Vol.

29 n 1, 2009

Clnica Veterinaria de Pequeos Animales

REVISTA OFICIAL de
Volumen 29 Nm. 1 Ao 2009

Medicina interna
7 Hiperaldosteronismo primario en un perro

Etologa
15 Miccin inadecuada en gatos: a propsito de dos casos clnicos

Exticos
23 Intoxicacin por metales pesados en una Cacatua alba con picaje

Dermatologa
29 Histiocitosis cutnea reactiva en un perro tratada con ciclosporina: un caso clnico

Comunicaciones 43 Congreso Nacional

Revista Ocial de AVEPA

Revista de la Asociacin de Veterinarios Espaoles Especialistas en Pequeos Animales

Una respuesta nutricional para las necesidades especficas de cada raza

Razas disponibles: Westie, Yorkshire, Chihuahua, Schnauzer Miniatura, Teckel, Caniche, Shih Tzu, Carlino, Cocker, Bulldog, Boxer, Golden, Pastor Alemn, Labrador, Rottweiler, Setter, Gran Dans.

Vol. 29 n 1, 2009

ndice
2 4

Editorial Sumario Artculos Originales

Hiperaldosteronismo primario en un perro
F. Navaln, C. de la Fuente, H. Arias, A. Bernal, C. Aparici, A. I. Montes de Oca

7 15 23 29

Miccin inadecuada en gatos: a propsito de dos casos clnicos

P. Darder

Intoxicacin por metales pesados en una Cacatua alba con picaje

C. Bonveh

Histiocitosis cutnea reactiva en un perro tratada con ciclosporina: un caso clnico

A. M Ros

Casos clnicos 43 Congreso Nacional de AVEPA-SEVC

Cul es tu diagnstico? Apuntes de... Instrucciones para los autores Avance de sumario para el prximo nmero
69 72 74 76

Vol. 29 n 1, 2009

Directorio
Comit Cientco de AVEPA
Anestesia Ignacio lvarez Gmez de Segura Cardiologa Alberto Montoya Alonso Ciruga Jordi Franch Serracanta Dermatologa Mara Teresa Verde Arribas Diagnstico por Imagen Amalia Agut Gimnez Emergencias Cristina Frago Arnold Exticos Rafael Molina Lpez Formacin Continuada Juan Jos Martnez Galdams Medicina Interna Arturo Font Uset Neurologa Toms Fernndez Gonzlez Oftalmologa Manuel Villagrasa Hijar Reproduccin Simn Mart Angulo Traumatologa y Ortopedia Juan Pablo Zaera Polo

Junta Central de AVEPA Presidenta

Maite Verde

Comit Editorial de la Revista Ocial de AVEPA

Director de la Revista Jordi Franch Serracanta Comit Asesor Amalia Agut Gimnez, Toms Fernndez Gonzlez

Presidente Electo
Artur Font

Secretaria
Mar Flix

Comit de Evaluacin
Nacional A. Montoya, A. Chico, A. Agut, A. Ros, A. Rubio, A. Font, C. Melin, E. Sal, E. Martnez de Merlo, E. Ynaraja, F. Rodrguez Franco, F. J. Tendillo, F. Sim, I. lvarez, I. Durall, I. Menes, I. Torrubia, J. Fatj, J. Altimira, J. Cair, J. Franch, J. Gorraiz, J. Aguil, J. Font, J. Ma Closa, J. Pastor, J. Ars, J. F. Rodrguez, J. J. Tabar, J. Mascort, J. P. Zaera, L. Gmez., Ma P. Lanzarot, Ma J. Fernndez del Palacio, M. Fermn, M. Gascn, M. Villagrasa, Ma. T. Verde, M. Pumarola, M. Vilafranca, N. Dez, P. Toni, R. Molina, S. Vergara, S. Mart, T. Fernndez, V. Coll, X. Manteca, C. Frago, I. Sunyer. J.Usn. Internacional J.F. Gorostiza, J. Drap, R. Kstlin, V. L. Fuentes, M. Simon, J. Sapienza, D. Carlotti, D. Grant, G. Couto, A. Vezzoni.

Tesorero
Vicen Gimeno

Director Cientco
Ignacio lvarez

Coordinador de Vocalas
Simn Mart

Publicacin trimestral. La revista de la Asociacin de Veterinarios Espaoles Especialistas en Pequeos Animales (AVEPA) no se responsabiliza de ninguna manera de los conceptos contenidos en todos aquellos trabajos rmados. Copyright 1991 AVEPA. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrnico o mecnico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperacin de almacenaje de informacin sin la autorizacin por escrito del titular del Copyright. Realizacin editorial, impresin y distribucin: Ice Salud & Vet. Meja Lequerica, 38, 3 1, 08028 Barcelona info@icesaludvet.com, ISSN. 1130-7064. Depsito Legal. B-25.427-81

Editorial

Vol. 29 n 1, 2009

Leishmaniosis canina: necesidad de un consenso sobre diagnstico y tratamiento

E
Llus Ferrer Universitat Autnoma de Barcelona Guadalupe Mir Universidad Complutense de Madrid

n las ltimas dcadas en medicina, tanto humana como veterinaria, se est imponiendo la corriente llamada de la medicina basada en la evidencia (una traduccin ms correcta al castellano tal vez sera basada en las pruebas) y, a la vez, se generaliza el establecimiento de protocolos consensuados de diagnstico y tratamiento. Simplemente se trata de aplicar la mejor evidencia cientca disponible (a veces en veterinaria es muy escasa) al diagnstico y tratamiento de nuestros casos y tambin de la creacin de protocolos consensuados basados en las mencionadas evidencias. Se abandona, por tanto, la prctica ancestral de cada maestrillo tiene su librillo tambin conocido como el a m esto me va bien y se tiende a utilizar protocolos comunes validados. Esto ha llevado a la publicacin de algunos consensos sobre el manejo de diferentes enfermedades como la enfermedad renal (IRIS:http://www.iris-kidney.com/), la ehrlichiosis (Neer et al., 2002) o la borreliosis (Littman et al., 2006). La leishmaniosis canina es una enfermedad grave y de elevada prevalencia en nuestro pas, que adems tiene un componente zoonsico. Su cuadro clnico es muy pleomrco y su diagnstico no es nada fcil dado que, adems, hay que distinguir los animales infectados de aquellos que desarrollan la enfermedad. Por ltimo, los frmacos actualmente disponibles no son ecaces al 100% y existen numerosos protocolos y pautas de tratamiento, muchos de ellos sin el necesario respaldo de estudios slidos. Se trata, por tanto, de un candidato ptimo a la elaboracin de un consenso de diagnstico y tratamiento que lleve a que la gran mayora de veterinarios clnicos aborden la enfermedad de manera similar y generen datos tiles y comparables para ir mejorando y anando las pautas comunes. Un estudio reciente (Mir y Molina, 2006) demostr que existen ms de 30 protocolos diferentes de tratamiento de la leishmaniosis utilizando los dos frmacos ms habituales: el antimoniato de n-metil glucamina (31) y el alopurinol (15). Una situacin que parece difcil de explicar con datos cientcos y que, sin duda debera preocuparnos como colectivo profesional. LeishVet es una asociacin cientca formada por veterinarios acadmicos de diferentes pases (especialmente aquellos donde la leishmaniosis canina es endmica) dedicados a la investigacin y al manejo clnico de la misma en medicina veterinaria (Baneth et al., 2008; Mir et al., 2008). El n primordial es ayudar a los veterinarios clnicos y a las autoridades sanitarias a mejorar el diagnstico, tratamiento y prevencin de esta enfermedad. A lo largo de los ltimos dos aos hemos trabajado en la elaboracin de un primer consenso sobre el diagnstico y tratamiento de la leishmaniosis canina. Se trata de unas recomendaciones claras, fundamentadas en evidencias cientcas publicadas, sobre la mejor manera de diagnosticar, prevenir y tratar la leishmaniosis canina. El comit cientco del SEVC ha aceptado que estas directrices

Vol. 29 n 1, 2009

Editorial

se presenten y se discutan en el congreso que tendr lugar en Barcelona los das 2-4 de octubre de 2009. Los miembros de Leishvet* pensamos que entre todos podemos dar un enorme paso adelante si acordamos un buen consenso y se aplica de forma adecuada por los veterinarios clnicos, de forma que en un breve perodo de tiempo pueda revisarse y mejorarse. Este es el tipo de medicina veterinaria que debemos ofrecer a nuestros pacientes. Esperamos poder contar con tu contribucin. Llus Ferrer Universitat Autnoma de Barcelona Guadalupe Mir Universidad Complutense de Madrid

Referencias
Baneth G, Koutinas AF, Solano-Gallego L, Bourdeau P, Ferrer L. Canine leishmaniosis new concepts and insights on an expanding zoonosis: part one. Trends Parasitol, 2008; 4(7): 324-330. Littman MP; Goldstein RE, Labato MA, Lappin MR, Moore GE. ACVIM small animal consensus statement on Lyme disease in dogs: diagnosis, treatment, and prevention. J Vet Intern Med 2006; 20, 422-434 Mir G, Molina R. Leishmaniosis canina: manejo clnico y situacin actual en Espaa. Ed. Bayer Health Care. Barcelona. 2006. pp 114. 2006. Mir G, Cardoso L, Pennisi MG, Oliva G, Baneth, G. Canine leishmaniosis new concepts and insights on an expanding zoonosis: part two. Trends Parasitol, 2008; 738: 331-337. Neer TM, Breitschwerdt EB, Greene RT, Lappin MR. Consensus statement on ehrlichial disease of small animals from the infectious disease study group of the ACVIM. J Vet Intern Med 2002; 16, 309-315.

* Miembros de LeishVet: GUADALUPE MIR CORRALES (Univ. Complutense de Madrid, Espaa), GAD BANETH (Univ. Hebrea de Jerusalem, Israel), LAIA SOLANO-GALLEGO (Royal Veterinary Collage, Londres, UK), LUIS M. MARTINS LUCAS CARDOSO (Univ. de Tras-os-Montes e Alto Douro, Vila Real, Portugal), PATRICK BOURDEAU (cole Nationale Vterinaire de Nantes, Francia), LLUIS FERRER (Universitat Autnoma de Barcelona, Espaa), ALEXANDER KOUTINAS (Aristotle University of Thessaloniki, Grecia), GAETANO OLIVA (Universita di Napoli, Italia), MARIA GRAZIA PENNISI (Universita di Messina, Sicilia, Italia)

Sumario

Vol. 29 n 1, 2009

Medicina interna
7
F. Navaln, C. de la Fuente, H. Arias, A. Bernal, C. Aparici, A. I. Montes de Oca Un perro Pastor Alemn, macho, de 9 aos de edad, es valorado por un cuadro de poliuria y polidipsia (PU/PD) de 2 meses de evolucin. El paciente, perro de trabajo, no mostr disminucin de su rendimiento segn sus cuidadores. Una marcada hipocalemia, as como una leve hipernatremia e hipofosfatemia fueron las nicas alteraciones detectadas en los anlisis sanguneos iniciales. Estos hallazgos sugirieron, entre otras posibilidades, un posible hiperaldosteronismo primario o Sndrome de Conn como causa del cuadro de PU/PD. La ecografa abdominal puso de maniesto una lesin tipo masa en la glndula adrenal izquierda, mientras que la determinacin de los niveles de aldosterona en sangre resultaron elevados. Un tratamiento mdico a base de glucoheptonato de potasioa (5mEq/12horas/PO) y espironolactonab (2mg/kg/24h/PO) como antagonista de la accin de la aldosterona, fue instaurado hasta la realizacin de una adrenalectoma unilateral. La histopatologa conrm la presencia de un adenoma adrenocortical. El hiperaldosteronismo primario es una enfermedad infrecuente en perros y en el conocimiento de los autores, slo se han descrito 7 casos hasta la actualidad. Estos animales suelen presentarse con debilidad derivada de la marcada hipocalemia. En nuestro caso, el sntoma principal y motivo de consulta fue un cuadro de PU/PD.

Hiperaldosteronismo primario en un perro

(a)POTASION Solucin oral. Laboratorios SYNTHLABO GRUPO, Alcobendas, Madrid (Espaa). (b)ALDACTONE-100 SEARLE Divisin de Monsanto Espaa S.A., Madrid (Espaa).

Etologa
15

Miccin inadecuada en gatos: a propsito de dos casos clnicos

P. Darder

R O C

Artculo de revisin. Artculo original referido a mltiples casos clnicos. Artculo original referido a un solo caso clnico.

En el presente trabajo se describen los casos clnicos de miccin inadecuada de dos gatas adultas esterilizadas, con una historia de periuria crnica. En el primer caso, ante la sospecha de la posible existencia de una causa orgnica, se realizan pruebas mdicas al animal antes de empezar con una terapia comportamental. En concreto se le efecta un anlisis de sangre, una radiografa abdominal simple y un urianlisis. Los resultados de dichas pruebas, junto con la anamnesis, sugieren un diagnstico presuntivo de cistitis intersticial idioptica felina. Este diagnstico se conrma con la respuesta favorable al tratamiento, consistente en el uso de feromonas faciales felinas, medidas dietticas y pautas de manejo relacionadas con la bandeja sanitaria. La gata del segundo caso, presenta una historia clnica compatible con un problema de preferencia por sustrato alternativo. Para solucionar este problema se aplican las siguientes medidas teraputicas: unas pautas de manejo relacionadas con la bandeja sanitaria, la limpieza adecuada de las zonas afectadas, reforzar la correcta conducta de eliminacin y la restriccin del acceso a las zonas afectadas. La conducta problemtica desaparece durante unos meses, para volver a reaparecer coincidiendo con la adopcin temporal de un cachorro de gato con el que la gata mantena una relacin inestable. De nuevo se le realiza una segunda visita en la que se efectan pruebas mdicas, de las que se obtienen ciertas alteraciones. Se le prescribe una nueva terapia, consistente en medidas etolgicas y un tratamiento especco para el problema mdico. El resultado es parcialmente satisfactorio.

La eleccin del AINE, una decisin profesional

Laboratorios Dr. ESTEVE, S.A. Avda. Mare de Du de Montserrat, 221 Tel. 93 446 60 00 - Fax 93 446 62 01 08041 Barcelona - Espaa www.veterinariaesteve.com Meloxidyl: 1,5 mg de meloxicam 1,5 mg/ml. Indicaciones :Alivio de la inflamacin y el dolor en trastornos msculo-esquelticos agudos y crnicos. Contraindicaciones: No usar en animales en gestacin o lactancia. No administrar a animales que presenten trastornos gastrointestinales como irritacin y hemorragia, deterioro de la funcin heptica, cardaca o renal y trastornos hemorrgicos, o cuando haya evidencia de hipersensibilidad individual al producto. No administrar a perros de edad inferior a 6 semanas. Precauciones especiales para su uso en animales. Evitar su uso en animales deshidratados, hipovolmicos o hipotensos ya que existe un riesgo potencial de aumentar la toxicidad renal. N de registro: 10 ml: EU/2/06/070/001.32 ml: EU/2/06/070/002.100 ml: EU/2/06/070/003. Autorizacin de comercializacin: Ceva Sante Animale. Canidryl. carprofeno, 20,50 y 100 mg. Indicaciones: Reduccin de la inflamacin y el dolor causados por trastornos musculoesquelticos y enfermedad articular degenerativa. Como continuacin de la analgesia parenteral en el control del dolor posquirrgico. Contraindicaciones: No utilizar en gatos. No utilizar en perras preadas o que amamantan. No utilizar en perros con cardiopatas, hepatopatas o nefropatas, cuando haya una posibilidad de lcera o hemorragia gastrointestinales o cuando haya signos de discrasia sangunea. N registro: 20mg;1743, 50mg;1744, 100mg;1745. Autorizacin de comercializacin: Chanelle Pharmaceuticals Manufacturing Ltd.

Sumario

Vol. 29 n 1, 2009

Exticos
23

Intoxicacin por metales pesados en una Cacatua alba con picaje

C. Bonveh

Un ejemplar de Cacatua alba macho de 16 meses de edad se present a la clnica debido a picaje y traumatismo. Los resultados de las pruebas de diagnstico por imagen y analtica sangunea fueron compatibles con una intoxicacin por metales pesados: anemia regenerativa leve, leucocitosis, heterolia, linfopenia, hipofosfatemia, hiperuricemia; dilatacin de proventrculo y ventrculo con presencia de gas y cuerpos extraos radioopacos en ventrculo. Los valores sricos de zinc y cobre obtenidos estaban entre los niveles siolgicos publicados por algunos autores, pero eran superiores al rango publicado por otros. En este caso clnico se expone el manejo diagnstico y teraputico recibido por el paciente y su evolucin, y se proponen protocolos de abordaje diagnstico de picaje en aves y tratamiento de intoxicacin por metales pesados (zinc, cobre, plomo).

Dermatologa
30

Histiocitosis cutnea reactiva en un perro tratada con ciclosporina: un caso clnico

A. M Ros

En este trabajo se describe el caso clnico de una perra de doce aos de edad, de raza Cocker Spaniel, con unas lesiones cutneas nodulares dolorosas localizadas en una extremidad. La exploracin fsica, la analtica sangunea, las radiografas de trax y la ecografa abdominal fueron normales. La biopsia cutnea mostr un inltrado de carcter nodular marcadamente angiocntrico. El inltrado estaba compuesto por histiocitos, eosinlos y neutrlos y en menor medida por linfocitos y clulas plasmticas. El diagnstico histolgico fue de una histiocitosis reactiva. El perro sufri una recidiva de las lesiones cutneas cinco semanas despus y fue tratado con glucocorticoides a dosis antiinamatorias sin respuesta clnica. Se utiliz como terapia la ciclosporina oral (5 mg/kg/da) con una remisin parcial de las lesiones.

R O C

Artculo de revisin. Artculo original referido a mltiples casos clnicos. Artculo original referido a un solo caso clnico.

Hiperaldosteronismo primario en un perro

Un perro macho, de 9 aos, es valorado por un cuadro de poliuria y polidipsia. Los anlisis sanguneos mostraron hipocalemia, hipernatremia e hipofosfatemia. Una masa en la glndula adrenal izquierda y unos niveles de aldosterona elevados permitieron establecer el diagnstico de hiperaldosteronismo primario. La adrenalectoma izquierda fue resolutiva.
Palabras clave:hiperaldosteronismo primario, perro, poliuria, polidipsia. Clin. Vet. Peq. Anim, 29 (1): 7-13, 2009

F. Navaln; C. de la Fuente; H. Arias; A. Bernal; C. Aparici; A. I. Montes de Oca Hospital Veterinari Montjuc C/ Mxic 8, 08004 Barcelona

Introduccin
La aldosterona, principal mineralcorticoide, se sintetiza en la zona glomerular de la corteza de las glndulas adrenales, siendo su principal funcin la regulacin de la homeostasis del sodio y potasio corporal y el mantenimiento del volumen vascular. La secrecin de aldosterona est regulada principalmente por el sistema renina-angiotensina y por la concentracin srica de potasio. Una disminucin de la presin arterial provocar una descarga de renina a nivel del aparato yuxtaglomerular del rin, que estimular a las angiotensinas, cuya funcin es favorecer la sntesis y la secrecin de aldosterona. La aldosterona inhibe la secrecin de renina, cerrando as un crculo de retroalimentacin negativo.1 El incremento de la potasemia tambin estimular la sntesis y liberacin de aldosterona. Existen otros factores que, aunque en menor medida, controlan la secrecin de aldosterona como son: la hormona corticotropa hiposaria (ACTH), los niveles plasmticos de sodio, la vasopresina, la dopamina, el pptido natriurtico atrial (PNA), la serotonina y la somatostatina2.

El hiperaldosteronismo primario o sndrome de Conn es una enfermedad poco frecuente en el perro producida por un exceso de aldosterona en sangre. Este exceso de aldosterona provoca un incremento de la resorcin de Na+, principalmente a nivel renal, lo que genera un aumento de su concentracin corporal total y como consecuencia, una expansin del volumen de lquido extracelular que puede provocar cuadros de hipertensin arterial. Por otra parte, esta hormona en exceso, favorece la excrecin renal exagerada de potasio, provocando la deplecin de sus reservas corporales. La kaliuresis aumentada se acompaa de poliuria, probablemente debido a la prdida de sensibilidad a la hormona antidiurtica, apareciendo un cuadro de polidipsia compensatoria. La aldosterona tambin promueve la excrecin de magnesio, hidrgeno y amonio3. La hipocalemia resultante ser la responsable de los cuadros tpicos de debilidad muscular que suelen caracterizar esta enfermedad4.

Navaln et al.

Normalmente, esta enfermedad est causada por la presencia de un adenoma o adenocarcinoma adrenal con capacidad de secretar aldosterona, aunque la hiperplasia bilateral de la zona glomerulosa del crtex adrenal ha sido descrita en una ocasin5. La patogenia de dicha hiperplasia es desconocida, razn por la que los autores describieron dicho caso como hiperaldosteronismo idioptico. En el hiperaldosteronismo primario, como caracterstica principal, la actividad renina est suprimida. Patologas como fallo renal, insuciencia heptica e insuciencia cardiaca congestiva pueden incrementar la aldosteronemia. En estos casos hablamos de hiperaldosteronismo secundario y, a diferencia del primario, los niveles de actividad de la renina se encuentran incrementados5. El tratamiento de eleccin en el caso de hiperaldosteronismo primario debido a una masa adrenal es la extirpacin de la glndula adrenal afectada. Pueden ser utilizados como tratamientos sintomticos los suplementos orales de potasio y la espironolactona, que por su accin antagonista de la aldosterona, ayudar a corregir la potasemia y reducir la tensin arterial6. Este tratamiento se aplicar en situaciones en las que la ciruga no se pueda realizar o como tratamiento preoperatorio. El pronstico de estos animales variar en funcin de la etiologa de la enfermedad, aunque Feldman y Nelson describieron hasta 4 aos de esperanza de vida en 2 perros tras ser adrenalectomizados, uno de ellos con un adenoma adrenal y el otro con un carcinoma4. Este artculo describe el diagnstico y tratamiento de un hiperaldosteronismo primario causado por un adenoma adrenal en un Pastor Alemn de 9 aos.

A la vista de estos hallazgos basamos la aproximacin diagnstica en los diagnsticos diferenciales de enfermedades causantes de PU/PD y de hipocalemia (Tabla 1). Siendo un hiperaldosteronismo primario una de nuestras principales sospechas clnicas, se procedi a la realizacin de un estudio ecogrco abdominal con especial atencin a las glndulas adrenales. En el estudio ultrasonogrco se observ, en la glndula adrenal izquierda, una lesin tipo masa que afectaba principalmente al polo caudal de sta, con un grosor de 3.57cm, una longitud PU/PD Insuciencia renal Pielonefritis Sndrome de Fanconi Tratamiento con diurticos Diuresis post-obstructiva Septicemia por E. coli Insuciencia heptica Diabetes mellitus Hipocalemia Hiperaldosteronismo primario o secundario Exceso de mineralocorticoides asociado a hiperadrenocorticismo Exceso de terapia con mineralocorticoides Diabetes ceto-acidtica Hipertiroidismo Prdida gastrointestinal

Diabetes inspida Secuestro intracelular en (hiposaria y nefrognica) casos de alcalosis Hipertiroidismo Hiperparatiroidismo primario Hiperadrenocorticismo Hipoadrenocorticismo Feocromocitoma Hiperaldosteronismo (primario y secundario) Acromegalia Corticoterapia Hipercalcemia Hipocalemia Fiebre, dolor Lesin neurolgica Dieta Frmacos Psicgena Hipomagnesemia Pseudohipocalemia (hiperlipidemia, hiperproteinemia e hiperglicemia) Insuciencia renal crnica Nefropata inducida por dieta hipocalmica Acidosis tubular distal renal Sndrome de Fanconi Glucosuria renal Diuresis posobstructiva Diurticos (tiacidas, furosemida) Insulinoterapia Administracin de bicarbonato sdico Afecciones neuromusculares Afecciones cerebrales Hidratacin parenteral sin potasio Recuperacin de traumatismo grave
Tabla 1. Diagnsticos diferenciales de PU/PD e hipocalemia.

Caso clnico
Un perro macho Pastor Alemn de 9 aos de edad, se presenta en nuestro hospital por un cuadro principal de poliuria y polidipsia de 8 semanas de evolucin. El paciente pertenece a la unidad canina de la polica y la historia clnica aportada por sus cuidadores no evidencia otros sntomas, destacando nicamente cierto cambio del hbito deposicional caracterizado por episodios alternantes de diarrea de intestino grueso en las dos ltimas semanas. El examen fsico no mostr alteraciones signicativas, presentando el paciente una correcta condicin corporal y constantes dentro de la normalidad. Se realizaron hemograma, bioqumica sangunea y urianlisis que pusieron de maniesto una severa hipocalemia (K=2.4 mEq/L, intervalo de referencia 3.5-5.8 mEq/L), leve hipernatremia (161 mEq/l, intervalo referencia 144-160mEq/L), hipofosfatemia (2.85 mg/dl, intervalo de referencia 3.3-6.5mg/ dl) y una orina hipostenrica (densidad urinaria = 1.002).

Vol. 29, n1, 2009

de 3.75cm y 3.21cm de anchura. Esta imagen, de mrgenes globalmente bien delimitados, presentaba una ecogenicidad compleja, caracterizada principalmente por presentar una seal hipoecognica en comparacin a los tejidos adyacentes y focos marcadamente hipoecoicos en su seno (Fig. 1).

espironolactona (2mg/kg/24horas p.o.). Los resultados de los estudios hormonales mostraron una funcin glucocorticoide normal y unos niveles elevados de aldosterona basal (276 pg/ml intervalo de referencia 8 102pg/ml), hecho que permiti establecer el diagnstico de hiperaldosteronismo primario o sndrome de Conn. Siendo el tratamiento quirrgico el recomendado por los autores, debido a los trmites burocrticos para la obtencin de la pertinente autorizacin, el tratamiento mdico se contino durante un periodo de 40 das. Durante este tiempo clnicamente se observ una disminucin leve del grado de PU/PD y persistencia del cuadro de diarreas alternantes. A nivel analtico (Tabla 2) el tratamiento mdico mejor progresivamente las concentraciones sricas de potasio, aunque sin llegar nunca a situarse dentro de los valores de Na+(mEq/l) K+(mEq/l) P (mg/dl) Da 10 147 2.3 3.2 Da 20 149 2.5 3.3 Da 30 152 2.9 3 Da 40 155 3.3 2.7
Tabla 2. Evolucin de los electrolitos en sangre durante el tratamiento mdico.

Figura 1. Imagen ecogrfica en plano sagital que muestra la glndula adrenal izquierda aumentada de tamao, principalmente a expensas del polo caudal.

Aunque ntimamente relacionada con la arteria aorta, no se observaron signos de invasin ni patrones de alteracin del ujo arterial normal. La glndula adrenal contralateral fue visualizada y presentaba una forma, ecogenicidad y tamao normales. El resto de estructuras abdominales examinadas no presentaban alteraciones signicativas y no se detectaron linfadenopatas de aspecto patolgico, lquido libre abdominal, ni lesiones sugestivas de secundarismo. Estos hallazgos, en el diagnstico diferencial por imagen, eran altamente compatibles con lesin neoplsica adrenal izquierda. Para determinar la funcionalidad de la masa adrenal identicada, se realizaron pruebas de funcin adrenal para determinar los niveles basales de aldosterona y cortisol antes y despus de una hora de la administracin de ACTH (Tetracosctidac 0.5 mg va IM). Durante la evaluacin diagnstica se midi en diversas ocasiones la presin arterial (PA) mediante el mtodo Doppler, siguiendo las recomendaciones del Colegio Americano de Medicina Interna Veterinaria7. Las mediciones de PA sistlica resultaron consistentemente elevados (media de valores de P.A. sistlica = 190 mm Hg) clasicando al paciente en un grado III en la escala de dao a rganos diana7. A la espera de estos resultados, el paciente recibi un tratamiento mdico paliativo a base de suplemento de glucoheptonato de potasio va oral (5mEq/12horas) y

referencia. Por otro lado, los niveles de Na+ llegaron a situarse dentro del intervalo de referencia y el fsforo continu bajo. Antes de entrar en quirfano fueron realizadas pruebas pre-operatorias que incluan radiografa torcica, electrocardiograma, bioqumica sangunea, hemograma y ecografa abdominal. A excepcin de las alteraciones ya descritas, el resto de pruebas no revelaron ninguna otra alteracin, destacando slo un aumento del tamao de la masa adrenal que mantena su aspecto delimitado, sin observarse signos de invasin a estructuras adyacentes. Se realiz una adrenalectoma izquierda mediante abordaje por la lnea media abdominal, que fue necesario ampliar con una incisin paracostal a travs del msculo recto del abdomen. La glndula adrenal fue extirpada mediante diseccin roma, ligando la vena frnicoabdominal, adems de los vasos sanguneos de pequeo calibre de la zona. (Figs. 2 y 3) A nivel posquirrgico, se mantuvo el balance hdrico mediante uidoterapia intravenosa, escogiendo el tipo de uido en funcin de las mediciones de electrolitos, usando combinaciones de suplementos de cloruro potsico y fosfato potsico segn necesidad. El control del dolor postquirrgico se realiz mediante una infusin continua de fentanilod (3g/kg/hora IV) y se administr antibioterapia de cobertura a base de cefazolinae intravenosa (30mg/kg/8h IV).

(d)Fentanest 0.05mg/ml. CERN Pharma, S.L. Barcelona (Espaa) (c) Nuvacthn Depot 1mg/ml. Laboratorio Padr, S.A. Barcelona (Espaa) (e)Cefazolina Normon 1g. IV. Laboratorios Normon S.A. Madrid (Espaa)

Navaln et al.

Da 1 8:00 20:00 Da 2 8:00 20:00 Da 3 8:00 20:00 Da 4 8:00 20:00

Na+ (mEq/l) 170 170 164 158 143 148 149 148

K+ (mEq/l) 3.4 3.6 4.1 3.7 3.3 3.8 4.7 4.4

P (mg/dl) 4.48 3.2 5.86 6.36 7.83 5.2 5.63 5.42

Tabla 3. Valores de electrolitos en sangre de los 4 primeros das posoperatorios. Figura 2. Imagen intraoperatoria de la glndula adrenal izquierda.

El anlisis histopatolgico de la glndula revel una masa encapsulada de 5cm de dimetro, con una proliferacin de clulas de tipo epitelial, de citoplasma extenso y eosinlo, con un ncleo redondo, uniforme, central y nuclolo discreto. Esta masa corresponda a un adenoma crticoadrenal. (Fig. 4) A los diez das tras la intervencin, se efectu una revisin clnico-analtica completa en la cual no se detectaron alteraciones. La potasemia (5 mEq/L) y natremia (149 mEq/L) se situaban en valores normales, mientras que la densidad urinaria era de 1.024. Los niveles sanguneos de aldosterona disminuyeron situndose en 5.6 pg/ml (8-102 pg/ml). En este punto el animal recibe el alta completa y se proponen controles peridicos.

Figura 3. Glndula adrenal izquierda una vez extirpada.

Discusin
El hiperaldosteronismo primario o sndrome de Conn es una enfermedad poco frecuente en el perro. En el conocimiento de los autores, y en el momento de escribir este artculo, slo han sido descritos 7 casos con anterioridad, mientras que en la especie felina, si bien sigue siendo una patologa atpica, ha sido reportada en 21 ocasiones8,9. Los animales afectados de hiperaldosteronismo primario suelen acudir a consulta por debilidad muscular episdica, provocada por una hipocalemia normalmente inferior a 3 mEq/L. En nuestro caso el paciente, pese a tener 9 aos, unos niveles de K+ de 2.3 mEq/L y ser un perro de trabajo de la unidad de explosivos de la Polica Nacional, no presentaba signos de debilidad ni disminucin de su rendimiento. El principal motivo de consulta fue un cuadro intenso de PU/PD como en el caso reportado por Rijenberk et al 6. Esto denota la importancia de incluir esta enfermedad, an en ausencia de los signos clsicos de debilidad muscular, en el diagnstico diferencial de enfermedades causantes de PU/PD.

Figura 4. Imagen histolgica que muestra el detalle de las clula en proliferacin organizada en cordones, con abundantes estructuras vasculares. La clula muestra un bajo grado de atipia, con un volumen de citoplasma eosinfilo moderadamente abundante, con ncleo redondeado, relativamente homogneo y en general de contorno liso.

En la Tabla 3 se muestra la evolucin de los electrolitos durante los 4 das que permaneci ingresado tras la ciruga.

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La hipocalemia de estos pacientes est provocada por una prdida de potasio a nivel renal, debido a un mayor intercambio de sodio por protones y potasio en los tbulos renales. Otras causas de hipocalemia incluiran las prdidas a nivel gastrointestinal por vmitos y diarreas. En nuestro caso el paciente mostraba un cuadro de diarreas de 2 semanas de evolucin, sin embargo, la hipocalemia asociada a una orina hipostenrica, leve hipernatremia y niveles elevados de aldosterona permitieron establecer el diagnstico de hiperaldosteronismo primario. La hipofosfatemia es otro hallazgo frecuente en esta enfermedad. El mecanismo de esta alteracin parece ser debido a un aumento de las prdidas renales de calcio y fsforo, producido por la expansin del lquido extracelular causado por la retencin de sodio. Adems la tendencia a la hipocalcemia estimula la secrecin de hormona paratiroidea, cuyos efectos incrementan las prdidas de fsforo por diuresis. Estudios realizados en medicina humana y la especie felina, sealan que la hipercalcemia observada en algunos pacientes sugiere la aparicin simultnea del hiperaldosteronismo primario con el hiperparatiroidismo3. En medicina humana han sido descritos 6 subtipos de hiperaldosteronismo6, siendo los ms comunes los causados por un adenoma unilateral de glndula adrenal o por una hiperplasia adrenal bilateral. En medicina veterinaria, hasta el momento han sido publicados casos de adenoma unilateral, adenocarcinoma y un caso en el que los autores concluyeron el diagnstico como hiperaldosteronismo idioptico, en el cual la histopatologa de la glndula adrenal revel la presencia de una hiperplasia de origen desconocido5. En los animales con hiperaldosteronismo primario, la hipertensin arterial es un hallazgo frecuente. Slo un caso de hiperaldosteronismo primario con presin arterial normal (en un gato) ha sido publicado9. El exceso de aldosterona produce una retencin de sodio y agua causantes de un aumento en el lquido extracelular e hipertensin. Sin embargo, cuando el lquido cefalorraqudeo sobrepasa cierto punto de expansin, un fenmeno de escape, probablemente mediado por el PNA, compensa este exceso favoreciendo la excrecin de Na+ y agua1,10. Este fenmeno evita que estos pacientes presenten edemas e hipernatremias severas1. El eje hipotlamo-pituitario-adrenocortical fue tambin explorado mediante un test de estimulacin con ACTH. Los resultados de este test revelaron una funcin adrenal normal en cuanto a secrecin de glucocorticoides (Cortisol pre-ACTH: 4.6 gr/dl, rango de referencia: 0.5 3.5 gr/ dl; cortisol post-ACTH: 5.6 gr/dl). Pese a que el paciente no mostrara evidencias, a nivel fsico ni analtico, de exceso de glucocorticoides, quisimos descartar la presencia de un sndrome de Cushing concomitante al hiperaldosteronismo. Ha sido publicado un caso en el que un perro presentaba

sintomatologa de exceso de secrecin de mineralocorticoides y de glucocorticoides. Los autores diagnosticaron un tumor adrenal secretante de aldosterona y corticosterona, un precursor de la aldosterona con un 90% de efectos glucocorticoides y un 10% de efectos mineralocorticoides11. En otro caso se describi un carcinoma adrenal secretante de cortisol, aldosterona y corticosterona12. Queremos destacar la importancia del estudio mediante ecografa en la patologa de glndulas adrenales ya que, los avances tcnicos actuales en manos de operadores entrenados, permiten la visualizacin y valoracin de estas glndulas en la gran mayora de ocasiones e incluso en pacientes de gran tamao. En nuestro caso, las alteraciones electrolticas y el hallazgo de la masa adrenal, permitieron encaminar el caso hacia el diagnstico de una enfermedad poco frecuente y establecer el protocolo lgico de pruebas complementarias. En el momento del diagnstico, no encontramos laboratorios de referencia veterinaria para determinar la actividad plasmtica de la renina (APR). En la actualidad estos laboratorios ya realizan dicha determinacin. En casos de hiperaldosteronismo primario, debido a la inhibicin que produce el exceso de aldosterona, la actividad de esta hormona est disminuida o ausente. Por el contrario, en el hiperaldosteronismo secundario la actividad de la renina es normal. En nuestro caso, pese a no poder realizar esta determinacin, las pruebas complementarias realizadas no mostraron alteraciones a nivel heptico, renal o cardaco, hecho que nos permiti descartar un hiperaldosteronismo secundario. En medicina humana, la utilizacin del ratio Aldosterona/ APR es rutinaria y est especialmente indicada en pacientes con normocalemia y/o aldosteronemia en la parte alta del rango de referencia. En medicina veterinaria la utilizacin de este ratio ya ha sido reportado13,14. Nuestro paciente fue tratado en primer lugar con espironolactona y suplementos orales de potasio hasta obtener la autorizacin para la ciruga. Este tratamiento se mostr parcialmente ecaz ya que redujo la PU/PD y aument la potasemia (3.3mEq/l). El uso del mitotane ha sido descrito en el tratamiento de un carcinoma adrenal secretor de aldosterona11. En este caso el mitotane redujo el tamao del tumor, la PU/PD y los niveles de potasio en sangre se normalizaron. El uso de este frmaco estara justicado en animales en los que la ciruga estuviera contraindicada, como en tumores que invaden estructuras adyacentes, ya que produciran una regresin en el tamao de la neoplasia. Por otro lado, la destruccin de la corteza adrenal podra provocar que estos

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pacientes desarrollaran un hipoadrenocorticismo iatrognico, en el que sera necesario restituir con medicacin los niveles de glucocorticoides. El Trilostano tambin ha sido utilizado en el tratamiento del hiperaldosteronismo primario. Este frmaco es un inhibidor competitivo de la 3-hidroxiesteroide deshidrogenasa, un enzima que interviene en la sntesis de cortisol y aldosterona. Existe un caso publicado de carcinoma adrenal secretor de aldosterona, corticosterona y cortisol tratado con Trilostano14. Los autores describen una mejora de los sntomas al principio del tratamiento. Estudios realizados sobre los efectos del Trilostano en animales con hiperadrenocorticismo hiposario, muestran que este frmaco disminuye signicativamente la sntesis de aldosterona, aunque en menor medida que la de cortisol15. La adrenalectoma es el tratamiento indicado en el hiperaldosteronismo primario provocado por una neoplasia adrenal. Durante el curso de estas cirugas es de vital importancia la reseccin roma y cuidadosa de la glndula, para evitar roturas de sta, as como una cuidadosa ejecucin de la hemostasia16. La anestesia de estos pacientes es de alto riesgo, ya que la manipulacin de la glndula adrenal puede provocar que sta libere gran cantidad de hormonas (catecolaminas y glucocorticoides) en el torrente sanguneo, que podran provocar alteraciones cardiovasculares que pongan en

peligro la vida del paciente. El posoperatorio de estos pacientes es tambin una etapa crtica, en la que la monitorizacin de los iones sanguneos es importante para su correccin en caso de ser necesario. Otras complicaciones que pueden darse tras esta ciruga son: hemorragias, infecciones de la herida, retrasos en la cicatrizacin, pancreatitis y tromboembolismos en vena cava principalmente16. El diagnstico denitivo fue conrmado mediante el estudio histopatolgico, que revel un adenoma crticoadrenal encapsulado. En el caso de tumores adrenales, la diferenciacin histolgica entre neoplasias de carcter benigno o maligno puede resultar complicada, en especial en ausencia de cualquier signo de malignidad, como una metstasis17. Debido a esto, recomendamos el seguimiento del paciente, mediante controles oncolgicos, an teniendo un diagnstico benigno. Hasta la fecha de redaccin de este artculo, 15 meses despus de la ciruga, el animal no ha mostrado ningn sntoma de recada y sigue su actividad en el Cuerpo Nacional de Polica.

Agradecimientos
Queremos agradecer a Daniel Borrs de Citopat Veterinria su colaboracin en el estudio histopatolgico y por el material fotogrco aportado.

Title Primary hyperaldosteronism in a dog Summary

An 8-years-old German Sheppard dog was referred to the Hospital Veterinari Montjuc for polyuria and polydipsia (PU/ PD) of two months duration. The patient belongs to the Police Dog Unit, and no decrease on the dogs activity was detected. Analysis of venous blood revealed marked hypokalemia and slight hypernatremia and hypophosphatemia. These ndings, among other possibilities, suggested a possible primary hyperaldosteronism or Conns Syndrome causing the PU/PD. The abdominal ultrasonography showed a mass in the caudal pole of the left adrenal gland and the determination of aldosterone blood level was high. A medical treatment was initiated with potassium glucoheptonate (5mEq/12h/PO) and spironolactone (2mg/kg/24h./PO), as antagonist of the aldosterone activity, till the unilateral adrenalectomy was performed. The histopathology examination of the resected left adrenal gland conrmed the presence of an adrenocortical adenoma. Primary hyperaldosteronism is a rare disease in dogs and in the authors knowledge only 7 cases have been reported on the literature. These animals normally show signs of weakness related to hypokalemia. This report describes a case of primary hyperaldosteronism with PU/PD as the leading symptom.

Key words: primary hyperaldosteronism, dog, polyuria, polydipsia.

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Bibliografa
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Miccin inadecuada en gatos: a propsito de dos casos clnicos

Se describen dos casos de miccin inadecuada con sus procedimientos de diagnstico y su tratamiento, en dos gatas adultas esterilizadas con historia de periuria crnica.
Palabras clave: periuria, cistitis intersticial felina, feromonas faciales felinas. Clin. Vet. Peq. Anim, 29 (1): 15-21, 2009

P. Darder Servicio de Etologa Clnica Clnica Veterinria Gat i Gos C. Envelat, n 19 Bajos. 43830 Torredembarra Tarragona

Introduccin
Los desrdenes de eliminacin felinos forman la mayor parte de las consultas de comportamiento por parte de los propietarios de gatos. El primer paso para llegar a un correcto diagnstico es descartar cualquier causa orgnica realizando las pruebas complementarias necesarias, adems de un exhaustivo examen fsico y neurolgico. Una de las causas orgnicas ms frecuentes de los problemas de miccin inadecuada en el gato es el conjunto de afecciones urinarias conocidas con el trmino FLUTD (Feline Lower Urinary Tract Disease), que incluye enfermedades de carcter inamatorio (infeccioso y no infeccioso), metablico, traumtico, neurognico, iatrognico, neoplsico o provocadas por defectos anatmicos. Ms de la mitad de estos casos parece ser de origen idioptico, como resultado de una posible combinacin de diversos factores, y es denominada por muchos autores como Cistitis Idioptica Felina (CIF). Este problema, que guarda gran similitud con la cistitis intersticial humana, est relacionado con la aparicin de varias anomalas no slo en la vejiga urinaria, sino tambin en el sistema nervioso, el eje hipotlamo-hiposario-suprarrenal y en otros sistemas orgnicos. Aunque la CIF se caracteriza por la presencia de signos crnicos e irritativos relacionados con la miccin (disuria, hematuria, polaquiuria, miccin inadecuada o la combinacin de estos)4, en ocasiones puede manifestarse solamente con miccin fuera de la caja de orina sin ningn otro sntoma asociado.

Actualmente la CIF se considera como una patologa crnica, con un alto grado de recidivas entre los individuos afectados. De hecho, el objetivo del tratamiento en los gatos afectados consiste en la disminucin de la intensidad de los sntomas y el aumento de los intervalos entre episodios. Entre las estrategias de tratamiento utilizadas por la mayora de autores, destacan la aplicacin de feromonas, la terapia farmacolgica con amitriptilina, el enriquecimiento ambiental y ciertas modicaciones dietticas. Dentro de las causas no orgnicas principales de la miccin inadecuada en el gato, se encuentra la preferencia por un sustrato alternativo, afeccin comportamental en la que el animal sigue eliminando normalmente dentro de la bandeja, pero utiliza tambin otro tipo de material sobre el cual deposita la orina. La preferencia por un sustrato o lugar alternativo para orinar puede ser consecuencia, a su vez, de que el animal haya desarrollado antes una aversin hacia el que utilizaba hasta aquel momento5. En los casos en los que desarrollan preferencias sin desarrollar una completa aversin, los gatos suelen preferir sustratos blandos6.

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Casos clnicos
Caso 1 Se presenta en la clnica una gata hembra esterilizada de 6 aos de edad, cruce de Persa x Angora (Fig. 1), propiedad de una pareja joven, que muestra periuria desde hace 4 meses. El inicio del problema coincidi con un cambio de localizacin de la bandeja durante los 2 primeros das de verano, la colocaron en la terraza- el cual no remiti al volver a situar de nuevo la bandeja en su ubicacin inicial. Desde entonces el animal empez a depositar la orina fuera de la bandeja, en dos zonas concretas de la casa (delante de las puertas de dos habitaciones, siendo una de ellas la de los propietarios). El animal vive en un piso al que tiene acceso libre todo el da, con una terraza que slo habita en verano, donde pasa muchos ratos descansando sin problemas. No tiene contacto con otros gatos y no presenta otras alteraciones comportamentales ni signos clnicos evidentes. Se alimenta exclusivamente de comida seca.

ESTUDIO FSICOQUMICO Color Turbidez Gravedad especca pH Glucosa en orina Cetonas Bilirrubina en orina Sangre oculta en orina Protenas en orina Urobilingeno

Resultado Amarillo Si >1050 6.0 Normal Negativo Negativo Positivo (++++) 30 mg/dl Normal

Valor Ref. Amarillo Claridad 1015-1045 4.5-8.5 Normal Negativo Hasta 1+ Negativo Negativo Normal

Tabla 1. Resultados del anlisis de orina realizado en el caso n1

ESTUDIO DEL SEDIMENTO Cilindros Clulas epiteliales Cristales Hemates en orina Leucocitos en orina Bacterias

Resultado No Escasas No Muy numerosos 0-1/hpf No

Valor Ref. Hi. 0-2 Gr. 0-1 Algunas Variable 0-8 0-8 No

Tabla 2. Resultados del sedimento urinario del caso n1

Figura 1. Gata del caso n 1: hembra de 6 aos esterilizada, cruce de Persa x Angora.

BIOQUMICA Protenas Albmina Globulinas ALT Calcio Fsforo Creatinina Urea Fosfatasa alcalina

Resultado 6.9 3.6 3.3 39 g/dl g/dl g/dl UI/L

Valor Ref. 5.5-7.9 g/dl 2.4-4.0 g/dl 2.6-5 <80 g/dl UI/L

10.1 mg/dl 4.4 1.1 58 25 mg/dl mg/dl mg/dl UI/L

8.3-11-8 mg/dl 3.1-6.8 mg/dl 0.5-2.0 mg/dl 17-39 <80 mg/dl UI/L

Figura 2. Radiografa simple abdominal (proyeccin lateral) del caso n1. No se observaron alteraciones a nivel del sistema urinario.

Tabla 3. Se muestran algunos de los resultados de la bioqumica sangunea del caso n1. El nico valor alterado son los niveles de urea, ligeramente aumentados.

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La postura adoptada por la gata cuando orina en las zonas problemticas es la propia de eliminacin, intentando tapar la orina. La postura de defecacin en la bandeja tambin es la normal de eliminacin, con la secuencia completaa; 7-9 En cuanto a las caractersticas de la caja de orina, se trata de una bandeja destapada, sin marco, estable y no muy profunda. El sustrato utilizado es sepiolita no perfumada. Se retiran las defecaciones cada 3 o 4 das y se efecta una limpieza a fondo de la bandeja cada 2 semanas. La propietaria ha adoptado medidas de higiene y algunos cambios en la localizacin y caractersticas de la bandeja, sin xito. Se realiza una exploracin fsica general del animal y pruebas complementarias, puesto que hace aos que no se le realiza ningn tipo de examen mdico. En la exploracin fsica la vejiga urinaria se detecta muy dura a la palpacin sugiriendo la posibilidad de que presentara cierto grado de inamacin. El anlisis de orina revela proteinuria y hematuria (tabla 1 y 2), y la bioqumica sangunea una ligera elevacin en los niveles de urea (tabla 3). En la imagen radiolgica no se observan anormalidades ni la presencia de clculos en el aparato urinario (Fig. 2). Ante estos resultados y la historia clnica de la gata, el diagnstico presuntivo es de cistitis intersticial idioptica felina. Se prescribe un tratamiento que consta de las siguientes medidas: a) Pautas de manejo e higiene relacionadas con la caja de orina. Constaban de estas recomendaciones: - limpieza completa de la bandeja ms frecuente, en concreto cada 4 das. Retirar las defecaciones diariamente. - Evitar el uso de derivados amoniacales o leja para la limpieza de las zonas afectadas o de la bandeja. - Colocacin de una bandeja suplementaria de las mismas caractersticas en otra localizacin del piso, alejada de las zonas afectadas. b) Feromonoterapia. Uso de la fraccin F3 de feromonas faciales felinas en difusor (Feliway)b durante al menos 2 meses (Fig. 3). c) Medidas dietticas. Se recomienda la administracin de una alimentacin hmeda de mantenimiento como dieta nica. d) Terapia farmacolgica. Administracin de amitriptilina (7mg/24h PO) durante 2 meses y reevaluar el caso antes de retirar o continuar con el frmaco. Aunque en el seguimiento del caso solamente se aplican las pautas de manejo y las feromonas, a las tres

Figura 3. Presentaciones comerciales de las feromonas faciales felinas.

semanas del inicio del tratamiento los propietarios arman que la gata no ha vuelto a orinar fuera de la bandeja. Se les recomienda seguir con dichas medidas al menos durante un mes ms. Despus de este mes, esperamos 3 semanas para realizar un segundo seguimiento, el cual nos permite comprobar que el animal no ha recado en todo este tiempo. Actualmente la gata sigue orinando y defecando normalmente dentro de la bandeja. Caso 2 Se realiza una visita a domicilio de una gata, cruce de Siams esterilizada de 7 aos y medio con historia de miccin fuera de la caja de orina desde hace 2 aos y medio (Fig. 4). Durante ese tiempo, los propietarios haban cambiado de domicilio 3 veces, y en ese momento llevaban 1 ao viviendo en el piso actual. A parte de este hecho, no ha habido otros cambios en el entorno del animal. La gata orina normalmente dentro de la bandeja pero, de vez en cuando, deposita orina tambin encima del sof y de la cama de los propietarios. Los propietarios comentan que la periuria es ms frecuente cuando ellos pasan muchas horas fuera del hogar, hecho que ocurre muy a menudo. Convive desde hace 5 aos con otra gata esterilizada de 15 aos, con la que mantiene una buena relacin. Las gatas viven con sus dos propietarios (matrimonio adulto) en un pequeo piso de pueblo (de unos 40m2) en el que tienen acceso libre. Ocasionalmente tambin se les permite salir a la calle controladamente. El animal presenta un carcter en general miedoso, y poco social. Se asusta de ciertos ruidos de la calle y adopta una conducta huidiza con las visitas. Las gatas disponen de una nica caja de orina con

(a) El gato muestra durante la conducta de eliminacin una secuencia de movimientos que ha sido descrita por varios autores, consistente en: aproximarse a una localizacin o supercie especca, escarbar formando una pequea depresin en el sustrato con las patas delanteras, eliminar, y nalmente cubrir la orina y/o heces utilizando de nuevo las patas delanteras. (b) CEVA SALUD ANIMAL S.A.

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marco, situada en la cocina, relativamente cerca de los comederos y del acceso a la galera. El sustrato es sepiolita, y la frecuencia de limpieza completa de la bandeja (sin sacar las heces) es de, como mximo, 2 veces por semana. La postura y la secuencia de eliminacin es la misma tanto dentro como fuera de la bandeja. Puntualmente han encontrado restos de orina en el marco de la bandeja y en el suelo. Est al da de vacunaciones y desparasitaciones y no ha sufrido problemas mdicos anteriores. Despus de observar la conducta de la gata en su hbitat, y no detectando ninguna otra circunstancia relevante, se efecta un diagnstico presuntivo de preferencia alternativa de sustrato. Se propone a los propietarios realizar algunas pruebas mdicas al animal para conrmarlo, descartando cualquier problema orgnico, pero inicialmente ellos no acceden. Ante esta situacin se prescribe un tratamiento consistente en las siguientes pautas de manejo: - Aadir dos bandejas ms en otra localizacin de la casa, de fcil acceso para las gatas, con arena de tipo aglomerante no perfumada (en viviendas en las que hay ms de un gato lo ideal es disponer de un nmero de bandejas equivalente al nmero de gatos ms uno). - Deben ser cajas de arena sencillas, ms amplias que la que tienen actualmente, sin marco y sucientemente estables (Figs. 5 y 6). - Alejar la bandeja original de la comida y del agua de bebida. - Aumentar la frecuencia de limpieza de las 3 cajas, hacindolo con productos adecuados inodoros que no lleven amoniacales ni leja. - Reforzar positivamente la conducta de miccin de la gata dentro de las bandejas. - Impedir el acceso a las zonas conictivas. - Evitar el castigo. En el seguimiento del caso, a los dos meses del inicio del tratamiento, los propietarios aseguran que la gata no ha vuelto a orinar fuera de la bandeja. Los propietarios han cumplido todas las recomendaciones excepto la colocacin de 2 bandejas adicionales; segn ellos, por falta de espacio nicamente han aadido una bandeja a la original. El animal mantiene esta conducta adecuada durante algunos meses ms, despus de los cuales empieza a orinar otra vez de una forma intermitente encima del sof y de la cama. La reaparicin de la periuria coincide con la adopcin temporal de un gatito de unos 2 meses, con el que la gata mantiene una relacin hostil.
Figura 6. Bandeja que tenan los propietarios inicialmente en el caso n2. Se encontraba localizada en la cocina, prxima a los comederos.

Figura 4. Gata caso n 2: hembra esterilizada de 7 aos y medio, cruce de Siams.

Figura 5. Tipo de bandeja propuesta en el tratamiento del caso n2.

Se entrevista de nuevo a los propietarios y se les propone de nuevo realizar pruebas mdicas a la gata a

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las que, nalmente, acceden. En concreto se le efecta un urianlisis completo (que incluye el estudio fsicoqumico de la orina y el sedimento), una radiografa simple abdominal, un hemograma y una bioqumica sangunea. Los resultados de las pruebas de orina indican la presencia de urolitos de fosfato amnico magnsico y una infeccin bacteriana en las vas urinarias. En el anlisis de sangre se observa una ligera uremia y cierta deshidratacin del animal en el momento de la extraccin (tablas 4 y 5). En la radiografa no se hallan anomalas. Se le prescribe un nuevo tratamiento, consistente en: la administracin de un antibitico especco va oral durante 3 semanas, la aplicacin de feromonas F3 diariamente encima de las zonas conictivas y una dieta hmeda especial, para problemas de urolitos, de estruvita. En el segundo seguimiento del caso, se obtienen los siguientes datos: - los propietarios le han administrado el antibitico. - La gata come la dieta seca, ya que las latas no le gustan. En su defecto, los propietarios le dan ocasionalmente comida hmeda de mantenimiento no diettica. - Aplican diariamente las feromonas en spray encima de la cama y del sof. - Segn los propietarios mantienen las dos bandejas en buenas condiciones higinicas. - Los propietarios han observado que siempre que aplican las feromonas la gata deja de orinar en las zonas conictivas, y el da que no las aplican vuelve a hacerlo. Ante estos hechos, se les recomienda utilizar las feromonas en difusor durante unos meses, y acudir a la clnica para repetir las pruebas mdicas alteradas. Aunque estuvieron de acuerdo, los propietarios a da de hoy an no se han presentado a nuestro centro para dicho propsito.

HEMOGRAMA Leucocitos Hemates Hemoglobina Hematocrito VCM HCM Plaquetas Protenas plasmticas Neutrlos segmentados Linfocitos Eosinlos Baslos Monocitos

Resultado 6.34 miles

Valor Ref. 5.3-19.5 miles

mi11.07 millones 5.1-10.3 llones 16 g/dl 8.7-15.1 g/dl 24-45 39-55 13-17 % Pg

54.4 % 49.1 14.5 Pg 168 9.2 miles g/dl

164-510 miles 5.3-7-6 35-75 20-55 2-12 0-1 1-4 g/dl % % % % %

52.2 % 44.6 % 1.3 0 1.6 % % %

Tabla 4. Resultados del hemograma en el caso n2. La elevacin en el recuento de hemates y del valor de la hemoglobina junto a un aumento de las protenas plasmticas sugieren un cierto grado de deshidratacin del animal.

De hecho, y segn diversos autores, el diagnstico de cistitis intersticial idioptica felina se emite por exclusin de otras patologas, la mayora de las cuales se incluyen dentro de la etiologa del FLUTD (urolitiasis, defectos anatmicos, neoplasias, infecciones del tracto urinario, obstruccin

BIOQUMICA Albmina Globulinas ALT

Resultado 4.4 g/dl 4.7 g/dl 27 UI/L

Valor Ref. 2.4-4.0 g/dl 2.6-5 <80 g/dl UI/L

Discusin
En el caso n 1 diagnosticamos la cistitis intersticial felina basndonos en los signos clnicos, el descarte de las principales patologas urinarias y la respuesta favorable al tratamiento. La cistitis intersticial felina (CIF) fue denida por Bufngton et al (en 1999) como una enfermedad urolgica caracterizada por alteraciones en la miccin, en la que no se detectan infecciones ni alteraciones citolgicas, y en la que es caracterstica la observacin por cistoscopia de unas lesiones petequiales en la submucosa vesical4.

Calcio Creatinina Fosfatasa alcalina Fsforo Urea

11.5 mg/dl 1.6 mg/dl 36 UI/L

8.3-11-8 mg/dl 0.2-2.0 mg/dl <80 UI/L

5.4 mg/dl 51 mg/dl

3.1-6.8 mg/dl 17-39 mg/dl

Tabla 5. En la bioqumica del caso n2, la nica alteracin destacable fue una ligera elevacin de la urea plasmtica. Esta elevacin podra ser consecuencia del estado de deshidratacin del animal en el momento de la extraccin.

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uretral, cuerpos extraos, trastornos neurolgicos, infestaciones parasitarias y alteraciones de la conducta) justicables en base a diferentes pruebas mdicas. De acuerdo con lo anterior, idealmente sera necesaria la realizacin de un numeroso -y probablemente costoso para la mayora de propietarios- listado de pruebas complementarias, en concreto: urianlisis, estudio del sedimento urinario y cultivo en caso necesario, anlisis de sangre, radiografa abdominal, cistografa de doble contraste o ecografa y cistoscopia. En este sentido, en el primer caso, probablemente se tendra que haber aadido una ecografa e incluso una radiografa de contraste para asegurar el diagnstico, pero en su lugar, asumiendo el poco presupuesto disponible por parte de los propietarios, se opta por valorar la respuesta al tratamiento. Por otro lado, actualmente se desconoce si la CIF es realmente una enfermedad especca o bien representa mltiples enfermedades relacionadas que causan sntomas similares, y aunque su siopatologa ha sido bastante estudiada, todava no est claro qu anormalidades provocan la inamacin de la vejiga, cules la mantienen y cules son el resultado de ella4. Existen varias evidencias que pueden apoyar este hecho, como son: por un lado, en gatos con signos clnicos severos de CIF recurrentes, la administracin de amitriptilina ha sido ecaz en la desaparicin de los sntomas clnicos, pero las anormalidades de la vejiga observadas por cistoscopia han persistido4; adems los cambios histolgicos que se asocian a CIF, generalmente son inespeccos y no se observan en todos los gatos con la enfermedad. Segn esto, no parece existir una relacin entre las lesiones cistoscpicas, las histolgicas y los signos clnicos. En tercer lugar, resultados de diversos estudios sugieren que CIF podra ser un problema que aparece slo cuando individuos susceptibles son expuestos a ciertos ambientes4 (por ejemplo se ha comprobado una relacin clara entre la exposicin a una situacin de estrs y la aparicin o el agravamiento de la enfermedad). En el caso n1, el simple hecho de cambiar la bandeja de localizacin durante 48 horas pudo haber desencadenado una reaccin de estrs en el animal (considerando adems la terraza como un lugar con una elevada probabilidad de aparicin de estmulos desagradables).

En el segundo caso, se emite un primer diagnstico de miccin inadecuada por preferencia de sustrato alternativo, sin realizar ninguna prueba mdica porque no existen evidencias ni antecedentes de enfermedad de vas urinarias (FLUTD) u otras compatibles con el cuadro clnico del animal. La gata est al da de vacunaciones, lo cual indica que al menos se le proporciona un reconocimiento fsico general cada ao. Con las recomendaciones teraputicas de manejo remiten los signos clnicos, los cuales vuelven a reaparecer en algunos meses. En una segunda visita en la que se realizan pruebas mdicas se halla una causa orgnica que puede explicar el problema comportamental detectado, el mismo que en la primera visita, por otro lado. En este punto podemos plantearnos cierta controversia sobre si realmente se trata de dos problemas distintos (problema de conducta en la primera ocasin y problema orgnico despus) o de un mismo problema con el mismo origen que reaparece de nuevo en unos meses. Puntualizando al respecto, aunque un problema de sustrato alternativo presenta poca dicultad para ser diagnosticado en base a la historia y signos clnicos, pueden estar implicadas en el desarrollo de una preferencia por sustrato10 ciertas enfermedades, las cuales, probablemente, deberan haber sido consideradas desde el principio en el caso descrito. An as, todava existe mucha disparidad de opinin entre etlogos en referencia a realizar pruebas mdicas de forma rutinaria en el 100% de los casos antes de emitir un diagnstico puramente comportamental. Por otra parte, en este caso encontramos de nuevo un posible factor de estrs como detonante de un problema de miccin inadecuada, tanto en la primera ocasin (los propietarios mencionaron que la gata eliminaba con mayor frecuencia fuera de la bandeja cuando estaban ausentes muchas horas) como en la segunda (la convivencia con un nuevo gato). Este hecho pone en evidencia el importante impacto del estrs en la especie felina, tanto a nivel comportamental como fsico-emocional y rearma la necesidad, cuando nos encontramos ante un problema de conducta, de realizar siempre una profunda anamnesis indagando a cerca de una posible fuente de estrs.

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Title House soiling in cats: two cases report Summary

The present paper describes the clinical cases of inappropriate urination in two adult female cats sterilized, with a history of chronic urination outside the litter. In the rst case, suspecting the possible existence of an organic cause, some medical tests are carried out on the animal before starting behavioural therapy. To be precise, a blood test was made as well as a simple abdominal X-ray and a urianalysis. The results of these tests and antecedents together suggest a presumptive diagnosis of feline interstitial cystitis. This diagnosis is conrmed by the positive response to treatment, which consists of the use of facial feline pheromones, dietary measures and guidelines related to the correct use of the litter box. The cat of the second case presents a medical history consistent with a problem of preference for alternative substrate. To solve the problem, the following therapeutic measures are implemented: guidelines for handling the litter box, proper cleaning of affected areas, strengthening the proper conduct of elimination and restricting the access to affected areas. The behaviour problems disappear for a few months, and reappear coinciding with the temporary adoption of a kitten with which the cat had a volatile relationship. The cat is examined again and the medical tests show certain alterations. A new therapy is prescribed, consisting of behavioural measures and specic treatment for medical problems. The result is partially satisfactory.

Key words: urination outside the litter, feline interstitial cystitis, feline facial pheromones.

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Intoxicacin por metales pesados en una Cacatua alba con picaje

Este artculo utiliza el caso de una Cacatua alba afectada por picaje y posible intoxicacin por metales pesados como introduccin para exponer el abordaje diagnstico para picaje en aves y el manejo teraputico de la intoxicacin por plomo, zinc y cobre que se siguen en nuestra clnica.

Palabras clave: picaje, intoxicacin, metal pesado. Clin. Vet. Peq. Anim, 29 (1): 23-28, 2009

C. Bonveh Centro Veterinario Los Sauces c/ Murillo n 3 28010 Madrid

Introduccin
La intoxicacin por metales pesados es un problema habitual en la clnica de aves mantenidas como animales de compaa, a pesar de que con frecuencia los propietarios no son conscientes del riesgo de ingesta de cobre, zinc o plomo en que se hallan sus animales. El diagnstico no siempre es sencillo y en muchas ocasiones no se consigue demostrar con seguridad; sin embargo, la precocidad en la instauracin del tratamiento puede resultar crtica para la supervivencia del animal1-3. Este caso clnico trata sobre un animal afectado por un trastorno de picaje cuyo origen pudo residir, al menos en parte, en una intoxicacin por metales pesados.

Caso clnico
Se present a la clnica un ejemplar macho de Cacatua alba de 16 meses de edad adquirido haca un ao. Los propietarios lo alimentaban a base de pienso comercial para psitcidas y, en algunas ocasiones, fruta; tambin le pulverizaban agua espordicamente. El animal viva durante el da en una tienda de telefona y por la noche en el saln de la casa de los dueos, teniendo acceso al exterior de la jaula en ambos lugares. El motivo de consulta era picaje de cuatro meses de duracin, as como sangrado de la lengua y el pico debido a que el animal se haba cado de la jaula. La percepcin de los propietarios era que el inicio del picaje coincida con tres das en que la cacata se haba quedado sola, arrancndose algunas plumas de las alas y de la cola. Comentaron tambin que el animal se caa aproximadamente una vez al mes. En la exploracin se observaron varias plumas primarias picadas a nivel de alas y zonas de pecho y dorso nicamente con plumn. Las heces eran de color marrn claro y poco formes. El animal fue anestesiado con isouorano para llevar a cabo una exploracin profunda de la cavidad oral; las lesiones en lengua y pico eran leves, habiendo cesado la hemorragia en el momento del examen fsico. Durante la anestesia la presin arterial sistlica (PAS) se mantuvo entre 84 y 120 mmHg. Se realiz una analtica completa y un examen coprolgico directo para dilucidar causas de picaje, as como un examen radiogrco debido a que el animal tena acceso al exterior de la jaula. Las radiografas revelaron dilatacin de proventrculo y ventrculo con presencia de gas y tres cuerpos extraos alargados radioopacos en ventrculo (Fig. 1). Las pruebas de hematologa y bioqumica mostraron una leve anemia regenerativa, leucocitosis, heterolia, linfopenia, hipofosfatemia, hiperuricemia y aumento de FA y

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y una tincin Gram de heces, observando la presencia de diversas poblaciones de bacilos Gram positivos, estructuras compatibles con Candida en bajo nmero y ausencia de parsitos. El paciente fue hospitalizado y se instaur la terapia habitual para intoxicaciones, basada en 3 acciones: quelar los metales pesados que ya han sido absorbidos, eliminar la fuente del txico del sistema gastrointestinal mediante laxantes y/o lavado gstrico, y soporte. El tratamiento inicial fue a base de Ca-EDTA (50 mg/kg IM, SC q12h), lactulosa (1000 mg/kg PO q12h), azitromicina (40 mg/kg PO q12h), silimarina (100 mg/kg PO q12h), papilla alimenticia para psitcidas y uidoterapia (RL SC). Se realizaron nuevas radiografas a los 3 y 6 das despus de iniciar el tratamiento; el acmulo de gas haba disminuido ligeramente, pero los cuerpos extraos no se haban eliminado. Se potenci el efecto laxante mediante una mezcla de lactulosa, sulfato de magnesio, Plantago ovata y agua. Al da siguiente se identicaron entre las heces dos fragmentos de alambre grisceos. Tras diez das de hospitalizacin el animal haba perdido 20 g de peso; se continu el tratamiento ambulatorio con las mismas dosis de azitromicina, lactulosa y silimarina, adems de D-penicilamina (50 mg/kg PO q12h), hidroxicina (2 mg/kg PO q8h) y cidos grasos esenciales a dosis recomendadas por el fabricante. Al cabo de una semana se realizaron anlisis de sangre y radiografas de seguimiento y una ecografa para examinar DA 1
38 3.5 PreAlb0.72, Alb1.91,0.24, 0.42,g0.21 14,375 H83,L17 9.8 8.6 0.9 302.6 341.3 478.4 225.3 184.2 15 43.8

Figura 1. Radiografa laterolateral. Dilatacin, gas y presencia de cuerpos extraos radioopacos en estmago.

GGT (tabla 1); los valores de protenas totales, calcio, CPK, amilasa, colesterol, triglicridos y cidos biliares se encontraban dentro de los rangos de referencia4. Se mandaron muestras de suero para el anlisis de los niveles de cobre (0.27 ppm mediante espectroscopia de masas con plasma acoplado inductivamente) y zinc (2.15 ppm mediante espectrofotometra ultravioleta-visible); los valores obtenidos se consideraron potencialmente txicos a pesar de la variedad de opiniones entre diferentes autores. Finalmente, se llev a cabo un examen coprolgico directo PARMETRO
Hematocrito (%) PT (g/dl) Fracciones (g/dl) WBC (cls/l) Recuento diferencial (%) cido rico (mg/dl) Calcio (mg/dl) Fsforo (mg/dl) Glucosa (mg/dl) CPK (UI/l) Amilasa (UI/l) Colesterol (mg/dl) FA (UI/l) GGT (UI/l) cidos biliares (mol/l)

RANGO DE REFERENCIA1
42-54 3-5 PreAlb0.3-0.6,Alb1.0-1.6, a0.1-0.5,0.2-0.4,g0.5 5,000-13,000 H15-64,L29-83,M0-9, E0-1,B0-3 2.0-8.5 8-11 3.5-6.5 200-300 140-410 228-876 150-300 24-104 0-4 34-112

DA 17
36 4.5 PreAlb0.65, Alb1.5,0.5, b1.53,?0.32 23,500 H76,L19,M4,E1 5.1 7.0 2.4 247.1 173.1 475.7 282.2 88.0 1.2 58.5

DA 32
39 4.0 PreAlb0.78, Alb1.96,0.34, 0.44,g0.47 9500 H45,L52,M3 4.9 10.6 1.0 239.6 210.4 344.0 340.7 271.5 28.3 29.6

Tabla 1. Resultados de las analticas sanguneas y valores de referencia1.

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la motilidad gstrica. Los propietarios comentaron que el animal se picaba mucho menos, coma ms y estaba ms activo; el aspecto de las heces se haba normalizado. En la exploracin se comprob que haba recuperado peso. La PAS en la anestesia se mantuvo en 106-140 mmHg. Las radiografas revelaron dilatacin y acmulo de gas especialmente en ventrculo. En la ecografa se detect hipomotilidad de proventrculo y dilatacin de urteres y lbulos renales (Fig. 2); la contractibilidad cardaca y la imagen heptica eran normales. La analtica sangunea revel

anemia, leucocitosis, heterolia, linfopenia, aglutinacin de glbulos rojos y activacin de monocitos y linfocitos en el frotis (tincin Wright-Giemsa), hipocalcemia, hipofosfatemia y hiperbetaglobulinemia (tabla 1)4. Se aadi al tratamiento metoclopramida (0.5 mg/kg PO q12h) y Ca-EDTA (50 mg/kg SC q12h). A pesar de que se eligi la ruta SC para facilitar la inyeccin del Ca-EDTA, los propietarios interrumpieron este tratamiento al cabo de una semana debido a dicultades de administracin. Dos semanas ms tarde el animal volvi para revisin. Los propietarios comentaron que estaba muy activo y que no le haban visto picarse ms, aunque algunos das coma menos de lo habitual. En el examen fsico se detect que haba vuelto a perder 25g de peso; en la proyeccin radiogrca laterolateral el ventrculo mostraba cierta dilatacin, aunque sin gas (Fig. 3). La analtica sangunea mostr aumento del hematocrito, hipofosfatemia, hipercolesterolemia, aumentos en GGT y FA y activacin linfocitaria; el recuento de glbulos blancos haba disminuido y los niveles de beta-globulinas estaban prcticamente dentro del rango de referencia (tabla 1)4. El tratamiento se mantuvo hasta la obtencin de los resultados de las pruebas, despus se trat con hidroxicina y cidos grasos esenciales durante dos meses. En la ltima revisin se obtuvo una nueva analtica sangunea con todos los valores dentro de los rangos de referencia. La intensidad del picaje ha ido disminuyendo, sin embargo el paciente contina arrancndose las plumas de la cola. Actualmente la terapia se basa en mejoras en el manejo del animal, hidroxicina y cidos grasos esenciales a dosis bajas.

Discusin
El picaje es uno de los trastornos de comportamiento ms frecuentes en psitcidas mantenidas como animales de compaa. La etiologa de este sndrome es muy variada y puede englobarse en tres grandes grupos: problemas dermatolgicos (dermatitis-foliculitis bacterianas o fngicas, parsitos externos, infeccin por Poxvirus o Circovirus, polifoliculitis, heridas, neoplasias o alergias), enfermedades intestinales o sistmicas (parasitosis, malnutricin, infecciones bacterianas o fngicas, hepatopatas, nefropatas, artritis y potencialmente cualquier causa que produzca dolor) y afecciones psicolgicas5,6. El abordaje diagnstico que se sigue en nuestra clnica se basa inicialmente en descartar cualquier causa fsica; sin embargo, debido a la naturaleza extremadamente dependiente de las cacatas respecto a sus propietarios, en esta especie hay que conceder a los trastornos psicgenos y sexuales una importancia mayor a la habitual. Las pruebas bsicas que se llevan a cabo de forma protocolaria frente a un caso de picaje son: anamnesis detallada y examen clnico, anlisis sanguneo completo y anlisis coprolgico, y en funcin de los resultados, la especie y la historia, radiografas, biopsia pareada de piel y PCR en sangre contra Circovirus aviar. En el caso que nos ocupa, el hecho que el animal tuviera libre acceso al exterior de la jaula, as como que hubiera sufrido un traumatismo,

Figura 2. Ecografa de rin mostrando dilatacin de lbulos renales.

Figura 3. Radiografa laterolateral. Ligera dilatacin ventricular con ausencia de gas.

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hizo que incluyramos las radiografas entre las pruebas iniciales. Sin embargo, debe tenerse presente que la ausencia de cuerpos extraos radioopacos no descarta una posible intoxicacin por metales: el animal puede haberlos absorbido y, posteriormente, haber eliminado la fuente de txico del sistema digestivo. La intoxicacin por metales pesados es un problema comn en aves de compaa y salvajes. En las psitcidas mantenidas como mascotas, las toxicidades descritas ms frecuentemente han sido por zinc, cobre y plomo1. En este caso se consider que lo ms probable era una de las dos primeras opciones: por un lado, debido a que los cables de telfono se componen de hilos de cobre y los cuerpos extraos tenan apariencia de hilo, y por otro, porque el picaje ha sido identicado por algunos autores como un hallazgo frecuente en cacatas con intoxicacin por zinc1,2,7. La valoracin de los niveles de plomo tambin habra sido recomendable; sin embargo, no pudo llevarse a cabo debido a problemas con la gestin de la muestra y se eligieron cobre y zinc por los motivos anteriores. La ingesta de plomo puede cursar con prdida de peso, atona con compactacin del contenido gstrico, regurgitacin o vmito, edema ceflico, letargia, hiporexia, disminucin en la consistencia de las deposiciones, ataxia, debilidad, convulsiones, ceguera, poliuria, hematuria y muerte1. Entre los signos clnicos asociados a la intoxicacin por zinc se encuentran inapetencia, letargia, cianosis, convulsiones, vmito, disminucin del trnsito gastrointestinal, gastroenteritis, poliuria, polidipsia, picaje y muerte1-3,7,8. La toxicidad por cobre puede producir poliuria, diarrea, melena, vmitos, anorexia, letargia, parlisis de extremidades posteriores, disminucin en la produccin de huevos y muerte1,7. A pesar de que no hay artculos que relacionen picaje con intoxicacin por cobre, la irritacin que ste puede producir lo incluye como una potencial causa de picaje. Las fuentes de metales pesados son muy variadas, entre otras se han identicado en juguetes, jaulas, bicicletas, espejos, monedas, pendientes, pulseras, cables de telfono, clips, tornillos, pinturas o cepillos de dientes2,3,7,8. Como consecuencia, puede considerarse que cualquier animal con acceso al exterior de la jaula que presente signos neurolgicos y/o digestivos se encuentra en riesgo de haber sufrido una intoxicacin. Los niveles de metales pesados en nuestro paciente se hallan dentro del margen de controversia entre los distintos autores. En el caso del cobre, un estudio en Amazona ventralis determin un rango de referencia de 0.07-0.19 ppm, mientras que un estudio anterior en Nymphicus hollandicus estableca un valor mximo de hasta 0.39 ppm1. En cuanto al zinc, algunos de los rangos de referencia propuestos para loros son 0.5-2.5 ppm, 0.9-2.2 ppm, y incluso lmite mximo de 2.0 ppm1-3 . Un estudio sobre las diferencias entre distintos gneros de aves concluy que las concentraciones siolgicas de zinc en suero o plasma son inferiores a 2.0 ppm para todas las psitcidas excepto Eclectus y cacatas, pudiendo en estas ltimas alcanzarse valores siolgicamente normales de hasta 3.0 ppm9. Por otro lado, algunos estudios sealan que hay cierta variacin diurna en los niveles de zinc, as como que estos pueden

verse inuenciados por la dieta10. Entre los agentes quelantes ms utilizados se encuentran Ca-EDTA, DMSA y D-penicilamina2,8,11. Los distintos autores dieren en cuanto a su ecacia y toxicidad, as, si bien algunos consideran el Ca-EDTA potencialmente nefrotxico, J.H.Samour lo ha utilizado a dosis de 50 mg/kg IM q12h durante 23 das en halcones sin observar efectos adversos8,11. El estudio que relacion la administracin de Ca-EDTA con fallo renal agudo se llev a cabo en nios, no habindose demostrado claramente dicha asociacin en aves11. En nuestro caso, los valores de cido rico se mostraron elevados en la primera analtica, pero se fueron reduciendo a pesar de la terapia con Ca-EDTA; la distensin de urteres y zonas renales observada en la ecografa pudo ser una alteracin previa al tratamiento e incluso a la intoxicacin, o bien ser una consecuencia. Se ha descrito que la D-penicilamina puede causar regurgitacin en cacatas; en este paciente no se observ tal efecto8. El sulfato de magnesio tiene un ligero efecto catrtico y se une a los metales pesados presentes en el tracto digestivo, disminuyendo el posible aumento de absorcin derivado de la administracin de quelantes3. Hiperbetaglobulinemias con valores normales del resto de protenas se observan en inamacin o infeccin aguda inespecca; en esta fraccin se incluyen entre otros el complemento, la ferritina, el plasmingeno y el bringeno12. En el caso que nos ocupa se relacion con la dilatacin a nivel digestivo y la inamacin/infeccin sealada por la leucocitosis. Los estados de leucocitosis y heterolia pueden deberse a agentes infecciosos o no infecciosos (por ejemplo inamacin por toxicidad o traumatismo); cabe destacar que no se observaron cambios txicos en los heterlos en ninguna de las extensiones sanguneas, por lo que se concedi ms importancia al componente inamatorio. En las aves se ha observado tambin respuesta de estrs con leucocitosis ligera a moderada, heterolia y linfopenia13. Estos cambios se observan frecuentemente en animales con picaje, especialmente cuando ste se acompaa de automutilacin. El cido rico es el producto nal del metabolismo proteico en las aves. Se genera a nivel de hgado y se elimina principalmente por secrecin tubular en rin; su aumento se ha relacionado con deshidratacin o afeccin renal graves14. Sin embargo, no hay una relacin directa entre enfermedad renal e hiperuricemia: en aves anorxicas con importante dao renal o hepatopata los valores pueden ser normales; lesiones tubulares pueden aumentar la eliminacin pasiva por PD/PU. En el caso que nos ocupa el primer anlisis mostr una leve hiperuricemia, que en el caso de relacionarse con deshidratacin puede indicar que en realidad el hematocrito y las protenas totales (3.5 g/dl) se sobreestimaron. Niveles bajos de protenas totales pueden deberse a prdida de protenas a nivel

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digestivo o renal; las siguientes analticas mostraron valores de 4.5 y 4.0 g/dl sin elevacin de cido rico. La FA en aves se distribuye ampliamente por varios tejidos, incluido hgado. Su aumento se ha asociado a enteritis, afecciones hepticas y seas, algunas neoplasias y puesta15. La GGT se halla en el rbol biliar, es una enzima bastante hepatoespecca aunque de baja sensibilidad, por lo que su incremento se relaciona con marcado dao celular. Las intoxicaciones por plomo, zinc o cobre pueden producir dao heptico; sin embargo, el hecho que el incremento en los valores de GGT fuera signicativamente mayor al nal del tratamiento, junto con el aumento de colesterol, hacen pensar ms en un cuadro de lipidosis heptica que pudo generarse debido al aumento de movilizacin de grasas por los episodios de hiporexia16. Afecciones renales, hepticas, gastrointestinales, endocrinas, psicgenas, pancreatitis o septicemias pueden casar poliuria y polidipsia y por consiguiente hipofosfatemia17. Estados de hipocalcemia pueden deberse a malnutricin; sin embargo, los valores de calcio total no ofrecen una idea precisa de los niveles de calcio inico, que es el siolgicamente importante. Hipocalcemias ligeras se han descrito en guacamayos y humanos intoxicados por zinc y se han asociado con pancreatitis8.

Las intoxicaciones por zinc se han relacionado con pancreatitis y aumentos en los niveles de amilasa en mltiples casos, sin embargo en otros no se han observado dichas alteraciones. En un estudio en Neophema spp con lesiones pancreticas de tipo necrosis, inamacin difusa y inamacin nodular no se observ una relacin aparente entre tipo o gravedad de lesin y niveles de amilasa en suero; en fases iniciales de la enfermedad los hallazgos de hiperamilasemia eran inconsistentes, mientras que en los estadios terminales todos los animales se vieron afectados17. Por otro lado, en muchas aves con elevados niveles de amilasa, se ha detectado tambin hiperuricemia; no est claro si esta asociacin se debe a disminucin en el clearance renal o a alteraciones multiorgnicas3,17. En nuestro caso clnico, si bien los valores de amilasa estuvieron siempre dentro de los rangos de referencia, fueron disminuyendo a lo largo de los anlisis. La intensidad del picaje en el paciente disminuy cierto grado, sin embargo en la ltima revisin no se haba resuelto por completo. Probablemente, en este caso se suma a la causa fsica del trastorno un componente psicgeno, hecho muy comn en algunas especies de psitcidas como yacos y cacatas. La terapia basada en pautas comportamentales debe ser constante en estos animales y a menudo no se observan resultados hasta varias semanas despus de iniciar el tratamiento.

Title Heavy metal toxicosis in a Cacatua alba with feather-picking Summary

A 16-month-old male Cacatua alba was presented for feather picking and traumatism. The results of the diagnostic imaging techniques and blood analysis were compatible with heavy metal toxicosis: mild regenerative anemia, leukocytosis, heterophilia, lymphopenia, hypophosphatemia, hyperuricemia, increased ALP and GGT; proventricular and ventricular dilatation with presence of gas and radio-opaque foreign bodies in ventriculus. The serum levels of zinc and copper obtained were among the physiologic values published by some autors but higher than those published by others. In this clinical case the diagnostic and therapeutic management received by the patient and its evolution are exposed, and protocols for feather-picking diagnostic approach and heavy metal toxicosis treatment are proposed.

Key words: feather-picking, intoxication, heavy metal.

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Bibliografa
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Histiocitosis cutnea reactiva en un perro tratada con ciclosporina: un caso clnico

En este trabajo se describe la presentacin clnica de una histiocitosis cutnea reactiva en una perra de raza Cocker Spaniel y su evolucin con un tratamiento a base de ciruga y ciclosporina oral.

Palabras clave: histiocitosis cutnea, ciclosporina, perro Clin. Vet. Peq. Anim, 29 (1): 29-33, 2009

A. M Ros * Centro Mdico Veterinario C/Delicias 35, 28045 Madrid * Direccin actual: Servicio de Medicina Interna. Hospital Clnico Veterinario de la Universidad Alfonso X El Sabio. Villanueva de la Caada. Madrid

Introduccin
Los histiocitos son clulas dendrticas drmicas que se originan a partir de los precursores CD34+ en la mdula sea. Estas clulas precursoras se diferencian en dos lneas celulares con diferente fenotipo, distribucin tisular y funciones. Los macrfagos estn implicados en la fagocitosis y la digestin intracelular de antgenos externos, mientras que las clulas dendrticas de la dermis estn especializadas en la presentacin y procesado de antgenos. Los trastornos histiocticos proliferativos en el perro incluyen procesos reactivos como la histiocitosis cutnea y la sistmica, y enfermedades neoplsicas como el histiocitoma cutneo, el sarcoma histioctico y la histiocitosis maligna o sarcoma histioctico diseminado. La histiocitosis cutnea fue descrita por primera vez en 1986 como un proceso proliferativo de los histiocitos. Recientemente estas clulas han sido clasicadas como clulas dendrticas activadas1,2. Se desconoce la etiologa exacta y la patognesis de esta enfermedad, pero probablemente puede ser debida a un desequilibrio en la regulacin del sistema inmune secundario a una estimulacin antignica crnica. En el proceso se produce un aumento de citoquinas mediadoras de la inmunidad (factor alfa. de necrosis tumoral, interleuquinas, e interfern gamma). No parece existir predisposicin sexual y la edad de presentacin oscila entre los 2 y los 11 aos1-3. La histiocitosis cutnea es un proceso limitado a la piel y al tejido subcutneo, mientras que la histiocitosis sistmica afecta a sistema linftico, esclera, cavidad nasal, hgado, bazo, mdula sea y pulmones1-3. Las lesiones cutneas son idnticas tanto en aquellos casos de histiocitosis cutnea como en las histiocitosis sistmicas que afectan a la piel. Las lesiones cutneas suelen consistir en placas, con o sin alopecia, y/o ndulos localizados en la zona de la cabeza, cuello, extremidades, escroto y tronco2,3. Puede haber una afeccin de la trufa, dando al animal un aspecto de nariz de payaso2,3. En general, este tipo de lesiones no provoca prurito ni dolor2. Ocasionalmente los ndulos se distribuyen de forma lineal, indicando una posible relacin con vasos sanguneos y linfticos. La epidemiologa de la histiocitosis cutnea es controvertida. Algunas referencias indican que su incidencia es homognea en cualquier poblacin canina y otros trabajos sealan una mayor incidencia en el Perro de montaa Bernes, Collies, Rotweilers, Golden Retrievers e Irish Wolfhounds 1,3,4

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Ros

El diagnstico diferencial desde el punto de vista clnico incluye cualquier otro tipo de neoplasia, otras enfermedades granulomatosas o piogranulomatosas estriles (sndrome piogranulomatoso estril, xantoma cutneo, sarcoidiosis), y los trastornos piogranulomatosos causados por agentes infecciosos. Es importante diferenciar la histiocitosis reactiva del linfoma cutneo y de los histiocitomas y mastocitomas cutneos mltiples. El diagnstico denitivo de la histiocitosis cutnea est basado en la historia y sntomas clnicos, el aspecto anatomopatolgico, y en la ausencia de agentes infecciosos. Las lesiones histolgicas se caracterizan por la presencia de inltrados profundos en la dermis y subcutis, ausencia de clulas histiocticas intraepidrmicas y un inltrado celular marcadamente angiocntrico, que puede afectar a la pared del vaso. Las lesiones nodulares generalmente afectan el plexo medio de la dermis. Para la identicacin denitiva de las clulas dendrticas son necesarias tcnicas de inmunohistoqumica2. Esta tcnica es vital para la identicacin de la histiocitosis reactiva y su diferenciacin de otros procesos histiocticos2. La evolucin clnica de las lesiones puede tener periodos de mejora o empeoramiento de forma alternante, e incluso se han descrito resoluciones espontneas4. Los antibiticos son inefectivos y la ciruga es un tratamiento paliativo, ya que las lesiones suelen recidivar en otras localizaciones. Se han propuesto diferentes pautas de tratamiento incluyendo los corticosteroides, la tetraciclina/niacinamida, la azatioprina, la ciclosporina y el tacrolimo3-5. El presente trabajo describe la presentacin de una histiocitosis cutnea reactiva en un perro y su evolucin con un tratamiento a base de ciclosporina.

resultaba muy dolorosa para el animal. El tejido alrededor de las lesiones estaba inamado y algunas almohadillas presentaban lesiones hiperqueratsicas (Figs. 1 y 2).

Figura 1. Aspecto de las lesiones nodulares ulceradas en la cara plantar del perro.

Caso clnico
Se present en nuestro centro una perra de raza Cocker Spaniel, castrada y de 12 aos de edad, que presentaba unas lesiones cutneas de aspecto nodular en una pata posterior. Estas lesiones provocaban muchas molestias al animal y le causaban cojeras intermitentes. Las lesiones tenan una antigedad de dos meses y haban empeorado progresivamente a pesar del tratamiento con antibiticos por va oral (Cefalexina y Enrooxacina). El animal padeca de una pododermatitis pruriginosa crnica. El estado general de la perra era bueno, exceptuando un cierto abatimiento. Se le haban realizado anlisis de sangre, cuyos valores estaban dentro de los lmites normales, y una determinacin de anticuerpos frente a leishmaniosis y erlichiosis, mediante inmunouorescencia indirecta, que haban resultado negativas. La exploracin del animal fue normal, exceptuando la presencia de dolor en la zona donde se encontraban las lesiones cutneas. stas consistan en varios ndulos que afectaban a la zona interdigital y a la cara plantar de la extremidad posterior izquierda, afectando incluso a las almohadillas. Los ndulos estaban ulcerados y su exploracin

Figura 2. Imagen donde se aprecia la hiperqueratosis de las almohadillas plantares.

La citologa de las lesiones mostraba un patrn inamatorio crnico, con presencia de neutrlos, macrfagos y clulas plasmticas. Se observaba la presencia de numerosos microorganismos (cocos y bacilos) dentro de los polimorfonucleares neutrlos. Se recomend a los propietarios hacer una biopsia mediante escisin de las lesiones y se instaur un tratamiento con antibiticos y antiinamatorios tpicos (mupirocina e hidrocortisona) y un vendaje para tratar de mejorar las lesiones antes de la ciruga. Se le realiz un estudio prequirrgico que inclua analtica de sangre y orina, una radiografa lateral torcica y un

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electrocardiograma. Los valores de este estudio estuvieron dentro de los parmetros normales. Despus de diez das, las lesiones presentaban mejor aspecto y el animal mostraba menos dolor. Se le realiz el procedimiento quirrgico, tratando de extirpar todo el tejido afectado. Las biopsias fueron remitidas para su estudio anatomopatolgico y parte del tejido fue remitido para cultivo micolgico y bacteriano en medios aerobios y anaerobios. En la biopsia se observ que las lesiones estaban formadas por una poblacin de clulas inamatorias de carcter mixto, de disposicin mayoritariamente angiocntrica, separadas por zonas de tejido de granulacin y tejido necrtico. Las clulas inamatorias estaban constituidas por polinucleares eosinlos, neutrlos y macrfagos pleomrcos activados, ya que se apreciaban algunas mitosis y clulas atpicas, y en menor cantidad linfocitos y clulas plasmticas, algunas con corpsculos y piogranulomas eosinoflicos dispersos. No se observaron elementos bacterianos, micticos ni parasitarios. Las tcnicas especiales, como la tincin de Gram, la de Pas y la de Ziehl-Neelsen resultaron negativas. El patrn histolgico era compatible con una histiocitosis reactiva. (Figs. 3, 4). El cultivo micolgico en medio saboraud fue negativo. En el cultivo bacteriano hubo un crecimiento de Klebsiella Oxytoca y E.coli. Estos dos tipos de microorganismos eran sensibles a las quinolonas y al trimetroprim sulfametoxazol. El animal fue tratado con enrooxacina por va oral, a dosis de 10 mg/Kg./da, durante una semana, y curas con vendaje hasta que se retiraron los puntos dos semanas despus de la ciruga. Aunque hubo dehiscencia de alguna sutura, el animal se recupero perfectamente y cuatro semanas despus de la ciruga el aspecto de la extremidad era normal. (Fig. 5). Se realiz una ecografa abdominal, para descartar lesiones viscerales, en la que no se observ ningn hallazgo patolgico. Cinco semanas despus del diagnstico el animal acudi a consulta por la aparicin de unos pequeos ndulos en la zona del prpado y del belfo (Figs. 6, 7). La citologa de las lesiones era compatible con un proceso inamatorio. Se comenz con

un tratamiento de prednisona oral a dosis de 1 mg./Kg./da. Diez das despus los ndulos haban aumentado de tamao, eran dolorosos y tendan a ulcerarse, haban aparecido en zonas nuevas como la vulva, y el localizado en el prpado rozaba la crnea, por lo que se recomend al propietario la extirpacin quirrgica del mismo y su anlisis anatomopatolgico.

Figura 4. Imagen aumentada de una histiocitosis reactiva, mostrando una marcada invasin vascular.

Figura 5. Aspecto de la pata un mes despus de la ciruga.

Figura 3. Aspecto histolgico de la histiocitosis cutnea. Se observa un infiltrado muy denso que se extiende hasta el subcutis.

Figura 6. Lesin nodular en comisura palpebral.

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Ros

Debido a que la histiocitosis cutnea es un trastorno reactivo de las clulas dendrticas de la dermis, se ha sugerido que perros con enfermedades cutneas previas tienen ms probabilidades de recidivas. En el caso que nos ocupa y teniendo en cuenta la raza del animal, la localizacin de las lesiones y su carcter crnico, la pododermatitis que padeca el paciente era posiblemente debida a un cuadro alrgico, y entrara dentro de este supuesto. Sin embargo, un estudio retrospectivo sobre 32 casos sugiere que ninguna enfermedad dermatolgica previa, ni la estacin anual, tienen inuencia en las recidivas3. Como en la mayora de los casos descritos, en este tampoco fue posible determinar si haba algn agente etiolgico, y aunque hubo un crecimiento bacteriano en el cultivo, el tipo de bacteria y la no respuesta a los antibiticos sugieren que se trataba de una contaminacin bacteriana, al tratarse de tejido ulcerado.
Figura 7. Histiocitosis cutnea en el belfo.

La biopsia de la lesin del prpado correspondi a un foco de severa inamacin de carcter granulomatoso, no asociada a ningn elemento infeccioso o parasitario, siendo compatible con una histiocitosis reactiva. Se comenz el tratamiento con ciclosporina oral a dosis de 10 mg./kg/da. Dos das despus el animal presentaba un cuadro de intensa diarrea, por lo que decidimos bajar la dosis a 5 mg./Kg./da. Esta dosis fue bien tolerada por el animal, empezando a disminuir los ndulos a partir de las dos semanas de comenzar el tratamiento. A los tres meses la mayora de los ndulos haba desaparecido, exceptuando uno en la zona del belfo y otro en el rabo, y el animal se encontraba bien clnicamente. El paciente fue mantenido con ciclosporina durante 6 meses en nuestro centro, a una dosis de 5 mg./Kg./da, siendo bien tolerado el medicamento, no apareciendo lesiones nuevas, y mantenindose las que no haban remitido bajo control. Despus de este tiempo, perdimos el control del animal, ya que su propietario cambi de residencia.

A pesar de tratarse de un proceso benigno, la histiocitosis cutnea puede causar molestias en el animal y ser un proceso doloroso como en el caso que describimos, por lo que es importante tener opciones teraputicas. Se han descrito varios tratamientos para la histiocitosis cutnea. Los corticoides a dosis inmunosupresoras han resultado efectivos en un 50 % de los casos3. En el caso que describimos no hubo respuesta a los corticoides, posiblemente debido a que dada la elevada edad del animal, utilizamos una dosis antinamatoria, no inmunosupresora. La ciclosporina es un inmunomodulador que inhibe la activacin de los linfocitos T. En el perro se utiliza en diferentes enfermedades cutneas como la atopia, la adenitis sebcea, el lupus eritematoso cutneo, etc. La dosis vara enormemente segn el proceso a tratar entre 1-20 mg Kg. /da. En este caso se utiliz una dosis de 5 mg/Kg./da debido a los problemas de intolerancia que present el animal a dosis ms elevadas. La disminucin de las lesiones comenz a los 15 das y la mayora desaparecieron a los 60, coincidiendo estos datos con los descritos por otros autores (rango entre 10-162 das)3. Sin embargo, la desaparicin de las lesiones no fue total, dato que contrasta con un estudio retrospectivo de 32 casos de histiocitosis cutnea tratados con diferentes tratamientos (prednisona, prednisona con tetraciclina/niacinamida, prednisona y azatioprina, tetraciclina/ niacinamida solas o asociadas con vitamina E y cidos grasos esenciales, ciclosporina con ketaconazol, tratamientos tpicos con corticoides y/o tacrolimo)3. En este estudio todos los perros respondieron al tratamiento inicial, con resolucin completa de las lesiones dermatolgicas, siendo la media de 45 das (rango entre 10-162 das). Solo hay un caso tratado con ciclosporina en dicho estudio a una dosis de 4 mg/Kg/ da y adems el tratamiento se combin con ketaconazol a una dosis de 10 mg./Kg/da. Existen pocos datos en la literatura cientca con relacin al uso de ciclosporina en la histiocitosis cutnea. Nosotros suponemos que la falta de respuesta en este caso puede estar relacionada con la dosis utilizada, o bien que la ciclosporina no sea la mejor eleccin teraputica para este trastorno, Existe un estudio reciente que ilustra la

Discusin
Las lesiones nodulares que aparecen en la piel y tejido subcutneo de perros mayores suelen corresponderse con lesiones tumorales. Sin embargo, es importante, como en este caso, tener en cuenta en el diagnstico diferencial que estas lesiones tambin pueden corresponderse con procesos inamatorios o reactivos como la histiocitosis cutnea. Los perros con histiocitosis cutnea y con histiocitosis sistmica pueden cursar con lesiones cutneas idnticas y con el mismo aspecto histolgico. De ah la importancia de realizar procedimientos de diagnstico por imagen, como ecografa abdominal y radiografas de trax, para descartar procesos sistmicos. En casos atpicos es muy til la utilizacin de inmunohistoqumica para poder llegar a un diagnstico denitivo.

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efectividad de la combinacin de la tetraciclina/niacinamida tanto para inducir la remisin de las lesiones como para tratamiento de mantenimiento en esta enfermedad3. Las recidivas son frecuentes (alrededor del 30%), por lo que sea cual sea el tratamiento elegido, se recomienda una terapia de mantenimiento, para evitar las mismas

Agradecimientos
La autora agradece a todo el equipo del servicio dermatolgico UNIVET, la obtencin de las imgenes histolgicas.

Title Cutaneous reactive histiocytosis in a dog: a clinical case treated with cyclosporine. Summary
This paper describes the case of a female twelve- years- old Cocker Spaniel with a painful cutaneus nodular lesion in a leg. Physical exam, complete blood cell count, serum biochemical screen, thoracic radiographs and abdominal ultrasound were performed, and all were reported to be within normal limits. Excision biopsy showed a nodular inltrates markedly angiocentric. The inltrate was composed of mainly histiocytes, eosinophils and neutrophils and in less quantity lymphocytes and plasma cells and, therefore, a cutaneous reactive histiocytosis was diagnosed. The dog experienced recurrence of cutaneous lesions ve weeks later. Short course of glucorticoids were used with no success. A treatment with oral cyclosporine was added with a partial remission.

Key words: Cutaneous histiocytosis, cyclosporine, dog.

Bibliografa
1. Affolter VK, Moore PF: Canine cutaneous and systemic histiocitosis: a reactive histiocytosis of dermal dendritic orign.Am J Dermatopathol 2007; 22, 40-48, 2000. 2. Gross TL, Ihrke Pj, Walder EJ, Affolter VK: Non-infectious nodular and diffuse granulomatous and pyogranulomatous diseases of the dermis. En: Skin Diseases of the Dog and Cat: Clinical and Histopathology Diagnosis, Ames, Blackwell Publishing Ltd, 2005; 323-327. 3. Palmeiro BS, Morris DO, Goldschmidt HM, Mauldin EA: Cutaneous reactive histiocytosis in dogs: a retrospective evaluation of 32 cases. Vet Derm 18, 2007; 332-340. 4. Moore, PF, Affolter, VK: Canine and feline histiocytic diseases. En: Ettinger SJ, Feldman EC (Ed): Textbook of Small Animal Internal Medicine, Philadelphia, WB Saunders, 2005; 779- 783. 5. Scott DW, Miller WH, Grifn CE: Neoplastic and non-neoplastic tumours. En: Small animal Dermatology, 6th Ed., Philadelphia, WB Saunders, 2001; 1352-1354.

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43 Congreso Nacional

AVEPA

Comunicaciones y Casos clnicos

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Comunicaciones y Casos clnicos. 43 Congreso Nacional de AVEPA

CARDIOLOGA
MIOCARDIOPATA ARRITMOGNICA EN BXER: RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON DIFERENTES ANTIARRTMICOS EN 29 CASOS
L. Garcia-Guasch1, A. Caro-Vadillo2, J. A. Montoya-Alonso3, J. Manubens1, R. Morais 1

Caso clnico
Objetivos del estudio

Hospital Veterinari Molins 2 Medicina y Ciruga Animal. HCV-UCM 3 Medicina Interna. ULPGC
tratamiento (8/29 animales). Los controles teraputicos se realizaron a los 7 y 21 das, y posteriormente cada 2 meses mediante control de la sintomatologa, presencia de CPV en el ECG y registro Holter cuando fue posible. En el estudio estadstico (T student) el nivel de significacin fue p<0.05 (SPSS v12.0 for Windows). Solamente se incluyeron pacientes con un tratamiento mdico controlado mnimo de 6 meses.

La miocardiopata arritmognica (del ingls ARVC) es una entidad patolgica caracterizada en perros de raza Bxer. Sin embargo, an se estudian distintas posibilidades teraputicas en busca del tratamiento ms adecuado. Este trabajo pretende evaluar la respuesta clnica de cuatro tipos de tratamientos diferentes en 29 perros Bxer diagnosticados de ARVC.

Materiales y Mtodos

Se trata de un estudio retrospectivo que abarca desde 1999 hasta 2007 realizado con 29 Bxer (35% hembras, 65% machos), con un peso medio de 33,5 kg (3,7kg; max=47kg, min=26kg) y con una edad media en el momento del diagnstico de 7,5 aos (2,5aos; max=12a, min=3a). Mediante radiografas, electrocardiograma de superficie (ECG), ecocardiografa y registro Holter, se descartaron el resto de patologas cardiacas que podan cursar con sncopes. Tal y como se detalla en la bibliografa publicada, se establecieron como criterios de inclusin la presencia de complejos prematuros ventriculares (CPV) derechos en el ECG, y una ecocardiografa y registro Holter compatibles. Un 17% de los animales presentaba apata en el momento del diagnstico, un 24% fatiga y un 65% sncopes. Los hallazgos electrocardiogrficos ms comunes fueron presencia de CPV derechos (39%), un ritmo bigmino de CPV derechos (21%), y taquicardia ventricular (TV) derecha paroxstica (18%). La ecocardiografa fue normal (64%) o evidenci dilatacin generalizada (18%). El registro Holter mostr mltiples CPV derechos (en 24 h 33565370; max=16573; min=31; n=10) y episodios de TV derecha (3961026; max=3115; min=0; n=10). Los tratamientos administrados fueron sotalol (8/29 animales), procainamida (6/29 animales), mexiletina (5/29 animales), cidos grasos omega 3 (2/29 animales), ningn

Resultados

En cuanto a la respuesta clnica global de los animales un 45% (9/20 animales) mostr una buena respuesta (asintomticos tras el tratamiento), un 20% (4/20 animales) mostr una respuesta parcial (sncopes aislados), otro 20% (4/20 animales) muri de forma sbita, el resto (3/20 animales) present algn tipo de intolerancia al tratamiento administrado. No hubo diferencias estadsticamente significativas entre los distintos tratamientos. Algunos pacientes no pudieron incluirse en el apartado de resultados porque fallecieron antes del primer control teraputico. La supervivencia media global fue de 14,9 meses (max=60; min=0). No hubo diferencias estadsticamente significativas entre los diferentes tratamientos administrados.

o procainamida, pero s con sotalol o bien con mexiletina y atenolol. Estos resultados estn en consonancia con los resultados que se han obtenido en nuestro estudio respecto a la eficacia clnica medida en cuanto a presentacin de sncopes. No se observaron diferencias en los distintos grupos de animales aunque la eficacia global s fue mayor despus del tratamiento. Los distintos tratamientos evaluados son capaces de mejorar la presencia de sncopes en perros Bxer con ARVC sin que se observe una clara diferencia entre dichos tratamientos. En cuanto a las limitaciones del estudio hay que comentar que se trata de un estudio preliminar. Adems, en el momento de presentar estos resultados, 8 animales an siguen vivos, de los cuales 4 estn en tratamiento con sotalol y 2 con cidos grasos omega 3; el resto no recibe ningn tratamiento.

Conclusiones

Bibliografa

Se han probado diferentes tratamientos antiarrtmicos en Bxer con resultados variables. Meurs demostr en un estudio (2002) la eficacia en la reduccin de sncopes despus del tratamiento tomando en cuenta todos los pacientes en los diferentes grupos de estudio. Sin embargo, no encontr diferencias estadsticamente significativas entre los distintos frmacos administrados. Debido a la variabilidad en la frecuencia diaria de CPV, tampoco se demostr una clara disminucin en el nmero de CPV al administrar atenolol

1. Meurs KM, Spier AW, Wright NA et al.: Comparison of the effects of four antiarrhythmic treatments for familial ventricular arrhythmias in boxers. J Am Vet Med Assoc, (2002) (221); 522-527. 2. Meurs KM: Boxer dog cardiomyopathy: an update. Vet Clin Small Anim (2004) 34; 1235-1244. 3. Smith CA, Freeman LM, Rush JE et al.: Omega-3 fatty acids in Boxer dogs with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. J Vet Intern Med (2007), Mar-Apr 21 (2); 265-73.

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Vol. 29, n1, 2009

CARDIOLOGA
INTOXICACIN CON GLICOSIDOS CARDIACOS EN UN PERRO DEBIDO A LA INGESTIN DE COTYLEDON ORBIcULATA
M. Planellas1, X. Roura2, J. Pastor1, C. Torrente1

Comunicacin
Introduccin y caso clnico
Las intoxicaciones por plantas en pequeos animales son frecuentes. El diagnstico de una intoxicacin se realiza cuando se observa al paciente ingiriendo la planta y posteriormente existen signos clnicos agudos o muerte sbita1. En muchos casos la intoxicacin con plantas cardiotxicas se manifiesta con signos clnicos inespecficos, como diarrea, y sin lesiones post-mortem1. Por estos motivos el diagnstico rpido y correcto de intoxicacin por plantas es extremadamente difcil. En muchos casos, la mejor manera de probar el diagnstico de intoxicacin por plantas es confirmando la presencia de la planta txica en el ambiente del paciente. Entre las plantas cardiotxicas importantes como causantes de intoxicacin en animales, existen las que contienen glicsidos cardacos, alcaloides y graianotoxinas. Normalmente las intoxicaciones con estas plantas son ms frecuentes en animales de produccin que en perros1,2. Este caso describe los signos clnicos y la evolucin de un perro intoxicado con una planta cardiotxica, concretamente Cotyledon Orbiculata. Un Yorkshire hembra no castrada de 7 aos de edad se presenta a nuestro centro debido a un cuadro agudo de vmitos, diarrea y debilidad de 5 das de duracin. En la historia clnica la nica anormalidad fue la ingestin de una planta de jardn. En el examen fsico se observ bradicardia severa (40 ppm), hipotermia (35C) y melena. El estudio electrocardiogrfico mostr una bradicardia severa con bloqueos atrioventriculares de segundo y tercer grado. Los principales problemas del paciente eran bradicardia, hipotermia y signos gastrointestinales. Para determinar el origen de los signos clnicos empezamos el protocolo diagnstico. El perfil bioqumico, hemograma, urianlisis

Facultad de Veterinaria 2 Hospital Clinic Veterinri

y gases sanguneos solo mostr una moderada leucocitosis y una leve azotemia que se resolvi con fluidoterapia. El estudio ecogrfico abdominal no mostr ninguna anormalidad significativa. Para continuar con el protocolo diagnstico se realiz la prueba de estimulacin con ACTH y se determinaron los niveles de T4 y TSH, obteniendo unos resultados normales. En el estudio ecocardiogrfico observamos un aumento de la fraccin de acortamiento. La bradicardia se resolvi temporalmente con la prueba de respuesta a la atropina. El paciente se trat con fluidoterpia, ampicilina, ranitidina y atropina (0.02mg/kg ) cuando el ritmo cardaco estaba por debajo de 45 ppm. El propietario encontr fragmentos de planta en el vmito de su mascota. El hallazgo nos permiti identificar la planta como Cotyledon orbiculata. Se trata de una planta que contiene un glicsido cardaco, cuyos efectos son compatibles con la sintomatologa del paciente. Por lo tanto confirmamos el diagnstico presuntivo de intoxicacin por plantas cardiotxicas. Despus de 6 das de tratamiento de soporte, la evolucin del paciente fue correcta con una completa recuperacin de la funcin cardaca.

deben a la inhibicin Na+-K+-ATPasa y al acumulo de calcio intracelular1. El caso que presentamos es interesante ya que las intoxicaciones por plantas cardiotxicas en perros son muy poco frecuentes y adems se trata de una intoxicacin aguda con signos cardacos severos (bradicardia y bloqueos de 2 y 3 grado). Es importante incluir la intoxicacin por plantas cardiotxicas en perros con signos clnicos gastrointestinales y bradicardia severa. Segn el conocimiento del autor es la primera descripcin de intoxicacin debido a la ingestin de Cotyledon orbiculata en un perro.

Bibliografa

Discusin

Cotyledon orbiculata es de la familia de las Crasulceas, una planta comn en los jardines. Los signos tpicos de intoxicacin con este tipo de plantas son gastrointestinales, neuromusculares y cardacos. Las intoxicaciones con este tipo de plantas estn descritas en animales de produccin, sobre todo en ovejas y cabras, como intoxicaciones crnicas2,3. Este tipo de intoxicacin crnica se manifiesta bsicamente con signos neuromusculares severos (Krimpsiekte) 3 . Los efectos txicos de los digitlicos se

1. Puscner B. Intoxication with cardiotoxic plants.Proc.25thACVIM252,Seattle,WA2007 2. Tustin RC, Thornton DJ, Leu CB. An outbreak of Cotyledon orbiculata L. poisoning in a flock of Angora goat rams. J S Afr Vet Assoc. 1984 Dec; 55:181-4. 3. Anderson L, Schultz RA, Kellerman TS et al. Isolation and characterization of and some observations on poisoning by bufadienolides from Cotyledon orbiculata L. var. Orbiculata. Onderstepoort J Vet Res, 1985 Mar; 52: 214. Clark RF, Selden BS and Curry SC. Digoxinspecific Fab fragments in the treatment of oleander toxicity in a canine model, Ann Emerg Med, 1991 Oct; 20:1073-7.

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Comunicaciones y Casos clnicos. 43 Congreso Nacional de AVEPA

CARDIOLOGA
VALVULOPLASTIA ENDOLUMINAL COMO TRATAMIENTO PALIATIVO DE LA ESTENOSIS PULMONAR EN UN PERRO CON TETRALOGA DE FALLOT
S. Ruiz1, T. Gregori1, M. A. de Gregorio1, A. Laborda1, S. Vadillo1, A. Corda1, S. Prieto1, I. Sosa1, J. Barciela2, P. Gmez1

Comunicacin
Introduccin y caso clnico
Los defectos cardiacos congnitos tienen una prevalencia aproximada en la especie canina de entre el 0,5 y el 0,8%. Dentro de estos la Tetraloga de Fallot est considerada una de las 6 alteraciones ms frecuentes y representa un 3,9% de los defectos. La presencia de un defecto interventricular, un acabalgamiento de la aorta, una estenosis pulmonar y una hipertrofia ventricular derecha configuran los cuatro defectos de la Tetraloga. Txulo, un Pastor Vasco, macho entero, de 10 meses de edad y 12 Kg de peso, fue remitido al HCVZ. El animal presentaba cianosis durante el ejercicio, tos continua y jadeo. En la exploracin destacaba un marcado adelgazamiento, mucosas plidas con TRC retrasado, y un soplo sistlico grado IV-V con diferentes intensidades. La bioqumica srica era normal pero en el anlisis hematolgico haba un aumento del hematocrito (56%). Las radiografas y el electrocardiograma evidenciaron una marcada dilatacin derecha El examen ecocardiogrfico mostr un defecto del septo interventricular (1,46 cm), dextroposicin de la aorta, severa hipertrofia ventricular derecha y una estenosis pulmonar con fusin de valvas (0,74 cm). El dimetro artico en eje corto paraesternal derecho a nivel de la base cardiaca, era de 2,08 cm., resultando un ratio Aorta:Pulmonar de 2,81. Adems haba una fraccin de acortamiento y eyeccin disminuidas y presencia de movimiento paradjico del septo. El examen con Doppler color y contnuo arroj unas velocidades de 4,8m/s (gradiente de 92mm de Hg) para la estenosis pulmonar y de 4,1m/s (gradiente de 67,2mm de Hg) para el defecto interventricular. Durante la distole, en eje largo paraesternal derecho, se observaba un flujo negativo con direccin derecha-izquierda, que se

Facultad de Veterinaria. Universidad de Zaragoza 2 Clnica Veterinaria Tucan

confirm mediante la inyeccin en la vena ceflica de suero salino con microbubujas. Con estos datos el diagnstico fue deTetraloga de Fallot con flujo reverso diastlico. A continuacin se instaur un tratamiento mdico con sildenafilo, atenolol, benazeprilo y furosemida. Adems, debido al marcado componente valvular de la estenosis, se ofreci como tratamiento complementario una valvuloplastia pulmonar endoluminal con baln. La dilatacin se realiz usando como va de entrada la vena femoral. Se us un baln de 2 cm que se hinch durante 3 tandas de 10 segundos. Tras la intervencin la ecocardiografa evidenci la desaparicin del flujo reverso diastlico y el aumento significativo del caudal pulmonar, con un descenso en la velocidad a 3,1m/s (gradiente de 38,4mm de Hg). El animal mostr una mejora sintomatolgica, acompaada de un descenso del hematocrito (41%) y desaparicin de la cianosis al ejercicio. El animal sigue estable tras 9 meses de la dilatacin.

Discusin:

La Tetraloga de Fallot, cuyo nico tratamiento curativo es la ciruga a corazn abierto, es considerada la causa ms frecuente de cianosis dentro de los defectos cardiacos congnitos. Estudios recientes evidencian el buen resultado de la realizacin de bypass sistmico-pulmonares (tcnica BlalockTaussig modificada) como una alternativa paliativa a largo plazo de los sntomas asociados a la Tetraloga de Fallot en perros. Sin embargo la bibliografa en medicina humana propone la valvuloplastia de la estenosis pulmonar con baln como tcnica alternativa a la prctica de anastomosis sistmico-pulmonares reduciendo considerablemente los riesgos ms frecuentes

asociados a este tipo de intervencin, como distorsin del tronco arterial pulmonar, estenosis/oclusin del shunt y muerte sbita. La severidad y tipo de estenosis pulmonar, la concurrencia de otros defectos cardiacos congnitos y otras enfermedades sistmicas determinan la eleccin de la tcnica de valvuloplastia con baln, no estando indicada en pacientes con moderada-severa obstruccin infundibular, hipoplasia valvular, y/o nica arteria coronaria derecha. La tcnica se ha revelado capaz de incrementar los niveles sistmicos de saturacin de oxgeno, incrementando la eficiencia del intercambio gaseoso durante el ejercicio, y de favorecer el aumento del dimetro del annulus pulmonar.

Bibliografa

- Gurin P y cols.Percutaneous dilatation of the pulmonary tract in tetralogy of Fallot. Arch Mal Coeur Vaiss. 1996May;89(5):541-5 - Godart F y cols.Percutaneous pulmonary valvuloplasty in neonates and infants with tetralogy of Fallot. Arch Mal Coeur Vaiss. 1996May;89(5):533-9. - Hwang B y cols.Palliative treatment for tetralogy of Fallot with percutaneous balloon dilatation of right ventricular outflow tract. Jpn Heart J.1995Nov;36 (6):751-61. - Oguchi Y y cols.Balloon dilation of right ventricular outflow tract in a dog with tetralogy of Fallot. J Vet Med Sci.1999Sep;61(9):1067-9

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CARDIOLOGA
ANOMALA DE EBSTEIN Y DISPLASIA MITRAL EN UN CACHORRO DE HUSKY SIBERIANO
I. Sosa, L. Prez, A. Garca, S. Prieto, A. Corda, T. Gregori, S. Ruiz, A. Prez, M. Gascn, P. Gmez Facultad de Veterinaria. Universidad de Zaragoza

Comunicacin
Introduccin y caso clnico
Los defectos cardiacos congnitos como el ductus arteriosos persistente, la estenosis artica o la estenosis pulmonar se han convertido en patologas de diagnstico rutinario. En gran medida se debe a la introduccin de la ecocardiografa Doppler, que representa una herramienta de diagnstico muy valiosa para este tipo de patologas. Sin embargo las asociaciones de defectos cardiacos siguen representando un reto diagnstico. La anomala de Ebstein es una variacin inusual de la displasia de la vlvula tricspide, en la que el annulus se encuentra desplazado hacia el pex del ventrculo derecho. En este caso adems, va asociada a una displasia mitral, que agravaba el cuadro y complicaba el diagnstico. Se present en el HCVZ Yankee, un perro macho de raza Husky Siberiano de 6 meses de edad y 11 kg de peso. El animal viene con un diagnstico previo de agujero interauricular tras la deteccin de un soplo en la primera vacunacin, y los propietarios resaltan que tiene el abdomen hinchado. En la exploracin el animal se mostraba deprimido, muy delgado y presentaba las mucosas plidas y aumento del TRC. Adems tena el abdomen abultado y se le auscultaba un soplo holosistlico grado V (acompaado de thrill cardiaco). En las radiografas torcicas se observaba un agrandamiento generalizado de la sombra cardiaca, pero sobre todo el ventrculo y atrio derecho. La radiografa abdominal mostraba una perdida de contraste total compatible con presencia de gran cantidad de lquido. En el ECG se observaban cambios compatibles con una cardiomegalia del lado derecho y de la aurcula izquierda. El examen ecocardiogrfico evidenci marcadas dilataciones de ambos atrios, especialmente del derecho, y una implantacin anmala del aparato valvular tricuspdeo. Con el Doppler color se encontr una regurgitacin mitrlica de 4,8m/s y una tricuspdea de 2,2m/s. En el corte cuatro cmaras apical izquierdo se puso de manifiesto el marcado desplazamiento hacia el pex de la vlvula tricspide as como un engrosamiento de la valva anterior. De acuerdo a estos hallazgos se diagnostic una anomala de Ebstein asociada a una displasia mitral. Tras la instauracin de un tratamiento con furosemida y benaceprilo, asociado a restriccin de sal y ejercicio el animal mejor y la ascitis desapareci. Despus de dos meses se asoci espironolactona al tratamiento y tras 6 meses el animal permanece estable. La displasia mitral en la bibliografa aparece asociada, junto con otras anomalas congnitas (defectos septales, estenosis subartica y estenosis pulmonar) a la anomala de Ebstein. En el caso de Yankee esta displasia complica el diagnstico, sin embargo debido a la presencia de ascitis y no de edema pulmonar, parece claro que prevalece el problema de corazn derecho. Adems el septo interatrial estaba muy desviado hacia la izquierda mostrando un atrio derecho 2 o 3 veces mayor que el izquierdo. En el plano diagnstico, la ecocardiografa es la tcnica no invasiva ms sensible para confirmar este tipo de patologa, aunque en este caso debido al enorme atrio derecho la exploracin fue compleja. Resulta imprescindible que exista una concordancia entre los gradientes de presin, las dilataciones camerales y los defectos diagnosticados. En los casos de asociacin de varios defectos el diagnstico necesita por tanto un enfoque global imbricando todas las pruebas. En estos animales la aplicacin de un algoritmo diagnstico es de gran importancia.

Discusin

La anomala de Ebstein es un tipo especfico de malformacin congnita de la vlvula tricspide, que se caracteriza por un desplazamiento apical de las valvas septal y posterior de dicha vlvula, dando lugar a la atrializacin del ventrculo derecho. La porcin atrializada del ventrculo derecho, aunque anatmicamente forme parte del atrio derecho, se contrae y relaja con el ventrculo derecho. Esta contraccin discordante provoca un reflujo de sangre hacia la aurcula derecha, que acenta los efectos de la regurgitacin tricuspdea, que es ms grave cuanto ms cerca del pex se encuentre el aparato valvular.

Bibliografa

- Chetboul V y cols. Congenital malformations of the tricuspid valve in domestic carnivores: a retrospective study of 50 cases - Takemura N y cols. Ebsteins anomaly in a beagle dog. J Vet Med Sci. 2003 Apr; 65(4):531-3. - Eyster GE y cols.. Ebsteins anomaly: a report of 3 cases in the dog. J Am Vet Med Assoc. 1977 Apr 1;170(7):709-13.

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Comunicaciones y Casos clnicos. 43 Congreso Nacional de AVEPA

CARDIOLOGA
ESTUDIO DE LA FUNCIN CARDIACA MEDIANTE ECOCARDIOGRAFA CONVENCIONAL Y DOPPLER TISULAR EN UNA POBLACIN DE GATOS MAINE COON ANALIZADOS GENTICAMENTE PARA LA MUTACIN DE LA MYOSIN BINDING PROTEIN C
C. Carlos, V. Chetboul, J. Mary, R. Tissier, M. Abitbol, F. Serres, V. Gouni, J. L. Retortillo, A.Thomas, J. L. Pouchelon Unit de Cardiologie. ENVA. France UMR. INSERM. U 841. ENVA, France Unit de Pharmacie- Toxicologie. ENVA. France UMR 955. Gntique Molculaire et cellulaire. ENVA. France Laboratoire Antagne. Limonest. France

Caso clnico
Objetivos del estudio
Los objetivos principales fueron el estudio de la morfologa y funcin del ventrculo izquierdo (VI) mediante ecocardiografa convencional y Doppler tisular (DTI) color 2 dimensiones (2D color) en una poblacin de gatos Maine Coon sometidos al test gentico para la Myosin Binding Protein C (MyBPC3).

Resultados

Materiales y Mtodos

Los gatos incluidos en este estudio prospectivo eran de raza pura Maine Coon y fueron recibidos en la Unidad de Cardiologa de Alfort (Francia) entre el 2006 y 2007. Todos los animales fueron sometidos al test gentico para la deteccin de la mutacin de la MyBPC3 y se les realiz un examen clnico completo previo a los exmenes ecocardiogrficos. El examen DTI, fue realizado por va paraesternal derecha e izquierda con el fin de analizar respectivamente el movimiento radial y longitudinal del VI. Todos los datos del estudio se expresaron en forma de media DT. La edad, el peso, la presin arterial y todos los parmetros obtenidos en la ecocardiografa y TDI fueron comparados entre los diferentes grupos de animales usando el test de Anova de una va, seguido de la T de student con correccin de Bonferroni. Los valores de p <0.05 se consideraron estadsticamente significativos.

La poblacin del estudio (n=96) incluy a 52 gatos sin la mutacin (homozigotos salvajes, Homo S), 38 gatos heterozigotos (Hetero) y 6 gatos homozigotos para la mutacin (Homo M). Solamente el 11% de los gatos Heteros (4/38) mostraron una hipertrofia del VI (HVI) y el 29 % de los gatos Heteros sin HVI eran mayores de 4 aos de edad (4.1-11.5). Dos gatos del grupo Homo S mostraron HVI (4%). Nuestro estudio revel una disminucin significativa del parmetro E/A del examen TDI longitudinal en el segmento basal del septo interventricular (relacin entre las velocidades diastlicas tempranas (E) y las diastlicas tardas (A) obtenida mediante TDI) en el grupo de gatos Heteros sin HVI (n=34) comparado con el grupo de gatos Homo S tambin sin HVI (n=50), confirmndose as que los animales heterozigotos se asocian a un estado de disfuncin diastlica regional (p<0.05).

Bibliografa

Conclusiones

Este estudio demuestra que el estado heterozigoto no esta asociado sistemticamente a una HVI ni a alteraciones graves de la funcin miocrdica. Por otro lado, los gatos Homo S tambin pueden desarrollar una HVI lo que sugiere que otras causas genticas podran estar implicadas en el desarrollo de la hipertrofia miocrdica en el Maine Coon.

1- Kittleson MD, Kienle RD. Hypertrophic cardiomyopathy. In: Kittleson MD, editor. Small animal cardiovascular medicine. 2nd ed. St. Louis (MO), Mosby; 1998. p.346-362. 2- Fox P. Feline cardiomyopathies. In: Fox P, Sisson D, Mose N, editors. Textbook of Canine and Feline Cardiology. 2nd ed. Philadelphia, WB Saunders; 1999. p.621-678. 3- Meurs KM, Sanchez X, David RM, Bowles NE, Towbin JA, Reiser PJ, Kittleson JA, Munro MJ, Dryburgh K, Macdonald KA, Kittleson MD. A cardiac myosin binding protein C mutation in the Maine Coon cat with familial hypertrophic cardiomyopathy. Hum Mol Genet 2005;14:3587-3593. 4- MacDonald KA, Kittleson MD, Kass PH, Meurs KM. Tissue Doppler imaging in Maine Coon cats with a mutation of myosin binding protein C with or without hypertrophy. J Vet Intern Med 2007;21:232-237. 5- Chetboul V, Athanassiadis N, Carlos C, Nicolle AP, Tissier R, Pouchelon JL, Concordet D, Lefebvre HP. Quantification, repeatability, and reproducibility of feline radial and longitudinal left ventricular velocities by tissue Doppler imaging. Am J Vet Res 2004;65:566-572. 6- Carlos Sampedrano C, Chetboul V, Gouni V, Nicolle AP, Pouchelon JL, Tissier R. Systolic and diastolic myocardial dysfunction in cats with hypertrophic cardiomyopathy or systemic hypertension. J Vet Intern Med 2006;20:1106-1115.

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CARDIOLOGA
OCLUSIN ENDOSVASCULAR PERCUTNEA DE UN CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE EN UN PERRO MEDIANTE EL DISPOSITIVO TIPO AMPLATZ CANINE DUCT OCCLUDER
J. L. Retortillo Garca1, N. Borenstein1, L. Berh1, C. Carlos2, F. Serres2, V. Gouni2, D. Bembaron3, J. L. Pouchelon2, V. Chetboul2

Comunicacin
Introduccin y caso clnico
El conducto arterioso persistente (CAP) es una de las cardiopatas congnitas ms frecuentes en el perro. La persistencia del conducto permite un shunt izquierda-derecha cuya gravedad estar determinada por el tamao del CAP y la relacin de las resistencias vasculares pulmonares y perifricas. La clnica y el tratamiento dependen de su tamao, y de la presencia de hipertensin pulmonar. La supervivencia a un ao sin tratamiento ha sido estimada en menos de un 40%. La teraputica est abocada al cierre definitivo de la comunicacin. El desarrollo de nuevas vas de cierre mediante catererismo intervencionista permite disminuir las complicaciones perioperatorias. Presentamos un perro macho Pastor Australiano de 4,5 meses y 19 kg, afectado de un CAP estado IV ecocardiogrfico con shunt izquierda-derecha. El perro fue sometido al cierre percutneo del CAP mediante cateterismo con el dispositivo Amplatz Canine Duct Occluder (ACDO). Se canaliz la arteria femoral derecha y se realiz una primera angiografa con el fin de determinar el tamao del ostium pulmonar del CAP. El dispositivo se implant por va aortopulmonar situando el disco distal a travs del ostium del conducto en el lado de la arteria pulmonar. Una vez comprobado el posicionamiento seguro del dispositivo se liber el segundo disco proximal en forma de cpula sin problemas, permaneciendo estable a travs del defecto. Se retir el cable de anclaje y se comprob mediante angiografa la ausencia de pase de contraste hacia la arteria pulmonar desde la aorta. La ecocardiografa postoperatoria mostr el dispositivo bien situado y evidenci un pequeo flujo residual. Se detect igualmente una leve insuficiencia

IMM Recherche 2 Unit de Cardiologie dAlfort. Ecole Nationale Vtrinaire dAlfort 3 Clinique Vtrinaire Chartres

mitral. El perro se recuper de la anestesia sin incidencias y fue dado de alta a las 24 h con espironolactona y ramiprilo. A los 3 meses se realiz radiografa de control en la que se observaba el dispositivo correctamente situado. La ecocardiografa revel una disminucin de los dimetros ventriculares izquierdos, as como una insuficiencia mitral leve.

Discusin

El cierre del CAP se realiza generalmente mediante toracotoma intercostal izquierda y doble ligadura del canal. Las complicaciones son raras, pero cuando stas se producen a menudo son muy graves. El uso de clips vasculares de titanio permite simplificar la diseccin y se puede realizar con un abordaje menor o mediante toracoscopia. La oclusin endovascular mediante el uso de coils autoexpansibles cubiertos de una sustancia agregante permite el cierre del canal con un abordaje mnimo. Los coils presentan la ventaja de ser poco costosos pero con frecuencia son necesarios varios dispositivos para el conseguir el cierre, que generalmente es tardo y a veces incompleto. Otro inconveniente de estos dispositivos es su pequeo tamao que entraa el riesgo de embolizacin en la arteria pulmonar durante o tras el procedimiento, especialmente cuando el CAP es largo. Otros dispositivos endovasculares tipo Amplatz diseados inicialmente para el hombre se han utilizado en el perro por va pulmonar con diferentes resultados. El CAP en el perro suelen ser de un gran dimetro y con formas diferentes a la del hombre. El dispositivo de tipo ACDO est compuesto por un doble disco de nitinol unidos por un cuello expansible, y ha sido diseado para su uso en el CAP

del perros. Los dos discos aprisionan el ostium pulmonar del CAP desde cada lado del cuello. Es importante implantar un dispositivo cuyo cuello sea entre 1,5 y 2 veces superior al dimetro del conducto en el lado pulmonar. La seleccin del paciente se realiza en funcin de la anatoma del CAP y tamao del animal. No se recomienda en perros menores de 5 kg, y los canales tipo III estn contraindicados.

Bibliografa

- Borenstein N, Behr L, Chetboul V, Tessier D, Nicole A, Jacquet J, Carlos C, Retortillo J, Fayolle P, Pouchelon JL, Daniel P, Laborde F. Minimally invasive patent ductus arteriosus occlusion in 5 dogs. Vet Surg 2004;33:309-13. - Nguyenba TP, Tobias AH. The Amplatz canine duct occluder: a novel device for patent ductus arteriosus occlusion. J Vet Cardiol 2007;9:109-17. - Thaibinh P Nguyenba, Anthony H Tobias. The Amplatz_ canine duct occluder: A novel device for patent ductus arteriosus occlusion, J Vet Cardiol 2007, doi:10.1016/ j.jvc.2007.09.002 - Hunt GB, Simpson DJ, Beck JA, Goldsmid SE, Lawrence D, Pearson MR, Bellenger CR. Intraoperative hemorrhage during patent ductus arteriosus ligation in dogs. Vet Surg 2001;30:58-63.

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DeRmAtOLOGA
VASCULITIS NEUTROFLICA AGUDA EN UN SHAR-PEI
M. D. Tabar1, M. Bardag2, J. Tabar1, F. Biggio1, M. D. Rodrguez1
1

Centro Policlnico Veterinario Raspeig, San Vicente del Raspeig, Alicante 2 Univet, Servicio de Diagnstico SL, UAB, Barcelona

Comunicacin
Introduccin y caso clnico
La mayora de las vasculitis en los animales se atribuyen a mecanismos inmunolgicos, no del todo caracterizados, que se pueden desencadenar por medicamentos, agentes infecciosos, enfermedades sistmicas inmunomediadas y factores hereditarios. Sin embargo, muchas veces no se consigue identificar el agente desencadenante. Las vasculitis se caracterizan por tumefaccin de clulas endoteliales, necrosis, cambios fibrinoides, edema endotelial y trombosis. Los signos clnicos dependen de los lechos vasculares afectados, con lesiones principalmente en piel, tracto urinario, articulaciones y meninges. Un perro Shar-pei de 2 meses es visitado en el CPVR por apata, cojera y lesiones cutneas progresivas de 10 das de evolucin, sin respuesta a antibioterapia. El paciente haba sido vacunado 4 semanas antes. En la exploracin se observa hipertermia (39.7C), dolor y tumefaccin bilateral en las articulaciones tarsales, vesculas, lceras y bullas hemorrgicas y amplias zonas de edema subcutneo y necrosis en dorso, regin inguinal, facial y extremidades posteriores. El protocolo diagnstico incluye: raspado de piel (negativo), citologa y cultivo de bulla (predominio neutroflico y ausencia de bacterias), radiografas de articulaciones tarsales (normales), CBC (anemia no regenerativa, neutrofilia, monocitosis), BC (hipoalbuminemia, elevacin de fosfatasa alcalina), urianlisis (normal), pruebas de coagulacin (no alteradas), ecografa abdominal y radiografas de trax (normales), artrocentesis y anlisis del lquido articular (inflamacin purulenta, cultivo negativo) y biopsias de piel. Ante la gravedad del cuadro clnico y la sospecha de un proceso immunomediado asptico afectando piel y articulaciones, y en espera del resultado dermatopatolgico, se inicia terapia con prednisona (2 mg/kg/12h 7d y disminucin progresiva en 3 meses) y cefalexina (20 mg/ kg/12h 30d). En la biopsia cutnea se observan cambios lticos y formacin de vesculas subepidrmicas en epidermis y epitelio folicular, abundante mucina e infiltrado intersticial (mastocitos, neutrfilos y linfocitos) en dermis, vasodilatacin con abundantes clulas lticas en su interior y folculos pilosos atrficos. El cuadro clnico y los resultados son compatibles con una vasculitis cutnea neutroflica y febril del Shar-pei. Con la terapia se controla la fiebre, disminuye la inflamacin articular y se detiene la progresin de las lesiones cutneas, pero las amplias zonas de necrosis hacen necesaria una ciruga reconstructiva 2 meses despus del diagnstico. Tras 2 meses de la intervencin, el paciente evoluciona favorablemente y las heridas quirgicas estn cicatrizando correctamente.

Discusin

En la bibliografa veterinaria existen dos descripciones de una vasculitis neutroflica aguda en perros Shar-pei, que comparten presentacin y signos clnicos con el presente caso, apuntando hacia una predisposicin racial. Esta entidad aparece en Shar-pei cachorros como un cuadro agudo progresivo que lleva a la necrosis severa de amplias zonas cutneas. Adems, suele acompaarse de otros signos sistmicos, como fiebre y poliartritis. No se conoce con exactitud qu factores desencadenan este proceso, pero se especula que podran estar implicadas vacunas, picaduras de insectos o infecciones vricas o bacterianas subclnicas. Adems, frmacos como el carprofen y el meloxicam, se han descrito como posibles responsables de dermatitis neutroflicas caninas. En el caso descrito, la vacuna administrada 4 semanas antes del inicio del cuadro clnico podra estar implicada en la etiopatogenia del proceso. Es importante realizar un adecuado protocolo diagnstico para descartar otros diagnsticos

diferencialesenlosquelaterapiainmunosupresora podra ser perjudicial. El DD de las lesiones cutneas incluye principalmente celulitis juvenil, demodicosis generalizada, pioderma severa secundaria a inmunodeficiencias, reaccin medicamentosa, eritema multiforme y necrlisis epidrmica txica. Adems la presencia de fiebre y poliartritis podra explicarse tambin por otros procesos como artritis spticas, LES, reaccin medicamentosa y fiebre del Sharpei. La evolucin severa y rpida del cuadro clnico, la ausencia de agentes infecciosos, las caractersticas histolgicas y la respuesta a la terapia inmunosupresora confirman en este caso el diagnstico de vasculitis neutroflica cutnea y febril del Shar-pei. El pronstico es reservado a pesar de instaurar una adecuada terapia inmunosupresora, ya que las reas de necrosis suelen acabar por desprenderse y producen extensos defectos de piel, que pueden requerir una o varias plastias reconstructivas. Como conclusin se destaca la importancia de tener un alto ndice de sospecha de este proceso en perros Shar-pei con cuadros agudos de enfermedad sistmica con clara afectacin cutnea, y realizar un rpido abordaje diagnstico para instaurar con prontitud una adecuada terapia inmunosupresora.

Bibliografa

- Malik, R. AustVetJ 2002; 80: 200-6. - Berrocal,A. 2nd ISVD Meeting, Monterey, p 15. - Niza, MM. VetDermatol 2007;18:45-9.a

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DeRmAtOLOGA
EFICACIA TERAPETICA DE TRES PREPARADOS TICOS EN OTITIS EXTERNA SECUNDARIA A DERMATITIS ATPICA
I. Meiln, M. L. Surez, G. Santamarina, L. E. Fidalgo, L. Espino, E. Fraga, A. Goicoa Departamento de Ciencias Clnicas Veterinaria de la Universidad de Santiago de Compostela. Facultad de Veterinaria. Campus Lugo.

Caso clnico
Objetivos del estudio
En perros diagnosticados de dermatitis atpica la otitis externa aparece en un 50% de los casos. En nuestra prctica clnica diaria hemos percibido que el tiempo considerado como habitual para una resolucin favorable de otitis externa en estos casos no se cumple, por lo que el objetivo de este estudio es comparar la eficacia teraputica en perros atpicos de tres preparados comerciales de gotas ticas y las posibles diferencias en cuanto a la duracin real del tratamiento respecto a la especificada en los prospectos. Los frmacos testados son: Aurizn (constituido por marbofloxacino, clotrimazol y dexametasona), Conofite Forte (constituido por polimixina B, miconazol y prednisolona) y Otomax ( constituido por gentamicina, clotrimazol y betametasona).

medida cuantitativa el recuento de Malassezia pachydermatis en muestras de cerumen de los odos. La toma de muestras y recuento de levaduras se realiz el da de su primera visita (da 0) y posteriormente cada 7 das hasta la curacin del proceso (media de levaduras/campo 2). El anlisis estadstico se realiz empleando el programa SPSS 15.0 para Windows y licencia de la U.S.C. mediante una ANOVA unifactorial. Para el contraste de hiptesis tomamos un nivel de significacin p 0,05.

prospecto en los tres casos. En el caso del perro en el que aparecieron lesiones secundarias, stas se pueden deber a la predisposicin racial, manejo y conformacin de las orejas del individuo. Para confirmar esto deberamos realizar un estudio con mayor nmero de animales y tomando la conformacin de las orejas como variable en el mismo.

Bibliografa

Resultados

Materiales y Mtodos

Consideramos un total de 36 perros de mbos sexos, diferentes razas, de edades comprendidas entre los 5 meses y 10 aos y diagnosticados de dermatitis atpica basndonos en una prueba objetiva de valoracin externa (CADESI 2). A cada perro se le asign aleatoriamente uno de los tratamientos en estudio hasta completar tres grupos de 12 individuos, siendo administrado por los propietarios en su casa siguiendo nuestras especificaciones. Para el seguimiento del proceso se tuvo en cuenta la evolucin de los signos clnicos (cantidad y color del cerumen, olor del conducto auditivo, eritema, prrito) y utilizamos como

Para un 97,2% de los perros el resultado del estudio fue favorable (curacin). La duracin media de cada tratamiento son: 17 das para el Otomax, 19 para el Aurizn y 22 para el Conofite forte, cuando en sus prospectos stas son de 7 ,7-14 y 14-21 (en casos complicados) das respectivamente. Con los valores obtenidos de nuestro estudio no encontramos diferencias estadsticamente significativas respecto a la duracin del tratamiento entre los productos medicamentosos utilizados para un valor de p 0,05. Teniendo en cuenta estos resultados sera conveniente la continuacin de este estudio aumentando el nmero de muestra.

Conclusiones

Podemos afirmar que los tres productos comparados son igualmente efectivos para el tratamiento de la otitis externa secundaria a dermatitis atpica, aunque la duracin del tratamiento supera ampliamente la indicada por los fabricantes en el

1. Fraser, M.A et al. Prediction of future development of canine atopic dermatitis based on examination of clinical history. Journal of Small Animal Practice 2008, 49, 128-132. 2. Logas, D. et al. Diseases of the ear canal. Veterinary clinics of North America: small animal practice. 1994, 24 (5): 905-919. 3. Lyskova, P et al. Identification and antimicrobial susceptibility of bacteris and yeast isolated from healthy dogs and dogs with otitis externa. J. Vet. Med. 2007, 54, 559-563. 4. Olivry, T. et al. Validation of CADESI03, a severity scale for clinical trials enrolling dogs with atopic dermatitis. ESVD and ACVD 2007, 18, 78-86. 5. Prelaud, P. et al. A retrospective study of 21 cases of canine atopic-like dermatitis. ESVD Congress 2007, Mainz, Germany. 6. Rougier, S. et al. A comparative study of two antimicrobial/anti-inflammatory formulations in the treatment of canine otitis externa.Veterinary Dermatology 2005, 16, 299-307. 7. Sharidomichelakis, M.N. et al. Aetiology of canine otitis externa: a retrospective study of 100 cases. ESVD and ACVD 2007, 18, 341-347.

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Comunicaciones y Casos clnicos. 43 Congreso Nacional de AVEPA

DeRmAtOLOGA
TRATAMIENTO CON MOXIDECTINA ORAL EN LA DEMODICOSIS CANINA GENERALIZADA: SEGUIMIENTO DE 21 CASOS CLNICOS
S. Peinado1, E. Lezcano1, J. M. Molina2, O. Ferrer1
1

Caso clnico
Objetivos del estudio
Valorar la eficacia de moxidectina oral diaria en la sarna demodcica generalizada canina, considerando tiempo de cura clnica, cura parasitolgica, recadas tras un ao de tratamiento as como efectos secundarios de ste.

Hospital Veterinario, Fac. Veterinaria, Univ. Las Palmas de G.C. 2 Unidad de Parasitologa, Fac. Veterinaria, Univ. Las Palmas de G.C.

Materiales y Mtodos

En el estudio se incluyen 21 perros con sarna demodcica generalizada, es decir, con varias lesiones afectando a ms de un rea corporal (cabeza, cuello, tronco y/o extremidades), y diagnosticados por la presencia de Demodex canis ( de 4 formas adultas, ninfas, larvas y/o huevos, con el objetivo x10), en el examen de raspados cutneos. A cada animal se le administr moxidectina (Cydectin, Fort Dodge) a una dosis de 0,2 mg/kg/24h/oral. La moxidectina oral no est aprobada para su uso en la especie canina y se ha administrado el producto comercializado para rumiantes, con el consentimiento previo de los dueos. En la mayora de los casos los animales incluidos en el estudio presentaban pioderma concurrente, administrndoles antibiticos sistmicos (cefalexina, amoxicilina-clavulnico, cefovecina). Los controles clnicos y parasitolgicos se realizan mensualmente, y se evala posibles recadas hasta 12 meses tras el tratamiento.

un segundo caso, los dueos suspendieron el tratamiento porque notaron cambios de comportamiento (aumento de agresividad); y un tercero, porque reaparecieron ms lesiones durante el segundo mes de tratamiento, aunque una vez cuestionados los propietarios, comprobamos que no administraban correctamente el producto. De los 18 casos que continuaron el tratamiento, el tiempo de cura clnica (desaparicin de las lesiones y recrecimiento del pelo) oscil entre 1 y 45 meses; aunque el mayor porcentaje (61%) de los casos tardaron entre 3 y 4 meses. En 9 casos, los propietarios suspendieron el tratamiento tras obtener una cura clnica; y en los 9 restantes continuaron el tratamiento hasta obtener cura parasi-tolgica, la cual fue comprobada con dos controles sucesivos de raspados negativos, en un intrvalo entre 15 y 30 das. El tiempo medio de cura parasi-tolgica estuvo comprendido entre 2 y 6 meses, resultando el mayor nmero de casos (67%) entre 4 y 5 meses. Los controles llevados a cabo a los 12 meses de finalizar el tratamiento, constataron recada en un caso en el grupo con cura clnica, as como un caso en el grupo en el que el tratamiento se mantuvo hasta la cura parasitolgica.

las milbemicinas, como la moxidectina. 2.- La moxidectina oral diaria a una dosis de 0,2mg/kg consigue la cura de la sarna demodcica generalizada en el 100% de casos de animales que no mostraron efectos secundarios. 3.- La media de cura clnica oscil entre 1 y 4,5 meses; y la cura parasitolgica entre 2 y 6 meses. 4.- Aparecieron recadas en el 11% de los casos durante los 12 meses tras el tratamiento. 5.- Los % de cura y recadas, as como el tiempo de cura clnica y parasitolgica son similares a los obtenidos con otros tratamientos (amitraz, ivermectina, etc.). Por todo ello consideramos a la moxidectina oral diaria como un posible tratamiento alternativo para la sarna demodcica generalizada, de fcil y cmoda administracin.

Bibliografa

Conclusiones

Resultados

De 21 casos incluidos en este estudio, hubo 3 que suspendieron el tratamiento; en un caso el paciente era epilptico controlado con fenobarbital, tras la administracin de moxidectina durante varios das aumentaron los ataques epilpticos, por lo que pudo haber alguna interaccin medicamentosa; en

1.- Excluyendo la posible interaccin medicamentosa con el fenobarbital, pudimos constatar efectos secundarios en el 4,7 % de los casos. En ningn animal registramos problemas digestivos u otro tipo de trastorno neurolgico; aunque ningn perro perteneca a las razas en la que estn contraindicadas las avermectinas (Collie, Border Collie, algunas familias de Ovejeros, Rottwailer, etc), y que tambin pueden ser sensibles a

1. Delayte, E.H., Otsuka, M, Larsson, C.E., Castro, R.C.C. (2006): Eficacia das lactonas macrociclicas sistemicas (ivermectina e moxidectina) na terapia da demodicidose canina generalizada. Arq. Bras. Med. Vet. Zootec., vol: 58, pag: 3138. 2. Gortel,K (2006): Update on canine demodicosis. Vet Clin North Am Small Anim Pract. vol: 36, Issue: 1, pag: 229241. 3. Mueller, RS (2004): Treatment protocols for demodicosis: an evidencebased review. Vet Dermatol. vol: 15, Issue: 2, pag: 75-89. 4. Wagner R, Wendlberger, U. (2000): Field efficacy of moxidectin in dogs and rabbits naturally infested with Sarcoptes spp., Demodex spp. and Psoroptes spp. mites. Vet Parasitol. vol: 93, Issue: 2, pag: 149-58

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Vol. 29, n1, 2009

EnDOcRInOLOGA
USO DE ESCINTIGRAFA CON 99mTc PREVIA A LA TIROIDECTOMA O RADIOTERAPIA EN DOS GATOS HIPERTIROIDEOS
D. Esteban1, M. Mart1, Y. Espada2, P. de Fornel-Thibaud3
1

Comunicacin
Introduccin y caso clnico
El hipertiroidismo es la endocrinopata ms frecuente del gato geritrico, est causada principalmente por la hiperplasia adenomatosa de una o las dos glndulas tiroideas y/o de tejido ectpico tiroideo. El diagnstico se realiza mediante la demostracin de niveles elevados de tiroxina en suero. Las opciones teraputicas son el tratamiento mdico, la tiroidectoma o la administracin de 131I. Se describen dos casos clnicos en los que se utiliz la escintigrafa con pertecnetato para enumerar y localizar los ndulos secretores. La escintigrafa es una prueba diagnstica que se basa en la imagen que producen las radiaciones generadas tras la administracin de istopos radiactivos, en este caso pertecnetato (99mTc). En dicha imagen se compara la captacin de las tiroides en relacin a las glndulas salivares (ratio T/S) entre otras medidas. Tristn es un gato europeo, macho castrado, de 15 aos de edad en el que se diagnostic hipertiroidismo (T4 total 5,43 g/dl) tras haber perdido 300 g de peso en un ao. Se inici tratamiento mdico con metimazol a razn de 2,5 mg cada 12 horas por va oral. A los 30 das la tiroxina era de 1,2 g/dl y se disminuy la dosis de metimazol a la mitad. En el segundo control se detect neutropenia (1188 cel./L), que no se solvent tras la disminucin de la dosis (1480 cel./L). Helga es una gata europea esterilizada, de 14 aos, a la que se le diagnostic hipertiroidismo (T4 total 6,24 g/dl con ALT de 178 UI/L) en el preoperatorio realizado antes de la extirpacin de un fibrosarcoma. Se inici tratamiento

Tot Cat 2 Departamento de Medicina y Ciruga Animales. Servicio de diagnstico por la imagen. Hospital Clnic Veterinari. UAB 3 Centre de Cancrologie Vtrinaire MaisonsAlfort (France)
mdico con metimazol, 2,5 mg cada 12 horas por va oral. A los 30 das la tiroxina fue de 0,84 g/dl, la ALT era de 52 UI/L y se disminuy la dosis a la mitad. En el siguiente control se detect elevacin de los niveles de ALT (161 UI/L) que fueron aumentando en los sucesivos controles (hasta 281 UI/L) aunque la dosis de metimazol se redujera. La reduccin de la dosis del metimazol sigui manteniendo a Helga eutiroidea. En la escintigrafa tiroidea tras la administracin endovenosa de 3mCi de 99mTc , se corrobor el diagnstico de hipertiroidismo en ambos casos. En Tristn la glndula derecha tena una ratio T/S de 4,3:1 y en la izquierda era de 0,52:1. En Helga la glndula derecha tena una ratio T/S de 3,16:1 y en la izquierda la ratio T/S era de 2,62:1. Tristn permanece eutiroideo a los 6 meses de la tiroidectoma y el recuento de neutrfilos se normaliz (2630 cel./ L). A Helga se le administraron 3,5 mCi de 131I por va endovenosa. A los 4 meses permanece eutiroidea y su ALT se ha normalizado (86 UI/L).

Discusin

El hipertiroidismo felino se trata con metimazol con xito en la mayora de los casos. Entre los efectos adversos de ste se hayan la neutropenia en un 3 a 9% de los gatos, y la hepatotoxicidad en un 2%. Aunque en los casos descritos dichos efectos adversos no eran severos, fueron determinantes en la decisin de realizar un cambio en el tratamiento. La escintigrafa con pertecnetato permite confirmar el diagnostico de hipertiroidismo, evaluar la unilateralidad o la bilateralidad (esta ltima presente en un 70% de los casos),

emitir un diagnstico presuntivo de adenocarcinoma tiroideo y descartar la presencia de focos ectpicos tiroideos (9%). La unilateralidad, la ausencia de focos ectpicos y la ausencia en Espaa de instalaciones autorizadas para la administracin de 131I hicieron aconsejar la tiroidectoma en Tristn, a pesar de que las numerosas complicaciones que pueden aparecer durante la ciruga como en el postoperatorio (hipocalcemia) hacen del gato hipertiroideo un mal candidato tanto para la anestesia como la ciruga . Los riesgos inherentes a la tiroidectoma bilateral y la hepatopata condicionaron el tratamiento de Helga con 131I en Maisons-Alfort. La normalizacin de los valores de la ALT tras el tratamiento permite atribuir dicha alteracin previa inicialmente al hipertiroidismo y ms tarde al metimazol.

Bibliografa

- Peterson ME, Kintzer PP: Methimazole treatment of 262 cats with hyperthyroidism. J Vet Intern Med 2:150-157, 1988 - Broome MR: Thyroid Scintigraphy in Hyperthyroidism. Clin Tech Small Anim Pract 21:10-16, 2006 - Naan EC, Kirpensteijn J, Kooistra HS et al: Results of Thyroidectomy in 101 Cats with Hyperthyroidism. Vet Surg 35:287293, 2006

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Comunicaciones y Casos clnicos. 43 Congreso Nacional de AVEPA

EnDOcRInOLOGA
EFECTOS SOBRE LA HORMONA ADH EN PERROS CON HIPERADRENOCORTICISMO HIPOFISARIO TRATADOS CON RADIOCIRUGA POR GAMMA-KNIFE: ESTUDIO PRELIMINAR
A.M Vicente1, R. Martnez2, N. Martnez2, G. Rey2, J. C. Illera1, G. Silvn1, J. Glvez2, D. Prez-Alenza1

Caso clnico
Objetivos del estudio
La causa ms comn de hiperadrenocorticismo canino (HAC) (80%) es un tumor hipofisario productor de ACTH. En perros con HAC hipofisario, los tratamientos ms empleados son la destruccin adrenal o inhibicin de la sntesis de cortisol, con mitotano y trilostano, aunque no actan sobre la propia lesin hipofisaria. An existen otras dos alternativas para su tratamiento: la hipofisectoma transesfenoidal y la radioterapia convencional, que requieren experiencia y aparataje costoso y varios das de hospitalizacin (ciruga) y de tratamiento (radioterapia). Otro mtodo, habitual en medicina humana, es la radiociruga con Gamma-knife, que consiste en radiar la lesin en una sola sesin desde 201 puntos confluentes, reuniendo en el punto diana la dosis necesaria para el tratamiento, mientras en los tejidos circundantes la dosis no es lesiva. El objetivo de este estudio fue conocer las variaciones de la hormona antidiurtica (ADH) en perros con HAC hipofisario tratados por radiociruga con Gamma-knife

Universidad Complutense 2 Hospital Ruber Internacional

2 primeros meses tras el tratamiento, mientras que los niveles de ACTH se redujeron progresivamente desde la primera semana de tratamiento (Vicente y col. 2007).

el consentimiento de los propietarios, se realiz una resonancia magntica (RM) craneal en un equipo General Electric de 3T y la radioterapia con Gamma-knife, bajo anestesia general y condiciones estereotxicas, en el Hospital Ruber Internacional de Madrid. Tras la radiociruga, los animales fueron revisados clnicamente a la semana, al mes y a los 2 meses del tratamiento. Se tomaron muestras de sangre para la determinacin de ADH antes del tratamiento (basal), a la semana, al mes y a los 2 meses. Como controles, se emplearon 5 perros de raza Beagle con edades comprendidas entre 6 y 10 aos, sin enfermedades endocrinas. Las determinaciones de AHD se realizaron mediante la tcnica de ELISA (enzimo-inmuno ensayo con protocolos validados en nuestro laboratorio).

Conclusiones

En este estudio se describe, por primera vez, el efecto del tratamiento con gamma-knife en perros con HAC sobre los niveles de ADH. El procedimiento teraputico no afecta a los niveles de ADH, disminuyendo los de ACTH endgena paulatinamente desde las primeras semanas de tratamiento. La toxicidad de la radiociruga es nula. Es un procedimiento que requiere una infraestructura costosa y gran experiencia; sin embargo, presenta una baja morbi-mortalidad, requiriendo una sola exposicin y estando especialmente indicado en animales con sospecha de macroadenoma hipofisario.

Resultados

Materiales y Mtodos

Se incluyeron 8 perros con edades entre 8 y 13 aos, de diferentes razas, cinco hembras y tres machos, que acudieron al Hospital Clnico Veterinario con sintomatologa de HAC. El diagnstico de HAC se estableci mediante el cuadro clnico, resultados de laboratorio, evaluacin ecogrfica de las adrenales y pruebas hormonales. Tras el diagnstico, y con

El valor medio de los niveles plasmticos de ADH en los 8 perros con HAC hipofisario antes del tratamiento fue de 1,22 ng/ml (mnimo de 0,81 ng/ml a mximo 2,43 ng/ml). A la semana de tratamiento, el valor medio de los niveles de ADH fue 1,10 ng/ml (rango de 0,52 a 1,97 ng/ml); y al mes 1,50 (con variaciones de 0,5 a 2,69 ng/ml) ; y a los dos meses la media era de 1,52 ng/ml (de 0,59 a 2,79 ng/ml). En los perros controles, el valor medio de las concentraciones plasmticas de ADH fue 0,74 ng/ml (con una variacin de 0,10 a 1,04 ng/ml). El valor medio de los niveles de ADH no vari significativamente durante los

Bibliografa

- Goossens M.M.; Feldman E.C.; Theon A.; Koblik P.: Efficacy of cobalt 60 radiotherapy in dogs with pituitary dependent hyperadrenocorticism. JAVMA (1998): vol 212, (3) 374-376. - Vilas Calveras F.: Radiociruga estereotxica. Revisin de indicaciones y limitaciones. Neurologa (2001); 16: 74-79. - A. Vicente, J. C. Illera, G. Silvn., R. Martnez, N. Martnez, P.J. de Andrs, M. Clemente, D. Prez Alenza: Evaluacin de la evolucin hormonal tras el tratamiento mediante ciruga con gamma-knife en perros con hiperadrenocorticismo hipofisario. 42 Congreso de AVEPA 2007. Barcelona.

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EnDOcRInOLOGA
SNDROME DE CUSHING SECUNDARIO A UN LUTEOMA OVRICO EN UNA PERRA
M. D. Tabar1, J. Tabar1, R. Tudela1, B. Garca2, J.Altimira2
1

Centro Policlnico Veterinario Raspeig, San Vicente del Raspeig, Alicante 2 Histovet, Barcelona

Comunicacin
Introduccin y caso clnico
El hiperadrenocorticismo o sndrome de Cushing se ha descrito en asociacin con diferentes neoplasias neuroendocrinas en el hombre y en varias especies domsticas. Los tumores ovricos estromales tienen el potencial de ser hormonalmente activos, no obstante, cuando producen hormonas suelen predominar los efectos andrognicos y estrognicos. A continuacin se describe un caso atpico de un sndrome de Cushing secundario a un luteoma ovrico en una perra. Una perra Labrador Retriever no castrada de 10 aos de edad es visitada por una historia de 4 semanas de evolucin de poliuria, polidipsia y polifagia. La paciente haba tenido el ltimo celo 4 meses antes del momento de la consulta, no reciba ningn tratamiento y no tena historia clnica previa destacable. En el examen general se observa sobrepeso como nica alteracin (condicin corporal 78/9). El protocolo diagnstico inicial consiste en: hemograma (leucograma de estrs), bioqumica (incremento de fosfatasa alcalina y colesterol), urianlisis (hipostenuria, cultivo negativo, ratio proteina/creatinina 5.2) y medicin Doppler de la presion arterial (170 mm Hg). Posteriormente se realizan diversas pruebas endocrinas que incluyen: test de estimulacin con ACTH (valores normales de progesterona y 17-hidroxiprogesterona, niveles de cortisol y estradiol pre-ACTH normales y post-ACTH 18.8 g/dl y >1000 pg/ml, respectivamente), test de estimulacin con dexametasona a dosis bajas y a dosis altas (compatibles con hiperadrenocorticismo, sin supresin de los niveles de cortisol en ninguno los tests) y determinacin de la concentracin srica de ACTH (<5 pg/ml). Las pruebas de diagnstico por imagen (radiografas torcicas, ecografa abdominal, tomografa axial computerizada abdominal y craneal) no detectan alteraciones en las glndulas pituitaria y adrenales (tamao de las adrenales en el lmite bajo) y revelan la presencia de una masa de 2 x 1.7 cm adyacente al polo caudal del rin derecho compatible con incremento del tamao del ovario derecho. Se realiza la ovariohisterectoma, y se instaura una pauta post-quirrgica decreciente de glucocorticoides orales. La histopatologa revela la presencia de un tumor estromal del ovario; un luteoma. La evolucin del paciente es favorable, desapareciendo los signos clnicos, y se realiza un test de estimulacin con ACTH a los dos meses de la ciruga en el que se detectan niveles normales de cortisol y estradiol. Se diagnostica un sndrome de Cushing secundario a un luteoma ovrico.

Discusin

La causa ms frecuente del hiperadrenocorticismo o sndrome de Cushing en el perro es el exceso de secrecin pituitaria de ACTH, que debe diferenciarse de tumores adrenocorticales independientes de ACTH y tumores no pituitarios secretores de ACTH. Adems, tanto en medicina humana como en veterinaria, se han descrito casos de tumores del tejido gonadal con capacidad de secrecin hormonal, aunque en estos casos suelen predominar los signos clnicos resultantes de hiperestrogenismo. La presentacin nica de signos clnicos de hiperadrenocorticismo canino asociado a tumores ovricos es extremadamente rara siendo el presente caso el segundo descrito en perros en la bibliografa. En condiciones normales, slo las glndulas adrenales, y no el ovario, poseen el sistema enzimtico necesario para la produccin de cortisol. El exceso de cortisol o hipercortisolismo encontrado en este caso podra explicarse por diferentes motivos: por

la secrecin ectpica de cortisol, precursores de ACTH o sustancias con actividad similar a la ACTH (sustancias ACTH-like) por parte del ovario, por la conversin perifrica de precursores del cortisol producidos en el ovario, o por la presencia de tejido adrenal ectpico en el ovario. En el caso descrito, los valores disminuidos de ACTH, la atrofia bilateral de las glndulas adrenales, la histopatologa y la respuesta favorable tras la ovariohisterectoma hacen que las hiptesis ms probables sean la conversin perifrica o la produccin ectpica de cortisol en el ovario. Como conclusin se destaca la importancia de incluir las neoplasias ovricas en el diagnstico diferencial de perros con hiperadrenocorticismo o sindrome de Cushing.

Bibliografa

- Yamini, B. et al. Vet Pathol 1997; 34: 57-60. - Sworczak, k. et al. J Endocrinol Invest 2002; 25(4): 369-72. - Marieb, NJ. et al. J Clin Endocrinol Metab 1983; 57(4): 737-40 - Suzuki, T. et al. Gynecologic Oncology 2003; 90:662-666.

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Comunicaciones y Casos clnicos. 43 Congreso Nacional de AVEPA

EnfeRmeDADes InfeccIOsAs
PREVALENCIA DE BARTONELLA SPP. EN GATOS CALLEJEROS DE MADRID, ESPAA
T. Aylln1, A. Villaescusa1, M. A. Tesouro2, A. Sainz1
1

Facultad de Veterinaria, Universidad Complutense de Madrid 2 Facultad de Veterinaria, Universidad de Len

Caso clnico
Objetivos del estudio
- Conocer la tasa de prevalencia de Bartonella spp. mediante tcnicas serolgicas y moleculares, en gatos callejeros de la Comunidad de Madrid. - Llevar a cabo un estudio epidemiolgico con el fin de detectar los factores de riesgo que puedan influir en la presentacin de estas infecciones. DNA Blood Spin Kit (Mo Bio Laboratories, Inc.). El ADN obtenido fue cuantificado y posteriormente procesado mediante la tcnica de Reaccin en Cadena de la Polimerasa (PCR), empleando los primers ITS325-s e ITS1100-as, para la amplificacin del espacio de transcripcin intergnico 16S-23S rRNA. Todos los datos recogidos acerca del animal, unidos a los resultados serolgicos y moleculares obtenidos, fueron procesados estadsticamente empleando el test de la chi-cuadrado mediante el programa Statgraphcis Centurin XV. Las diferencias se consideraron estadsticamente significativas cuando el valor p era menor a 0,05.

Conclusiones

Materiales y Mtodos

En este estudio se han incluido 99 gatos que habitaban en la calle en la Comunidad de Madrid (Espaa) y que fueron recogidos por asociaciones protectoras. Se obtuvieron, en los casos posibles, diferentes datos de cada gato, como raza, sexo, edad, castracin, hbitat, historia de exposicin a pulgas y garrapatas, signos clnicos y presencia o no de enfermedades concurrentes, como leucemia o inmunodeficiencia felinas (FeLV/FIV). A todos los animales incluidos en el estudio se les realiz una extraccin de sangre en tubos con EDTA y heparina. Tanto el plasma obtenido tras centrifugacin de la muestra en heparina como la muestra en EDTA se almacenaron a 20C hasta su procesamiento. La deteccin de anticuerpos frente a Bartonella henselae se llev a cabo mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI). El punto de corte de la tcnica se estableci en 1:64. Por otro lado, se procedi a la extraccin de ADN a partir de 200 l de sangre en EDTA, mediante el kit de extraccin UltraCleanTM

Resultados

Un total de 26 gatos resultaron positivos mediante la tcnica de IFI, mostrando un valor de seroprevalencia de 26,3% frente a B. henselae. Tan solo un animal (1,01%) result positivo a Bartonella spp mediante la tcnica de PCR. Este animal positivo presentaba igualmente anticuerpos frente a B. henselae, aparentemente no presentaba ningn tipo de sntoma, viva en contacto con otros animales y tena historia de exposicin a garrapatas. Adems, era negativo a los tests de leucemia y de inmunodeficiencia felinas. No se encontr asociacin estadsticamente significativa entre la seropositividad a B. henselae y las distintas variables analizadas de cada animal.

1. Los datos obtenidos confirman la exposicin a Bartonella henselae de un considerable porcentaje de los gatos que habitan en la calle en la Comunidad de Madrid, Espaa. 2. Se confirma igualmente la presencia de infeccin activa por Bartonella spp . en uno de los gatos analizados. 3. La raza, sexo, edad, castracin, hbitat, historia de exposicin a pulgas y garrapatas, signos clnicos y presencia o no de enfermedades concurrentes, como leucemia o inmunodeficiencia felinas (FeLV/ FIV) de los gatos del estudio no parecen estar relacionados con la seropositividad a B. henselae. La dificultad de obtener informacin sobre el animal en este tipo de poblaciones podra incidir en los resultados obtenidos en este estudio.

Bibliografa

1. Solano-Gallego L, Hegarty B, Espada Y, Llull J, Breitschwerdt E, 2006. Serological and molecular evidence of exposure to arthropodborne organisms in cats from northeastern Spain. Vet Microbiol. 118(3-4):274-7. 2. Pons I, Sanfeliu I, Quesada M, Anton E, Sampere M, Font B, Pla J, Segura F, 2005. Prevalence of Bartonella henselae in cats in Catalonia, Spain. Am J Trop Med Hyg. 72(4):453-7. 3. Blanco JR, Raoult D, 2005. Enfermedades producidas por Bartonella spp. Enferm Infecc Microbiol Clin. 23(5):313-20.

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Vol. 29, n1, 2009

EnfeRmeDADes InfeccIOsAs
GAMMAPATA MONOCLONAL (IG A) ASOCIADA A BARTONELLA SP. EN UN PERRO
M. D. Tabar1, L.Altet2, M. Vilafranca3
1

Centro Policlnico Veterinario Raspeig, San Vicente del Raspeig, Alicante 2 Servicio Veterinario de Gentica Molecular, Facultad de Veterinaria, UAB, Barcelona 3 Histovet, Barcelona

Comunicacin
Introduccin y caso clnico
Las gammapatas monoclonales (GM) se asocian generalmente con neoplasias linfoides ydeclulasplasmticas,yconmenorfrecuencia con procesos inflamatorios o infecciosas, probablemente por una proliferacin benigna y atpica de clulas plasmticas. Una Pomerania hembra entera de 3 aos fue visitada por una historia de 2 semanas de sncopes, intolerancia al ejercicio y apata. En la exploracin se detect esplenomegalia. Las pruebas iniciales consistieron en: hemograma (anemia no regenerativa, hiperviscosidad sangunea), bioqumica (hiperproteinemia), urianlisis (normal), radiografas torcicas (patrn bronquial), ecografa abdominal (esplenomegalia difusa, congestin venosa heptica), ecocardiografa (hipertrofia VI), presin arterial (120 mmHg) y serologas de Leishmania y Ehrlichia. En espera de resultados se administr doxiciclina (5mg/ kg/BID). Las serologas fueron negativas y el proteinograma mostr una GM, por lo que posteriormente se realiz: proteina de Bence-Jones en orina (negativa), puncin de mdula sea (plasmacitosis reactiva), immunoelectroforesis srica (IG-A) y radiografas seas (normales). Tras 15 das de tratamiento el cuadro clnico persista y se observ leve distensin abdominal. Se repiti la ecografa abdominal que revel la presencia de lquido libre (trasudado modificado), linfadenopata mesentrica y esplenomegalia. Tras realizar puncin de bazo (hiperplasia o hematopoiesis reactiva) se recomend la laparotoma exploratoria, pero los propietarios decidieron realizar la eutanasia. La necropsia revel cambios inflamatorios severos de carcter mononuclear a piogranulomatoso con afeccin del tejido ganglionar mesentrico, pncreas y miocardio, hiperplasia esplnica reactiva, e intensa vasculitis en vasos pulmonares. Tras remitir diversas muestras para la deteccion de agentes infecciosos por PCR, se amplific Bartonella sp. en la muestra procedente del tejido esplnico.

Discusin

Las GM se asocian principalmente con procesos neoplsicos de clulas plasmticas o linfoides, y en menor medida con enfermedades inflamatorias o infecciosas crnicas,como la ehrlichiosis o la leishmaniosis. Recientemente han sido publicados en medicina humana tres casos de endocarditis por Bartonella en pacientes que presentaban una GM. En el caso descrito la inmunoglobulina responsable del pico monoclonal era la IgA, contrastando con los casos de ehrlichiosis y leishmaniosis (gG). Bartonella sp induce la produccin de citoquinas que estimulan la diferenciacin de clulas plasmticas y la secrecin de inmunoglobulinas. Ya que la IgA se produce en rganos linfoides localizados en la superficie de mucosas actuando como barrera de defensa, podra explicarse este exceso de IgA por un acceso de la Bartonella por vas diferentes a la picadura de vectores, como la ingestin de pulgas infectadas y su posteriorexposicinaltejidolinfoideintestinal. Las infecciones por Bartonella spp. incluyen un amplio espectro de enfermedades infecciosas transmitidas por vectores que afectan al hombre, perro y otras especies. Se pueden encontrar en pacientes asintomticoso o presentarse con cuadros clnicos de endocarditis, enfermedad granulomatosa, meningoencefalitis, poliartitis, uveitis y anemia hemoltica, entre otros. En este caso, la exclusin de otros procesos, la anatomopatologa y la presencia de Bartonella sp. en rganos linfoides como el bazo, hacen bastante probable la implicacin de dicha

bacteria como responsable del cuadro clnico. Inicialmente se administr doxiciclina,sin respuesta, coincidiendo con descripciones previas que sugieren una mayor eficacia de la azitromicina en perros con bartonelosis. Los hallazgos laboratoriales y de imagen hacan altamente sospechosa la posibilidad de un proceso neoplsico, lo cual fue un factor decisivo para que el propietario no completase el protocolo diagnstico. Sin embargo, si se hubieran llevado a cabo las pruebas diagnsticas antemortem, la evolucin del paciente podra haber sido muy diferente tras la administracin de la terapia adecuada. El diagnstico de las bartonelosis es complicado, debido al crecimiento lento y elevada frecuencia de cultivos negativos, la presencia de serologas positivas en animales asintomticos y la diversidad de cuadros clnicos que ocasionan. Las tcnicas moleculares nos pueden aportar informacin muy valiosa en estos casos. Como conclusin se destaca la importancia de incluir las infecciones por Bartonella en el DD de pacientes con GM (incluso de Ig A) y recomendar realizar las pruebas pertinentes para confirmar el diagnstico, ya que el pronstico puede ser favorable. Por ltimo, el caso descrito es una de las primeras evidencias moleculares de Bartonella sp. en perros en Espaa.

Bibliografa

- Sve P. AmJHematol 2006;81:115-117. - Font A. JVetInternMed 1994;8:233-235

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Comunicaciones y Casos clnicos. 43 Congreso Nacional de AVEPA

EnfeRmeDADes InfeccIOsAs
VALORACIN ECOGRFICA DEL DAO RENAL PROVOCADO POR LA BABESIOSIS CANINA
E. Fraga1 L. Espino1 A. Goicoa1 A. Barreiro1 D. Barreiro1
1

Departamento de Ciencias Clnicas Veterinarias. Facultad de Veterinaria de Lugo (Universidad de Santiago de Compostela)

Caso clnico
Objetivos del estudio
El fallo renal agudo es una complicacin grave que puede aparecer en la babesiosis canina, sin embargo, actualmente se habla de implicacin renal, ya que la existencia de un fallo renal verdadero es poco frecuente en esta enfermedad. Su diagnstico se realiza habitualmente mediante la valoracin del grado de azotemia que presenta el animal, no obstante, en algunos pacientes con babesiosis las mediciones sricas de urea y creatinina no son vlidas para determinar la presencia de una enfermedad renal. Esto es debido a que la urea srica puede presentar falsos incrementos por aumento de la carga proteica en el hgado atribuible al catabolismo de los eritrocitos lisados, a errores laboratoriales causados por la interferencia de los productos de la hemlisis que modifican los valores de la creatinina srica, o bien a que la azotemia tenga un origen prerrenal. Por otra parte, la ecografa se ha convertido en una de las pruebas ms fiables para valorar la funcin renal debido a la posibilidad de obtener informacin anatmica importante relativa a tamao, forma y estructura interna, as como permitir el estudio de la hemodinmica intrarrenal. En medicina humana, existen muchos estudios que correlacionan los exmenes ecogrficos tanto bidimensionales como vasculares con la funcin renal en pacientes con distintas nefropatas, convirtindose en valiosos indicadores del dao renal que sufre el paciente y en potenciales marcadores del pronstico renal. Todo esto nos ha llevado a plantear como objetivo de este estudio el valorar si existen o no lesiones renales diagnosticables ecogrficamente en perros afectados de babesiosis que no presenten azotemia. de 21 perros (8 hembras y 13 machos) de diferentes razas y edades, diagnosticados de babesiosis (Babesia canis) mediante la identificacin del parsito en un frotis sanguneo. A todos ellos se les realiz una bioqumica srica para descartar que presentasen unos valores de urea y creatinina compatibles con un fallo renal. Posteriormente se procedi a la realizacin de la ecografa abdominal, valorando la estructura, la ecogenicidad y la hemodinmica renal, mediante la determinacin de los ndices de resistencia (IR) y los ndices de pulsatilidad (IP) renales. Los datos obtenidos se analizaron mediante el programa SPSS 15.0 para Windows.

Resultados

Hemos encontrado 8 animales con lesiones renales difusas, con un incremento importante de ecogenicidad, lo que supone una prevalencia del 38,1%. Ningn perro padeca lesiones renales focales. En lo referente a la hemodinmica renal 13 de los 21 perros estudiados tenan los IR claramente aumentados (57,1%), con valores superiores a 0,72, e incluso 5 superaban el 0,8. Los IP tambin estaban aumentados en 11 perros (52,4%), por encima del lmite de 1,52. No hemos encontrado diferencias estadsticamente significativas entre el rin izquierdo y el derecho ni para los IR ni para los IP renales, por lo que los valores medios fueron obtenidos mediante la combinacin de ambos riones; siendo el valor medio de los IR 0,730,09 y de los IP 1,650,56, valores por encima de los considerados como fisiolgicos en estudios recientes llevados a cabo en perros sanos.

diagnosticadas mediante ecografa en perros donde los parmetros laboratoriales de urea y creatinina presentan valores normales, confirma la utilidad de esta tcnica para la deteccin del dao renal causado por la babesiosis. Merece especial importancia el hecho de que ms de la mitad de los animales estudiados presenten un incremento importante tanto en los IR como en los IP, dada la elevada importancia cobrada por estos, tanto en medicina humana como veterinaria, para valorar posibles lesiones renales. Por tanto, efectuar un seguimiento ecogrfico en los perros afectados de babesiosis puede ser de gran ayuda a la hora de realizar una deteccin precoz de un posible dao renal, establecer un pronstico y un plan teraputico para cada paciente.

Bibliografa

Materiales y Mtodos

En este estudio hemos incluido un total

Conclusiones
La existencia de

lesiones

renales

- de Scally MP, et al. Are urea and creatinine values reliable indicators of azotaemia in canine babesiosis? J S Afr Vet Assoc 2004;75:121-124. - de Scally MP, et al. The elevated serum urea:creatinine ratio in canine babesiosis in South Africa is not of renal origin. J S Afr Vet Assoc 2006;77:175-8. - Novellas R, et al. Doppler ultrasonographic estimation of renal and ocular resistive and pulsatility indices in normal dogs and cats. Vet Radiol Ultrasound 2007;48:69-73.

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Vol. 29, n1, 2009

EnfeRmeDADes InfeccIOsAs
EFUSIN PLEURAL ASOCIADA CON BABESIOSIS CANINA: A PROPSITO DE UN CASO CLNICO
E. Fraga, D. Barreiro, J. Garca, L. E. Fidalgo, L. Espino1 Departamento de Ciencias Clnicas Veterinarias. Facultad de Veterinaria de Lugo (Universidad de Santiago de Compostela)
escaso nmero de reticulocitos, y grandes inclusiones basfilas intraeritrocitarias, forma caracterstica de los merozoitos de Babesia canis, lo que confirm el diagnstico de babesiosis. Todos los parmetros del perfil bioqumico estaban dentro de los lmites normales. Las radiografas torcicas revelaron una importante efusin pleural a ambos lados de la cavidad torcica. En la toracocentesis se extrajeron aproximadamente 250 ml de lquido serohemorrgico. Despus de centrifugarlo el lquido era ictrico y su concentracin de protenas totales era de 4.1 g/dL. El examen citolgico revel la presencia de clulas mesoteliales degeneradas, neutrfilos sin cambios txicos y eritrocitos, alguno de los cuales tena el protozoo Babesia canis en su interior, y no se observaron bacterias. Basndose en estas caractersticas el lquido fue clasificado como exudado no sptico. Si bien es dificil descartar al 100% que la visualizacin de Babesia en los eritrocitos del lquido pleural sea proveniente de la contaminacin de sangre perifrica, el hecho de haber drenado una cantidad importante de lquido y que el hemoprotozoo fue apreciado en varios frotis disminuye claramente esta posibilidad. La perra fue hospitalizada para recibir fluidoterapia y oxigenoterapia. El tratamiento especficoconsistienunainyeccinsubcutnea de 6 mg/kg de dipropionato de imidocarb. A los tres das el animal presentaba una marcada mejora clnica y las radiografas torcicas mostraron una importante disminucin del lquido acumulado. Dos semanas ms tarde el perro estaba clnicamente normal y las radiografas torcicas eran totalmente normales.

Comunicacin
Introduccin y caso clnico
La babesiosis es una enfermedad de importancia mundial producida por microorganismos hematozoarios del gnero Babesia. Transmitida por garrapatas, produce en el perro un cuadro clnico caracterizado por un sndrome febril y hemoltico, lo que origina cuadros importantes de anemia y hemoglobinuria. En la babesiosis han sido descritas un gran nmero de complicaciones que pueden, o no, estar asociadas con una anemia hemoltica severa, y que con frecuencia tienen un peor pronstico del que tendra una anemia grave por si sola. Algunas de ellas se observan con relativa frecuencia, como son el fallo renal, la ictericia, las coagulopatas, la anemia hemoltica inmunomediada, la babesiosis cerebral y el shock. Otras complicaciones son mucho menos habituales incluyendo enfermedades respiratorias, diarrea, vmitos, ascitis, edema periorbital y hemorragias. Sin embargo, aqu describimos un caso clnico de una perra diagnosticada de babesiosis con una masiva efusin pleural bilateral sin edema pulmonar asociado, complicacin que nunca ha sido descrita en la babesiosis canina. La paciente, una perra mestiza de 10 aos de edad fue remitida a nuestro hospital con una historia de dos das de anorexia e intolerancia al ejercicio. En el momento de la consulta el animal estaba alerta pero tena fiebre (39,6 C) y disnea marcada. El examen fsico revel un incremento de la frecuencia respiratoria y, a la auscultacin, los sonidos cardacos y respiratorios estaban apagados de forma ms evidente en la regin ventral de ambos hemitrax. El hemograma mostr una marcada leucocitosis (WBC = 33.66 K/l), anemia (RBC = 4.5 M/ l) y trombocitopenia (98 K/l). En el examen del frotis sanguneo encontramos una ligera hipocromasia, con un

el hecho de que se ha establecido como un modelo potencial para el estudio de la malaria en humanos, dada la gran cantidad de similitudes que comparten ambas enfermedades. As, al igual que sucede en la malaria, el edema pulmonar no cardiognico es una complicacin frecuente y grave producida por la infeccin de Babesia canis. La efusin pleural es una complicacin atpica de la malaria pero es relativamente leve y se soluciona perfectamente con el tratamiento especfico frente a la malaria. Sin embargo, la efusin pleural sin edema pulmonar concomitante nunca ha sido descrita en perros con babesiosis, pero parece poder solucionarse por completo con el tratamiento antiparasitario. El origen de esta efusin no se ha establecido con claridad y entre las posibles causas se han incluido: la elevacin de la presin pulmonar venosa, la coagulacin intravascular diseminada, la inflamacin autoinmune y la vasculitis, no obstante, nuestros resultados no confirman ninguno de estos mecanismos.

Bibliografa

Discusin

Un aspecto importante de la babesiosis es

- Cayea P.D., et al. Atypical pulmonary Malaria. American Journal of Roentgenology. 1981. 137: 51-55. - Cunha B.A., et al. Pulmonary complications of babesiosis: case report and literature review. European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. 2007. 26: 505-508.

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EnfeRmeDADes InfeccIOsAs
FALLO RENAL AGUDO PROVOCADO POR LEPTOSPIRA COPENHAGENI Y SU RESOLUCIN MEDIANTE EL USO DE DILTIAZEM
L. Bosch, P. Silvestrini, R. Ruiz de Gopegui

Comunicacin
Introduccin y caso clnico
Se presenta al Servicio de Medicina Interna del HCV un perro de raza Labrador, macho no castrado de 5 aos de edad, por un cuadro de vmitos, diarreas y apata de 12 horas de evolucin. El animal es un perro de trabajo que vive en una perrera y se encuentra regularmente vacunado y desparasitado. En el examen fsico tan solo es destacable un mal aspecto general del animal, apata muy marcada y una leve prostatomegalia. El animal es ingresado para tratamiento sintomtico (fluidoterapia, antiemticos, protectores gstricos y antibioterapia) observacin y pruebas diagnsticas. Se realizan entonces hemograma, bioqumica completa y ecografa de abdomen. Los resultados de las analticas sanguneas revelan una anemia normoctica normocrmica no regenerativa, leucocitosis neutroflica y monoctica, leve trombocitopenia, azotemia renal, hipercaliemia y hiperfosfatemia. En la ecografa de abdomen se detectan una imagen compatible con nefritis intersticial aguda y moderada cantidad de lquido libre en espacio retroperitoneal. Durante las primeras horas de hospitalizacin se observa una produccin de orina my reducida (<1ml/kg/hora), haciendo sospechar de un fallo renal de tipo anrico. Se decide entonces iniciar el tratamiento convencional (fluidoterapia, furosemida, manitol y dopamina) para su resolucin, pero ante la falta de respuesta se instaura terapia con diltiazem (4 g/kg/min). En el diagnstico diferencial de fallo renal agudo se incluyen: procesos

Hospital Clinic Veterinari UAB, Departament de Medicina i Cirurgia animals UAB

infecciosos, intoxicacin por etilen glicol o bien otros txicos. Por este motivo se decide ampliar las pruebas diagnsticas y se realizan serologa de Ehrlichia canis, Leishmania infantum, Leptospira spp .y PCR de Leptospira spp. en sangre y orina. La serologa de Leptospira spp. resulta positiva con ttulos de anticuerpos muy elevados para los serovares L. copenhageni (1/800) y L. autralis (1/400). Adems se confirma la presencia de Leptospira spp. en sangre y orina mediante PCR cualitativa. Se instaura el tratamiento con ampicilina (20mg/kg q8h) durante los primeros das, seguido por doxiciclina (5mg/ kg/ q12h) durante tres meses. Tras la resolucin del fallo renal agudo y la progresiva mejora clnica el animal es dado de alta diez das despus del ingreso. A da de hoy el animal no presenta ninguna alteracin clnica y/o laboratorial. La Leptospirosis es una zoono sis de difusin mundial debida a la infeccin por diferentes serovares de la bacteria Leptospira interrogans sensu lato. Las serovariantes ms frecuentemente implicadas en la enfermedad canina son L. canicola, L. icterohemorragiae, L. gryppotyphosa, L. pomona y L. bratislava aunque las vacunas actuales tan solo utilizan las variantes L. canicola e L. icterohemorragiae. Esto significa que la inmunidad vacunal puede no ser completamente eficaz. De hecho el perro en cuestin a pesar de estar correctamente vacunado fue infectado por L. copenhageni, considerada una serovariante menos

frecuente. Hasta el momento no se han descrito en Espaa casos de Leptospirosi por esta serovariante. Adems, este caso resulta interesante por el hecho de haber obtenido una resolucin rpida del fallo renal agudo mediante el uso del diltiazem. Los tratamientos habituales no siempre son efectivos para revertir la oliguria o anuria y existe riesgo de edema por exceso de fluidoterapia. El diltiazem en casos de fallo renal agudo resulta una ptima opcin teraputica porque acta suprimiendo la vasoconstriccin renal mediante dilatacin arteriolar aferente glomerular. Recientes estudios han demostrado que la recuperacin renal en perros con IRA secundaria a leptospirosi mejora con la administracin de diltiazem adems de la terapia estndar.

Bibliografa

Discusin

- V. Geisen, C. Stengel, S. Brem, W. Mller, C. Greenez y K. Hartmann. Canine leptospirosis infections clinical signs and outcome with different suspected Leptospira serogroups (42 cases). Journal of Small Animal Practice (2007) 48, 324-328 - Andr-Fontaine G. Update on epidemiology and microbiological diagnosis of canine leptospirosis. Proceedings 17 ECVIM Congress. Budapest 2007 pp:151-153 - Karol A. Mathews, Gabrielle Monteith (2007) Evaluation of adding diltiazem therapy to standard treatment of acute renal failure caused by leptospirosis: 18 dogs (1998-2001). Journal of Veterinary Emergency and Critical Care 17 (2), 149158.

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HemAtOLOGA
ANLISIS DE LA POBLACIN DE RETICULOCITOS CANINOS MEDIANTE CITOMETRA DE FLUJO. ESTUDIO PRELIMINAR
P. Clemente1, M del Mar Lpez2, P. de Rojas Zabala1, J. I. Redondo2

Caso clnico
Objetivos del estudio
La cantidad de reticulocitos en circulacin sangunea refleja bien la magnitud de la eritropoyesis de la mdula sea. En especies como el perro, el gato, o el hombre, la regeneracin de la mdula sea debera ser evaluada mediante un recuento de reticulocitos. Aunque este recuento puede realizarse manualmente, en medicina humana la citometra de flujo est considerada la mejor tcnica. Se basa en la identificacin del cido ribonucleico (ARN) residual, marcndolo con tinciones fluorescentes o del ncleo como el Nuevo Azul de Metileno. La citometra ofrece una separacin excelente entre eritrocitos maduros y reticulocitos, con una precisin, sensibilidad y reproducibilidad mayores que los mtodos manuales. En casos de hipoxia tisular, la eritropoyetina estimula la liberacin de reticulocitos desde la mdula sea a la sangre perifrica, estando en la mdula de dos a tres das antes de ser liberados. Pero en caso de eritropoyesis intensa, reticulocitos inmaduros, llamados de estrs, se liberan prematuramente a sangre perifrica. Son reticulocitos de mayor tamao y contenido en ARN y menor cantidad de hemoglobina que los reticulocitos maduros. Basndose en estas diferencias, la citometra distingue reticulocitos maduros y reticulocitos de estrs. En hematologa humana, la deteccin de reticulocitos de estrs, localizados en los canales ms altos del citograma, es el primer signo de actividad de la mdula sea tras la quimioterapia, los transplantes de mdula sea o en casos de hemorragia o hemlisis. Nuestro objetivo es analizar la maduracin de los reticulocitos caninos por citometra de flujo para comprobar si esta informacin refleja la actividad eritropeytica de la mdula sea de forma similar a la hematologa humana, y explorar las posibles aplicaciones clnicas de la tcnica.

Clnica Veterinaria La Merced 2 Universidad Cardenal Herrera CEU

Materiales y Mtodos

Hemos estudiado, de forma retrospectiva, 41 muestras sanguneas de perros atendidos en la Clnica Veterinaria La Merced de Calpe (Alicante), realizadas con el analizador hematolgico Lasercyte (Idexx). Se seleccionaron para el estudio 24 analticas de animales sanos, seis de animales con anemia no regenerativa y once con anemia regenerativa. Se analizaron el grado de anemia y regeneracin y los ndices eritrocitarios, adems de los citogramas. En cada anlisis, hemos estudiado el citograma generado al combinar la informacin de la extincin de la luz (EXT) y de la dispersin en ngulo recto (RAS), que representa los reticulocitos, delimitando su poblacin por dos lneas verticales. En cada citograma, hemos medido el rea de la poblacin de los reticulocitos usando los siguientes datos: - Canal Inicio de la poblacin reticulocitaria. - Canal Final del rea que delimita a los reticulocitos. - Anchura Distribucin = Canal Final Canal Inicial. Para el anlisis estadstico se calcularon la media y la desviacin estndar como parmetros de tendencia central y de dispersin, respectivamente. Se aplic el test de Kolmogorov-Smirnoff y el anlisis de varianza (ANOVA) de una va, seguido de la prueba de Tukey de comparacin a posteriori para diferente N. Consideramos diferencias si p<0,05.

de anemias regenerativas, siendo esta diferencia estadsticamente significativa. De la misma forma, la anchura de la poblacin reticulocitaria, delimitada por los canales de inicio y final en el citograma, es significativamente mayor en el grupo de anemias regenerativas que en el grupo control o de anemias no regenerativas.

Conclusiones

Los citogramas generados por el LaserCyte al analizar sangre canina permiten el anlisis de la distribucin de los reticulocitos al establecer los canales de inicio y final de esta poblacin celular. El aumento de la anchura de la poblacin reticulocitaria en perros con anemia regenerativa puede deberse a la presencia de reticulocitos de estrs en los canales ms altos del citograma.

Bibliografa

Resultados

Los resultados del estudio muestran que, mientras el canal de inicio de la poblacin reticulocitaria es similar en los tres grupos, el canal que delimita el final de esta poblacin, es ms alto en el grupo

- Tanke, H.J., Rothbarth, P.H., Vossen, J.M.J.J., Koper, G.J.M., Poelm, J.S. (1983) Flow cytometry of reticulocytes applied to clinical haematology. Blood 6:1091-1097 - Spanish Multicentric Study Group for Hematology Recovery (1994) Flow cytometric reticulocyte quantification in the evaluation of hematologic recovery. European Journal of Haematology 53: 293-297

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HemAtOLOGA
POLICITEMIA: PROTOCOLO DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN 3 CASOS CLNICOS
X. Navarro, M. Planellas, J. Pastor, X. Roura Hospital Clinic Veterinari. Universitat Autnoma de Barcelona

Comunicacin
Introduccin y caso clnico
La policitemia absoluta o eritrocitosis se define como un incremento del nmero total de eritrocitos. La policitemia puede ser primaria, independiente de la eritropoyetina (EPO) o secundaria cuando es mediada por la EPO. La policitemia secundaria se subclasifica en fisiolgicamente apropiada, cuando la elevacin de la EPO se debe a una hipoxia persistente, o en fisiolgicamente inapropiada, cuando existe un incremento de EPO sin hipoxia. En esta comunicacin presentamos el diagnstico, tratamiento y evolucin de tres perros con policitemia. Los tres perros con policitemia son Fosca, hembra castrada cruzada de 3 aos; Otto, Bxer macho entero de 3 aos y Negri, hembra castrada cruzada de 14 aos. Todos los casos se presentaron con una historia de sncopes, mucosas hipercongestivas y eritrocitosis severa (13000.000 cls/ul; Htc > 70%). El protocolo diagnstico en todos ellos incluy analtica sangunea completa, urianlisis, gases sanguneos, pulsioximetra, radiografas torcicas, ecografa abdominal, ecocardiografa y cuantificacin de la eritropoyetina srica (valores de referencia: 5-35 mU/ml). En el caso de Fosca y Negri la EPO estaba disminuida (2,06 y 4,3 mU/ml respectivamente), mientras que Otto present una EPO elevada (4002 mU/ml), con signos de hipoxia. La ecocardiografa de ste demostr una comunicacin interauricular. Se realiz un diagnstico de policitemia vera o primaria en Fosca y Negri, mientras que Otto presentaba una policitemia secundaria apropiada. En los tres perros el tratamiento consisti en realizar sangras peridicas de 10-20 ml/kg junto con fluidoterapia. Por la evolucin

del cuadro clnico y por problemas de disponibilidad de los propietarios, no se realizaron ms de tres flebotomas en ninguno de ellos y siempre con una periodicidad mayor a una semana entre ellas, sin llegar a alcanzar nunca hematocritos inferiores al 60%. Adems de las flebotomas, los tres perros fueron tratados de forma crnica con hidroxiurea oral a 30-50 mg/kg/da. La supervivencia en todos ellos no super los cinco meses. Negri y Fosca se eutanasiaron debido a las dificultades de los propietarios para cumplir el tratamiento y Otto sufri una muerte sbita.

Discusin

La policitemia absoluta es poco frecuente en medicina veterinaria. De los diferentes orgenes de policitemia, se han descrito un mayor nmero de casos con policitemia secundaria. Las condiciones asociadas a policitemia secundaria apropiada suelen ser enfermedades cardiorrespiratorias, como la comunicacin interauricular que present Otto. La policitemia secundaria inapropiada se asocia a algunos tipos de enfermedades renales y tumores secretores de EPO. Pese a la poca frecuencia de policitemia primaria descrita en la bibliografa, en dos de nuestros tres casos se confirm su diagnstico. Cualquier tipo de policitemia se asocia a fenmenos de hiperviscosidad sangunea, responsable del cuadro clnico. Aunque la bibliografa describe que un 50% de los casos presentan signos neurolgicos, ninguno de nuestros pacientes mostr este cuadro clnico. El diagnstico de la policitemia primaria se realiza por exclusin, por este motivo es importante seguir el protocolo diagnstico de forma estricta. La cuantificacin de la eritropoyetina

srica fue una herramienta diagnstica de gran utilidad en nuestros casos, sin embargo valores normales o disminuidos de EPO no nos permiten descartar la policitemia secundaria. El tratamiento de la policitemia se basa en sangras peridicas (10-20 ml/kg/ sesin), pudiendo repetirse diariamente, hasta mejorar el cuadro clnico y alcanzar el hematocrito deseado (55-60%). Sin embargo, en los casos de policitemia secundaria a cardiomiopatas, el objetivo es mantener el hematocrito entre 60-70% para asegurar el transporte de oxgeno, reduciendo la hiperviscosidad. En casos en que la hiperviscosidad dificulte las flebotomas, puede reducirse la produccin de eritrocitos en la mdula sea administrando hidroxiurea, lo que se realiz en los tres casos presentados. El pronstico de la policitemia secundaria es variable en funcin del origen. En la policitemia primaria se han descrito tiempos de supervivencia largos. Nuestros dos perros con policitemia primaria presentaron tiempos de supervivencia cortos, posiblemente debido a que las flebotomas se realizaron con una periodicidad inferior a la necesaria y a las dificultades para ajustar la dosis de hidroxiurea, debido a que la dosificacin de la presentacin comercial del frmaco es demasiado elevada para el tratamiento de perros de pequeo tamao. Un diagnstico preciso del tipo de policitemia permite decidir el tratamiento ms apropiado y preveer el pronstico de este tipo de patologa.

Bibliografa

1. Jeffrey Bryan, Carolyn Henry. Primary renal neoplasia of dogs. JVIM. 2006 SepOct;20(5):1155-60.

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RepRODuccIn
ADENOMIOSIS FOCAL UTERINA EN UNA PERRA
. Ribas, E.Abarca, A. Font Ars Veterinaria

Comunicacin
Introduccin y caso clnico
En mamferos, las glndulas uterinas se encuentran en el endometrio. Cuando estas glndulas proliferan y penetran en capas ms profundas, como el miometro, se conoce como adenomiosis. Se presenta en consulta Aila, perro Pastor Belga hembra no castrada de doce aos. El motivo de la consulta es anorexia y apata de cuatro das de evolucin. El ltimo celo fue quince das antes de la consulta. En examen general el animal presenta unas mucosas ligeramente plidas, molestia abdominal y abdomen distendido. El resto de exploracin es normal. El diagnstico diferencial de distensin abdominal incluye ascitis, congestin de rgano abdominal, hidronefrosis, piometra, organomegalia, neoplasias, masa no neoplsicas entre otros. Se realiza una radiografa abdominal en la cual se detecta una estructura radiodensa ocupando gran parte del abdomen y desplazando la posicin anatmica de los rganos. La ecografa abdominal confirma la presencia de dicha estructura de grandes dimensiones, con contenido anecognico, sin llegar a determinar el rgano del cual procede. Las conclusiones de la hematologa y bioqumica son leucocitosis y un ligero aumento de la fosfatasa alcalina. Adems, en la radiografa torcica no se observan anomalas. Ante la gran distensin abdominal y el desconocimiento del origen de la masa se plantea la posibilidad de practicar una laparotoma exploratoria con carcter de urgencia una vez estabilizadas las constantes vitales. En la ciruga se pone de manifiesto una gran masa uterina en el cuerno derecho de ms de cuarenta centmetros de dimetro. El resto del tero y los ovarios no presentan anomalas. Se practica una ovariohisterectoma. Se aconseja realizar tambin perfiles hormonales pero los propietarios por cuestiones econmicas declinan la propuesta. La evolucin posquirrgica es buena y el animal se va a casa tras 24 horas de hospitalizacin. La biopsia diagnostica adenomiosis uterina. El pronstico es favorable. La adenomiosis es un proceso benigno con poca incidencia en la clnica de pequeos animales. En un estudio donde se analizaban 37 animales con patologas uterinas slo un perro y un gato presentaban esta anomala1. En cambio, en medicina humana, la adenomiosis tiene una incidencia considerable; la prevalencia es variable en diferentes estudios pero un promedio del 47 por ciento de las mujeres operadas de procesos benignos uterinos contiene lesiones histolgicas de adenomiosis2. La adenomiosis puede ser local, slo afectar parte del tero, o generalizada y afectar a la totalidad de ste. En nuestro caso afectaba solo parte del cuerno uterino derecho. La adenomiosis se suele encontrar como hallazgo asociado a otras patologas, tales como piometra o endometritis qustica, presentando como signos clnicos los tpicos de estas enfermedades. En cambio si la adenomiosis es focal, los signos clnicos son poco especficos. En los tres casos descritos anteriormente de adenomiosis focal3,4 los signos clnicos fueron abdomen agudo -consecuencia de una torsin de tero - en un caso y descarga vaginal en los otros dos. En nuestro caso los signos clnicos eran: anorexia, abdomen distendido con molestia abdominal sin descargas vaginales. La etiologa de la adenomiosis no est bien definida. La hiptesis segn la cual es consecuencia de un desorden hormonal

Discusin

se corrobora por el hecho que suele ir asociada a otras patologas uterinas. Los factores de riesgo en medicina humana son principalmente el parto mltiple, la predisposicin gentica, el tabaco y est asociado a otras patologas uterinas2. En perros no hay estudios para definir los factores de riesgo. En los casos descritos3,4, la adenomiosis es focal y no parece asociada a otros desrdenes uterinos. En nuestro caso no conocemos si haba alteraciones hormonales. En el caso de Aila, lo ms asombroso es el tamao de la afectacin, de ms de cuarenta centmetros de dimetro, siendo sta, por un efecto masa, seguramente la principal causa de la sintomatologa.

Bibliografa

1-Gelberg H.B and McEntee K. Patology of the canine and feline uterine tube. Vet Pathol. Nov 1986; 26(6):770-5. 2-H.Fernandez, A.-C. Donnadieu. Adnomyose. Journal de Gyncologie Obstrtrique et Biologie de la Reproduction 36 (2007) 179-185. 3-Stcklin-Gautschi N M. Identification of focal adenomyosis as a uterine lesion in two dogs. J Small Anim Pract. August 2001; 42(8): 413-6. 4-Hiromichi Tamada. Adenomyosis with severe inflammation in the uterine cervix in a dog. Can Vet J, April 2005 ; 46: 333-4.

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Comunicaciones y Casos clnicos. 43 Congreso Nacional de AVEPA

NeuROLOGA
ENCEFALOCELE ETMOIDAL EN UN PERRO. HALLAZGOS EN RESONANCIA MAGNTICA Y EVOLUCIN CON TRATAMIENTO MDICO
R. Jos-Lpez1, S. Rdenas1, L. Gaitero2, S. Aor2

Comunicacin
Introduccin y caso clnico
El trmino encefalocele se refiere a una anomala congnita causada por un defecto en el tubo neural, a travs del cual se produce una protrusin del tejido enceflico a nivel craneal, an cubierto por la piel. Esta malformacin se ha descrito como condicin hereditaria en cerdos y gatos birmanos, y ha sido tambin descrita en gatos como efecto teratognico de tratamientos prenatales con griseofulvina en la madre gestante. El encefalocele congnito es una malformacin poco conocida en perros. El objetivo de este trabajo es describir los hallazgos en resonancia magntica nuclear y la evolucin clnica de un perro con un encefalocele etmoidal. Un perro mestizo, macho no castrado, de 11 meses de edad, se present en el Hospital Clnico Veterinario por una historia de crisis convulsivas generalizadas (8-10 al mes) de 8 meses de evolucin, que venan sucedindose desde su adopcin. En la semana previa a la presentacin, el animal sufra clusters (4-6 crisis por da). El examen fsico general no detect ninguna anomala. En el examen neurolgico no se detectaron dficits, por lo que se localiz la lesin a nivel de hemisferios cerebrales. El diagnstico diferencial principal fue de epilepsia idioptica, anomala congnita, proceso metablico, antiguo traumatismo, proceso inflamatorio o infeccioso, neoplasia o proceso degenerativo. Los resultados de las analticas sanguneas, incluyendo cidos biliares pre- y post-pandriales, las radiografas de trax y la ecografa abdominal fueron normales. En el estudio de RMN craneal se observ una protrusin del lbulo olfatorio derecho

Hospital Clnico Veterinario, Universidad Autnoma de Barcelona 2 Departamento de Medicina y Ciruga Animal, Universidad Autnoma de Barcelona
hacia el interior de la cavidad nasal, asociada a una ausencia de placa cribiforme. Los hallazgos de la RMN se consideraron compatibles con un diagnstico de encefalocele etmoidal derecho. La parte herniada del lbulo olfatorio presentaba un aspecto normal en todas las secuencias, a excepcin de una zona bien delimitada de unos de 2 mm de dimetro, de aspecto qustico, hiperintensa en las secuencias ponderadas en T2, e hipointensa en las secuencias ponderadas en T1. Se instaur tratamiento con fenobarbital a dosis de 5 mg/kg cada 12 horas para el control de las crisis convulsivas, consiguiendo una remisin completa en 2 semanas de tratamiento. A los 2 meses, el animal sufri una recidiva, presentando 2-3 crisis convulsivas semanales, aproximadamente. Se decidi aumentar la dosis de fenobarbital a 7,5 mg/kg cada 12 horas y aadir bromuro potsico (40 mg/kg/24 horas) al tratamiento. Once meses tras el inicio del tratamiento, el animal sigue sin presentar anormalidades en el examen neurolgico y presenta crisis convulsivas de menor intensidad e intermitentes, con una frecuencia aproximada de 2-3 crisis/ mes.

reseccin del tejido herniado y correccin del defecto, con una evolucin de 9 meses sin signos neurolgicos. En nuestro caso, las imgenes de resonancia nos permitieron establecer un diagnstico de encefalocele etmoidal y un tratamiento mdico sintomtico, con evolucin favorable a los 11 meses. En opinin de los autores, este es el primer caso descrito de encefalocele etmoidal en la especie canina con evolucin favorable a los 11 meses tras tratamiento antiepilptico.

Bibliografa

Discusin

En la literatura veterinaria hay pocos casos descritos de encefalocele etmoidal en la especie canina. Dicha condicin ha sido descrita con anterioridad en perros, aunque slo existen dos casos de encefalocele etmoidal en los que se describen los hallazgos en RMN. En el primero de los casos, se practic la eutanasia humanitaria ante la imposibilidad de controlar la sintomatologa con tratamiento mdico, y el segundo se trat mediante craneotoma,

1. Summers BA, Cummings JF, De Lahunta A. Malformations of the central nervous system. En: Veterinary Neuropathology. St. Louis: Mosby, 1995; 69-71. 2. Parker AJ & Cusick PK. Meningoencephalocele in a dog (a case history). Veterinary Medicine & Small Animal Clinician. 1974; 69:206-207. 3. Hoving EW. Nasal encephaloceles. Childs Nervous System. 2000; 16:702706. 4. Jeffery N. Ethmoidal encephalocoele associated with seizures in a puppy. Journal of Small Animal Practice. 2005; 46:89-92. 5. Martl V, Caemaert J, Tshamala M, et al. Surgical treatment of a canine intranasal meningoencephalocele. 20th ECVNAnnual Symposium Proceedings. 2007; 47.

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Vol. 29, n1, 2009

NeuROLOGA
HALLAZGOS DE RESONANCIA MAGNTICA EN DOS CASOS DE MENINGOENCEFALITIS GRANULOMATOSA FOCAL CEREBELAR
D. Sanchez, X.Raurell, C. Centelles, M. Pumarola, J. Mascort, A. Zamora

Comunicacin
Introduccin y caso clnico
La meningoencefalitis granulomatosa (MEG) es una enfermedad inflamatoria no supurativa de origen desconocido que afecta al sistema nervioso central de los perros. En base a la localizacin y distribucin de las lesiones, la MEG se clasifica en tres formas morfolgicas: diseminada, focal y ocular. La forma focal afecta principalmente al tronco del encfalo, especialmente en la regin del puente y la mdula oblongada, y a la sustancia blanca cerebral. Las teoras sobre su posible origen hablan de causas autoinmunes, in-fecciosas o tumorales, siendo la auto-inmune la ms ampliamente aceptada. Los hallazgos histopatolgicos y la distribucin de las lesiones ayudan a diferenciar la MEG del resto de encefalitis idiopticas que afectan a las razas pequeas, como por ejemplo la meningoencefalitis necrotizante de razas como el Carlino o Maltes y leucoencefalitis necrotizante del Yorkshire Terrier o Chihuahuas. El diagnstico definitivo de la MEG requiere biopsia cerebral o necropsia. El diagnstico presuntivo se realiza habitualmente en base a los hallazgos compatibles del lquido cefalorraqudeo (LCR) y la resonancia magntica o tomografa computerizada en perros con una resea caracterstica y signos clnicos sugestivos de la enfermedad. Los hallazgos de resonancia magntica en la MEG focal consisten en una lesin hiperintensa en las secuencias de T2 y FLAIR y moderadamente hipointensa en las secuencias de T1, que se refuerzan tras la administracin de contraste paramagntico. Presentamos dos casos estudiados mediante resonancia magntica con sintomatologa neurolgica similar y hallazgos por resonancia magntica superponibles. El caso 1 se trataba de un Schnauzer miniatura macho de 9 aos de edad con un cuadro de ataxia, hipermetra, postura en base ancha, rigidez extensora de las cuatro extremidades

Centre de la Imatge Veterinaria IMAGOVET ARS VETERINARIA Hospital Veterinari Molins Departamento de Medicina y Cirugia Animal UAB
y ladeo de la cabeza (head tilt) hacia el lado izquierdo con un inicio crnico y un curso progresivo. El LCR mostraba pleocitosis leve y contenido proteico normal. En la necropsia no se apreciaron alteraciones macroscpicas del cerebelo. A nivel microscpico se observ un infiltrado granulomatoso (linfocitos e histiocitos) con formacin de manguitos perivasculares y difusos afectando a la sustancia blanca cerebelosa y con menor intensidad al cortex cerebeloso y leptomeninges. El caso 2 corresponda a un Bichn Maltes hembra de 5 aos de edad con un cuadro de ataxia generalizada, hipermetra, rigidez extensora de las cuatro extremidades (ms acusado en la lado derecho), disminucin leve de las reacciones posturales, principalmente en el lado derecho y temblores de intencin con un curso agudo y no progresivo de 2 das de evolucin. El LCR mostraba pleocitosis leve mixta (neutrfilos y mononucleares) y aumento moderado del contenido proteco. El resultado del PCR en LCR para diferentes enfermedades infecciosas (Neospora, Toxoplasma y Moquillo) result negativo. La respuesta clnica al tratamiento con dosis de 1 mg/kg/12 horas de prednisona fue muy satisfactoria, con la casi resolucin de la sintomatologa cerebelosa. El control clnico a los cuatro meses evidenci la persistencia de una hipermetra leve. En ambos casos, la resonancia magntica puso de manifiesto una afectacin difusa y simtrica de la sustancia blanca de ambos hemisferios cerebelosos con un comportamiento de seal en todas las secuencias caracterstico de un proceso inflamatorio activo. El diagnstico definitivo de la meningoencefalitis granulomatosa requiere biopsia y dada la complejidad tcnica de la obtencin de las muestras y la reticencia por parte de los propietarios a la realizacin de la misma, el diagnstico presuntivo

se basa en las pruebas complementarias (LCR y RM) y en la respuesta clnica al tratamiento con inmunosupresores. La particularidad de los hallazgos objetivados en la resonancia magntica de ambos pacientes, uno con confirmacin anatomopatolgica y otro nicamente con respuesta positiva al tratamiento con inmunosupresores,permiteunaaproximacin diagnstica en aquellos pacientes sin posibilidad de realizar biopsia cerebelar. Aunque no es especfico de MEG, cuando se combina la historia del animal, un examen neurolgico y anlisis del LCR precisos, la resonancia magntica ayuda a incrementar la especificidad del diagnstico presuntivo de meningoencefalitis granulomatosa.

Bibliografa

Discusin

- Adamo PF. Granulomatous meningoencephalomyelitis in dogs. Compend Contin Educ Pract Vet 6:678-690, 2007 - Braund KG. Granulomatous meningoencephalomyelitis. JAVMA 18:138-141, 1985 - Cherubini GB et al. Characteristics of magnetic resonance images of granulomatous meningoencephalomyelitis in 11 dogs. Vet Rec. 2006 Jul 22;159(4):110-5 - Thomas JB, Eger C. Granulomatous meningoencephalomyelitis in 21 dogs. J Small Anim Pract 30:287-293, 1989

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Comunicaciones y Casos clnicos. 43 Congreso Nacional de AVEPA

NeuROLOGA
ENFERMEDAD POR DENERVACIN DISTAL (DISTAL DENERVATING DISEASE). DOS CASOS CLNICOS
M. Ortega1, L. Gaitero2, G. D. Shelton3, S. Aor2
1

Comunicacin
Introduccin y caso clnico
La enfermedad por denervacin distal es una neuropata perifrica adquirida comn en el Reino Unido, pero todava no descrita en otros lugares. Se presentan por primera vez en Espaa dos casos clnicos de esta patologa. Caso n1: Gos dAtura, hembra de 5 aos de edad que se present a la consulta por un cuadro progresivo de debilidad de las 4 extremidades, atrofia muscular generalizada, apata y afona de 3 semanas de evolucin sin respuesta a tratamiento con prednisona. Caso n2: Bulldog ingls, hembra de 2 aos de edad que se present con un cuadro caracterizado por un inicio agudo de debilidad de las extremidades posteriores de 4 semanas de evolucin que progres en tres das a debilidad de las cuatro extremidades, atrofia de la musculatura apendicular y disfona sin respuesta a tratamiento con prednisona y piridostigmina. En el examen fsico se detect una severa atrofia muscular generalizada en ambos casos. El examen neurolgico del primer caso revel una grave tetraparesia ambulatoria, hipotona muscular y disminucin de los reflejos espinales en las cuatro extremidades. En el segundo caso se observ una tetraparesia no ambulatoria, hipotona muscular y ausencia de reflejos espinales en las cuatro extremidades. Se localiz una lesin difusa de neurona motora inferior. La analtica sangunea, las radiografas torcicas, la ecografa abdominal y el anlisis del lquido cefalorraqudeo (LCR) lumbar resultaron normales en ambos casos. La electromiografa evidenci la presencia de actividad espontnea generalizada (potenciales de fibrilacin y ondas agudas positivas) en musculatura apendicular y paraespinal. La neurografa de los nervios citico-tibial y cubital mostr una severa

Hospital Clnic Veterinari UAB 2 Servei de Neurologia/ Neurocirurgia 3 Department of Pathology, School of Medicine
disminucin de la amplitud de los potenciales motores, con velocidades de conduccin motora y sensitiva normales. Se tomaron biopsias de los msculos cuadriceps, tibial craneal y trceps y fascicular del nervio peroneo. El estudio histopatolgico revel una atrofia muscular neurognica y la deplecin de axones mielinizados en las ramas intramusculares de los nervios perifricos (dying-back neuropathy). La histopatologa del nervio peroneo result normal. El diagnstico presuntivo fue de enfermedad por denervacin distal idioptica. Se inici un tratamiento con fisioterapia y suplementacin de L-carnitina, coenzimaQ10 y complejo vitamnico B. Al no observarse ninguna mejora clnica significativa en cuatro meses se decidi realizar la eutanasia clnica en ambos casos. Las principales etiologas adquiridas compatibles son la enfermedad de denervacin distal idioptica y algunas polineuropatas txicas, especialmente la neuropata tarda por intoxicacin con organofosforados (extremadamente rara en el perro). En ausencia de evidencias de otras etiologas o una historia de exposicin a txicos, consideramos que el diagnstico ms probable es la enfermedad por denervacin distal idioptica. El principal diagnstico diferencial a considerar con la enfermedad por denervacin distal (idioptica) es la poliradiculoneuritis aguda canina al presentar muchos signos clnicos en comn (tetraparesia, hiporreflexia, atrofia muscular, disfona, debilidad facial). Sin embargo, en la enfermedad por denervacin distal la fase progresiva tiende a ser ms prolongada, el anlisis del LCR lumbar resulta normal y las alteraciones histopatolgicas se concentran en las ramas distales de los nervios motores. El pronstico suele ser bueno en la mayora de los casos, recuperndose espontneamente entre las 4 6 semanas. El hecho que los dos casos expuestos no hubieran presentado mejora pudo ser debido al estado avanzado del proceso.

Discusin

Las neuropatas perifricas adquiridas caninas suelen clasificarse en agudas o crnicas progresivas. Entre las agudas destaca la polirradiculoneuritis aguda canina. Los otros principales diagnsticos diferenciales de una tetraparesia aguda con signos de neurona motora inferior son el botulismo, la parlisis por mordedura de garrapatas y la miastenia gravis fulminante. Dentro de las crnicas progresivas existe gran variedad de etiologas: endocrinas, infecciosas, inmunomediadas, neoplsicas, txicas, congnito-hereditarias e idiopticas. En los casos descritos, los resultados de las pruebas electrofisiolgicas son compatibles con la presencia de una polineuropata perifrica motora axonal o una miopata generalizada grave. Se confirm la primera mediante la histologa como una enfermedad por denervacin distal (neuropata tipo dying-back).

Bibliografa

1. Summers B.A , Cummings J. F, de Lahunta A. Degenerative diseases of the peripheral nervous system .En: Veterinary neuropathology. St Louis: Mosby. 1995. 2. Cuddon PA. Acquired canine peripheral neuropathies. Vet Clin North Am Small Pract. 2002;32(1):207-249. 3. Griffiths IR, Duncan I. Distal denervating disease: a degenerative neuropathy of the distal motor axon in dogs. J Small Anim Pract. 1979 Oct;20(10):579-92.

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Vol. 29, n1, 2009

NeuROLOGA
ANGIOMA CEREBRAL: UN CASO CLNICO
X. Raurell1, C. Centellas1, A. Zamora2, D. Snchez2, M. Pumarola3
1

Comunicacin
Introduccin
Los angiomas, tambin llamados hamartomas, son malformaciones vasculares poco comunes en forma de masa con un crecimiento desorganizado pero limitado. Pueden formar cavidades, y entonces se llaman angiomas cavernosos. Se comportan como lesiones que ocupan espacio o pueden dar episodios de sangrado e isquemia. Son poco comunes en animales, aunque se han descrito en ganado bovino, caprino, caballo y perro. Generalmente no suelen dar sntomas y si los dan lo pueden hacer a cualquier edad (6-17 aos en perro). Los signos clnicos varian en funcin de su localizacin y consecuencias del incremento de presin intracraneal y/o sangrado. En perro tambin se han observado en piel, hgado, membrana nictitante, mdula espinal, corazn y grandes vasos.

Hospital Veterinari Molins 2 Imagovet 3 Servei de Diagnstic de Patologa Veterinria UAB

Caso clnico

Se presenta en consulta un Yorkshire terrier macho de 10 aos con signos de paraparesia ambulatoria aguda que progresa a tetraparesia no ambulatoria, ladeo de la cabeza hacia el lado izquierdo (head-tilt), nistagmo horizontal con la fase rpida hacia la derecha y estado mental deprimido. Este animal adems tuvo una crisis epileptiforme 3 semanas antes de esta presentacin. Las reacciones posturales se mostraban ausentes y reflejos craneales y espinales normales. Este cuadro era compatible con una lesin multifocal o difusa intracraneal. Se hospitaliz al animal para dar tratamiento de soporte y llevar a cabo un protocolo diagnstico que consisti en analtica sangunea y de orina completa, radiologa de trax y abdomen y

resonancia magntica. Todo ello resulto normal excepto la resonancia magntica que mostraba una lesin de carcter expansivo a nivel de la cabeza del ncleo caudado izquierdo con sangrado intralesional tanto en fase subaguda como crnica. Despus de estos hallazgos se instaur un tratamiento con metil-prednisolona a 0,5 mg/kg/12 h i.v e infusin de manitol al 20% a 1 g/kg en un bolo. El animal mostr cierta mejora en el estado mental pero no en los dems signos neurolgicos, con lo que se decidi su eutanasia a los 7 dias de su ingreso. La necropsia evidenci una masa rojiza, blanda de 0,5 cm de ancho por 1,5 cm de alto a nivel del ncleo caudado izquierdo y cpsula interna que se extenda por el interior del ventrculo lateral. En el estudio microscpico se apreciaron varias zonas de hemorragia muy prximas entre s con prdida de parnquima nervioso y presencia de siderfagos.Algunas de estas hemorragias llenaban cavidades endotelizadas. Entre ellas se apreciaba tejido nervioso de aspecto normal y abundantes vasos de formas y calibres variados. Algunos presentaban una pared engrosada, activacin del endotelio y abundante depsito perivascular de una sustancia eosinfila proteincea laxa. A partir de los datos clnicos, de resonancia y de anatoma patolgica se hizo el diagnstico de angioma cavernoso y hemorragias cerebrales.

(tumor-like) debido a que son masas, la mayora dan signos en animales adultos-viejos y la diferenciacin entre neoplasia y malformacin vascular en ocasioneses complicada. En este caso los signos de tronco fueron debidos al aumento de presin intracraneal debido a las hemorragias, efecto de masa y edema perilesional. La lesin se situaba a nivel cerebral lo que s explicara la crisis epilptica que tuvo este animal con anterioridad. La resonancia magntica ya puso de manifiesto la presencia de hemosiderina en las secuencias de gradiente y por lo tanto la sospecha de una coleccin hemorrgica. Los diagnsticos diferenciales que se contemplaron fueron de neoplasia glial maligna con hemorragias y una metstasis de un hemangiosarcoma. Para llegar al diagnstico definitivo de malformaciones vasculares en encfalo es necesario su estudio histopatolgico.

Bibliografa

Discusin

Existen pocos casos de malformaciones vasculares a nivel cerebral publicados en la bibliografa. En muchos casos se refiere a formaciones pseudo-neoplsicas

1.- Baselga E. Sturge-Weber sndrome. Semin Cutan Med Surg, 2.004; 23:87-98. 2.- Donnelly LF, Adams Dm, Bisset GS. Vascular malformations and hemangiomas: a practical approach in a multidisciplinary clinic. AJR Am J Roentgenol 2000; 174:597-608. 3.- Lorenzo V, Pumarola M, Muoz A. Meningo-angiomatosis en un perro: resonancia magntica y estudios neuropatolgicos. J Small Anim Pract, vol.9, enero-marzo 1.999. 4.- Schoeman JP, Stidworthy MF, Penderis J, Kafka U. Magnetic resonance imaging of a cerebral cavernous haemangioma in a dog. JS Afr Vet Assoc. December 2.002;73(4):207-10.

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NeuROLOGA
TETRAPARESIS NO AMBULATORIA ASOCIADA A POLINEUROPATA DIABTICA EN UN PERRO
M. Amorim1, D. Snchez1, D. Shelton2, A. Font1, J. M Closa1 J. Mascort1
1

Comunicacin
Introduccin y caso clnico
La neuropata diabtica representa una de las complicaciones ms significativas en el estadio final de la diabetes mellitus en seres humanos. La relacin entre esta patologa y la afectacin de los nervios perifricos tambin ha sido identificada en perros y gatos. En perros, la neuropata es habitualmente subclnica. Hay casos documentados de perros diabticos con examen neurolgico normal pero con estudios electrofisiolgicos sugestivos de denervacin. En gatos los signos clnicos son ms comunes y suelen reflejar disfuncin del nervio citico (tibial), pero otros nervios perifricos tambin pueden estar afectados. Un Alaskan Malamute castrado de 30 Kg y 12 aos de edad fue referido al servicio de neurologa con un cuadro de debilidad generalizada de 4 das de evolucin. Estaba diagnosticado de diabetes mellitus hace 8 meses por su veterinario, tratado con 12 UI de Caninsulin cada 24h. En el examen fsico general se observ un soplo grado II/VI, ligera taquicardia, moderada atrofia muscular generalizada y presin arterial sistlica de 200 mmHg. En el examen neurolgico, el estado mental era alerta, los pares craneales y la respuesta a la amenaza se consideraron normales. El animal presentaba tetraparesis no ambulatoria con reflejos espinales disminuidos en las cuatro extremidades, compatible con un cuadro generalizado de sistema nervioso perifrico (SNP). En base a la localizacin neurolgica se estableci la lista de posibles diagnsticos diferenciales: poliradiculoneuropata aguda, neuropata paraneoplsica o endocrina (diabetes mellitus, hipotiroidismo, enfermedad de Cushing, insulinoma), poliradiculoneuritis protozoaria, enfermedad de denervacin

ARS VETERINARIA 2 COMPARATIVE NEUROMUSCULAR LABORATORY

y miottico, atrofia muscular y dficitis proprioceptivos de las extremidades plvicas. La incidencia de polineuropata aumenta con la duracin de la diabetes y en humanos es ms comn en individuos con enfermedad mal controlada a largo plazo. Aunque los signos clnicos de nuestro caso sean ms severos que los hasta ahora descritos, la similitud del cuadro junto con los resultados obtenidos en las pruebas complementarias y la posible falta de control de la diabetes mellitus nos llevan hacia la evidencia clnica de una polineuropata diabtica grave. Las causas del mecanismo de degeneracin del nervio perifrico permanecen en controversia y probablemente sean multifactoriales. Clsicamente, los signos neurolgicos se justificaban por la presencia de axonopata distal primaria con desmielinizacin/remielinizacin secundaria. Sin embargo, las evidencias actuales sugieren que la funcin alterada de las clulas de Schwann determina la clave para el desarrollo de la neuropata diabtica. En los casos descritos hasta hora se observ recuperacin parcial de los signos neurolgicos tras insulinoterapia. En nuestro caso no fue posible seguir la evolucin clnica del paciente, pues los propietarios optaran por eutanasiar al animal. La realizacin de la eutanasia no nos fue permitida. El pronstico depende de la duracin de los signos, ya que la presencia de alteraciones irreversibles en el tejido nervioso puede excluir la posibilidad de recuperacin completa.

distal, degeneracin axonal crnica y poliradiculoneuritis desmielinizante de recada crnica. Con el fin de descartar las posibles causas diagnsticas se realizaron diferentes pruebas complementarias. En la analtica sangunea los niveles de glucosa, ALT, ALKP, colesterol y CK estaban aumentados y el hemograma normal. El urinlisis mostr 1.032 de densidad urinaria, glucosuria mxima y cuerpos cetnicos negativos. Las serologas de anticuerpos anti-Ehrlichia canis y Lyme fueron negativos. Se determin la concentracin de cortisol sanguneo pre y post estimulacin con la ACTH y tambin la concentracin de la T4 y TSH sangunea con valores en rangos normales. La radiografa torcica y ecografa abdominal no mostraron ninguna alteracin considerable. En la ecocardiografa se apreci hipertrofia de VI con relacin aorta/ pulmonar y velocidad artica aumentada. Las alteraciones de la electromiografa consistan en potenciales de fibrilacin difusos, ondas agudas positivas y velocidad de conduccin nerviosa motora disminuida. Finalmente, se curs biopsia del msculo tibial craneal y nervio tibial, la cual indicaba variabilidad moderada en el tamao de las miofibras, denervacin con prdida de fibras nerviosas y degeneracin axonal compatible con neuropata diabtica.

Discusin

La manifestacin clnica de la neuropata diabtica en perros es rara y estn descritos muy pocos casos en la literatura. stos relatan cuadros de paraparesis/tetraparesis progresiva bilateral simtrica de neurona motora inferior con varios grados de hipotona, disminucin del reflejo flexor

Bibliografa

Holland CT. Bilateral Horners syndrome in a dog with diabetes mellitus.Vet Rec. 2007 May 12;160(19):662-4.

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Vol. 29, n1, 2009

NeuROLOGA
INCORPORACIN DE FLUOXETINA EN EL TRATAMIENTO DE DOS CASOS DE EPILEPSIA CANINA IDIOPTICA REFRACTARIA
S. Garca-Belenguer, A. Villegas, C. Moya, B. Rosado,

Comunicacin
Introduccin y caso clnico
La epilepsia idioptica es un trastorno neurolgico frecuente en la especie canina. La mayor parte de pacientes responden al tratamiento con fenobarbital y/o bromuro potsico. Sin embargo, aproximadamente el 25% son refractarios, es decir, no responden al tratamiento con dichos anticonvulsivantes o stos no pueden ser utilizados por sus importantes efectos secundarios. Estos casos suponen una gran preocupacin para los clnicos, ya que las alternativas farmacolgicas eficaces son escasas, destacando el uso de gabapentina, levetiracetam o zonisamida. Estudios realizados recientemente en pacientes humanos y en modelos animales han puesto de manifiesto la participacin de la neurotransmisin serotoninrgica en la patognesis de la epilepsia y el efecto de inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina como la fluoxetina en el control de las crisis, especialmente en la epilepsia refractaria. En este trabajo se describen dos casos de epilepsia idioptica refractaria con una buena respuesta a la incorporacin de fluoxetina al tratamiento anticonvulsivante. Caso 1: Caniche, hembra, 6 aos. Present la primera crisis generalizada tnico-clnica a los 2 aos. La frecuencia inicial era de 2 episodios convulsivos al mes en cluster de 2-3 crisis diarias. Hematologa y bioqumica (incluidos cidos biliares y hormonas tiroideas) fueron siempre normales. La exploracin neurolgica interictal, la resonancia magntica y el estudio de LCR tambin normales. El protocolo de tratamiento se inici con fenobarbital realizando los controles pertinentes de fenobarbitalemia y bioqumica para adecuar la dosis. Al no controlarse las

Facultad de Veterinaria, Universidad de Zaragoza

contrario. En humana se han empezado a utilizar, sobre todo en pacientes con epilepsia refractaria y depresin. Tambin se han realizado numerosos estudios en animales de laboratorio en los que se ha podido determinar que los frmacos que elevan la concentracin de serotonina extracelular inhiben tanto las convulsiones lmbicas como las generalizadas, mientras que la deplecin de serotonina en el cerebro disminuye el umbral de las convulsiones evocadas. As mismo, se ha observado que la administracin de fluoxetina mejora la actividad anticonvulsivante de los frmacos antiepilpticos convencionales. Los resultados de estos casos son realmente alentadores y pueden ser una aportacin novedosa al tratamiento de la epilepsia refractaria canina. No obstante, es importante ser cauto en la recomendacin del empleo de la fluoxetina como coadyuvante en el tratamiento anticonvulsivante, ya que seran necesarios ms estudios.

convulsiones se combin con bromuro potsico, llevndose a cabo tambin los correspondientes controles analticos. Este tratamiento se mantuvo durante 6 meses sin resultados. Luego se combin fenobarbital con gabapentina, pero la frecuencia sigui empeorando llegando a presentar 5-6 episodios similares al mes, con fases postictales de desorientacin y abatimiento cada vez ms prolongadas. Finalmente se instaur un tratamiento con fenobarbital y fluoxetina. A los pocos das de introducir la fluoxetina, los propietarios observaron una mejora radical en el estado general de la perra y las crisis fueron disminuyendo de frecuencia de manera progresiva. Tras 1 ao de tratamiento presenta un intervalo medio entre crisis de 3-4 meses. Caso 2: Dlmata, macho, 6 aos. Historia similar al anterior. Se sigui el mismo protocolo de tratamiento, excepto que el bromuro potsico slo se mantuvo durante 3 meses porque presentaba riones poliqusticos. Los ltimos episodios de crisis estando con fenobarbital y gabapentina eran a intervalo de 10-15 das y se prolongaban durante varios das, con fases postictales de varias horas de ceguera, desorientacin e hiperexcitacin. Durante las crisis era imprescindible el ingreso hospitalario y recurrir a la anestesia general, ya que no haba respuesta al diazepam. Tras la ltima crisis se instaur un tratamiento con fenobarbital y fluoxetina. Actualmente slo lleva mes y medio con dicho tratamiento y nicamente ha presentado una convulsin leve y aislada.

Bibliografa

Discusin

Aunque tradicionalmente se ha achacado un efecto pro-convulsivante a los ISRS utilizados como antidepresivos, cada vez existen ms evidencias que indican lo

- Albano et al (2006) Successful treatment of epilepsy with serotonin reuptake inhibitors: proposed mechanism. Neurochem. Res. 31, 509-514. - Brady et al (2007) Serotonin and epilepsy. J. Neurochem 100, 857-873. - Jobe and Browning, 2005 The serotonergic and noradrenergic effects of antidepressant drugs are anticonvulsant, not proconvulsant. Epilepsy Behav. 7, 602-619. - Mainardi et al (2007) Potentiation of brain serotonin activity may inhibit seizures, especially in drug-resistant epilepsy. Medical Hypotheses 70, 876-879. - Platt et al (2006) Treatment with gabapentin of 11 dogs with refractory idiopathic epilepsy. Vet. Rec. 159, 881-884.

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Comunicaciones y Casos clnicos. 43 Congreso Nacional de AVEPA

NeuROLOGA
TTANOS EN PERROS: ESTUDIO RETROSPECTIVO DE 12 CASOS
C.Morales1, P. Montoliu1, M. Bernardini2
1

Caso clnico
Objetivos del estudio
Se presenta un estudio retrospectivo de 12 casos de ttanos en perros. Se exponen las caractersticas clnicas y evolucin, comparando los resultados con la bibliografa. El ttanos es una toxiinfeccin causada por la neurotoxina tetanospasmina, producida por la bacteria Clostridium tetani. La tetanospasmina acta sobre la transmisin sinptica impidiendo la liberacin de neurotransmisores inhibidores. Clnicamente se manifiesta con rigidez muscular y se diferencian formas generalizadas y focales.

NEUROCAT Veterinaris. Servei de Referncia en Neurologia Veterinria 2 Facolt di Medicina Veterinaria. Universit di Padova.

Resultados

Materiales y Mtodos

Se incluyen 12 pacientes visitados en el Hospital Clnic Veterinari (UAB) (19992001), y en el Centre Mdic Veterinari de Barcelona (Clnica Balmes) (2002-2008). Las razas afectadas son: 5 Bxer, un Gos dAtura, un Rottweiler, un Bretn y 4 mestizos de raza mediana-grande. Las edades de presentacin varan entre 3 meses y 8 aos, siendo 6 machos y 6 hembras. En la exploracin inicial 10 pacientes presentaban formas generalizadas y 2 formas focales (uno en extremidades torcicas y otro en estructuras craneofaciales). La anamnesis evidenci un inicio focal en 4 de los pacientes con cuadro generalizado (todos en las extremidades plvicas, y en uno asociado a disfona). El tiempo de evolucin previo a la visita fue en general de 2-4 das, siendo de 1-2 das para las formas focales, y de hasta 9 das en otro paciente. En 3 casos se detectaron heridas en el mes previo a la presentacin. Todos los pacientes fueron ingresados y tratados con antitoxina tetnica equina, antibioterapia (penicilina y/o metrodinazol), y relajantes musculares (acepromazina, clorpromazina y/o diazepam). Adems se aplicaron medidas de soporte segn las necesidades.

De los 12 pacientes, 3 murieron ingresados tras complicaciones diversas (uno por neumona por aspiracin, y los 2 restantes durante las primeras 48 h de hospitalizacin, por causa no identificada y tras episodios de hipertermia y dificultades respiratorias). Un caso fue sacrificado por decisin del propietario poco despus de su admisin. Ocho pacientes fueron dados de alta tras estar hospitalizados entre 2 y 60 das. En todos los casos se administr antitoxina intravenosa a dosis nica de 500 UI/Kg previo test intradrmico, sin observarse reacciones anafilcticas. Los relajantes musculares nunca permitieron una adecuada relajacin, siendo necesarias medidas intensivas de soporte. En 10 casos se observ mejora entre 24-48h tras la instauracin del tratamiento. Destacar la recada del cuadro clnico en un caso, 12 das despus de la 1 presentacin (por lo que se repiti la administracin de antitoxina). Fueron complicaciones a destacar: una fractura Salter-Harris en la fisis proximal del fmur y una subluxacin vertebral. Adems, se observ con frecuencia la aparicin de hipertermias, lceras por decbito y prdida de peso, y puntualmente mioglobinuria y neumona por aspiracin. En varios pacientes el propietario describi como secuela la aparicin de movimientos involuntarios frecuentes durante el sueo. El paciente con la lesin vertebral recuper la locomocin aunque persisti una moderada espasticidad generalizada.

como la ms frecuente. Aunque coincidimos en esta forma como la mayoritaria, cabe destacar el inicio focal con posterior generalizacin en 4 casos. - La bibliografa sugiere que no hay diferencia en la supervivencia, gravedad y duracin del cuadro entre pacientes tratados o no con antitoxina. En nuestros casos destacar: la ausencia de progresin en los 2 pacientes con formas focales tratados con antitoxina; la recada de un caso a los 12 das tras la administracin de antitoxina, as como la presencia de un caso estable tras 9 das de rigidez y con mejora progresiva poco asociada al tratamiento. - Las complicaciones descritas son mltiples y variadas. Entre ellas dos casos de luxacin coxofemoral en perros. En la especie humana se citan adems fracturas de fmur y columna. Entre nuestros casos destacamos la fractura de fmur y la subluxacin vertebral, no descritas previamente

Bibliografa

Conclusiones

- En la bibliografa no se ha descrito predisposicin en ninguna raza. En nuestros casos los perros de raza Bxer aparecen sobrerrepresentados (42%), y los dos pacientes que mueren de forma sbita son de esta raza. - En perros se describe la forma generalizada

- Adamantos S, Boag A. Thirteen cases of tetanus in dogs. Vet Rec 2007;161:298-302 - Burkitt JM y col. Risk factors associated with outcome in dogs with tetanus: 38 cases (1987 2005). JAVMA 2007;230:76-83. - Bandt C y col. Retrospective Study of Tetanus in 20 Dogs: 19882004. JAAHA 2007;43:143-148.

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NeuROLOGA
PARAGANGLIOMA MEDIASTNICO CON INVASIN DE MDULA ESPINAL EN UN CHOW-CHOW
I. Sorn, D. Snchez, A. Font, J. M Closa, J. Mascort HOSPITAL ARS VETERINARIA

Comunicacin
Introduccin y caso clnico
Los paragangliomas son neoplasias derivadas del sistema neuroendocrino, muy poco frecuentes. El 60-70% de los paragangliomas son funcionales (secretores de catecolaminas), localizndose la mayora en el espacio retroperitoneal, principalmente en las glndulas adrenales. Un porcentaje muy escaso tiene localizacin extraadrenal. 50% de la cuarta costilla, con exresis de la masa paravertebral con afeccin de la arteria aorta, arteria cartida izquierda y la cuarta vrtebra torcica . Tambin se realiz una hemilaminectoma dorsal con extirpacin del tumor de dentro del canal medular. La evolucin clnica postquirrgica fue inicialmente satisfactoria. Sin embargo, el octavo da tras la ciruga pocas horas despus de iniciarse la rehabilitacin el paciente sufri un cuadro de distres respiratorio agudo con muerte sbita. La necropsia no fue autorizada por los propietarios. El estudio de anatoma patolgica de las masa mediastnica dio como diagnstico un paraganglioma. En este tipo de tumores destaca la hipertensin arterial mantenida o paroxstica por el exceso de catecolaminas, que puede estar aumentado entre 4 y 5 veces sobre el valor basal. En nuestro paciente la presin arterial sistmica fue normal en repetidas mediciones. Otros sntomas asociados son ansiedad, temblores, debilidad, prdida de peso y confusin. Estos ltimos sntomas coinciden con la presentacin de nuestro caso clnico. En cuanto al diagnstico, la elevacin de las concentraciones de catecolaminas en orina de 24 horas puede alcanzar una sensibilidad diagnstica del 89,9%. Las pruebas de imagen ms utilizadas para su localizacin son el TC y la RM. Hay pocos datos en la literatura veterinaria sobre el tratamiento ptimo de este tipo de tumores. En medicina humana el tratamiento de eleccin es el quirrgico y dependiendo del caso junto con quimioterapia. Los paragangliomas primarios que nacen de la paraganglia simptica e invaden la mdula espinal han sido publicados en caballos, gatos y vacas. Segn nuestro conocimiento paragangliomas primarios del mediastino con invasin de la mdula espinal en el perro slo han sido descrito en tres artculos previos. Este es el nico caso publicado en el que se opt por el tratamiento quirrgico. Los paragangliomas mediastnicos son raros, pero deberan incluirse como posible diagnstico diferencial de neoplasias intratorcicas

Discusin

Un Chow-chow, macho no castrado de once aos de edad se presenta en el Hospital ARS por una historia de debilidad, prdida de peso, temblores y anorexia. Diagnosticado de Sndrome de Cushing yatrognico por un tratamiento crnico con glucocorticoides. En el examen fsico presentaba temblores, atrofia muscular y debilidad principalmente del tercio posterior. El examen neurolgico mostr leve disminucin de las reacciones posturales en las extremidades posteriores, ms acusadas en el lado izquierdo, reflejos espinales normales o ligeramente aumentados en ambas extremidades posteriores. El resto del examen neurolgico fue normal. En base al examen neurolgico la lesin se localiz entre los segmentos espinales T3-L3. En las pruebas complementarias el hemograma y bioqumica fueron normales. La presin arterial fue normal. En el estudio radiolgico de trax se observ una masa mediastnica que desplazaba la trquea hacia el lado izquierdo y ligera efusin pleural. Se realiz una resonancia magntica en la que se observ una voluminosa tumoracin paravertebral entre T1-T5 con ocupacin del agujero de conjuncin T3-T4 izquierdo con infiltracin epidural. Se opt por un tratamiento quirrgico con toracotoma paracostal izquierdo con extraccin de un

Discusin

De los paragangliomas funcionales, el 98% se localiza en el espacio retroperitoneal, sobre todo en las glndulas adrenales (feocromocitoma), y en muy escaso nmero de pacientes tienen localizacin extraadrenal (las series ms amplias hablan de un 17%),con un 85% en el abdomen, 12% en el trax y el 3% en la cabeza y en el cuello. En este tipo de tumores es muy difcil establecer el grado de malignidad. Estos tumores metastatizan en un 20-40% de los casos, siendo el hueso la localizacin ms frecuente. La clnica de este tipo de tumores es imprecisa y depende de su carcter funcional. Casi siempre se debe a un exceso de produccin de catecolaminas. Tambin puede producir sntomas por ocupacin de espacio o invasin local. En nuestro caso clnico exista afectacin medular por invasin local del tumor, lo que podra justificar la debilidad del tercio posterior y los dficits propioceptivos.

Bibliografa

Posterior mediastinal paraganglioma involving the spinal cord of a dog.J Small Anim Pract. 1995 Jun;36(6):274-8. Mascort J, Pumarola M.

63

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OftALmOLOGA
QUERATOPATA BULLOSA FELINA ASOCIADA A HERPESVIRUS FELINO TIPO-1
M. Fortuny, M. Omaa, L. Riera, P. Pujol Clinica Canis

Comunicacin
Introduccin y caso clnico
Se remite una gata Europea esterilizada, indoor, de 9 aos de edad por presentar una perforacin corneal en ojo derecho (OD) de menos de 24 horas de evolucin. Esta gata fue visitada en nuestro centro en Febrero del 2004 con una uveitis anterior en ojo izquierdo (OS). Se le realiz un hemograma, bioqumica completa, urianlisis y serologas de toxoplasmosis, FeLV, FIV y PIF, siendo remarcable la serologa de toxoplasma con resultados de IgG 1/512 e IgM 1/32 ( IGM superiores a 1:256 es sugestivo de infeccin activa). Se trat con corticoesteroides, doxiciclina y tropicamida tpica. Tras 6 meses recidiva y se le aade clindamicina oral (12,5mg/ kg/BID/ 21 das) al tratamiento anterior. Nunca vuelve a la revisin. En el examen ocular la reaccin de amenaza es negativa, dazzle positivo y las pupilas estn dilatadas con reflejos disminuidos en ambos ojos (OU). En OD presenta una gran bulla corneal, test de fluorescena positivo, la presin intraocular (PIO) y el fondo de ojo no es valorable. En OS presenta una luxacin anterior de cristalino y rubeosis del iris. La PIO con tonmetro de aplanacin en este ojo es de 30mmhg y el fondo de ojo no presenta alteraciones. El diagnstico que se establece es de una uveitis anterior crnica con una queratopata bullosa aguda en OD y una luxacin anterior de cristalino en OS. Se le realiza una analtica sanguinea, urianlisis, ecografa abdominal, rx de torax siendo todo normal y se repite la serologa de Toxoplasma con resultados IgG 1/128 IgM negativo. El tratamiento que se establece es de un flap de membrana nictitante (MN) en OD y de extraccin del cristalino mediante la tcnica intracapsular en OS. Tpicamente se administra diclofenaco y cloranfenicol OU, tropicamida en OD y dorzolamida y maleato de timolol en OS. Sistmicamente corticoesteroides y amoxicilina clavulnico. 10 das ms tarde aparece una bulla en OS. El flap de MN se mantiene tres semanas en OD y dos en OS resolvindose la bulla en ambos casos. El test de fluorescena es negativo y la PIO se controla. Se aade al tratamiento tpico dexametasona. A los dos meses repite bulla en OD con signos de uveitis anterior. Se decide eliminar los crticos tpicos y aadir antivirales orales (Famciclovir ) y Llysina ante la sospecha de herpes virus. Desde hace 8 meses la PIO est controlada bilateral, no hay signos de uveitis activa y no han repetido las bullas. Se mantiene controlado con diclofenaco OU, dorzolamida y maleato de timoftol OS y L-lysina oral. en ocasiones pueden evolucionar a perforar la cornea. El proceso entero puede ocurrir en menos de 24 horas. Se desconoce la etiologa de la keratopata bullosa aguda felina pero se relaciona con procesos de uveitis y algunos autores concretamente con Herpes virus felino tipo 1. En la etiopatogenia se describen como bullas estromales debido a una posible alteracin del estroma ms que una disfuncin del endotelio. Suele presentarse de forma bilateral y la edad media es a los tres aos, siendo en nuestro caso a los 9 aos de edad. Se describen numerosos tratamientos desde colgajos conjuntivales, transplate corneal penetrante, a flap de MN siendo este ltimo una buena opcin. En este caso hasta que no se retiran los crticos tpicos y se administran antivirales y L-lysina orales no se controla el proceso, sospechando de un herpesvirus como causa de la queratopata bullosa y de la uveitis anterior.

Bibliografa

Discusin

La queratopata bullosa aguda felina es una enfermedad poco documentada en la literatura. Se caracteriza clnicamente por presentar un edema corneal agudo con la formacin de grandes bullas que

- Stiles J, Townsend W. Feline Ophthalmology . Kirk N. Gelatt Veterinary Ophthalmology 2007;24:1113-1123. - Glover TL, Nasisse MP, Davidson MG. Acute bullous keratopathy in the cat. Vet Comp Opthalmol 1994;4:66-70. - Sapienza J. Oftalmologa felina. XXIII AMVAC. Madrid.Espaa 2006

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OftALmOLOGA
MASTOCITOMA PARPEBRAL PRIMARIO GRADO III: UN CASO CLNICO
M. Fortuny, M. Omaa, L. Riera, P. Pujol Clinica Canis

Comunicacin
caso clnico
Se remite a nuestra clnica un Labrador macho de 2 aos de edad con un ndulo cutneo en prpado superior de 6 meses de duracin. Ha sido tratado con aines, corticoesteroides y antibiticos sistmicos mejorando parcial y transitoriamente. Se le realiz una serologa de leishmania que fu negativa. En el examen fsico se observa un estado mental deprimido y un ndulo cutneo ulcerado y exudativo de 3x4 cm, localizado medialmente, afectando ms de la mitad del prpado superior del ojo izquierdo. Linfadenopata submandibular ipsilateral. El examen oftalmolgico completo es normal. Se realiz una puncin con aguja fina del ndulo siendo compatible con un mastocitoma. La puncin del ganglio muestra un ganglio reactivo. En el anlisis hemograma destaca una anemia normoctica, normocrnica, no regenerativa, siendo la bio-qumica, urianlisis, rx trax y eco- grafa de abdomen normales. Se administran prednisona y amoxicilina clavulnico una semana previo a la ciruga mejorando el aspecto del tumor as como el estado anmico del animal. Se procede a la reseccin del tumor con un flap rotacional semicircular cutneo de espesor completo como blefaroplastia reconstructiva, realizando un colgajo de conjuntiva del prpado inferior y suturndolo al defecto anterior para crear el nuevo borde parpebral . El resultado de la biopsia es de un mastocitoma indiferenciado de grado III/III. El tratamiento que se establece es de Lomustina 90mg/m2 cada 3 semanas, prednisona 1mg/Kg, Omeprazol. Se realizan controles de hemograma una semana despus de la lomustina sin mostrar alteraciones. Un mes despus de la ciruga no se observa recidiva local del tumor, pero el lado izquierdo del cuello se encuentra edematizado y se palpa una gran masa difcil de delimitar. Siendo la biopsia inespecfica (tejido fibroadiposo y muscular con infiltrado inflamatorio agudo reactivo). La ltima semana no haba sido tratado con prednisona. A pesar del resultado, la principal sospecha es de metstasis en ganglios regionales, pero el propietario no quiere volver a repetir la biopsia ni aadir otro quimioterpico como sera la Vinblastina. Se sigue con el protocolo anterior y aadimos un antibitico (amoxicilina-clavulnico). Cuatro meses post-ciruga el estado general del animal es muy bueno y no hay signos de reaparicin local del tumor. Los ganglios linfticos submandibulares siguen levemente aumentados de tamao. Sigue con el mismo tratamiento descrito anteriormente. grado III comprenden entre un 29-40% del total de mastocitomas. El pronstico es reservado, siendo reportada una supervivencia de un 15% , 7 meses postciruga. La presencia de metstasis en ganglios linfticos regionales es signo de un pronstico pobre. Debido a la gran extensin del tumor se opt como blefaroplastia reconstructiva un flap rotacional semicircular basndose en las lineas de traccin de la piel, obtenindose buenos resultados estticos y reseccionando el tumor en su totalidad. La quimioterapia junto a la reseccin del tumor es siempre apropiada en este tipo de tumores indiferenciados. En este caso se opt por la Lomustina y prednisona debido a la facilidad de administracin as como por la ausencia de efectos secundarios en este animal. La particularidad de este caso es que se trata de un animal muy joven con un tumor parpebral poco frecuente y de carcter muy agresivo, pero con una buena respuesta a la ciruga y a la quimioterapia.

Discusin

Bibliografa

Los tumores parpebrales son comunes en animales geritricos. Los de presentacin ms comn en el perro son, en orden de frecuencia, adenoma sebceo, papiloma, adenocarcinoma sebceo, melanoma, histiocitoma, mastocitoma y carcinomas de clulas escamosas, estando el mastocitoma entre un 1-2% del total de los tumores parpebrales. La edad media de presentacin del mastocitoma es de 8 aos, siendo en nuestro caso de dos aos de edad. El Labrador es una raza predispuesta a este tipo de tumor. Los mastocitomas indiferenciados de

- F.C Stades, K N Gelatt Diseases and Surgery of the Canine Eyelid .Kirk N Gelatt Veterinary Ophthalmology 2007; 11, 608-614. M.A.Camps-Palau, N.F.Leibman, RElmslie. Treatment of canine mast cell tumours with vinblastine,cyclophospham ide and prednisone:35 cases. Veterinary and Comparative Oncology 2007;5,3, 156-167. - Rassnick KM,Moore AS,Williams LE, Cotter SM,LHereux DA.Treatment of mast cell tumours with CCNU(Lomustine). Journal of Veterinary internal medicine 1999;13:601-605.

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Comunicaciones y Casos clnicos. 43 Congreso Nacional de AVEPA

OftALmOLOGA
QUERATITIS Y CONJUNTIVITIS EOSINOFLICA ASOCIADA A DERMATITIS ULCERATIVA FACIAL Y NASAL POR HERPESVIRUS FELINO 1
N. Escanilla, R. Obrador, A. Font, E. Abarca

Comunicacin
Introduccin y caso clnico
El Herpesvirus Felino 1 (HVF-1) es un virus epiteliotrfico que puede afectar a distintos epitelios, siendo la presentacin respiratoria y ocular la ms frecuente. Dentro de las lesiones oculares, las conjuntivitis y queratitis eosinoflicas se han asociado al HVF-1 aunque en algunos de los casos no se ha podido detectar el ADN viral por la tcnica de PCR. Sin embargo, la presentacin cutnea es rara, las lesiones descritas son lceras cutneas de localizacin facial o nasal. Adems, la presentacin conjunta de cuadro ocular y dermatolgico simultneo no ha sido descrita anteriormente en nuestro conocimiento. El objetivo de este trabajo es describir un caso clnico de conjuntivitis y queratitis eosinoflica con lesiones ulcerativas faciales en un gato positivo a HVF-1 por la tcnica de PCR. Se present a consulta Xocolata, un gato comn europeo de 3 aos. El cuadro clnico haba comenzado cuatro das despus de la administracin de una vacuna anual. El paciente presentaba epfora y blefaritis en su ojo derecho y fue tratado por el veterinario referidor con tobramicina y dexametasona tpica. En las siguientes 24 horas el cuadro evolucion a estornudos, vmitos, anorexia, tos y el paciente fue referido para reevaluacin. El examen general demostr la presencia de dermatitis ulcerativa facial y del plano nasal. La exploracin oftalmolgica revel secrecin mucopurulenta, quemosis y lceras en la conjuntiva de su ojo derecho. Adems, se detect una lcera epitelial de bordes desprendidos que afectaba un 70% de la crnea e infiltrado celular en la porcin lateral. Como exmenes complementarios se realiz un hemograma y panel bioqumico que permiti detectar eosinofilia e hiperproteinemia srica. Los test del virus de la Inmunodeficiencia felina y del virus de la Leucemia felina fueron negativos. Se realiz citologa conjuntival y corneal donde se vieron gran nmero de eosinfilos, hemates y clulas epiteliales. Se detect ADN de HVF-1 por la tcnica de PCR en una muestra de citologa conjuntival y calco corneal. Finalmente, se realiz una biopsia de piel que permiti diagnosticar dermatitis eosinoflica con necrosis de epitelios compatible con HVF-1. Como tratamiento se instaur fluidoterapia, antiemtico, antibioterapia y analgesia. El tratamiento ocular consisti en ganciclovir tpico 5 veces al da, clortetracicilina tpica 2 veces al da y ciclopentolato tpico 2 veces al da. Adems de L-lisina 500mg/da va oral y prednisolona 0.5mg/Kg va oral cada 12 horas. A los 7 das se realiz un control, las lesiones dermatolgicas mejoraron notoriamente y el examen ocular demostr que la lcera epitelial se haba resuelto aunque persista el infiltrado celular en la crnea, en su porcin temporal. Se realiz una citologa conjuntival y se observ la presencia de eosinfilos. A partir de este momento el tratamiento fue solo ocular y consisti en el ganciclovir cada 4 horas, clortetraciclina cada 12 horas y se introdujo el tacrolimus 0,03% tpico cada 12 horas. Las lesiones oculares se fueron controlando y en la actualidad no hay signos de recidiva.

Ars Veterinaria

Discusin

Las conjuntivitis en gatos son primarias en la mayora de los casos y el diagnstico diferencial principal son HVF-1, Clamidias, Calicivirus, Mycoplasma. Los signos ms comunes de HVF-1 son la rinotraqueitis junto con signos oculares como hiperemia conjuntival, blefaroespasmo, descarga ocular, lceras epiteliales dendrticas y geogrficas

y lceras estromales si hay infeccin bacteriana secundaria. Lesiones oculares menos frecuentes asociadas a la infeccin por el HVF-1 son la queratitis estromal y la conjuntivitis y queratitis eosinoflica, en las que se sospecha de un mecanismo inmunomediado. La presentacin cutnea de HVF-1 no es frecuente, las lesiones descritas son dermatitis ulcerativa y costrosa, localizada en el plano nasal y facial. Todas las lesiones comentadas son compatibles con las encontradas en nuestro paciente en el da uno. Los exmenes de las lesiones oculares y cutneas detectaron una inflamacin eosinoflica marcada en base a la cual diagnosticamos conjuntivitis y queratitis eosinoflica con dermatitis eosinoflica asociadas a HVF-1. Tanto la evolucin clnica, como la respuesta al tratamiento, como el PCR permitieron concluir la asociacin de HVF-1 a este cuadro clnico. El uso de antiinflamatorios e inmunosupresores como tratamiento se justifica en base a estudios que concluyen que la queratitis eosinoflica es una reaccin inflamatoria inmunomediada a la presencia del HVF-1 en la crnea.

Bibliografa

Nasisse MP: Feline Herpesvirus ocular disease. Vet Clin North Am Small Anim Pract 20:667-680, 1990

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OftALmOLOGA
QUERATOPLASTIA CORNEAL LAMELAR AUTLOGA EN 6 PERROS CON PERFORACIN CORNEAL
A. Bayn, A. Cozzi, J. Talavera, R. M. Almela, M J. Fernndez del Palacio Hospital Clnico Veterinario. Facultad de Veterinaria. Universidad de Murcia

Caso clnico
Objetivos del estudio
Las perforaciones corneales son situaciones de emergencia ocular que requieren tratamiento quirrgico inmediato para preservar la visin y la integridad del globo ocular. Las principales tcnicas quirrgicas utilizadas son la transposicin crneoescleral y la queratoplastia. El objetivo del estudio es describir la evolucin de 6 perros con perforacin corneal y prolapso de iris tratados mediante la tcnica de transplante corneal lamelar autlogo. iris necrosado y la sinequia anterior formada, reposicionando el iris sano y generando cmara anterior mediante solucin Ringer lactato. El tejido corneal obtenido se sutur en la zona del defecto mediante puntos simples con nylon 9/0. Los primeros 4 puntos se realizaron a las 12h, 6h, 3h y 9h del defecto y luego se intercalaron puntos simples. Al final de la tcnica quirrgica se coloc en la cmara anterior una solucin de TPA (activador del plasmingeno tisular) para reducir la cantidad de fibrina formada. El tratamiento postoperatorio consisti en la aplicacin de antibiticos tpicos (tobramicina y ciprofloxacina) y NACR cada 6 horas, atropina 0,5% (4 das/12 h), amoxicilina PO (20 mg/ kg/12 h,10 das) y prednisona PO (1 mg/kg,10 das y 0,5 mg/kg, 7 das). A todos los animales se les coloc collar isabelino, restringiendo el ejercicio. En las revisiones realizadas (7, 20, 45 y 90 das) se control la presin intraocular mediante tonometra por aplanamiento y la superficie corneal mediante el test de fluorescena. Cuando ste fue negativo se aplicaron corticoides (dexametasona) y AINEs (flurbiprofeno) tpicos para minimizar la vascularizacin y cicatriz. fueron fluorescena +. La crnea en la periferia del transplante era transparente, exista vascularizacin superficial corneal y el reflejo de amenaza estaba presente en todos los perros. El rango de presiones fue de 9-20 mmHg, siendo mayor en las braquiceflicas. A los 45 das se observ solamente edema en la zona transplantada en todos los perro as como fluorescena -, presentaban vasos superficiales corneales y el reflejo de amenaza +. El rango de presiones oscil entre 9-18 mmHg. A los 90 das todos los perros fueron fluorescena -, presentando solamente algunos vasos en la crnea. Uno de ellos present queratocono en la zona central trasplantada. El rango de presiones fue 9-15 mmHg.

Materiales y Mtodos

El estudio se ha efectuado en 6 perros de las siguientes razas: Yorkshire terrier (1), Bulldog francs (1), mestizo (1), Carlino (1) y Bulldog ingls (2), que fueron remitidos al Servicio de Oftalmologa del Hospital Clnico Veterinario de la Universidad de Murcia con blefaroespasmo intenso, epfora y perforacin corneal con prolapso de iris unilateral. A todos ellos se les realiz un examen fsico general y ocular completos (test de Schirmer, tonometra por aplanamiento y biomicroscopa). El protocolo de tratamiento incluy la realizacin de un transplante lamelar autlogo. La tcnica quirrgica consisti en la obtencin de tejido corneal sano de la periferia de la crnea mediante trpano (4 y 6 mm) con un dimetro de 0,5-1 mm ms grande que el defecto corneal y una profundidad de 1/3 del espesor corneal. Posteriormente con un cuchillete de 4,1 mm y 45 se procedi a incidir y levantar la crnea trepanada, para posteriormente situarla encima del defecto corneal. Los bordes de la perforacin fueron previamente recortados eliminando el

Conclusiones

Los resultados obtenidos permiten considerar al transplante lamelar autlogo como una tcnica segura y satisfactoria, que aporta buenos resultados para preservar las estructuras oculares y la visin.

Bibliografa

Resultados

A los 7 das, en todos los perros haban desaparecido el blefaroespasmo y la epfora, aunque mantenan la hiperemia conjuntival, el edema corneal -especialmente en la zona del trasplante- siendo todos fluorescena +. El rango de presiones fue 7-20 mmHg, correspondiendo las ms elevadas a las razas braquiceflicas. El reflejo de amenaza -. A los 20 das, 5 de los 6 perros

- Brightman AH, McLaughlin SA, Brogdon JD. Autogenous lamellar corneal grafting in dogs. J Am Vet Med Assoc, 1989;195:469-75. - Hansen PA, Guandalini A. A retrospective study of 30 cases of frozen lamellar corneal graft in dogs and cats. Vet Ophthalmol, 1999;2:233-241 - Wilkie DA, Whittaker C. Surgery of the cornea. Vet Clin of North Am: Small Anim Pract, 1997;27:1067-1107. - Wylegala E, Tarnawska D, Dobrowolski D. Deep lamellar keratoplasty for various corneal lesions. Eur J Ophthalmol. 2004;14:467-72.

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Diagnstico

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Diagnstico

Cul es tu diagnstico?
Historia Clnica
Se present en el Hospital Clnico Veterinario un perro Shar-Pei, de 7 aos de edad con un cuadro de vmitos de color verdeamarillento, anorexia y depresin desde haca 4 das. El animal estaba con tratamiento para insuciencia renal crnica, la cual fue diagnosticada hacia 15 das. Tambin se le haba realizado una serologa frente a Leishmania spp, saliendo negativa. En el examen fsico se apreci a la palpacin una masa en el abdomen medio, mucosas plidas y un pulso regular aunque dbil. Se realiz un anlisis sanguneo que revel anemia no regenerativa (22%, valores de referencia 37-55), leucocitosis (41.900/mm3, valores de referencia 5.500-16.900/mm3) con neutrolia y esquistocitos. En la bioqumica srica se observ insuciencia renal con aumento de urea (239,3 mg/dl, valores de referencia 20-50 mg/dl), creatinina (9,38 mg/dl, valores de referencia 0,5-1,5 mg/ dl) y fsforo (14,34 mg/dl, valores de referencia 4-8 mg/dl), un ligero dao heptico con aumento de la alanina aminotransferasa (ALT) (131 UI/L, valores de referencia <50 UI/L ) y de la fosfatasa alcalina (FAL) (572 UI/L, valores de referencia 30-120 UI/L). El urianlisis revel una orina isostenrica (1.013) y proteinuria (ratio protena/creatinina 7,39). Se realizaron radiografas lateral derecha (Fig. 1A) y ventrodorsal (Fig. 1B) de la cavidad abdominal.

Figura 1A. Radiografia lateral derecha de la cavidad abdominal de un Shar- Pei de 7 aos, con signos de vmitos, apata, anorexia y una masa abdominal.

Figura 1B. Radiografa ventrodorsal del mismo caso. J. Carrillo, JD Garca, S. Boza, M. Soler, E. Belda, A. Agut Hospital ClnicoVeterinario. Universidad de Murcia.

Describe las anormalidades radiogrcas que se observan. Cules son los diagnsticos diferenciales con estos signos radiogrcos? Qu otras tcnicas de diagnstico realizaras para alcanzar el diagnstico denitivo?

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Cul es tu diagnstico?
Describe las anormalidades radiogrcas que se observan Se observa prdida de la visualizacin de las serosas en el abdomen medio con desplazamiento caudal y hacia el lado derecho de las asas intestinales (Fig. 1 A y B). En la proyeccin ventrodorsal (Fig. 1B) la silueta del bazo no se aprecia con nitidez en su zona ms caudal.

Figura 2. Imagen ecogrfica del bazo, en la que se observa todo el parnquima hipoecognico, con lneas ecognicas distribuidas por todo el parnquima. Figura 1. Proyeccin lateral (A) y ventrodorsal (B) de la cavidad abdominal. Se observa prdida de visualizacin de serosas con desplazamiento de las asas intestinales.

Cules son los diagnsticos diferenciales con estos signos radiogrcos? Los hallazgos radiogrcos observados son compatibles con esplenomegalia, lo cual provoca efecto masa desplazando las asas intestinales caudalmente. El diagnstico diferencial de esplenomegalia incluye torsin esplnica, congestin esplnica, esplenitis y neoplasia esplnica. La prdida de visualizacin de las serosas es consistente con presencia de lquido libre en la cavidad abdominal. En base a los signos clnicos y hallazgos radiolgicos, nuestro diagnstico presuntivo fue de torsin esplnica. Qu otras tcnicas de diagnstico realizaras para alcanzar el diagnstico denitivo? Se realiz una ecografa abdominal, en la que se observ un aumento del tamao del bazo, con un parnquima hipoecognico con pequeas lneas ecognicas distribuidas de forma difusa por todo el parnquima (Fig. 2). La grasa mesentrica cercana al bazo se encontraba hiperecognica, y tambin se observ un tringulo hiperecognico en la zona hiliar esplnica, procedente de la grasa perivenosa (Fig. 3). Al aplicar el Doppler color se apreci una falta total de vascularizacin tanto a nivel del hilio como en el parnquima esplnico (Fig. 4). Se encontr una pequea cantidad de lquido libre en abdomen. Con los signos ecogrcos observados se diagnstico una torsin esplnica.

Figura 3. Imagen ecogrfica de la zona hiliar del bazo, en la que se aprecia un rea triangular hiperecognica (flecha) alrededor de los vasos, que se continua con la grasa mesentrica.

Figura 4. Imagen ecogrfica con doppler color del hilio esplnico. No se observa flujo en la vena esplnica.

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Diagnstico

Comentario
La torsin esplnica primaria o aislada es una alteracin poco comn en el perro1, 2. Lo ms frecuente es que se presente de forma secundaria a la dilatacin torsin gstrica1, 2 o neoplasia1. La torsin primaria de bazo puede presentarse en forma aguda o crnica, aunque la forma aguda es la menos frecuente1. Su etiologa y patognesis son desconocidas1,3. Es ms comn en perros de razas grandes y gigantes, con trax profundo, especialmente Gran Dans y Pastor Alemn1,4. No hay una aparente predisposicin en cuanto a la edad de presentacin, sin embargo se ha observado con mayor frecuencia en machos que en hembras1,4. En nuestro caso el animal afectado era un Shar-Pei macho. El diagnstico de la torsin esplnica es difcil debido a que los signos clnicos son inespeccos1,2. En el caso de torsin esplnica aguda se suele observar dolor abdominal agudo, malestar, arcadas, babeo, debilidad, taquicardia, hipertensin, pobre perfusin perifrica, colapso y presencia de una masa abdominal1,2. Cuando la torsin es crnica los signos ms frecuentes son depresin, letargia, anorexia y vmitos crnicos. Las alteraciones sanguneas observadas en estos casos son anemia, leucocitosis, hemoglobinemia, elevacin de la fosfatasa alcalina y de la alanino amino transferasa. Las enzimas pancreticas pueden estar elevadas, ya que el riego sanguneo del pncreas proviene de la arteria esplnica, por lo que la isquemia pancretica y pancreatitis pueden presentarse como resultado de la oclusin de la arteria esplnica1. En nuestro caso fueron observados todos los signos clnicos y alteraciones sanguneas descritas anteriormente. Los signos radiogrcos que se aprecian con la torsin esplnica son esplenomegalia, perdida de detalle de la cavidad abdominal, desplazamiento de las asas intestinales y cambio en la forma o localizacin del bazo3. La ecografa es el mtodo comnmente usado para conrmar la torsin esplnica en el perro. Los hallazgos tpicos que observamos son un bazo aumentado de tamao, hipoecognico con lneas ecognicas distribuidas por todo el parenquima1, como ocurri en nuestro caso. La grasa adyacente suele presentarse hiperecognica, as como en la zona de grasa perivenosa del hilio, donde puede observarse un tringulo hiperecognico que se ha descrito como un signo especco de torsin aguda esplnica en el perro4, que tambin fue observado en este caso. El empleo del doppler color, power doppler o el doppler espectral para evaluar la vascularizacin del bazo son indispensables en el diagnstico ecogrco de la torsin esplnica3, ya que se puede observar la ausencia de ujo sanguneo en las venas esplnicas4 como apreciamos en este caso. El tratamiento recomendado de ambas formas de torsin esplnica es la esplenectoma, despus de la estabilizacin del paciente. Las complicaciones ms comunes asociadas a la torsin esplnica incluyen: colapso cardiovascular (previo a la ciruga), arritmias ventriculares (posteriormente a la ciruga), hemorragia y desordenes de la coagulacin. Otras complicaciones menos comunes son:

coagulacin intravascular diseminada, trombosis, pancreatitis, dilatacin vlvulo gstrica y necrosis asociada a hemoglobinemia1. El pronstico de la torsin esplnica aguda suele ser reservado. En cambio el pronstico en caso de torsin crnica es mejor cuanto ms tempranamente se diagnostique el proceso. En nuestro caso, los propietarios optaron por no realizar ningn tratamiento, y decidieron la eutanasia de su animal; tras lo cual se realiz la necropsia conrmndose el diagnstico.

Bibliografa 1. Weber NA. Chronic primary splenic torsion with peritoneal adhesions in dogs: case report and literature review. J Am Anim Hosp Assoc. 2000; 36: 390-394. 2. Hecht S. Spleen. En: Pennick D and dAnjou MA (eds). Atlas of small animal ultrasonography. Blackwell Publishing. 2008; 263-278. 3. Saunders HM, Neath A, Brockman DJ. B-Mode and Doppler ultrasound imaging of the spleen with canine splenic torsion: a retrospective evaluation. Vet Radiol & Ultrasound. 1998; 39 (4): 349-353. 4. Mai W. The hilar perivenous hyperechoic triangle as a sign of acute splenic torsion in dogs. Vet Radiol & Ultrasound. 2006; 47 (5): 487491.

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Apuntes de

Vol. 29 n 1, 2009

Neurologa
Sergio Rodenas, DVM
Av Primavera 76 Cerdanyola 08290 Barcelona

Actuacin ante un perro con paraparesis o paraplejia aguda

El objetivo principal de este artculo es describir las causas ms frecuentes de paresis o parlisis aguda de las extremidades posteriores (Tabla 1), as como la actuacin veterinaria correcta al recibir un animal con paraparesia o paraplejia agudas (Fig 1). A efectos prcticos, este artculo considerar principalmente las causas medulares de paraparesia/plejia.
Fractura / Luxacin vertebral RMN / Mielografa / TAC Estabilizacin quirrgica Tratamiento mdico / conservador

Ortopdico Con historia de traumatismo Mielopata

Radiografas columna vertebral

No anomalas

RMN / Mielografa / TAC Anormal

EFC H.Discal Contusin medular otros

Paraparesia o Paraplejia aguda

En todos los casos: bioqumica, CBC, rx trax, ecografa abdominal si > 6 aos

Tratamiento en funcin patologa Alteraciones

(p.ej. discoespondilitis)

Probable mielitis inmunomediada RMN/Mielografa / TAC

Radiografas columna vertebral

No alteraciones Normal

Normal

Normal Mielopata Anlisis LCR Anormal

Serologas o PCR

Anormal

Sin historia de traumatismo

No Mielopata

Otros Neuromuscular Ortopdico

Mielitis infecciosa

Figura 1. Algoritmo simplificado de cmo actuar ante una animal con una presentacin aguda de paraparesia/plejia. Se incluyen los problemas ortopdicos como proceso a excluir en todo animal paralizado, debido a que puede mimetizar en muchas ocasiones una paraparesia de origen neurolgico.

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Vol. 29 n 1, 2009

Apuntes de

Tabla 1. Diagnstico diferencial de las principales enfermedades en un animal con una presentacin aguda de paraparesia/plejia y los principales exmenes complementarios correspondientes. Diagnstico Exmenes complementarios

Vascular: Embolismo brocartilaginoso (Figs.1 y 2) (EFC) Hemorragia, hematoma

RMN/TAC/Mielografa
Fig. 1 y 2. Imagen sagital y transversa ponderada en T2 de la columna lumbar en un perro con FCE. Ntese la lesin hiperintensa intramedular.

Inamatorio/infeccioso: Meningoencefalomielitis granulomatosa (Fig. 4) Mielitis infecciosa Empiema espinal Discoespondilitis (Fig. 3) / osteomielitis

Radiografas/LCR/RMN/ Mielografa/Serologas o PCR

Fig. 3 y 4. Imagen sagital ponderada T2 en un perro con una discoespondilitis L7-S1 con empiema epidural asociado; y LCR de meningoencefalomielitis granulomatosa.

Traumtico: Fractura (Fig. 5) /luxacin vertebral Extrusin discal traumtica de un disco no degenerado
Fig. 5. Imagen mielogrfica de una fractura a nivel del cuerpo vertebral de T1.

Radiografas/ Mielografa/RMN/TAC

Anomala congnita Hemivrtebra (Fig. 6) Siringohidromielia Meningomielocele

Fig. 6. Imagen mielogrfica de una hemivrtebra comprimiendo la mdula espinal.

Radiografas/RMN/ Mielografa/TAC

Neoplsico Primaria o secundaria (Fig. 7)

Fig. 7. Radiografa lateral, con fractura/luxacin patolgica debido a la presencia de una neoplasia vertebral

Radiografas/RMN/ Mielografa/LCR/TAC

Degenerativo Hernia discal (Hansen I) (Figs. 8 y 9)

Fig. 8 y 9. Imagen mielogrfica lateral y ventro-dorsal: compresin extradural debido a una hernia discal T12-T13; obsrvese la compresin y el lado de la lesin.

Radiografa/RMN/ Mielografa/TAC

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Instrucciones

Vol. 29 n 1, 2009

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Vol. 29 n 1, 2009

Instrucciones

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Avance Sumario Prximo Nmero: Vol. 29 n 2, 2009

Vol. 29 n 1, 2009

Artculos originales
Caso clnico de agresividad canina por conicto social dirigida a miembros de la familia
M. Arias, P. Hernndez A travs de un caso clnico se van a exponer varias tcnicas de prevencin y tratamiento ante la agresividad canina a miembros de la familia, especialmente dirigida a nios. Los resultados coinciden con los de recientes estudios que, muestran la efectividad de innovadoras herramientas basadas en la educacin.

Obstruccin gastrointestinal en hurn: revisin y evolucin de 2 casos clnicos

E. Ayuso Los veterinarios de urgencias cada vez con ms frecuencia deben atender animales exticos. El objeto de este artculo es proporcionar los conocimientos bsicos para abordar una patologa comn en los hurones, como es la ingestin de cuerpos extraos, y mostrar su aplicacin con 2 casos prcticos.

La administracin preoperatoria de morna mejora la analgesia posoperatoria frente a la administracin intraoperatoria en perras ovariohisterectomizadas
F. Ascoli, I. Gremio, J. Soares, F. Marsico, I. Alvarez La analgesia preventiva considera la administracin preoperatoria de analgsicos frente a la posoperatoria con la nalidad de producir un efecto analgsico ms ecaz, reduciendo la necesidad de dosis mayores.

Evaluacin de la ecacia posquirrgica del Condroitn Sulfato (Condrovet) en perros con artrosis de rodilla secundaria a rotura del ligamiento cruzado anterior
A. Velasco, M. Sells, A. Chico, S. Bonet Estudio comparativo en perros con osteoartrosis intervenidos de rotura de ligamento cruzado anterior tratados con Condroitn Sulfato vs. placebo durante 120 das. Ambos grupos mostraron mejora del dolor y la inestabilidad. La movilidad, los signos clnicos y la progresin del grado de osteoartrosis fueron ms favorables en el grupo Condroitn Sulfato, sugiriendo que ste enlentece la progresin de la osteoartrosis en la articulacin.

Utilidad de la ecocardiografa transesofgica para el estudio de la morfologa del conducto arterioso persistente en perros y su comparacin con la angiocardiografa
O. Domenech, C. Bussadori, J. Sancho Para el cierre percutneo del ductus arterioso persistente mediante acdo (amplatz canine duct occluder) es indispensable un estudio morfolgico y dimensional preciso del ductus. En este estudio se ha evaluado la utilidad de la ecografa transesofgica para la determinacin de la morfologa del ductus comparndola con la angiocardiografa. La ecografa transesofgica ha permitido obtener informacin morfolgica del ductus comparable a la angiograa, y en tres casos incluso ms precisa.

Artculos de revisin
Anestesia en pacientes epilpticos

E. Belda, F. Laredo, M. Escobar. A. Agut, J. Carrillo, M. Soler La mayora de frmacos anestsicos empleados en la actualidad presentan una accin neuroprotectora gracias a la depresin que inducen sobre el sistema nervioso central. La eleccin de benzodiacepinas, agonistas 2-adrenrgicos e incluso derivados fenotiacnicos (tradicionalmente contraindicados), de cara a la premedicacin anestsica depender del estado fsico de los pacientes.

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