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El sistema renal

Que es el sistema renal Estructura del sistema renal. Funcin renal. Mecanismo de formacin de la orina. Patologas. Tratamiento diettico

Que es el sistema renal


La funcin fundamental del sistema renal es la regulacin del liquido extracelular (plasma y liquido intersticial) del cuerpo. Esto se logra a travs de la formacin de la orina, que es un filtrado modificado del plasma.

Alimentos

Energa + Nutrientes

Desechos Desechos Intestino Intestino y Sangre

Heces Filtrada por los riones 200 litros

Sangre

2 litros Orina

Estructura del sistema renal.


Los riones: rganos pares situados a ambos lados de la columna vertebral, por debajo del diafragma y el hgado. Urteres: La orina originada en cada uno de los riones es canalizada por unos conductos largos Vejiga: Bolsa de almacenamiento de orina

Riones tienen la funcin de:


Limpiar o aclarar el plasma sanguneo de sustancias indeseables: -Productos terminales del metabolismo: Urea, creatinina, c rico y uratos. -Eliminacin de exesos de: Na, K, Cl e H. -Recuperacin de metabolitos necesarios Readsorcin Control de la tensin arterial: Sistema Renina-Angiotensina. Funcin endocrino-metablica: Produccin de Eritropoyetina. Activacin de la Vit D. Participacin en la gluconeognesis.

Estructura del rin


Un rin por la mitad longitudinal (su lado mas largo), hay dos regiones bien diferenciadas. La corteza: situada por fuera y de color marrn rojizo, de aspecto granular por sus numerosos capilares y una regin ms profunda o mdula, de color ms claro y la presencia de tbulos microscpicos y vasos sanguneos con un aspecto listado.

Cada rin contiene muchos tbulos delgados que desembocan en una cavidad que vaca el urter. Cada uno de los tbulos recibe un filtrado sanguneo de un lecho capilar que se denomina glomrulo. El filtrado es similar al liquido intersticial, pero se modifica a su paso por las diferentes regiones del tbulo y de este modo se transforma en orina. Los tbulos y los vasos sanguneos asociados forman de este modo las unidades funcionales de los riones conocidas como NEFRONAS.

Unidad funcional, es la NEFRONA 106

Nefrona Pirmide renal

La sangre arterial penetra en el rion a travs de la arteria renal, que se divide en arterias interlobulares que pasan entre las pirmides por las columnas renales. Estas arterias interlobulares se ramifican en arterias arciformes en el limite entre la corteza y la medula y estas arterias arciformes se irradian al interior de la corteza en arterias interlobulillares que se subdividen a su vez en arteriolas aferentes ( microscpicas) que cada una de ellas surte de sangre al glomrulo (red capilar que produce un filtrado de sangre que penetra en los tbulos urinarios). La sangre abandona el glomrulo por la arteriola eferente que suministra sangre a todos los capilares peritubulares, esta sangre se evaca hacia venas interlobulillares, venas aciformes y venas interlobulares que convergen en una nica vena renal que desenvoca en la vena cava inferior.

Mecanismo
En el glomrulo se filtra gran parte del plasma hacia los tbulos de la nefrona. Composicin del filtrado glomerular, plasma sin protenas.

NEFRONA

Filtracin primaria: sodio, agua,


aminocidos y glucosa se reabsorben parcialmente debido a la composicin semipermeable de las paredes y los microtbulos de los glomrulos. Los iones de hidrgeno y potasio,

as como el exceso de agua y otras


sales, liquido filtrado, van a parar al conducto colector..

En los tbulos renales se reabsorben las sustancias

Mecanismo

deseables (agua, glucosa, cidos


grasos, hormonas, glicerina y algunas vitaminas y electrolitos). Las indeseables se secretan. 99% del agua del filtrado se reabsorbe. La sangre filtrada es recogida por la red capilar venosa que rodea el Asa de Henle. Las sustancias que no pueden

ser filtradas se secretan por los


tbulos colectores a los clices renales menores y luego a los

mayores, luego a la pelvis renal, a


los urteres y a la vejiga.

La filtracin glomerular es de 115 ml/min en mujeres y 125 ml/min en hombres. Esto equivale a 7,5 litros por hora o 180 litros por da. Como el volumen sanguneo es de 5,5 litros; eso significa que la totalidad del volumen sanguneo se filtra en los riones cada 40 minutos. Es evidente que la mayor parte del agua filtrada tiene que ser devuelta inmediatamente al sistema vascular porque sino podramos morir por deshidratacin.

ENFERMEDADES RENALES
Insuficiencia renal crnica Deterioro persistente de la tasa de filtrado glomerular.

Fallo de la funcin renal de un modo lento y progresivo.


Insuficiencia renal aguda Disminucin brusca de la funcin renal por lesin glomerular. Litiasis renal Formacin de clculos renales en las papilas renales

Velocidad con que los riones van eliminando la creatinina de la sangre, pptido de origen muscular. Los valores se mantienen constantes en sangre. Mujeres: 0,4-1,3 mg/dl Hombres: 0,5-1,2 mg/dl

Aclaramiento de creatinina

Depende de la edad y del peso de cada persona. La formula para calcular el aclaramiento seria: Acr = UCr (mg/dl) x Vu (ml) x 1,73 /SCr (mg/dl) x 1440 x S,

ACr = aclaramiento de creatinina en ml/min. UCr = creatinina en orina. Vu = volumen de orina. SCr= creatinina en suero.El valor normal del aclaramiento de S= superficie corporal. creatinina est comprendido entre 100-130 ml/min.

Aclaramiento de creatinina
La frmula Cockcroft-Gault puede emplearse para estimar el aclaramiento de creatinina, que a su vez estima el IFG:

Aclaramiento de creatinina
Cualquier situacin o enfermedad que afecte a los glomrulos, hacer disminuir la capacidad del rin para eliminar de la sangre la creatinina y otros productos de desecho. Si esto sucede, el nivel de creatinina en sangre aumentar y se producir una disminucin del aclaramiento de creatinina,(se excretar menos creatinina por la orina). Esto se produce cuando existe una disminucin del flujo sanguneo renal, como sera el caso en la insuficiencia cardiaca congestiva, en obstrucciones renales, o en insuficiencias renales. Cuanto menos eficaz sea la filtracin renal, ms acusada ser la disminucin del aclaramiento de creatinina.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA


Disminucin brusca de la funcin renal
Causas Isqumia: hemorragia, coagulo, shock, septicemia Nefrotxica o por hipersensibilidad: frmacos, radiocontrastes
Consecuencias

Sndrome urmico: de los productos catabolismo proteico. Hipercaliemia: de K. Edemas (pulmonares). Prdidas de electrolitos Otros: problemas digestivos, hipercatabolismo

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA


Tratamiento diettico:
Nutricin enteral o parenteral OBJETIVOS 1. Mantener las reservas proteicas de organismo. 2. Mantener la composicin qumica del organismo lo ms prximo a lo normal. DIRECTRICES DIETTICAS Protenas: Sin dilisis, 0,6 g/kg En dilisis, 1-5 g/Kg Aa esenciales y no esenciales

Aporte calrico: Suficiente para mantener el peso. Lquidos: limitar a = vol de orina + 500 ml Limitar el Na: 60-90 mEq , Eq Na = 59 mg NaCl = 23 mg Na, 1 meq de Na = 23 mg K: En caso de hipercaliemia, limitar a 60-70 mEq 1 mEq K = 75 mg KCl = 39 mg K 2340-2730 mg

1380-2070 mg

Enfermedades Renales

Insuficiencia renal crnica

Insuficiencia renal crnica


Fallo de la funcin renal de un modo lento y progresivo. Causas

Enfermedades que daan progresivamente y de un modo permanente a los riones: - Inflamaciones renales. - Obstruccin de la arteria renal (tumores, arteriosclerosis, diabetes) - Piedras en el rin. - Alteraciones de los tbulos renales (S. nefrtico). - Hipertensin.
Diagnstico

Prdida de la funcin renal glomerular en un 20%

Enfermedades Renales

Insuficiencia renal crnica

Consecuencias nutricionales
Sndrome urmico Transtornos gastrointestinales. Acidosis metablica. Retencin de electrolitos y lquidos edema e HTA. Hipercaliemia arritmias Problemas hormonales ( hiperglicemia, hiperlipidemia ) Problemas seos: dolores y prdida de masa sea: 1. Pexcrecinsales de fosfato clcico (en tejidos blandos) 2. P y CaPTH excrecin de P y Ca. 3. Fallo PTH desbalance. 4. Vit D absorcin de Ca a nivel intestinal. 5. Dietas pobres en Ca. Malnutricin energtico-proteica. Anemia por: sintesis de eritropoyetina , txinas uremicas que actuan sobre la mdula sea, prdias de sangre GI, Hemodilisis, dficit en la absorcin de Fe.

Enfermedades Renales

Insuficiencia renal crnica

Tratamiento Diettico
DIRIGIDO A: Enlentecer la progresin y preservar la funcin en la medida de lo posible. Tratar las complicaciones y evitar secuelas a largo plazo.

Cubrir las necesidades de energa y nutrientes de forma individualizada Garantizar un estado nutricional adecuado: si

Ingesta toxicidad urmica y hiperfosforemia. Ingesta prdida de masa mscular, hipoproteinemia.

Enfermedades Renales

Insuficiencia renal crnica

Tratamiento Diettico
OBJETIVOS 1. 2. 3. 4. 5. Controlar el edema y la HTA. Controlar la malnutricin energtico-proteica. Controlar la ingesta proteica. Controlar los niveles de P, K y Ca sricos. Controlar la anemia.

DIRECTRICES DIETTICAS Aporte calrico: Necesidades E en forma de HC y grasas. 35 Kcal/Kg/d.

Protenas: Aporte restrictivo pero con BN equilibrado.


Si Filtrado Glomerular est 20-70 mL/min 0,6-0,8 g/kg + prdidas urinarias.

< 20 mL/min 0,28 g/kg/d con suplemento de aa esenciales (10-20 g/d).

CMO INFLUYE LA TERAPIA NUTRICIONAL EN LA EVOLUCIN DE LA IRC?

La mayora de los estudios consideran que las dietas con restriccin proteica (0.4 0,6 g/ kg/ da) y restringidas en fsforo (< 800 mg/ dl) enlentecen el deterioro de la funcin renal. Grado de recomendacin A.

CMO INFLUYE LA TERAPIA NUTRICIONAL EN LA EVOLUCIN DE LA IRC?

Dietas hipoproteicas en diabticos con nefropata est indicada en diabticos tipo I. Grado de recomendacin A.

DIETAS HIPOPROTEICAS OBJETIVOS DE LAS DIETAS HIPOPROTEICAS


Retrasar el comienzo de la dilisis Mejorar la calidad de vida del paciente
Atender a dos aspectos:

Cantidad adecuada de protenas en la dieta Calidad de estas protenas (composicin): AA esenciales suplementos de cetocidos anlogos

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN PREDILISIS

Protenas:

0.6 g prot/ kg peso ( peso ideal) (2/ 3 en forma de protenas de alto valor
biolgico).

0.3 g prot, suplementadas con AA esenciales o cetoanlogos esenciales


en pacientes con IRC terminal que no son candidatos o rechazan la dilisis.?

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN PREDILISIS


Caloras: 35 Kcal/ kg/ peso ideal. En personas mayores de 60 aos: 30 35 Kcal/ kg peso ideal. 30% grasas del VCT con 10% grasas saturadas < 300 mg colesterol Aportar carbohidratos complejos

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN PREDILISIS


Sodio: 1000 mg/ da

Fsforo: 5- 10 mg/ kg/ da (400-700 mg/ da).


Usar quelantes por va oral.

Potasio: 1500-3000 mg/ da


Calcio: suplementos de 1500 mg/ da

Vitaminas: requerimientos altos de vitaminas hidrosolubles y vitamina D3.

Necesidad Energtica Total: 30-35 Kcal/Kg/da: 2000 Kcal/da. Distribucin Energtica Porcentual: -Protenas: 10% 20 gramos. -Grasas: 30% 66 gramos. -Carbohidratos: 60% 330 gramos. Distribucin de la Energa Total: Protenas --------------------------------80 Kcal.Grasas ----------------------------------600 Kcal.Carbohidratos -----------------------1320 Kcal. TOTAL -------------------------------2000 Kcal.

Tratamiento diettico en dilisis


Hemodilisis

La maquina no posee la flexibilidad de un rin natural.

Consecuencias nutricionales:

-Carencia de vit hidrosolubles (B6 y ac flico). -Carencia de Vit D -Carencia de oligoelementos. -Carencia de nutrientes -Tendencia a Hipertrigliceridemia e hiperlipidemia.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES PARA


PACIENTES EN DILISIS

Protenas:

Hemodilisis: 1.2 g/ prot peso ideal (2/ 3 en forma de protenas de alto


valor biolgico)

Dilisis peritoneal: 1.3 g/ kg peso ideal (2/ 3 en forma de protenas de alto


valor biolgico)

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES PARA


PACIENTES EN DILISIS

Caloras:

35 Kcal/ peso ideal. En personas mayores de 60 aos: 30 35 Kcal/


kg peso ideal 30% grasas del VCT con 10% grasas saturadas < 300 mg colesterol Aportar carbohidratos complejos

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES PARA


PACIENTES EN DILISIS
Sodio: 700-1000 mg/ da Fsforo: 500-1200 mg/ da. Usar quelantes. Potasio: 1500-2000 mg/ da ( 2000-3000 mg/ da en DP) Calcio: suplementos de 1500 mg/ da Vitaminas: requerimientos altos de vitaminas del complejo B y cido flico 1 mg/ d. Vitamina D3 , vit E 15 UI/ d y vit C ( no sobrepasar 200 mg/ d).

Lquidos: No debe ser superior a 500 ml/d.

DIRECTRICES DIETTICAS Protenas


Carnes de ave de corral y pescado. Prohibido: Hgado, concentrado de carne, embutidos, mariscos, pescado en conservas y ahumados.

No se deben ingerir ms de 100 g de carne o pescado/d


Huevos enteros: 2-3 semana Lcteos: 200 ml/d leche o su equivalente en yogures o queso fresco. Prohibido: leche condensada, en polvo y quesos en general.

Suplementos de Ca y Vit D

Legumbres: 1 vez por semana (K y P). Cambiar el agua de coccin.

Restringir el K
Verduras - No tomarlas crudas y si se hace tenerlas en remojo el mayor tiempo posible. - Cambiar el agua de coccin al menos una vez y no tomar el caldo de coccin. - Las patatas solo se tomaran cocidas. Frutas - No se puede tomar ms de una pieza de fruta al da. - Evitar las de mayor contenido de K: Kiwi, pltano - La fruta cocida es preferible a la natural. - No es conveniente asociar en la misma comida verdura con fruta fresca. Fculas - Aportan caloras sin riesgo importante en cuanto a K y P.

Gua para la confeccin de mens Precaucin con los alimentos ricos en K


Alimentos integrales. Frutos y frutas secas, pltano, coco, aguacate, chocolate, patatas fritas de bolsa. Algunas verduras y legumbres. Alimentos congelados. Alimentos sometidos a remojo.

Consumo de alimentos pobres en Na


Alimentos preparados, enlatados, escabeche, encurtidos, ahumados, salazones, caldos, curados. Sales de rgimen: ClK.

Restriccin de alimentos ricos en P


Restringir alimentos proteicos. Leche y sus derivados. tomar quelantes de P permiten una restriccin no tan estricta.

Alimentos proteicos
Disminuir segn el grado de enfermedad. De alto valor biolgico (huevo, pescado, carnes magras)

Lquidos
Restringir el consumo de lquidos.

CONCLUSIONES
La IRC en la etapa de predialisis genera restricciones de ingesta proteica y de varios nutrientes. Ello protege el resto de tejido glomerular si la dieta est bien diseada. La IRC en la etapa de dialisis genera menores restricciones nutricionales, pero agrega restricciones econmicas y de tiempo disponible ya que 3/7 das estn destinados a la dilisis. El trasplante es el tratamiento definitivo de la insuficiencia renal .

Litiasis renal
Presencia de clculos en el rin. 15% (Esperanza de 70 aos) 5% en mujeres y 12% en hombres.
Tipos de litiasis

Litiasis oxaloclcica: ms frecuente 65-70%. Litiasis fosfatoclcica: 30% Litiasis rica: 3-15% Litiasis infecciosa: 4-6%. Mayoritaria en mujeres. Litiasis cistnica: 1-2%. Enfermedad autosmica recesiva. Deficit de reabsorcin tubular de cistina, ornitina, lisina y arginina.

Cristales de oxalato clcico.


Causas

No se conoce su mecanismo de formacin. Se consideran varios factores como contribuyentes: - Hipercalciuria: bien por hiperabsorcin intestinal o por prdida renal de Ca. - Hiperuricosuria: los cristales de ac urico pueden actuar de ncleo para la formacin del clculo. La causa fundamental es un exceso de alimentos ricos en bases purcas en la dieta. - Hiperoxaluria: mayor absorcin de oxalato, metobolitos endogenos (ac ascorbico y glioxilato ). - Hipocitraturia: Eliminacin del cido ctrico, menor del 115 mg, en hombre, y de 200 mg, en mujer en 24 horas. citrato es un inhibidor de la formacin de clculos (forma complejos solubles con Ca). Hipomagnesuria: el Mg forma complejos solubles con el oxlico.

Tratamiento Diettico
OBJETIVOS 1. Dilucin de la orina. 2. Reducir la ingesta de sustancias potencialmente litognicas.

DIRECTRICES DIETTICAS
Dilucin de la orina: 2,5-3 l/d de lquidos. A lo largo de todo el da: -comidas: 2 vasos agua - 2-3 h un vaso - 1 vaso al acostarse y cuando vaya al lavabo. Aporte calrico adecuado Sal: Dieta pobre en Na. 100 mEq/d Dieta baja en protenas, en especial de las de origen animal.

Ac ctrico: Suplemento de citrato potsico o citrato de Magnesio.