Definio Estenose a ocluso completa e atresia, a parcial de um segmento da luz do intestino delgado ou intestino grosso, podendo ocorrer nica

a ou mltiplas reas ocluso. O problema surge da m recanalizao do tubo intestinal, que normalmente cria vacolos que mais tarde formaro a luz do tubo. Quando h estenose, h uma recanalizao parcial do tubo, pois houve formao insuficiente de vacolos. J na atresia, no h a formao dos vacolos, e a luz do tubo intestinal fica totalmente obstruda pelo tampo epitelial. Diagnstico Existe uma variedade de sinais, todos eles relacionados com a obstruo do TGI: distenso abdominal, vmitos biliosos (que proporcionalmente mais cedo, quanto maior for a atresia) e a falta ou limitada passagem de mecnio na evacuao. bom lembrar que a absoro de lquido amnitico ocorre no estmago e no intestino delgado proximal do feto. Portanto, no esto associadas ao polidrmnio, as obstrues de intestino delgado distal e de clon. Entretanto, esto associadas com polidrmnio e com excesso de aspirado gstrico ao nascimento (>20 ml) as obstrues de esfago, de estmago, de duodeno ou de intestino delgado proximal. Assim, so sinais de obstruo intestinal alta: contedo de aspirado gstrico maior que 15-20ml, mucosa gstrica corada com cor de bile e estruturas dilatadas por ar, prximas obstruo (aparecem no RX). Geralmente, no so necessrios exames contrastados do TGI superior, mas enema de brio recomendado em todos os casos suspeitos de atresia. importante citar a associao de atresia de clon com a atresia de intestino delgado proximal. Diagnstico diferencial Obstruo ileal por sepse ou volvo; m rotao do intestino (o intestino no se rotaciona de maneira adequada, o que pode gerar volvos); malformao anorretal; intussuscepo (invaginao da parede do intestino); Sndrome do tampo meconial (imaturidade funcional do clon, um distrbio transitrio do clon em RNs caracterizado por passagem meconial tardia (> 24-48 h) e de dilatao intestinal); e, leo meconial (obstruo intraluminal que ocorre no periodo neonatal, causada por intensoespessamento meconial). Atresia jejuno-ileal Existem trs tipos de atresia jejuno-ileal: tipo 1: ocluso por membrana de espessura varivel (20% dos casos); tipo 2: ocluso de um comprimento varivel de intestino com as duas extremidade cegas ligadas por uma parte fibrosada (30-40% dos casos); tipo 3: ocluso com separao completa das duas extremidades cegas e uma fenda de ligao ao mesentrio (50% dos casos, a mais comum); vrias reas de atresia intestinais (6%); e, estenose do lmen intestinal (5%). Existe uma variante do tipo 3, a apple-peel atresia, que se localiza no jejuno proximal, fazendo com que o intestino delgado seja mais curto q o normal, pois a poro distal da atresia enrolada em um resqucio de mesentrio e o suprimento vascular feito por anastomoses

com aa. mesentricas mais distais. Existem relatos da existncia de apple-peel atresia em crianas com baixo peso ao nascer e com anomalias associadas e de casos familiares. A incidncia de atresia jejunal a mesma para atresia ileal, de 1:1500 nascidos vivos. Atresia duodenal a mais comum, enquanto que a atresia de clon a menos frequente. Causas primrias para ocorrncia de atresia: m rotao intestinal; volvo; intussuscepo; gastrosquise; e, onfalocele. Com ocorrncia durante a 10 semana de vida intra-uterina. As anomalias intestinais encontradas na sndrome de Down foram: 1/3 dos lactentes com atresia duodenal e 1% de atresias intestinais no duodenais. Outras condies tambm so citadas: ausncia da musculatura do intestino delgado, que cursa com a falta ou a deficincia das camadas musculares do intestino delgado, causada pelo gene AR; o acrnimo HIPO (hemihipertrofia, rede intestinal, prega periauricular e opacidade corneal), de causa desconhecida; mltiplas atresias intestinais, que afetam tanto intestino delgado quanto o grosso, de causa heterognea ou pelo gene AR; o acrnimo OEIS (onfalocele, extrofia da cloaca, nus imperfurado e defeitos na coluna vertebral), provavelmente causado por uma problema vascular primrio; onfalocele (herniao das estruturas abdominais e do cordo umbilical protegidas por uma membrana em forma de bolsa), de causa heterognea; e, sirenomelia (agenesia renal e do clon distal, ausncia de genitlia, nus imperfurado e membros inferiores no separados).