Artculo especial

EL ROL DeL FONOAUDILOGO eN UN HOSPITAL MATeRNO INFANTIL

Gabriela Allignania, Gustavo Granovskyb y Marisa Iroza

Resumen Objetivo: informar y difundir las tareas profesionales que desempea el fonoaudilogo, su inclusin dentro del mbito de la atencin primaria de la salud, la actividad interdisciplinaria que desarrolla y su rol en el diagnstico precoz. Palabras clave: fonoaudiologa, lenguaje, deglucin, audicin.

nacen anualmente aproximadamente 7.000 nios. Esto ha generado una mayor derivacin desde el mbito interdisciplinario (neurologa, neurodesarrollo, gentica, lactancia, salud mental y neonatologa) y motiv un gran aumento en la cantidad de nios que se incorporaron al seguimiento fonoaudiolgico.

Introduccin
Breve resea de la fonoaudiologa en la Argentina La fonoaudiologa es una especialidad dentro del mbito de la medicina que se ocupa del diagnstico y tratamiento de los trastornos de la voz, lenguaje, audicin, respiracin y deglucin en pacientes de todas las edades. La labor del fonoaudilogo es indispensable para realizar la prevencin, diagnstico y tratamiento en las reas antes mencionadas.1 Actualmente en la Argentina se puede cursar la carrera egresando como fonoaudiloga/o, licenciada/o, y doctor/a. La fonoaudiologa se inicia en el ao 1934, cuando se contrata a la logopeda Belga Emilie Frick, con quien colabor la que fuera luego pionera de la fonoaudiologa Argentina, Ethel W. de Piccoli. En 1943 comienza a dictarse el curso de fonoaudiologa en la Facultad de Medicina de la Universidad de Rosario. En 1947, en Buenos Aires, se crea el Instituto de Foniatra dependiente del Ministerio de Asistencia Social y Salud Pblica. En 1948 se crea el curso de Fonoaudiologa en la Facultad de Medicina de la UBA, y a partir de 1990 se modifica la currcula y surge la Carrera y Licenciatura en Fonoaudiologa.2 La presencia del profesional fonoaudilogo en la Maternidad Sard comenz en 1995, donde
a. Fonoaudilogas. b. Licenciado en Fonoaudiologa, Neuropsiclogo Clnico. Hospital Materno Infantil Ramn Sard. Correspondencia: fonosarda@bertel.com.ar
28 Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2010;29(1)

Desarrollo
Desde comienzos del ao 1995 el equipo de fonoaudiologa forma parte del Consultorio Externo de Pediatra de este hospital. El rol del fonoaudilogo en este consultorio consiste en la deteccin precoz de: Trastornos en la audicin. Trastornos en el desarrollo de la comunicacin y el lenguaje. Trastornos en la succin, deglucin y respiracin. El equipo de fonoaudiologa actualmente integra el: a. Seguimiento de prematuros menores de 1.500 g hasta los 6 aos. b. Seguimiento de prematuros de 1.500 g a 2.000 g hasta el ao. c. Seguimiento de nios con Sndrome de Down. d. Seguimiento de nios surados. e. Seguimiento de nios de alto riesgo auditivo. Desde 1998 se incorpor la tecnologa necesaria para la evaluacin por medio de Potenciales Evocados Auditivos y desde Agosto de 2005 el testeo auditivo del recin nacido por medio de la realizacin de otoemisiones acsticas (OEA).

Descripcin de la consulta
rea de la comunicacin y el lenguaje: a. Nivel prelingstico: durante el primer ao de vida se evala el desarrollo del juego vocal y la comunicacin. Se dan pautas de estimulacin para cada nio teniendo en cuenta su situacin particular.3,4 b. Nivel lingstico: a partir de la adquisicin de las primeras palabras, se evala el desarrollo

del lenguaje en los aspectos fonolgico, sintcticos, semnticos y pragmticos.5 c. Evaluacin previa al inicio de la escolaridad primaria en prematuros de <1.500 g: este seguimiento se prolonga hasta los 6 aos, momento en el cual se produce el ingreso a la escolaridad primaria. Asimismo, se acompaa y orienta a los padres en este proceso y se establece una comunicacin con las instituciones escolares intervinientes.6,7 rea de la alimentacin: a. Interconsulta en internacin: durante la internacin el motivo de consulta puede referirse a trastornos en la succindeglucin y su coordinacin con la respiracin. Se evalan los reejos orales, la morfologa sea y muscular del sector orofacial, el tipo de alimentacin (SNG, SOG, lactancia materna, bibern), la postura del nio al alimentarse y la coordinacin entre la succin-deglucin y respiracin. Se trabaja conjuntamente con los profesionales que atienden al nio y con los padres.8 b. Interconsulta en consultorios externos: se evalan los mismos procesos descriptos en el punto (a) y se acompaa el desarrollo de la alimentacin del nio hasta su alta. Esto se reere a la evaluacin particular de cada paciente con respecto a los volmenes, frecuencia, duracin, consistencia (lquidos, semislidos, slidos) e incorporacin del alimento.9,10 rea de la audicin: a. Seguimiento en consultorios externos: se realizan otoemisiones acsticas a todos los pacientes que concurren al consultorio externo de pediatra, luego de su alta. El testeo auditivo universal forma parte del Programa de Pesquisa Neonatal del Ministerio de Salud del GCBA, (PROTAUN). Este programa determina que todo nio nacido en el hospital debe ser evaluado auditivamente. Se ha determinado en la reglamentacin vigente el

testeo por otoemisiones (1er nivel) y por potenciales auditivos (2do nivel).12,13 Asimismo durante el primer ao de vida se realiza la evaluacin de la audicin a travs de la observacin clnica, discriminacin auditiva (instrumentos sonoros) y observacin de la conducta. Se dan pautas de estimulacin auditiva a los padres y se realiza la derivacin correspondiente si fuese necesario. b. Evaluacin objetiva de la audicin: a travs de Potenciales Evocados Auditivos se determina la maduracin de la va auditiva y los umbrales auditivos de cada paciente. Este estudio se realiza a todos los nios que presentan algn factor de riesgo auditivo (malformacin craneofacial, ARM > 5 das, CMV, TORCHS, hiperbilirrubinemia, sndromes genticos, entre otros) y a aquellos cuya evaluacin clnica fonoaudiolgica no fue satisfactoria.11 Datos de los ltimos 5 aos En la Tabla 1 se reflejan las prestaciones de las evaluaciones auditivas por otoemisiones y las referidas a las distintas reas antes mencionadas (lenguaje, deglucin, alimentacin).

Conclusiones
La inclusin del fonoaudilogo en un equipo de salud interdisciplinario como el que existe en este hospital tiene como objetivo la deteccin temprana de los trastornos del lenguaje, la comunicacin, la alimentacin y la audicin, facilitando la prevencin e intervencin precoz. En el caso de la audicin, cuanto antes se detecte la prdida auditiva, se evitar un retraso en el desarrollo del habla del nio. En el caso del lenguaje, la deteccin temprana de algn trastorno permitir al nio poder desarrollarlo adecuadamente, esto ser de suma importancia ya que el lenguaje es la materia prima del pensamiento y del aprendizaje escolar. Dicha intervencin anticipada, resulta sumamente importante en los pacientes prematuros y

Tabla 1: Prestaciones de fonoaudiologa

Ao 2005 2006 2007 2008 2009 (Perodo enero-mayo) Otoemisiones acsticas (ltimo trimestre) 3.352 5.648 6.322 6.420 2.714 Prestaciones totales de fonoaudiologa 11.349 14.615 15.572 14.607 6.640

El rol del fonoaudilogo en un hospital materno infantil Allignani G. et al 29

especialmente en los nios prematuros extremos de muy bajo peso de nacimiento que concurren al seguimiento con continuidad. El control a lo largo del tiempo permite acompaar y actuar sobre las reas que sean necesarias previniendo as futuros trastornos, algunos de los cuales pueden interferir en el aprendizaje escolar. Queremos recordar en este artculo a nuestra amiga y colega la Fga. Mara Arce, con quien compartimos el primer esbozo de este texto. En su memoria y nuestro permanente recuerdo.

Bibliografa
1. Naidich S. Principios de foniatra. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1995. 2. Grives M. La fonoaudiologa en Argentina. Fonoaudiolgica 2000;2:19-22 3. Aguado G. Trastornos especcos del lenguaje. Madrid: Editorial Aljibe; 2003 4. Esteban, R. Desarrollo del lenguaje en el nio. Madrid. Ediciones Octaedro; 2005

5. Cernadas Ceriani L. Seguimiento de prematuros. Buenos Aires: Sociedad Argentina de Pediatra. Mdulo 4:71-117. 6. Granovsky, G. Clavier, M. Caballero, M. Avances en neuropsicologa de la prematurez. Actas del VI Congreso Latinoamericano de Neuropsicologa. La Habana, Cuba. 1999. 7. Dalla Piazza S. Lenfant prmatur. Bruselas: De Boeck Universit; 2002. 8. Ergun, G. Interpretation of pharyngeal manometric recordings; limations and variability. Diseases of the esofhagus 1999;6:11-16. 9. Armeli, P. Tcnicas de apoyo nutricional. Cuadernos de Pediatra Abbot: Buenos Aires; 1998 10. Moyano H. Problemtica de la deglucin en los nios. Ed. Talleres Grcos. Santa Fe: Argentina; 2004 11. Lizzi, E. Atencin temprana, una perspectiva fonoaudiolgica. Rosario, Santa Fe: Editorial GIAF; 2004 12. Werner, A. Teora y prctica de las otoemisiones acsticas. Buenos Aires: Editorial del Autor; 2004 13. Cabra, J. Implantacin de un programa para la deteccin precoz de hipoacusia neonatal. Act Otorrinolaringolgica Espaola 2001;52:668-673

El cientfico raramente se halla en posicin de distinguir lo que es cierto de lo que no lo es, salvo en las cosas ms simples. Dominique Pestre

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