Radar TISS - A Implantação do Padrão de Troca

de Informação em Saúde Suplementar no Brasil

1 2 3
Simone Fabiano Mendes , Adriana Chermut Winter , Heitor Franco Werneck , Luiz Eduardo de Souza
4 5 6 7
Vieira , Jussara Macedo Pinho Rotzsch , Rigoleta Dutra Mediano Dias , Wallace Corbo Ugulino
1,2,3,4,5,6
Gerência de Padronização de Informações
Gerência Geral de Integração com o SUS (GGSUS)
7
Gerência de Informática
Gerência Geral de Sistemas (GGSIS)
Diretoria de Desenvolvimento Setorial (DIDES)
Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)

Resumo

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) estabeleceu padronização obrigatória para troca
de informações entre operadoras de planos privados de saúde e prestadores de saúde, denominada Padrão
TISS. Com o intuito de acompanhar o processo de implantação deste padrão, foi instituída a pesquisa
Radar TISS. A pesquisa contemplou aspectos relacionados ao intercâmbio de informação sobre
faturamento e autorização de procedimentos, e também mecanismos de elegibilidade e uso de certificação
digital. Esse artigo tem como objetivo apresentar os resultados dessa pesquisa. Observou-se um
impressionante volume de 26 milhões de guias trocadas no mês analisado (outubro de 2007), assim como
uma distribuição desigual de trocas de guias eletrônicas nas regiões brasileiras. A região Sul apresentou o
maior número de guias eletrônicas trocadas (60,2%) e os laboratórios foram os prestadores que mais se
relacionaram (66,5%) de forma eletrônica com as operadoras. A realização sistemática da pesquisa Radar
TISS permitirá melhorias no processo de implantação do padrão, contribuindo para o avanço da
incorporação da troca eletrônica de guias relacionadas a eventos de saúde no Brasil.

Palavras-chave: TISS; Padronização em Saúde, Informação em Saúde, Informática em Saúde

Abstract

Brazilian Health Agency (ANS) has implemented a mandatory national standard for electronic health
information exchange among health plans (HP) and health providers, known as TISS. ANS has developed
an assessment survey named “Radar TISS” to evaluate TISS implementation. The aim of this study is to
present Radar TISS results. The survey has revealed the occurrence of an impressive volume of
approximately 26 million information exchanges (2007, October). Important trends were observed like the
unequal distribution of electronic information exchange throughout Brazilian regions. The southern region
had the largest number of electronic exchange in the period (60.2%). Laboratories revealed to be the more
advanced type of health providers in terms of electronic information exchange (66.5%). Radar TISS proved
to be an important instrument to follow the nationwide electronic data exchange implementation. The
systematic use of Radar TISS will help TISS stakeholders to improve the standard implementation,
completely fulfilling the survey purpose.
Key-words: TISS; Health Standardization, Health Information, Health Informatics

Introdução administrativos e otimização dos recursos

existentes.
A Agência Nacional de Saúde O Padrão TISS é um conjunto de regras
Suplementar (ANS) estabeleceu padronização operacionais e inclui padrões para troca
obrigatória para troca de informações em saúde eletrônica via Internet entre os diversos sistemas
entre operadoras de planos privados de de informação de saúde, públicos e privados em
assistência à saúde (OPS) e prestadores de meio seguro. Os padrões utilizados já são
serviços (PS), denominado padrão TISS [1]. O disponíveis em outros bancos de dados e
TISS foi desenvolvido de forma compatibilizada sistemas de informações de saúde hoje
com os sistemas de informação em saúde do existentes, o que possibilita melhorias na
SUS, e visa a melhoria na qualidade do utilização das informações coletadas.
atendimento, racionalização dos custos
 As transações eletrônicas definidas pelo
TISS são referentes a eventos de um indivíduo,
pois têm também como perspectiva dar suporte a
um modelo de atenção integrado e colaborativo,
onde a informação dos pacientes, completa e
atualizada, possa ser acessada por todos atores
envolvidos no processo de atenção à saúde,
entre eles prestadores de serviço, gestores e
usuários.
Esta padronização foi construída a partir
de um amplo debate entre os atores do setor de
saúde suplementar direcionado para um universo
de cerca de 1500 OPS, em diferentes
modalidades: Seguradora de Saúde, Medicina e
Odontologia de Grupo, Cooperativas Médicas e
Odontológicas, Filantrópicas e Auto-Gestões [2].
Essas se relacionam com hospitais, laboratórios,
clínicas médicas, pronto-socorros, e consultórios
de profissionais de saúde diversos, como
médicos, dentistas, fisioterapeutas, psicólogos,
nutricionistas, etc. Segundo os dados do
Cadastro de Beneficiários da ANS, há atualmente
cerca de 46 milhões de vínculos com planos
privados de saúde [2].
O tema reveste-se de grande importância
para o setor, dada a complexidade no processo
de autorização dos eventos e de faturamento,
além da grande variedade de preenchimento de
formulários utilizados por cada OPS, o que exige
intensa dedicação burocrática dos prestadores de
serviços. Além disso, a lentidão dos processos
administrativos afeta a qualidade do atendimento
dos beneficiários, e ainda, as possibilidades de
erros e as dificuldades de comparação de dados
são conseqüências notoriamente associadas ao
excesso de papéis e à ausência de sistemas de
informação unificados e ágeis.
Políticas de padrões de informação e
informática em saúde estão em discussão em
países como Inglaterra, Austrália, Canadá e
Estados Unidos. A Inglaterra criou em 2005 uma
agência específica para padronização do sistema
público National Health System (NHS) chamada
Connectingforhealth [3] que estabelece padrões
como identificação única para cidadãos e
prestadores de serviço e intercâmbio eletrônico
de informação. A Austrália criou em 2004 a
NEHTA [4] que também estabelece regras
nacionais para a informatização da saúde. O
Canadá criou em 2001 a Infoway [5] que cria
metas e fomenta o uso de padrões na saúde
daquele país. Os Estados Unidos trabalham de
forma mais descentralizada, porém adotam
políticas nacionais para uso e padrões de
informação em saúde podendo citar o ONCHIT
[6], CAHQ [7], HL7 [8], entre outros. Todos os
países citados têm em comum a meta de
implementação de uma política nacional de
Saúde Eletrônica cujo objetivo central é a criação
do Registro Eletrônico em Saúde (Electronic
Health Record) para todos os cidadãos.Nessa
linha, o padrão TISS representa um marco
importante para discussão de políticas nacionais
de padronização de informação e informática em
saúde.
Nessa linha, o padrão TISS representa
um marco importante para discussão de políticas
nacionais de padronização de informação e
informática em saúde no Brasil.
O padrão TISS se divide em quatro tipos,
a saber [1]:
•Conteúdo e Estrutura: guias, demonstrativo de
pagamento e legendas;
•Representação de Conceitos em Saúde:
conjunto padronizado de terminologias, códigos e
descrições utilizados
•Comunicação : comunicação entre os sistemas
de informação das operadoras e dos prestadores
de serviços de saúde (transações eletrônicas)
•Segurança e Privacidade.
Para avaliação e acompanhamento da
implantação do padrão TISS, a ANS publicou em
2007 uma coleta de informação em formato de
questionário, denominado RADAR TISS. Seu
objetivo é avaliar a infra-estrutura de intercâmbio
de informação das OPS e sua rede prestadora de
serviços de saúde, medindo: o volume de guias
trocadas em papel e de forma eletrônica, os
instrumentos para elegibilidade do beneficiário,
uso de certificação digital e mecanismos de
autorização de procedimentos, entre outros.
Esse artigo tem como objetivo apresentar
e discutir os resultados obtidos pela pesquisa,
com intuito de analisar a implementação do
padrão TISS em todo o país.
Metodologia
O processo de coleta dos dados da
pesquisa compreendeu o período de 20 de
novembro de 2007 a 20 de janeiro de 2008. Os
dados coletados tinham como referência as
trocas de informação ocorridas entre OPS e PS
no mês de outubro de 2007. Todas as OPS foram
contempladas na pesquisa, excetuando-se
aquelas exclusivamente odontológicas
(Cooperativas Odontológicas e Odontologias de
Grupo) e as administradoras de planos de saúde,
O Questionário Radar TISS foi o
instrumento utilizado para obtenção das
informações desejadas. Este questionário foi
construído e validado pelos diversos atores de
setor e através dele inquiriu-se às OPS sobre os
seguintes aspectos da troca de informação:
• Mecanismos de troca (guias em papel ou
guias eletrônicas), segundo tipo de
prestador, por localidade (capital ou
interior) e UF;
• Mecanismos de troca (papel ou
eletrônica), segundo tipo de guia;
 • Mecanismos de elegibilidade (como o
prestador de serviço identifica o 70% 60,2%
beneficiário); 60%
• Mecanismos de autorização de 50% 42,6% 40,8%
procedimentos; 40% 27,8%
• Mecanismos de faturamento; 30% 22,3%
• Utilização de certificação digital. 20%
10%
0%
Resultados

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Su

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A análise dos dados do Radar TISS foi

Su
or

tro
N
baseada na resposta de 516 OPS que

en
C
representam cerca de 28 milhões de
beneficiários, o que corresponde a 60% do total
de cobertura do setor. Figura 1 – Percentual de Guias Eletrônicas
As OPS participantes da pesquisa trocadas por região do Brasil
trocaram aproximadamente 26 milhões de guias
com seus prestadores, no período de outubro de A análise também foi realizada
2007. Deste montante, as guias de “SP/SADT” e categorizando as OPS em três portes, a saber:
“Consulta” representaram mais de 88% das pequeno porte (com número de beneficiários
trocas ocorridas. A Tabela 1 apresenta o total de inferior a vinte mil); médio porte (com número de
guias trocadas no período analisado e o beneficiários entre vinte mil e cem mil) e grande
percentual de guias eletrônicas trocadas. porte (número de beneficiários superior a cem mil
beneficiários). Foram 53 OPS de grande porte
(10,3%), 133 (25,7%) de médio porte e 330 (64%)
Tipo de Guia Total %Eletrônica de pequeno porte que participaram da pesquisa.
SP/SADT 14.115.490 46,45% As OPS de médio porte apresentaram, em
Consulta 8.755.396 38,46% relação à representatividade por número de
Sol. Internação 515.830 19,12% beneficiários, um percentual mais elevado de
Resumo trocas de guias eletrônicas (46,8%), em
489.636 35,08% comparação aos outros dois grupos. As OPS de
Internação
grande porte apresentaram um percentual
Outras 2.034.885 26,54% coincidente com a média das guias eletrônicas
Total 25.911.237 41,42% trocadas (41,4%) e as de pequeno porte
apresentaram um percentual (32,5%) abaixo da
Tabela 1 – Volume de guias trocadas, por média.
tipo, e percentual de guias eletrônicas Em relação às modalidades das OPS, as
Cooperativas Médicas atingiram um percentual
Ao analisar as trocas de guias por região, bastante representativo de trocas de guias
observou-se que a região Sudeste apresentou o eletrônicas, 60,6%. Já as Autogestões ainda
maior volume de trocas de guias, na ordem de possuem um percentual elevado de trocas de
16,5 milhões no período, ao passo que a região guias em papel, superior a 80%. As modalidades
Norte trocou apenas 500 mil. No entanto, ao se Medicina de Grupo atingiram 39,73%, enquanto
analisar em termos de volume de guias que as Seguradoras de Saúde apresentaram
eletrônicas, a região Sul se destaca com cerca de 32,37%. Já o percentual de trocas das guias
60%, seguido da região Nordeste (42%,), Sudeste eletrônicas pelas Filantrópicas foi de 25%. A
(40%), Centro-Oeste (27%) e Norte (22%). A média do total foi de 41,4%, mas, dentre todas as
linha que trespassa horizontalmente o gráfico modalidades de OPS, somente as Cooperativas
representa a média das guias eletrônicas em Médicas superaram este valor.
relação ao total de guias (em papel e eletrônica) Foi questionada a forma de
trocadas no período da pesquisa. relacionamento (manual e/ou eletrônica) entre as
OPS e os diversos tipos de PS. Ou seja, uma
OPS pode se relacionar com um mesmo PS ora
manual ora eletronicamente. Observou-se que
cerca de 66% das vezes que uma OPS se
relaciona com os laboratórios ocorre uma
transação eletrônica. Com os hospitais o
percentual reduz para 20% e, com os consultórios
médicos esse percentual é de 34%. A Tabela 2
apresenta os percentuais de relacionamento
eletrônico por tipo de PS e região do país. Todos
os tipos de PS da região Sul apresentaram o Verificou-se que 92% das OPS utilizam
maior percentual de relacionamento eletrônico em formulários em papel como mecanismo de
relação às demais regiões. Entretanto, não há autorização. Já 38% delas utilizam o mecanismo
uniformidade na distribuição entre os tipos de PS Portal (autorizadores).
e regiões do país. A Figura 2 mostra, por Unidade Em relação aos mecanismos de
Federativa, a distribuição do relacionamento faturamento das OPS, os formulários em papel
eletrônico entre OPS e PS pelo país. Observou- representam o mecanismo de maior utilização por
se que as regiões Centro-Oeste e Sul todas as modalidades de OPS. No entanto, o uso
apresentaram resultados mais expressivos em do formulário em papel apresentou grandes
comparação com as demais regiões do país. variações entre elas. Observou-se, por exemplo,
que entre as Seguradoras, seu uso foi de 81,1%,
já as Cooperativas Médicas restringem o uso
Tipo de
deste mecanismo a 44,7% de suas operações de
Prestador S SE N NE CO Total
faturamento. O menor percentual registrado nesta
Laboratórios 88% 67% 5% 22% 10% 66% modalidade é explicado pela maior utilização do
Pronto Socorro 57% 32% 7% 9% 6% 36% “Portal (autorizadores)”, 25,9%. Este percentual é
Consultórios 59% 33% 24% 25% 8% 35% bastante discrepante do observado pelas
Clínicas 71% 12% 3% 22% 5% 21% Seguradoras (0,3%), ou mesmo pelas
Hospitais 30% 19% 9% 24% 13% 20% Autogestões (1,8%) e Medicinas de Grupo
(4,05%).
Tabela 2 – Percentual de relacionamento Outro mecanismo merecedor de
eletrônico entre as OPS e PS destaque é o “Provedor de conectividade”, o qual
obteve um expressivo uso pelas Autogestões
(18,6%), mas sequer é utilizado pelas
Filantrópicas (0%). As Seguradoras também
processam uma parte importante do seu
faturamento através deste mecanismo (12,2%).
Por último, observou-se que a
Certificação Digital ainda é utilizada de forma
muito incipiente pelas OPS. Do total das
participantes da pesquisa (516), apenas 100
(19,3%) fazem uso de tal mecanismo.
%Eletrônico
até 20,0
Discussão e Conclusões
20,0 --| 40,0
40,0 --| 60,0
60,0 --| 80,0 O envolvimento permanente de
80,0 --| 100,0 autoridades públicas na estruturação, gestão,
financiamento, organização e provisão de
serviços de saúde, incluindo soluções referentes
à Saúde Eletrônica, assim como as disposições
Figura 2 – Percentual de relacionamento legais e regulamentares específicas, estão na
eletrônico entre as OPS e PS por UF base de um sistema de saúde eficaz.
Nesse contexto, cabe mencionar que a
Na pergunta acerca dos mecanismos de Saúde Eletrônica oferece uma série de
elegibilidade do paciente utilizados pelos PS, oportunidades para alterar radicalmente a
havia a possibilidade da OPS responder mais de prestação de cuidados de saúde em benefício de
um item, caso utilizasse mais de um mecanismo todos os interessados [9].
de elegibilidade. A partir da consideração de tais evidências,
Observou-se que o “Cartão de o Brasil, por meio da Agência Nacional de Saúde
Identificação” é adotado como mecanismo de Suplementar, estabeleceu padronização
elegibilidade por uma parcela bastante obrigatória (TISS) para troca de informações em
representativa das OPS (78,60%), seguida pela saúde, entre OPS e prestadores de serviços.
“Assinatura” (52,09%). Algumas poucas OPS, Constatou-se, no caso brasileiro, que a atuação
entretanto, reportaram não utilizar nenhum de uma entidade do Governo na condução de tal
mecanismo de elegibilidade (5,58%). Apenas 7% projeto foi decisiva para o alcance de seus
das OPS utilizam a biometria para esta finalidade. objetivos, tendo em vista seu caráter permanente
Inquiriu-se ainda as OPS sobre os e sua capacidade de contrabalançar pressões
mecanismos utilizados pelos PS para autorização advindas de interesses particularistas que
dos serviços de saúde. Nesta pergunta, havia a poderiam enviesar a construção do padrão.
possibilidade da OPS responder mais de um item, Importante destacar que a padronização TISS,
caso utilizasse mais de um mecanismo de uma política pública na área de saúde, foi
autorização.
construída a partir de um amplo debate entre os
atores do setor de saúde suplementar.
No entanto, para o sucesso de tal política,
torna-se importante considerar um grande desafio
(não só para o Brasil, mas para outros países,
tanto desenvolvidos como em desenvolvimento),
que seria o identificador unívoco para cada
indivíduo. A ausência desse identificador dificulta,
por exemplo, a implantação de sistemas de
informação baseados em dados do paciente. [10]
Em relação aos resultados obtidos pela
pesquisa Radar TISS, observou-se que os
hospitais constituem o tipo de prestador com o
menor percentual de relacionamento eletrônico
com as OPS (20%). Tendo em vista o resultado
encontrado, torna-se importante mencionar uma
pesquisa realizada com hospitais da América
Latina e Caribe sobre a informatização de seus
sistemas. Foram observadas diferenças
significativas entre os diversos tipos de hospitais.
Os hospitais públicos vinculados à seguridade
social, embora em menor quantidade (5,29%),
apresentaram o maior percentual de
informatização (50%), seguido pelos filantrópicos
(39.3%), privados (36.7%), militares (23.2%), e
públicos não vinculados à seguridade social
(21.5%). No entanto, no grupo de todos os
hospitais com sistemas informatizados, os
hospitais privados representaram a maioria
(54,7%). [9]
Outro tipo de prestadores de serviços, os
consultórios médicos, também foram incluídos na
pesquisa, embora o prazo para a implantação
eletrônica do Padrão TISS não era obrigatório na
época de sua realização. Ainda assim, verificou-
se um percentual importante neste grupo (35%).
Os resultados encontrados parecem demonstrar o
maior acesso ao computador pelos profissionais
médicos.
De acordo com o Relatório sobre o
desenvolvimento de Saúde Eletrônica na
Comunidade Européia (Health Information
Network Europe -HINE Report), do ano de 2005,
observou-se que os hospitais europeus ainda não
atingiram a plena capacidade de uso das
principais ferramentas relacionadas à Saúde
Eletrônica. Além disso, mais de 80% dos médicos
generalistas estão conectados on-line, e a banda
larga está disponível para mais de 90% de
população urbana, mas para apenas 60% da
população rural. Embora atualmente a utilização
da banda larga direcionada para a saúde continue
a ser muito limitada na Europa, sabe-se que o
aumento de sua cobertura conduzirá,
inevitavelmente, à maior utilização da soluções
eletrônicas para a saúde [11].
Outro resultado encontrado pela pesquisa
Radar TISS foi a distribuição desigual dos
percentuais de relacionamento eletrônico entre
OPS e PS no país. As Regiões Sul e Sudeste, por
exemplo, apresentaram percentual bastante
superior em comparação às outras regiões, em
relação a cada grupo de prestadores. Tais
diferenças regionais, relacionadas com a
implantação de tecnologia de informação de
saúde, já foram descritas pelo relatório da
Organização Mundial de Saúde no ano de 2006
sobre o Brasil[12]. No referido trabalho, são
apresentadas algumas dificuldades para o
desenvolvimento da infra-estrutura de informação
em saúde, dentre elas o tamanho do país e as
diversidades regionais.
Verificou-se ainda que a Certificação Digital
é um mecanismo pouco utilizado no mercado de
saúde suplementar. Os resultados estão de
acordo com aqueles encontrados no relatório da
Comunidade Européia em 2007. No referido
trabalho também foi constatado que há poucas
experiências em certificação, em especial as
consideradas de alto níveis de semântica,
necessárias na área de Saúde Eletrônica. [9]
Como conclusão, é possível afirmar que a
pesquisa Radar TISS mostrou-se um instrumento
de extrema relevância para o acompanhamento
do Padrão TISS no país. De fato, por meio de tal
pesquisa foi possível identificar importantes
padrões de troca de informação entre OPS e
prestadores no período analisado.
Tendências importantes foram observadas,
como, por exemplo, a distribuição desigual do
número de trocas de guias eletrônicas nas
regiões brasileiras, e também nas diferentes
modalidades e portes das OPS, e ainda entre os
diferentes tipos de prestadores.
Concluiu-se que as informações colhidas
com a realização sistemática da pesquisa Radar
TISS permitirá melhorias no processo de
implantação do padrão TISS, cumprindo sua
finalidade prevista.
Referências
[1] BRASIL. Agência Nacional de Saúde
Suplementar. Resolução Normativa nº 153, de 28
de maio de 2007. Disponível em:
http://www.ans.gov.br/portal/site/legislacao/legisla
cao_integra.asp?id=993.
[2] Brasil. Agência Nacional de Saúde
Suplementar. Caderno de Informação da Saúde
Suplementar. (jun. 2008). Rio de Janeiro: ANS,
2008. Disponível em:
http://www.ans.gov.br/portal/upload/informacoess
s/caderno_informaca_06_2008.pdf.
[3] NHS-ConnectingforHealth [acesso em 2008
Junho 10]. Disponível em
http://www.connectingforhealth.nhs.uk/
[4] Nehta (National E-Health Transition Authority) [11] European EHealth Forecast. Health
[acesso em 2008 Junho 10]. Disponível em Information Network Europe (HINE) report, 2006.
http://www.nehta.gov.au/
[12] World Health Organization, Global
[5] Canadá Health Infoway [acesso em 2008
Observatory for E-Health. Global Survey
Junho 10]. Disponível em http://www.infoway-
2005/2006, WHO Regions of the Americas, Brazil
inforoute.ca/ Profile.
[6] Office of the National Coordinator for Health
Information Technology (ONCHIT) [acesso em Contato
2008 Junho 10]. Disponível em
http://www.os.dhhs.gov/healthit/documents/ Autor: Simone Fabiano Mendes
Cronin.htm Cirurgiã-Dentista formada pela Universidade
Federal Fluminense (UFF) – Rio de Janeiro
Especialista em Regulação de Saúde
[7] California Association for Healthcare Quality
(CAHQ) [acesso em 2008 Junho 10]. Disponível Suplementar/ANS
em http://www.cahq.org Mestre em Saúde Pública (Área de Concentração
Planejamento e Gestão de Sistemas e Serviços
de Saúde) pela Escola Nacional de Saúde
[8] Health Leven 7 (HL 7) [acesso em 2008 Junho
Pública (ENSP)
10]. Disponível em http://www.hl7.org/

[9] European Comission, Information Society and Agência Nacional de Saúde Suplementar
Av. Augusto Severo 84 10º andar – Glória
Media Directorate. EHealth Taskforce Report
Rio de Janeiro/RJ.
Composed in preparation for the Lead Market
Initiative - Accelerating the Development of the
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
eHealth Market in Europe, 2007.
Gerência Geral de Integração com o SUS
[10] Rodrigues RJ, Risk A. E-Health in Latin Gerência de Padronização de Informações
Tel: (021) 3513 0123
America and the Caribbean -Development and
(021) 3513 0124
Policy Issues. Journal of Medical Internet
(021) 3513 0108
Research 2003 Jan–Mar; 5(1): 4.