EL CONCEPTO DE "CAMPO DE LA SALUD" UNA PERSPECTIVA CANADIENSE.

CAMPO DE LA SALUD El modelo del campo de la Salud aplicado a partir de la dcada de los aos 70, en la salud involucra aspectos como el medio ambiente, el estilo de vida, la biologa humana y el sistema organizativo de la atencin de la salud.

El modelo realizado por ever es un modelo epidemiolgico para el an!lisis de polticas sanitarias, "ue permiten elevar el nivel de vida de los ciudadanos, su medio ambiente y la biologa humana a un nivel de importancia como la atencin medica, es de car!cter multicausal, adem!s permite la pro#undizacin en las causas de las en#ermedades, son todas estas venta$as "ue permiten al epidemilogo realizar un an!lisis de la situacin, seg%n sus #actores determinantes y la prioridad de los mismos.

onde la aplicacin de este modelo se basa en la seleccin de en#ermedades de m!s alto riego, los cuales nos permiten conocer las prioridades entre las posibles causas de la en#ermedad, y as poder realizar la distribucin del presupuesto y la #ormulacin de las polticas de salud de acuerdo a la $erar"uizacin de las prioridades, lo "ue conduce a la solucin de las en#ermedades. A CONTINUACIN SE DETALLA CADA UNO DE LOS CUATRO COMPONENTES: 1. Biologa huma a El componente de biologa humana incluye todos los hechos relacionados con la salud, tanto fsica como mental, que se manifiestan en el organismo como consecuencia de la biologa fundamental del ser humano y de la constitucin orgnica del individuo. Incluye la herencia gentica de la persona, los procesos de maduracin y envejecimiento, y los diferentes aparatos internos del organismo, como el esqueltico, el nervioso, el muscular, el cardiovascular, el endocrino y el digestivo, por ejemplo. ada la complejidad del cuerpo humano, su biologa puede repercutir sobre la salud de maneras m!ltiples, variadas y graves, adems de que puede fallar de mil modos. Este elemento contribuye a la mortalidad y a toda una gama de problemas de salud, entre otros, muchas de las enfermedades crnicas "artritis, diabetes, aterosclerosis y cncer y otras#, los trastornos genticos, las malformaciones congnitas y el retraso mental. $os problemas de salud cuyas causas radican en la biologa humana producen indecibles desdichas y el costo de su tratamiento es de miles de millones de dlares. !. M"#io am$i" %" El medio ambiente incluye todos aquellos factores relacionados con la salud que son e%ternos al cuerpo humano y sobre los cuales la persona tiene poco o ning!n control. $os individuos, por s solos, no pueden garanti&ar la inocuidad ni la pure&a de los alimentos, cosmticos, dispositivos o abastecimiento de agua, por ejemplo. 'ampoco est en sus manos el control de los peligros para la salud que representan la contaminacin del aire y del agua, ni los ruidos ambientales, ni la prevencin de la diseminacin de enfermedades transmisibles. (dems, individualmente, no se puede garanti&ar la eliminacin adecuada de los desechos y aguas servidas, ni que el medio social y sus rpidos cambios no produ&can efectos nocivos sobre la salud. &. E'%ilo #" (i#a En cuanto al concepto de campo de la salud, el componente estilo de vida representa el conjunto de decisiones que toma el individuo con respecto a su salud y sobre las cuales ejerce cierto grado de control. esde el punto de vista de la salud, las malas decisiones y los hbitos personales perjudiciales conllevan riesgos que se originan en el propio individuo.

)uando esos riesgos tienen como consecuencia la enfermedad o la muerte, se puede afirmar que el estilo de vida de la vctima contribuy a ellas. ). O*ga i+a,i- #" la a%" ,i- #" 'alu# $a cuarta categora del concepto, la organizacin de la atencin de salud, consiste en la cantidad, calidad, orden, ndole y relaciones entre las personas y los recursos en la prestacin de la atencin de salud. Incluye la prctica de la medicina y la enfermera, los hospitales, los hogares de ancianos, los medicamentos, los servicios p!blicos comunitarios de atencin de la salud, las ambulancias, el tratamiento dental y otros servicios sanitarios como, por ejemplo, la optometra, la quiroprctica y la pediatra. Este cuarto componente del campo de la salud se define generalmente como sistema de atencin de salud. *asta ahora, casi todos los esfuer&os de la sociedad encaminados a mejorar la salud, y la mayor parte de los gastos directos en materia de salud, se han concentrado en la organi&acin de la atencin sanitaria. +in embargo, cuando se identifican las causas principales de enfermedad y muerte actuales en el )anad, se llega a la conclusin de que su origen est en los otros tres componentes del concepto, es decir, la biologa humana, el medio ambiente y el estilo de vida. ,or consiguiente, es evidente que se estn gastando grandes sumas de dinero en tratar enfermedades que, desde un principio, podran haberse prevenido. )on el fin de seguir reduciendo la discapacidad y las defunciones prematuras debe dedicarse mayor atencin a los primeros tres elementos del concepto de campo de la salud. Ca*a,%"*'%i,a' #"l ,o ,".%o #" ,am.o #" la 'alu# Este concepto tiene muchas caractersticas que lo constituyen en un potente instrumento para el anlisis de los problemas de salud, la determinacin de las necesidades de salud de los canadienses y la seleccin de los medios para satisfacer esas necesidades. -na de las consecuencias obvias del concepto fue que se diera a los componentes de biologa humana, medio ambiente y estilo de vida un grado de importancia comparable al de la organi&acin de la atencin de la salud. Ese hecho es, de por s, un cambio drstico, dada la prioridad absoluta otorgada en los conceptos antiguos del campo de la salud a la organi&acin de la atencin de la salud. .tro rasgo del concepto es su amplitud, su capacidad de abarcar el todo. )ualquier problema de salud puede ser causado por uno de sus componentes o por una combinacin de los cuatro. En consecuencia, esta caracterstica del concepto es importante porque garanti&a que se considerarn debidamente todos los aspectos de la salud. (simismo e%ige que todos los que contribuyen a la salud, ya sea individual o colectivamente /pacientes, mdicos, cientficos y gobierno/ tengan conciencia de sus funciones y de su influencia en el nivel de salud. -na tercera caracterstica del concepto es que permite instaurar un sistema de anlisis con el cual es posible e%aminar cualquier problema con respecto a los cuatro componentes, a fin de evaluar su importancia relativa y su interaccin. ,or ejemplo, puede determinarse que las causas bsicas de las defunciones por accidentes de trnsito se deben, principalmente, a los riesgos a que se e%ponen los individuos, con lo cual se asigna menor importancia al dise0o de los automviles y de las carreteras y a la disponibilidad de servicios de urgencia. En este caso, la biologa humana tiene muy poca o ninguna importancia. En consecuencia, el estilo de vida, el medio ambiente y la organi&acin de la atencin de salud contribuyen a la mortalidad por accidentes de trnsito en 123, 453 y 23, respectivamente. Este anlisis permite a los planificadores de programas concentrar su atencin en los factores contribuyentes de ms peso. En forma similar, se puede establecer la importancia relativa de los factores contribuyentes de muchos problemas de salud.

$a cuarta caracterstica del concepto consiste en la posibilidad de desmenu&ar, a su ve&, los mismos componentes. +i se retoma el ejemplo de las defunciones por accidentes de trnsito, bajo la categora de estilo de vida, los riesgos a que se e%ponen los individuos pueden clasificarse como poca habilidad para conducir, descuido, recha&o del uso del cinturn de seguridad y e%ceso de velocidad. +e podra decir entonces que, en gran medida, el concepto permite elaborar un mapa que se0ala las relaciones ms directas entre los problemas de salud y sus causas bsicas, as como la importancia relativa de los diversos factores que contribuyen a ellas. ,or !ltimo, el concepto de campo de la salud ofrece una nueva visin de la salud, visin que libera la creatividad para reconocer y e%plorar aspectos que hasta ahora se han ignorado. )omo ejemplo, un resultado que se podra obtener al utili&ar el concepto como instrumento analtico es la importancia que los canadienses, individualmente, atribuyan a sus comportamientos y hbitos en relacin con su propia salud. -no de los principales obstculos que se presentan para mejorar la salud de los canadienses es que el poder para lograrlo se halla ampliamente disperso entre los individuos, los gobiernos, los profesionales y las instituciones de salud. Esa fragmentacin de la responsabilidad a veces ha llevado a utili&ar enfoques desequilibrados, en los cuales cada participante en el campo de la salud ha procurado soluciones limitadas a su propia esfera de inters. El concepto de campo de la salud unifica todos los fragmentos y permite a los individuos descubrir la importancia de todos los componentes, inclusive aquellos bajo la responsabilidad de otros. ,robablemente, una de las contribuciones principales del concepto al mejoramiento del nivel de salud sea esa visin unificada de campo de la salud.

Conclusin
En el campo de la salud y muy especialmente para la epidemiologa es muy importante facilitar la prevencin, el control de las enfermedades, la promocin de la salud mediante la determinacin de las causas de las enfermedades y los mtodos para modificarlas6 ya que de aqu va a depender no solo la prevencin sino tambin el diagnstico y la aplicacin del tratamiento oportuno.

EPIDEMIOLO/IA 0 PREVENCION T"ma ): EN1O2UE: CAMPO DE LA SALUD 3Si deseamos mejorar el nivel de salud de la poblacin de nuestro pas, es necesario establecer un reordenamiento de las actuales prioridades de la atencin de la salud poniendo mayor nfasis en la prevencin de las enfermedades y en la promocin de salud El mo#"lo %*a#i,io al El modelo epidemiolgico tradicional de enfermedad tiene tres componentes7 agente, husped y medio ambiente. ,or agente se entiende organismos infecciosos, agentes fsicos, alergenos, agentes qumicos y e%cesos o deficiencias de la dieta. $os factores del husped son elementos intrnsecos que afectan la susceptibilidad del individuo al agente. $os factores ambientales son entes e%trnsecos que afectan la e%posicin del husped al agente. $a interaccin de los factores en cada una de estas categoras produce la enfermedad. -na modificacin en cualquiera de los tres afectar el equilibrio e%istente, aumentando o disminuyendo la frecuencia de la enfermedad. Este modelo de la trada ecolgica fue desarrollado en el momento en que las enfermedades infecciosas eran la causa principal, si no la !nica, de preocupacin de los epidemilogos. $os organismos infecciosos fueron entonces diferenciados de los otros factores y se los identific como agentes. En tanto se fueron modificando los modelos de enfermedades y el enfoque de los estudios epidemiolgicos, se desarrollaron otros modelos que modificaban al tradicional y acentuaban los factores del medio ambiente y husped sobre el agente, y posteriormente se dio el valor determinante de los problemas econmicos sociales, culturales y polticos en el proceso salud enfermedad con la Epidemiologa )rtica. (s los modelos de enfermedad han variado en el curso del tiempo, pasando de afecciones infecciosas a afecciones crnicas degenerativas en donde el modelo tradicional ya no tiene tanta aplicabilidad, aunque, el mayor potencial para la promocin y preservacin de la salud sigue residiendo en la prevencin. $a Epidemiologa contribuye principalmente a comprender las causas de las afecciones crnicas no infecciosas y a determinar los medios para prevenirlas, de la misma manera que lo hi&o para las enfermedades infecciosas, implementndose en los a0os 15 un nuevo enfoque epidemiolgico conocido como 8)ampo de +alud9. CAMPO DE SALUD Este es un modelo ms global y se adapta mejor a una visin causa m!ltiple efecto m!ltiple y a los conceptos ms amplios de riesgo. +e basa en considerar que la salud est determinada por una variedad de factores que se pueden agrupar en cuatro divisiones primarias7 estilo de vida, biologa humana, medio ambiente y organi&acin de la atencin de salud.

1.4 ESTILO DE VIDA El estilo de vida o ms precisamente, los riesgos autogenerados pueden dividirse en tres elementos riesgos inherentes al ocio, a los modelos de consumo y ocupacionales. $a divisin del modelo epidemiolgico incluye el agregado de decisiones individuales que afectan la salud y sobre las cules se tiene mayor o menor control. $as decisiones incorrectas dan como resultado modos de vida destructivos que contribuyen a un mayor nivel de enfermedad o de muerte prematura. a. RIES/OS IN5ERENTES AL OCIO: algunos modos de autodestruccin aparecen como resultado de los riesgos de actividades inherentes al ocio. ,or ejemplo la falta de recreacin se asocia ntimamente con la hipertensin y con las enfermedades coronarias. $a falta de ejercicio agrava las enfermedades coronarias, causa obesidad y lleva a una total falta de estado fsico. $. MODELOS DE CONSUMO: constituyen otro tipo de riesgo auto generado. (lgunos ejemplos son7 / )onsumo e%cesivo de alimentos, causa obesidad y otras consecuencias / Ingestin de colesterol, causa de enfermedades cardacas / (diccin al alcohol, causa de cirrosis heptica / )onsumo de alcohol, causa de accidentes de trnsito / )onsumo de tabaco, causa de enfermedades obstructivas crnicas, cncer de pulmn y agravante de enfermedades cardacas / )onsumo de drogas, causa de suicidio, homicidio, desnutricin, marginacin social, accidentes. / (bundante consumo de glucosa, causa de caries dental, obesidad, hiperglucemia con problemas concomitantes. ,. RIES/OS OCUPACIONALES: los estilos de vida destructivos originados en los riesgos ocupacionales son igualmente significativos, pero mucho ms difciles de identificar. $as presiones de trabajo causan7 estrs, angustias y tensiones que a su ve& pueden provocar !lceras ppticas e hipertensin. .tros hbitos difciles de categori&ar tales como conducir de manera negligente son causa de accidentes y otros, tales como la promiscuidad se%ual, puede resultar en el contagio de sfilis, gonorrea o sida. !.4 BIOLO/IA 5UMANA Este elemento, cuyo objeto principal es el cuerpo humano, se concentra muy especialmente en la biologa bsica del ser humano y en su constitucin como individuo. Es as como la herencia gentica de un individuo puede determinar desrdenes genticos, malformaciones congnitas y atraso mental. El proceso de maduracin y envejecimiento es un factor determinante de la artritis, diabetes, aterosclerosis y cncer. $os desrdenes evidentes del sistema seo, muscular, cardio vascular, endcrino y digestivo, son subcomponentes de los complejos sistemas internos. $as categoras de enfermedades relacionadas con la biologa humana deben ser evaluadas de acuerdo con las otras divisiones del modelo epidemiolgico. El asesoramiento gentico a padres cuyos ni0os pueden contraer enfermedad de 'ay/ +achs es un paso adelante.

La enfermedad de Tay-Sachs es una enfermedad rara que afecta al sistema nervioso central y es de carcter hereditario, autosmica y recesiva (ms comn en descendientes de

hebreos); generalmente los recin nacidos parecen no tener s ntomas, sin embargo al pasar el tiempo estos s ntomas se desarrollan! "e trata de una enfermedad de almacenamiento lisosmico ya que los individuos que la padecen son incapaces de producir una en#ima lisosmica llamada he$osaminidasa%& que participa en la degradacin de los ganglisidos, un tipo de esfingol pido, que se acumulan y degeneran al sistema nervioso central!
Expectativas: Esta es una enfermedad incurable, los pacientes generalmente fallecen antes de los cinco a'os de vida! +i se pueden superar los problemas que se originan en la biologa humana, se podrn salvar muchas vidas, reducir la miseria y disminuir el costo de los tratamientos. &.4 MEDIO AMBIENTE: El medio ambiente en el modelo epidemiolgico se define como los hechos e%ternos al cuerpo sobre los cuales el individuo tiene poco o ning!n control. Este elemento se puede subdividir a su ve& en dimensiones fsicas, sociales y psicolgicas. a. DIMENSION 1ISICA: en un ambiente fsico, ciertos elementos muestran una estrecha relacin con el uso de la energa "petrleo# por parte de la poblacin en crecimiento. El consumo de energa por persona se est incrementando concomitantemente con la poblacin y el estndar de vida. (dems, es altamente probable que peligros para la salud tales como la contaminacin del aire y el agua y el ruido tambin aumenten en forma constante. 'odo esto provoca enfermedades o problemas de salud, entre ellos la prdida de audicin, enfermedades infecciosas, gastroenteritis, cncer, enfisema y bronquitis, entre otras. En casos limitados, la radiacin ultravioleta e ioni&ante tienen implicaciones de salud que pueden provocar cncer de piel o mutaciones genticas.

$. DIMENSIONES SOCIALES: producidos por problemas econmicos, falta de empleo, desorgani&acin social pueden llevar a modificaciones en la conducta y problemas en la percepcin y en las relaciones interpersonales. El hacinamiento, el aislamiento y los cambios acelerados, as como el intercambio social, pueden resultar causa de homicidio, suicidio, estrs decisional y sobre estimulacin ambiental. 'ales condiciones ambientales crean riesgos que representan una amena&a mucho mayor para la salud que cualquier falla del sistema de atencin mdica. $os problemas de salud resultantes se resolvern solamente imponiendo normas y controles a las organi&aciones involucradas. Es interesante resaltar que durante mucho tiempo, antes que surgiera la teora de los grmenes de las enfermedades, el determinante ambiental de la salud haba sido considerado como el ms importante. *ipcrates trata la influencia de los factores ambientales y de las condiciones de vida en el momento de aparicin de la enfermedad, en un libro que bien pudo haber constituido el primer tratado epidemiolgico7 8(ires, aguas y lugares9. :s especficamente, *ipcrates se refiere a los efectos de las estaciones, los 8vientos clidos y fros9, el agua y el suelo sobre la salud.

). OR/ANI6ACIN DE LA ATENCION DE SALUD El !ltimo componente de este enfoque epidemiolgico es el sistema organi&ativo de atencin mdica que puede ser dividido en tres elementos7 curativo, restaurador y preventivo. El sistema en s mismo consiste en la disponibilidad, calidad y cantidad de recursos para administrar la atencin mdica. +us elementos restauradores incluyen el hospital, hogares y servicios de ambulancias, en tanto que los elementos curativos comprenden los medicamentos, los tratamientos en general y los profesionales de la salud. El sistema cuenta con elementos preventivos muy limitados. En la mayora de los pases, los esfuer&os tendientes a mejorar la salud han estado dirigidos casi en su totalidad hacia el sistema organi&ativo de la atencin mdica con la creacin de hospitales, acumulacin de medicamentos e instauracin de nuevas reas. +in embargo, actualmente los patrones de morbilidad y mortalidad de las enfermedades estn ntimamente relacionados con los otros tres componentes del modelo epidemiolgico 8)ampo de +alud9. $as cuantiosas sumas invertidas en restaurar y curar resultaran ms efectivas si fueran reservadas para la prevencin de las enfermedades. En lugar de concentrarnos en las fallas del sistema organi&ativo de la atencin mdica, resultara ms ventajoso promover los puntos positivos de las otras tres divisiones7 estilo de vida, biologa humana y medio ambiente. VENTA7AS DEL EN1O2UE CAMPO DE LA SALUD $a combinacin de las cuatro divisiones7 estilo de vida, biologa humana, medio ambiente y sistema organi&ativo de atencin mdica en un modelo epidemiolgico para el anlisis de la poltica sanitaria ofrece muchas ventajas7 ;. Eleva el estilo de vida, medio ambiente y la biologa humana a un nivel de importancia equivalente al del sistema organi&ativo de atencin mdica. 4. Es global. El origen de todo problema puede ser encontrado en una de las cuatro divisiones o en una combinacin de ellas. <. ,ermite un sistema de anlisis por el cual una enfermedad o patrn de enfermedad pueden ser e%aminados a la lu& de las cuatro divisiones para determinar la relativa significancia e interaccin de las mismas "es decir =que porcentaje o proporcin de estilo de vida, medio ambiente, biologa humana y sistema organi&ativo de atencin mdica determinan el suicidio># ?. permite nuevas subdivisiones de los cuatro factores principales7 por ejemplo el medio ambiente es subdividido en factores fsicos, sociales, psicolgicos. 2. .frece una nueva perspectiva de la salud que permite el reconocimiento e%ploracin de campos que anteriormente no eran tenidos en cuenta. APLICACIONES DEL MODELO EN POLITICA SANITARIA. $a aplicacin de este modelo implica las siguientes etapas7 ;. $a seleccin de enfermedades de alto riesgo que inciden en gran medida en la morbilidad y mortalidad general. y

4. $a asignacin proporcional de los factores de enfermedad a cada uno de los cuatro elementos del modelo epidemiolgico. <. $a asignacin proporcional del presupuesto total de salud del Estado a los cuatro elementos del modelo epidemiolgico. PR8CTICA N: ) OB7ETIVO7 Establecer un nuevo enfoque epidemiolgico destacar su importancia y diferenciarlo con los otros e%istentes. INSTRUCTIVO7 @ormar grupos de trabajo, leer el documento, contestar el cuestionario y presentar para discusin. CUESTIONARIO7 1. !. efina que es )ampo de la salud. escriba cada uno de los componentes de este enfoque epidemiolgico.

&. Estable&ca las diferencias entre el modelo tradicional de Epidemiologa y el )ampo de la salud. ). +e0ale las ventajas del enfoque )ampo de la salud. 9. Indique las aplicaciones del modelo en poltica sanitaria. :. (plique el modelo )ampo de la salud en la enfermedad que desarroll la historia natural. ;. +e0ale si en el Ecuador es posible adoptar el modelo )ampo de la +alud y como se lo hara6 caso contrario indique las ra&ones.

DESARROLLO