Faculdade de Odontologia Disciplina de OSP II

INTRODUO BIOESTATSTICA E EPIDEMIOLOGIA

Prof. Dr. Mario Ferrari

Donnerstag, 21. Februar 13

Objetivos
Iniciar os alunos do curso de odontologia nos temas de bioestatstica e epidemiologia; Fornecer aos alunos subsdios acerca dos temas para que sejam capazes de efetuar a leitura, compreenderem e analisarem criticamente artigos cientcos.

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Epidemiologia

o estudo da distribuio e dos determinantes de estados e eventos relativos sade e a aplicao deste estudo no controle de problemas de sade !John M. Last, dictionary of epidemiology

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Etimologia

Epi: Sobre Demos: povo, populao Logos: Estudo

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Epidemiologia
Estudo:vigilncia, observao, teste de hipteses e pesquisas analticas e experimentais Distribuio: anlise quanto ao tempo, pessoas e lugares e grupos de indivduos afetados; Determinantes: fatores que afetam o estado de sade, dentre os quais os biolgicos, qumicos, fsicos, sociais, culturais, econmicos, genticos e comportamentais.

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Eventos em Epidemiologia
Eventos ou eventos relacionados sade referem"se doenas, causas de bitos, hbitos comportamentais !p.e. tabagismo#, aspectos positivos em sade !p.e. bem estar, felicidade#, reaes medidas preventivas, utilizao e oferta de servios de sade, entre outros.

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Populao em Epidemiologia
Populao: indivduos com caractersticas especicas; Por exemplo: crianas menores de 5 anos, que sejam de interesse na pesquisa.

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Histrico
Hipcrates: fatores ambientais inuenciam na ocorrencia de doencas; Sc XIX: medio da distribuio de doenas em grupos humanos especcos em larga escala.

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Histrico
John Snow: clera em Londres, Sc. XIX; 31 de agosto: alguns casos; 3 dias: 127 pessoas perto de Broad Street morreram. Nas semanas seguintes 3/4 dos residentes da rea haviam fugido. 10 de Setembro: 500 haviam morrido e a taxa de mortalidade era de 12,8% em algumas partes da cidade. 616 pessoas morreram.

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Funes da epidemiologia
Estudo da distribuio e dos determinantes de estados ou eventos relacionados sade em populaes especcas; Estudo de suas aplicaes na preveno e controle dos problemas de sade.

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Alvos da epidemiologia

Populao humana: termos geogrcos; Subgrupos: sexo, faixa etria, etnia, etc.

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Objetivos da epidemiologia

Melhorar o entendimento cientco para controlar doenas e melhorar a sade pblica; Pesquisa emprica: experincia, vivncia do pesquisador.

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Funes do epidemiologista
Descobrir o agente, hospedeiro e fatores ambientais que afetam a sade; Determinar a importncia relativa das causas das doenas, morbidade e morte; Identicar as partes das populaes que possuem o maior risco em causas especcas de determiandas enfermidades; Avaliar a eccia de programas de sade.

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Funes do epidemiologista
Estudar a histria natural das doenas, de seu estado percursor, passando por seus sinais e sintomas e seu curso clnico; Conduzir vigilncia de doenas em populaes e o nvel e fatores de risco de maneira passiva ou ativa; Investigar surtos para investigar suas origens e controlar epidemias.

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reas de atuao
Sade pblica; Causalidade de doenas; Histria natural das doenas; Estado de sade das populaes; Avaliao de intervenes;

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Denies em epidemiologia
Incidncia: nmero de casos ocorridos em um certo perodo de tempo em uma populao especca; Prevalncia: nmero de casos totais encontrados em uma populao denida em um deteminado ponto no tempo.

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Relaes entre as medidas

Varia de acordo com as doenas: Alta prevalncia e baixa incidncia: Diabetes; Baixa prevalncia e alta incidncia: Resfriado.

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Relaes entre as medidas

Contagem de casos em uma populao em risco; Taxas: expressa pelo nmero de casos de pessoas em risco !para cada 100, 1000, 10000, etc...#; Taxa: ocorrncia da doena por unidade de tempo.

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Incidncia
Numerador: nmero de casos novos da doena em um perodo especco de tempo; Denominador: populao em risco; Foco: se o evento um caso novo, tempo de incio da doena; Utilizado para se expressar o risco de car doente.

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Incidncia

Nmero de pessoas que adoeceram no perodo

i = ___________________________________x 10n
pessoa-tempo em risco

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Prevalncia
Numerador: nmero de casos existentes de uma doena em uma populao em um perodo de tempo; Denominador: populao em risco; Foco: perodo de tempo arbitrrio; Estimar a probabilidade de uma populao estar doente no perodo de tempo em que o estudo est sendo realizado.

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Prevalncia

Nmero de pessoas com a doena

p = ___________________________________x 10n
populao em risco

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Fatores determinantes da prevalncia

Maior durao da doena Aumento da sobrevida do paciente mesmo sem a cura da doena Aumento da incidncia Imigrao de casos Emigrao de pessoas sadias Migrao de pessoas susceptveis Melhora dos recursos diagnsticos

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Fatores determinantes da prevalncia

Menor durao da doena Maior letalidade da doena Reduo de casos Aumento da taxa de cura da doena

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Mortalidade

Mede a severidade de uma doena; Proporo de mortes dentre aqueles doentes por uma causa especca em certo perodo de tempo.

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Letalidade

Nmero de mortes em um perodo Letalidade (%) =------------------------------------------------------- x 100 Nmero de doentes no perodo

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Tipos de estudos
Objetivo Pesquisa de doena rara Pesquisa de causa rara Mltiplos efeitos de causa Mltiplos efeitos e determinantes Relao temporal Mensurao direta da incidncia Pesquisa de perodos prolongados de latncia Probabilidade Veis de seleo Veis de memoria Perda de acompanhamento confundimento Tempo requerido N.A N.A N.A Alto Baixo Mdia Alta N.A Mdia Mdia Alto Alto Baixo Mdia Mdia Baixo Baixo Alto Baixo Alto Ecolgico +++ ++ + ++ ++ Transversal ++ ++ Caso controle +++++ ++++ + + +++ Coorte +++++ +++++ +++ +++++ +++++ -

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Tamanho da amostra
Grande o suciente a m de que o estudo tenha o poder estatsitco para detectar as diferenas importantes; Nvel de signicncia; Erro aceitvel;

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Tamanho da amostra

Magnitude do efeito; Frequncia da doena; Tamanho adequado dos grupos sendo comparados.

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Tipos de erros
Erros aleatrios: pequena amostra da populao; Variao biolgica individual, erro de amostragem e erros de medidas; Aumentar o tamanho amostral.

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Erro sistemtico
Viis: quando os resultados diferem de maneira sistemtica dos verdadeiros valores; Pequeno erro sistemtico: alta preciso; Viis de seleo, de mensurao !classicao#, de informao.

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Fator de confuso
Diferentes exposies que estejam associadas com a doena e com a exposio em estudo; A varivel de confuso deve estar associada com a exposio, mas no deve ser consequncia dela e deve estar associada com o desfecho, independente da exposio.

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Fator de confuso
Exposio Ingesto de caf Doena Doena Cardaca

Associada com o desfecho, independente da exposio

Varivel de confuso Tabagismo

Associada com a exposio, mas no uma consequncia dela

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Controle dos fatores de confuso

Randomizao; Restrio; Emparelhamento; Estraticao.

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Bioestatstica Bsica
Conceito: Os conceitos e ferramentas da bioestatstica so necessrios para a sntese e anlise dos dados. A realizao de estudos epidemiolgicos requer o uso de amostras para que sejam feitas inferncias sobre uma populao.

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Distribuio normal
Altura, peso, etc; Um grande nmero de testes estatsticos podem ser utilizados; Dois teros dos valores de uma varivel com distribuio normal cam a um deslocamento padro !DP# da mdia, e 95$ dentro de dois DP.

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Distribuio normal

Graco e exemplos

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Mdia
Medida de tendncia central mais importante e conhecida, e frequentemente a mais apropriada Amostra com n observaes para a varivel x seria : x = !.1/n

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Mediana
Ponto central da distribuio; Obtido apos todas as observaes serem colocadas em ordem crescente ou decrescente, de acordo com o seu valor. Situaes onde alguns valores so muito maiores que os demais: no afetada pelos valores extremos na amostra.

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Moda

Valor que aparece com maior frequncia na amostra;

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Exemplos
Amostra n1 n2 n3 n4 n5 n6 n7 n8 n9 n10 Mdia Mediana Moda
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Idade 6 6 5 4 7 8 4 5 6 5

Altura 1,20 1,10 1,10 1,00 1,30 1,50 1,10 1,10 1,30 1,10

Peso 30 45 22 20 40 60 30 25 50 30

Intervalo de conana

Cria limites aonde provvel que se encontre o valor da populao estudada; Calcular os limites inferiores e superiores;

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Intervalo de conana
Peso corporal n=10 e x=67,9 DP s=10,2 kg. Os limites inferiores e superiores (intervalo de confiana (ic) de 95%): Inferior : x - (2,68)s /n 69,7 2,68(10, 2)/3,16 0 = 61,05 Superior: x + (2,68)s /n 69,7 + 2,68(10, 2)/3,16 0 = 70,35

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Graus de liberdade
O numero 2,68 usado no clculo do intervalo de confiana vem da distribuio t com n-1=9 graus de liberdade. Se o tamanho da amostra for maior do que 30, ento o nmero 2 estar muito prximo do valor na tabela. Para tamanhos de amostra muito grande, o numero ser 1,96.

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Referncias

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