abril 2009

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POR EL DR. SAMUEL D. AZZI D.D.S.
Clinical Associate Professor, Department of Prosthodontics
University of Lyon, School of Dentistry
L
as primeras referencias bibliogrcas de los ad-
hesivos para prtesis aparecen en el siglo XIX,
pero su uso se remonta al siglo XVIII. Sin em-
bargo, la primera patente se otorg en Estados
Unidos hasta 1913, pues los dentistas mantenan una ac-
titud negativa a su utilizacin. Es ms, en 1945 apareci
un artculo donde se enumeraban las posibles razones
por las que se podran usar, siendo una de ellas cuan-
do el dentista es incompetente e incapaz de realizar una
prtesis correcta y ajustada a la boca. A pesar de su po-
sible y extendida utilizacin entre la poblacin usuaria
de prtesis completas, a lo largo de la historia muchos
dentistas han mantenido una actitud reticente y escptica
sobre su indicacin, uso y efectividad. En otros casos, se
ha considerado dentro del campo de los prostodoncistas
como un fracaso en la tcnica de realizacin de la prte-
sis completa, entendiendo que si era necesaria, era por-
que la prtesis no estaba bien hecha. Sin embargo, los
laboratorios farmacuticos han continuado su investiga-
cin, desarrollo y promocin, y la demanda por parte del
paciente sigue en aumento, aun a pesar de la creciente
aplicacin de las tcnicas implantolgicas. Pero an as
existen casos, como en personas gravemente inmuno-
deprimidas, patologa tumoral terminal, reabsorciones
extremas del hueso residual, o slo factores econmi-
cos, en los que la prtesis completa convencional sigue
siendo la alternativa para su tratamiento.
A veces, los problemas biomecnicos de retencin,
soporte y estabilidad, se encuentran en un diagnstico
impreciso, en un diseo discutible y en una ejecucin
del tratamiento insuciente por parte del odontlogo.
En estos casos, el realizar de nuevo la prtesis segn
la teora y tcnica adecuada, puede solucionar el pro-
blema. Pero en ocasiones, a pesar de efectuar un trata-
miento protsico correcto, las caractersticas del sustrato
sobre las que van colocadas, no permite un adecuado
comportamiento biomecnico, o al menos, no el que el
usuario desea. Siendo as, el paciente recurre en nume-
rosas ocasiones, con o sin la prescripcin facultativa a
la utilizacin de mecanismos alternativos de retencin,
como son los adhesivos para prtesis. En la actualidad
stos son fabricados por casas farmacuticas, y pro-
porcionan viscosidad y adhesividad cuando absorben
agua. Se comercializan en diferentes formas: polvo,
cremas o pastas, tiras y almohadillas adhesivas.
El trmino adhesin (del latn adhaeso, -nis
unin fsica) dene la fuerza de atraccin que mantie-
ne unidas molculas de distinta especie qumica. Por
tanto, hablar del fenmeno de adhesin obliga a enten-
der la interaccin entre las supercies adyacentes de
dos cuerpos, que pueden tener o no una composicin
qumica diferente. La fuerza de atraccin implicada se
debe a interacciones electromagnticas producidas por
variaciones en la distribucin de electrones en las mo-
lculas de las supercies enfrentadas. En odontologa,
se clasican las uniones interatmicas presentes en los
diversos materiales dentales en dos grupos:
a. Uniones de valencia primaria o uniones fuertes.
1. Enlaces inicos, se dan en tomos en los cuales uno
cede y el otro gana electrones, pudiendo encontrar como
Adhesivos para prtesis dentales
ejemplos de estas combinaciones entre un metal con un
no metal a los cloruros, los nitruros y los xidos de meta-
les, los cuales se denominan como materiales cermicos
(silicatos, sulfatos, xidos y fosfatos) siendo estos enlan-
ces inicos los responsables de sus propiedades tpicas.
2. Enlaces metlicos, como su nombre lo indica, se
dan entre elementos metales que se ionizan de forma
positiva. Como los tomos en estos materiales contie-
nen en su rbita exterior uno, dos o tres electrones d-
bilmente ligados al ncleo, es muy fcil que stos se
pierdan, formando una nube de electrones libres que
podrn actuar como un enlace de electrones comparti-
dos capaces de desplazarse con libertad por la accin
de un campo elctrico.
3. De especial relevancia para el tema de adhesin
para prtesis dental total debe mencionarse el enlace
covalente, el cual tambin logra una conguracin
electrnica estable al compartir electrones. Por ejem-
plo, cada tomo de hidrgeno tiene un solo electrn en
su capa exterior, si dos tomos de hidrgeno comparten
su electrn, se obtiene un par de electrones comparti-
dos, lo que representa la unin covalente entre los dos
tomos, con la cual se logra su neutralidad elctrica.
Los hidrocarburos, es decir, aquellos que se compo-
nen de carbn e hidrgeno, forman una gran familia de
plsticos, presentando todos ellos este tipo de unin.
Por compartir electrones, pueden recibir cargas de
masticacin sin fracturarse fcilmente, ya que tienen
la capacidad de deformarse y recuperar su forma al
eliminar la carga. Por estas razones son utilizadas en
odontologa para fabricar diversas prtesis.
b. Uniones de valencia secundaria.
En esta denominacin se incluyen las fuerzas dbi-
les de enlace que actan entre los tomos y las mol-
culas; dichas fuerzas se basan sobre efectos de dipolos,
y para que puedan manifestarse es preciso que los to-
mos estn muy cerca uno del otro y que el cuerpo sea
slido o lquido.
Existen dipolos uctuantes y permanentes. Se for-
ma una molcula o un tomo dipolar cuando los cen-
tros de carga positiva y negativa no coinciden. tomos
y molculas simtricas slo pueden formar dipolos
uctuantes, llamados con frecuencia fuerzas de Van der
Waals, como los gases nobles en estado lquido, mien-
tras que las molculas asimtricas, como las del agua,
forman dipolos permanentes y ms fuertes (puentes
de hidrgeno). Los dipolos fuertes provocan mayores
fuerzas de enlace, y puntos de fusin y de ebullicin
ms elevados.
La fuerza de unin que existe entre las macromo-
lculas de los plsticos lineales (termoplsticos) y las
ceras es de tipo Van der Waals y nunca puede ser muy
fuerte. De la misma manera, cuando se aplica una carga
a ciertos lquidos espesos, se rompen las uniones dbi-
les entre varias de sus molculas y se tornan uidos.
Este fenmeno se llama tixotropismo y se presenta en
cementos dentales con compuestos moleculares, como
el carboxilato de zinc y el ionmero de vidrio.
El trmino reologa se emplea en fsica cuando se
explican fenmenos relacionados con el movimiento
atmico y molecular de sustancias cuya viscosidad de-
pende de la presin, temperatura etc., y tiene relacin
directa con las uniones secundarias o dbiles, que ya se
explicaron. En el campo de los adhesivos para prte-
sis dentales debe mencionarse adems la propiedad de
Prtesis bucal
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viscosidad de un uido en la cual el roce de unas mo-
lculas con otras, opone una resistencia al movimiento
uniforme de su masa; se aprovecha en odontologa en
aquellos casos en que requieran materiales de diferen-
tes consistencias para ser manejados o manipulados sin
ocasionar derrames. Adems cuanto ms fuerte es la
energa de unin de una sustancia, mayor es su energa
supercial. En el caso del aceite, los tomos estn ms
separados (mayor energa) y por tanto se atraen menos,
por lo que la fuerza de gravedad impide que el sistema
adquiera una forma esfrica. Aunque los trminos ten-
sin supercial y energa supercial son sinnimos, el
primero se aplica a lquidos y el segundo a slidos. En
odontologa, para facilitar la adhesin, se necesita lo-
grar alta energa supercial de la estructura que se va a
unir y baja tensin supercial del lquido o adhesivo.
De manera simultnea, cuando se ponen dos su-
percies slidas y planas en contacto, no se logra una
adhesin completa porque aunque a simple vista parez-
can muy lisas, es casi seguro que en el nivel microsc-
pico sean rugosas y slo entren en contacto las partes
altas (que constituyen un pequeo porcentaje del rea
total). El problema se resuelve colocando entre las dos
un lquido que uya hacia todas las irregularidades y
ponga as en contacto la mayor parte del rea super-
cial. El lquido se llamar adhesivo, y la supercie s-
lida, adherente. La efectividad de la adhesin depende
de la capacidad del lquido para distribuirse en toda la
supercie del slido. Esta capacidad recibe el nombre
de mojamiento y se ve inuida por:
limpieza de la supercie
energa supercial del slido
tensin supercial del lquido
La supercie que ser mojada por la sustancia
deber estar libre de elementos que diculten la distri-
bucin homognea de ste. Contaminantes de supercie
slida seran por ejemplo, xidos, polvo y grasa y en los
procesos odontolgicos, sarro dentario, saliva y sangre.
Bien sabemos que la adhesin de una prtesis total
al paladar en un paciente desdentado se ve favoreci-
da por este fenmeno de mojamiento provocado por
la misma saliva. El ngulo formado por la supercie
mojada y la supercie marginal del lquido indica la ca-
pacidad de mojamiento de ese lquido adhesivo sobre
la supercie adherente en particular.
Mal mojamiento, mayor ngulo de contacto
buen mojamiento, menor ngulo de contacto.
En 1991, Shay describi el mecanismo por el cual
el adhesivo, una vez colocado en la boca, es capaz de
producir fuerzas retentivas que mantengan la prtesis
en su lugar. Segn este autor el volumen del adhesi-
vo cambia al mezclarse con el agua, de 50% a 150%,
consiguiendo as rellenar el espacio existente entre la
prtesis y los tejidos.
El adhesivo absorbe el agua gracias a la atraccin
que se produce entre sus aniones y los cationes de la
mucosa proteica tisular. Como la saliva aumenta la
viscosidad del adhesivo, se aumenta la fuerza que se
requiere para separar la prtesis de los tejidos.
La tabla que se anexa muestra las propiedades idea-
les que segn la ADA, deben cumplir los adhesivos
para prtesis completas extrables.
Ausencia de toxicidad
Buenas propiedades organolpticas
No afectar el sentido del gusto
Biocompatibilidad con la mucosa
Capacidad de inhibicin del crecimiento
de microorganismos adicional a la prtesis
Proporcionar retencin y estabilidad
Preservacin de la integridad de la prtesis
Bajo costo
Propiedades ideales de los adhesivos para prtesis
Como conclusin, valga decir que en la adhesin
de una prtesis total los vehculos adherentes son la
mucosa bucal y la prtesis misma, en tanto que el ad-
hesivo es la saliva, la humedad, o auxiliares con estas
caractersticas. Dentro de los principales ingredientes
que suelen constituirlos, y que incorporan muchas de
las propiedades mencionadas con anterioridad, pode-
mos encontrar poliox, la carboximetilcelulosa, sal par-
cial mezclada sdico-clcica del poli (metilvinileter/
cido maleico) y componentes inactivos formados por
mezcla de petrolato, aceite mineral, saborizantes y
colorantes articiales.