UTE FCSEE Carrera de Medicina Octavo Nivel - MBE III Trabajo para el 1 de noviembre del 2013.

3. N/ Apellidos: __________________________________________ Firma: ____________

Paciente de 23 aos nacida en Nario Colombia, residente el San Gabriel, Provincia del Carchi desde hace 6 aos, estado civil unin libre, instruccin primaria completa, ocupacin QQDD, lateralidad diestra, religin catlica. APP: preeclampsia hace 1 ao 6 meses, durante su tercer trimestre de embarazo, (bito fetal), no tuvo ms controles luego de atencin mdica. El 08/03/2013 a las 9 de la maana, sin motivo aparente presenta cefalea de moderada intensidad 6/10, tipo pulstil, horas ms tarde se acompa de estado confusional caracterizado por no reconocer a algunas personas familiares, tambin nausea que llega al vmito de contenido alimentario, por dos ocasiones, no hubo escotomas ni visin borrosa. Con esta sintomatologa, al medio da, acude a mdico particular quien prescribe analgsicos intramusculares pero persiste cefalea y se torna agresiva, an con su compaero. Debido al mayor deterioro del estado de consciencia con somnolencia y desorientacin, al da siguiente fue llevada al Hospital de Especialidades A, a la 1 de la tarde, all es valorada durante 24 horas y se diagnostica, segn familiares, de un problema psiquitrico, administran mirtazapina y haloperidol, luego es referida al hospital Psiquitrico B, al cual ingres a las 10 de la maana del 10/03/2013. Encuentran paciente agresiva, desorientada en tiempo, espacio y persona, no reconoce a familiares, tiene temperatura bucal de 37,8 grados, FC: 102 lpm, FR: 26 rpm, y se la cataloga como un probable sndrome catatnico y psicosis a determinar, por la necesidad de hospitalizacin fue transferida al Hospital Psiquirico C. Ingresa al Hospital Psqiuitrico C con escala del coma de Glasgow de 11: M:5,O3,V3, no hay rigidez nucal, pupilas de 5 milmetros la derecha y 4 milmetros la izquierda, hiporreactivas a la luz, con hiperextensin de miembros superiores e inferiores, adems reflejo extensor del primer dedo del pie, bilateral, cianosis en lengua y carrillos, , la temperatura bucal es de 38,2 grados, FC:120 lpm, FR: 32 rpm, tiraje intercostal y subcostal bilateral, SpO2:84%, con oxgeno por catter nasal, hipertona muscular generalizada con reflejos tendinosos 3/4. Se realiza una biometra que reporta leucocitos 2.300/mm3, neutrfilos 82%, linfocitos 18%, hematcrito 40%, Hb: 13,8 g/dL, CHCM de 33, VCM: 86 fl, plaquetas 320.000/mm3, la qumica sangunea: bilirrubina total de 1,8 mg/dL, con bilirrubina directa de 1,4mg/dL, creatinina 1,8mg/dL, cido rico 4 mg/dL, sodio srico de 136mEq/L, potasio srico de 3,9mEq/L, calcio inico normal, glicemia de 92 mg/dL. Deciden mantenerla en observacin pero horas ms tarde realiza una crisis convulsiva tnico clnico generalizada y deciden transferirla al Hospital General D. Al ingreso en hospital General D se la intub de emergencia. La PA: 140/100, FC: 140 lpm, FR: 20 rpm, escala del coma de Glasgow: 6T, dado por M4,V1,O1, pupilas de 6 mm de dimetro, glicemia de 90 mg/dL, se realiza una tomografa que revela borramiento de los surcos de la convexidad, disminucin de las cisternas de la base, ventrculos laterales pequeos, adems, poca definicin entre corteza y sustancia blanca. Con aguja espinochan nmero 24 se realiz una puncin lumbar cuyo reporte indica lquido agua de roca, protenas 140mg/dL, leucocitos 5 por campo, todos neutrfilos, ausencia de bacterias, glucosa en LCR de 50mg/dL. El examen toxicolgico fue negativo. Durante dos das present de manera persistente volmenes urinarios elevados (10 a 15 litros diarios), densidad urinaria de 1.000 y elevacin del sodio srico a 162 mEq/L, an con infusin de varios litros de agua pura. Valores de biometra y qumica se confirmaron. La paciente estuvo 50 horas con escala del coma de Glasgow de 3T, pupilas 6 milmetros de dimetro, arreactivas, electroencefalograma sin actividad, tomado en dos ocasiones, con 24 horas de separacin cada uno. Se solicit prueba del herpes virus cuyo resultado lleg a los 7 das, post mortem, positiva en LCR.

Realice una lista de errores mdicos cometidos: individuales y del sistema. Argumente cada uno de ellos y proponga soluciones.