Pene Malformaciones congnitas : Hipospadias y epispadias Malformaciones del surco uretral y el canal uretral puede determinar aperturas anmalas

tanto en la superficie ventral del pene como en dorsal. Pueden tener significiado clnico porque la apertura anormal esta Estenosada y provoca la obstruccin de las vas urinarias y aumenta el riesgo de infecciones ascendentes. Fimosis Orificio del prepucio es demasiado pequeo para permitir su retraccin normal, cmo consecuencia de una anomala del desarrollo, interfiere con la higiene y que se acumulen secreciones y detritus. Inflamacin Casi invariablemente al glande y al prepucio, por infecciones especificas como inespecficas. Tumores benignos: Condiloma Acuminado Por VPH 6 y 11, verruga comn, en cualquier superficie mucocutnea humeda. Son exccrecencias nicas o multiples, ssiles o pediculada y de color rojo uno a varios milmetros, Presentan hiperqueratosis superficial con acantosis. Histolgicamente hay vacuolizacin citoplasmtica de las clulas escamosas. Tumores malignos: CIS Enfermedad de Bowen en mayores de 35 aos, afecta cuerpo del pene y escroto, aparece cmo una placa solitaria, engrosada y blanca griscea y opaca. En el glande y el prepucio son placas aisladas o mltiples de color rojo brillantes y aterciopeladas. Borde dermoepidermico bien delimitado con membrana basal inacta La papulosis Bowenoide en adultos sexualmente activos, en edad mas temprana a 35 aos, con lesiones papulares de color marrn rojizo y mltiples, asociadas a VPH 16, evoluciona a carcinoma invasivo y en muchos regresa. Carcinoma InvasivoEl carcinoma epidermodide de pene es un proceso maligno infrecuente, menos del 1%. La circuncisin confiere proteccin. El VPH 16 y 18, tabaquismo y entre 40-70 aos lo predisponen. Comienza en el glande o superficie interna del prepucio, pudiendo ser papilar o plano, simulan condilomas acuminados y producen una masa fungoide en forma de coliflor, las lesiones planas aparecen como zonas de engrosamiento epitelial, progresando a una ppula ulcerada. El carcinoma verrugoso es una variante exoftnica bien diferenciada del carcinoma epidermoide que tiene un potencial maligno bajo.

Anomalas congnitas Criptorquidia Se encuentra en aproximadamente el 1% de los nios de 1 ao de edad. Se trata de un fracaso completo o incompleto de los testculos intrabdominales para descender al saco escrotal, pero puede acompaarse de hipospadias. Esta patologa es importante puesto que el testculo se halla ms expuesto a traumatismos y aplastamientos contra los ligamentos y huesos. Adems si se trata de una criptorqudia bilateral puede dar lugar a esterilidad. Anatoma Patolgica Es unilateral en la mayora de los casos. Los cambios histolgicos comienzan alrededor de los 2 aos de edad y se caracterizan por una parada en el desarrollo de las clulas germinales junto con una hialinizacin y engrosamiento de la membrana basal de los tbulos espermticos. Cambios regresivos: atrofia y reduccin de la fertilidad Estenosis ateroesclertica, fase terminal de una orquitis, criptorquidia, hipopituitarismo, malnutricin, caquexia, irradiacin, administracin de antiandrogenos, atrofia por agotamiento. Sndrome de Klinefelter. Infecciones Son ms frecuentes en el epiddimo y estn relacionadas con previas infecciones del sistema urinario, y llegan a travs de los conductos deferentes o vasos linfticos del cordn espermtico. Inflamaciones especficas En nios estn ms relacionados con malformaciones genticas e infeccin por GRAM-.En menores de35 aos ETS por N.Gonorrhoeae y C.Trachomatis. En mayores de 35 aos por E.coli y Pseudomonas, que son productores de cistitis (infecciones urinarias comunes). Orquitis Granulomatosa Varones de mediana edad como una masa testicular moderadamente dolorosa con fiebre o indolora. Presencia de granulomas limitados a conductos espermticos Principales inflamaciones. Gonorrea Ocasionada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae, la cual se transmite por contacto sexual, siendo una especie catalasa y oxidasa positiva. El curso normal de una infeccin descuidada es la extensin de la infeccin desde la uretra posterior a la prstata o a las vesculas seminales y luego a epiddimo. Se abscesos francos en el epiddimo. Parotiditis Varones pospuberales puede desarrollarse una orquitis hasta en el 20-30% de los casos, se desarrolla una semana despus del inicio de la inflamacin de las partidas

Tuberculosis La tuberculosis comienza en el epiddimo y puede diseminarse al testculo. Inflamacin granulomatosa caseificante Sfilis La sfilis es una infeccin de transmisin sexual crnica producida por la bacteria espiroqueta Treponema pallidum. El patrn morfolgico de la reaccin adopta produccin de gomas o inflamacin intersticial por edema e infiltrado linfocitario y clulas plasmaticas Trastornos vasculares: Torsin La torsin del cordn espermtico puede cortar el drenaje venoso y la vascularizacin arterial al testculo. No obstante, por lo general las arterias de paredes gruesas permanecen permeables, de modo que se producen una intensa congestin vascular e infarto venoso. Hay dos tipos de torsin testicular: La torsin neonatal se produce en el tero materno o poco despus del nacimiento. Carece de cualquier defecto anatmico. La torsin en el adulto se observa tpicamente en la adolescencia, y se manifiesta como un comienzo sbito del dolor testicular, esta si es consecuencia de un defecto anatmico bilateral en el que el testculo tiene una mayor movilidad (anomala en badajo de campana). Cuadro clnico Dolor brusco en el testculo, que puede o no estar irradiado a la regin inguinal y abdomen bajo, generalmente en horas de la madrugada, que lo despierta del sueo, o posterior a un esfuerzo brusco y no se modifica con el cambio de posicin. Congestin intensa El testculo se presenta ascendido, muy doloroso a la palpacin, sin presentar cambios en las caractersticas del escroto en los primeros momentos. Aumentado de tamao, necrtico y hemorrgico. Tumores del cordn espermtico y paratesticulares Los lipomas son las lesiones ms frecuentes que afectan al cordn espermtico proximal. El tumor paratesticular benigno ms frecuente es el tumor adenomatoide, son pequeos ndulos que aparecen cerca del poo superior del epiddimo Los tumores paratesticulares malignos ms frecuentes son rabdomiosarcomas en nios y liposarcomas en adultos

Tumores testiculares Las neoplasias testiculares comprenden una cantidad asombrosa de tipos anatmicos. Se dividen en dos categoras: Tumores de clulas germinales queconstituyen el 95% y a su vez se subdividen en seminomas y no seminomas. Son agresivos y se diseminan rpidamente y Tumores de cordones sexuales y del estroma (no germinales): por lo general son benignos. Tumores de clulas germinales 6 casos por cada 100,000, tienen un incremento de incidencia de 15 a 34 aos y mas prevalentes en sujetos de raza blanca Patogenia Algunos factores predisponentes son: Migracin, Disgenesia testicular, exposicin de teratgenos intrautero, polimorfismos del locus xq 27 Clasificacin y Patogenia: Los tumores seminomas estn formados por clulas que recuerdan a las clulas germinales primordiales o los gonocitos iniciales. Los tumores no seminomatosos consisten en clulas indiferenciadas que se parecen a las clulas germinales embrionarias, como en el carcinoma embrionario, pero las clulas malignas se pueden diferenciar en varias estirpes que dan lugar a tumores del saco vitelino, coriocarcinomas y teratomas. Los tumores de clulas germinales tienen un nico componente tisular, pero en el 60% de los casos contienen mezclas de componentes seminomatosos y no seminomatosos y otros tejidos. En los teratomas estn representados los tejidos de las tres capas germinales como consecuencia de la diferenciacin de las clulas del carcinoma embrionario. Los seminomas constituyen el 50% de todas las neoplasias testiculares de clulas germinales y son el tumor testicular ms frecuente. La mayora de los tumores testiculares de clulas germinales se originan sobre unas lesiones denominadas neoplasias intratubulares de clulas germinales (NITCG), que tambin se conoce como neoplasias intratubulares de clulas germinales no clasificadas (NITCGNC. Los NITCG parecen producirse intratero y quedan durmientes hasta la pubertad, cuando pueden progresar a seminomas o tumores no seminomatosos. La lesin consiste en clulas germinales primordiales atpicas con grandes ncleos y citoplasma claro, cuyo tamao duplica el de las clulas germinales normales. Esas clulas conservan la expresin de los factores de transcripcin OCT3/4 y NANOG, que se asocian a pluripotencialidad y se expresan en las clulas germinales embrionarias normales. Alteraciones genticas encontradas en los tumores de clulas germinales, como la ganancia de copias del brazo corto del cromosoma 12 (12p) en forma de un isocromosoma de su brazo corto, i(12p). Las mutaciones activadoras del c.KIT, que pueden estar presentes en los seminomas, tambin estn presentes en las NITCG.

SEMINOMA Los ms frecuentes (50% de los casos), entre 20 y 30 aos, se asocian a mutacin de c-KIT, un isocromosoma 12p y expresin de OCT3/4 y NANONG Morfologa: Seminoma clsico o tpico, que consiste en una poblacin uniforme de clulas, masas voluminosas, a veces con un tamao diez veces mayor que el del testculo normal. El seminoma tpico tiene una superficie de corte homognea, blanca griscea y lobulada sin hemorragias o necrosis. En general, no atraviesa la tnica albugnea, pero en ocasiones se produce la extensin hacia el epiddimo, el cordn espermtico o el saco escrotal. Microscpicamente, el seminoma tpico est formado por sbanas de clulas uniformes divididas en lbulos mal delimitados por delicados tabiques de tejido fibroso que contienen una cantidad moderada de linfocitos. La clula clsica es grande y redonda o polidrica y tienen una membrana celular diferenciada, un citoplasma transparente o de aspecto acuoso y un gran ncleo central con uno o dos nuclolos prominentes, citoplasma contiene cantidades tambin variables de glucgeno positiva tambin a fosfatasa alcalina placentaria (PLAP), a veces con clulas dispersas positivas a queratina. Aproximadamente el 15% de los seminomas contiene clulas del sincitiotrofoblasto. En este subgrupo de pacientes, las concentraciones sricas de gonadotropina corinica humana (HCG) estn elevadas, pero no hasta el grado que se ve en los coriocarcinomas. SEMINOMA ESPERMATOCITICO Tumor diferenciado, infrecuente 1-2%m pacientes mayores de 65 aos, de lento crecimiento, carecen de linfocitos, granulomas, sincitiotrofoblasto y asociacin con NITCG. Anatoma Patolgica Superficie de corte blanda y gris clara, con quistes mucoides. Tiene clulas de mediano tamao con nucleos redondos y citoplasma Eosinofilo, clulas pequeas de citoplasma Eosinofilo y clulas gigantes dispersas uni o multinucleadas y cromatina espirema CARCINOMA EMBRIONARIO Tumor ms agresivo entre 20 a 30 aos. Con marcadores OCT y PLAP, positivos a citoqueratina y CD30 Anatoma Patolgica Es ms pequeo, mal delimitado y con focos de hemorragia o necrosis. Adems es frecuente la extensin al epiddimo o al cordn a travs de la tnica albugnea. Microscpicamente se observan figuras mitticas y clulas gigantes tumorales. TUMOR DEL SACO VITELINO Tambin llamado carcinoma embrionario infantil o tumor del seno endodrmico. Es mas frecuente en lactantes y en los nios de hasta 3 aos de edad en donde tiene un buen pronstico.

Anatoma Patolgica Tumor no encapsulado, homogneo, amarillo o blanco, con red a modo de encaje, con clulas cbicas y aplanadas, estructuras papilares, cordones slidos de clulas. Cuerpos de Schiller-Duval, en el citoplasma globulos eosinofilos parecidos a hialina con presencia de alfa-fetoprotena y alfa1antitripsina. CORIOCARCINOMA Se trata de una forma muy maligna de tumor testicular compuesto de clulas citotrofoblsticas y sincitiotrofoblasticas. No causan aumento del tamao testicular, sino que son detectados como un nodulo pequeo y palpable. Suponen menos del 1% de todos los tumores de clulas germinales. Anatoma Patolgica A menudo no provocan un aumento del tamao testicular y se detectan slo como un pequeo ndulo palpable. Raramente superan los 5 cm de dimetro. Las hemorragias y la necrosis son muy frecuentes Las clulas sincitiotrofoblsticas son grandes y tienen muchos ncleos hipercromticos irregulares o lobulados y un abundante citoplasma eosinfilo vacuolado, presencia de HCG en el citoplasma. Las clulas citotrofoblsticas son ms regulares y tienden a ser poligonales, con bordes diferenciados y citoplasma transparente. TERATOMA Se refiere a un grupo de tumores testiculares complejos con varios componentes celulares u organoides. Cualquier edad, aunque su forma pura afecta ms lactantes y nios, mientras que los mixtos se acerca al 45%. Anatoma Patolgica Son normalmente grandes, con un tamao que vara entre 5 y 10 cm de dimetro. Como estn formados por varios tejidos, el aspecto macroscpico es heterogneo con zonas slidas y a veces cartilaginosas y qusticas. La hemorragia y la necrosis indican normalmente una mezcla con carcinoma embrionario, coriocarcinoma o ambos. Formados por una coleccin heterognea desordenada de clulas diferenciadas o estructuras organoides. Los elementos pueden ser maduros o inmaduros. Los quistes dermoides y los quistes epidermoides son una forma de teratoma frecuente en el ovario. Raramente, los tumores malignos de clulas no germinales pueden surgir dentro de un teratoma. Este fenmeno se conoce como teratoma con transformacin maligna, en el que se produce la malignizacin de los derivados de una o ms capas de clulas Esos procesos malignos de clulas no germinales tienen un isocromosoma 12p. En el nio, los teratomas maduros diferenciados siguen una evolucin benigna. En el varn pospuberal, todos los teratomas se consideran malignos. TUMORES MIXTOS Teratoma + Carcinoma embrionario + Tumor de saco vitelino Seminoma + carcinoma embrionario Carcinoma embrionario + teratoma.

Caractersticas clnicas de los tumores de clulas germinales testiculares Aumento de tamao indoloro de los testculos es una caracterstica de las neoplasias de clulas germinales, cualquier masa testicular slida debe considerarse una neoplasia a menos que se demuestre lo contrario. La diseminacin linftica es comn a todas las formas de tumores testiculares. En general, los ganglios paraarticos retroperitonelas son los primeros en afectarse. La diseminacin posterior puede dirigirse hacia los ganglios mediastnicos y supraclaviculares. La diseminacin hematgena se dirige principalmente hacia los pulmones, pero pueden afectarse el hgado, el cerebro y los huesos. Todos estos tumores derivan de las clulas germinales pluripotenciales Desde el punto de vista clnico, los tumores de los testculos se dividen en dos amplias categoras: tumores de clulas germinales seminomatosos y no seminomatosos (TNSCG). Los seminomas tienden a mantenerse localizados en los testculos durante mucho tiempo y, por tanto, el 70% se presenta en la consulta en un estadio I. Por el contrario, el 60% de los varones con TNSCG acuden con enfermedad clnica avanzada (en estadios II y III). Comparado con los seminomas, los TNSCG son biolgicamente ms agresivos y, en general, tienen un peor pronstico. En EE.UU. se definen tres estadios clnicos en los tumores testiculares: Estadio I: tumor limitado a los testculos, epiddimo o cordn espermtico. Estadio II: diseminacin a distancia limitada a los ganglios retroperitoneales por debajo del diafragma. Estadio III: metstasis fuera de los ganglios retroperitoneales o por encima del diafragma. Los tumores de clulas germinales de los testculos segregan hormonas polipeptdicas y determinadas enzimas que pueden detectarse en sangre mediante un anlisis sensible. Estos marcadores biolgicos son: HCG, AFP y lactato deshidrogenasa, tiles para el diagnstico y tratamiento del cncer testicular. La elevacin de la lactato deshidrogenasa se correlaciona para evaluar la carga tumoral. El tumor del saco vitelino y los elementos del coriocarcioma, respectivamente, dan lugar a una elevacin importante de la AFP o AFP sricas. En los tumores testiculares, los marcadores sricos aumentan en cuatro situaciones: Para evaluar las masas testiculares, estadificacin, evaluar la carga tumoral y seguimiento de respuesta al tratamiento Ms del 95% de los pacientes con enfermedad en estadios I y II pueden curarse. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES Y DEL ESTROMA Tumores de las clulas de Leydig Estos tumores pueden elaborar andrgenos, estrgenos o corticoesteroides. Se originan a cualquier edad aunque la mayora de los casos se dan entre los 20 y los 60 aos. La presentacin clnica ms comn es aumento testicular y ginecomastia.

Tienen un dimetro inferior a 5 cm y son de un color pardo dorado caracterstico. En algunos de ellos se observan cristaloides de Reinke en forma de bastn. Anatoma Patolgica Las clulas de Leydig neoplsicas son notablemente similares a sus homlogas normales, porque son grandes y redondas o poligonales y presentan un abundante citoplasma eosinfilo granular con ncleos centrales redondos. El citoplasma contiene grnulos lipdicos, vacuolas o pigmento lipofuscina. El 10% de los tumores de los adultos son invasivos y producen metstasis; la mayora son benignos. Tumores de las clulas de Sertoli La mayora de los tumores de las clulas de Sertoli son hormonalmente silentes y se presentan como una masa testicular. Anatoma Patolgica Pequeos ndulos firmes con una superficie de corte homognea, blanca griscea o amarilla. Las clulas se organizan en trabculas definidas para formar cordones y tbulos . GONADOBLASTOMA Neoplasias raras que contienen una mezcla de clulas germinales y elementos del estroma gonadal y que, prcticamente siempre, aparecen en alguna forma de disgenesia testicular. LINFOMA TESTICULAR Una masa testicular. Los linfomas no hodgkinianos agresivos suponen el 5% de las neoplasias testiculares y son la forma ms frecuente de neoplasias testiculares en los varones mayores de 60 aos. En la mayora de los casos, la enfermedad ya est diseminada en el momento de su deteccin. Los linfomas testiculares ms frecuentes, en orden decreciente son, el linfoma difuso de linfocitos B grandes, el linfoma de Burkitt y el linfoma de linfocitos NK/T extraganglionar con VEB positivo. Prostatitis La prostatitis es el proceso inflamatorio de la prstata, suele ocurrir principalmente en adultos jvenes u hombres de edad media. Prostatitis bacteriana aguda Este tipo de inflamacin de la prstata se produce como resultado de bacterias que causan infecciones en el tracto urinario. Entre las bacterias que producen esta infeccin destacan la E. coli, otros bacilos gramnegativos, enterococos y estafilococos. Estos microorganismos llegan a la prstata normalmente por el reflujo intraprosttico , vas linfohemticas a partir de focos de infeccin en otra parte del cuerpo. En cuanto a las manifestaciones clnicas la prostatitis bacteriana aguda produce fiebre, escalofros y disuria. En la exploracin rectal la prstata es extremadamente sensible y blancuzca.

Prostatitis bacteriana crnica Este tipo de inflamacin es ms difcil de diagnosticar y de tratar. Se puede manifestar con dolor lumbar, disuria y molestias perineales y suprapbicas. Aunque otra posibilidad es que sea virtualmente asintomtica. Un cuadro clnico comn son las infecciones urinarias recurrente (cistitis, uretritis) causadas por el mismo organismo. Protatitis abacteriana crnica Es el tipo de inflamacin de la glndula prosttica ms comn observada actualmente. Clnicamente es indistinguible de la prostatitis bacteriana crnica, pero no hay historia de infeccin recurrente del tracto urinario. Las secreciones prostticas obtenidas por expresin contienen ms de diez leucocitos por campo de gran aumento, pero los cultivos bacterianos son negativos. Prostatitis granulomatosa Se relaciona con la instilacin en la vejiga del bacilo de Calmette-Gurin (BCG) para el tratamiento del cncer vesical superficial. Sin embargo, en este contexto, el hallazgo de granulomas en la glndula prosttica no tiene significado clnico, por lo que no requiere tratamiento. Hiperplasia prosttica benigna Es un trastorno muy frecuente en los varones mayores de 50 aos. Se caracteriza por la hiperplasia del estroma prosttico y de las clulas epiteliales, con lo que se forman ndulos grandes, bastante bien delimitados en la regin periuretral de la prstata. Cuando son suficientemente grandes, los ndulos comprimen y estenosan el canal uretral para causar la obstruccin de la uretra, parcial o, a veces, virtualmente completa. Incidencia 20% de los varones de 40 aos, 70% a los 60 aos y hasta 90% en 80 aos. Etiologa y patogenia El principal componente del proceso hiperplsico es la alteracin de la muerte celular, con la acumulacin consecuente de clulas senescentes en la prstata.. El principal andrgeno de la prstata, que supone el 90% de los andrgenos prostticos totales, es la dihidrotestosterona (DHT). Se forma en la prstata a partir de la conversin de testosterona por la enzima 5 alfa-reductasa tipo 2. Por lo tanto, las clulas del estroma son responsables del crecimiento prosttico dependiente de andrgenos. La DHT se une al receptor de andrgenos nucleares (RA) presente en las clulas tanto estromales como epiteliales de la prstata. La unin de la DH con el RA activa la transcripcin de genes dependientes de andrgenos, a aumenta la produccin de varios factores de crecimiento y de sus receptores. Entre ellos, los ms importantes son los miembros de la familia del factor de crecimiento de los fibroblastos (FGF) y, en particular, el FGF-7 (factor de crecimiento de queratinocitos), FGF-1 y 2 y el TGF-beta, que favorecen la proliferacin de los fibroblastos..

Anatoma Patolgica La prstata pesa entre 60 y 100gramos. La hiperplasia se origina casi exclusivamente en la cara interna de la prstata (zona de transicin), Por clulas estromales, el aumento de tamao nodular puede hacer protrusin en el suelo de la uretra, lo que se denomina hipertrofia del lbulo mediano. Cuando contienen principalmente glndulas, el tejido es amarillo o rosa, de consistencia blanda y de ellas rezuma un lquido prosttico blanco lechoso. Los ndulos formados principalmente por estroma fibromuscular son de color gris claro, duros, y no rezuman lquido, estando menos delimitados del tejido prosttico no afectado circundante. Microscpicamente, la caracterstica de la HPB es la modularidad. Clnica El aumento de tamao de la glndula y la contraccin mediada por el msculo liso de la prstata causan obstruccin uretral, hipertrofia y distencin de la vejiga, con retencin. Polaquiuria, nicturia, dificultad par ainiciar y detener el chorro de la orina, goteo por rebosamiento y disuria. Tratamiento Los casos leves pueden controlarse sin tratamiento mdico o quirrgico, l tratamiento mdico ms usado y eficaz para los sntomas relacionados con la HPB son los alfabloqueantes, frmaco que inhiba la sntesis de la DHT. La reseccin transuretral de la prstata (RTUP) ha sido el tratamiento estndar para la reduccin de los sntomas Adenocarcinoma de prstata Es la forma ms frecuente de cncer en varones responsable del 29% de los cnceres en EE.UU. Es uno de los tumores ms notables y muestra una amplia variedad de comportamiento Incidencia, etiologa y patogenia Varios factores como la edad, la raza, los antecedentes familiares, las concentraciones hormonales y las influencias ambientales, aumento del consumo de grasa.Los andrgenos tienen un importante papel en el desarrollo del cncer de prstata. Un polimorfismo en el codn CAG. La longitud de las repeticiones est inversamente relacionada con la velocidad en que se desarrolla el cncer de prstata. La castracin o tratamiento con antiandrgenos, inducen regresin de la enfermedad. Los varones con mutaciones en supresor tumoral BCRA2, cromosoma q 24, gen del factor de transcripcin ETS, hipermetilacin de GSTP1, PTTEN, RB, p16/INK4a, MLH1,MSH2 y APC. Biomarcadores cmo PSA, EZH-2, AMACR, PCA3, perdida de E-cadherina. Anatoma Patolgica Los trminos cncer de prstata o adenocarcinoma de prstata se refieren a la variante comn o acinar del cncer de prstata. En el 70% de los casos el carcinoma de prstata surge en la zona perifrica de la glndula, generalmente en una localizacin posterior, donde se puede palpar en el tacto rectal. Al corte macroscpico de la prstata el tejido neoplsico es arenoso y firme, pero puede ser difcil de ver cuando est inmerso dentro de la sustancia prosttica, y es ms evidente a la palpacin.

Histolgicamente, la mayora de las lesiones son adenocarcinomas que producen patrones glandulares bien definidos y fcilmente demostrables. Las glndulas ms pequeas que las glndulas benignas y estn revestidas por una sola capa uniforme de epitelio cbico o cilndrico bajo. Al contrario de lo que sucede en las glndulas benignas, las glndulas del cncer de prstata estn ms ampliadas y carecen de las ramificaciones y los repliegues papilares interiores. Los ncleos son grandes. El diagnstico histolgico del cncer de prstata en las muestras de biopsia es uno de los problemas ms difciles para los anatomopatlogos. Si bien hay algunos signos histolgicos en la biopsias que son especficos del cncer de prstata, como la invasin perineural,. La mayora de los cnceres de prstata dan resultado positivo para AMACR, con una sensibilidad que vara entre los estudios entre el 82 y el 100%. En aprximadamente el 80% de los casos, el tejido prosttico extrado del carcinoma tambin alberga las lesiones precursoras sospechosas, que se conocen como neoplasias intraepiteliales prostticas (PIN) de alto grado. Clasificacin y estadificacin Para la clasificacin del cncer de prstata se usa el sistema de Gleason, segn el cual los cnceres de prstata se clasifican en cinco grados segn los patrones de diferenciacin glandular. As, el grado 1 representa los tumores mejor diferenciados, en los que las glndulas neoplsicas son uniformes yde aspecto redondeado, y se organizan en ndulos bien delimitados. Por contra, los tumores de grado 5 no muestran diferenciacin glandular y las clulas tumorales infiltran el estroma en forma de cordones, sbanas y nidos. En consecuencia, segn este esquema los tumores mejor diferenciados tienen una puntuacin de Gleason 2 (1+1) y los peor diferenciados tienen una puntuacin de 10 (5+5). La gradacin es particularmente importante en el cncer de prstata, ya que el grado y el estadio son los mejores factores predictivos del pronstico. La estadificacipn del cncer de prstaa tambin es importante para la seleccinde la forma de tratamiento ms apropiada. Clnica Estadio t1A no muestra signos de progresin durante 10 o ms aos. El cncer de prstata localizado es asintomtico y normalmente se descubre mediante la deteccin de un ndulo sospechoso en el tacto rectal o por la elevacin del PSA srico. Los pacientes con cncer de prstata clnicamente avanzado se presentan con sntomas urinarios, como dificultad para comenzar o detener el chorro, disuria, polaquiuria o hematuria. El hallazgo de metstasis osteoblsticas en las radiologas o en la gammagrafa sea con radionclidos, mucho ms sensible, es prcticamente diagnstico de este cncer en los varones. Esos pacientes tienen una evolucin uniformemente fatal. El tacto rectal permite detectar algunos carcinomas prostticos en fases iniciales normalmente, se necesita la biopsia transrectal con aguja para confirmar el diagnstico. El PSA es el anlisis ms importante para el diagnstico y tratamiento del cncer de prstata,se usa una concentracin srica de 4 ng/ml como valor umbral de la normalidad. El PSA es especfico del rgano, pero no tan especfico del cncer.

Se han propuesto varios mtodos para mejorar la estimacin e interpretacin de los valores del PSA, como son la relacin entre el valor srico del PSA y el volumen de la prstata (densidad del PSA), la velocidad de cambio del PSA en el tiempo (velocidad del PSA), uso de intervalos de referencia especficos para cada edad y relacin ente PSA libre y ligada en suero. Como los pequeos cnceres localizados en la prstata podran no progresar nunca hasta cnceres invasivos clnicamente significativos, existe una incertidumbre considerable sobre el tratamiento de las lesiones pequeas que se detectan por un valor elevado de PSA. Las mediciones seriadas de PSA son muy valiosas para evaluar la respuesta al tratamiento. El cncer de prstata se trata con ciruga, radioterapia y manipulacin hormonal. Ms del 90% de los pacientes que reciben tratamiento tienen una esperanza de vida de 15 aos. En la actualidad, el tratamiento ms frecuente del cncer de prstata clnicamente localizado es la prostatectoma radical. Los tratamiento alternativos utilizados en el cncer de prstata localizado son la radioterapia externa conformacional o la radioterapia intersticial, que consiste en la colocacin de implantes radiactivos a travs de la prstata (braquiterapia). La radioterapia externa conformacional tambin se usa para el cncer de prstata demasiado avanzado localmente para poder someterse a una ciruga curativa. El carcinoma metastsico avanzado se trata mediante la privacin andrognica, ya sea mediante orquiectoma o mediante la administracin de agonistas sintticos de la hormona liberadora de la hormona luteinizante (LHRH). La administracin a largo plazo de agonistas de la LHRH suprime la LHRH normal y consiguen un efecto de orquiectoma farmacolgica. Aunque el tratamiento con antiandrgenos induce la remisin. Otros tumores y procesos pseudotumorales El adenocarcinoma de prstata puede originarse tambin en los conductos prostticos, mientras los que surgen en los conductos periuretrales ms grande smuestran signos y sntomas similares a los del cncer urotelial causando hematuria y sntomas urinarios obstructivos, con un prnostico relativamente malo. El cncer de prstata muestra secreciones mucinoas (carcinoma coloide de prstata). La variante ms agresiva del cncer de proprstata el carcinoma microctico. Luego sigue el cncer urotelial