Os sons cardacos, ou bulhas, so as manifestaes acsticas (som) geradas pelo impacto do sangue em diversas estruturas cardacas e nos grandes

vasos. As vibraes so depois propagadas s paredes do trax e podem ser auscultadas atravs de um estetoscpio, permitindo a obteno de um conjunto de informaes importantes sobre a condio do corao. Rudos Cardacos normais Os sons ou rudos cardacos, so manifestaes acsticas (som) cuja origem tem sido um pouco controversa: a primeira teoria existente acredita que so originados pelo encerramento das estruturas valvulares cardacas. Assim, quando comea a contrao dos ventrculos e aumenta a presso na sua cavidade, as vlvulas auriculoventriculares fecham e ouvimos o 1 rudo que pensamos ser devido coaptao dos folhetos e ao estiramento do aparelho sub-valvular (as cordas tendinosas). Quando acaba a ejeco ventricular e a presso baixa na aorta e artria pulmonar, as sigmoides fecham e originam o 2 rudo cardaco. Hoje sabemos que no bem assim e que outros fatores esto na origem destes sons: 1 - o acelerar e desacelerar do sangue produz rudos 2 - o estiramento das paredes dos ventrculos e do aparelhos sub-valvular tambm Em adultos saudveis, existem geralmente dois sons do corao normais que ocorrem em sequncia com cada batida do corao: - primeiro som cardaco(S1) comea discretamente antes do encerramento das vlvulas auriculoventriculares (ou atrioventriculares) na fase de contrao isovolumtrica ventricular. - segundo som cardaco (S2), ocorre no fim da sstole cardaca e concomitante do encerramento das vlvulas artica e pulmonar Tanto o S1 como o S2 tm dois componentes, originados pelos rudos do lado esquerdo e do lado direito do corao, porm o intervalo de tempo to curto que o nosso ouvido no o detecta sendo registados, no entanto no Fonocardiograma. O desdobramento de S1 pode tornar-se notrio ao ouvido se houver um atraso das vlvulas do lado direito em relao s do lado esquerdo como acontece em alguns casos de bloqueio do ramo direito do feixe de His, por exemplo. J o desdobramento S2 pode ser posto em evidncia durante a inspirao profunda (que provoca um aumento do fluxo de sangue aurcula direita e consequente atraso na ejeco ventricular direita) e no tem qualquer conotao patolgica. Os silncios Entre os sons cardacos existem "silncios": - o pequeno silncio entre o 1 e o 2 sons - o grande silncio entre o 2 e o 1 sons O 3 e o 4 sons Muito frequentemente, mais dois sons podem estar presentes, S3 e S4 sobretudo na criana e adulto jovem, sendo fisiolgicos neste caso. Porm no adulto no jovem estes sons so na maioria dos casos patolgicos - terceiro som cardaco(S3) patolgico devido a uma sobrecarga ventricular e aparece durante a fase de enchimento rpido ventricular. Quando muito ntido chama-se "galope proto-diastlico" por ser um rudo a trs tempos quarto som cardaco (S4) patolgico tem a mesma origem mas aparece durante a fase de contrao das aurculas, logo j na fase terminal do enchimento ventricular. Do mesmo modo quando muito ntido chama-se "galope tele diastlico" Rudos Patolgicos Os Sopros Um fluxo turbulento pode ocorrer em vrias situaes: 1- anomalia valvular como estenose ou insuficincia tambm chamada regurgitao. 2- as vlvulas so normais, mas h um aumento do fluxo, por exemplo durante o desporto em que h aumento do dbito cardaco ou em certas situaes de anemia por hemodiluio em que existe um aumento do volume de sangue como acontece to frequentemente durante a gravidez, ou na reteno

de gua da insuficincia renal. Na infncia, a maior parte dos sopros devem-se a um aumento de velocidade do sangue e so chamados "fisiolgicos". Atrito Pericrdico o atrito pericrdico provocado como, o nome sugere, pelo atrito entre os dois folhetos do pericrdio no caso de pericardite (o atrito desaparece quando o volume de lquido dentro do saco pericrdico aumenta) Estalidos e cliques estalidos e cliques, so rudos adventcios originados quando as vlvulas abrem: assim, temos os estalidos de ejeco, sistlicos, pela abertura das sigmoides articas ou pulmonares e os cliques diastlicos originadas pela abertura das vlvulas mitral e tricspide.

Ausculta pulmonar Ausculta o mtodo semiolgico bsico no exame fsico dos pulmes realizada com o auxlio de um estetoscpio. A auscultao direta ou imediata, ou seja, colocando-se o ouvido na parede torcica, no se utiliza mais, embora por intermdio dela seja possvel perceber tambm as vibraes da parede. As principais fontes sonoras do trax so o corao e os pulmes. Entretanto, a traqueia, os brnquios, a pleura, o pericrdio, os grossos vasos e o esfago podem gerar sons. O examinador deve ficar atrs do paciente para auscultar. O paciente no deve forar a cabea ou dobrar excessivamente o tronco. Pedir ao paciente que respire pausada e profundamente com a boca entreaberta e sem fazer rudo. Sons respiratrios normais: Murmrio vesicular (MV): quando se ausculta o trax de um individuo normal, ouve um som murmurante, que na inspirao mais longo e mais ntido e na expirao mais curto, mas fraco e menos ntido. Os rudos da respirao normal resultam das vibraes provocadas pela corrente area ao percorrer o sistema tubular e alveolar. O aumento do murmrio vesicular ocorre em indivduos com maior volume de ar circulante (dispneia, taquipnia, exerccio fsico). O murmrio diminudo ocorrer quando houver reduo do volume corrente, como ocorre em uma invaso de uma determinada rea do parnquima. Assim, nas estenoses das vias areas superiores, dependendo do grau, haver reduo do murmrio vesicular em ambos os pulmes. Se o obstculo estiver em um dos brnquios principais, o murmrio diminuir no hemotrax correspondente. As redues de calibre das pequenas vias respiratrias tornam o murmrio menos audveis, como acontece no enfisema. De um modo geral, todas as leses interpostas entre o pulmo e a parede podem reduzir o murmrio vesicular, como o pneumotrax, derrame pleural, tumores. Rudos adventcios Quando os rudos respiratrios no so audveis em condies normais so denominados rudos adventcios, podendo ser de origem da rvore brnquica, alvolos ou espao pleural. Os rudos adventcios so classificados em secos (roncos e sibilos), midos (estertores crepitantes e subcrepitantes) e atrito pleural. Roncos: um rudo de tonalidade grave predominantemente inspiratrio, geralmente acompanhado de tosse. Sua origem se deve presena de secrees espessas que se adere s paredes dos brnquios de grande calibre, reduzindo sua luz. Indicam asma brnquica, bronquites, bronquiectasias e obstrues localizadas. Sibilos: so rudos de tonalidade aguda, predominantemente inspiratrio, habitualmente referido pelo paciente como chiado ou chiadeira. As causas dos sibilos so reduo da luz brnquica, espasmo da parede das pequenas via areas. o rudo adventcio mais comumente encontrado em pacientes portadores de asma e DPOC.

Estertores subcrepitantes: so rudos descontnuos ouvidos na inspirao e na expirao. Resultam da mobilizao de qualquer contedo liquido presente nos brnquios de mdio e pequeno calibre. Ocorre com maior frequncia em pacientes com pneumonia, no edema agudo de pulmo e na DPOC. Estertores crepitantes: So estertores midos e descontnuos, exclusivamente inspiratrios. Tais estertores so caractersticos for edemas incipientes do parnquima pulmonar, pela presena de exsudato ou transudato interalveolar. So frequentemente audveis na atelectasias, pneumonias, edema agudo de pulmo e sndrome da angustia respiratria (SARA). Atrito pleural: um estalido ou som de couro que ocorre a cada respirao mais intenso na inspirao quando as superfcies plurais esto irritadas por inflamao, infeco ou neoplasia. Normalmente as pleuras viscerais e parietais deslizam silenciosamente. Em certos casos, os sons podem se confundidos com os estertores. Podendo se pedir para o paciente tossir e verificar se houve mudana no som produzido. Caso no haja mudana, se trata de atrito pleura.