Sentencia T-823/02 DERECHO A LA LIBERTAD RELIGIOSA-Alcance Este derecho ha sido concebido jurisprudencial y doctrinalmente, como aqul que le permite

a cada persona de forma independiente y autnoma creer, descreer o no creer en una determinada religin como medio de separacin entre lo sagrado y lo profano, reconociendo a cada hombre su derecho a mantener la integridad de sus creencias, de alterar sus convicciones religiosas o de asumir posturas ateas o agnsticas, tal y como, lo disponen, entre otros, los artculos 12 y 18 de los citados instrumentos internacionales de derechos humanos Es posible concluir que la libertad religiosa no puede asimilarse al ejercicio de los c!nones morales e"clusivos de una religin, sino que ampara a todas aquellas manifestaciones, creencias y fenmenos individuales o colectivos que relacionan al hombre con la concepcin de una e"istencia suprema o preeminente #ya sea en dogmas monotestas o politestas$, a partir de los cuales sus seguidores pueden asumir pilares de comportamiento destinados a enaltecer su espritu y a fijar par!metros ticos que delimiten su conducta %a &ala encuentra que si bien la accionante es titular del derecho fundamental a la libertad religiosa consagrado en los artculos 18 y 1' de la (onstitucin, que le permiten profesar y divulgar libremente su religin, no es menos cierto que su padecimiento le afecta su derecho a la salud en cone"idad con la vida digna )or otra parte, no puede endilgarse responsabilidad en los profesionales tratantes por el hecho de rehusarse a operar en acatamiento de los mandatos de su profesin dado el incumpliendo de la accionante a obedecer las instruccin clnicas necesarias para garanti*ar sus derechos a la vida y a la salud #le" artis$ LIBERTAD RELIGIOSA-Coherencia entre el mundo interior y su proyeccin externa %a profesin y la divulgacin de la libertad religiosa permiten reunir en un todo, los actos internos y e"ternos que conllevan a la e"presin de la religiosidad de una persona, mediante los cuales los creyentes logran alcan*ar un estado de coherencia entre su vida personal y los dogmas de su religin (on todo, constituye un elemento transcendental de la libertad religiosa el reconocimiento de la cone"idad estructural que se predica entre los actos internos de profesin y los actos e"ternos de divulgacin En este sentido, es deber del Estado asegurar que todos los creyentes tengan la libertad de actuar seg+n sus propias convicciones y de prohibir aquellas coacciones o impedimentos que restrinjan el compromiso asumido por ellos de conducirse seg+n lo que profesan CONVIVENCIA DE DERECHOS ,no de los lmites impuestos al ejercicio de la libertad religiosa, lo constituye el deber especfico de no abusar de los derechos propios cercenando el alcance de otros derechos fundamentales o sacrificando

principios constitucionalmente m!s importantes -s, el uso de un derecho debe ser ra*onado, proporcional y adecuado a los fines que persigue, sin comprometer la integridad de una garanta o de un principio fundamental de mayor entidad -nte la dificultad que surge de armoni*ar el ejercicio de alg+n derecho fundamental con los distintos principios, valores y derechos previstos en la (arta, esta (orporacin haya previsto la denominada tesis o doctrina de la convivencia, seg+n la cual, stos pueden hacerse compatibles sobre la base de que siendo generalmente relativos, su ejercicio es lcito mientras no se lesione ni amenace otros derechos fundamentales, ni se atente contra el bienestar general DERECHO A LA VIDA-Negativa a intervencin quirrgica de persona testigo de Jehov/DERECHO A LA VIDA-

Inviola ili!a!
.eniendo el derecho a la vida un car!cter prioritario y el derecho a la salud una connotacin irrenunciable, no es admisible que, so prete"to de aplicar una determinada doctrina, ciertos grupos religiosos pretendan limitar el acceso de sus fieles a la ciencia mdica, a las intervenciones quir+rgicas o a los tratamientos teraputicos indispensables para proteger sus derechos fundamentales Ello, en contraste con la posicin asumida por dichos credos de dar prevalencia a determinados procedimientos que mejor se ajustan a sus creencias espirituales, pero que resultan carentes de respaldo cientfico y que pueden llegar a ser potencialmente inseguros para salvaguardar la salud y la vida de las personas En efecto, la (orte ha sostenido que el derecho a la vida constituye un valor superior e inviolable que se funda en un presupuesto ontolgico para el goce y la ejecucin de los dem!s derechos de car!cter fundamental, y as lo han reconocido varios instrumentos internacionales de derechos fundamentales /e acuerdo con los presupuestos anteriormente fijados, la &ala concluye que en caso de e"istir contradiccin entre las decisiones que una persona adopta en virtud de su culto o religin y el derecho fundamental a la vida con todo lo que l comporta, debe prevalecer este +ltimo como derecho prioritario e inviolable DERECHO A LA VIDA-Proteccin por el Estado %a proteccin otorgada por el Estado al bien jurdico fundamental de la vida, no se agota con el compromiso de velar por la mera e"istencia de la persona, sino que involucra en su espectro garanti*ador a los derechos a la salud y a la integridad personal #fsica y )squica$ como componentes imprescindibles para permitir el goce de una vida digna CONSENTI"IENTO IN#OR"ADO DEL $ACIENTE-Exigencia para intervencin quirrgica/CODIGO DE ETICA "EDICAAplicacin/RES$ONSABILIDAD "EDICA- ituaciones excepcionales - partir del reconocimiento de la libertad y autonoma de hombre y en aplicacin de sus atributos de autodeterminacin y disponibilidad, surge el mandato imperativo de la tica mdica, seg+n el cual0 1nadie puede disponer sobre otro1 /icho precepto normativo e"ige el consentimiento informado del

paciente como requisito sine quo non para adelantar cualquier tipo tratamiento clnico que e"ija el mejoramiento de un estado patolgico -l respecto, la %ey 22 de 1'81 #(digo de tica mdica$ determina que0 3 el mdico debe considerar y estudiar al paciente como persona que es, en relacin con su entorno, con el fin de diagnosticar la enfermedad y sus caractersticas individuales y ambientales, y adoptar las medidas curativas y de rehabilitacin correspondientes 3 /e modo que0 3 )edir! su consentimiento para aplicar los tratamientos mdicos y quir+rgicos que considere indispensables y que puedan afectarlo fsica o psquicamente, salvo en los casos en que ello no fuere posible, y le e"plicar! al paciente o a sus responsables de tales consecuencias anticipadamente 3 Es posible concluir que cualquier tipo de tratamiento, sea de car!cter ordinario o invasivo, e"ige el consentimiento idneo del paciente #bien sea manifestado de manera e"presa o de forma t!cita$, so pena de incurrir en una actuacin ilegal o ilcita susceptible de comprometer la responsabilidad mdica &in embargo, e"isten situaciones e"cepcionales que legitiman a dichos profesionales para actuar sin consentimiento alguno, en acatamiento b!sicamente del principio de beneficiencia - saber0 #i$ En casos de urgencia, #ii$ cuando el estado del paciente no es normal o se encuentre en condicin de inconsciencia y care*ca de parientes o allegados que lo suplan y4 #iii$ cuando el paciente es menor de edad RELACION "EDICO $ACIENTE-Prctica quirrgica prescrita por medico tratante de intervencin

)or regla general, resulta que no puede ni obligarse al paciente a seguir la prescripcin propuesta por el mdico en contra de su voluntad y, por ende, desconociendo su consentimiento idneo, ni ordenarse al mdico a actuar clnicamente en contra de los postulados de su profesin )or lo cual, si irremediablemente el mdico y la junta estiman improcedente practicar un tratamiento en las condiciones e"puestas por el paciente, ste debe buscar los servicios de quien, seg+n su buen criterio, pueda prestarle la asistencia mdica y quir+rgica necesaria conforme a los par!metros de su voluntad DERECHO A LA SAL%D-Prestacin de servicio m!dico a persona testigo de Jehov %a (orte estima que surgen dos alternativas para la se5ora (armona 6le* destinadas a salvaguardar su derecho a la salud0 #i$ acudir a las entidades prestadoras del servicio que estn dispuestas a intervenirla quir+rgicamente bajo sus precisas condiciones, o, #ii$ solicitar la convocatoria de una junta mdica que eval+e la le" artis del mdico tratante y determine su pertinencia En todo caso, salvo la presencia de circunstancias de urgencia que legitimen una actuacin por fuera del consentimiento del paciente, no puede ni soslayarse la voluntad del enfermo ni atentarse contra la conciencia sanitaria del profesional mdico

"e#erencia$ expediente %-&'()*+&

Peticionaria$ Adriana ,!le-)

Janet

Carmona

.emandado$ /ospital 0arco 1idel urede 2ello - Antioquia - ) 0agistrado Ponente$ .r) "3."453 E C32A" 546) 2ogot7 .)C)7 cuatro 89: de octu;re de dos mil dos 8<''<:) 6a ala =uinta de "evisin de la Corte Constitucional7 integrada por los 0agistrados "odrigo Esco;ar 5il7 0arco 5erardo 0onroy Ca;ra y Eduardo 0ontealegre 6ynett7 en e>ercicio de sus competencias constitucionales y legales7 ha pronunciado la siguiente SENTENCIA .entro del proceso de revisin del #allo de tutela pro#erido por el Ju-gado egundo Penal del Circuito de 2ello 8Antioquia:7 en relacin con la accin tutelar impetrada por Adriana Janet Carmona ,!le-7 contra el /ospital 0arco 1idel ure- de la misma ciudad) I& ANTECEDENTES
() La 'olicit(!&

6a se?ora Adriana Janet Carmona ,!le-7 interpuso directamente accin de tutela7 el d@a (9 de mayo de <''(7 por estimar vulnerados sus derechos #undamentales a la salud7 a la integridad #@sica7 a la vida7 al li;re desarrollo de la personalidad y a la li;ertad de cultos7 como consecuencia de la actuacin de la entidad demandada7 quien en acatamiento de su de;er pro#esional de conocimiento m!dico o Ale" artisA(7 se a;stuvo de proceder a la prctica de una cirug@a necesaria para corregir la presencia de un cuadro m!dico de pancreatitis y clculos en ves@cula7 dada la negativa de la accionante de reci;ir trans#usiones sangu@neas7 como postura de su vocacin religiosa 8%estigos de Jehov:) 2& Hec)o' *elevante'& <)() .e acuerdo con la accionante7 en la actualidad es ;ene#iciaria en salud del 4 2EN nivel 44 82ello:) Al mismo tiempo que pro#esa las directrices del credo religioso de los %estigos de Jehov) <)<) =ue ante intensos dolores y #uertes clicos acudi el <( de #e;rero de <''( ante el servicio de urgencias del /ospital 0arco 1idel ure- de 2ello
1 egn el cual$ 3El mdico rehusar! la prestacin de sus servicios # $ cuando e"istan condiciones que interfieran el libre y correcto ejercicio de la profesin3 8Art@culo &B 6ey <C de (*D(:

8Antioquia:) Entidad que luego de e#ectuar los anlisis pertinentes determin que padec@a de pancreatitis y clculos en la ves@cula) <)C) As@ las cosas7 la entidad demandada procedi a hospitali-arla por cuatro d@as y7 posteriormente7 se le program una cirug@a para el * de a;ril de <''(7 con el #in de atender de manera completa y su#iciente su actual patolog@a) in em;argo7 segn mani#iesta7 dicha prctica no se llev a ca;o porque tanto el anestesilogo como el .irector del =uir#ano se negaron a reali-arla7 cuando ya se ha;@an e#ectuado todos los trmites y cancelado el valor correspondiente) <)9) e a#irma por parte de la accionante que los galenos adoptaron dicha determinacin7 ante su negativa de reci;ir cualquier tipo de tratamiento sangu@neo7 como postura religiosa de los %estigos de Jehov) Por otra parte7 los m!dicos estiman que dada la naturale-a altamente riesgosa de este tipo de operaciones 8cirug@a electiva con elevado @ndice de sangrado:7 es necesario prever el suministro de sangre para cu;rir cualquier contingencia) <)&) Paso seguido7 la accionante expresa que en comunicacin dirigida a la institucin m!dica7 se hi-o responsa;le de las posi;les consecuencias que pudieran presentarse por su negativa de reci;ir trans#usiones sangu@neas <) No o;stante7 la entidad demandada mantiene su negativa en consideracin a que cualquier operacin de;e someterse a los parmetros determinados por ella) <)E) =ue ante tal negativa y por recomendacin de la misma entidad acudi al /ospital an ,icente de Pal y a la Cl@nica 5eneral7 en donde le mani#estaron que s@ esta;an dispuestos a reali-arle dicha operacin pese a su negativa de reci;ir trans#usiones sangu@neas7 pero que no era posi;le atenderla por medio del 4 2EN7 pues no exist@a contrato alguno entre las partes) <)+) Agrega que en la Cl@nica 5eneral7 el m!dico ciru>ano que revis su historia cl@nica le in#orm que como los clicos que padece son cada ve- ms continuos puede causarse otra pancreatitis de mayor gravedad7 ra-n por la cual la intervencin quirrgica es de carcter prioritario) 3& #(n!a+ento !e la acci,n& .e acuerdo con la accionante7 3la no pr!ctica oportuna de 7la8 ciruga, 7le8 vulnera y9o amena*a los derechos constitucionales fundamentales de la salud, la integridad fsica, a la vida, al libre desarrollo de la personalidad y a la libertad de cultos garanti*ados por la (onstitucin )oltica, lo que permite promover esta accin constitucional de proteccin para que se otorgue el amparo oportuno y efica*3 -& $*eten'i,n&

2 El citado documento denominado$ 1/irectri* anticipada y carta poder para atencin mdica1 aparece a #olio 8C: del presente expediente)

En el escrito de tutela7 la demandante solicita la proteccin de los derechos #undamentales previamente re#erenciados) Para lo cual7 solicita que se ordene al /ospital 0arco 1idel ure-7 la prctica de la cirug@a requerida y el suministro de todos los tratamientos m!dicos adicionales y7 en caso de continuar la negativa por parte de dicha entidad7 proceder a la remisin de su historia cl@nica a otra entidad de salud7 para que le sea practicada dicha cirug@a por medio del 4 2EN7 sin costo adicional alguno) .& O/o'ici,n a la !e+an!a !e t(tela& En respuesta a la solicitud de la autoridad >udicial7 la Empresa ocial del Estado A/ospital 0arco 1idel ure-A de 2ello 8Antioquia: se opuso a las pretensiones de la demanda7 en los siguientes t!rminos$ 'F Expresa el demandando que$ :en el caso de ciruga electiva con alto riego de sangrado como este, si el paciente no acepta transfusin por sus creencias religiosas, se debe respetar su derecho a no ser transfundido, as ponga en peligro su vida )ero, as mismo, el mdico tratante puede rehusarse a reali*ar el procedimiento debido a la violacin del principio de tica mdica :le" -rtis; o principio de conocimiento mdico - la se5ora (armona 6le*, se le e"plic lo e"presado anteriormente y se le recomend buscar una institucin y grupo quir+rgico que voluntariamente acepten asumir este riesgo profesional3 (F Paso seguido7 a#irma que no le corresponde a dicha empresa reu;icar a la paciente en otra institucin de salud7 por cuanto es un procedimiento electivo y la accionante no se encuentra hospitali-ada yGo en riesgo de morir) <F Por lo cual concluye que$ Hcomo se establece de los hechos, en la institucin no han sido violentados los derechos fundamentales esgrimidos por la tutelante m!s bien teniendo en cuenta la clase de ciruga y la libertad de cultos, derechos reconocidos en los artculos 18 y 1' de la ( < se ha respetado dichas creencias, salvando de esta manera la responsabilidad mdica por no haber aceptacin voluntaria del paciente &e busc proteger la potestad =ncoada en cuanto a su determinacin, sin intromisiones ni presiones de ninguna clase obedeciendo a verdaderos intereses constitucionales I II& TRA"ITE $ROCESAL 0& $*i+e*a in'tancia

El Ju-gado egundo Penal 0unicipal de 2ello7 mediante entencia pro#erida el treinta y uno 8C(: de mayo de <''(7 deneg la tutela interpuesta con ;ase en las siguientes consideraciones$ ()() =ue la pretensin central de la accionante contradice el ordenamiento constitucional y la posicin >urisprudencial de esta Corporacin) =ue la actitud de negarse a reci;ir el tratamiento m!dico7 adems de irracional

atenta deli;erada y a;surdamente contra su salud y su propia vida) =ue dicho derecho tiene un contenido normativo prioritario7 pues !l no depende de otros para su existencia sino que7 por el contrario7 el goce y el e>ercicio de los dems derechos son dependientes de !l) ()<) =ue la posicin asumida por el director de la entidad demandada7 tendiente a no practicarle la cirug@a a la accionante sin trans#usin de sangre7 es acertada7 pues de lo contrario7 ser@a ir en contrav@a con los mandatos de la !tica m!dica a que estn o;ligados los pro#esionales de la medicina7 por el alto riesgo que dicho tratamiento implicar@a para la actora) Posicin adems que tiene #undamento en los art@culos (D y (* de la Constitucin Pol@tica7 que garanti-an la li;ertad de conciencia y de cultos) .e all@ que$ :se colige que la accionante tiene derecho a elegir y recha*ar el tratamiento mdico, pero por cuenta y riesgo propio ; ()C) Por lo cual7 deniega la tutela en sus dos pretensiones7 es decir7 3en cuanto a que se obligue al >ospital ?arco @idel &u!re* a practicarle la ciruga sin transfusin de sangre, o a que se le remita a otra entidad de salud con tal fin, puesto que ello no es procedente por la va de accin de tutela, pues si su voluntad libre y deliberada es oponerse al tratamiento cientfico, la +nica opcin es la de dar por terminado el contrato con la entidad hospitalaria, solicitar la devolucin del dinero y actuar por su propia cuenta y riesgo conforme a los postulados de la religin que profesa # $ %o anterior bajo el entendido de que legalmente no es procedente obligar a la entidad hospitalaria a que ordene a sus mdicos a proceder en contra de la tica mdica, o sea, a inaplicar sus conocimientos mdicos poniendo en riesgo la vida del paciente3 2& I+/(1naci,n 6a accionante7 impugn la decisin pro#erida en primera instancia7 por las siguientes ra-ones$ CF =ue no es cierto que la sangre sea indispensa;le ni imprescindi;le en una intervencin quirrgica7 antes por el contrario7 expertos en la materia han considerado que el #luido hemtico es el elemento ms peligroso en una cirug@a7 dado que no existen dos tipos de sangre iguales - di#erentes que sean compati;les -) Adems7 el paciente puede presentar una reaccin hemol@tica y #allecer de inmediato o se pueden contraer cualquier tipo de en#ermedades) e?ala que en una cirug@a lo imprescindi;le es resta;lecer el volumen de la sangre y que dicho o;>etivo puede lograrse utili-ando otros #luidos no sangu@neos como la solucin salina7 el dextrn7 el haemaccel7 etc) 9F =ue si ;ien es cierto7 con la actitud pasiva de los m!dicos de la entidad demandada se le estn respetando los derechos constitucionales #undamentales consagrados en los art@culos (D y (* de la Carta 1undamental7 tam;i!n lo es7 que soslayadamente se le estn vulnerando los derechos #undamentales a la seguridad social7 a la salud y a la vida)

&F =ue es cuestiona;le la posicin asumida por la entidad accionada al negarle la reali-acin de la intervencin quirrgica con #undamento en la !tica m!dica porque otras entidades a las que acudi como - el /ospital an ,icente de Pal y la Cl@nica 5eneral -7 s@ estn dispuestos a reali-ar el tratamiento requerido sin trans#usin alguna de sangre) e pregunta7 entonces :A&er! que en estos dos centros asistenciales faltan a la 1Etica )rofesional1 cuando est!n dispuestos a operarme de acuerdo con mi solicitudB;) 3& Se1(n!a in'tancia El Ju-gado egundo Penal del Circuito de 2ello7 mediante entencia pro#erida el diecis!is 8(E: de >ulio de <''(7 decidi con#irmar el #allo impugnado con ;ase en las siguientes consideraciones$ EF =ue an cuando es acepta;le que existan otros medios di#erentes a la trans#usin de sangre7 no puede o;ligarse al m!dico a que proceda de manera contraria a su conocimiento7 pues !l es quien hace la valoracin del caso y determina en qu! momento se necesita del #luido sangu@neo7 sin que se pueda eximir de responsa;ilidad cuando cumple con un mandato del paciente en este sentido7 toda ve- que su o;ligacin es la de velar por la e#ectividad del derecho a la vida7 el cual es un derecho irrenuncia;le) +F =ue si ;ien existen entidades con capacidad de asumir el riesgo7 el despacho no puede o;ligar :a otra que lo haga, porque sera utili*ar el instituto constitucional como un elemento generador de inseguridad jurdica, pasando por encima de los postulados constitucionales; DF =ue no o;stante el paciente se puede rehusar a ciertos tratamientos7 igualmente el cuerpo m!dico puede a;stenerse de practicarlos ;a>o los condicionamientos de aqu!l) :&e trata, pues, de una cuestin de principios, porque si se tiene el convencimiento pleno que la ciruga debe hacerse con la posibilidad de reali*ar transfusiones pensando en la seguridad del enfermo, como medio cientfico para asegurar su bienestar, ese criterio mdico no puede dejarse de lado para acudir sin miramientos a la posicin de la petente cuando se propende por salvaguardar los derechos fundamentales, entendiendo as que para el hospital no e"isten otros medios cientficos para permitir la supervivencia de la paciente si se presenta alg+n problema; *F =ue de acuerdo con el criterio constitucional #i>ado por esta Corporacin7 en la entencia %-(&( de (**E7 surge la o;ligacin del paciente de cumplir con los procedimientos indicados por el m!dico7 sin que se pueda exigir al galeno que realice un tratamiento contrario a lo que su conocimiento y !tica le manden) ('F =ue en el presente caso7 queda claro que el derecho a la vida no puede anteponerse al discurso de carcter religioso y que le corresponde al despacho garanti-ar el pleno goce de los derechos #undamentales) Por ello7 3ponindose en peligro la vida de la actora si no se le interviene

quir+rgicamente con la posibilidad de reali*arse una transfusin de sangre, no se puede disponer que el mdico tratante, por encima de sus convicciones y conocimiento profesional, proceda a hacerlo, porque se estara abriendo la puerta que de manera voluntaria se desconociera ese derecho inherente a la persona humana y que no es otro que el de la vida3
9) "ate*ial /*o ato*io a/o*ta!o al /*oce'o 2 *eca(!a!o en 'e!e !e

*evi'i,n& En el expediente o;ran como prue;as que son relevantes en la presente causa7 las siguientes$
((F

Escrito que releva de responsa;ilidad a los m!dicos tratantes del /ospital 0arco 1idel ure- por la ausencia de trans#usin sangu@nea7 denominado$ H.irectri- anticipada y carta de poder para atencin m!dicaI) 1otocopia de la orden de cirug@a7 expedida por el /ospital 0arco 1idel ure-) 1olleto denominado HJcmo puede salvarle la vida la sangreKL

(<F

(CF

Para me>or proveer7 esta ala de "evisin7 mediante Autos de enero (D y & de #e;rero del presente a?o7 solicit a la demandante7 que in#ormara a la Corte Constitucional si a la #echa ya le ha;@a sido practicado el procedimiento quirrgico requerido para atender la pancreatitis y los clculos en la ves@cula7 y si en caso de ha;erse llevado a ca;o el aludido procedimiento7 el grupo quirrgico que le prest los servicios conoc@a previamente su #ormacin religiosa - %estigo de Jehov -7 y si el mismo se comprometi a no reali-ar ningn tipo de trans#usin sangu@nea an cuando !ste hu;iere sido necesaria para preservar su vida o su salud) .e acuerdo con las comunicaciones de la ecretar@a 5eneral de esta Corporacin de #echas <* y & de >unio del presente a?o7 se in#orm a esta ala que los o#icios 3P%-'(9G<''< y 3P%-'E<G<''<7 mediante los cuales se dio cumplimiento a los Autos de (D de enero y & de #e;rero de <''<7 no pudieron ser noti#icados porque no #ue posi;le u;icar a la demandante en las direcciones suministradas) III& #%NDA"ENTOS 3%RIDICOS 0& Co+/etencia

6a Corte Constitucional es competente7 a trav!s de esta ala de "evisin7 para revisar las sentencias pro#eridas dentro del proceso de la re#erencia7 con #undamento en lo dispuesto por los art@culo DE y <9(7 numeral *B de la Constitucin Pol@tica7 en concordancia con los art@culos C( a CE del .ecreto <&*( de (**()
() De*ec)o' con'tit(cionale' viola!o' o a+ena4a!o'&

6a peticionaria solicita la proteccin de los derechos #undamentales a la salud7 a la integridad #@sica7 a la vida7 al li;re desarrollo de la personalidad y a la li;ertad de cultos) 3& $*o le+a 5(*6!ico .e con#ormidad con lo expuesto en el acpite de antecedentes7 se le atri;uye al /ospital 0arco 1idel ure- 8E) )E: la vulneracin de los derechos #undamentales a la salud7 a la integridad #@sica7 a la vida7 al li;re desarrollo de la personalidad y a la li;ertad de cultos7 como consecuencia de ha;erse negado a la prctica de una cirug@a indispensa;le para corregir el cuadro m!dico-patolgico que padece la accionante 8clculos en la ves@cula y pancreatitis:7 en acatamiento de su de;er pro#esional de conocimiento m!dico o Ale" artisA7 que le impone el suministro de sangre para cu;rir cualquier tipo contingencia que altere el desarrollo normal de una ciruga electiva con alto riesgo de sangrado) En contraste con la posicin asumida por la demandante de rehusarse a reci;ir cualquier clase de trans#usin sangu@nea 8alog!nica o autloga:7 en o;ediencia de los credos dogmticos de los %estigos de Jehov) .e acuerdo con la situacin #ctica planteada y las decisiones adoptadas en sede de tutela7 en esta oportunidad le corresponde a la Corte determinar$ (9F i un m!dico vulnera los derechos #undamentales a la vida7 a la salud y a la seguridad social por negarse a intervenir quirrgicamente a una persona que mani#iesta con antelacin - en virtud de sus creencias religiosas - su negativa a reci;ir trans#usiones sangu@neas) (&F i un m!dico est compelido a adelantar las intervenciones quirrgicas requeridas por su paciente cuando !ste lo exonera de responsa;ilidad7 independientemente de los mandatos so;re el li;re y correcto e>ercicio de su pro#esin7 los cuales le imponen al en#ermo el acatamiento de las prescripciones m!dicas indispensa;les para salvaguardar sus derechos) -& $*oce!encia !e la acci,n !e t(tela&
9)() Le1iti+aci,n activa&

En este caso7 por tratarse de una persona natural que acta directamente y en su propio nom;re7 se encuentra legitimada por activa7 ya que es titular de la accin de tutela7 de con#ormidad con el art@culo DE de la Constitucin Pol@tica y el art@culo ('B del .ecreto <&*( de (**()
9)() Le1iti+aci,n /a'iva&

6a presente accin se interpuso en contra de la medida adoptada por el /ospital 0arco 1idel ure- 8E) )E:7 consistente en a;stenerse de practicar una cirug@a requerida por la accionante 8clculos en la ves@cula y pancreatitis:) .e tal manera que7 como se trata de una entidad p;lica7 es

procedente acceder al amparo constitucional por v@a de tutela7 de con#ormidad con lo dispuesto en el art@culo (C del .ecreto <&*( de (**(C)
9) Con'i!e*acione' !e la Sala&

El !e*ec)o a la li e*ta! *eli1io'a 2 '(' alcance'& 0& Esta Corporacin ha reconocido que existe una tendencia natural en los hom;res y en los pue;los a exteriori-ar sus creencias espirituales 8no necesariamente teolgicas: encaminadas a idear una concepcin ascendente del ;ien y del mal) .ichas creencias generalmente se vinculan a los mandatos de un ser preeminente o superior que otorga premios o castigos para aqu!llos que o;ren segn sus preceptos o se aparten de sus postulados) Por esta ra-n7 el hom;re como un ser proyectivo7 estimativo y temporal a>usta su conducta a los cnones de una determinada religin en aras de o;tener la satis#accin de una vida plena7 transcendente y espiritual9) A partir de esta tendencia natural7 la Constitucin Pol@tica en sus art@culos (D y (* en concordancia con el art@culo (D de la .eclaracin Mniversal de .erechos /umanos7 el art@culo (D del Pacto 4nternacional de .erechos Civiles y Pol@ticos y el art@culo (< de la Convencin Americana de .erechos /umanos7 consagra el derecho a la li;ertad religiosa) Este derecho ha sido conce;ido >urisprudencial y doctrinalmente7 como aqu!l que le permite a cada persona de #orma independiente y autnoma creer7 descreer o no creer en una determinada religin como medio de separacin entre lo sagrado y lo pro#ano7 reconociendo a cada hom;re su derecho a mantener la integridad de sus creencias7 de alterar sus convicciones religiosas o de asumir posturas ateas o agnsticas7 tal y como7 lo disponen7 entre otros7 los art@culos (< y (D de los citados instrumentos internacionales de derechos humanos&) Precisamente7 en relacin con esta materia7 la Corte ha sostenido que$ 3 En la esfera de su interioridad inalienable, cada 7persona8 resuelve con autonoma aquello que habr! de configurar su fe religiosa, su concepcin sobre la divinidad, los principios de su comportamiento frente a ella y su aceptacin o recha*o a los smbolos que la representan En el campo de esta libertad hay lugar, inclusive, para no creer en nada, si tal es el resultado del proceso interior mediante el cual se fija la posicin de la persona frente a los temas espirituales 3 8 entencia %-<'' de (**&) 0)P) Jos! 5regorio /ernnde- 5alindo:)
3 Al respecto7 el art@culo CD de la 6ey 9D* de (**D7 determina que las Empresas ociales del Estado 8E) )E: son entes p;licos del orden descentrali-ado por servicios7 y los de#ine como aquellas entidades$ 3creadas por la <acin o por las entidades territoriales para la prestacin en forma directa de servicios de salud 3 4 C#r) entencia %-9(( de (**9 80)P) ,ladimiro Naran>o 0esa:) 5 Al respecto7 determinan que$ 3Artculo 12. Libertad de conciencia y de religin. .oda persona tiene derecho a la libertad de conciencia y de religin Este derecho implica la libertad de conservar su religin o sus creencias, o de cambiar de religin o de creencia, as como la libertad de profesar y divulgar su religin o sus creencias individual o colectivamente, en tanto en p+blico como en privada # $3, y 3Artculo 18. 1. .oda persona tiene derecho a la libertad de pensamiento, de conciencia y de religin4 este derecho incluye la libertad de tener o de adoptar la religin o las creencias de su eleccin, as como la libertad de manifestar su religin o sus creencias, individual o colectivamente, tanto en p+blico como en privado, mediante el culto, la celebracin de los ritos, las pr!cticas y la ense5an*a # $3

En este orden de ideas7 si ;ien no existe una religin7 ideolog@a o creencia o#icial del Estado colom;ianoN !ste no puede asumir una postura atea7 agnstica o indi#erente ante los sentimientos religiosos de su po;lacin7 ya que a partir del reconocimiento de la li;ertad religiosa7 asumi el compromiso de velar por la salvaguarda y proteccin de las distintas inclinaciones espirituales o eclesisticas7 dentro del marco pluralista y participativo propio de un moderno Estado democrtico) En e#ecto7 6a 6ey (CC de (**9 Lpor la cual se desarrolla el .erecho de 6i;ertad "eligiosa y de Cultos7 reconocido en el art@culo (* de la Constitucin Pol@ticaL, expresa que$ 3El poder p+blico proteger! a las personas en sus creencias, as como a las iglesias y confesiones religiosas y facilitar! la participacin de stas y aqullas en la consecucin del bien com+n3) As@ mismo7 determina que$ 3El Estado reconoce la diversidad de las creencias religiosas, las cuales no constituir!n motivo de desigualdad o discriminacin ante la ley que anulen o restrinjan el reconocimiento o ejercicio de los derechos fundamentales .odas las confesiones religiosos o iglesias son igualmente libres ante la ley3 iguiendo lo expuesto7 es posi;le concluir que la li;ertad religiosa no puede asimilarse al e>ercicio de los cnones morales exclusivos de una religin E7 sino que ampara a todas aquellas mani#estaciones7 creencias y #enmenos individuales o colectivos que relacionan al hom;re con la concepcin de una existencia suprema o preeminente 8ya sea en dogmas monote@stas o polite@stas:7 a partir de los cuales sus seguidores pueden asumir pilares de comportamiento destinados a enaltecer su esp@ritu y a #i>ar parmetros !ticos que delimiten su conducta) 2& En estos t!rminos7 el reconocimiento de la li;ertad religiosa prevista en el art@culo (* de la Constitucin Pol@tica7 segn el cual$ L .oda persona tiene derecho a profesar libremente su religin y a difundirla en forma individual o colectiva3, comprende dos atri;uciones esenciales7 a sa;er$ 8i: 6a #acultad de profesar li;remente los cnones de una religin yN 8ii: 6a #acultad de difundir sus postulados ya sea de #orma individual o colectiva) As@7 cuando la Constitucin reconoce el derecho a profesar una religin est legitimando a todas los personas para practicar7 creer y con#esar los votos !ticos de una determinada orientacin religiosa7 mediante la asuncin y el acatamiento de un credo o culto cuyo e>ercicio se mani#iesta en la interioridad de actos de #e) Por otra parte7 la divulgacin consiste en la prerrogativa que7 en estrecha vinculacin con los derechos a la li;ertad de expresin y al li;re desarrollo de la personalidad7 #aculta a los creyentes de una con#esin religiosa para expresar en #orma p;lica - individual o colectiva - los postulados o mandatos de su religin7 sin ms limitaciones que los derechos de los dems y el orden >ur@dico)
6 "ecu!rdese la invocacin al L.ios CristianoL que la Constitucin de (DDE consagra;a en su prem;ulo

.e este modo7 la pro#esin y la divulgacin de la li;ertad religiosa permiten reunir en un todo7 los actos internos y externos que conllevan a la expresin de la religiosidad de una persona7 mediante los cuales los creyentes logran alcan-ar un estado de coherencia entre su vida personal y los dogmas de su religin) 1rente al particular esta Corporacin en entencia %-&DD de (**D 80)P) Eduardo Ci#uentes 0u?o-: sostuvo que$ :# $ %a libertad religiosa, garanti*ada por la (onstitucin, no se detiene en la asuncin de un determinado credo, sino que se e"tiende a los actos e"ternos en los que ste se manifiesta3) 3& Con todo7 constituye un elemento transcendental de la li;ertad religiosa el reconocimiento de la conexidad estructural que se predica entre los actos internos de pro#esin y los actos externos de divulgacin) En este sentido7 es de;er del Estado asegurar que todos los creyentes tengan la li;ertad de actuar segn sus propias convicciones y de prohi;ir aquellas coacciones o impedimentos que restrin>an el compromiso asumido por ellos de conducirse segn lo que pro#esan) Esta o;ligacin estatal pretende salvaguardar la autonom@a7 la li;ertad y la identidad de las personas7 como derechos #undamentales destinados a garanti-ar la con#ormacin de un proyecto de vida7 que ;a>o la diversidad propia de un Estado democrtico7 participativo y pluralista de derecho7 recono-ca la posi;ilidad de cimentar una personalidad con su>ecin a los distintos mandatos o creencias de #e 8art@culos (B7 <B7 (97 (&7 (D y (* de la Constitucin Pol@tica:) As@7 el art@culo (D de la Constitucin Pol@tica dispone que$ 3<adie ser! molestado por ra*n de sus convicciones o creencias ni compelido a revelarlas ni obligado a actuar contra su conciencia3 Precisamente7 esta Corporacin ha expuesto que$ 3# $ para el creyente la coherencia de su vida personal con los dogmas y creencias de su religin, reviste una importancia capital, hasta el punto de que ella es fuente de complacencia o de inmenso sufrimiento en el evento de que por cualquier ra*n ella no se logre alcan*ar &i esto es as sera incongruente que el ordenamiento de una parte garanti*ase la libertad religiosa, pero de otra parte, se negase a proteger las manifestaciones m!s valiosas de la e"periencia religiosa, como la relativa a la aspiracin de coherencia a la que apunta el creyente entre lo que profesa y lo que practicaI+) Al respecto7 el legislador estatutario7 a trav!s de la 6ey (CC de (**97 desarroll las garant@as que en #orma gen!rica consagr el constituyente en torno a la li;ertad de religin y de culto7 se?alando7 entre otros aspectos en el art@culo EB7 la prohi;icin de que las personas sean pertur;adas en el e>ercicio de sus derechos religiosos7 re#le>ando as@ el esp@ritu democrtico7 pluralista y li;re que implant la nueva Carta Pol@tica) .icho precepto legal dispone que la li;ertad religiosa y de cultos garanti-ada por la Constitucin comprende7 con la consiguiente autonom@a >ur@dica e inmunidad de coaccin7 entre otros7 los siguientes derechos de toda persona$

entencia %-&DD de (**D) 0)P) Eduardo Ci#uentes 0u?o-) 8 u;rayado por #uera del texto original:)

3 a$ /e profesar las creencias religiosas que libremente elija o no profesar ninguna4 cambiar de confesin o abandonar la que tena4 manifestar libremente su religin o creencias religiosas o la ausencia de las mismas o abstenerse de declarar sobre ellas4 b$ /e practicar, individual o colectivamente, en privado o en p+blico, actos de oracin y culto4 conmemorar sus festividades4 y no ser perturbado en el ejercicio de estos derechos4 e$ /e no ser obligado a practicar actos de culto o a recibir asistencia religiosa contraria a sus convicciones personales4 i$ /e no ser impedido por motivos religiosos para acceder a cualquier trabajo o actividad civil, para ejercerlo o para desempe5ar cargos o funciones p+blicas .rat!ndose del ingreso, ascenso o permanencia en capellanas o en la docencia de educacin religiosa y moral, deber! e"igirse la certificacin de idoneidad emanada de la =glesia o confesin de la religin a que asista o ense5e4 j$ /e reunirse o manifestarse p+blicamente con fines religiosos y asociarse para desarrollar comunitariamente sus actividades religiosas, de conformidad con lo establecido en la presente %ey y en el ordenamiento jurdico general 3

-& En estos t!rminos7 si ;ien la Carta 1undamental le ha con#erido una especial proteccin al derecho a la li;ertad religiosa7 pues como se expuso se trata de una garant@a superior vinculada con la autonom@a7 la dignidad7 la identidad y el li;re desarrollo de la personalidad7 su e>ercicio est sometido a ciertos limites que la Constitucin le impone en aras de salvaguardar el imperio del orden >ur@dico7 los derechos de los dems7 la prevalencia del inter!s p;lico y los propios derechos #undamentales de la persona #rente a un e>ercicio a;usivo de los mismos) En esta medida7 es claro que el contenido normativo de dicho derecho su;>etivo no es a;soluto y que7 por el contrario7 en aplicacin de la teor@a de la relatividad7 se impone el de;er de a>ustar su desenvolvimiento de #orma ra-ona;le y proporcional al #in o esp@ritu constitucionalmente previsto) 6a doctrina so;re la materia ha sido precisada por la Corte en los siguientes t!rminos$
3 %a (onstitucin asegura a las personas su libertad de practicar, individual o colectivamente, los cultos, devociones y ceremonias propias de su credo religiosos # $ Empero, estas libertades no son absolutas Encuentran sus lmites en el imperio del orden jurdico, en el inters p+blico y en los derechos de los dem!s &u ejercicio abusivo, como el de cualquier otro derecho, est! e"presamente proscrito por el artculo 'C, numeral 1, de la (onstitucin ,na correcta interpretacin constitucional no puede llevar a convertir la libertad de cultos en motivo para cercenar los dem!s derechos fundamentales &u uso debe ser ra*onable y adecuado a los fines que persigue %os desbordamientos quedan sujetos a la accin de las autoridades, que, seg+n el perentorio mandato del artculo 2D de la (onstitucin, han sido instituidas, entre otras cosas, para proteger a todas las personas residentes en (olombia en sus creencias, pero tambin para asegurar los derechos y libertades de los dem!s y para garanti*ar el cumplimiento de los deberes sociales de los particulares ;D

En id!ntico sentido7 esta Corporacin sostuvo que$

3 %a e"presin libre de las propias ideas religiosas, no constituye un derecho fundamental de car!cter absoluto y, por ende, se encuentra sometido a los lmites impuesto del propio Estatuto &uperior En efecto, como todo derecho de la persona, la libertad en comento encuentra como lmite primigenio los derechos de los dem!s y el hecho de que no puede ser objeto de abuso por parte de su titular 3*

8 9

entencia %-<'' de (**&) 0)P) Jos! 5regorio /ernnde- 5alindo) entencia %-<EC de (**D) 0)P) Eduardo Ci#uentes 0u?o-)

6a anterior posicin >urisprudencial encuentra sustento legal7 en el art@culo 9B de la 6ey (CC de (**97 segn la cual$ 3El ejercicio de los derechos dimanantes de la libertad religiosa y de cultos, tiene como +nico lmite la proteccin del derecho de los dem!s al ejercicio de sus libertades p+blicas y derechos fundamentales, as como la salvaguarda de la seguridad, de la salud y de la moralidad p+blica, elementos constitutivos del orden p+blico protegido por la ley en una sociedad democr!tica3 .& Como previamente se expuso7 uno de los l@mites impuestos al e>ercicio de la li;ertad religiosa7 lo constituye el de;er espec@#ico de no a;usar de los derechos propios cercenando el alcance de otros derechos #undamentales o sacri#icando principios constitucionalmente ms importantes) As@7 el uso de un derecho de;e ser ra-onado7 proporcional y adecuado a los #ines que persigue7 sin comprometer la integridad de una garant@a o de un principio #undamental de mayor entidad) Al respecto7 el art@culo *& de la Constitucin Pol@tica determina que$ 3&on deberes de la persona y del ciudadano0 # $ 1 Eespetar los derechos ajenos y no abusar de los propios 3(' er@a pues contradictorio y a;surdo7 que en un Estado ocial de .erecho se permita que una persona termine a#ectando alguno de sus derechos #undamentales precisamente por ha;er a;usado de otros7 cuando son pilares #undamentales de la organi-acin estatal7 por e>emplo7 la salvaguarda de 3la primaca de los derechos inalienables de la personaL 8Art) 9B C)P: y la promocin y de#ensa de 3los principios, derechos y deberes consagrados en la (onstitucin3 8Art) <B C)P:) .e ah@ que ante la di#icultad que surge de armoni-ar el e>ercicio de algn derecho #undamental con los distintos principios7 valores y derechos previstos en la Carta7 esta Corporacin haya previsto la denominada tesis o doctrina de la convivencia7 segn la cual7 !stos pueden hacerse compati;les so;re la ;ase de que siendo generalmente relativos7 su e>ercicio es l@cito mientras no se lesione ni amenace otros derechos #undamentales7 ni se atente contra el ;ienestar general(() 7& En este orden de ideas7 es cierto que el orden >ur@dico garanti-a la li;ertad de cultos7 permitiendo la autonom@a de a#iliarse a cualquier con#esin religiosa y respetando las cargas inherentes a la pro#esin de #e7 pero los #ieles no pueden invocar dicha li;ertad para sustraerse al de;er de acatar otros valores superiores de igual o mayor entidad y7 por lo tanto7 mal podr@an a;usar de aqu!l derecho mediante decisiones o conductas que impliquen da?o o amena-a a la vida7 a la integridad personal o a la dignidad humana)
10 u;rayado por #uera del texto original) 11 C#r) entencia %-9E& de (**9) 0)P Jos! 5regorio /ernnde- 5alindo) Es importante resaltar que un principio constitucional no puede ser sometido a las reglas de valide- y excepciones propias de las normas >ur@dicas7 sino que por el contrario7 su e#icacia concreta depende de la ponderacin y adecuacin con otros principios7 valores y derechos constitucionales) As@7 es claro que mientras una norma >ur@dica pierde #uer-a normativa7 el principio se mantiene inaltera;le aunque resulte inaplica;le a un caso concreto) Precisamente7 la Corte en entencia %-9'E de (**< 80)P) Ciro Angarita 2arn: sostuvo que$ 3%os principios fundamentales del Estado son una pauta de interpretacin ineludible por la simple ra*n de que son parte de la (onstitucin misma y est!n dotados de toda la fuer*a normativa que les otorga el artculo cuatro del te"to fundamental &in embargo, no siempre son suficientes por s solos para determinar la solucin necesaria en un caso concreto <o obstante el hecho de poseer valor normativo, siguen teniendo un car!cter general y por lo tanto una te"tura abierta, lo cual, en ocasiones, limita la eficacia directa de los mismos En estos casos se trata de un problema relativo a la eficacia m!s o menos directa de los principios y no a un asunto relacionado con su falta de fuer*a normativa3

En e#ecto7 la Constitucin Pol@tica le otorga a la vida el carcter de derecho #undamental 3inviolable3 y le impone a todas las personas 3el deber de procurar el cuidado integral de su salud3 8C)P) arts) (( y 9*:) En procura de garanti-ar estos o;>etivos7 el mismo ordenamiento uperior radica en ca;e-a del Estado y de los propios particulares la o;ligacin de proteger la vida y velar por el respeto de la dignidad humana como valores y principios esenciales del 3Estado social de derecho3 8C)P) prem;ulo y arts (B7 <B y *&:) Por esta ra-n7 aunque el e>ercicio de la li;ertad es esencial para asegurar la reali-acin de un proyecto de vida7 !ste7 sin la garant@a de existencia vital no podr@a llevarse a ca;o) %oda la li;ertad pierde sentido sino es ;a>o al m;ito de accin y predominio de la vida misma) O es que siendo la #e una Ae"presin de vida1 y teniendo el derecho a la vida un carcter prioritario y el derecho a la salud una connotacin irrenuncia;le7 no es admisi;le que7 so pretexto de aplicar una determinada doctrina7 ciertos grupos religiosos pretendan limitar el acceso de sus #ieles a la ciencia m!dica7 a las intervenciones quirrgicas o a los tratamientos terap!uticos indispensa;les para proteger sus derechos #undamentales) Ello7 en contraste con la posicin asumida por dichos credos de dar prevalencia a determinados procedimientos que me>or se a>ustan a sus creencias espirituales7 pero que resultan carentes de respaldo cient@#ico y que pueden llegar a ser potencialmente inseguros para salvaguardar la salud y la vida de las personas) En e#ecto7 la Corte ha sostenido que el derecho a la vida constituye un valor superior e inviola;le que se #unda en un presupuesto ontolgico para el goce y la e>ecucin de los dems derechos de carcter #undamental7 y as@ lo han reconocido varios instrumentos internacionales de derechos #undamentales(<) .e esta manera7 dicho derecho se estructura como el primero de los derechos #undamentales7 poniendo de presente que slo ;asta existir para ser titular del mismo) Ahora ;ien7 si el derecho a la vida se consolida a partir de la existencia y es indispensa;le Ae"istir1 para poder proyectarse y tomar decisiones en la vida7 surge irremedia;lemente la prevalencia de este derecho7 toda ve- que se convierte en un presupuesto imperioso para el e>ercicio de los dems derechos7 entre ellos7 el de la li;ertad religiosa(C) in em;argo7 la proteccin otorgada por el Estado al ;ien >ur@dico #undamental de la vida7 no se agota con el compromiso de velar por la mera existencia de la persona7 sino que involucra en su espectro garanti-ador a los derechos a la salud y a la integridad personal 8#@sica y Ps@quica: como componentes imprescindi;les para permitir el goce de una vida digna(9)
(<
,er;i gracia7 en la .eclaracin Mniversal de .erechos /umanos7 se consagra7 en el art@culo CB7 entre otros aspectos7 que todo individuo tiene derecho a la vida) As@ mismo7 en el Pacto 4nternacional de los .erechos Civiles y Pol@ticos7 en el art@culo EB7 se esta;lece que el derecho a la vida es inherente a la persona humana7 que ser protegido por la ley y que nadie podr ser privado de la vida ar;itrariamente) 4gualmente7 el Convenio Americano so;re .erechos /umanos7 en el art@culo EB7 dispuso que toda persona tiene derecho al respeto de su vida7 an desde su concepcin) 13 C#r7 entencia %-9&<G*<) 0)P$ 1a;io 0orn .@a-) 14 6a Corte #rente al particular ha considerado que$ HEl derecho a la vida comporta como extensin el derecho a la integridad #@sica y moral7 as@ como el derecho a la salud) No se puede esta;lecer una clara l@nea divisoria entre los tres derechos7 porque tienen una conexin @ntima7 esencial y7 por ende7 necesaria) El

En resumen7 como ;ien lo ha expuesto esta Corporacin$ 3%as creencias religiosas de la persona no pueden conducir al absurdo de pensar que, con fundamento en ellas, se pueda disponer de la vida de otra persona, o de someter a grave riesgo su salud y su integridad fsica # $ )or lo dem!s es de la esencia de las religiones en general # $, el propender por la vida, la salud corporal y la integridad fsica del ser humano4 por ello no deja de resultar paradjico que sus fieles invoquen sus creencias espirituales # $ para impedir la oportuna intervencin de la ciencia en procura de la salud # $ <o e"iste pues principio de ra*n suficiente que pueda colocar a un determinado credo religioso en oposicin a derechos tan fundamentales para un individuo como son la vida y la salud3(& .e acuerdo con los presupuestos anteriormente #i>ados7 la ala concluye que en caso de existir contradiccin entre las decisiones que una persona adopta en virtud de su culto o religin y el derecho #undamental a la vida con todo lo que !l comporta7 de;e prevalecer este ltimo como derecho prioritario e inviola;le) Con#orme a lo anterior7 si ;ien es cierto que el derecho a la vida tiene un carcter prioritario #rente a la li;ertad de cultos y que7 en consecuencia7 la proteccin en salud go-a de un valor prevalente y pre#erente so;re las creencias religiosas7 surge como interrogante$ Jsi en virtud de dicho mandato constitucional7 puede un m!dico adoptar li;remente las determinaciones cl@nicas en #avor del paciente sin su pleno consentimiento 8visin paternalista de la salud: o si !ste de;e su;ordinarse a la voluntad del en#ermo7 dado que aqu!l es titular de su propia vidaK 8visin autonomista de la salud:) Para dar respuesta a este cuestionamiento es indispensa;le plantear un nuevo tema o;>eto de estudio7 es decir7 Jcules son los principios y reglas que go;iernan la relacin m!dicaK) $*inci/io' 2 *e1la' en la *elaci,n +8!ica& 9& A partir del reconocimiento de la li;ertad y autonom@a de hom;re y en aplicacin de sus atri;utos de autodeterminacin y disponi;ilidad7 surge el mandato imperativo de la !tica m!dica7 segn el cual$ 1nadie puede disponer sobre otro1) .icho precepto normativo exige el consentimiento in#ormado del paciente como requisito sine quo non para adelantar cualquier tipo tratamiento cl@nico que exi>a el me>oramiento de un estado patolgico) Al respecto7 la 6ey <C de (*D( 8Cdigo de !tica m!dica: determina que$ 3 el mdico debe considerar y estudiar al paciente como persona que es, en relacin con su entorno, con el fin de diagnosticar la enfermedad y sus caractersticas individuales y ambientales, y adoptar las medidas curativas y de rehabilitacin correspondientes 3 .e modo que$ 3 )edir! su consentimiento para aplicar los tratamientos mdicos y quir+rgicos que
derecho a la salud y el derecho a la integridad #@sica y moral7 se #undamentan en el derecho a la vida7 el cual tiene su desarrollo inmediato en aquellos) ) er@a a;surdo reconocer el derecho a la vida7 y al mismo tiempo7 desvincularlo de los derechos consecuenciales a la integridad #@sica y a la salud) .esde luego es #acti;le esta;lecer entre los tres derechos una di#erencia de ra-n con #undamento en el o;>eto >ur@dico protegido de manera inmediataN as@7 el derecho a la vida protege de manera prxima el acto de vivir) 6a integridad #@sica y moral7 la plenitud y totalidad de la armon@a corporal y espiritual del hom;re7 y el derecho a la salud7 el normal #uncionamiento orgnico del cuerpo7 as@ como el adecuado e>ercicio de las #acultades intelectualesI) 15 entencia %-9(( de (**9) 0)P) ,ladimiro Naran>o 0esa)

considere indispensables y que puedan afectarlo fsica o psquicamente, salvo en los casos en que ello no fuere posible, y le e"plicar! al paciente o a sus responsables de tales consecuencias anticipadamente 3 8art@culos (B y (&:) 6a e#ectividad del principio de autonom@a7 la reali-acin de la li;ertad de autodeterminacin y la garant@a del principio de disponi;ilidad o de so;eran@a7 segn el cual7 cada persona go-a de manera privativa de la potestad de disponer so;re su vida7 sus ;ienes7 sus creencias y su integridad7 estn ligadas al reconocimiento y a la exigi;ilidad del consentimiento idneo) Pste7 a >uicio de esta Corporacin7 de;e ser$ 8i: in#ormado7 8ii: persistente y7 algunas veces7 8iii: cuali#icado) .e acuerdo con la doctrina general de los actos >ur@dicos7 el consentimiento consiste en la expresin de voluntad li;re y espontnea orientada a la produccin de e#ectos >ur@dicos7 que al per#eccionarse en un acuerdo de voluntades o en un consentimiento mutuo permite la consolidacin de diversos actos o contratos) En materia m!dica7 dicho consentimiento tiene por o;>eto la #ormacin de un pacto o convencin entre el con>unto de pro#esionales tratantes y el paciente con el #in de adoptar las medidas curativas necesarias para la recuperacin o reha;ilitacin del en#ermo) El citado acuerdo es informado7 cuando el paciente tiene todos los elementos de >uicio necesarios para poder aceptar o rehusar una accin m!dica7 siempre que tenga certe-a so;re los riesgos previsi;les7 los e#ectos adversos y de las posi;les terapias alternativas7 sin ningn tipo de pre>uicio que l@mite la su#iciencia de la in#ormacin y a>ustando la remisin de dichos datos al reconocimiento intr@nseco de la condicin humana) Es7 entonces7 de;er del m!dico in#ormar de tal manera que logre minimi-ar el su#rimiento y el dolor7 a la ve- que aclarara @ntegramente los ;ene#icios y peligros) 4gualmente7 en ciertos casos7 se exige del equipo m!dico no slo suministrar una in#ormacin muy depurada al paciente sino que7 adems7 son responsa;les de esta;lecer procedimientos que permitan constatar la autenticidad de su consentimiento) As@7 en entencia %-9++ de (**&7 se esta;leci que el consentimiento cualificado de;@a constar al menos por escrito) .e todas maneras7 este requisito slo opera en aquellos casos en que el riesgo del tratamiento dada las condiciones cl@nico patolgicas del paciente lo exi>a) Por esta ra-n7 una simple intervencin odontolgica o la toma de unos puntos para cerrar una herida7 no requieren la cuali#icacin del consentimiento7 a di#erencia de una operacin invasiva como la asignacin de sexo o injustificada como lo son generalmente las cirug@as est!ticas) As@ mismo7 el acuerdo de voluntades de;e ser persistente, para signi#icar que la in#ormacin de;e perdurar durante toda la prolongacin del tratamiento cl@nico y postoperatorio) .e lo expuesto7 es posi;le concluir que cualquier tipo de tratamiento7 sea de carcter ordinario o invasivo7 exige el consentimiento idneo del paciente 8;ien sea mani#estado de manera expresa o de #orma tcita:7 so pena de incurrir en una actuacin ilegal o il@cita suscepti;le de comprometer la responsa;ilidad m!dica) in em;argo7 existen situaciones excepcionales que legitiman a dichos

pro#esionales para actuar sin consentimiento alguno7 en acatamiento ;sicamente del principio de ;ene#iciencia16) A sa;er17$ 8i: En casos de urgencia187 8ii: cuando el estado del paciente no es normal o se encuentre en condicin de inconsciencia y care-ca de parientes o allegados que lo suplan yN 8iii: cuando el paciente es menor de edad19) Ahora ;ien7 la situacin de urgencia se encuentra de#inida en el art@culo CB del .ecreto CCD' de (*D(7 de acuerdo con el cual$ 3)ara se5alar la responsabilidad mdica frente a los casos de emergencia o urgencia, entindese por sta todo tipo de afeccin que ponga en peligro la vida o la integridad de la persona y que requiera atencin inmediata de acuerdo con el dictamen mdicoL) En este orden de ideas7 es posi;le que pueda legitimarse una intervencin m!dica ausente de consentimiento7 cuando la vida o la integridad del paciente se encuentre en grave riesgo o peligro7 verbi gracia7 cuando la persona su#re un accidente de trnsito que lo coloque en situacin de inconsciencia que exi>a de asistencia inmediata7 o tam;i!n7 en los casos en que la persona7 sin tener la condicin de en#ermo terminal y estando en peligro de muerte se rehusa a reci;ir la atencin m!dica adecuada) in em;argo7 !stas alternativas de;en apreciarse de manera rigurosa y o;>etiva7 es decir7 muy ligadas al requerimiento de una atencin inmediata para evitar un per>uicio irremedia;le20) 8& A la par del citado mandato constitucional7 se estructura como elemento trascendental de la relacin m!dica7 el denominado principio de capacidad tcnica Este precepto normativo implica la competencia exclusiva del m!dico para apreciar7 anali-ar7 diagnosticar y remediar la en#ermedad del paciente7 en aras de lograr su completo ;ienestar #@sico y ps@quico<() En e#ecto7 es a partir del reconocimiento de la pro#esionali-acin del m!dico que !ste adquiere capacidad t!cnica para e>ecutar sus actos cl@nicos y para requerir del Estado la salvaguarda de su autonom@a pro#esional7 siempre a>ustada a los mandatos de la !tica m!dica) .ichos actos se de#inen como aquellos destinados a o;tener la curacin o el alivio del paciente7 siendo
16 En entencia M-CC+ de (***7 se determin que$ 3 /esde el juramento de >ipcrates, los mdicos orientan su pr!ctica por el llamado principio de beneficiencia, en su doble dimensin0 es deber de estos profesionales contribuir positivamente al bienestar del paciente #principio de benevolencia$ o al menos abstenerse de causarle cualquier da5o fsico o psquico #principio de no maleficiencia o primun non nocere$ 3 17 o;re la materia pueden consultarsen las sentencias %-9'( de (**97 M-CC+ de (***7 %-9++ de (**&7 %-9+9 de (**E7 %-*<& de <''(7 y los art@culos ('7 ((7(< y (C del .ecreto CCD' de (*D( y el art@culo (B de la "esolucin (C)9C+ de (**( del 0inisterio de alud) 18 El .ecreto CCD' de (*D(7 en su art@culo CB7 de#ine la situacin de urgencia como$ L 8))): todo tipo de a#eccin que ponga en peligro la vida o la integridad de la persona y que requiera atencin inmediata de acuerdo con el dictamen m!dicoL 19 En estos casos7 generalmente7 los llamados a suplir el consentimiento son los padres o los representantes legales) Al respecto7 puede consultarse la entencia M-CC+ de (***) 80)P) Ale>andro 0art@ne- Ca;allero:) 20 C#r) entencia %-9++ de (**&) 0)P) Ale>andro 0art@ne- Ca;allero) <( Por ello7 se ha estimado que$ 3salvo casos e"cepcionales, en los cuales pudiera probarse de manera incontrastable que mediante determinado tratamiento practicado a un paciente se lesiona o se pone en grave peligro su salud, si integridad fsica o su vida, debe afirmarse que, no siendo el jue* el sujeto profesionalmente indicado para descalificar las prescripciones mdicas, mal puede ser admitida la tutela como un procedimiento al cual se acoja un paciente para evitar el tratamiento que se le ha ordenado # $ conceder una tutela para ordenar al mdico que modifique un tratamiento normalmente admitido en el medio cientfico representa una indebida intromisin del jue* en campos que desconoce y, lejos de proteger los derechos del paciente, se corre el peligro de afectarlos por ignorancia, quebrantando de paso el derecho del galeno a que se respete su autonoma profesional 3 # &)6 &entencia .FGH1 de 1''G ? ) Ios Jregorio >ern!nde*$

clasi#icados por la doctrina especiali-ada como$ preventivos7 diagnsticos7 terap!uticos yGo de reha;ilitacin<<) Al respecto7 la 6ey <C de (*D( esta;lece como elementos del >uramento hipocrtico7 los siguientes$ L - consagrar 7la8 vida al servicio de la humanidad4 F Ejercer 7la8 profesin dignamente y a conciencia4 F velar solcitamente y ante todo, por la salud 7del8 paciente3 7 entre otros) Ahora ;ien7 uno de los elementos del principio de capacidad t!cnica7 es el conocido en la !tica m!dica como la regla de la le" artis o ley del arte Por virtud de la cual7 se presume que el acto e>ecutado o recomendado por un m!dico se a>usta a las normas de excelencia del momento7 es decir7 que teniendo en cuenta el estado de la ciencia7 las condiciones del paciente y la disponi;ilidad de recursos7 sus recomendaciones pretenden hacer e#ectiva la proteccin a la vida y a la salud de los pacientes) .e esta manera7 el e>ercicio de la le" artis permite elevar de #orma temporal mediante conocimientos provisionales 8dependen en gran medida de la evolucin cient@#ica:7 una serie de normas t!cnicas y de procedimientos cl@nicos que son suscepti;les de aplicarse de #orma anloga a situaciones patolgicas comunes o similares y que7 son pertinentes7 en aras de salvaguardar los derechos #undamentales de los pacientes) Es7 entonces7 trascendente que las disposiciones t!cnicas que en un momento determinado adopte el m!dico tratante7 se mantengan inclumes y sean e#ectivamente o;edecidas por sus pacientesN slo as@ el tratamiento ordenado puede lograr la ;ondad7 idoneidad y e#icacia evocada por el m!dico y7 adems7 a partir de dicho presupuesto7 !ste estar@a dispuesto a asumir las responsa;ilidades que su actividad pro#esional le impone) Por ello7 la 6ey <C de (*D( 8Cdigo de !tica m!dica: #aculta a los m!dicos para *e)('a*'e a prestar un tratamiento cl@nico cuando 3 e"istan condiciones que interfieran el libre y correcto ejercicio de la profesin 3 ) Mna de cuyas circunstancias es$ 3 # $ Kue el enfermo rehuse a cumplir las indicaciones prescritas 3 Esta causal ha sido desarrollada por el articulo 9B del .ecreto CCD' de (*D(7 en los siguientes t!rminos$ L (on e"cepcin de los casos de urgencia, el mdico podr! e"cusarse de asistir a un enfermo o interrumpir la prestacin de sus servicios por las siguientes causas0 c$ Kue el enfermo se rehuse cumplir las indicaciones prescritas, entendindose por stas no slo las formulacin de tratamientos sino tambin los e"!menes, juntas mdicas, interconsultas y otras indicaciones generales que por su no reali*acin afecten la salud del paciente 3 :& 6a doctrina m!dico->ur@dica ha reconocido que esta potestad legal corresponde al e>ercicio de una modalidad de o;>ecin de conciencia conocida como$ Ala objecin mdica u objecin sanitariaA) egn la cual7 todo pro#esional de la medicina puede rehusarse a intervenir en una operacin o tratamiento cl@nico7 siempre que las circunstancias #cticas que
22 Al respecto se sostiene que$ 3%a prevencin hace referencia a la recomendacin de medidas para evitarla aparicin de procesos patolgicos El diagnostico es la opinin del mdico obtenida de la observacin directa o de laboratorio del paciente %a teraputica se refiere alas diversas formas de tratamiento para la enfermedad %a rehabilitacin es el conjunto de medidas encaminadas a completar la teraputica para reincorporar al individuo a su e"torno personal y social3 81ernando 5u-mn 0ora) En$ QQQ)medspain)com:)

rodean dicho tratamiento atenten contra los dictados de la recta ra-n que regulan el comportamiento m!dico) En estos t!rminos7 la Constitucin Pol@tica determina que nadie ser Lobligado a actuar contra su concienciaL 8Art) (D C)P:) in em;argo7 las o;>eciones de conciencia le>os de tener un alcance a;soluto se encuentran limitadas por los denominados de;eres relativos) Estos7 han sido de#inidos por la doctrina como aquellos que por no estar en correlacin con derechos inherentes a la persona humana pueden omitirse sin causar in>uria grave a la >usticia) Por tal motivo7 el citado art@culo 9B del .ecreto CCD' de (*D(7 #aculta a los m!dicos tratantes para rehusarse a adelantar o proseguir un tratamiento cl@nico7 cuando el en#ermo se niegue a cumplir las indicaciones por !l prescritas7 siempre que no se trate de casos de urgencia7 ya que en este caso prima la realidad o;>etiva del requerimiento de una atencin inmediata en salud para evitar un per>uicio irremedia;le so;re la vida) Al respecto7 la Corte ha sostenido que$ 3 el mdico tambin es beneficiario del derecho de rehusar asistencia a un paciente cuya voluntad consiste en seguir un tratamiento que el galeno considera condenado al fracaso &uponer lo contrario sera atentar contra la integridad moral y profesional del mdico y de la funcin misma 3 #&entencia .FGH1 de 1''G ? ) Eduardo (ifuentes ?u5o*$ 00& Ahora ;ien7 Jqu! sucede7 por e>emplo en aquellos casos en los cuales7 por circunstancias diversas7 la relacin m!dico-paciente se tra;a por discrepancias que impiden a las partes llegar a un acuerdo so;re el tratamientoK) .e #orma previa7 es preciso resaltar que de con#ormidad con la 6ey <C de (*D(7 3la relacin mdicoFpaciente es elemento primordial en la pr!ctica mdica )ara que dicha relacin tenga pleno "ito, debe fundarse en un compromiso responsable, leal y autentico3 de los m!dicos como de los pacientes) En estas condiciones7 la primera alternativa que tienen las partes es dar por terminada su vinculacin contractual) As@7 lo esta;lecen los art@culo +B y DB de la 6ey <C de (*D(7 rea#irmados por la "esolucin (C)9C+ de (**( del 0inisterio de alud7 so;re derechos de los pacientes) En caso de no acceder a la terminacin de la relacin contractual o no ser procedente dadas las condiciones econmicas7 geogr#icas e institucionales tanto del paciente como de la entidad de seguridad social7 es ra-ona;le solicitar la reali-acin de una >unta m!dica que evale el procedimiento t!cnico recomendado por el m!dico tratante 8es decir7 la le" artis: y determine si es pertinente o no el tratamiento dadas las condiciones cl@nicopatolgicas del paciente 8art@culo (* de la 6ey <C de (*D( en concordancia con los art@culos (& y (E del .ecreto CCD' de (*D(:) 00& 2a>o estas consideraciones7 por regla general7 resulta que no puede ni o;ligarse al paciente a seguir la prescripcin propuesta por el m!dico en

contra de su voluntad y7 por ende7 desconociendo su consentimiento idneo7 ni ordenarse al m!dico a actuar cl@nicamente en contra de los postulados de su pro#esin) Por lo cual7 si irremedia;lemente el m!dico y la >unta estiman improcedente practicar un tratamiento en las condiciones expuestas por el paciente7 !ste de;e ;uscar los servicios de quien7 segn su ;uen criterio7 pueda prestarle la asistencia m!dica y quirrgica necesaria con#orme a los parmetros de su voluntad) 6a doctrina so;re la materia ha sido precisada por la Corte en los siguientes t!rminos$
3 Es cierto que nuestra (onstitucin )oltica garanti*a los derechos a la libertad y a la autodeterminacin #-rtculos 1L y 28$, cuya manifestacin se plasma, entre otras, en la potestad con que cuenta toda persona para tomar las decisiones que determinen el curso de su vida <o obstante, esta autonoma no debe apreciarse en forma absoluta e independiente, ya que la misma encuentra lmites concretos, en punto a la relacin mdico paciente, en la proteccin de valores superiores como son los derechos a la vida #() artculo 12$ y a la dignidad y autonoma de la profesin mdica #() artculos 1L,2C,2L$, los cuales pueden resultar seriamente comprometidos por decisiones que adopta el paciente y que, sin estar precedidas de un fundamento cientfico slido, conllevaran un perjuicio para la salud -s como el paciente en ejercicio de su derecho a la libertad y la autodeterminacin, puede apartarse de los criterios mdicos e insistir en la aplicacin de un determinado tratamiento clnico, el mdico, por su parte, no est! obligado a practicarlo cuando lo considere nocivo o riesgoso para la vida del paciente y vaya en contrava de los principios ticos que informan la profesin En este sentido, sera contrario a la (onstitucin y a los principios que regulan el ejercicio de la profesin mdica, obligar al galeno a procurar un tratamiento que el paciente considera debe proporcion!rsele, pero que la medicina califica como nocivo para la salud de ste, cuando dicho tratamiento no est! precedido del cumplimiento de las prescripciones mdicas que previamente han sido impuestas al paciente, con las que se busca lograr un resultado positivo en la aplicacin del mismo 3 #&entencia .F'2C de 2HH1 ? ) Eodrigo Escobar Jil$

En id!ntico sentido7 esta Corporacin mediante providencia %-(&( de (**E 80)P) Jos! 5regorio /ernnde- 5alindo: sostuvo que$
3 Esa condicin del mdico, como la de todo profesional, hace necesario que el paciente sujete de buen grado a sus indicaciones y que no le corresponda entrar en debates y discusiones con el tratante acerca de la bondad e idoneidad de las mismas, aunque, desde luego, go*a de libertad de negarse a ponerlas en pr!ctica o a permitir que se le practiquen los procedimientos clnicos prescritos, si bien tales decisiones deben ser asumidas por l bajo su propia responsabilidad En caso de que definitivamente se pierda la confian*a en el recetante, desaparece el motivo primordial de la relacin entablada y, por tanto, a menos que las circunstancias lo hagan imposible en la situacin concreta, puede el enfermo actual o potencial darla por terminada y buscar los servicios de quien, seg+n su buen criterio, pueda contrarrestar sus males, evitarlos o disminuirlos 3

Con todo7 se trata de una regla general7 la cual admite excepciones destinadas a salvaguardar los derechos #undamentales a la vida y a la integridad de los pacientes) Por ello7 siempre que dadas las condiciones cl@nico-patolgicas del en#ermo no sea predica;le una situacin que ponga en peligro su vida y que requiera de atencin cl@nica inmediata7 es posi;le desistir mutuamente de la relacin m!dica) .e lo contrario7 es de;er de dichos pro#esionales proceder a los tratamientos necesarios para salvaguardar la integridad de dichos derechos7 sin que existan ;arreras que deslegitimen su actuar7 toda ve- que en este caso7 es prevalente el principio de ;ene#iciencia) Del ca'o en conc*eto

0& .e con#ormidad con lo expuesto en el acpite de antecedentes7 se le atri;uye al /ospital 0arco 1idel ure- 8E) )E: la vulneracin de los derechos #undamentales a la salud7 a la integridad #@sica7 a la vida7 al li;re desarrollo de la personalidad y a la li;ertad de cultos7 como consecuencia de ha;erse negado a la prctica de una cirug@a indispensa;le para corregir el cuadro m!dico-patolgico que padece la accionante 8clculos en la ves@cula y pancreatitis:7 en acatamiento de su de;er pro#esional de conocimiento m!dico o le" artis7 que le impone el suministro de sangre para cu;rir cualquier tipo contingencia que altere el desarrollo normal de una ciruga electiva con alto riesgo de sangrado) En contraste con la posicin asumida por la demandante de rehusarse a reci;ir cualquier clase de trans#usin sangu@nea 8alog!nica o autloga:7 en o;ediencia de los credos dogmticos de los %estigos de Jehov) As@ mismo7 la accionante sostiene que su postura religiosa s@ es respetada por otras entidades que prestan servicios m!dicos como el /ospital an ,icente de Pal y la Cl@nica 5eneral7 las cuales no puede asumir la cirug@a requerida7 toda ve- que no tienen contrato con el r!gimen su;sidiado al cual pertenece) Por estas ra-ones7 la peticionara pretende que a trav!s de una orden >udicial de tutela se o;ligue al /ospital 0arco 1idel ure- y a su m!dico tratante a que se practique la intervencin quirrgica para aliviar la patolog@a de clculos en la ves@cula y pancreatitis7 utili-ando l@quidos no sangu@neos en el evento de ser necesario) 2& .e acuerdo con las circunstancias #cticas del caso7 encuentra la Corte que la accin de tutela no est llamada a prosperar) Esto es as@7 porque$ 2&2&0& Como se di>o anteriormente7 en caso de existir contradiccin entre las decisiones que una persona adopta en virtud de su culto o religin y su derecho #undamental a la vida con todo lo que !l comporta7 prevalece este ltimo como derecho prioritario e inviola;le 8#undamentos ( a E de esta providencia:) Por lo tanto7 aun cuando la accionante estime que en aplicacin del .ecreto NB) (&+( de (**C7 no es indispensa;le ni imprescindi;le en una intervencin quirrgica la utili-acin de sangre o de sus hemoderivados7 siendo su#iciente el uso de #luidos no sangu@neos como la solucin salina7 el dextrn7 etc) <C Es claro que dicha decisin en acatamiento de dogmas religiosos7 no puede desconocer la determinacin m!dica7 con #ines terap!uticos7 necesarios para salvaguardar la vida o la salud del paciente) Por ello7 en estos casos7 y solamente cuando la decisin del paciente pueda comprometer el derecho a la vida7 es de;er de !ste ceder a sus pretensiones religiosas y asumir plenamente el compromiso m!dico destinado a salvaguardar su existencia7 presupuesto esencial para el e>ercicio de los dems derechos7 sin que se pueda con#igurar responsa;ilidad del galeno por la reali-acin de un acto propio de la medicina7 es decir7 por velar
23 egn el cual$ 3(uando un receptor en uso normal de sus facultades mentales, y en forma libre y consciente, decide no aceptar la transfusin de sangre o de sus hemoderivados, deber! respetarse su decisin, siempre y cuando sta obre e"presamente por escrito, despus que el mdico tratante la haya advertido sobre los riesgos e"istentes3 8art@culo &':7

diligentemente por la vida del paciente) Al respecto7 se reitera que la Constitucin Pol@tica le otorga a la vida el carcter de derecho #undamental 3inviolable3 y le impone a todas las personas 3el deber de procurar el cuidado integral de su salud3 8C)P) arts) (( y 9*:) Con todo7 si no es predica;le una situacin de urgencia o necesidad para la vida - como existencia<9 -7 las partes podr@an desistir en la relacin contractual o convocar una >unta m!dica que evale la decisin m!dicopro#esional 8es decir7 la le" artis:7 claro esta - como ya se expuso - sin que se pueda imponer una voluntad so;re la otra 8#undamento (( de esta providencia:) En el caso sub e"amine, si ;ien es evidente que los clculos y la pancreatitis no comprometen la vida de la accionante y7 por lo tanto7 no existe un presupuesto vlido que legitime la actuacin m!dica independientemente del consentimiento del paciente) 6a condicin cl@nico-patolgica de la misma s@ merma su calidad de vida7 pues como lo a#irm en su escrito de tutela7 los clculos le causan #uertes dolores que se han intensi#icado a medida que pasa el tiempo a#ectando el desarrollo normal de sus actividades) Por consiguiente7 como el derecho a la vida no implica la simple existencia ;iolgica7 sino que comporta por extensin el derecho a la salud y a la integridad #@sica7 como elementos indispensa;les para garanti-ar una vida digna7 en el caso en particular7 no puede la accionante quedarse sin proteccin alguna en sus derecho irrenuncia;les e inherentes a la condicin humana) .e ah@ que7 como no existe una circunstancia de urgencia que comprometa el derecho a la vida y que legitime la actuacin m!dica sin contar con el consentimiento a#irmativo del paciente7 y dado que es necesario preservar la integridad y la salud como derechos irrenuncia;les y #undamentales de la accionante7 !sta de;er acudir a las instituciones que prestan los servicios de salud y que estn dispuestas a intervenirla quirrgicamente utili-ando medios alternativos al de la trans#usin sangu@nea para restaurar su condicin #@sica7 o7 acudir a la convocatoria de una >unta m!dica que evale la decisin pro#esional del m!dico tratante7 sin que se pueda imponer indiscriminadamente una voluntad so;re la otra7 contrariando la li;ertad religiosa y la conciencia m!dica 8art@culos (D y (* de la Constitucin Pol@tica:) 2&2&2& Por otra parte7 no podr@a endilgarse responsa;ilidad en los galenos por el hecho de acatar los mandatos so;re el li;re y correcto e>ercicio de su pro#esin 8le" artis:7 ya que mediante dicho principio de capacidad t!cnica7 mas que pretender salvaguardar la conciencia y la recta ra-n del m!dico7 se procura velar sol@citamente por la salud y la vida de sus pacientes) As@7 la relacin m!dico-paciente impone como cargas de los en#ermos aceptar y o;edecer las recomendaciones m!dicas con el o;>eto de curar la patolog@a que les a#ecta) Precisamente7 en el caso sub judice7 la ala pudo

24

entencia %-9&< de (**<) 0)P) 1a;io 0orn .@a-)

veri#icar que #ue la se?ora Carmona ,!le- quien no o;serv diligentemente las indicaciones dadas por los pro#esionales tratantes) 1rente al particular la Corte ha se?alado que para Lque pueda predicarse una omisin que constituya incumplimiento de las obligaciones legales por parte de la Entidad )restadora de &alud, deben configurarse dos elementos0 )or una parte, la inobservancia de las e"igencias normativas que regulan la prestacin eficiente e integral del servicio p+blico de salud a favor de los usuarios del sistema #artculos 1MM y ss$ y, por otra, que el titular de los servicios de salud haya observado diligentemente las normas, reglamentos e instrucciones dados por las instituciones y profesionales que prestan la atencin en salud3 #&entencia .F'2C de 2HH1 ? ) Eodrigo Escobar Jil$ Por esta ra-n7 no puede estimarse que exista responsa;ilidad m!dica de los pro#esionales tratantes por a>ustar sus recomendaciones a los procedimientos cl@nicos pertinentes 8le" artis:7 cuando la accionante no o;serva diligentemente las instrucciones dadas para la atencin e#iciente y completa en salud) 2&2&3& Por ltimo7 reitera la Corte que la accin de amparo constitucional no es un mecanismo destinado a evadir los tratamientos ordenados por los m!dicos tratantes7 ya que el >ue- de tutela no es el su>eto pro#esionalmente idneo ni cali#icado para evaluar las prescripciones m!dicas7 #uncin que la ley ha delegado en los comit!s de !tica y en las >untas m!dicas7 salvo que de manera incontrasta;le pudiera pro;arse que mediante determinado tratamiento se lesiona o pone en peligro algn derecho #undamental7 ver;i gracia7 la vida7 la salud o la integridad) Para la Corte7 en el caso sub e"amine7 no existen elementos de >uicio que permitan dar certe-a a las a#irmaciones de la accionante so;re la aquiescencia de otras instituciones de salud en proceder a la prctica quirrgica sin trans#usiones sangu@neas) Adems7 la re#erencia para descali#icar dichas trans#usiones en cirug@as electivas7 consistente en que lo nico importante es resta;lecer el volumen de sangre7 para lo cual ;astan los #luidos no sangu@neos7 no constituye una doctrina m!dica un@voca ni un procedimiento catalogado siempre como correcto<&)

25 Por e>emplo en$ 8http$GGQQQ)methodisthealth)comGspanishG;loodGtrans#use)htm:N se sostiene que existen varias ra-ones por las cuales se puede necesitar una trans#usin sangu@nea7 incluyendo las siguientes$ - Mna p!rdida repentina de sangre 8a veces hasta un cuarto del volumen normal de sangre:N - Mn nivel ;a>o de hemoglo;ina antes7 durante o despu!s de una cirug@aN - En#ermedad pulmonar o cardiopat@a graveN - 1allo de la m!dula seaN Anemia de moderada a grave) As@ mismo7 en http$GGQQQ)laprensahn)comGreporta>esG'('9Greli&)htm7 en un cap@tulo so;re$ L %rans#usiones sangu@neas7 un tema espinoso en los %estigos de JehovL7 se mani#iesta que dicha$ L))) ociedad se toma a pecho su prohi;icin lo RqueS demuestra el hecho de que cualquier %estigo de Jehov podr@a ser expulsado de la congregacin7 si decidiese salvar su propia vida7 la de su esposa o la de sus hi>os7 actuando de un modo contrario a las normas de la ociedad TatchtoQer))L) L))) ituaciones como estas son raras y permiten perci;ir la dimensin del pro;lema) /ay casos cl@nicos en que una trans#usin de sangre signi#ica la nica posi;ilidad de cura para un paciente) Esta prctica est prohi;ida para los %estigos de Jehov para quienes la sangre nunca se de;e separar del cuerpo)))L) As@7 citan a la doctora ;rasile?a7 Joana 1erreira da Costa quien recuerda el caso de un carpintero de 0artagua7 ,alle de A-ores7 que estuvo entre la vida y la muerte en el /ospital de la Mniversidad de Coim;ra7 hace cuatro a?os por no ha;er reci;ido una trans#usin de sangre que recha- por motivos religiosos) 6a #amilia con posterioridad otorg la autori-acin y hoy reci!n se est recuperando luego de un largo periodo de convalecenciaL)

As@ las cosas7 la presente tutela no est llamada a prosperar7 toda ve- que la entidad demandada no ha vulnerado los derechos a la vida7 a la salud y a la li;ertad religiosa de la demandante7 al negarse a reali-ar la intervencin quirrgica en las condiciones que !sta propone) 2a>o esta perspectiva7 la ala encuentra que si ;ien la accionante es titular del derecho #undamental a la li;ertad religiosa consagrado en los art@culos (D y (* de la Constitucin7 que le permiten pro#esar y divulgar li;remente su religin7 no es menos cierto que su padecimiento le a#ecta su derecho a la salud en conexidad con la vida digna) Por otra parte7 no puede endilgarse responsa;ilidad en los pro#esionales tratantes por el hecho de rehusarse a operar en acatamiento de los mandatos de su pro#esin dado el incumpliendo de la accionante a o;edecer las instruccin cl@nicas necesarias para garanti-ar sus derechos a la vida y a la salud 8le" artis:) En consecuencia7 la Corte estima que surgen dos alternativas para la se?ora Carmona ,!le- destinadas a salvaguardar su derecho a la salud$ 8i: acudir a las entidades prestadoras del servicio que est!n dispuestas a intervenirla quirrgicamente ;a>o sus precisas condiciones7 o7 8ii: solicitar la convocatoria de una >unta m!dica que evale la le" artis del m!dico tratante y determine su pertinencia) En todo caso7 salvo la presencia de circunstancias de urgencia que legitimen una actuacin por #uera del consentimiento del paciente7 no puede ni soslayarse la voluntad del en#ermo ni atentarse contra la conciencia sanitaria del pro#esional m!dico) En virtud de lo anterior7 la ala ha;r de con#irmar el #allo de diecis!is 8(E: de >ulio de <''(7 pro#erido por el Ju-gado egundo Penal del Circuito de 2ello7 por las consideraciones expuestas en esta providencia) En m!rito de lo expuesto7 la Corte Constitucional de la "ep;lica de Colom;ia7 en nom;re del pue;lo y por mandato de la Constitucin RES%ELVE; $*i+e*o& CON#IR"AR la entencia del diecis!is 8(E: de >ulio de <''(7 pro#erida por el Ju-gado egundo Penal del Circuito de 2ello7 por las consideraciones expuestas en esta providencia) Se1(n!o& L<BRENSE las comunicaciones de que trata el art@culo CE del .ecreto <&*( de (**(7 para los e#ectos all@ contemplados) Cpiese7 noti#@quese7 ins!rtese en la gaceta de la Corte Constitucional y Cmplase)

"3."453 E C32A" 546 0agistrado Ponente

0A"C3 5E"A".3 03N"3O CA2"A 0agistrado

E.MA".3 03N%EA6E5"E 6ONE%% 0agistrado

0A"%/A ,4C%3"4A AC/4CA 0EN.EU ecretaria 5eneral

Acla*aci,n !e voto a la Sentencia T-823/02

CORTE CONSTIT%CIONAL-4nterpretacin so;re la vida/CORTE CONSTIT%CIONAL-.erecho a la vida equivale a existencia ;iolgica 8Aclaracin de voto:

DERECHO CONSTIT%CIONAL-Armoni-acin en torno a la persona humana/DERECHO A LA VIDA-No es superior al resto de los dems derechos/DERECHO CONSTIT%CIONAL-No existe supremac@a de alguno so;re los dems 8Aclaracin de voto: /entro del ordenamiento constitucional colombiano, si bien es cierto que la vida, como valor, como principio y como derecho, tiene una posicin importante, no es menos cierto que no es superior - partir de lo anterior es posible lograr aquello que para la &ala no resulta creble0 armoni*ar los derechos constitucionales en torno a la persona humana -s, el sistema cuenta con una herramienta hermenutica que permite reconocer la singularidad de cada derecho constitucional y, a la ve*, permitir la :coe"istencia; y :convivencia; de bienes en aparente contradiccin Esta +nicamente surge cuando se centra la atencin en la singularidad y se olvida la insercin de los derechos en un sistema constitucional )or lo mismo, no puede sostenerse que alg+n derecho constitucional tenga supremaca sobre el resto ,nicamente el profundo respeto por todos los derechos, logrando su armoni*acin, puede lograr una e"istencia digna al ser humano SISTE"A 3%RIDICO-No puede negar el e>ercicio de los derechos an en contra de s@ mismo 8Aclaracin de voto:

El sistema jurdico, en tanto que sistema heternomo, no supone regulacin de la conciencia humana &lo puede establecer normas que rigen las acciones en sociedad y propias de la sociedad En este orden de ideas, no puede negar la posibilidad de ejercer los derechos, a+n en contra de si mismo -s, el deber de :procurar el cuidado integral de su salud;, significa que no le es permitido, por no cuidar de su salud, poner en riesgo al resto de los miembros de la sociedad

LIBERTAD DE $ENSA"IENTO = LIBERTAD RELIGIOSA3posicin entre la cienti#icidad contra lo religiosoGE %A.3-No de;e de#inir como una persona de;e valorar su vida 8Aclaracin de voto: %a mayora ha optado por oponer una particular visin del mundo en contra de la opinin de una persona, quien se apoya en una interpretacin

particular de te"tos que estima sagrados %a &ala opone la cientificidad contra lo religioso %o primero se estima v!lido per se, mientras que lo segundo es tachado Npone una verdad a otra, la primera basada en el sistema de verdad que surge del mtodo cientfico4 la segunda, de aquella que depende de la fe Nlvidan que, al igual que se discute la verdad religiosa, tambin es discutible la pretensin de verdad cientfica %a misma ciencia OsociologaF, lo ha indicado -mbos son actos de fe @e en la lectura correcta del te"to sagrado4 fe en la correcta aplicacin del mtodo cientfico -mbas verdades son e"cluyentes, pero al sistema jurdico constitucional le est! vedado preferir, ante la voluntad e"presa y consciente de una persona #ante el ejercicio de un derecho constitucional$, entre las dos <o se trata, por lo tanto, de discutir la supremaca del derecho a la vida <o, por el contrario, es una tensin entre el derecho a la libertad de pensamiento y la libertad religiosa El jue* constitucional no es !rbitro y parte en esa discusin &lo el inters jurdico, la dignidad humana, rigen su actuacin En suma, el derecho a la vida no es simplemente la vida biolgica &e protege la valoracin que una persona tenga de su propia vida El sentido que la persona le da a su propia vida biolgica <o otorga el derecho al Estado de definir cmo una persona tiene que valorar su vida El Estado no es un padre, ni un confesor, ni un educador Es el garante de los derechos de las personas El custodio de la dignidad humana <o su carcelero () /e apoyado la decisin mayoritaria de con#irmar la sentencia del adFquem en el proceso de la re#erencia7 pues considero que7 en una democracia constitucional7 no es posi;le o;ligar a un m!dico a que acte en contra de su conciencia y e>er-a su derecho de a;stenerse de practicar una intervencin quirrgica en aplicacin de la H le" artisI) Empero7 estimo necesario aclarar mi posicin respecto de la postura mayoritaria en relacin con el derecho a la li;ertad de religin y de cultos y el derecho a la vida) En la decisin7 la mayor@a concluye Hque en caso de existir una contradiccin entre las decisiones que una persona adopta en virtud de su culto o religin y el derecho #undamental a la vida con todo lo que !l comporta7 de;e prevalecer este ltimo como derecho prioritario e inviola;leI) .e ah@ que7 en opinin de la mayor@a7 una persona en peligro de muerte no puede rehusar un tratamiento m!dico por ra-ones religiosas) <) El raciocinio del cual parte la mayor@a es que no existen derechos constitucionales a;solutos y que entre las restricciones admisi;les para el e>ercicio de tales derechos se cuentan los derechos de otras personas y la prohi;icin de a;usar de los derechos propios 8C)P) art) *&:) A partir de ello7 la mayor@a considera que Hes cierto que el orden >ur@dico garanti-a la li;ertad de cultos7 permitiendo la autonom@a de a#iliarse a cualquier con#esin religiosa y respetando las cargas inherentes a la pro#esin de #e7 pero los #ieles no pueden invocar dicha li;ertad para sustraerse al de;e de acatar otros valores superiores de igual o mayor entidad y7 por lo tanto7 mal podr@an a;usar de aqu!l derecho mediante decisiones o conductas que impliquen da?o o amena-a a la vida7 a la integridad personal o a la dignidad humanaI) A partir de lo anterior y teniendo en cuenta que la Carta le asigna a la vida el carcter de inviola;le 8C)P) art) ((: y Hle impone a todas las personasI el de;er constitucional de Hprocurar el cuidado integral de su saludI 8C)P) art)

9*:7 se sigue que Haunque el e>ercicio de la li;ertad es esencial para asegurar la reali-acin de un proyecto de vida7 !ste7 sin la garant@a de existencia vital no podr@a llevarse a ca;o) %oda li;erad pierde sentido sino es ;a>o el m;ito de accin y predominio de la vida mismaI) Por lo mismo7 la vida no es renuncia;le y resulta inexplica;le7 teniendo en cuenta que Hla #e ResS una Vexpresin de vidaW y Rdado queS la vida RtieneS un carcter prioritarioI que Hciertos grupos religiosos pretendan limitar el acceso de sus #ieles a la ciencia m!dica7 a las intervenciones quirrgicas o a los tratamientos terap!uticos indispensa;les para proteger sus derechos #undamentalesI) Ello7 para aumentar su extra?e-a7 contrasta Hcon la posicin asumida por dichos credos de dar prevalencia a determinados procedimientos que me>or se a>ustan a sus creencias espirituales7 pero que resultan carentes de respaldo cient@#icoI) C) 6a postura de la Corte parte de varias premisas que son discuti;les7 pues le>os de entra?ar un a;soluto respeto por el principio de neutralidad 8claro est7 una neutralidad compati;le con el Estado constitucional:7 imponen a las personas una determinada concepcin del mundo7 ale>ada del respeto por la di#erencia religiosa) C)( 6a mayor@a equipara vida y derecho a la vida) En la posicin vertida en la sentencia7 aunque no se hace expl@cita esta equiparacin7 resulta claro que el derecho a la vida es entendido como existencia ;iolgica) .e esta manera7 la Corte torna un elemento normativo 8derecho a la vida: en uno extra>ur@dico 8podr@a decirse7 un dato o;>etivo$ vida:) Es decir7 para la ala7 el art@culo (( de la Constitucin signi#ica que Hla existencia ;iolgica es inviola;leI) Esta interpretacin del art@culo (( de la Carta no es irra-ona;le7 pero con ello no se agota su sentido) Es admisi;le nicamente si 8i: la disposicin se considera de manera aislada7 o 8ii: se entiende que esta es una de las muchas normas que se derivan de ella) 6a ala no piensa de esta manera) egn ella7 esta es la nica interpretacin plausi;le del art@culo (() As@7 ha operado una do;le restriccin constitucional$ 8i: aislar la disposicin del resto del ordenamiento constitucional y 8ii: asignarle un sentido nico) A partir de esta interpretacin7 la Corte #i>a 9 premisas$ 8i: .ado que la vida Rexistencia ;iolgicaS es un dato o;>etivo7 entonces no es posi;le esta;lecer un valor su;>etivo so;re el mismoN 8ii: dado que vida Xl!ase7 existencia ;iolgica- es necesaria para go-ar de derechos7 entonces los derechos constitucionales estn su;ordinados a la vida) .e ello se deriva7 adems7 el carcter superior 8en sentido a;soluto: del derecho a la vida Xl!ase7 existencia ;iolgica-N 8iii: dado que la vida es superior7 entonces toda accin en contra de la vida Rexistencia ;iolgicaS est prohi;ida) Por lo mismo7 la o;ligacin de proteccin de la salud es a;soluta7 por cuanto incumplir dicho de;er supone colocar en peligro la vida Rexistencia ;iolgicaS e implica violar la prohi;icin de toda accin en contra de la vida Rexistencia ;iolgicaSN y7 8iv:7 dado que la ciencia es lo nico que es veri#ica;le Resta;lece qu! es verdadS y la medicina se gu@a por preceptos cient@#icos7 de;e admitirse que 8(: la ciencia es7 en s@7 ;uena y 8<: slo tiene valide- lo que es respaldado cient@#icamente) Por lo tanto7 no puede admitirse una postura que se ampare en preceptos no cient@#icos Ren s@ mismos carentes de valide-S7 por cuanto resulta imposi;le Xen virtud de no apoyarse en aquello que en s@ es ;uenogaranti-ar la vida Rexistencia ;iolgicaS y7 en consecuencia7 implica la

violacin de del tercer postulado 8prohi;icin de atentar contra la existencia ;iolgica Rderecho a la vidaS:) Al aplicar estas cuatro premisas7 resulta evidente para la ala que el Estado colom;iano puede imponer conductas en contra de principios o postulados religiosos7 si con ello se asegura7 an en contra de la voluntad li;re de la persona7 la existencia ;iolgica de la misma) Es decir7 a partir de lo que el Estado considere ;ueno en s@ mismo y supremo7 puede desconocer la li;ertad de las personas y decidir por ellas) En otras pala;ras7 lo ;ueno en s@ mismo y lo supremo est de#inido por el Estado) C)< Podr@a aducirse que lo nico que el Estado considera ;ueno en s@ mismo y supremo es la vida) Admitiendo esto7 de;e o;servarse que el e#ecto es similar) El Estado 8la ala: ha de#inido que derecho a la vida equivale a existencia ;iolgica y ello es supremo) As@ mismo7 cali#ica de ;ueno en s@ mismo a la ciencia) Ello implica que Hlo ;ueno en s@ mismo y lo supremo est de#inido por el EstadoI) J.nde queda7 entonces7 la li;ertad religiosaK JNo es de la esencia de lo religioso la de#inicin de lo que se considera ;ueno en s@ mismo 8virtudes: y lo supremo 8la versin de cada credo de su ser supremo:K 1rente a estas preguntas7 resulta o;vio un argumento en contra) 6a ala no se apoya en una concepcin religiosa de lo que es ;ueno en s@ mismo y de lo que es supremo) e trata de argumentos +e*a+ente 5(*6!ico'7 que no pretenden que el Estado se inmiscuya en los contenidos de un credo determinado) Pero7 como se ha visto7 la postura de la Corte parte de considerar un elemento no >ur@dico$ derecho a la vida nicamente equivale a existencia ;iolgica) Es decir7 su propia premisa inicial es insosteni;le) 9) alvo en lo que a la pa- respecta7 el sistema >ur@dico no se apoya en elementos #cticos para de#inir contenidos normativos) 6os elementos #cticos relevantes para el derecho integran el supuesto de hecho de una norma7 pero no de#inen el mandato7 la prohi;icin7 la permisin o la autori-acin contenida en la norma) 6os hechos7 la realidad7 pueden resultar relevantes para comprender el mandato #i>ado en la norma7 pero en ningn caso determinar su sentido) El derecho es contra#ctico) .entro del ordenamiento constitucional colom;iano7 si ;ien es cierto que la vida7 como valor7 como principio y como derecho7 tiene una posicin importante7 no es menos cierto que no es superior) Por el contrario7 el sistema constitucional tiene como valor central la dignidad humana7 el cual es mucho ms amplio y #lexi;le que la vida ;iolgica) 6a dignidad humana7 tiene la virtud de atraer para s@ todos los m;itos de la existencia humana7 sin restringirse al dato ;iolgico) Ello implica que la existencia humana7 adems de suponer dicho componente ;iolgico7 demanda atencin a las condiciones de vida y a la valoracin que la persona haga de su existencia) A partir de lo anterior es posi;le lograr aquello que para la ala no resulta cre@;le$ armoni-ar los derechos constitucionales en torno a la persona humana) As@7 el sistema cuenta con una herramienta hermen!utica que permite reconocer la singularidad de cada derecho constitucional y7 a la ve-7 permitir la HcoexistenciaI y HconvivenciaI de ;ienes en aparente contradiccin) Esta nicamente surge cuando se centra la atencin en la

singularidad y se olvida la insercin de los derechos en un sistema constitucional) Por lo mismo7 no puede sostenerse que algn derecho constitucional tenga supremac@a so;re el resto) Ynicamente el pro#undo respeto por to!o' lo' !e*ec)o'7 logrando su armoni-acin7 puede lograr una existencia digna al ser humano) En este orden de ideas7 la li;ertad7 entendida como autonom@a para de#inir el proyecto de vida7 a partir de innumera;les varia;les 8lugar de residencia7 grupo de amigos7 etc):7 implica7 adems7 el derecho a determinar la manera en que cada persona valora sus propios derechos 8li;ertad de pensamiento7 li;ertad de religin:) As@7 ha;r quienes est!n dispuestos a una restriccin de su li;ertad personal e7 inclusive7 colocar en peligro su vida7 con el o;>eto de lograr #ines personales7 como7 por e>emplo7 seguir una carrera militar) 37 arriesgar su vida7 con el exclusivo o;>etivo de colocar una ;andera en la cspide ms alta) 6a Constitucin protege dichas opciones7 precisamente porque ellas son desarrollo armonioso de los ms variados derechos constitucionales) 4nclusive la posi;ilidad de la muerte hace parte de dichas opciones) 6a posi;ilidad de que la muerte sea aceptada no signi#ica un menor valor de la vida7 como lo pretende la mayor@a) Para muchos podr ser una insensate-7 para otros7 aquello que le da sentido7 precisamente7 a la vida) Ello no implica7 por otra parte7 contradiccin alguna con la indisponi;ilidad de la vida7 o de los otros derechos constitucionales) 6a indisponi;ilidad signi#ica que los derechos constitucionales estn sustra@dos del mercado o de la decisin mayoritaria) No se pueden transar actos comerciales o civiles so;re la ;ase de un derecho constitucional$ la vida7 la li;ertad7 la igualdad7 etc)7 no estn a la venta) 6a mayor@a democrtica no puede despo>ar de los derechos a una persona) 6os derechos se oponen a am;os terrenos) Pero no signi#ica que la persona no tenga leg@timo derecho a de#inir cmo utili-a y dis#ruta de sus derechos) Puede a;stenerse de go-arlos en un alto grado7 como lo hace un ermita?o7 puede inmolarse como lo hicieran los mon>es en protestas contra la guerra7 podrn trans#ormar su apariencia #@sica7 como lo hiciera Pamela 8%-&*9 de (**C: y de#inir su sexo 8 M-CC+ de (***:N podr a;stenerse de consumir alimentos o dis#rutar de la ms descarada gula) JPorqu! no ha;r@a de negarse a una trans#usin7 si ello le garanti-a coherencia entre su existencia y los valores que la rigenK &) %odo ello entra7 asegura la ala7 en contradiccin con la prohi;icin de a;usar de los propios derechos y el de;er de procurar el cuidado de la salud) El sistema >ur@dico7 en tanto que sistema heternomo7 no supone regulacin de la conciencia humana) lo puede esta;lecer normas que rigen las acciones en sociedad y propias de la sociedad) En este orden de ideas7 no puede negar la posi;ilidad de e>ercer los derechos7 an en contra de si mismo) As@7 el de;er de Hprocurar el cuidado integral de su saludI7 signi#ica que no le es permitido7 por no cuidar de su salud7 poner en riesgo al resto de los miem;ros de la sociedad) As@7 resulta claro que no puede7 por e>emplo y sin otorgar su#icientes garant@as 8de ser posi;le:7 negarse a vacunar #rente a en#ermedades epid!micas en momentos de amena-a de las mismas) Podr exig@rsele que no #ume en determinados sitios) Pero7 en ningn momento se podr exigir que realice un acto que7 segn determinadas personas Xcomo los m!dicos y los restantes cient@#icos- estiman ;ene#icioso para su salud) JAcaso

puede ser o;ligatorio de>ar de consumir alimentos ricos en car;ohidratos o de alto contenido de colesterolK JEs un imperativo que se practique algn deporteK As@ mismo7 el a;uso del derecho nicamente tiene sentido #rente a los derechos de los dems) 6a norma no se dirige en contra de los su#rimientos que la persona pueda padecer por el e>ercicio de sus derechos) 6e proh@;e que proyecte e#ectos negativos so;re otras personas y restrin>a o anule la posi;ilidad de e>ercerlos) As@7 la prohi;icin de a;usar del derecho7 signi#ica simplemente que el e>ercicio de un derecho no nece'a*ia+ente e' *a4,n '(>iciente para a#ectar a terceros) E) 6a mayor@a ha optado por oponer una particular visin del mundo en contra de la opinin de una persona7 quien se apoya en una interpretacin particular de textos que estima sagrados) 6a ala opone la cienti#icidad contra lo religioso) 6o primero se estima vlido per se7 mientras que lo segundo es tachado) 3pone una verdad a otra7 la primera ;asada en el sistema de verdad que surge del m!todo cient@#icoN la segunda7 de aquella que depende de la #e) 3lvidan que7 al igual que se discute la verdad religiosa7 tam;i!n es discuti;le la pretensin de verdad cient@#ica) 6a misma ciencia Xsociolog@a-7 lo ha indicado) Am;os son actos de #e) 1e en la lectura correcta del texto sagradoN #e en la correcta aplicacin del m!todo cient@#ico) Am;as verdades son excluyentes7 pero al sistema >ur@dico constitucional le est vedado pre#erir7 ante la voluntad expresa y consciente de una persona 8ante el e>ercicio de un derecho constitucional:7 entre las dos) No se trata7 por lo tanto7 de discutir la supremac@a del derecho a la vida) No7 por el contrario7 es una tensin entre el derecho a la li;ertad de pensamiento y la li;ertad religiosa) El >ueconstitucional no es r;itro y parte en esa discusin) lo el inter!s >ur@dico7 la dignidad humana7 rigen su actuacin) +) En suma7 el derecho a la vida no es simplemente la vida ;iolgica) e protege la valoracin que una persona tenga de su propia vida) El sentido que la persona le da a su propia vida ;iolgica) No otorga el derecho al Estado de de#inir cmo una persona tiene que valorar su vida) El Estado no es un padre7 ni un con#esor7 ni un educador) Es el garante de los derechos de las personas) El custodio de la dignidad humana) No su carcelero) 1echa ut supra7

E.MA".3 03N%EA6E5"E 6ONE%% 0agistrado