ante la ,es"uisaA

Cuando /ay docentes &ue sospec/an de &ue e0isten alumnos &ue puedan padecer de T-HA( ellos e0ponen los casos respectivos en los conse#o de ciclo y posteriormente se deriva a la psic%lo.a! .Escuela NJ'/2

1a pes&uisa solo lo realizamos en ase a &ue#as de los docentes( &uienes manifiestan &ue e0isten alumnos &ue les cuesta muc/o copiar materias( &ue no tra a#an en clases y

<8

otros &ue est2n constantemente muy in&uietos y no se lo.ra tra a#ar ien con ellos posteriormente me los derivan a m' como psic%lo.o!.Escuela NJ4/2

El docente al sospec/ar &ue un alumno presenta conductas de inatenci%n u /iperactividad &ue escapan de lo normal deriva al psic%lo.o! $Escuela 345+,

9"!"<2; AnDlisis 3reg6n-a NE <

Preg6n-a: En los casos de alumnos dia&nosticados con TDA sido la inter-enci%n lle-ada a cabo[ (aria7le Unidad de anDlisis A Actitud del establecimiento educati-o +rente al TDA A inter-enci%n reali#ada con alumnos dia&nosticados con TDA "ue e:iste en su establecimiento Zcu1l $a

O3eracionali?aci+n del res6l-ado es3erado Se es,era "ue el entre-istado ,ueda se(ala las acciones "ue reali#a la unidad educati-a con los alumnos dia&nosticados) ,or es,ecialistas) con TDA 0 "ue ,ueda detallar) indicando al menos 7 acciones es,ec!+icas de lo reali#ado2 Ca-egora: Dorma de inter-enci%n ,ara alumnos con dia&nostico de TDA 2 Ta7la res65en de los da-os 3ara la 3reg6n-a NE <

ESCUELA Escuela ' Escuela 7 Escuela 4

DORMA DE INTEREENCIN PARA ALUMNOS CON DIAGNOSTICO DE TDA Si no Detalle de la acci%n

<'

Escuela 9 Escuela F Escuela = Escuela 6 Escuela I Escuela <

Tabla NJ '7A Re&istra datos ,ara la cate&or!a ODorma de inter-enci%n ante casos con dia&nostico de TDA P

AnDlisis de da-osA

De las < escuela 6 mane>an un ,rocedimiento "ue ,ermite inter-enir a los alumnos con dia&nosticados de TDA 2 De las 6 s%lo = describen) con detalle las acciones "ue reali#an2 La escuela NJ F se(ala "ue no e:iste una inter-enci%n ,ara estos alumnos) "ue la acci%n en el caso de lle&ar a tener un alumno con dia&nostico) "ueda a criterio del docente res,onsable2 La escuela NJ = se(ala "ue no ,resenta alumnos con Dia&nostico de TDA 2

9",") AnDlisis In-er3re-a-ivo de los Res6l-ados

9","! AnDlisis Ca-egora NE!:

/Conoci5ien-o de As3ec-os escolares 2 *6ncionales del TDA'I

La in+ormaci%n reco&ida ,ermite deducir las si&uientes inter,retacionesA

<7

En relaci%n a los As,ectos escolares 0 +uncionales del TDA educati-as debieron

"ue las unidades

mani+estar al es&rimir un conce,to o,erati-o del trastorno) s%lo 4

entre-istado lo incor,oraron en su construcci%n narrati-a del conce,to2

La in+ormaci%n obtenida muestra una realidad ob>eti-a bastante desalentadora) denota "ue la &ran ma0or!a las unidades educati-as no mane>a un conce,to del TDA 0 las "ue mani+iestan tener un mane>o conce,tual no ,ro+undi#an en el) esto se obser-a en el discurso carente de ar&umentos .-er ane:o/

El escaso conocimiento "ue se obser-a en las unidades educati-as sobre el tema) demuestran "ue el TDA no se $a asentado como una ,roblem1tica institucional rele-ante) dentro del sector urbano de la comuna de Parral2

En la tarea de in+erir sobre los datos in-esti&ados se ,uede se(alar "ue el $ec$o de "ue los establecimientos no ten&an una conce,tuali#aci%n del TDA ) ,odr!a deberse a cual"uiera de las si&uientes situacionesA Wue no e:ista una conce,tuali#aci%n clara no si&ni+ica "ue descono#can el ,roblema) s%lo "ue no se $a sociali#ado ,ara establecer un actuar com3n Wue e:iste desconocimiento t*cnico del conce,to) ,ero no una +alta de acciones ,ara ,oder a+rontarlo2 Wue e:iste desconocimiento del conce,to ,or "ue no es considerado una ,rioridad 0 se limitan a cum,lir otras metas establecidas2

<4

Dalta de actuali#aci%n de las establecimientos educacionales en ,ol!ticas educati-as orientadas a la inclusi%n de alumnos con necesidades educati-as es,eciales2

9","," Ca-egora NE ,

/Es3ecialidad del 3ro*esional J6e reali?a el diagnos-icoI" La in+ormaci%n reco&ida ,ermite deducir las si&uientes inter,retacionesA En el e>ercicio narrati-o de los entre-istados) se ,uede obser-ar "ue en &eneral $a0 certe#a de "ue el dia&nostico le com,ete a un ,ro+esional m*dico 0?o de la salud mental2

En el caso ,articular de la escuela NJ I) el ,sic%lo&o "ue es el entre-istado) reali#a) sin ,recisar la res,uesta) una descri,ci%n del ,roceso de deri-aci%n 0 se(ala un +ormulario "ue entra en -i&encia en no-iembre del 78'82 El se(ala lo si&uienteA

En el conse#o de profesores se /a e0puesto claramente &uienes son los profesionales competente para dia.nosticar el T-AH, Si el esta lecimiento deriva se sa e &ue este de e realizarlo con un formulario &ue es especifico en la ley )*)*6 espec'ficamente en el decreto 67*! .Escuela NJI/2

La narrati-a anterior de>a deducir "ue antes de la ,romul&aci%n del decreto '68 "ue sur&e ,ara normar el ,rocedimiento dia&nostico "ue enuncia le0 78278') "ue normali#a la

<9

atenci%n de alumnos con necesidades educati-as es,eciales) su establecimiento educati-o no dis,on!a de in+ormaci%n en relaci%n al ,roceso dia&n%stico2

Se $ace re+erencia a lo anterior ,or"ue ,ermite con>eturar "ue el decreto '68 ser1 el ,unto de ,artida ,ara "ue las escuelas) en &eneral) ad"uieran un conocimiento m1s acabado de los trastornos "ue a+ectan el rendimiento acad*mico 0 com,ortamental de sus alumnos) entre los "ue destaca el TDA 2

Otros de los ,untos "ue o+rece an1lisis es la no incor,oraci%n del ,ro+esional de la ,sicolo&!a) con el "ue cuentan) casi todas las escuelas) 0a "ue ,or su +ormaci%n) en la ma0or!a de los casos cl!nicaM ,odr!a e+ectuar un Psicodia&n%stico 0 determinar la inter-enci%n adecuada) "ue si bien no cum,lir!a con los re"uisitos del ministerio de educaci%n) ,ara recibir una sub-enci%n es,ecial ,or estos alumnos) si dar!a res,uesta a ob>eti-os institucionales "ue ,ermitan me>orar la &esti%n 0 ele-ar los as,ectos acad*micos de los alumnos2

9","1 AnDlisis ca-egora NE 1

/Al65nos con o sos3ec.a de TDA'I

La in+ormaci%n reco&ida ,ermite deducir las si&uientes inter,retacionesA No e:isten m1s alumnos dia&nosticados ,or "ue las instituciones no $an &enerados redes con los ser-icios de salud comunal) 0 en la instancia de deri-ar no e:iste un conducto re&ular "ue a&ilice la dili&encia2

<F

El dia&nostico al ser e+ectuado ,or un ,ro+esional de la salud con es,ecialidad) im,lica a la +amilia con coste econ%mico im,osible de sol-entarM 0 a la escuela una mala &esti%n "ue de>a alumnos con una ,roblem1tica) con incidencia en lo acad*mico) sin dia&nostico 0 ,or ende sin inter-enci%n2

Las escuela no muestran autonom!a ,ara reasi&nar las tareas de ,ro+esionales como los Psic%lo&os) "ue les $an sido incor,orados a su ,lantel de +uncionarios) ,ara a,ro-ec$ar su +ormaci%n cl!nica 0 e+ectuar un ,roceso Psicodia&n%stico) m1s e:,edito) "ue canalice una inter-enci%n ,ro,icia a la realidad escuela) 0 as! remediar como una iniciati-a institucional) sin es,erar la acci%n de ,ro&ramas ministeriales) una ,roblem1tica "ue desde el aula altera el rendimiento acad*mico 0 la con-i-encia escolar de todas las escuelas sin discriminaci%n2

Al contrastar los datos de esta cate&or!a con la cate&or!a NJ' OConocimiento de As,ectos escolares 0 +uncionales del TDA P es +actible deducir "ue las escuelas "ue no ,resentan alumnos con dia&nostico) es ,or"ue no mane>an un conce,to del TDA "ue incor,ore el conocimiento necesario de las caracter!sticas 0 as,ectos +uncionales del trastorno2

9","9 AnDlisis ca-egora NE 9 /EAis-encia de doc65en-o nor5a-ivoI La in+ormaci%n reco&ida ,ermite deducir las si&uientes inter,retacionesA

<=

La no e:istencia del manual en nin&una de las escuelas) no im,lica "ue) las instituciones) no act3en +rente a la ,roblem1tica) lo "ue se ,uede cuestionar) es la e+icacia de las acciones "ue se ,ueden lle-ar a cabo2

En los establecimientos donde e:iste la +i&ura del ,ro+esional de la ,sicolo&!a se le atribu0e la e:,erticia e inter-enci%n de la ,roblem1tica) "ue en estricto ri&or le com,ete2 El ,sic%lo&o en este caso su,le con su conocimiento la ausencia del manual2 Pero lo "ue &enera cuestionamiento es Z,or "u* esta inter-enci%n ,sicol%&ica no -a inserta dentro de un aborda>e institucional e:,licito[ o0 en d!a los ,sic%lo&os incor,orados a las unidades educati-as de la ciudad de Parral) son contratados ,or la Le0 SEP con el ob>eti-o de reali#ar inter-enciones &enerales) en un ,eriodo de tiem,o mu0 limitado) de las di+icultades ,sicoemocionales "ue a+ectan a los alumnos SEP2) en 1mbito acad*mico 0 "ue no necesariamente dice relaci%n con el TDA ) ,or lo "ue su -inculaci%n con el trastorno es relati-a2

La ocurrencia de casos de TDA es emer&ente2 La ausencia de un manual) &enera soluciones ,arc$es "ue sal-a&uardan moment1neamente la situaci%n) ,ero "ue atacan el s!ntoma 0 no el ,roblema de +ondo2

9",": AnDlisis ca-egora NE :

/A7orda@e -e5D-ico del TDA'I El aborda>e tem1tico sur&e ,roducto de la in"uietud de al&unos de los a&entes educati-os in-olucrados2El an1lisis de esta ,re&unta $ace in+erir las di+erentes instancias donde sur&e la in"uietud) las "ue se detallan a continuaci%nA

<6

La in"uietud se ,resenta cuando la ,roblem1tica se $a instaurados en el aula 0 su mane>o se esca,a del dominio docente2 Es decir el aborda>e se reali#a cuando el trastorno se $a trans+ormado en ,roblema en el aula2

Cuando los docentes le&itiman la labor "ue est1 desem,e(ando el ,sic%lo&o en la escuela 0 lo ,erciben con la e:,erticia necesaria ,ara brindar conse>os 0 orientaciones en calidad de e:,ertos2

Cuando son los a,oderados los "ue demanda a0uda 0 orientaci%n) los docentes) "ue en muc$os casos) no cuentan con $erramientas t*cnicas ,ara brind1rselas) solicitan a la unidad t*cnica o a Direcci%n c$arlas) escuela ,ara ,adres o talleres ,sicoeducati-os) estas ser1n res,onsabilidad del Psic%lo&o) de e:istir) o en su de+ecto de la unidad de orientaci%n o del +uncionario docente con ma0or conocimiento2

Todo lo se(alado anteriormente demuestra una actitud +rente al ,roblema) ,ero denota una +alta de ri&or institucional a la $ora de abordar la ,roblem1tica2

9",";" AnDlisis Ca-egora NE ;

O&or5a de 3esJ6isarI

La in+ormaci%n reco&ida ,ermite deducir las si&uientes inter,retacionesA

Si bien todos los entre-istados mani+iestan "ue en su establecimiento e:isten +ormas de ,es"uisa>e 0 $acen re+erencia en al&unos caso) t1cita 0 otros literalmente) "ue es el docente de <I

aula el res,onsable de estas ,rimeras obser-aciones) atribu0*ndole a este) un ,a,el ,re,onderante a la $ora de identi+icar conductas sintom1ticas de TDA 2

De lo anterior se ,uede deducir "ue el actuar del docente de aula res,onde a $ec$os ,resuntos sobre el com,ortamiento inadecuado de al&unos alumnos "ue esca,an de la OnormalidadP) como ellos no tienen un mane>o claro de inter-enci%n) +rente a s!ntomas "ue ,udieran ser indicio de al&3n trastorno) ellos in+orman 0 se lo encar&an al ,ro+esional "ue ,udiera ser m1s e:,erto en el tema2

Por lo tanto es ,osible ase-erar "ue las ,es"uisa "ue reali#a el docente res,onden a un actuar &uiado ,or el sentido com3n 0 +alta de ca,acitaci%n2

Los ,rocedimiento usados a la $ora de ,es"uisar no res,onden a una ,auta de acci%n institucional "ue ,udieran &estionar redes de a,o0o .+amilia) salud) etc2/ ) lo "ue $ace "ue al&unas escuelas se "ueden solo en la obser-aci%n o la sos,ec$a del trastorno2

9","<" AnDlisis Ca-egora NE <

/&or5a de in-ervenci+n 3ara al65nos con diagnos-ico de TDA'I

El aborda>e "ue reali#an las escuela +rente al dia&nostico e+ectuado ,or un ,ro+esional es,eciali#ado "ue entre&a su&erencias 0 ,autas de acci%n) es e+ectuado ,or el docente de aula) "uienes en derec$o tienen "ue lle-arlo a cabo) ,ero estos no cuentan con manual de ,rocedimiento ni un a&ente re&ulador "ue +iscalice si las acciones e>ecutadas res,onden a las <<

su&erencias o indicaciones ,rescritas en el in+orme dia&nostico 0 "ue re&ulen su sistemati#aci%n2

En de+initi-a las instituciones se(alan "ue reali#a una inter-enci%n cuando los alumnos ,resentan dia&nostico de TDA ) lo interesante seria saber si este ,rocedimiento es el m1s adecuado o cuenta con el ri&or ,ro+esional es,erado2

:" CONC$USIONES

La ,re&unta "ue orienta esta in-esti&aci%n 0 encausa el an1lisis de los resultados obtenidos) es una ,ro,uesta a inda&ar sobre el conocimiento 0 actitud "ue e:,resan las unidades educati-as de la ciudad de Parral) en relaci%n al trastorno de d*+icit atencional con $i,eracti-idad "ue mani+iestan sus alumnos2

La in+ormaci%n obtenida mediante una entre-ista semiestructurada a los He+es de Unidad T*cnica Peda&%&ica 0?o Psic%lo&os de los establecimientos incor,orados a la muestra) arro>a un resultado ,arad%>ico en torno a las estrate&ias de inter-enci%n "ue las escuelas est1n lle-ando a cabo) institucionalmente) ,ara ,re-enir) orientar 0 ,rocurar las condiciones ,ara "ue los alumnos con dia&nostico u obser-aci%n de TDA 2) ten&a una e-oluci%n ,ositi-a2

En relaci%n al conocimiento "ue las unidades educati-as deber!an tener sobre el TDA 2) este denota ser) en la ma0or!a de los casos) mu0 limitado2 a0 una marcada tendencia '88

a detallar com,ortamientos "ue bien ,odr!an describir cual"uier trastorno del 1rea ,sicoemocional) a con+undir ,rocedimientos) me#clando dia&n%sticos con inter-enci%n 0 a dele&ar res,onsabilidades en los docentes "ue act3an se&3n sus ,ro,ios ,ar1metros) ,or"ue no cuentan con un marco institucional "ue los res,alde2

Lo ,arad%>ico de la realidad se(alada) es "ue a ,esar del e:i&uo conocimiento "ue es&rimen las unidades educati-as) estas mani+iestan tener un ni-el actitudinal) elemental) ,ara a+rontar la ,roblem1tica "ue les ,resenta los alumnos dia&nosticados o con obser-aci%n de TDA 2) al interior de sus aulas2 Este ni-el de actitud ,odr!a ser considerado como una acci%n "ue sur&e del sentido com3n de "uienes son los directamente llamados a reali#ar la inter-enci%n) los docentes de aula) "ue asumen dentro de su microsistema .aula/ una res,onsabilidad) t1cita) de la ,roblem1tica "ue ,resentan al&uno de sus alumnos) liberando a la instituci%n de una tarea "ue se deber!a encarar desde un en+o"ue sist*mico2

En consideraci%n) a lo anteriormente) se(alado esta in-esti&aci%n de+ine al&unos as,ectos "ue ,odr!an ser determinante a $ora de em,render) a +uturo) acciones educati-as m1s inclusi-as en relaci%n al TDA 2) teniendo en cuenta "ue es una ,roblem1tica escolar) "ue se&3n todos los datos de ,re-alencia) consultados) -a en creciente ascendencia2

Dado lo anterior 0 a la lu# de los resultados obtenidos en esta in-esti&aci%n se conclu0e "ue no es su+iciente) ,ara contrarrestar los e+ectos "ue el TDA 2) esta ,ro-ocando en di-ersas aulas de la comuna 0 de nuestro ,a!s) tener una actitud del sentido com3n 0 "ue s%lo sean los docentes los llamados a reali#ar una tarea de Ointer-enci%n educati-a P) "ue en solitario se $ace mu0 di+!cil 0 "ue 3nicamente ataca el s!ntoma m1s -isible 0 no el ,roblema de +ondo2 '8'

El TDA 2 demanda una ,roceder consensuado institucionalmente) ,ero "ueda de mani+iesto "ue nin&una unidad educati-a cuenta con un marco re&ulador o manual de ,rocedimientos "ue les ,ermita $acerse car&o de esta ,roblem1tica ) donde las res,onsabilidades sean com,artidas entre los di+erentes a&entes educati-os 0 no una tarea e:clusi-a de los docentes de aula2

Se $a $ec$o menci%n) reiterati-amente "ue la ,re-alencia nacional del TDA 2 +luct3a entre el 45 0 el F5) lo "ue si&ni+ica "ue en un aula com3n) ,or lo menos deber!a e:istir entre 7 a 4 alumnos con TDA 2) sin embar&o llama la atenci%n "ue todos los cole&ios muestren ci+ras) mu0 ,or deba>o de lo es,erado) incluso) aumentar!a esta dis,ersi%n) si $acemos la obser-aci%n desde el ,unto de -ista de la matricula2 Esta dis,ersi%n entre las ci+ras "ue se(alan las estad!sticas 0 lo "ue realmente e:iste ,ermite in+erir "ue no $a0 de ,arte de las unidades educati-as una real ,reocu,aci%n o un $acerse car&o res,onsable) de "ue sus alumnos con obser-aci%n de TDA 2 reciban dia&n%sticos es,eciali#ados

Si relacionamos lo anterior con la +alta de conocimiento a la "ue se $i#o re+erencia en a,artados anteriores) tambi*n ,odr!a atribuirse esta carencia) la ausencia de caso de alumnos con TDA ) al desconocimiento) ,or ,arte de las unidades educati-as) de las caracter!sticas nucleares del TDA La +alta de conocimiento ,uede lle-ar al docente a con+undir s!ntomas) con conductas desada,tati-as) &eneradas ,or +alta de normas de crian#a o ,or "ue son ,ro,ias de una eta,a e-oluti-a "ue -i-e el alumno2

'87

El conocimiento "ue los establecimientos educacionales) en &eneral 0 sus a&entes educati-os) en ,articular ten&an del TDA es esencial ,ara &enerar estrate&ias "ue e-iten el +racaso escolar de los alumnos "ue lo ,adecen2 Un as,ecto +undamental es Oconocer el ,roblemaPA no ,uede iniciarse una metodolo&!a de traba>o seria 0 e+ecti-a) si se desconocen las caracter!sticas de este trastorno 0 la +orma en la "ue el mismo a+ecta el com,ortamiento 0 rendimiento de "uien lo ,adece2 El conocimiento de las caracter!sticas 0 s!ntomas nucleares del TDA ,ermitir!a "ue se instalen en la din1mica escolar una SActitudS ,ositi-a) de coo,eraci%n 0 a0uda $acia estos alumnos2

Un $ec$o "ue no se ,uede de>ar de comentar) es "ue dada la realidad obser-ada "ueda de mani+iesto "ue las instituciones educati-as carecen de autonom!a en la &esti%n de sus recursos econ%micos 0 $umanos) esto se con+irma con la ,resencia de ,ro+esionales) entre los "ue se cuenta el Psic%lo&o) "ue $an sido contratados ,or ,ro&ramas como la SEP . Sub-enci%n Escolar Pre+erencia/) con mu0 ,ocas $oras de contratos "ue no les ,ermite $acer inter-enciones cl!nicas 0 s%lo se encasillan dentro de las +unciones ,ara las cuales +ueron contratados 0 "ue no corres,onde a la atenci%n de alumnos con TDA 2

No de>a de llamar la atenci%n el rol "ue actualmente desem,e(a el ,sic%lo&o dentro de la unidad educati-a) donde e-identemente no est1 desarrollando su m1:imo ,otencial2 Los e"ui,os directi-os de cada escuela) deben ,er+ilar desde una mirada inte&radora la &esti%n del Psic%lo&o "ue desde su e:,erticia ,uede ,ro,iciar una inter-enci%n "ue me>orar1 el acto educati-o2

'84

Otro as,ecto relacionado con la &esti%n "ue le com,ete a las instituciones educati-as es la &eneraci%n de redes sociales) situaci%n "ue no +ue obser-ada en nin&uno de los establecimientos consultados2 La inclusi%n de las redes sociales es rele-ante ,or"ue ,ermite a&ili#ar ,rocesos) canali#ar recursos e incor,orar a otros ,ro+esionales del 1rea de la salud .atenci%n ,rimaria 0 secundaria/2

A3n acosta de caer en lo reiterati-o) es im,ortante -ol-er a se(alar "ue el TDA es un trastorno con un ele-ado ries&o de desarrollar ,roblemas de conducta) +racaso escolar) di+icultades de ada,taci%n ,ersonal 0 trastornos emocionales2 No obstante) con una detecci%n tem,rana) un dia&n%stico correcto 0 la im,licaci%n de los ,adres) los ,ro+esionales de la ,sicolo&!a) la medicina 0 la educaci%n se ,uede conse&uir amorti&uar el e+ecto desestabili#ador de la sintomatolo&!a b1sica) desarrollando mecanismos de com,ensaci%n 0 o,timi#ando las buenas ca,acidades $asta conse&uir "ue el alumno con TDA ) se inte&re 0 res,onda satis+actoriamente a las demandas del entorno escolar 0 alcance la edad adulta ,sicol%&ica 0 emocionalmente sano2

Si se a,lican) o,ortunamente) las inter-enciones) adecuadas) tanto en el entorno escolar) como en el $o&ar los ni(os con TDA ) ,ueden tener un correcto desarrollo escolar 0 un me>or ,ron%stico ,sicoemocionalM ad"uiriendo en el ,roceso) conductas ada,tati-as "ue le ,ermitan reconocer sus s!ntomas 0 con"uistar la +uer#a de -oluntad ,ara adecuar sus mani+estaciones) mostrando &radualmente) la ca,acidad 0 ,re,araci%n ,ara a+rontar las di+icultades 0 los retos "ue el d!a a d!a le ,resenten2

'89

En el caso de >%-enes con TDA ) "ue nunca +ueron dia&nosticados cuando ni(os 0 "ue ,ermanecen sin conciencia ni com,rensi%n de las consecuencias de su limitaci%n ,ueden obtener un dia&n%stico 0 tratamiento) actual) ,or de,resi%n) ,ersonalidad antisocial o alteraciones del car1cter2 Esto ,uede lle-ar) en el me>or de los casos) a una ba>a autoestima) +rustraci%n aumentada % un +racaso educati-o o -ocacional2 A(os de luc$a con la limitaci%n sin tratarse) coloca a estos en edad adulta) en ries&o de otros ,roblemas) como abuso de dro&as 0 de,resi%n2

El conocimiento 0 la actitud adecuada del TDA ) resulta de &ran im,ortancia ,ara nuestra +ormaci%n ,ro+esional) en el 1rea de la ,sicolo&!a Cl!nica 0 de la Educaci%n) ,ues en base a e:,eriencias como esta) iremos ad"uiriendo conciencia de la rele-ancia de nuestra) +utura) labor dentro de la comunidad educati-a 0 a la -e# nos $acemos ,artici,es de las muc$as tareas "ue a3n +altan ,or cum,lir ,ara as! lo&rar tratamientos m1s e+ecti-o de este 0 otros trastornos "ue atentan contra el *:ito del acto educati-o) necesario ,ara la +ormaci%n de ciudadanos res,onsables) com,etentes 0 ada,tados a las demandas 0 desa+!os de la sociedad actual2

'8F

;" RE&ERENCIAS No-a: Todas las re+erencias con URL) est1n recu,eradas al '9 de Debrero del 78'' Abar#3a) M 0 Gon#1le#) M2 .7886/ Salud Mental 8nfanto 9 :uvenil como pro lem2tica P; lica,<evista psicolo.'a Universidad de C/ile a=o> ?@8 34**), -isponi le enA /ttpA>>redalyc,uaeme0,m0>pdf>)B5>)B56B)*5,pdf Aboiti#) D2 0 Sc$rRler) C2 .788F/ S'ndrome de -ficit AtencionalA antecedentes neuro iol%.icos y co.nitivos para estudiar un modelo de endofenotipo, Re-ista C$ilena Neuro; Psi"uiatr!a A]O F<) EOL 94) N^') ENERO;MARBO 788F .P) '';'=/2
Dis,onible enA

$tt,A??UUU2sone,s0n2cl?,d+?Re-ista578';788F2,d+ APA .7887/) Manual dia.n%stico y estad'stico de los trastornos mentales -SMC8@CT<) Ed2 re-isada) GarcelonaA Editorial Masson Armstron&) T2 .788'/2 S'ndrome de -ficit de Atenci%n con o sin /iperactividad A-->A-H-A Estrate.ias en el aula2 'a edici%n) Guenos Aires) Ar&entina) Editorial Paid%s2 '8=

GarQle0) R2 .7887/2 3i=os /iperactivos, C%mo comprender y atender sus necesidades Especiales ,Guenos AiresA Paid%s2 Genito) R2 .788I/ Evoluci%n en el Trastorno por -ficit de Atenci%n e Hiperactividad $T-AH+( a lo lar.o de la vida, Madrid Dra+t Editores S2L2 Dis,onible enA $tt,A??UUU2,ostersessiononline2com?doi?'8_47F7;TDA _es788I''F2,d+ Gernales) M2 .788I/2 -e la -iferencia a la -iscriminaci%n en la EscuelaA Una Mirada de las Madres de 3i=os con S'ndrome de -ficit Atencional, Tesis Uni-ersidad de C$ile2 Dis,onible enA $tt,A??UUU2c0bertesis2uc$ile2cl?tesis?uc$ile?788I?bernales_m?sources?bernales_m2,d+ Griones) G2 .7887/ Metodolo.'a de la investi.aci%n cuantitativa en las ciencias sociales, Instituto Colombiano ,ara el Domento de la Educaci%n Su,erior2 ICDES2 Dis,onible enA $tt,A??metodoin-esti&acion2+iles2Uord,ress2com?788I?87?metodolo&ia;de;la; in-esti&acion;&uillermo;briones2,d+ Cardo) E2 0 Ser-era) M2 .7884/ Trastorno por dficit de atenci%n con /iperactividad, Una visi%n .lo al2 Re-ista M*dica Es,a(ola de Pediatr!a Eol2 FI) Su,l2 4 77F;77I2 Calder%n) C .7884/ Trastorno por -ficit de Atenci%n con HiperactividadA Pro.rama de Tratamiento Co.nitivoCConductual2 Tesis Doctoral) Uni-ersidad de Garcelona2 Dis,onible enA /ttpA>>DDD,tdr,cesca,es>TES8SEUF>A@A81AF1E>T-?C666G6*GC 8IF=9=?TESI_CCALDER5D4N_GARRIDO2,d+ C*s,edes) A2 .7886/2Cere ro( 8nteli.encia y Emoci%n2 Santia&o C$ile) Dundaci%n M!rame2 Condemarin) M2) Milicic) N2 0 Goroste&ui) M2 .7886/2 -ficit AtencionalA Estrate.ias para el -ia.nostico y la 8ntervenci%n Psicoeducativa, 4ra Ed2 Santia&o C$ileA Editorial Planeta Due(a) O2 .788F/ Fases Fiol%.icas del Trastorno por -ficit de la Atenci%n e Hiperactividad2 Re-ista Internacional de Psicolo&!a2 M*:ico2 Eol2 = No2 ' Enero; Hunio 788F) Dis,onible enA $tt,A??,sicolo&iare-ista2<<Q2or&?Gases578biolo&icas578del578TDA 2,d+ '86

Garc!a Casta(o) D .788'/2 Es T-AH y a/ora H&uI Trastorno de -ficit de Atenci%n> /iperactividad, Una .u'a 2sica2 San Huan) Puerto RicoA Ediciones is,alis2 Giusti) E2) e0dl) P2 0 Hosele-ic$) E2 .7888/A A->H- en la escuelaA al.unas consideraciones, GarcelonaA Paid%s2 Grau) M2 .7886/ An2lisis del Conte0to "amiliar en 3i=os con T-AH( Tesis Doctoral Uni-ersidad de Ealencia2 Es,a(a2 Dis,onible enA $tt,A??UUU2tesisen:ar:a2net?TESIS_UE?AEAILAGLE?TDL;'88''8I; ''7<74??&rau2,d+ ern1nde# Sam,iere) R2M Dern1nde#) C2 0 Ga,tista) P2.'<<6/2 Metodolo.'a de la 8nvesti.aci%n, Mc JraD Hill( M0ico, Dis,onible en A $tt,A??bra0ebran2a,rendera,ensar2net?+iles?78'8?'8? ernande#;Sam,ieri;R; Metodolo&ia;de;La;In-esti&acion2,d+ .'<<6/

Him*ne#) G2 .7888/ 8nvesti.aci%n Cualitativa y Psicolo.'a Social Cr'tica, Contra la 1%.ica inaria y la 8lusi%n de la Pureza2 Re-ista Uni-ersidad de Guadala>ara2 N3mero '62 Dis,onible enA $tt,A??UUU2c&e2ud&2m:?re-istaud&?ru&'6?4in-esti&acion2$tml Hosele-ic$) E2) Gernaldo De Wuiro#) G2) Guisti) E2) e0dl) P2) Mic$anie) C2) So,rano) A2 0 Eainer) E2 .7888/A S'ndrome de -ficit Atencional con o sin /iperactividad en ni=os( adolescentes y adultos!2 'K Edici%n) Guenos Aires) Ar&entina2 Editorial Paid%s2 Vri,,endor++) V2 .'<<8/2 Metodolo.'a del an2lisis de contenido, Teor'a y Pr2ctica2 Garcelona2 Paid%s Ib*rica) S2A La-i&ne) R2 0 Romero) H2 .78'8/ Modelo te%rico del Trastorno por -ficit de Atenci%n Con Hiperactividad 8A -efinici%n Kperatoria2 Re-ista de in-esti&aci%n Psico,eda&%&ica2 Eol I.4/ NJ 77 2 ,) '484; '44I2 Dis,onible enA $tt,A??UUU2in-esti&acion;,sico,eda&o&ica2or&?re-ista?articulos? 77?en&lis$?Art_77_9==2,d+ Maturana) P2 .7889/2Trastorno por -ficit de Atenci%n con Hiperactividad, Centro De Desarrollo In+antil CERIL2 Dis,onible en $tt,A??ceril2cl?P49_de+icit2$tm

'8I

M1r"ue#) A2 78862 Trastorno ,or D*+icit de la Atenci%n .DDA /2 Re-ista Di&ital2 Dis,onible en $tt,A??UUU2e+de,ortes2com?e+d'''?trastorno;,or;de+icit;de;la;atencion;dda$2$tm Mart!ne#) P2 .7889/ T-AHA Polmica desde la perspectiva @y.otsLyana2 Re-ista Pro+esional Es,a(ola de Tera,ia Co&niti-o;Conductual 7 .7889/) 68; I= Dis,onible enA $tt,A??UUU2aseteccs2com?re-ista?,d+?-87?TDA 2,d+ Me>!a Na-arrete) H2 . 7889/2 So re la 8nvesti.aci%n Cualitativa, 3uevos Conceptos y Campos de -esarrollo2 A(o I) NK '4 Dis,onible enA $tt,A??sisbib2unmsm2edu2,e?bib-irtualdata?,ublicaciones?in-_sociales?N'4_7889?a'F2,d+

Ministerio De Educaci%n .7886/ 1ey nM )*,)*6, Modifica el -"1 nM)( de 6NNO( so re Su venciones a esta lecimientos educacionales y otros cuerpos le.ales, Dis,onible enA $tt,A??UU2mineduc2cl?biblio?222?788I'876'989'982$e27878'2,d+ Ministerio de Educaci%n) .78'8/ -ecreto con toma de raz%n 34 67*2 Dis,onible enA $tt,A??UUU2mineduc2cl?biblio?documento?78'88F84''7=F882DEC788<88!<H2,d+ Miranda) A2 .'<<</2 El ni=o /iperactivo $T,-,A,CH,+A intervenci%n en el aula( un pro.rama de formaci%n para profesores) Castell%nA Uni-ersidad Haume I2 Miranda) A2) Har"ue) S2) Y Soriano) M2 .'<<</2 Trastorno de /iperactividad con dficit de atenci%nA polmicas actuales acerca de su definici%n( epidemiolo.'a( ases etiol%.icas y apro0imaciones a la intervenci%n, Re- Neurol '<<<M 7I .Su,l 7/A S 'I7;S 'II2 Dis,onible enA $tt,A??UUU2tda$cantabria2es?documentos?GasicodoUnload2,d+ Miranda) A2) Grau) D2) Marco) R2 0 Rosell%) G2 .7886/2 Estilos de disci,lina en +amilias con $i>os con TDA A in+luencia en la e-oluci%n del trastorno2 Re-ista de Neurolo&!a) 99 .Su,l 7/) 74;7= O2M2S2 .'<<7/2 Trastornos mentales y del comportamiento .CIE;'8/) Madrid) Meditor Or>ales) I2 .7888/2 -ficit de atenci%n con /iperactividad, Manual para Padres y '8<

Educadores( MadridA CEPE2 Or>ales) I2 .7888/2 Estrate.ias para la me#ora de la conducta y el rendimiento escolar del ni=o con T-AH en el aula,Dis,onible enA $tt,A??$,bo,2,bUorQs2com?+?Guia_TDA _4_Or>ales2,d+ Or>ales) I2 0 Polaino Lorente2 .7886/2 Pro.ramas de intervenci%n co.nitivoCconductual para ni=os con T-ACH26ma ed2 MadridA CEPE Ramos) C2 0 Rodr!&ue#) A2 .7886/ El papel de la relaci%n profesor>aCalumno>a en el autoconcepto acadmico de ni=os y ni=as con S'ndrome de -ficit AtencionalA Creencias y e0pectativas docentes, Tesis Uni-ersidad de C$ile2 Dis,onible enA $tt,A??UUU2c0bertesis2cl?tesis?uc$ile?7886?ramos_c?sources?ramos_c2,d+

Robbins S2 .'<<</2 Comportamiento Kr.anizacional2 M*:icoA Prentice all2 Rui#) H2 .'<<=/2 Metodolo.'a de la investi.aci%n cualitativa2 GilbaoA Uni-ersidad de Deusto2 7` edici%n Santurde del Arco) E .78'8/2 <evisi%n del estado actual del Trastorno por -ficit de Atenci%n e Hiperactividad $T-AH+( sus dificultades derivadas de las funciones e#ecutivas afectadas y pautas para una intervenci%n eficiente en el aula, Re-ista internacional de audici%n 0 len&ua>e) lo&o,edia 0 a,o0o a la inte&raci%n2 Eolumen ') NK 72 Debrero de 78'82 Dis,onible enA $tt,A??UUU2con&resoalai2com?Uebrialai?documentos?7;'F2,d+ Scandar) R2 .7884+, El ni=o &ue no pod'a de#ar de portarse mal, T-AHA Su comprensi%n y tratamiento, Guenos AiresA Editorial Discal) SRL2 Ta0lor) E2 .7888/2 El ni=o /iperactivo2 Editorial Eda+2 Madrid2 \ool+olQ) E .'<<</2 Psicolo.'a educativa) M*:ico) Prentice all)

''8

<" ANEKOS <"! En-revis-a Se5ies-r6c-6rada

O7@e-ivo: E-aluar conocimiento 0 actitud de las instituciones educati-as munici,ales urbanas de la localidad de ,arral2

<"!"!" Esc6ela NE ! Ma-ric6la de: 7=8 Alumnos2

! LC6Dl es el conce3-o o3era-ivo J6e 5ane@a el es-a7leci5ien-o so7re TDA'M

'''

OFueno( no e0iste en esta escuela un conocimiento so re T-AH en profundidad y &ue mane#en todos los docentes!( recin este a=o me parece &ue se a ordara esta pro lem2tica desde el ministerio!( pero conceptualmente no todav'aP2

,LEl es-a7leci5ien-o ed6ca-ivo sa7e a diagnos-icado con TDA'M

J68 es3ecialis-a derivar al al65no 3ara ser

Si( en nuestra escuela sa emos &ue si un alumno presenta pro lemas a nivel atencional y conductual se de e enviar a la psic%lo.a y es ella &uien deriva al medico para esta lecer un dia.nostico( pero si se sospec/a se informa al conse#o de ciclo y desde a/' se si.ue el conducto re.ular de este esta lecimiento!,

1LRegis-ra la ins-i-6ci+n ed6ca-iva al65nos diagnos-icados con TDA'M

Hay solo tres alumnos( con dia.n%stico mdico y &ue adem2s se est2n tratando con la psic%lo.a!,

9LEAis-e en el es-a7leci5ien-o 6n 5an6al de 3rocedi5ien-o 3ara -ra-ar a los es-6dian-es diagnos-icados con TDA'M

3o( e0iste nada de manual( ni informaci%n dentro de la escuela( como te0tos informativos u otro medio( s%lo si e0isten dudas so re el tema T-AH se pide al Psic%lo.o &ue a orde en al.una instancia del conse#o de ciclo las in&uietudes para poder permitir esclarecer dudas y rindar su.erencias a los docentes de nuestro esta lecimiento!, ''7

: LEn s6 es-a7leci5ien-o se .an a7ordado -e5D-icas en relaci+n TDA' 2 s6 5ane@o en a6laM De con-es-ar en *or5a a*ir5a-iva 5encionar alg6na de ellas"

Si e0isten dudas so re el T-HA en nuestra escuela pero no con muc/a frecuencia como se &uisiera( estas se e0ponen en conse#o de ciclo donde se plantean las dudas y procedimientos /a se.uir( ac2 se /an a ordado temas en relaci%n al T-AH en cuanto a!A OPue /ay docentes &ue se &ue#an de &ue alumnos presentan esta pro lem2tica y no tienen un dia.nostico ni tratamiento lo &ue dificulta el llevar aca o sus materias en clases!,

En cuanto al mane#o( no e0iste uno como tal s%lo se /a dado a conocer ante los conse#os de ciclo sospec/as de mas casos dentro de la instituci%n educativa y &ue falta un mane#o detallado del &ue/acer en casos de alumnos con T-AH!,

; LC6Dl es la *or5a J6e 6-ili?a es-e es-a7leci5ien-o ed6ca-ivo 3ara 3esJ6isar a al65nos con 3osi7le o7servaci+n de TDA'M

Cuando /ay docentes &ue sospec/as de &ue e0isten alumnos &ue puedan padecer de T-HA ( ellos e0ponen los casos respectivos en los conse#o de ciclo y posteriormente se deriva a la psic%lo.a( &uien a su vez eval;a al alumno realizando entrevista( o servaci%n en el aula y entrevista a los padres para &ue sean ellos &uienes lo env'en al mdico especialista!,

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< LEn los casos de al65nos diagnos-icados con TDA' J6e eAis-e en s6 es-a7leci5ien-o Lc6Dl .a sido la in-ervenci+n llevada a ca7oM

En los tres casos &ue tenemos estos presentan un dia.n%stico mdico los cuales poseen un informe, Adem2s se tra a#a en ase a las indicaciones del neur%lo.o Hcomo se tra a#a ac2I se trata individualmente al alumno donde es la psic%lo.a la &ue lleva aca o las su.erencias del especialista y con ayuda de docentes &ue est2n en contacto con el alumno es el e&uipo &ue finalmente se /ace car.o del se.uimiento y me#ora del alumno poseedor de T-HA!, Fueno se /a visto me#ora en dos casos ya( en los dos casos se realiza mane#o de la /iperactividad pero en el otro caso /a e0istido un a andono de parte de la familia y el alumno casi no asiste a clases lo &ue dificulta poder intervenir para su me#ora!, <"!", Esc6ela NN, Ma-ric6la de: I88 alumnos

! LC6Dl es el conce3-o o3era-ivo J6e 5ane@a el es-a7leci5ien-o so7re TDA'M

3osotros usamos un concepto!( pero este no lo mane#a el total del profesorado y adem2s se perci e &ue falta un orda#e m2s en profundidad de todo lo &ue conlleva el T-AH!, El concepto &ue mane#amos es &ue el T-AH es un trastorno del comportamiento &ue se manifiesta muc/as veces falta de atenci%n o /iperactividad y &ue se pueden dar am as #untas!,

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,LEl es-a7leci5ien-o ed6ca-ivo sa7e a diagnos-icado con TDA'M

J68 es3ecialis-a derivar al al65no 3ara ser

1os funcionarios tienen muy claro &ue es a mi como psic%lo.a a &uien le compete el a orda#e de alumnos con T-HA!( yo los eval;o realizo un Psicodia.n%stico y dependiendo de los resultados derivo a 3eur%lo.o todo ello siempre con consentimiento de los padres!,

1LRegis-ra la ins-i-6ci+n ed6ca-iva al65nos diagnos-icados con TDA'M

Si contamos con alumnos con T-AH!( son seis los alumnos con dia.nostico entre los cuales solo tres presentan informe medico este a=o( los otros tres se encuentran desde /ace dos a=os en tratamiento con ellos se tra a#a la pro lem2tica conductual( pero ellos estuvieron trat2ndose por el psic%lo.os del -AEM, Pero este a=o no se /an investi.ado &ue ocurri% con el tratamiento!,

9LEAis-e en el es-a7leci5ien-o 6n 5an6al de 3rocedi5ien-o 3ara -ra-ar a los es-6dian-es diagnos-icados con TDA'M

3o como manual( pero si se /a entre.ado informaci%n so re el tema( lo &ue ocurre es &ue no /ay supervisi%n de &ue se lleve a la pr2ctica la informaci%n entre.ada( no e0iste un e&uipo encar.ado!,

: LEn s6 es-a7leci5ien-o se .an a7ordado -e5D-icas en relaci+n TDA' 2 s6 5ane@o en a6laM ''F

De con-es-ar en *or5a a*ir5a-iva 5encionar alg6na de ellas"

OSi( se /an a ordado temas en relaci%n al T-HA solo e forma de consulta de parte de al.unos docentes /acia la psic%lo.a para solicitar tratamiento para a&uellos alumnos &ue manifiestan esta pro lem2tica( ueno se /a entre.ado informaci%n y su.erencias y en al.unos casos se /an evaluado para descartar o pes&uisar posi les sospec/as( lo &ue a veces se ve refle#ado en las evaluaciones es &ue e0isten muc/os casos de pro lemas a nivel familiar &ue padecen alumnos con /iperactividad y falta de atenci%n( otros de ellos presentan falta de limites pautas de crianza u ni=os oposicionistas desafiante &ue presentar al.;n T-AH y en otros caso en resultar positivo la sospec/a se esta tra a#ando con ellos!,

; LC6Dl es la *or5a J6e 6-ili?a es-e es-a7leci5ien-o ed6ca-ivo 3ara 3esJ6isar a al65nos con 3osi7le o7servaci+n de TDA'M

El profesor se &ue#a de &ue el alumno molesta en clase y se distrae y env'a al alumno a la psic%lo.a &uien es la encar.ada de evaluar al alumno si las sospec/as de &ue padezca de T-HA es cierta o identificar otra pro lem2tica para ello utiliza el test de CK3HE< y en vista de los resultados cita al apoderado para informar so re la pro lem2tica y pasos a se.uir!,

< LEn los casos de al65nos diagnos-icados con TDA' J6e eAis-e en s6 es-a7leci5ien-o Lc6Dl .a sido la in-ervenci+n llevada a ca7oM

Se tra a#a en sesiones individuales( diversas pro lem2ticas &ue presenta el alumno como por e#emplo mane#o conductual( se aplican diversas tcnicas y se lleva aca o un plan de ''=

se.uimiento para evaluar si el alumno va me#orando, Adem2s se cita a sus padres a &uienes se les entre.a su.erencias( tam in se efect;an visitas al profesor en #ornada de clases, Todo esto apunta a la me#ora del alumno!,

<"!"1" Esc6ela NN1 Ma-ric6la de: 74< alumnos2

! LC6Dl es el conce3-o o3era-ivo J6e 5ane@a el es-a7leci5ien-o so7re TDA'M

-e este tema se encar.a a la profesora de inte.raci%n( pero desde este a=o lo realiza el psic%lo.o( pero no todos los docentes mane#an el concepto por lo &ue me doy cuenta en conse#o cuando /a tocado a ordar este tema!,

,LEl es-a7leci5ien-o ed6ca-ivo sa7e a diagnos-icado con TDA'M

J68 es3ecialis-a derivar al al65no 3ara ser

Si( el neur%lo.o y tratamiento psicol%.ico!C 1os profesionales de este esta lecimiento si sa en el proceso &ue /ay &ue llevar a ca o cuando se sospec/a de &ue al.;n alumno estuviese padeciendo dficit atencional!,

1LRegis-ra la ins-i-6ci+n ed6ca-iva al65nos diagnos-icados con TDA'M

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Si /ay tres casos( dos con o servaci%n de -ficit atencional este a=o uno cursa cuarto 2sico y el otro es de primero 2sico( pero el psic%lo.o los esta evaluando y e0iste otro &ue posee informe y tratamiento del neur%lo.o!,

El a=o pasado no cont2 amos con psic%lo.o y al parecer e0ist'an otros dos alumnos con dficit atencional con /iperactividad pero eran tratados por el psic%lo.o del -AEM pero no tenemos antecedentes &ue ocurrieron de ello por&ue el psic%lo.o de#o de asistir y a/' &uedaron esos ni=os!,

9LEAis-e en el es-a7leci5ien-o 6n 5an6al de 3rocedi5ien-o 3ara -ra-ar a los es-6dian-es diagnos-icados con TDA'M

3o( manual como tal no e0iste pero si se entre.o a cada profesor un informe donde ellos de en mane#ar el tema y mas &ue nada conocimiento so re el T-AH!,

: LEn s6 es-a7leci5ien-o se .an a7ordado -e5D-icas en relaci+n TDA' 2 s6 5ane@o en a6laM De con-es-ar en *or5a a*ir5a-iva 5encionar alg6na de ellas"

En los conse#os tcnicos se /an a ordado temas solo por un ni=o el caso de 3icol2s el c/ico de primero 2sico( pero yo me doy cuenta &ue /ay mas sospec/as de otros casos pero in&uietudes no /ay por parte de mis cole.as &uienes se.;n mi parecer le falta capacitarse en este tema!, Ac2 no se toman muc/o esta tem2tica falta un estudio mas aca ado!, ''I

; LC6Dl es la *or5a J6e 6-ili?a es-e es-a7leci5ien-o ed6ca-ivo 3ara 3esJ6isar a al65nos con 3osi7le o7servaci+n de TDA'M

Para pes&uisar solo lo realizamos en

ase a &ue#as de los docentes( &uienes

manifiestan &ue e0isten alumnos &ue les cuesta muc/o copiar materias( &ue no tra a#an en clases y otros &ue est2n constantemente muy in&uietos y no se lo.ra tra a#ar ien con ellos posteriormente me los derivan ami como psic%lo.o y se da a conocer los casos en conse#os tcnicos las veces &ue /emos podido o servar casos de esta pro lem2tica y desde /ay yo eval;o si presenta realmente un posi le T-AH y derivo al especialistaP2

< LEn los casos de al65nos diagnos-icados con TDA' J6e eAis-e en s6 es-a7leci5ien-o Lc6Dl .a sido la in-ervenci+n llevada a ca7oM

3ueva investi.aci%n en Europa Test Esmidas $escala de Ma.allanes+ es la ;nica escala &ue diferencia e los c/icos en inatentos y /iperactivos o mi0tos( adem2s trae todo un pro.rama para tra a#ar con los ni=os( apoderados y el entorno de los ni=os! Utilizo criterios dia.n%sticos del -SMC8@( el test de ESM8-AS( test de Con/er y los indicadores &ue me arro#an la aplicaci%n del Q8SCC 888, -esde a/' yo tra a#o dependiendo del tipo de dficit &ue presente el ni=o y desde a/' eli#o la terapia a a ordar( 8ndividualmente siempre con ayuda de los padres y profesoresP2

<"!"9" Esc6ela NE9 Ma-ric6la de: 47F alumnos2 ''<

! LC6Dl es el conce3-o o3era-ivo J6e 5ane@a el es-a7leci5ien-o so7re TDA'M

<ecin comienza este a=o a rindar la importancia de lo &ue es el T-AH( en la comuna pero falta muc/o por /acer respecto al tema( ac2 en esta instituci%n desde &ue yo tra a#o /ace ya tres a=os por el proyecto de inte.raci%n se &ue la mayor'a mane#a el tema pero no se /a a ordado muc/o conceptualmente!,

,LEl es-a7leci5ien-o ed6ca-ivo sa7e a diagnos-icado con TDA'M

J68 es3ecialis-a derivar al al65no 3ara ser

S8( Todos sa en &ue lo primero cuando /ay sospec/a de en derivar a la psic%lo.a para evaluar y &uien dia.nostica es un especialista medico espec'ficamente el neur%lo.o &uien remite al alumno con su.erencias a la instituci%n educativa!,

1LRegis-ra la ins-i-6ci+n ed6ca-iva al65nos diagnos-icados con TDA'M

OSolo contamos con uno el cual tiene un informe y esta siendo tratado con medicamentos y psicoterapia!, Pero /ay mas sospec/as pero &uedan a/' no se interviene por falta de apoyo desde el -AEM!,

9LEAis-e en el es-a7leci5ien-o 6n 5an6al de 3rocedi5ien-o 3ara -ra-ar a los es-6dian-es diagnos-icados con TDA'M '78

3o /ay un manual &ue especifi&ue ien el tema solo se /a tra a#ado esta informaci%n en ase a oficios diri.idos a los docentes para el mane#o en aula( pero nada como manual o &ue la escuela ten.a una carpeta con informaci%n donde consultar!,

: LEn s6 es-a7leci5ien-o se .an a7ordado -e5D-icas en relaci+n TDA' 2 s6 5ane@o en a6laM De con-es-ar en *or5a a*ir5a-iva 5encionar alg6na de ellas"

Fueno claro &ue si( y muc/as consultas en las /oras de refle0iones peda.%.icas( las in&uietudes son so re los si.nos y s'ntomas y como a ordar el T-AH en sus diversos tipos pero me da la sensaci%n &ue solo son consultas reves y no se profundiza el tema mas all2!,

; LC6Dl es la *or5a J6e 6-ili?a es-e es-a7leci5ien-o ed6ca-ivo 3ara 3esJ6isar a al65nos con 3osi7le o7servaci+n de TDA'M

OEl docente al sospec/ar de &ue un alumno presenta conductas de inatenci%n u /iperactividad &ue escapan de lo normal deriva ala psic%lo.o &uien realiza un psicodia.n%stico en donde ella o serva y aplica el test de CK3HE< y cita a los padre para &ue ellos acudan al neur%lo.o &uien en definitiva ser2 el dia.nostico posteriormente el neur%lo.o indicara el tratamiento mas optimo y su.erencias al esta lecimientos!,

< LEn los casos de al65nos diagnos-icados con TDA' J6e eAis-e en s6 es-a7leci5ien-o Lc6Dl .a sido la in-ervenci+n llevada a ca7oM '7'

El esta lecimiento cu re esta pro lem2tica con la or( Ro como psic%lo.a me encar.are de /acer un se.uimiento y terapia adecuada dependiendo de la pro lem2tica del alumno!, @elare con &ue cuente con un apoyo de sus padres &uienes son los mas dif'cil de tra a#ar en consideraci%n &ue acuden poco al esta lecimiento y tam in velar por &ue sean los docentes &uienes est2n en contacto con el alumno si.an las su.erencias del especialistas y las m'as!,

<"!": Esc6ela NN : Ma-ric6la de: 788 alumnos2

! LC6Dl es el conce3-o o3era-ivo J6e 5ane@a el es-a7leci5ien-o so7re TDA'M

OEn esta escuela no contamos con un concepto .eneral so re T-HA &ue mane#en todos nuestros docentes( considero &ue es un tema nuevo au&ue se contempla dentro de la ley SEP( pero no se /a considerado alumnos con esta pro lem2tica en profundidad si para otros proyectos de inte.raci%n!,

,LEl es-a7leci5ien-o ed6ca-ivo sa7e a diagnos-icado con TDA'M

J68 es3ecialis-a derivar al al65no 3ara ser

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Si( en al.;n momento recuerdo /a er entre.ado un oficio donde se su.er'a a &ue especialista derivar en caso de al.unas pro lem2ticas tanto de len.ua#e( como conductuales y en caso de T-HA especifica &ue es a un mdico u neur%lo.o &uien dia.n%stica( lo &ue ocurre ac2 es &ue por falta de recursos en /oras de psic%lo.o( psicopeda.o.a y por parte del -AEM en caso de derivaciones estos ni=os no son tratados ni inters por pes&uisarlos!,

1LRegis-ra la ins-i-6ci+n ed6ca-iva al65nos diagnos-icados con TDA'M

O3o contamos con alumnos con esta pro lem2tica( au&ue me refiero con informe medico nin.uno( pero sospec/as yo creo &ue muc/os por las &ue#as de los docentes en cada conse#o &ue no pasan sus materia( &ue no /acen caso a las indicaciones &ue se les da( pero en esta escuela e0iste muc/a pro lem2tica social falta de apoyo por parte de los padres lo &ue dificultan el tratar los pro lemas &ue presentan los alumnos!,

9LEAis-e en el es-a7leci5ien-o 6n 5an6al de 3rocedi5ien-o 3ara -ra-ar a los es-6dian-es diagnos-icados con TDA'M

3o un manual no tenemos( ni informaci%n so re el T-HA!,

: LEn s6 es-a7leci5ien-o se .an a7ordado -e5D-icas en relaci+n TDA' 2 s6 5ane@o en a6laM De con-es-ar en *or5a a*ir5a-iva 5encionar alg6na de ellas"

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Muy pocas( si dudas so re como tratar a ni=os con pro lemas conductuales pero como no se tiene muc/a claridad de &ue sean dia.nostico de T-HA( adema saca si tenemos sospec/a pero estos casos se /an enviado en el a=o pasado a -AEM y no se /a o tenido resultado por falta de apoyo yo creo &ue es por falta de recursos por e#emplo contamos con la psic%lo.a pero solo viene oc/o /oras al mes &ue es muy poco y se encuentra por la ley sep pero si usted lo piensa en oc/o /oras no se alcanza a intervenir!,

; LC6Dl es la *or5a J6e 6-ili?a es-e es-a7leci5ien-o ed6ca-ivo 3ara 3esJ6isar a al65nos con 3osi7le o7servaci+n de TDA'M

1e cuento este a=o no se /an pes&uisado pero el a=o pasado lo realizamos a si la profesora de#a de manifiesto en conse#o y se env'a ala psicopeda.o.a y ella lo entrevista y si es muc/o se conversa con la psic%lo.a para &ue le apli&ue una entrevista al alumno y en ase a esto se deriva al -AEM y son ellos &uienes intervienen al alumno si ellos no entre.an su.erencias el alumno no se trata y continua presentando su pro lem2ticaP2

< LEn los casos de al65nos diagnos-icados con TDA' J6e eAis-e en s6 es-a7leci5ien-o Lc6Dl .a sido la in-ervenci+n llevada a ca7oM

3o contamos con dia.nostico( solo alumnos con pro lem2ticas conductuales( de atenci%n y aprendiza#e y trastornos de len.ua#e en .eneral son muc/as las pro lem2ticas &ue se presentan ac2( pero sin intervenci%n en al.unos solo de parte de los docentes son ellos los &ue mane#an a travs de indicaciones &ue es un mtodo paliativo /acia estos alumnos!,

'79

<"!";" Esc6ela NN ; Ma-ric6la de: 76I alumnos2

! LC6Dl es el conce3-o o3era-ivo J6e 5ane@a el es-a7leci5ien-o so7re TDA'M

Ac2 cada profesional de la escuela mane#a un concepto &ue se /a a ordado en al.una reuni%n en conse#o de profesores pero actualmente no se /a profundizado en este tema( faltan las instancias para tratar estos casos y la escuela no cuenta con un .rupo con T-AH!,

,LEl es-a7leci5ien-o ed6ca-ivo sa7e a diagnos-icado con TDA'M

J68 es3ecialis-a derivar al al65no 3ara ser

Fueno creo &ue si( ocurre &ue en esta escuela se deriva al psic%lo.o del -AEM el pro lema es &ue del -AEM nunca /e /a ido respuesta de al.unos casos &ue derivamos( por e#emplo recin esta a=o derivamos a una alumna por o servaci%n de T-H y esto fue en marzo de este a=o y estamos en noviem re y no /ay respuesta!,

1LRegis-ra la ins-i-6ci+n ed6ca-iva al65nos diagnos-icados con TDA'M

3o /ay nin.;n alumno con dia.nostico( pero si /ay sospec/a de varios pero es &ue falta /oras de psic%lo.o por la ley sep viene destinado solo diez /oras a psic%lo.o el cual no alcanza a intervenir en esta tem2tica de T-HA!,

'7F

9LEAis-e en el es-a7leci5ien-o 6n 5an6al de 3rocedi5ien-o 3ara -ra-ar a los es-6dian-es diagnos-icados con TDA'M

3o /ay manual si al.uien tiene duda so re este y otros temas de en acudir a uscar informaci%n de 8nternet, Tam in nin.;n profesor esta encar.ado de distri uir estas informaciones si del -AEM no lo entre.an ac2 no se usca la manera de ad&uirirlo!,

: LEn s6 es-a7leci5ien-o se .an a7ordado -e5D-icas en relaci+n TDA' 2 s6 5ane@o en a6laM De con-es-ar en *or5a a*ir5a-iva 5encionar alg6na de ellas" Si en conse#o de profesores se /a a ordado este tema pero pasa por &ue e0iste in&uietud de al.unos docentes de c%mo mane#ar en el aula a al.unos alumnos en los cuales se sospec/a &ue presentan un T-AH!, Pero solo la profesora especialista :ac&ueline Sep;lveda nos /a rindado

su.erencias( por&ue recin contamos con psic%lo.a la &ue cuenta solo con 6* /rs, y no atiende estos casos solo la psic%lo.a del -AEM tiene esta facultad de evaluar y tratar u derivar a otro profesional!,

; LC6Dl es la *or5a J6e 6-ili?a es-e es-a7leci5ien-o ed6ca-ivo 3ara 3esJ6isar a al65nos con 3osi7le o7servaci+n de TDA'M

Si un docente o serva &ue un alumno presenta pro lemas de atenci%n y conductual ya sea /iperactividad en este esta lecimiento se presenta el caso a conse#o de profesores y la

'7=

profesora especialista :ac&ueline Sep;lveda ella deriva al psic%lo.o del -AEM y el es &uien deriva a neur%lo.o!,

< LEn los casos de al65nos diagnos-icados con TDA' J6e eAis-e en s6 es-a7leci5ien-o Lc6Dl .a sido la in-ervenci+n llevada a ca7oM

3o contamos con casos de T-AHP2

<"!"<" Esc6ela NN < Ma-ric6la de: 4'' alumnos

! LC6Dl es el conce3-o o3era-ivo J6e 5ane@a el es-a7leci5ien-o so7re TDA'M

Cada profesor mane#a su definici%n pero en con#unto no se( desconozco el tema pero &uien trata estos casos son psicopeda.o.a del cole.io la Sra, Ale#andra!.

,LEl es-a7leci5ien-o ed6ca-ivo sa7e a diagnos-icado con TDA'M

J68 es3ecialis-a derivar al al65no 3ara ser

Si( al doctor acuden los alumnos cuando presentan dudas sin presentan T-AH!,

'76

1LRegis-ra la ins-i-6ci+n ed6ca-iva al65nos diagnos-icados con TDA'M

Si cuenta pero son evaluados y tratados en forma particular( son los padres de los alumnos &uienes nos entre.an los informes &ue especifican las su.erencias para me#orar el mane#o en aula con estos alumnos &ue presentan T-AH!,

9LEAis-e en el es-a7leci5ien-o 6n 5an6al de 3rocedi5ien-o 3ara -ra-ar a los es-6dian-es diagnos-icados con TDA'M

Manual no( no contamos con informativo respecto a este tema( el cole.io como no se ri.e por su venciones del ministerio de educaci%n con respecto a alumnos con necesidades educativas especiales( lo &ue se realiza es &ue solo si al.;n profesor manifiesta sospec/a este deriva a la psicopeda.o.a la cual deriva a psic%lo.o particular y solo la psicopeda.o.a se encar.a de tra a#ar las dificultad aprendiza#e &ue presente el alumno( adem2s como se

remite informaci%n del mdico so re el mane#o en el aula( esta se entre.a a cada profesor &ue est2 en contacto con el alumno!,

: LEn s6 es-a7leci5ien-o se .an a7ordado -e5D-icas en relaci+n TDA' 2 s6 5ane@o en a6laM De con-es-ar en *or5a a*ir5a-iva 5encionar alg6na de ellas"

OTemas como in&uietudes si( por &ue contamos con esta realidad pero es en el conse#o de profesores donde se a ordan estas in&uietudes comoA e0iste en al.unos alumnos &ue se les aplica evaluaci%n diferenciada( &ue e0iste falta de apoyo de especialistas en caso de '7I

tratamiento de la /iperactividad e impulsividad de al.unos alumnos y en estas instancias se plantean soluciones como se e0i.e a los padres &ue sus /i#os sean constantemente evaluados y tratados por psic%lo.o y neur%lo.o para me#orar el pro lema &ue presentan estos alumnos con T-AH!,

; LC6Dl es la *or5a J6e 6-ili?a es-e es-a7leci5ien-o ed6ca-ivo 3ara 3esJ6isar a al65nos con 3osi7le o7servaci+n de TDA'M

Son los mismos profesores &ue se dan cuenta de &ue alumnos pudiesen estar cursando de este trastorno y son ellos &uienes en consulta con la psicopeda.o.a y en conse#o se decide citar a los padres para realizar derivaci%n oportuna( posteriormente los padres los llevan al neur%lo.o infantil y nos traen un certificado con dia.nostico y su.erencias para el mane#o y en casos de utilizar f2rmaco especifica el f2rmaco y modalidad de tratamiento( eso es todo as' se /a pes&uisado en el cole.io!,

< LEn los casos de al65nos diagnos-icados con TDA' J6e eAis-e en s6 es-a7leci5ien-o Lc6Dl .a sido la in-ervenci+n llevada a ca7oM

Como le di#e anteriormente son enviados a la psicopeda.o.a se.;n la necesidad( para me#orar rendimiento( y son tratados particularmente si nos encar.amos de estar constantemente realizando se.uimiento para velar por resultados positivos en el alumnos todo ello con apoyo de sus padres!,

<"!"F" Esc6ela nN F '7<

Ma-ric6la de: '788 alumnos

! LC6Dl es el conce3-o o3era-ivo J6e 5ane@a el es-a7leci5ien-o so7re TDA'M

Si( se utiliza el planteado en el decreto 67* dictado por el ministerio de educaci%n( ya en el cole.io se /an efectuado dos presentaciones a los docentes para rindar conocimiento( todos ya lo mane#an y sa en &ue el e&uipo a car.o esta compuesto por psicopeda.o.a( fonoaudi%lo.o y psic%lo.o, Adem2s este e&uipo de e acudir una vez a Santia.o a reci ir actualizaci%n so re T-AH dictado en la Universidad San Se asti2n!,

,LEl es-a7leci5ien-o ed6ca-ivo sa7e a diagnos-icado con TDA'M

J68 es3ecialis-a derivar al al65no 3ara ser

En el conse#o de profesores se /a e0puesto claramente &uienes son los profesionales competente para dia.nosticar el T-AH, Si el esta lecimiento deriva se sa e &ue este de e realizarlo con un formulario &ue es especifico en la ley )*)*6 espec'ficamente en el decreto 67*!,

1LRegis-ra la ins-i-6ci+n ed6ca-iva al65nos diagnos-icados con TDA'M

El cole.io cuenta con diez alumnos los cuales presentan un dia.n%stico mdico realizado por el neur%lo.o solo tres de ellos( cuatro se encuentran dia.nosticado por mdico .eneral y los otros tres por psic%lo.o, Estos diez alumnos reci en tratamiento farmacol%.ico y psicoterapia co.nitivo conductual!, '48

9LEAis-e en el es-a7leci5ien-o 6n 5an6al de 3rocedi5ien-o 3ara -ra-ar a los es-6dian-es diagnos-icados con TDA'M

3o e0iste un documento o manual( solo contamos con un formulario para derivar en caso de sospec/ar alumnos con T-HA y la informaci%n &ue entre.a el ministerio de educaci%n dentro de la pa.ina del M83E-UC dentro de la ley )*)*6 en el decreto 67*!,

: LEn s6 es-a7leci5ien-o se .an a7ordado -e5D-icas en relaci+n TDA' 2 s6 5ane@o en a6laM De con-es-ar en *or5a a*ir5a-iva 5encionar alg6na de ellas"

OSi( por&ue la cantidad de alumnos con o servaci%n de T-HA va en aumento dentro del cole.io( adem2s e0iste in&uietud de los familiares de al.unos alumnos &ue presentan comportamiento in&uieto tanto en el /o.ar como en el cole.io se=alan los padres muy an.ustiados sin sa er a &uin acudir para tratar esta pro lem2tica, Tam in son los docentes &uienes conviven a diario con alumnos &ue padecen s'ntomas de padecer de T-HA y son ellos los &ue e0ponen al psic%lo.o &uien a su vez e0pone dentro del conse#o de profesores los casos para poner de manifiesto &ue e0isten mas casos de los &ue ya cuenta( el entre.a su.erencias y estrate.ias para un uen mane#o en el aula!,

; LC6Dl es la *or5a J6e 6-ili?a es-e es-a7leci5ien-o ed6ca-ivo 3ara 3esJ6isar a al65nos con 3osi7le o7servaci+n de TDA'M

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OA mi me derivan( los docente alumnos &ue presentan dificultad de aprendiza#e y pro lemas conductuales( alumnos de dif'cil mane#o en el aula y aplico la o servaci%n realizando visitas a la sala de clases y cito a mi oficina al alumno para realizar una evaluaci%n dia.n%stica y cito a los padres y ela oro un informe de derivaci%n para &ue el alumno sea evaluado por un neur%lo.o y posteriormente se informa al cole.io( estos eran los pasos &ue se se.u'a /asta este a=o )*6*( pero desde el )*66 se aplicara de esta formaA lo primero es se pes&uisa al alumno lue.o el psic%lo.o eval;a con la aplicaci%n de la escala de Ma.allanes y aplicaci%n del test psicomtrico Q8SCC y dependiendo de los resultados se deriva al medico especialista para posteriormente in.resarlo al proyecto especial &ue contempla el T-HA como una 3EEP2

< LEn los casos de al65nos diagnos-icados con TDA' J6e eAis-e en s6 es-a7leci5ien-o Lc6Dl .a sido la in-ervenci+n llevada a ca7oM

ORo como psic%lo.o llevo ala practica las su.erencias dadas por el medico como lo son las indicaciones a los docentes como la evaluaci%n diferenciada( el mane#o de conductas pro lema en el aula u otras su.erencias rindadas /acia el cole.io, En los diez caos solo yo trato a cuatro de ellos( los dem2s se tratan en forma particular con ellos se aplican diversas tcnicas asadas en modelo co.nitivo conductual para tratar la /iperactividad y inatenci%n!,

<"!"G Esc6ela nN G Ma-ric6la deA F88 alumnos

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! LC6Dl es el conce3-o o3era-ivo J6e 5ane@a el es-a7leci5ien-o so7re TDA'M

Mane#amos un concepto( &ue el T-AH es un trastorno neurol%.ico &ue afecta los niveles de atenci%n y concentraci%n en los alumnos y &ue presenta conductas de impulsividad y /iperactividad( estas caracter'sticas no se presentan siempre en con#unto!,

,LEl es-a7leci5ien-o ed6ca-ivo sa7e a diagnos-icado con TDA'M

J68 es3ecialis-a derivar al al65no 3ara ser

Si en primera instancia a un neur%lo.o o al pediatra para &ue este derive al especialista!,

1LRegis-ra la ins-i-6ci+n ed6ca-iva al65nos diagnos-icados con TDA'M

Si( diez con certificado mdico y veinte sin dia.n%stico considerando( s%lo( el primer y se.undo ciclo 2sico!,

9LEAis-e en el es-a7leci5ien-o 6n 5an6al de 3rocedi5ien-o 3ara -ra-ar a los es-6dian-es diagnos-icados con TDA'M

3o e0iste un manual escrito( pero si e0iste formas de proceder cuando se sospec/a de alumnos con T-AH!, Se o servan( se detectan( se derivan l especialista $si los padres pueden costear+( se les pone una tutor'a especial para ver se.uimiento y se realiza un se.uimiento!, '44

: LEn s6 es-a7leci5ien-o se .an a7ordado -e5D-icas en relaci+n TDA' 2 s6 5ane@o en a6laM De con-es-ar en *or5a a*ir5a-iva 5encionar alg6na de ellas"

OSi se /an a ordado como in&uietudes de al.unos docentes en conse#os de profesores y en estos casos se /an rindado las su.erencias respectivas!,

; LC6Dl es la *or5a J6e 6-ili?a es-e es-a7leci5ien-o ed6ca-ivo 3ara 3esJ6isar a al65nos con 3osi7le o7servaci+n de TDA'M

1a o servaci%n en el aula por parte de los docentes( lectura al re.istro de o servaciones de cada alumno( entrevista con padres de alumnos &ue presentan pro lemas de conductas asociados a dificultad de aprendiza#e!,

< LEn los casos de al65nos diagnos-icados con TDA' J6e eAis-e en s6 es-a7leci5ien-o Lc6Dl .a sido la in-ervenci+n llevada a ca7oM

1o primero es derivar al especialista competente con un dia.nostico claro desde a/' se entre.an la su.erencias( estas se socializan con todos los docentes &ue le /acen clase al alumno para rindar un actuar com;n( se le rinda una tutor'a especial de apoyo para mane#o de contin.encias y adem2s a alumnos se les envi% a taller de reforzamiento los d'as s2 ados!,

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<"," Consen-i5ien-o In*or5ado <","!" Car-a solici-6d Be*e De3ar-a5en-o Ed6caci+n M6nici3al Parral Parral) 8< No-iembre del 78'8
DEA ELIANA CANTOS CONTRERAS Y CARMEN NORAMGUENA ENRaWUEB ESTUDIANTES DE PSICOLOGaA UNIEERSIDAD GOLIEARIANA SEDE PARRAL A A SR2 HEDE DEPARTAMENTO DE EDUCACIN MUNICIPAL ; PARRAL DON ______________________________________

______________________________________________________________________
Tenemos a bien diri&irnos a UD2 ,ara e:,resar lo si&uienteA Somos estudiantes de la carrera de Psicolo&!a de la Uni-ersidad Goli-ariana Sede Parral2 Actualmente nos encontramos desarrollando la tesis) como re"uisito ,ara o,tar al t!tulo de ,sic%lo&aM la in-esti&aci%n se orienta en el OTRASTORNO DE DCDICIT DE ATENCIN CON IPERACTIEIDAD) CONOCIMIENTO Y ACTITUDES WUE TIENEN LAS UNIDADES EDUCATIEAS MUNICIPALIBADAS Y PARTICULARES SUGEENCIONADAS DE LA CIUDAD DE PARRALP2 Para tales e+ectos) solicitamos) con muc$o res,eto) su colaboraci%n ,ara la inda&aci%n "ue nos ,ro,onemos reali#ar2 Esta colaboraci%n consiste en "ue nos autorice a e+ectuar una entre-ista al >e+e de unidad T*cnica 0 ?u Orientador de los establecimiento educati-os urbanos) a su car&o2

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La entre-ista est1 diri&ida a corroborar "ue in+ormaci%n mane>an los establecimientos educati-os sobre el TDA 0 cu1les son las actitudes "ue asumen como establecimiento al recibir un ni(o con la en su sal%n de clases2 obser-aci%n de TDA

Deseamos solicitarle) adem1s) "ue nos brinde datos administrati-os de sus escuelas comoA matr!cula) NK de ni(os con dia&nostico TDA ) n3mero de maestros 0 ni-eles educati-os "ue im,arte el cole&io) esta in+ormaci%n ser1 mu0 im,ortante 0 ser-ir1 de a,o0o ,ara la elaboraci%n de nuestra tesis2 Es,erando una buena aco&ida a esta solicitud) le saluda cordialmente _____________________________ Eliana Canto Contreras ______________________________ Carmen Norambuena enr!"ue#

<","," Car-a a Direc-ores Colegios 3ar-ic6lares S67vencionado"

Parral) No-iembre del 78'8

Sr2 .a/ ________________________ Director .a/ Escuela________________________ Estimado.a/ se(or.a/ Director.a/ Tenemos a bien diri&irnos a UD2 ,ara e:,resar lo si&uienteA Somos estudiantes de la carrera de Psicolo&!a de la Uni-ersidad Goli-ariana Sede Parral2 Actualmente nos encontramos desarrollando la tesis) como re"uisito ,ara o,tar al t!tulo de ,sic%lo&as) la in-esti&aci%n se orienta en el OTRASTORNO DE DCDICIT DE ATENCIN CON IPERACTIEIDAD) CONOCIMIENTO Y ACTITUDES WUE TIENEN LAS EDUCATIEAS MUNICIPALIBADAS Y PARTICULARES UNIDADES

SUGEENCIONADAS DE LA CIUDAD DE PARRALP2 Para tales e+ectos) solicitamos) con muc$o res,eto) su colaboraci%n ,ara el desarrollo de la inda&aci%n "ue nos ,ro,onemos reali#ar2 Esta colaboraci%n consiste en ,ermitirnos e+ectuar una entre-ista al >e+e de unidad T*cnica 0 ?u Orientador del establecimiento educati-o) a su car&o2 '4=

La entre-ista est1 diri&ida a corroborar cu1nta in+ormaci%n tiene los establecimientos educati-os sobre el trastorno 0 cu1les son las actitudes "ue asumen el establecimiento al recibir un ni(o con la obser-aci%n de TDA en su sal%n de clases2 Deseamos solicitarle) adem1s) "ue nos brinde datos administrati-os de su escuela comoA matr!cula) NK de ni(os con dia&nostico TDA ) n3mero de maestros 0 ni-eles educati-os "ue im,arte el cole&io) esta in+ormaci%n nos ser-ir1 de a,o0o ,ara la elaboraci%n de nuestra tesis2 Es,erando una buena aco&ida a nuestra solicitud) les saludan cordialmente ___________________ Eliana Canto Contreras __________________________ Carmen Norambuena enr!"ue#

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