Trastorno obsesivo-compulsivo

Es un trastorno de ansiedad en el cual las personas tienen pensamientos, sentimientos, ideas, sensaciones (obsesiones) o comportamientos repetitivos e indeseables que los impulsan a hacer algo (compulsiones). Con frecuencia, la persona se comporta de cierta manera para librarse de los pensamientos obsesivos, pero esto slo brinda alivio temporal. El hecho de no llevar a cabo los rituales obsesivos puede causar una enorme ansiedad.

Causas
El trastorno obsesivo-compulsivo es ms comn de lo que alguna vez se pensaba y la mayora de las personas que lo desarrollan muestra sntomas hacia la edad de 30 aos. Hay varias teoras acerca de la causa del trastorno obsesivo compulsivo, pero ninguna ha sido confirmada. En algunos informes, este trastorno se asocia con un traumatismo craneal o con infecciones. Algunos estudios han mostrado que hay anomalas cerebrales en pacientes con este trastorno, pero se requiere de ms investigacin. Aproximadamente el 20% de las personas con este trastorno presenta tics, lo que sugiere que la afeccin puede tener relacin con el sndrome de Tourette, pero este vnculo no es claro.

Sntomas

Obsesiones o compulsiones que no se deben a una enfermedad o consumo de drogas. Obsesiones o compulsiones que ocasionan gran sufrimiento o interfieren con la vida cotidiana.

Hay muchos tipos de obsesiones y compulsiones. Los ejemplos abarcan:

Revisar y volver a revisar acciones (como apagar las luces y cerrar la puerta con llave) Conteo excesivo Miedo excesivo a los grmenes La compulsin de lavarse las manos de manera repetitiva para protegerse de infecciones.

La persona generalmente reconoce que el comportamiento es excesivo o irracional.

Pruebas y exmenes
Su propia descripcin del comportamiento puede ayudar a diagnosticar el trastorno. Un examen fsico puede descartar causas fsicas y una evaluacin psiquitrica puede descartar otros trastornos mentales. Los cuestionarios, como la Escala Obsesivo Compulsiva de YaleBrown (Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale,YBOCS), pueden ayudar a diagnosticar este trastorno y hacerle un seguimiento al progreso del tratamiento.

Tratamiento
El trastorno obsesivo compulsivo se trata utilizando medicamentos y terapia. El primer medicamento que se considera usualmente es un tipo de antidepresivo llamado inhibidor selectivo de la recaptacin de la serotonina (ISRS). Estos medicamentos abarcan:

Citalopram (Celexa) Fluoxetina (Prozac) Fluvoxamina (Luvox) Paroxetina (Paxil) Sertralina (Zoloft)

Si un antidepresivo ISRS no es efectivo, el mdico puede prescribir un tipo de antidepresivo de la vieja generacin

llamado antidepresivo tricclico. La clomipramina es uno de estos y es el medicamento ms antiguo para el trastorno obsesivo compulsivo. Por lo regular funciona mejor que los antidepresivos ISRS en el tratamiento de esta afeccin, pero puede tener efectos secundarios desagradables, como:

Dificultad para iniciar la miccin Cada de la presin arterial al pararse Resequedad en la boca Somnolencia

En algunos casos, se pueden combinar la clomipramina y un ISRS. Otros medicamentos, como los antipsicticos atpicos en bajas dosis (incluyendo risperidona, quetiapina, olanzapina or ziprasidona), han demostrado que sirven. Las benzodiazepinas pueden ofrecer algn alivio para la ansiedad, pero por lo general slo se usan con los tratamientos ms confiables. La terapia cognitiva conductista (TCC) ha demostrado que es el tipo de psicoterapia ms efectiva para este trastorno. El paciente es expuesto muchas veces a una situacin que desencadena los pensamientos obsesivos y aprende gradualmente a tolerar la ansiedad y resiste la urgencia de llevar a cabo el acto compulsivo. Se considera que la medicacin y la TCC son mejores que cualquier tratamiento solo para reducir los sntomas. La psicoterapia se puede utilizar para:

Brindar formas efectivas de reducir el estrs Reducir la ansiedad Resolver conflictos internos

Expectativas (pronstico)
El trastorno obsesivo-compulsivo es una enfermedad prolongada (crnica) con perodos de sntomas graves, seguidos de perodos de mejoramiento. Sin embargo, es poco comn que se presente un perodo completamente libre de sntomas. La mayora de las personas mejora con el tratamiento.

Posibles complicaciones
Las complicaciones a largo plazo de este trastorno tienen que ver con el tipo de obsesiones o compulsiones. Por ejemplo, el lavado constante de las manos puede causar ruptura de la piel. Sin embargo, normalmente este trastorno no progresa a otra enfermedad.

Cundo contactar a un profesional mdico

Solicite una cita con el mdico si sus sntomas interfieren con su vida diaria, el trabajo o las relaciones interpersonales.

Prevencin
No se conoce una forma de prevencin para este trastorno.

Nombres alternativos
Neurosis obsesiva-compulsiva; TOC

Referencias
Blais MA, Smallwood P, Groves JE, Rivas-Vazquez RA. Personality and personality disorders. In: Stern TA, Rosenbaum JF, Fava M, Biederman J, Rauch SL, eds. Massachusetts General Hospital Comprehensive Clinical Psychiatry. 1st ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2008:chap 39. Feinstein RE, deGruy FV III. Difficult patients: Personality disorders and somatoform complaints. In: Rakel RE, ed. Textbook of Family Medicine. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2011:chap 46.

Koran LM, Hanna GL, Hollander E, Nestadt G, Simpson HB, et al. Practice guideline for the treatment of patients with obsessivecompulsive disorder. Am J Psychiatry. 2007;164:5-53. Stein DJ, Denys D, Gloster AT, et al. Obsessive-compulsive disorder: diagnostic and treatment issues. Psychiatr Clin North Am. 2009;32:665-685.

Actualizado: 3/7/2012
Versin en ingls revisada por: Fred K. Berger, MD, Addiction and Forensic Psychiatrist, Scripps Memorial Hospital, La Jolla, California. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc. Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.

Los sntomas obsesivo compulsivos no se manifiestan en el cuerpo, la persona afectada puede tener: uso de rituales, rituales repetitivos con nmeros exactos, compulsin a la repeticin, moralidad exacerbada , preocupacin por la limpieza y el orden, cumplimiento de horarios, apego a las normas, uso de la formacin reactiva como principal mecanismo de defensa, pensamientos delirantes. El personaje de la pelcula, es Melvin , protagonizado por Jack Nicholson. En el personaje presenta sntomas muy claros de la enfermedad TOC, como los rituales que ejecuta constantemente. Entre los rituales se pueden observar: arremangarse la camisa , antes de lavarse las manos toca uno de los lados del espejo, abre el botiqun y se lava cada vez con un jabn distinto. Usa solo agua caliente, hasta que apenas puede soportarla. Cuando camina por la calle, evita pisar cualquier raya que haya en el piso y va caminando sacndoles la vuelta. No quiere que la

gente lo toque, ni por error y mientras va caminando cuando se ve rodeado de gente, dice no me toquen, no me toquen. La luz de su casa, cuando entra la prende y la apaga 3 veces sin fallar. Come solamente en un restaurante, a la misma exacta hora, en la misma mesa que no tolera que le asignen otra. Busca ser atendido por la misma mesera, la cual es Helen Hunt, el personaje es Carol. El acaba por enamorarse de ella. Adems, siempre lleva sus propios cubiertos y son de plstico. Las personas con este trastorno, tienen un pensamiento de constante duda. Para neutralizar la ansiedad que le producen las obsesiones el sujeto recurre a rituales o compulsiones, como la limpieza excesiva, el cerrar varias veces su casa, etc. La persona neurtica, tiene la particularidad de que puede funcionar y manejarse ms o menos bien con la gente. Las anomalas en la conducta se dan como salida simblica de un sentimiento reprimido. Freud afirma que la causa de este tipo de neurosis surge porque las personas se quedan fijados en algn perodo de su pasado, muy probablemente en una fase temprana de la vida o bien a consecuencia de un trauma doloroso en la infancia. Es muy comn que un sujeto que tiene TOC, cuando nio le haya faltado afecto y cario, quiz por la incapacidad de los padres de darlo. Los nios pueden soportar muchas situaciones traumticas, siempre y cuando se sienta amado. La falta de atencin de los padres provoca hostilidad y quebranta la voluntad del nio, esto desencadenar los mecanismos de defensa que constituyen este tipo de neurosis. Un cambio se empieza a dar en Melvin, cuando le dejan encargado el perrito del vecino, el cual al principio no toleraba,

pero poco a poco, le empieza a guastar el animalito y hasta acaba por quererlo y sufre cuando se lo quitan. Otro de los detalles que caracterizan a la persona que sufren TOC, es que no tienen trato correcto con la gente, pueden algunos momentos comportarse con agresividad, poco tacto o sarcasmo, como cuando Melvin se burla cuando lleva a cenar a Carol a cenar y no lo dejan entrar por no llevar saco y corbata y en vez de aceptar uno prestado, prefiere comprarlos. Luego sin tacto le dice a Carol que como a ella la dejan entrar con un vestido corriente y a l lo hacen comprar ropa nueva. La agresividad es caracterstica de las personas que sufren de neurosis. Les es ms fcil decir cosas desagradables u ofensivas, que palabras amorosas. Expresar sus sentimientos amorosos le s provoca angustia extrema,. ya que implica acercamiento. El acercarse se sienten en peligro y adoptan una actitud alerta y defensiva. Le es difcil renunciar a su necesidad afectiva, pero tampoco puede superar el temor al contacto. En la neu rosis, las formaciones reactivas pasan a ser rasgos de carcter. El sujeto no desarrolla ciertos mecanismos de defensa cuando se ve amenazado por un deseo o pulsin inadmisibles en su sentido moral , sin o que cambia la estructura de la personalidad, como si el peligro estuviera presente todo el tiempo. El personaje de esta pelcula en su vida diaria es sumamente agresiva, ofensiva en el trato con los dems, sin la mnima consideracin , ni empata, pero a la vez es un famoso escritor de novelas, que ha publicado hasta 62 libros, en sus libros escribe novelas y hasta es sumamente romntico en ellas. Como lo dije antes, hace cambios en su conducta cuando le dejan a cuidar el perrito. Por ejemplo: en el restaurant, por primera vez se cambia de lugar para poder estar viendo al perrito que haba dejado afuera. Deja ciertos ritos. Cambia su

relacin tirante con sus vecinos de departamento, la pareja de homosexuales. En relacin con Carol, se transforma en un objeto imposible. Empieza a hacer cosas, como llevarle a un mdico particular para que trate al hijo de Carol. Luego la invita a un viaje e invita a Simon, que era homosexual, como chapern para que los acompaara. Al final, acaban siendo novios. Final.: La neurosis es una afeccin en la que los sntomas son la expresin de un conflicto psiquico que tiene que ver con la historia infantil y constituye compromisos entre el deseo y la defensa. Freud dice que a diferencia de la Histeria, no hay una transicin de lo mental a lo corporal, sino que sus sntomas se expresan mediante compulsiones, ritos y pensamiento obsesivo.