Clostridium difficile

Nous vous prsentons une nouvelle version de la revue bibliographique NosoBase. Dsormais, chaque trimestre, nous ferons le point sur un thme d'actualit. Une version est galement publie dans la revue HygieneS

N1 - Juin 2007 Ce premier numro est consacr Clostridium difficile. Ce thme a t retenu en raison de laugmentation de lincidence des infections Clostridium difficile au cours des derniers mois et tout particulirement du fait de la diffusion de la souche 027 dans le Nord de la France qui a fait lobjet dune alerte nationale. Cette revue de littrature na pas pour objectif dtre exhaustive mais de reprer quelques documents utiles. Le numro denregistrement dans la base de donnes NosoBase figure pour chaque rfrence. La version courte parue dans la revue HygieneS est disponible en cliquant sur ce lien.

Sommaire
1 - Rglementation & Recommandations 1.1 Rglementation et recommandations franaises 1.2 Recommandations trangres 2 - Revue gnrale & Synthse 3 - Microbiologie 4 - Diagnostic 5 - Epidmiologie 5.1 Investigations d'pidmie 5.2 Facteurs de risque 5.3 Surveillance 5.4 Cot 6 - Prvention & Contrle 7 - Traitement Pour en savoir plus

1 - Rglementation & Recommandations

1.1 Rglementation et recommandations franaises Circulaire n382 du 4/9/2006 relative aux recommandations de matrise de la
diffusion des infections Clostridium difficile dans les tablissements de sant . Ministre de la Sant et des Solidarits. 9 pages. (Rf 17798) Mots-cls : Clostridium, prvention, antibiotique, lavage des mains, gant, javel, dsinfection, isolement, pidmie, usage unique, recommandation. Accs au document

 Circulaire n404 du 15/9/2006 relative aux recommandations de matrise de la diffusion des infections Clostridium difficile dans les tablissements hbergeant des personnes ges et dans les units de soins de longue dure . Ministre de la Sant et des Solidarits. 3 pages. (Rf 17767) Mots-cls : Clostridium, personne ge, tenue vestimentaire, lavage des mains, bionettoyage, recommandation. Accs au document Arrt du 12 mars 2007 fixant la liste des centres nationaux de rfrence pour la lutte contre les maladies transmissibles et des laboratoires associs . Ministre de la Sant et des Solidarits. 5 pages. (Rf 20101) Mots-cls : Clostridium, laboratoire. Accs au document Avis relatif la matrise de la diffusion des infections Clostridium difficile dans les tablissements de sant franais. Conseil Suprieur dHygine Publique de France, section des maladies transmissibles. Sance du 22/09/2006. 8 pages. (Rf 18229) Mots-cls : Clostridium, pidmie, diarrhe, pidmiologie, transmission, environnement, antibiotique, prvention, javel, prcaution standard, surveillance, lavage des mains, isolement, information, bionettoyage, recommandation. Accs au document Avis concernant la dsinfection des endoscopes vis vis de Clostridium difficile. Comit Technique des Infections Nosocomiales et des Infections Lies aux Soins. Adopt le 4/12/2006). 5 pages. (Rf 18424) Mots-cls : endoscopie, dsinfection, Clostridium, recommandation. Accs au document Conduite tenir : diagnostic, investigation, surveillance, et principes de prvention et de matrise des infections Clostridium difficile. Rseau dalerte, dinvestigation et de surveillance des infections nosocomiales (Raisin). Mai 2006; V8.1: 42 pages. (Rf 18620) A linitiative de lInVS, le Raisin a rdig dbut 2006 un guide sur la conduite tenir pour le diagnostic, linvestigation, la surveillance et les principes de prvention et de matrise des infections C. difficile (ICD). Ce guide recommande dinvestiguer tout cas de diarrhe nosocomiale la recherche de C. difficile en labsence dune autre tiologie vidente. Si lICD est confirme et correspond une forme svre ou survient dans un contexte pidmique (2 cas), ltablissement de sant doit signaler lpisode au CCLIN et la DDASS, promouvoir la culture des selles pour caractrisation des souches isoles par un laboratoire expert, mettre en place des mesures de contrle adaptes et instituer une surveillance des ICD pour valuer lefficacit de ces mesures. Dans ce guide, une analyse de la littrature internationale et des recommandations disponibles dans dautres pay s est prsente. Elle indique que la prvention des ICD repose dabord sur une politique de bon usage des antibiotiques. Celle de leur transmission croise repose sur un diagnostic rapide pour mettre en place prcocement des mesures de contrle. Pour les patients symptomatiques, ces mesures sappuient sur lapplication des prcautions contact (isolement gographique des patients, renforcement de lhygine des mains, usage de gants et de surblouses, utilisation de matriel ddi) et un bionettoyage soigneux. La version du guide prsente ici est celle soumise consultation publique le 29 mai 2006. Mots-cls : Clostridium, diagnostic, surveillance, prvention, signalement, recommandation. Accs au document Mesures prendre en cas de diarrhes aigus. Prvenir la diffusion des infections digestives Clostridium difficile (ICD). CCLIN Sud-Est. Affiche 2007. (Rf 18637)

Mots-cls : Clostridium, prvention, diagnostic, signalement, laboratoire, diarrhe, conduite tenir Accs au document Vous (ou lun de vos proches) avez une infection Clostridium difficile. CCLIN Paris-Nord. Plaquette 2006. (Rf 18619) Cette plaquette destination des patients et de leur famille prcise les modes de transmission, les facteurs de risques, les prcautions recommandes. Mots-cls : Clostridum, information, patient, prvention, recommandation. Accs au document Mesures de prvention et de matrise de la diffusion des infections Clostridium difficile dans les tablissements de sant. CCLIN Paris-Nord. Fiche technique, Aot 2006, 4 pages. (Rf 17610) Cette fiche comporte quatre parties : diagnostic, mesures d'information, mesures d'isolement, entretien des chambres. Mots-cls : Clostridium, prvention, diagnostic, information, isolement, chambre, dsinfection, nettoyage, pidmie, lavage des mains, dchet, tenue vestimentaire, javel. Accs au document

1.2 Recommandations trangres Recommandations Belges pour le contrle et la prvention des infections
Clostridium difficile dans les hpitaux aigus et dans les maisons de repos et de soins. Belgian Infection Control Society, Institut de la Sant Publique. 124. http://www.belgianinfectioncontrolsociety.be/ (Rf 18628) Ce document provisoire (draft) expose les recommandations belges pour la prvention des infections Clostridium difficile. Il sadresse aux hpitaux aigus mais aussi aux maisons de repos et de soins. Aprs avoir examin lpidmiologie, les caractristiques microbiologiques ainsi que les facteurs de risque, les auteurs dcrivent de faon dtaille les mesures prendre pour prvenir la transmission de C. difficile. Mots-cls : Clostridium, pidmiologie, prvention, contrle, facteur de risque, diagnostic, surveillance, recommandation. Recommandations pour la surveillance des infections Clostridium difficile Lpidmiologie des infections Clostridium difficile (ICD) volue : lincidence augmente et la svrit des ICD saccrot. Mais limportance et les raisons de cette volution res tent mal connues du fait de procdures de surveillance non standardises. Un groupe de travail sur la surveillance des ICD a ainsi t constitu. Son objectif tait llaboration de dfinitions et de recommandations concernant la surveillance, sur la base de la littrature scientifique existante et dopinions dexperts. Mots-cls : Clostridium, surveillance, recommandation, dfinition. Mc Donald LC, Coignard B, Dubberke E, et al. Recommendations for surveillance of Clostridium difficile-associated disease. Infection Control and Hospital Epidemiology 2007; 28(2): 140-145. (Rf 18371) Clostridium difficile : rsultats et recommandations partir dune revue pidmiologique et une enqute des Directeurs de la Prvention et du Contrle de lInfection en Angleterre. Ce rapport rsume les principales conclusions des professionnels concernant la dtection, la prvention et le contrle de linfection Clostridium difficile en Angleterre. Mots-cls : Clostridium, pidmiologie, surveillance, recommandation, dfinition, laboratoire, prvention, contrle. Health Protection Agency. Clostridium difficile: findings and recommendations from a

review of the epidemiology and a survey of Directors of Infections Prevention and Control in England. 2006; 55 pages. http://www.hpa.org.uk/infections/topics_az/clostridium_difficile/default.htm. (Rf 18629) Prvention et contrle de la diarrhe nosocomiale associe au Clostridium difficile au Qubec. Institut National de Sant Publique du Qubec, Comit sur les Infections Nosocomiales du Qubec. 3me dition. Fvrier 2005: 1-87. (Rf 16870) Ce document a pour but de dcrire les mesures de prvention et de contrle optimales concernant la Diarrhe Associe au Clostridium Difficile (DACD). Il prsente l'pidmiologie, les manifestations cliniques, les mthodes diagnostiques de la maladie, les mesures de prvention et de contrle ainsi que les programmes de surveillance ncessaires. Une attention particulire est porte aux ressources humaines et financires mettre en uvre pour prvenir et contrler l'infection. Les rgles relatives une bonne gestion d'une closion de DACD et au traitement de la maladie sont rappeles. Des recommandations particulires sont mises pour la prvention et le contrle de la DACD en direction des centres d'hbergement et de soins de longue dure. Mots-cls : Clostridium, pidmiologie, prvention, contrle, diarrhe, recommandation, information, personnel, personne ge.

2 - Revue gnrale & Synthse

Mise jour sur les infections Clostridium difficile
Lobjectif de cet article est de rpertorier les changements rcents survenus dans lpidmiologie des infections Clostridium difficile. Mots-cls : Clostridium, pidmiologie, diagnostic, facteur de risque, traitement. Cloud J, Kelly C. Update on Clostridium difficile associated disease. Current Opinion in Infectious Gastroenterology 2007; 23(1): 4-9. (Rf 17985) La nouvelle pidmie de maladie entrique associe Clostridium difficile Aprs avoir tabli un historique des infections Clostridium difficile (de 1974 2003), lauteur dcrit la nouvelle pidmie. Mots-cls : Clostridium, historique, pidmiologie, diagnostic, traitement, pidmie. Bartlett J. Narrative review: the new epidemic of Clostridium difficile-associated enteric disease. Annals of Internal Medicine 2006; 145(10): 758-764. (Rf 18620)

Antibiotiques et diarrhes nosocomiales Clostridium difficile : revue

systmatique Une revue systmatique des tudes qui ont enqut sur l'association entre les antibiotiques et les diarrhes nosocomiales lies Clostridium difficile (CDAD) a t mene pour tablir le niveau de preuve de cette relation. Les rsultats des tudes ont t pris en compte aprs analyse critique de la forme et de la conduite de chaque tude. Bien que la majorit des tudes ait trouv une association avec divers antibiotiques, des classes d'antibiotiques ou des composants, la plupart ont t limites dans leur aptitude tablir une relation causale en raison de l'utilisation de groupes tmoins incorrects, la prsence de biais, la petite taille des chantillons. Les limites identifies dans cette revue ont t listes avant le regroupement des rsultats dans une mta-analyse. Deux tudes de qualit raisonnable ont voqu une association entre clindamycine, cphalosporines, pnicillines et CDAD. D'autres tudes reposant sur des principes pidmiologiques sont ncessaires pour identifier les facteurs de risque rels de CDAD et fournir des estimations

fiables de la force de l'association. Mots-cls : Clostridium, diarrhe, antibiotique, facteur de risque, analyse. Thomas C, Stevenson M, Riley T. Antibiotics and hospital-acquired Clostridium difficileassociated diarrhoea: a systemic review. Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2003; 51(6): 1339-1350. (Rf 11845) Diarrhes associes Clostridium difficile : une revue Article de synthse dcrivant lpidmiologie, le tableau clinique, les tests diagnostiques, le traitement ainsi que les mesures de prvention de la dissmination du microorganisme. Mots-cls : Clostridium, diarrhe, antibiotique, facteur de risque, agent anti-infectieux, immunit. Mylonakis E. Clostridium difficile-associated diarrhea. Archives of Internal Medicine 2001; 161: 525-533. (Rf 8667) Diarrhes et colites associes Clostridium difficile Lobjectif de cet article est de synthtiser les techniques diagnostiques, l'pidmiologie, les mesures d'hygine et le traitement de pathologies associes Clostridium difficile. Mots-cls : Clostridium, antibiotique, vancomycine, hpato-gastro-entrologie, antibiorsistance. Gerding D, Johnson S, Peterson L. et al. Clostridium difficile-associated diarrhea and colitis. Infection Control and Hospital Epidemiology 1995; 16(8): 459-477. (Rf 2468) Clostridium difficile : sa maladie et ses toxines Ce document reprend lhistorique des infections Clostridum difficile depuis les annes 60 et fait le tour de la bibliographie parue sur le sujet (252 rfrences bibliographiques cites). Mots-cls : Clostridium, diagnostic, toxine, historique. Lyerly D, Krivan H, Wilkins T. Clostridium difficile : its disease and toxins. Clinical Microbiology Reviews 1988; 1(1): 1-18. (Rf 18552)

3 - Microbiologie
Portrait de la dissmination gographique de la souche de Clostridium difficile
Nord-Amricain type 1 en champ puls (NAP1) et pidmiologie des infections Clostridium difficile au Qubec Une augmentation de l'incidence et de la svrit des infections Clostridium difficile au Qubec et aux Etats-Unis a t associe une souche hyper virulente rattache au type 1 nord-amricain en champ puls (NAP1) 027. En 2005, une tude prospective a t conduite dans 88 hpitaux du Qubec et 478 isolats nosocomiaux conscutifs de C. difficile ont t obtenus. Les isolats ont t typs en lectrophorse en champ puls, leur rsistance aux antibiotiques a t tudie, les gnes de la toxine binaire et la dltion du gne tcdC dtects. Le typage PFGE des 478 isolats de C. difficile montre 61 profils PFGE ; les pulsovars A (57 %), B (10 %) et B1 (8 %) sont prdominants. Les infections svres sont deux fois plus frquentes parmi les patients prsentant des souches possdant les gnes de toxine binaire et la dltion de tcdC que parmi les patients dont les souches ne portent pas ces facteurs de virulence. Mots-cls : pidmiologie, Clostridium, tude prospective, microbiologie, biologie molculaire, Amrique du nord. Hubert B, Loo VG, Bourgault A. et al. A portrait of the geographic dissemination of the Clostridium difficile North American pulsed-field type 1 strain and the epidemiology of C.

difficile-associated disease in Qubec. Clinical Infectious Diseases 2007; 44(2): 238-244. (Rf 17046) Signes cliniques des infections Clostridium difficile et caractristiques molculaires des souches : rsultats dune tude rtrospective ; 2000 -2004 Objectif : prciser lpidmiologie des diarrhes Clostridium difficile (DCD) recenses entre 2000 et 2004 et le taux de transmission nosocomiale de Clostridium difficile. Une tude rtrospective de patients hospitaliss avec une DCD et caractrisation molculaire des souches isoles a t ralise dans un centre hospitalier universitaire de 760 lits. 151 cas de DCD ont t diagnostiqus ; 147 dossiers mdicaux ont pu tre examins et 131 souches ont t tudies. Lincidence globale de DCD tait de 1,1 cas pour 1000 patient s hospitaliss, mais les taux dincidence taient plus haut en 2003 -2004 quen 2000-2002 (p=0.017). La DCD tait dorigine communautaire chez 28 patients (19%). Pour les patients avec des DCD nosocomiales, la transmission de la souche de patient patient (ie infection avec une souche de mme srogroupe et ribotype PCR que la souche isole dun autre patient hospitalis dans le mme service ou dans un service proche dans les 2 mois prcdents) a t dmontre dans 12 cas (10,1%). 11% des souches taient positives pour la toxine binaire. Les souches positives la toxine binaire taient associes des diarrhes plus svres (p=0.01) et avec une ltalit plus importante (p=0.03). Mots-cls : Clostridium, tude prospective, biologie molculaire. Barbut F, Gariazzo B, Bonne L, et al. Clinical features of Clostridium difficile-associated infections and molecular characterization of strains: results of a retrospective study, 2000-2004. Infection Control and Hospital Epidemiology 2007; 28(2): 131-139. (Rf 18370) Emergence d'infections lies Clostridium difficile en Amrique du Nord et en Europe Cet article porte sur les caractristiques pidmiologiques, la pathognicit, le diagnostic, l'impact sur les soins des infections Clostridium difficile. Il aborde galement l'mergence de souches de Clostridium difficile ribotype PCR 027 et toxinotype III aux Etats-Unis, au Canada et en Europe et les implications en Europe pour les stratgies diagnostiques de ces infections. Il traite du rle des microbiologistes, des praticiens en hygine hospitalire, des spcialistes en maladies infectieuses et des pidmiologistes dans la lutte contre les infections lies Clostridium difficile et de la ncessit de raliser des enqutes et des rapports sur les pidmies au niveau national et au niveau europen. Mots-cls : Clostridium, antibiotique, biologie molculaire, Europe, Amrique du nord. Kuijper EJ, Coignard B, Tull P. Emergence of Clostridium difficile-associated disease in North America and Europe. Clinical Microbiology and Infection 2006; 12(Suppl 6): 2-18. (Rf 17636) Clostridium difficile "027" : caractristiques microbiologiques et pidmiologiques Depuis 2003, l'incidence et la proportion de formes svres d'infections C. difficile ont augment de manire importante au Canada et aux Etats-Unis. Cette volution serait lie l'mergence et la dissmination d'un clone particulier de C. difficile appel "027" en rfrence son profil par PCR-ribotypage ou "NAPI" en rfrence son profil en lectrophorse en champ puls. La plus grande virulence de ce clone serait due l'hyperproduction des toxines A et B et/ou la production d'une troisime toxine appele toxine binaire. Ce clone est galement caractris par sa rsistance l'rythromycine et aux nouvelles fluoroquinolones (moxifloxacine, lvofloxacine). D'abord dtect en Amrique du Nord, il a diffus en Grande-Bretagne, en Belgique, aux Pays-Bas et plus rcemment en France o il a t responsable de plusieurs pidmies dans le Nord de la France. Cette volution proccupante ncessite un renforcement de la vigilance dans les tablissements de sant afin de contrler prcocement sa diffusion. Mots-cls : microbiologie, Clostridium, diarrhe, physiopathologie, transmission, Europe,

recommandation, prvention. Barbut F, Coignard B, Bonne L, et al. Clostridium difficile "027" : caractristiques microbiologiques et pidmiologiques. Hygines 2006; XIV(6): 401-408. (Rf 18345) Production de toxine par une souche mergente de Clostridium difficile li des pidmies svres dans le Nord de lAmrique et en Europe Les isolats de 124 patients du Centre Hospitalier de Sherbrook (Canada) ont t tudis. Des isolats provenant des USA, du Canada et du Royaume-Uni ont galement t inclus. Cette tude a montr que la svrit des infections associs au Clostridium difficile causes par NAP1/027 pouvait provenir dune hyperproduction de toxines A et B. Mots-Cls : Clostridium, pidmie, toxine. Warny M, Pepin J, Fang A, et al. Toxin production by an emerging strain of Clostridium difficile associated with outbreaks of severe disease in North America and Europe. Lancet 2005; 366(9491): 1079-1084. (Rf 18621) Epidmiologie dinfections rcurrentes ou de rinfections de diarrhe Clostridium difficile Entre 1994 et 1997, les souches de 93 patients hospitaliss prsentant des Clostridium difficile ont t cartographies. Les rsultats ont montr que 48,4% des rcurrences taient en ralit des rinfections avec une souche diffrente de C. difficile. Mots-cls : Clostridium, pidmiologie, infection rcurrente. Barbut F, Richard A, Hamadi K, et al. Epidemiology of recurrences or reinfections of Clostridium difficile-associated diarrhea. Journal of Clinical Microbiology 2000; 38(6): 2386-2388. (Rf 18554) Fiche microbiologique n7 : Clostridium difficile Fiche microbiologique prsentant Clostridium difficile sous plusieurs aspects : facteurs de pathognicit, habitat, efficacit des antibiotiques, activit des antiseptiques et des dsinfectants, prophylaxie des infections Clostridium difficile. Mots-cls : Clostridium, dfinition, microbiologie, antibiotique, antiseptique, dsinfectant. Gaudin O. Fiche microbiologique n7 : Clostridium difficile. Hygines 1999; VII(1): 6162. (Rf 7096)

4 - Diagnostic
Infections Clostridium difficile parmi des patients sortis des tablissements
de sant de court sjour aux Etats-Unis, de 1996 2003 Une tude est conduite chaque anne aux Etats-Unis afin d'identifier le diagnostic et les donnes dmographiques recueillies partir d'un chantillon national de dossiers de sortie des patients. Cette tude montre que le nombre et le taux de sorties de l'hpital en court sjour avec un diagnostic d'infection Clostridium difficile a augment de 1996 2003 (82000 cas 178000 cas) et que ces infections affectent de manire disproportionne les patients gs. De nouvelles mesures de surveillance et de prvention pour la matrise de ces infections sont ncessaires. Mots-cls : Clostridium, personne ge, Etats-Unis, taux. Mc Donald L, Owings M, Jernigan D. Clostridium difficile infection in patients discharged from US short-stay hospitals, 1996-2003. Emerging Infectious Diseases 2006; 12(3): 409-415. (Rf 16941) Diagnostic bactriologique des infections lies Clostridium difficile Clostridium difficile doit tre recherch chez les patients prsentant une diarrhe aigu et des facteurs de risques dinfections lies ce germe. La dmarche diagnostique a volu depuis de nombreuses annes et sest enrichie de diffrentes techniques de mise en

vidence dans les selles soit des toxines, soit de la bactrie. Cet article prsente une vue gnrale des techniques disponibles. Mots-cls : Clostridium, diagnostic. Lalande V, Barbut F, Petit JC. Diagnostic bactriologique des infections lies Clostridium difficile. Revue Franaise des Laboratoires 2004; 368: 57-63. (Rf 14287) Etude europenne des mthodes de diagnostic et des protocoles de dpistage de Clostridium difficile Lobjectif de cet article tait de mener une enqute sur les mthod es utilises dans les laboratoires de microbiologie en Europe pour diagnostiquer linfection Clostridium difficile. 212 questionnaires ont t rcolts dans 8 pays dEurope. Les rsultats de ltude ont montr des divergences entre les diffrents pays t udis. Mots-cls : Clostridium, diagnostic, Europe, laboratoire. Barbut F, Delmee M, Brazier JM, et al. A European survey of diagnostic methods and testing protocols for Clostridium difficile. Clinical Microbiology and Infection 2003; 9(10): 989-996. (Rf 18549)

5 - Epidmiologie

5.1 Investigations dpidmie Investigation dpidmies Clostridium difficile

Il sagit du rapport de la Healthcare Commission anglaise sur linvestigation de la premire pidmie anglaise au Stoke Mandeville Hospital. Mots-cls : pidmie, Clostridium, mortalit, chirurgie abdominale, centre hospitalier universitaire, quinolone, facteur de risque, tude rtrospective, appariement, antibiotique, diarrhe, Etats-Unis. Healthcare Commission. Investigation into outbreaks of Clostridium difficile at Stoke Mandeville Hospital, Buckinghamshire Hospital NHS Trust. 2006; 11 pages.http://www.healthcarecommission.org.uk (Rf 18625) Emergence dinfections lies Clostridium difficile Toxinotype III, PCR ribotype 027, France, 2006 Les auteurs relatent dans cet article le premier cas dinfection Clostridium difficile dans le Nord de la France en mars 2006. Mots-cls : Clostridium, pidmie, contrle. Coignard B, Barbut F, Blanckaert K, et al. Emergence of Clostridium difficile toxinotype III, PCR-ribotype 027 associated disease, France, 2006. Eurosurveillance 2006; 1(9): E060914.1. (Rf 18622) Premier cas de maladie associe C. difficile toxinotype III, PCR-Ribotype 027 en France : rapport prliminaire Rapport prliminaire relatant le premier cas dinfection Clostridium difficile dans le Nord de la France en mars 2006. Mots-cl : Clostridium, investigation Tachon M, Cattoen C, Blanckaert K, et al. First cluster of C. difficile toxinotype III, PCRribotype 027 associated disease in France : preliminary report. Eurosurveillance 2006; 11(5): E060504.1. (Rf 18547) Epidmie nosocomiale de diarrhes due une souche de Clostridium difficile entrotoxine A ngative rsistante Clindamycine Une souche de Clostridium difficile toxine B-positive, toxine A ngative, rsistante clindamycine a entran une pidmie qui a touch 24 patients hospitaliss dans le service de chirurgie, l'unit de ranimation et le service de Mdecine interne d'un centre hospitalo-universitaire de 800 lits d'Amsterdam en 1997. Le typage molculaire a t fait

par PCR. La souche responsable de l'pidmie appartenait au srogroupe F et tait rsistante l'rythromycine, clindamycine et ttracycline. Une tude de l'association entre la rsistance la clindamycine et les gnes des toxines A et B pourrait permettre une meilleure connaissance de la virulence de ces souches. Mots-cls : pidmie, diarrhe, Clostridium, antibiorsistance, antibiotique, lincosamide, Europe, PCR. Kuijper E, De Weerdt J, Kato H, et al. Nosocomial outbreak of Clostridium difficileassociated diarrhoea due to a clindamycin-resistant enterotoxin. European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2001; 20(8): 528-534. (Rf 9311) Infections rcurrentes Clostridium difficile : pidmiologie et caractristiques cliniques Lobjectif de cette tude est de dcrire l'pidmiologie, le diagnostic, les facteurs de risque, les consquences chez les patients et les stratgies thrapeutiques concernant les infections rcurrentes Clostridium difficile (IRCD). Les donnes ont t recueillies au cours d'un essai clinique contrl en double aveugle contre placebo valuant un nouveau traitement des IRCD. Des donnes rtrospectives sur les pisodes antrieurs d'infection C. difficile ont t recueillies par interrogatoires et revues des dossiers mdicaux. Les donnes prospectives sur l'pisode actuel d'IRCD, les facteurs de risque et les taux de rcurrence sont collects au cours d'un suivi de deux mois. Mots-cls : Clostridium, infection rcurrente, pidmiologie, facteur de risque. Mc Farland L, Surawicz C, Rubin M, et al. Recurrent Clostridium difficile disease: epidemiology and clinical characteristics. Infection Control and Hospital Epidemiology 1999; 20(1): 43-50. (Rf 7066)

5.2 Facteurs de risque Infection Clostridium difficile en Orgon : volution de lincidence entre
1995 et 2002 et facteurs lis aux hpitaux Afin de dterminer lvolution de lincidence des infections Clostridium difficile (ICD) dans ltat dOrgon (USA), les auteurs ont analys les rsums de so rtie des patients contenus dans la base nationale de 1995 2002. Les auteurs ont collect les lments suivants pour chaque hpital : nombre total de lits, nombre de lits de ranimation, nombre de salles dopration, prsence dunit dhmodialyse, dhma tologie, de cancrologie et de long sjour. Un questionnaire concernant les pratiques relatives lICD a t adress par mail et fax aux biologistes (mthodes diagnostiques), aux hyginistes (critres diagnostic, protocole disolement, type de gants, hyg ine des mains, dsinfectants) et aux pharmaciens (dispensation de certains antibiotiques) de ces hpitaux. Entre 1995 et 2002 lincidence des ICD est passe de 1,4 3,3 pour mille sorties. Au cours de cette priode, lincidence des ICD a augment dans 19 des 59 hpitaux de ltat, et diminu dans trois. Dans la discussion, les auteurs analysent les limites de ce travail qui est intressant car il donne une tendance volutive de la maladie sur une priode de huit ans au niveau dun tat. Mots-cls : Clostridium, incidence, facteur de risque. Chandler R, Hedberg K, Cieslak P. Clostridium difficile-associated disease in Oregon: increasing incidence and hospital-level risk factors. Infection Control and Hospital Epidemiology 2007; 28(2): 116-122. (Rf 18368) Gravit des infections Clostridium difficile (ICD) chez des patients ayant subi une greffe de cellule souche allognique: valuation d'un score de gravit des ICD L'objet de cet article est de dvelopper et tester un systme de graduation de l'infection Clostridium difficile, bas sur les symptmes dvelopps chez des patients ayant subi une greffe de cellule souche allognique. 37 patients furent inclus dans cette tude : 16 ayant eu une infection Clostridium difficile lgre ou modre et 21 une infection svre. Il n'y avait pas de diffrence significative de base (maladie sous jacente, raison d'admission, neutropnie avant la greffe) entre ces 37 patients.

Les patients ayant eu une infection svre Clostridium difficile avaient un temps de survie significativement plus court et plus de complications. Mots-cls : clostridium, score, transplantation, facteur de risque. Dubberke ER, Sadhu J, Gatti R, et al. Severity of Clostridium difficile-associated disease (CDAD) in allogeneic stem cell transplan recipients: evaluation of a CDAD severity grading system. Infection Control and Hospital Epidemiology 2007; 28(2): 208-211. (Rf 18382) Facteurs de risque de diarrhe nosocomiale avec recherche positive de toxine de Clostridium difficile Les rsultats de tous les chantillons de selles de 610 patients hospitaliss avec une diarrhe, entre janvier 2001 et fvrier 2002 dans un centre hospitalier de Jrusalem (Isral), envoys au laboratoire la recherche de la prsence de toxine de Clostridium difficile ont t tudis de manire rtrospective. Les dossiers de 535 patients ont t tudis dans une analyse bivarie et des modles de rgression. Parmi eux, 17 % ont un test positif pour la toxine. Les patients prsentant un test positif pour la toxine sont plus gs, proviennent plus souvent de maisons de retraite, ont une numrotation leucocytaire et une ure sanguine plus leves, une srumalbumine plus basse, reoivent plus souvent des diurtiques et de la clindamycine. Une analyse de rgression logistique indique qu'une diarrhe associe un traitement antibiotique antrieur est le facteur de risque le plus significatif de diarrhe toxine positive, suivi par un traitement la clindamycine, des diurtiques, l'ge avanc. Un autre modle logistique montre la contribution des macrolides au dveloppement de la diarrhe nosocomiale. Mots-cls : Clostridium, diarrhe, facteur de risque, tude rtrospective. Raveh D, Rabinowitz B, Breuer G et al. Risk factors for Clostridium difficile toxin-positive nosocomial diarrhoea. International Journal of Antimicrobial Agents 2006; 28: 231-237. (Rf 17764) Vaste pidmie de maladies lies Clostridium difficile entranant une proportion inattendue de dcs et de colectomies dans un centre hospitalier universitaire prsentant une augmentation de l'usage de fluoroquinolone Les auteurs ont enqut sur une vaste pidmie Clostridium difficile dans un centre hospitalier des Etats-Unis afin d'identifier les facteurs de risque. Ils ont conduit une tude rtrospective cas-tmoins avec des patients-cas prsentant une infection C. difficile de janvier 2000 avril 2001 et des patients apparis par date d'admission, type de service de mdecine, dure de sjour. Une analyse de l'usage des antibiotiques pour les patients hospitaliss, des tests de rsistance aux antibiotiques et un typage molculaire des isolats ont t raliss. Dans une analyse par rgression logistique, la clindamycine, le ceftriaxone et la levofloxacine taient indpendamment associs l'infection. L'usage de fluoroquinolone avait augment avant la survenue de l'pidmie. En conclusion, l'exposition la levofloxacine tait un facteur de risque indpendant de survenue de diarrhe associe C. difficile et a contribu de manire substantielle l'pidmie. Une rduction de l'usage de la levofloxacine et des autres antibiotiques impliqus est ncessaire pour matriser l'pidmie. Mots-cls : pidmie, Clostridium, mortalit, chirurgie abdominale, centre hospitalier universitaire, quinolone, facteur de risque, tude rtrospective, appariement, antibiotique, diarrhe, Etats-Unis. Muto C, Pokrywka M, Shutt K, et al. A large outbreak of Clostridium difficile-associated disease with an unexpected proportion of deaths and colectomies at a teaching hospital following increased fluoroquinolone use. Infection Control and Hospital Epidemiology 2005; 23(3): 273-280. (Rf 15430) Emergence des fluoroquinolones comme facteur de risque majeur des diarrhes Clostridium difficile : tude de cohorte lors d'une pidmie au Qubec Depuis 2002, trente hpitaux qubecois ont t touchs par une pidmie de diarrhe Clostridium difficile, avec une ltalit leve. L'administration de fluoroquinolones apparat tre le facteur de risque le plus important.

Mots-cls : Clostridium, diarrhe, pidmie, fluoroquinolone, facteur de risque, tude rtrospective. Pepin J, Saheb N, Coulombe M. et al. Emergence of fluoroquinolones as the predominant risk factor for Clostridium difficile-associated diarrhea: a cohort study during an epidemic in Quebec. Clinical Infectious Diseases 2005; 41(9): 1254-1260. (Rf 13171) Epidmie d'infections Clostridium difficile dans un tablissement de long sjour et utilisation de gatifloxacine L'objectif de cette tude tait de dterminer la cause de l'augmentation du nombre de diarrhes Clostridium difficile, dans un tablissement de long sjour. La prescription de galifloxacine en remplacement de levofloxacine a t associe cette pidmie. Mots-cls : long sjour, Clostridium, antibiotique, facteur de risque. Gaynes R, Rimland D, Killum E. et al. Outbreak of Clostridium difficile infection in a longterm care facility: association with gatifloxacin use. Clinical Infectious Diseases 2004; 38(5): 640-645. (Rf 13033) L'ascension du Clostridium difficile : l'effet de la dure de sjour, de l'ge du patient et de l'utilisation d'antibiotique Les hpitaux au Royaume-Uni ont rcemment vu une augmentation importante du C. difficile pour des raisons qui sont peu claires. Des niveaux rduits d'hygine, de plus en plus de patients gs, une utilisation plus importante des cphalosporines et une dure de sjour plus longue, ont t suggrs. Les auteurs ont tudi rtrospectivement tous les cas de diarrhe C. difficile survenus sur une priode de 2 ans au "Princess Margaret Hospital, Swindon". Les cphalosporines, l'ge du patient et la dure de sjour apparaissent n'tre pas lis l'augmentation du C. difficile ; les pnicillines et les macrolides, eux, taient lis cette hausse. Leur politique d'utilisation de l'amoxicilline et de la clarithromycine pour traiter les pneumonies communautaires a concid avec cette tude et peut expliquer l'augmentation du C. difficile qui a t observe. Mots-cls : Clostridium, anarobie, dure de sjour, antibiotique, cphalosporine, tude rtrospective, pnicilline, btalactamine, macrolide. Shek F, Stacey B, Rendell J, et al. The rise of Clostridium difficile: the effect of length of stay, patient age and antibiotic use. Journal of Hospital Infection 2000; 45(3): 235-237. (Rf 7871) Epidmiologie des infections associes Clostridium difficile Cet article dcrit lpidmiologie des infections Clostridium difficile, les facteurs de risque, les facteurs de contamination, les moyens de propagation ainsi que les mesures efficaces pour rduire l'incidence des infections Clostridium difficile et des transmissions croises. Mots-cls : Clostridium, pidmiologie, diarrhe, facteur de risque, antibiotique, pidmie. Barbut F, Petit J. Epidemiology of Clostridium difficile-associated infections. Clinical Microbiology and Infection 2001; 7(8): 405-410. (Rf 9937) Facteurs de risque d'infections Clostridium difficile L'objectif principal de cet article est de rassembler l'information disponible sur les facteurs de risque d'infections Clostridium difficile (diarrhes C. difficile et colonisations C. difficile). Un objectif secondaire est l'analyse des mthodologies utilises dans les rapports publis. La recherche bibliographique a t effectue en mars 1996 partir de deux bases bibliographiques : Medline et EMBASE/Excepta Medica. Tous les rapports publis prsentant des donnes quantitatives sur les facteurs de risque de colonisations C. difficile ou d'infections C. difficile ont t retenus par inclusion. Une valuation qualitative a t utilise pour les facteurs de risque autres que l'usage des antibiotiques. Une valuation quantitative au moyen d'une rgression logistique a t effectue pour l'usage des antibiotiques. Mots-cls : mta-analyse, facteur de risque, Clostridium, diarrhe, colonisation. Bignardi GE. Risk factors for Clostridium difficile infection. Journal of Hospital Infection 1998; 40(1): 1-15. (Rf 5838)

5.3 Surveillance Surveillance des diarrhes associes Clostridium difficile au Qubec. Bilan du
11/12/2005 au 31/3/2006 Une augmentation des diarrhes associes au Clostridium difficile a t observe dans plusieurs centres hospitaliers du Canada depuis le dbut de l'anne 2003. Cette augmentation tait associe une svrit et une ltalit accrues de la maladie. A la demande du ministre de la Sant et des Services sociaux du Canada, une surveillance a t mise en place en aot 2004. Ce sixime rapport prsente l'analyse des donnes recueillies de dcembre 2005 mars 2006 dans l'ensemble des 91 centres hospitaliers inclus dans le programme. Mots-cls : surveillance, diarrhe, Clostridium, incidence, taux, Canada. Comit sur les Infections Nosocomiales du Qubec, Directions Risques Biologiques, Environnementaux et Occupationnels, Laboratoire de Sant Publique du Qubec. Surveillance des diarrhes associes Clostridium difficile au Qubec. Bilan du 11/12/2005 au 31/3/2006. Association des Mdecins Microbiologistes Infectiologues du Qubec. AMMIQ 2006 ; 1-33. (Rf 17508) Prvalence des toxines A et B de Clostridium difficile et de l'entrotoxine A de Clostridium perfringens dans des chantillons de selles de patients prsentant une diarrhe lie aux antibiotiques La diarrhe associe aux antibiotiques (DAA) est un problme majeur au niveau des infections nosocomiales ainsi qu'en sant publique. Les toxines de Clostridium difficile (TCD) ne peuvent tre dtectes que chez 10 25% des patients prsentant une DAA. Le rle de l'entrotoxine A de Clostridium perfringens (CPent) comme responsable de DAA reste lucider. Les prvalences de TCD et CPent dans des chantillons de selles de patients prsentant une DAA ont t tudies. Un dpistage de TCD et CPent a t effectu sur 693 chantillons conscutifs de selles provenant de patients prsentant une DAA. En conclusion, cette tude prospective a montr une prvalence de TCD de 11,4% alors que la prvalence de CPent est de moins de 1%. Le dpistage en routine de CPent dans des chantillons de selles n'apparat pas justifi chez des patients prsentant une DAA. Mots-cls : prvalence, Clostridium, diarrhe, antibiotique, Europe. Heimesaat M, Granzow K, Leidinger H. et al. Prevalence of Clostridium difficile toxins A and B and Clostridium perfringens enterotoxin A in stool samples of patients with antibiotic-associated diarrhea. Infection 2005; 33(5-6): 340-344. (Rf 16236)

5.4 Cot Clostridium difficile en unit de soins intensifs, pidmiologie, cots et

pression de colonisation L'objectif de ce travail tait d'valuer l'pidmiologie, l'volution de la maladie et l'importance de la pression de colonisation CD, comme facteurs de risque d'acquisition d'une infection CD chez les patients hospitaliss dans une unit de soins intensifs. Il s'agit d'une tude rtrospective en cohorte sur 30 mois ralise dans un service de soins intensifs de 19 lits compos de deux units, d'un hpital du middle ouest de 1287 lits. En analyse univarie, les facteurs de risque associs l'infection taient : l'antibiothrapie, la nutrition entrale, la ventilation mcanique, la colonisation ou l'infection avec un entrocoque rsistant la vancomycine (VRE) et la pression de colonisation CD li l'exposition. En analyse multivarie, seules l'infection ou la colonisation VRE et une pression de colonisation de plus de 30 jours d'exposition taient significativement associs l'acquisition d'une infection CD. De plus il n'y a pas eu plus d'acquisition entre les deux priodes suivies (prcautions barrires versus gants). Les dures d'hospitalisation et les cots taient plus levs (analyse univarie) chez les patients qui ont dvelopp l'infection. Mots-cls : Clostridium, soin intensif, pidmiologie, colonisation, facteur de risque, cot.

Lawrence S, Puzniak L, Shadel B, et al. Clostridium difficile in the intensive care unit: epidemiology, costs, and colonization pressure. Infection Control and Hospital Epidemiology 2007; 28(2): 123-130. (Rf 18369) Cots et mortalit associs aux diarrhes nosocomiales causes par Clostridium difficile Les infections Clostridium difficile (CD) sont en augmentation de par le monde du fait de l'utilisation trs large des antibiotiques. Il en dcoule des consquences, cliniques et financires, variables selon les institutions, mais globalement peu investigues. Une quipe amricaine a ralis le suivi prospectif de 271 patients admis en service de mdecine entre le 5 janvier 1998 et le 22 mai 1998 et bnficiant d'un traitement antibiotique. L'objectif tait de mettre en vidence une ventuelle diffrence de cot et dure de sjour et de taux de survie en comparant des patients non atteints d'infection CD versus des patients touchs par cette pathologie. Les rsultats montrent que 15 % des patients ont contract une diarrhe CD. Le cot moyen du sjour hospitalier de ces derniers malades tait de 3669 $, constituant un surcot de 54 % par rapport aux patients non infects par CD. La prolongation de sjour attribue ce germe tait de 3,6 jours. Il n'tait pas retrouv d'excs de mortalit 3 mois ou 1 an chez ces infects ds lors qu'il avait t procd un ajustement sur l'ge, la comorbidit et la svrit de l'infection. Bien que les auteurs voquent les limites de leur travail, ils affirment que le cot annuel de l'infection CD aux Etats Unis dpasse 1,1 milliard de dollars. Mots-cls : cot, mortalit, diarrhe, Clostridium, anarobie, dure de sjour. Kyne L, Hamel M, Polavaram R, et al. Health care costs and mortality associated with nosocomial diarrhea due to Clostridium difficile. Clinical Infectious Diseases 2002; 34: 346-353. (Rf 10552)

6 - Prvention & Contrle

Utilisation dune solution dhypochlorite pour diminuer le taux dinfections
Clostridium difficile Cet article dcrit l'volution des taux d'incidence des infections Clostridium difficile dans deux services de ranimation d'un centre hospitalier universitaire de 1400 lits, avant et aprs la mise en place de mesures de prvention spcifiques au niveau de l'environnement. Les cas inclus dans cette tude sont des infections pour lesquelles la recherche de toxine Clostridium difficile est positive sur des selles diarrhiques prleves sur des patients hospitaliss depuis plus de 48h. Dans les deux services, au plus fort de l'pidmie, il est dcid de changer de technique de bionettoyage des surfaces et d'utiliser une solution d'hypochlorite soit dans lensemble du service soit uniquement dans les chambres des patients infects. Ltude a conclu que l'utilisation d'une solution d'hypochlorite, quelle que soit la mthode, rduit la contamination de l'environnement par C . difficile et donc le nombre de cas acquis en service hospitalier en priode d'pidmie ou de forte endmie. Mots-cls : Clostridium, diarrhe, chlore, bionettoyage, soin intensif. McMullen K, Zack J, Coopersmith C. et al. Use of hypochlorite solution to decrease rates of Clostridium difficile-associated diarrhea. Infection Control and Hospital Epidemiology 2007; 28(2): 205-207. (Rf 18381) Absence d'association entre l'augmentation de l'incidence des infections Clostridium difficile et l'augmentation de l'utilisation des solutions hydroalcooliques (SHA) Les auteurs ont conduit une tude dans leur hpital afin de dterminer s'il y a une relation entre l'incidence des ICD et la frquence d'utilisation des SHA par les soignants.

Mthode : Etude dans un hpital universitaire de 500 lits dans lequel les SHA sont introduites depuis 1998. La consommation de SHA a augment de 10 fois entre 2000 et 2003. La proportion de l'utilisation des SHA sur l'ensemble des opportunits dhygine des mains ralises a progress de 10% en 2001 85% fin 2003. Le pourcentage de recherche positive de toxine est pass de 14.1% en 2001 7.4% en 2003. L'incidence des ICD tait de 1.74 pour 1000 jours-patients en 2000, 2.33 en 2001 et de 1.18 en 2003 sans pidmie survenue durant la priode. Une nette augmentation des ICD est note depuis 2003 au Qubec, Canada et autres tats nords-amricains. Plusieurs tudes ont confront cette incidence aux consommations de SHA mais aucune tude na observ le volume de SHA consomm durant ces trois dernires annes ni la frquence d'utilisation des SHA. Les auteurs notent nanmoins plusieurs limites leur tude : tude conduite dans un seul hpital ; pas de culture anarobie, donc pas de connaissance des gnotypes des souches prvalentes ; pas d'analyses des pratiques d'antibiothrapie qui pourrait tre une variable confondante. Les auteurs avancent plusieurs explications la stabilisation voire la lgre diminution des ICD dans cette tude. Mots-cls : incidence, Clostridium, diarrhe, solution hydro-alcoolique, lavage des mains. Boyce JM, Ligi C, Kohan C, et al. Lack of association between the increased incidence of Clostridium difficile-associated disease and the increasing use of alcohol-based hand rubs. Infection Control and Hospital Epidemiology 2006; 27(5): 479-483. (Rf 17263) Prise en charge d'une pidmie de Clostridium difficile en griatrie Le programme de surveillance des diarrhes Clostridium difficile a rvl une pidmie impliquant 21 patients sur les 92 hospitaliss dans les 4 services de griatrie de deux sites diffrents mais partageant la mme quipe mdicale. Les patients taient gs de 83 ans en moyenne. Pour 5 patients, il s'agissait d'une infection communautaire. Pour les 16 autres d'une infection nosocomiale en 3 clusters. Parmi les 19 prlvements de selles, 16 prsentaient le mme profil en champ puls ; 3 patients diffraient du profil de la souche pidmique. Le renforcement des prcautions contact, le regroupement des patients diarrhiques dans une seule unit avec une seule quipe mdicale, le renforcement de l'hygine des mains ont permis de contenir l'pidmie qui aura dur 1 mois et aura ncessit la fermeture d'une unit pendant 10 jours. La surveillance des consommations d'antibiotiques sera renforce pour limiter le risque l'avenir. Mots-cls : griatrie, Clostridium, pidmie, antibiotique, diarrhe, prcaution standard. Cherifi S, Delmee M, Van Broeck J, et al. Management of an outbreak of Clostridium difficile-associated disease among geriatric patients. Infection Control and Hospital Epidemiology 2006; 27(11): 1200-1205. (Rf 17899) Clostridium difficile Clostridium difficile est responsable de manire significative de diarrhe nosocomiale chez l'hte normal et chez le sujet immunodprim. Une incidence d'infection symptomatique a t reporte chez les receveurs de transplantation d'organe solide qui varie de 1 16,6 %. Clostridium difficile apparat tout moment aprs la transplantation, mais la plupart des cas ont t rapports dans la priode posttransplantation prcoce. Cet article porte sur les facteurs de risque, le diagnostic, la prvention et le traitement de l'infection Clostridium difficile chez le sujet transplant. Mots-cls : Clostridium, diarrhe, transplantation, facteur de risque, diagnostic, prvention, traitement. Green M, Avery R. Clostridium difficile. American Journal of Transplantation 2004; 4(Supplt 10): 28-30. (Rf 15074) Groupe national pour l'laboration de recommandations standard pour Clostridium difficile : rapport au Dpartement de la Sant (UK) Cette publication est le rapport ralis par un groupe national pour l'laboration de recommandations standard pour les maladies associes Clostridium difficile et transmis au Dpartement de la Sant du Royaume-Uni en 2003. Les recommandations portent sur le diagnostic au laboratoire de Clostridium difficile, le recueil des chantillons de selles, les techniques de diagnostic, les pathologies associes Clostridium difficile, les mthodes de prvention et de lutte contre l'infection, les traitements et les nouvelles

thrapies pour prvenir l'infection ou limiter l'extension de la maladie. Un questionnaire de surveillance portant sur le diagnostic de C. difficile avait t envoy en aot 2002 283 laboratoires du Royaume-Uni et le taux de rponse avait t de 93,3%. Mots-cls : Clostridium, standardisation, recommandation, diagnostic, prvention, diarrhe, biologie molculaire, lavage des mains, antibiotique, Europe. National Clostridium Difficile Standards Group. National Clostridium difficile standards group: report to the department of health (UK). Journal of Hospital Infection 2004; 56(Suppl): 1-38. (Rf 12706) L'impact de Perasafe et du dichloroisocyanurate contre les spores de Clostridium difficile et Bacillus atrophaeus sur les surfaces acier inoxydable et en chlorure de vinyle Le but de cette tude tait d'valuer le potentiel de Perasafe contribuer la matrise des spores de C. difficile dans l'environnement du patient, par comparaison avec le dichloroisocyanurate de sodium (NaDCC) librant du chlore. Ils ont t valus sur une surface test en acier inoxydable et un revtement de sol en PVC, qui sont des matriaux retrouvs couramment dans l'environnement hospitalier. Les rsultats indiquent, dans ce systme in vitro, que Perasafe a t significativement plus actif que NaDCC contre les spores de C. difficile dessches sur les surfaces en acier inoxydable et contre B. atrophaeus sur les revtements de sol en PVC, aprs 10 min. d'exposition. Perasafe semble tre moins ltal aprs 10 minutes. d'exposition sur les spores de C. difficile fixes sur le revtement de sol en PVC. L'efficacit potentielle de Perasafe dans l'environnement du patient dans les hpitaux et centres de soins de longue dure devrait tre tudie dans des tudes locales. Mots-cls : Clostridium, acide pracetique, Bacillus, surface, sporicidie, environnement. Block C. The effect of Perasafe and sodium dichloroisocyanurate (NaDCC) against spores of Clostridium difficile and Bacillus atrophaeus on stainless steel and polyvinyl chloride surfaces. Journal of Hospital Infection 2004; 57(2): 144-148. (Rf 13849) Epidmiologie et prvention des infections digestives Clostridium difficile Cet article ralise un rappel sur les prsentations cliniques, dcrit la pathognie, les facteurs de risque et dtaille les stratgies de prvention des infections Clostridium difficile. Mots-cls : Clostridium, pidmiologie, prvention, facteur de risque, traitement. Barbut F, Lalande V, Petit JC. Epidmiologie et prvention des infections digestives Clostridium difficile. Revue Franaise des laboratoires 2004; 368:27-34. (Rf 14283) Clostridium difficile : hygine des mains et environnement Clostridium difficile (CD) est le principal agent responsable de diarrhe nosocomiale chez l'adulte. Les objectifs de cette tude taient : 1 - de comparer l'efficacit in vivo, d'une part du lavage des mains l'aide de savon doux (AniosIOS) ou de savons antiseptiques (Betadine Scrub), chlorhexidine 4 (Hibiscrub) et, d'autre part, de la friction hydroalcoolique (Sterilium) sur des mains exprimentalement contamines par CD ; 2 d'valuer la dissmination environnementale de CD dans les chambres de patients atteints de diarrhes lies ce germe. Ltude a montr que l'efficacit du STERILIUM tait significativement infrieure celle de tous les savons. En revanche, la BETADINE SCRUB prsentait une activit statistiquement suprieure celle de l'HIBISCRUB et du savon doux. Le taux de contamination environnementale des chambres CD+ tait significativement plus important que celui des chambres tmoins. Ces rsultats doivent inciter la plus grande vigilance vis--vis des patients atteints de diarrhe CD, tant au niveau du choix des produits d'hygine des mains que de la qualit du bionettoyage. Mots-cls : Clostridium, lavage des mains, efficacit, diarrhe, savon, solution hydro-alcoolique, appareil digestif, environnement, identification. Barbut F, Gotty S, Neyme D, et al. Clostridium difficile : hygine des mains et environnement Hygines 2003; XI(6): 449-455. (Rf 12629)

 Etude prospective contrle sur l'interruption de la transmission nosocomiale de Clostridium difficile par l'usage de gants en vinyl Un essai contrl a t ralis afin d'valuer l'effet de l'utilisation par le personnel hospitalier, lors de tout contact avec une substance organique, de gants en vinyl usage unique (avant la mise en place des prcautions universelles) sur l'incidence des infections Clostridium difficile. L'incidence des diarrhes nosocomiales C. difficile a t enregistre grce une surveillance active au cours des six mois qui ont prcd et suivi un programme de formation intensive concernant l'utilisation des gants dans deux services hospitaliers. Les interventions ont compris des formations continues initiales et priodiques, des posters, et la mise en place de botes de gants au chevet de chaque patient. L'incidence des diarrhes C. difficile a diminu, passant de 7,7 cas/1000 hospitalisations 1,5 cas/1000. Ltude montre que l'utilisation de gants en vinyl est associe une diminution de l'incidence des diarrhes C. difficile. Cela est la preuve indirecte du rle du portage des mains dans la transmission nosocomiale de C. difficile. Mots-cls : gant, Clostridium, lavage des mains, transmission, anarobie, portage, colonisation cutane, prvention; usage unique. Johnson S, Gerding D, Olson M, et al. Prospective, controlled study of vinyl glove use to interrupt Clostridium difficile nosocomial transmission. American Journal of Medicine 1990; 88, 2: 137-140. (Rf 1981)

7 - Traitement
Manifestations cliniques, traitement et prvention des infections dues
Clostridium difficile Clostridium difficile devrait tre suspect chez les patients qui prsentent une diarrhe nosocomiale. Il est plus commun parmi les patients gs ou les patients prsentant une maladie sous-jacente qui ont reu un traitement antibiotique et 20 25% des patients peuvent prsenter une rcidive de l'infection. La mthode de rfrence pour le diagnostic est le test de la cytotoxine B dans les cultures cellulaires. Le mtronidazole ou la vancomycine par voie orale administrs durant 10 14 jours ont une efficacit thrapeutique similaire, avec des taux de rponse 90-97%. Des souches de C. difficile rsistantes au mtronidazole et sensibilit intermdiaire la vancomycine ont t dcrites. L'administration de probiotiques reste controverse. Mots-cls : contrle, traitement, Clostridium, diarrhe, antibiotique. Bouza E, Munoz P, Alonso R. Clinical manifestations, treatment and control of infections caused by Clostridium difficile. Clinical Microbiology and Infection 2005; 11(Suppl 4): 5764. (Rf 15781) Infection Clostridium difficile : physiopathologie, diagnostic et traitement Clostridium difficile est un bacille Gram positif anarobie l'origine d'un large spectre de manifestations cliniques. En effet, les patients porteurs peuvent tre asymptomatiques, dvelopper une simple diarrhe compliquant une antibiothrapie, ou encore prsenter une colite pseudomembraneuse. L'exposition aux antibiotiques, particulirement ceux qui affectent la flore digestive anarobie, favorise l'mergence du bacille. Les facteurs propres au statut immunitaire de l'hte et notamment sa facult scrter l'IgG antitoxine A dterminent l'expression de la maladie. Le traitement prventif comprend l'usage raisonn des antibiotiques et le respect rigoureux de mesures d'hygine. Le traitement curatif consiste en une antibiothrapie base de mtronidazole oral. En cas de rechute, l'immunothrapie et les agents bloquant la toxine pourraient tre envisags. Mots-cls : diagnostic, traitement, Clostridium, facteur de risque, pidemiologie. Buyse S, Azoulay E, Barbut F, et al. Infection Clostridium difficile : physiopathologie, diagnostic et traitement. Ranimation 2005; 14(4): 255-263. (Rf 15790)

 Epidmiologie des diarrhes Clostridium difficile nosocomiales La grande majorit des cas de diarrhe Clostridium difficile est associe un antcdent de traitement par antibiotiques parmi lesquels les cphalosporines et la clindamycine apparaissent comme posant le plus haut risque. Bien que des patients coloniss contribuent une transmission nosocomiale de C. difficile, un portage asymptomatique de C. difficile apparat comme rduisant un risque de dveloppement ultrieur d'une diarrhe C. difficile. Un traitement antibiotique avec mtronidazole oral ou vancomycine pour essayer d'radiquer un portage asymptomatique n'est pas recommand. Des mesures pour contrler une pidmie de diarrhes C. difficile nosocomiale sont centres sur un lavage des mains renforc, une utilisation des prcautions de barrire avec des chambres seules pour les patients symptomatiques, une rduction de la contamination de l'environnement et une restriction antibiotique. Une restriction de la clindamycine a eu beaucoup de succs pour faire cesser des pidmies de diarrhes C. difficile associes son utilisation. Mots-cls : Clostridium, diarrhe, pidmiologie, anarobie, environnement, contamination, colonisation, main, thermomtre, prvention, cphalosporine, antibiotique, antibiorsistance, facteur de risque, transmission. Samore MH. Epidemiology of nosocomial Clostridium difficile diarrhoea. Journal of Hospital Infection 1999; 43: 183-190. (Rf 7155)