Vozes, Pretrito & Devir Dossi Temtico: Histria da sade e das doenas

Ano I, Vol. I, Num.2 (2013) ISSN: 2317-1979

As polticas pblicas de sade materno-infantis durante as dcadas de 1930 e 1940 no Piau

Joseane Zingleara Soares Marinho 1 Resumo: O artigo tem o objetivo de analisar as polticas pblicas de sade materno-infantis desenvolvidas no Piau durante as dcadas de 1930 e 1940. No perodo do governo de Getlio Vargas, mais especificamente no Estado Novo, a proteo de mes e filhos adquiriu carter efetivo com a sistematizao e a implementao das aes de sade pblica do governo central com a parceria dos poderes pblicos locais piauienses. Isso pode ser verificado por meio de iniciativas como a preparao das mulheres que j eram ou seriam mes atravs do conhecimento de prticas de higiene, alimentao e acompanhamento mdico, com o objetivo de instruo para uma maternidade cientfica que visasse a manuteno da sade das crianas, bem como por meio da instalao de instituies como postos de Puericultura, lactrios, hospitais e centros de sade que forneciam atendimento de sade materno-infantil. Tais aes ocorridas no Piau estavam em consonncia com o iderio do governo central que defendia as crianas como aquelas que seriam responsveis pelo progresso do Brasil em um futuro prximo, sendo que, em virtude disso, as medidas protetivas com relao infncia deveriam ser assunto de relevncia nacional. No entanto, possvel identificar que a implementao das polticas de sade direcionadas para mes e filhos conviviam com prticas de medicina popular de carter comunitrio, contribua para gerar uma diversificao de aes dos sujeitos envolvidos na execuo do referido planejamento governamental. Palavras-Chave: Polticas pblicas de sade, Nao, Proteo, Infncia, Maternidade. Resumen: El presente artculo tiene como objetivo analizar la poltica pblica de salud materno-infantil en Piau desarrollado durante los aos 1930 y 1940. Durante el gobierno de Getlio Vargas, ms especficamente en el Nuevo Estado, la proteccin de las madres y los nios, con carcter efectivo adquirido sistematizacin y aplicacin de medidas de salud pblica del gobierno central con la colaboracin de las autoridades locales en Piau. Esto se puede comprobar por las iniciativas de mayo, como la preparacin de las mujeres que ya eran madres o sera a travs del conocimiento de las prcticas de higiene, alimentacin y atencin mdica, con el objetivo de la educacin para una maternidad cientfica que apunta al mantenimiento de la salud de los nios, as como a travs de la instalacin de instituciones como el cuidado de nios de gas, cocinas leche, hospitales y centros de salud que proporcionan atencin a la salud materna e infantil. Estas acciones ocurrieron en Piau estn en consonancia con los ideales del gobierno central que abogaban por los nios, quienes fueron los responsables de los avances de Brasil en el futuro prximo, y por ello, las medidas de proteccin en relacin con la infancia deben ser objeto de relevancia nacional. Sin embargo, es posible identificar que la aplicacin de las polticas de salud dirigidas a las
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Professora Assistente da Universidade Estadual do Piau (UESPI), integrante do Ncleo de Estudos de Gnero e doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Histria da Universidade Federal do Paran (UFPR). A tese de doutorado que est realizando analisa as polticas de sade materno-infantis desenvolvidas no Piau durante o perodo de 1937 a 1945. E-mail: joseannezsm@gmail.com.

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madres y los nios que viven con las prcticas de la medicina popular de carcter comunitario, ayud a generar una diversidad de acciones de los individuos involucrados en la ejecucin de esa planificacin gubernamental. Palabras Clave: Polticas de salud pblica, Nacin, Proteccin, Infancia, Maternidad. Las polticas pblicas de salud materno-infantil durante los aos 1930 y 1940 en Piau

No sculo XIX j estava presente nas discusses dos intelectuais brasileiros a defesa de que a soluo dos problemas sociais que direcionariam para o progresso da nao dependiam, em larga medida, da proteo da infncia, isso deveria ocorrer por meio do fornecimento de cuidados variados, sendo que o mais urgente era a promoo da sade. Esse iderio fazia parte da normalizao mdica da famlia brasileira e [...] operou -se em estreita correspondncia com o desenvolvimento urbano e a criao do Estado nacional. O perodo joanino marca o incio desse processo. (COSTA, 2004, p.52). A partir da segunda metade do sculo XIX comeou a ser esboada uma poltica mais racional e cientfica da sociedade, onde a medicina intervinha no governo, participando da construo do novo Estado e, com isso, transformava-se em cincia do social (MACHADO, 1978). Caberia essa medicina aplicada na sociedade uma funo especfica que ordenava a cidade dentro de padres mdicos que definiam a higiene e a sade, nesse sentido a medicina social possua um lugar de destaque na tarefa de conter o caos das cidades herdado do perodo colonial brasileiro, isso ocorreria por meio da produo de um conhecimento que continha a perspectiva de interveno sobre todos os aspectos do cotidiano urbano (ENGEL, 2004). A mulher e a criana eram personagens centrais no tratamento das questes de ordem higinica, o que pode ser observado na relevncia concedida a temas como o aborto, a gravidez, o aleitamento materno, a mortalidade infantil, bem como a educao da mulher e da criana. O mdico passava a assumir o lugar que antes era do padre ao opinar sobre as questes femininas referentes aos aspectos relacionados a sua constituio fsica, mental e mesmo a convenincia do vesturio O mdico penetrava o espao familiar e, atravs do estabelecimento da confiana e de um contato mais ntimo com a mulher iria tentando modificar, aos poucos, o perfil das relaes familiares. (ENGEL, 2004, p.44).
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A revitalizao desse pensamento ocorreu com a Repblica, pois alm desse ser um momento de mudana poltica, tambm era de formao de uma identidade para a nova nao, esperando-se que o sistema republicano tivesse os atributos para promover o seu desenvolvimento pleno. Nesse contexto a Eugenia configurou-se como aliada dos mdicos ao conceber ideias e prticas de melhoramento da raa humana por meio da hereditariedade. A partir das dcadas de 1910 e 1920 a influncia crescente dessas ideias contribuiu para elevar o bem-estar da me e da criana a um novo status de prioridade social. 2 Os pressupostos pretensamente cientficos da Eugenia passaram a servir para fornecer explicaes sobre a situao de atraso do pas e direcionar aes para sua superao (MACIEL, 1999). Seguindo a influncia francesa, o movimento eugnico brasileiro apoiou-se na teoria de Lamark sobre a herana das caractersticas adquiridas e mostrava-se compatvel com as medidas de saneamento e educao higinica da populao [...] deslocando a situao de hibridez racial do pas da condio de obstculo de alavanca do progresso e da construo da identidade nacional. (FREIRE, 2009, p.182). No que diz respeito s polticas de sade para mes e filhos, vrios poderes pblicos locais no pas passaram a assumir lentamente a responsabilidade a realizar algumas aes de proteo materno-infantil, que foram realizadas de forma descentralizada e experimental at os anos de 1920 por alguns estados brasileiros. Um exemplo disso foi a Reforma Paula Souza, instituda no estado de So Paulo em 1925, com o objetivo de organizar os servios de sade pblica fornecidos na regio (COLUCCI, 2008). O sanitarismo, fortemente ligado ao sentimento de construo da nacionalidade brasileira, permaneceu durante as primeiras dcadas da Repblica [...] mais no plano das ideias do que no das realizaes concretas, seria fonte de inspirao das polticas pblicas implantadas a partir de 1930, contribuindo para a expanso da autoridade estatal no pas. (FREIRE, 2009, p.183). Durante o governo provisrio de Getlio Vargas a construo institucional da sade pblica foi marcada pela instabilidade poltica e por sucessivas mudanas no comando do novo Ministrio de Educao e Sade Pblica (MESP).3 Para que se concretizassem os ideais
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A famlia moderna na Europa separa-se do mundo e ope sociedade o grupo solitrio de pais e filhos. Toda a energia do grupo consumida na promoo das crianas, cada uma em particular, e sem nenhuma ambio coletiva: as crianas mais do que a famlia (ARIS, 2006) 3 No mundo ocidental ocorria um processo similar, pois O Estado ento multiplica as prescries, e em 1930 sente a necessidade de criar um Ministrio da Sade Pblica. [...] cria a proteo me e criana: sob a condio de fazer trs exames durante a gravidez, a futura me recebe subsdios pr-natais, e so institudas as visitas para os recm-nascidos. Os pais so instrudos a manter uma carteira de sade para cada filho. (PROST, 1992, p.109).

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de formao de um Estado forte e centralizado fazia-se necessria a construo de um aparato governamental que atuasse de forma articulada em todo o territrio nacional. A criao do MESP estava inserida nessa perspectiva de reforma administrativa, entretanto Inicialmente, a criao do ministrio no trouxe nenhuma alterao para a sade pblica, significando apenas a incorporao do j existente Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP) (HOCHMAN; FONSECA, 1999, p. 81). Com a continuidade do processo de seu funcionamento o MESP foi sofrendo modificaes por meio de uma legislao que atendia as necessidades conjunturais prementes no perodo. Somente com a gesto de Gustavo Capanema na liderana do Ministrio de Educao e Sade Pblica ocorreu o estabelecimento de um marco na sade pblica brasileira, pois a sua sistematizao tratou-se de uma iniciativa definitiva no processo da construo institucional da sade no pas:
Foi a reforma do Mesp, proposta em 1935 e implementada por Capanema a partir de janeiro de 1937, que definiu a poltica de sade pblica, reformulando e consolidando a estrutura administrativa do ministrio e adequando-a aos princpios que orientaram a poltica social do governo Vargas. (HOCHMAN; FONSECA, 1999, p.82)

Essa reformulao do MESP desencadeou toda a poltica de sade pblica do Governo Vargas no Estado Novo, consolidando uma estrutura administrativa centralizada e afinada com a poltica do governo. A presena de um poder nacional centralizador e intervencionista, comprometida com uma proposta de superao do atraso e transformao do Brasil em um pas desenvolvido, facilitava a execuo de aes locais que contavam com a colaborao dos governos estaduais e dos governos municipais em todo o pas (CAPELATO, 2007). Uma segunda reforma da administrao Capanema, ocorrida em 1941, culminou na institucionalizao dos servios nacionais para atuar, de forma centralizada e vertical, em campanhas e servios (CAMPOS, 2006). Essas aes estavam de acordo com a proposta de um novo comeo para a histria do pas e fundao de um novo governo, que a grande tnica do discurso poltico durante o Estado Novo. A fundao de uma nova ordem poltica consentnea com as necessidades e aspiraes do povo brasileiro iria adquirir o sentido de um verdadeiro redescobrimento do Brasil, nesse sentido os acontecimentos de 1937 materializaram as possibilidades da efetivao deste projeto revolucionrio (GOMES, 1982).

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Assim sendo, a institucionalizao da sade pblica no Brasil passou por um desenvolvimento importante durante a ditadura de Getlio Vargas. Entre os servios de sade oficiais, tinham destaque os centros de sade e os postos de higiene, que praticavam a proteo maternidade e infncia, o combate tuberculose, lepra, s doenas venreas e outras, independentemente da existncia de postos especiais para o atendimento de algumas dessas atividades (WEBER, 2003). Esses servios obedeciam s funes de polcia sanitria e medicina preventiva, normas dos servios oficiais de sade pblica. O sistema passou a depender principalmente da iniciativa do poder executivo federal, no entanto, no exclua a articulao com os estados e os municpios. Para que esse projeto fosse materializado, acentuou-se o processo de centralizao e normatizao das polticas de sade pblica. Essas aes tornaram-se mecanismos importantes de fortalecimento do poder pblico do governo central em todo o pas:
Nesta lgica uma parcela da populao recebeu ateno especial no mbito da sade: as mulheres e as crianas, que se destacaram como foco de ateno na poltica social de Vargas e constituram elementos-chave do projeto poltico-ideolgico de construo nacional [...]. (FONSECA, 2007, pg. 49)

Foi entre a dcada de 1930 e a dcada de 1940 que o Estado realizou a organizao administrativa efetiva, o planejamento nacional de medidas protetivas e a efetivao de aes nacionais para o amparo materno-infantil. Para a realizao do projeto de desenvolvimento do Brasil, que tornava a infncia um recurso importante para a nao, era imprescindvel a doao das mulheres no cumprimento de suas funes maternas. Embora no se possa subestimar a importncia da religio para justificar esse papel feminino, o Estado Novo fundamentou-se principalmente na medicina. Essa medicalizao das mes era parte importante de um planejamento mais amplo no qual a misso civilizadora resultou em um projeto de [...] reorganizao da sociedade, visando a produzir indivduos saudveis no corpo e no esprito, capazes de efetuar transformaes no apenas em suas vidas particulares, mas no destino do pas. (MARTINS, 2004, p.217). O papel feminino foi reabilitado pelos mdicos, a sua condio social foi elevada, passando a ter relevncia para o desenvolvimento do pas, sendo que o iderio da maternidade cientfica tornou-se um apelo para que as mulheres continuassem exercendo suas funes tradicionais de mes, s que resignificadas de acordo com as ideias modernas, ou seja, a funo da maternidade estava sendo redefinida sob novos moldes e as mulheres deveriam ser
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adequadas essa situao original. Assim, Ao majorar a autoridade civil da me o mdico lhe fornece um status social. essa promoo da mulher como me, como educadora auxiliar mdica [...] (DONZELOT, 2001, p. 25-26). De acordo com a maternidade cientfica, as mulheres deveriam ter uma misso civilizadora, transformadas em formadoras de cidados saudveis, os mdicos defendiam que as mulheres precisavam de uma [...] compreenso racional e cientfica do desenvolvimento infantil e dos modernos princpios da higiene para que pudessem cumprir seu novo dever patritico e sua funo social de aperfeioar a raa. (BESSE, 1999, p.109), assim a maternidade deveria ser competente, no poderia sustentar-se apenas no instinto, mas estar baseada em habilidades desenvolvidas e em conhecimentos especializados. No Piau, foi possvel identificar que as aes de sade pblica eram praticamente inexistentes at a dcada de 1920, pois o governador do estado na poca afirma [...] entre ns desconhecida a aco da Sade Pblica. Simples repartio burocrtica, no tem, nem pde ter, actuao no nosso meio. As dotaes oramentarias para esse servio tm sido de molde a no permittir que sua directoria cogite de qualquer aco em defesa da Sade Publica. (MENSAGEM, 1929, p.70). Em consonncia com a historiografia nacional j discutida, conseguimos detectar que os poderes pblicos no Piau estavam de acordo com o iderio de defesa e amparo da maternidade e da infncia na dcada de 1930. Esse aspecto pode ser verificado em vrias fontes primrias, como em uma conferncia do Prefeito de Teresina, Dr. Lindolfo Monteiro, veiculada no jornal Dirio Oficial, onde ele afirmava:
[...] necessidades urgentes e prementes que tm os povos ou os seus governos de zelar pelo futuro da prpria integridade da Patria. Nao forte aquella cujos filhos so sadios e fortes, aquela que ampara aos seus filhos desde a vida intra-uterina, como um elemento indispensvel harmonia de sua nacionalidade [...] (DIA da Raa - Dia da Criana, 1936, p.04)

Segundo esse posicionamento oficial da autoridade da capital piauiense, o investimento na promoo da infncia saudvel a partir do momento da gravidez significava a glorificao da Ptria, pois as crianas seriam as responsveis pelo futuro prspero da Nao. Assim, elas deveriam ter uma posio de prioridade entre as preocupaes dos governos e da populao brasileira em virtude de tratar-se de uma questo com cunho nacional. Durante o perodo do Estado Novo no Piau a proteo materno-infantil adquiriu carter efetivo com a sistematizao e a implementao das aes do governo central pelos
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poderes pblicos locais. Assim, a preparao das mulheres foi intensificada com o objetivo de instruo para uma maternidade cientfica por meio de iniciativas tais como: os Cursos de Puericultura, as palestras pblicas, as celebraes cvicas e os concursos eugnicos. Alm disso, foram implementadas de forma sistematizada, a partir desse perodo, as polticas pblicas voltadas para a construo de postos de Puericultura, de lactrios, de centros de sade, de hospitais e de enfermeiras visitadoras, que serviam para cuidar da sade das mes e de seus filhos principalmente durante o perodo inicial da infncia. As tentativas de instruo das mulheres que seriam mes era uma das formas de promover a parceria feminina com os mdicos na proteo infantil prestada pelo governo piauiense. Uma medida importante realizada nesse sentido foram os ensinamentos baseados na Puericultura [...] na sua finalidade aplicada de induzir a gerar crianas sadias ou belas, preservar, conservar e rest aurar a sua normalidade e sade. (ROCHA, 1947, p.61). Inicialmente a Puericultura tornou-se uma disciplina do currculo da Escola Normal Oficial de Teresina4, sendo direcionada para o pblico feminino da instituio, ou seja, as jovens denominadas normalistas. Uma parte relevante do programa do ano de 1932 da referida disciplina pode ser identificada a seguir:
I-Definio. Importncia social do estudo da puericultura. Natalidade e mortalidade infantil. Principais causas do obiturio infantil II-Higiene do recenascido. Particularidades anatmicas e fisiolgicas. Alimentao. Equilbrio e marcha. III-Dentio. Ordem e epoca do aparecimento dos dentes. Acidentes de dentio. Supersties em torno da erupo dentria. IV-Vacinao. Regras e prtica. Ao sobre a criana. V - Desenvolvimento corporal na 1 infncia: curvas de estatura e peso. Jogos infantis, recreativos e ginsticos, a dansa. Vida ao ar livre. VI-Sub alimentao. Degenerecencia fsica e mental. VII-Evoluo intelectual na primeira infncia. Linguagem. VIII-Disciplina na 1 infncia. Hbitos higinicos. IX-Escolas maternais, jardins de infncia. Idade escolar. (DECRETO N. 1.358, 1932, p.08)

A partir dos anos de 1940, a criao dos cursos de Puericultura passou a atender determinao do Departamento Nacional da Criana representado no Piau pela sua repartio
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Nesse perodo, a Escola Normal Oficial instalada em Teresina possua grande prestgio na sociedade local e atingiu sua consolidao como principal instituio piauiense de formao feminina na rea docente. O Curso Normal, na poca, profissionalizava para o exerccio da funo de professora primria, sendo o mais alto nvel educacional a que tinha acesso a maioria das mulheres que prosseguiam os estudos aps o ensino elementar, sendo que as excees consistiam na formao tcnica e na instruo de nvel superior. O propsito da educao feminina oferecida pelo governo estadual na Escola Normal, durante o perodo dos anos de 1930 e 1940, no era somente o de oferecer instruo que proporcionasse s mulheres a profissionalizao para o trabalho de professora primria, mas tambm os conhecimentos adequados para o exerccio competente das funes de esposa e me (MARINHO, 2008)

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estadual. Assim, em todo o Brasil, deveriam ser oferecidos cursos de formao de mezinhas dentro e fora das escolas normais, no mais apenas para as normalistas, mas para todas as jovens que potencialmente seriam mes. Na capital do Piau possvel identificar a finalidade desse curso no seguinte discurso mdico:
[...] como futura me, deveis ter conhecimento de puericultura, necessrio no somente a vs prprias (puericultura pre-natal), muito especialmente criao de vosso futuro filho, cujo futuro est na vossa estrita dependencia. (CURSO de Puericultura da Escola Normal, 1940, p.05).

Na fotografia 01 podemos observar um grupo de normalistas concludentes de um curso de Puericultura realizado em Teresina no ano de 1940, juntamente com a diretora da Escola Normal, D. Maria de Lourdes do Rgo Monteiro, o secretrio da instituio, Audir Fortes Rebelo e o Dr. Olavo Corra Lima:

Fotografia 01 - Concluso do curso de Puericultura da Escola Normal. Fonte: ESCOLA Normal Oficial. Dirio Oficial, Teresina, ano X, n. 259, p. 6, 23 de nov. de 1940.

O Dr. Olavo Corra Lima, na posio de mdico pediatra, possua autoridade para legitimar o discurso sobre a Puericultura como um conjunto de prticas cientficas que visavam preparar as mes com os conhecimentos necessrios para assegurar s crianas o desenvolvimento normal, desde a gravidez at o perodo inicial da infncia. Essa preparao para ser uma nova me inclua informaes sobre a fisiologia, a alimentao adequada, as regras de higiene e a importncia do acompanhamento dos mdicos. Essa forma de pensar sobre a importncia das instrues mdicas, visando o preparo adequado para o cuidado com as crianas, era partilhada por outros mdicos piauienses que se preocupavam com a gravidade do assunto que adquiria estatuto de problema nacional. Isso pode ser identificado no posicionamento do Dr. Vitorino de Assuno, do Departamento de Sade do Piau, veiculado na Revista da Associao Piauiense de Medicina:
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Est claro que a mortalidade de crianas em Teresina, no foge regra geral, sendo, em todo o Brasil, considervel. Observa-se que entre as causas de morte, no primeiro ano de vida, figuram em primeira linha as diarrias e as enterites. No obstante a prtica usual de amamentao em seio materno, nas classes pobres, freqente o uso intempestivo, de permeio, de mingaus de farinha seca. o pauperismo aliado ignorncia dos progenitores. (ASSUNO, 1939, p.17)]

Segundo esse mdico, a mortalidade infantil era um grave problema que ocorria no Piau, mas tambm em todo o Brasil, tornando-se motivo de preocupao. A questo da alimentao incorreta era uma das causas mais relevantes para os elevados ndices de bitos na infncia, principalmente nos setores sociais mais pobres e com dificuldade de acesso educao. Segundo essa concepo, o conhecimento cientfico sobre a sade na infncia, mais especificamente sobre a alimentao infantil, traria resultados positivos para os hospitais, para as maternidades e para os lares do pas. De fato, Os resultados dessa cruzada nacional comearam a mostrar timidamente seus frutos depois da dcada de 1930, quando os ndices de mortalidade infantil passaram a registrar ligeira queda. (MARCLIO, 2006, pg. 245). Os argumentos mdicos eram usados para incentivar o abandono de prticas tradicionais, as quais eram identificadas pelo discurso mdico como perigosas, por colocarem em risco a sade de mes e filhos, pois no se apoiavam em conhecimentos cientficos, isso significaria [...] uma destruio do imprio das comadres, uma longa luta contra suas prticas consideradas inteis e perniciosas. (DONZELOT, 2001, pg. 24). Os poderes pblicos piauienses tambm organizavam eventos culturais que colocavam em destaque discusses em torno do bem-estar infantil. A Escola Normal Oficial era um espao privilegiado onde eram realizados vrios tipos de eventos culturais de destaque em Teresina. Um deles eram as palestras sobre temas importantes para o desenvolvimento nacional, como ocorreu na Semana da Criana de 1931. O programa, veiculado na imprensa, identificava o carter do acontecimento promovido pelo Departamento de Ensino do Piau:
o seguinte o programa de palestras da Semana da Criana: - 12 de outubro: Dia da Criana - Dia da Raa - destina-se a lembrar a cada um que a nao forte aquela que tem filhos fortes - Pelo professr Martins Napoleo, catedrtico do liceu Piauiense. 13 de outubro: - Dia do Latante: milhares de crianas morrem entre 0 e 1 ano as mais das vezes pela falta de observncia das noes mais elementares de puericultura - pelo Dr. Pires Gayso, professor do Ginsio municipal S. Francisco de Sales [...] 18 de outubro: - Dia das Mes - Dar filhos fortes nao a mais nobre 76

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manifestao do patriotismo da mulher - Pela professra Firmina Sobreira Cardoso, catedrtica da Escola Normal. (SEMANA da Criana , 1931, p.07).

Nessa ocasio, alguns educadores e mdicos prestigiados na cidade, como intelectuais que tinham uma fala autorizada, ocuparam o salo nobre da Escola Normal para discursar sobre a relevncia da preservao e da defesa da infncia para a nao brasileira atravs da promoo do desenvolvimento saudvel, sendo que para isso era necessria a participao das mulheres no desempenho da misso patritica do exerccio competente da maternidade. De acordo com a organizao do evento, essas palestras eram dirigidas ao pblico em geral, mas principalmente aquele formado pelas mulheres que eram mes e que seriam mes. Tratava-se de uma assistncia que no era escolhida aleatoriamente, uma vez que as prescries feitas pelos palestrantes cabiam a uma responsabilidade que se julgava na poca como estritamente feminina (MARINHO, 2008). J nas comemoraes da Semana da Criana de 1945, houve uma extensa e diversificada programao que incluiu eventos como: sesso solene de abertura, palestras de mdicos e professores, campanha de obteno do registro civil de nascimento, visitas a crianas internadas, entrega de presentes a crianas carentes por senhoras da alta sociedade, apresentao de danas e cnticos infantis por alunos do Jardim de Infncia da Escola Normal e visitas de representantes da Legio Brasileira de Assistncia (LBA) 5 a escolas primrias. possvel, com isso, verificar que a questo da infncia era um tema que suscitava uma preocupao importante na poca, pois alm de envolver o governo e os mdicos, uma parcela da sociedade civil tambm fazia parte desse projeto de proteo infantil, o qual envolvia a promoo da sade e da educao, bem como o amparo s crianas carentes. Nesse mesmo ano tambm ocorreu um concurso que pode ser avaliado por seu carter pedaggico: Realizou-se na Casa da Criana interessante concurso de robustez infantil. hora marcada, achavam-se presentes numerosas senhoras trazendo ao colo vivazes bebs para a prova de robustez. O julgamento foi confiado a trs conhecidos mdicos [...] (SEMANA da Criana, 1945, pg. 3). Na fotografia 02 podemos observar as crianas participantes juntamente com as mes, os mdicos e as enfermeiras:
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A Legio Brasileira de Assistncia (LBA) foi um rgo federal criado em 1942 e dirigido pela ento primeiradama, Darcy Vargas, com o objetivo de ajudar as famlias dos soldados enviados Segunda Guerra Mundial, mas acabou estendendo seu amparo aos necessitados em geral, especialmente s crianas, com doaes que contribuam para a melhoria das condies de moradia, para a manuteno das crianas nas escolas e assistncia sade (BENTES, 1999).

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Fotografia 02 - Concurso de robustez infantil. Fonte: SEMANA da Criana. Dirio Oficial, Teresina, ano XV, n. 128, p. 3, 20 de out. de 1945.

O concurso teve a participao de mes que levaram seus filhos para serem avaliados pelos mdicos. Aparentemente, esse tipo de concurso era popular e tambm concorrido devido quantidade de pessoas presentes no local para disputar ou simplesmente assistir ao evento. Nesse concurso de 1945, foram escolhidos trs vencedores, os quais receberam prmios em dinheiro, sendo que o primeiro lugar ficou com Salvador de Carvalho Fontenele, de 1 ano e 8 meses, que pode se identificado na fotografia 03:

Fotografia 03 - Vencedor do concurso de robustez infantil. Fonte: SALVADOR de Carvalho Fontenele. Dirio Oficial, Teresina, ano XV, n. 129, p. 8, 23 de out. de 1945.

As crianas vencedoras, como a que foi identificada na imagem anterior, representavam aquelas que, na ocasio do concurso, mais se aproximavam do modelo defendido pelos mdicos da poca como um ideal de desenvolvimento saudvel. Isso seria
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atingido mediante o cuidado das mes com a observncia das instrues relativas alimentao, higiene e ao acompanhamento mdico:
Se os concursos de Eugenia visavam premiao de crianas consideradas sadias, advindas de uma ascendncia saudvel e livre de doenas, de feiura e da morte precoce, os concursos de robustez difundiriam ideais e cuidados com a sade da infncia. Os primeiros eugenistas referiam-se hereditariedade da criana como preponderante e determinante na consecuo de uma sade plena. Os segundos, os concursos de robustez, por outro lado, referiam-se aos cuidados com as crianas aps o nascimento [...] (PEREIRA, 2008, p.137).

Esses concursos de robustez infantil tinham como importante finalidade a propagao dos padres modernos na criao dos filhos porque incentivavam as mes a seguirem os cuidados divulgados pelo mdicos pediatras 6, sendo esses legitimados pelos posicionamentos normatizadores assumidos dos governos central e estadual. Essas atividades relacionadas instruo das mulheres para o exerccio da maternidade e para a promoo da infncia, como recurso importante para o futuro da Nao, eram sistematizadas pelo Departamento Estadual da Criana, rgo que possua as seguintes diretrizes no Piau:
[...] a- manter entendimento, como nico rgo autorizado e especializado no Estado, com o Departamento Nacional da Criana; b- coordenar, controlar, fiscalizar, cooperar e dirigir todas as atividades atinentes maternidade, infncia e adolescncia, em todo o territrio do Estado; crealizar estudos estatsticos e divulgaes sobre tudo que se relacione com a maternidade, com a infncia e com a adolescncia; d- executar higine e assistncia mdico-social, maternidade, infncia e adolescncia [...] (DECRETO-LEI N. 779, 1944).

Dessa forma, o Departamento Estadual da Criana, vinculado ao sistema de sade no Piau, tinha como objetivo elaborar, coordenar e fiscalizar as aes pblicas e particulares referentes defesa da maternidade e da infncia no estado do Piau. O rgo referente estava ainda atrelado ao Departamento Nacional da Criana, que tinha a funo de centralizar as aes desenvolvidas na rea em todo o pas. Isso foi possvel porque a reforma do sistema federal de sade repercutiu no Piau, sendo que em 1937 foram implementadas as alteraes.

O nascimento da pediatria resultante de anseios difundidos na sociedade ocidental, principalmente urbana, por explicar e responder aos problemas da infncia em um contexto de promessas de ampliao da longevidade que perspectiva no futuro o adulto produtivo e sadio (PEREIRA, 2008).

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Algumas mudanas continuaram a ser realizadas tambm na dcada de 1940 no sentido da centralizao federal das aes de sade nos estados. Em 1945, o novo governo constitudo no Piau aps o Estado Novo extinguiu o Departamento Estadual da Criana sob a alegao da impossibilidade de sua manuteno em virtude das despesas elevadas para o seu funcionamento. Em seu lugar, criou o Servio de Assistncia Maternidade e Infncia e, nos ltimos anos de 1940, o governador Jos da Rocha Furtado relacionou os objetivos do novo rgo:
[...] promover, por todos os meios, condies de vida e de sade ao sagrado binmio me-filho, proporcionando-lhe assistncia hbil e estimulando-lhe o intersse pela prtica da higiene e educao sanitrias. Cumpre-me acentuar que o problema da maternidade e da infncia em nosso estado precisa do desvelo do governo e de todas as instituies pblicas e privadas, afim de congregarem esforos comuns na soluo deste magno problema da vida nacional. (MENSAGEM, 1949, p.25)

O Servio de Assistncia Maternidade e Infncia tambm era subordinado ao Departamento Nacional da Criana, revelando que a poltica governamental de assistncia infncia que deveria ser aplicada no estado era tambm preocupao do novo grupo poltico instalado no governo federal, mas que a questo adquiria um novo estatuto. O referido governador ainda acentuava que o problema da maternidade e da infncia em nosso estado precisava do desvelo do governo e de todas as instituies pblicas e privadas, com a finalidade de congregarem esforos comuns na soluo deste problema da vida nacional. Nesse sentido, em 1948 foi assinado um convnio entre o Departamento Nacional da Criana, a Legio Brasileira de Assistncia e o governo do estado, no qual o Piau se comprometeu a participar da Campanha Nacional da Criana em conformidade com aquelas instituies. Da assinatura desse convnio resultaram aes como as seguintes:
[...] o auxlio financeiro de Cr$ 1.165.000,00, que se destinou instalao da Maternidade de Teresina, construo do Hospital Infantil de Teresina, construo de um Posto de Puericultura, no bairro Vermelha, de Teresina, instalao do Lactrio da Liga de Assistncia Infncia, de Teresina, ampliao da Maternidade Marques Basto, de Parnaba, construo de Postos de Puericultura em Picos e em Piripiri, e instalao do Posto de Puericultura em Floriano. Todas essas obras esto em andamento, estando algumas delas em fase de concluso [...] Em 1948, foram empregados nas obras da Maternidade de Teresina Cr$ 500.000,00, a ela destinados, como auxlio no oramento da Unio. Essa obra de relevante importncia para o servio de assistncia Maternidade e Infncia se encontra em via de 80

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acabamento, e espera o Govrno que o seu funcionamento tenha comeo no corrente ano. (MENSAGEM, 1949, p.41)

J com relao ao funcionamento das instituies de sade pblica no Piau para o atendimento materno-infantil, podemos analisar o ano de 1940, momento em que os servios Continuam a ser realizados no centro de sade desta cidade (Teresina), de Parnaba e Floriano, e 16 postos de higiene localizados em diferentes pontos do interior do estado [...] (RELATRIO DO DEPARTAMENTO DE SADE PBLICA DO PIAU, 1940, pg. 6). Nesse sentido, esclarecedora a passagem do depoimento a seguir:
Tinha o centro de sade, o primeiro centro de sade, era bem de junto da Igreja das Dores, pertinho da minha casa e perto do seminrio [...] naquele tempo tinha aquele negcio da Malria, o pessoal tomava remdio l, tinha muitas coisas... injeo... eu que nunca tive preciso no... tinha tudo que precisasse, depois teve aquele que era l onde era o Lineu, do lado de c, era um posto de sade ... era pra mulher e pra criana, eu nem via homem l! [...] Eu recebi esse abono de famlia que davam, mas s quando a pessoa descansava que recebia aquela parcela ... era em dinheiro pra gente alimentar no resguardo pra ter as coisas [...] tinha a LBA, a Legio Brasileira, que tinha bem ali e depois passou l onde o Hospital Getlio Vargas, quem comandava l era o Dr. Domingo mais o Dr. Madeira Campos [...] a gente recebia leite l na LBA, eram feitas as mamadeiras, acho que com medo da gente tomar (risos) a mamadeira feita, quatro mamadeiras e a a gente pegava, nesse tempo no tinha geladeira, botava no pezinho de um pote ou enrolava com um paninho, a quando fosse na hora s fazia amornar, todo dia ia l pegar essas mamadeiras de manh. (RODRIGUES, 2012, p.02)

Segundo a entrevistada, o Centro de Sade que funcionava em Teresina congregava vrios tipos de servios de sade, atendendo homens, mulheres e crianas em variadas necessidades mdicas. J a referncia instituio que atendia somente mulheres e crianas diz respeito a um posto de puericultura, onde existia atendimento especializado maternoinfantil, no somente no tratamento de molstias, mas tambm no que se refere preveno e educao, visando sempre a manuteno da sade da me, em funo da criana, e do seu filho. No depoimento tambm possvel observar a existncia de servios assistenciais para as mes desvalidas por parte do Estado e tambm de instituies como a LBA, que contava com um lactrio, que servia para a preparao de leite e substitutos para a alimentao infantil, pois era preciso assegurar de formas variadas a proteo da infncia, no somente oferecendo servios de sade, mas meios de sobrevivncia.
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Entre os tipos de atendimentos mdicos que funcionavam nas instituies de sade do estado do Piau estavam o Servio de Higiene da Criana (pr-natal), o Servio de Higiene Infantil, o Servio de Higiene Pr-escolar, o Servio de Higiene Escolar, o Servio de Enfermeiras Visitadoras, o Servio de Gestantes e os lactrios (RELATRIO DO DEPARTAMENTO DE SADE PBLICA DO PIAU, 1940). Esses servios eram fornecidos nos centros de sade, nos postos de sade e nos hospitais, sendo que todas essas instituies prestavam atendimentos de sade para mes e filhos. Durante o perodo de 1934 a 1942 houve aumento de 6 para 29 estabelecimentos de sade (ANURIO ESTATSTICO DO BRASIL - IBGE, Sculo XX) indicando que a estrutura da oferta de servios de sade pblica no estado passou por um incremento realmente significativo, estando em consonncia com o panorama brasileiro. Sobre o funcionamento do servio das Enfermeiras Visitadoras, esclarecedor o trecho do seguinte depoimento:
[...] Elas vinham do Centro de Sade, que nesse tempo o Centro de Sade era l longe no era esse daqui no, era no rumo l de cima, da ... Rua So Pedro, por ali assim ... elas chegavam na casa das pessoas que tinham tido criana, chegavam, entravam a, conversavam com a gente a davam aquela injeo, a ela marcava um tempo de novo a ela tornava a vir e se ela no vinha, a gente ia e levava. Elas ensinavam como a gente devia fazer a comidinha pra criana, o gomoso, as coisinhas era todas escaldadas, era lavadinho e elas ensinavam tudo direitinho. (SOUSA, 2012, p.04).

As visitas das enfermeiras nas casas onde existiam crianas revela uma tentativa de efetivao dos servios de sade do estado para a manuteno da infncia saudvel, tendo em vista que as mes, muitas vezes, no procuravam os estabelecimentos de sade. O objetivo mais importante nesse sentido era o de estabelecer a instruo materna sobre uma srie de cuidados como preveno para problemas e doenas comuns na infncia como a desidratao, a desnutrio, a diarreia e outras, mas que, dependendo da gravidade, poderiam comprometer o desenvolvimento adequado e mesmo a vida das crianas. Em virtude disso, as mes eram instrudas acerca da alimentao correta, da higiene e da importncia em buscar os servios mdicos de assistncia da sade infantil. J a ampliao geral dos servios de sade materno-infantis pode ser observada mediante a comparao dos dados nacionais nos seguintes anos: em 1936 com 7.610 atendimentos, em 1937 com 12.323 atendimentos, em 1938 com 30.928 e em 1939 com 32.434 atendimentos (ANURIO ESTATSTICO DO BRASIL - IBGE, Sculo XX). Segundo essas informaes, observa-se uma elevao geral do nmero de atendimentos s
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mes e s crianas, abrangendo os servios de consultas e exames que deveriam ser realizados antes, durante e depois dos partos, sendo que esses dados servem como uma referncia que indica o crescimento geral da assistncia de sade materno-infantil no Brasil. Entretanto, possvel identificar algumas prticas femininas no desempenho do iderio mdico da maternidade competente por meio da anlise das fontes produzidas atravs da histria oral. Segundo o depoimento a seguir da senhora Maria da Paz Oliveira, possvel observar que as prticas populares conviviam com as instrues mdicas vigentes na poca:
A gente ia se receitar no posto. Toda pessoa doente ia pr l, no era s mulher grvida [...] o mdico do Hospital Getlio Vargas disse: - No! voc est grvida! fiquei capaz de dar um ataque! Tive a minha filha em casa , deu a dor... da veio a parteira. Era no tempo das parteiras, e perto de mim morava uma velha que era parteira, a no precisou ir pro hospital [...] era comum mulher ter filho em casa, tinha mdico, mas no tinha necessidade. (OLIVEIRA, 2012, p.05).

Os eventos da gravidez e do parto comentados pela entrevistada so reveladores do cotidiano embalado por uma rede de solidariedade feminina onde a vizinha parteira estava presente. Dessa forma, podemos entender que o discurso oficial dos governos federal e estadual, bem como dos mdicos acerca de que os partos deveriam ser realizados nos estabelecimentos de sade, era colocado em prtica de forma realmente problemtica, pois as prticas populares continuavam coexistindo e os servios mdicos eram geralmente procurados quando as parteiras no conseguiam encontrar solues. No contexto ocidental mundial tambm existiam prescries para que as mulheres contassem com a assistncia mdica durante o parto e tivessem os filhos no hospital para l que ela precisa ir quando no quer correr o risco de nenhuma complicao, por exemplo no parto: antes de 1940, a imensa maioria das mulheres fazia o parto em casa [...] (PROST, 1992, p.110). Assim, apesar dos discursos mdicos oficiais, que contavam com a autorizao do Estado, a prtica comum das mulheres na poca ainda eram os partos realizados em mbito domstico. Enquanto isso, no Brasil as prticas das parteiras verificadas nos anos de 1930 e 1940 eram comuns desde o perodo colonial, pois preparadas para o momento do parto, as mulheres poderiam contar com o trabalho das parteiras, estas dominavam ritos e saberes quase imveis, tratando mulheres e crianas com prticas no mdicas tradicionais [...] mais alm do aparar

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crianas nos partos que realizavam, eram benzedeiras e recitavam palavras mgicas para auxiliar a me [...] (DEL PRIORE, 2009, p. 225). No que diz respeito aos cuidados com a manuteno da sade infantil, tambm possvel verificar que as prticas da chamada medicina popular eram alternativas existentes para o tratamento das doenas. Isso pode ser verificado no trecho do depoimento da senhora Neusa de Oliveira, quando se refere aos momentos de enfermidades dos seus filhos:
[...] ensinava ch s vezes quando meus meninos tava doente. Dor de barriga, essas coisas: - Manda buscar o curandeiro! Ia l pra casa, ficava l em casa e ai rezava. A s vezes melhorava, que Deus ajudava. Sabia mesmo alguma coisa, n? Negocio de dor de barriga, negcio de desinteria, ai ensinava: - bom o ch de pau assim. A a gente ia fazer aquele ch com f e a dava certo. A mandava s vezes quando a doena era grave, mandava pra Floriano, pagava uma pessoa pra ir em Floriano, fazer uma consulta l e ai trazia o remdio pro menino. (OLIVEIRA, 2012, p.03)

Segundo a entrevistada, a figura do curandeiro adquiria estatuto de importncia nas comunidades piauienses com as suas prticas de rezas, de chs e de ungentos. Sua relevncia tornava-se essencial principalmente nos pequenos municpios piauienses, onde existiam povoados nos quais as instituies de sade, que forneciam servios de atendimento mdico, no estavam presentes, sendo preciso viajar em busca desse servio em um outro municpio. Era comum procurar a ajuda mdica somente quando o caso era realmente grave, e ainda quando havia condies materiais para isso, ou seja, quando as prticas tradicionais no conseguiam solucionar os problemas de sade das crianas. Nesse sentido, possvel entender que o projeto da proteo da sade materno-infantil no surgiu durante as dcadas de 1930 e de 1940, mas foi resultado de um iderio que defendia que as crianas seriam responsveis pelo futuro da Nao, sendo que este j era existente durante o Perodo Imperial e sobreviveu instaurao da Repblica, sendo sistematizado e operacionalizado, progressivamente, no governo de Getlio Vargas, mais especificamente entre os anos de 1937-1945. Durante esse perodo, a proteo de mes e filhos adquiriu carter efetivo com a sistematizao e a implementao de medidas de sade pblica do governo central com a parceria dos poderes pblicos no Piau. Isso pode ser verificado por meio de aes como a instruo das mulheres para o exerccio de uma maternidade cientfica que visasse a manuteno da sade das crianas e tambm por meio da instalao de instituies de sade que forneciam atendimento materno-infantil. Contudo, possvel identificar que a implementao dessas polticas de sade conviviam com prticas de
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medicina popular, fato que produzia a diversificao das prticas dos sujeitos envolvidos nesse processo e contribua para problematizar a execuo das aes governamentais.

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Recebido em: 07 de junho 2013 Aprovado em: 23 de agosto de 2013

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