4) VDRL. Antecedentes.

Teora Precolombina
La teora precolombina sostiene que la sfilis estaba presente en Europa antes del descubrimiento de las Amricas de los Europeos. La enfermedad es descrita por Hipcrates en Grecia Clsica en su formulario venreo/terciario.

Estudio de Tuskegee
Entre 1932-1972, la Sanidad Pblica de los E.E.U.U. conducto qu se conoca como el Estudio de Tuskegee de la Sfilis No Tratada en el Varn del Negro (tambin conocido como el Estudio de la Sfilis de Tuskegee o el Experimento de Tuskegee). Era un estudio clnico, conducto en Tuskegee. En 1953 la administracin de Eisenhower propuso que eliminando los higienistas sociales y su programa de la enfermedad venrea de PHS (Sanidad pblica) puesto que aserraban al hilo su trabajo esencialmente fuera hecho.

Historia de la diagnosis
La Sfilis fue diagnosticada efectivo primero usando una prueba en 1906. Esto fue llamada la prueba de Wassermann. Rindi algunos resultados positivos falsos pero era un avance importante en la prevencin de la sfilis. Permitiendo la prueba antes de que los sntomas agudos de la enfermedad se hubieran convertido, esta prueba permiti la prevencin de la transmisin de la sfilis a otras. Esto fue seguida por la prueba de Hinton, desarrollada por Guillermo Augustus Hinton in 1930. Esto fue basada en el principio de la floculacin y mostr menos reacciones del positivo falso que la prueba de Wassermann. Ambos las pruebas tempranas han sido reemplazados por ms nuevos mtodos analticos.

La Persona Notable sfilis-infect a gente en historia

Claves: caso S-Sospechoso; - muri de sfilis Endre Ady (1877-1919), Hngaro del poeta 1849-1905) del actor de Mauricio Barrymore ( Juan Batman (1801-1839), fundador del de Melbourne Napoleon Bonaparte (1769-1821), emperador de Francia S Al Capone (1899-1947), del gngster

Epidemiologa.
La sfilis es causada por el Treponema pallidum spp. pallidum (TP), que desciende de la familia de las Spirochaetaceae, anaerobio estricto, que por sus caractersticas microbiolgicas especficas no ha logrado cultivarse in vitro ni diferenciarse por marcadores inmunolgicos, estructurales o metablicos, de los treponemas no patgenos que se han aislado de la cavidad oral y vagina. Se multiplica por fisin en un perodo de 33 horas, y su poder patgeno es por invasividad e hipersensibilidad tipo III y IV.

La sfilis se adquiere por contacto sexual, pasaje transplacentario, transfusin de sangre fresca e inoculacin directa. Un paciente es ms contagioso al inicio de la enfermedad (especialmente cuando existe el chancro, placas mucosas y condilomas planos). Luego disminuye gradualmente hasta prcticamente desaparecer el potencial infectante a los cuatro aos de adquirida la enfermedad. La adquisicin por transfusin de sangre es inusual por el requisito de serologa en los donantes y porque el TP sobrevive 24 a 48 en las condiciones en que se conserva la sangre de banco. La tasa de casos reportados en nuestro pas se ha mantenido estable en las ltimas tres dcadas, con compromiso mayoritario de la poblacin sexualmente activa, lo que mantiene en riesgo permanente a las mujeres en edad frtil y, por ende, a los fetos. En las relaciones entre hombre y mujer es ms fcil que se contagie el hombre. El perodo donde ms personas se contagian es entre los 20 y los 25 aos de edad. Una persona que ha tenido Sfilis se puede volver a contagiar de esta infeccin. La Sfilis no se contrae por el compartir los baos, ropa o cubiertos. Hay que tener contacto de alguna forma con las lesiones mencionadas.

Morfologa.
Son espirilos, bacterias alargadas y muy delagadas, que se disponen en forma de espiral: se las compara con un sacacorchos. o Su longitud varia entre 5 y 15 micras o Su espesor es de 0,09 a 0,18 micras. Poseen movilidad, con tres tipos de movimientos: o Traslacion : movimiento rapido, siguiendo su eje mayor. o Lateral: movimiento en onda. o En espiral: moviento lento alrededor de su eje central. Estos movimientos facilitan la invasion del organismo por parte de la bacteria, y, tambien posibilitan la identificacion del germen mediante microscopia. Son bacterias que tienen una escasa avidez por la tincion, de ahi su denominacion Pallidum o Palido. Antigenos de importancia: o Cardiolipina. o Enzimas que facilitan la penetracin de mucosas intactas. Su genoma consta de 1.138.006 pares de bases. Al parecer carece de componentes transferibles lo que explicara su sensibilidad conservada a la penicilina a lo largo del tiempo El Treponema pallidum es sumamente lbil a las condiciones ambientales:

Muere rpidamente

No resiste a la desecacin: persona con sfilis que llegue con la lesin primaria chancro, que diga que la obtuvo por sentarse en una taza es mentira, tuvo que haber algo, aunque sea juguetear. Muere a la mayora de desinfectantes: es mentira que se obtuvo en piscinas Altamente sensible a la penicilina: ahora se hable que algunas cepas de T. Pallidum estn adquiriendo resistencia a la penicilina, aunque antes la penicilina era efectiva. Sumamente lbil a concentraciones bajas de tretraciclina y eritromicina.

Cuadro Clnico.
En vez de provocar una intensa respuesta inmune celular y humoral, el Treponema pllidum puede sobrevivir en un husped humano durante varias dcadas. Los sntomas de la sfilis son numerosos y ligeramente variados. Antes de la aparicin de las pruebas serolgicas, el diagnstico preciso era imposible. De hecho, se la llamaba la gran imitadora ya que en la fase primaria y secundaria sus sntomas pueden confundirse fcilmente con los de otras enfermedades, haciendo que el sujeto le reste importancia y no acuda al mdico. El 90% de las mujeres que la padecen no saben que la tienen porque, en la mayora de los casos, el chancro aparece dentro del cuello uterino. Cuando la bacteria entra al organismo, se disemina rpidamente y poco a poco invade todos los rganos y tejidos. Primera etapa: Despus de un perodo de incubacin de 10 das a 6 semanas (3 semanas promedio), en el sitio de inoculacin la boca, el pene, la vagina o el ano se presenta una ppula no dolorosa que rpidamente se ulcera, convirtindose en una llaga circular u ovalada de borde rojizo, parecida a una herida abierta, a esta se le llama chancro. Es caracterstica su consistencia cartilaginosa, con base y bordes duros. En el varn los chancros suelen localizarse en el pene o dentro de los testculos, aunque tambin en el recto, dentro de la boca o en los genitales externos, mientras que en la mujer, las reas ms frecuentes son: cuello uterino y los labios genitales mayores o menores. Durante esta etapa es fcil contagiarse con la secrecin que generan los chancros. Una persona infectada durante esta etapa puede infectar a su pareja al tener relaciones sexuales sin proteccin . El chancro desaparece al mes o mes y medio, pero no porque el enfermo se est curando, sino porque la siguiente fase est por comenzar. Segunda etapa:

Clavos sifilticos en la espalda (segunda etapa de la sfilis). Puede presentarse medio ao despus de la desaparicin del chancro y dura de tres a seis meses, provocando ronchas rosceas indoloras llamadas clavos sifilticos en las palmas de las manos y plantas de los pies (que a veces pueden aparecer en otros sitios como pecho, cara o espalda), fiebre, dolor de garganta y de articulaciones, prdida de peso, cada de cabello, cefaleas y falta de apetito. A veces, unas erupciones planas llamadas condiloma latum brotan alrededor de los genitales y ano. Los enfermos no siempre llegan a la ltima fase; entre el 50 y 70% pasan a la etapa de latencia, en la que los sntomas se van y vuelven. Los clavos sifilticos pueden ser muy contagiosos si existen heridas, pudiendo incluso contagiar a alguien por el hecho de darle la mano. Cuando la segunda fase termina, la sfilis permanece en el organismo durante mucho tiempo, hasta que vuelve a despertar en la fase primera. Tercera etapa: En la tercera fase (llamada tambin fase final), la sfilis se vuelve a despertar para atacar directamente al sistema nervioso o algn rgano. En esta fase se producen los problemas ms serios y puede llegar a provocar la muerte. Algunos de los problemas son: -trastornos oculares, -cardiopatas, -lesiones cerebrales, -lesiones en la mdula espinal, -prdida de coordinacin de las extremidades -aneurisma sifiltico o lutico -goma sifiltico o sifiloma, etc. Lesin (en la nariz) en la tercera etapa de la sfilis. Aunque un tratamiento con penicilina puede matar la bacteria, el dao que haya hecho en el cuerpo podra ser irreversible.

Tcnica de VDRL.
Introduccin:

La Sfilis es una enfermedad generalizada, producida por Treponema pallidum, transmitida por contacto sexual. El diagnostico descansa en la serologa; los mtodos determinan dos clases de anticuerpos: 1) Tipo "cardiolipina", no treponema e inespecficos y 2) Los antritreponemas especifico. La facilidad para su determinacin ha hecho que los del tipo cardiolipina se utilicen universalmente en las exploraciones inciales ya sean exmenes individuales o encuestas de poblacin; la variante tcnica mas comnmente empleada es la llamada VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) que determina la floculacin en placa (cuantitativa) del antgeno con cardiolipina y lecitina. Objetivo: Realizar la determinacin serolgica, como objetivo primordial es la identificacin de anticuerpos contra Treponema pallidum, as como la capacidad de aplicar correctamente la tcnica y tener la capacidad de interpretar el resultado obtenido. Reactivos: Antgeno (VDRL) Control positivo Control negativo Material: Ajuga No.21 Placa cncava pipetas desechables Equipo: Agitador mecnico Cronometro Muestra: Suero sanguneo Mtodo Cualitativo: 1. En un anillo de una placa cncava deposite 0.05 ml. de suero problema. 2. En anillo diferentes colocar una gota de suero control positivo y en otra por separado una gota de control negativo, extender sobre la superficie del anillo. 3. Aadir una gota del antgeno en suspensin previamente resuspendido, en cada muestra utilizando la aguja N.21 sin bisel. 4. Colocar la placa sobre un agitador mecnico a 180 rpm durante 4 min. Las pruebas realizadas en un clima extremadamente seco puede provocar la

evaporacin de las muestras, por lo tanto, la placa en rotacin puede ser cubierta con una tapa de caja petri humedecida previamente con una gasa. 5. Observar. Interpretacin: Control Positivo: Presencia de floculacin mediana o grande. Control Negativo: Ausencia de floculacin. Mtodo Cuantitativo: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Seleccionar los sueros positivos obtenidos en la prueba cualitativa. Colocar en una gradilla 6 tubos de 12 x 75 mm y numerarlos. Agregar a cada uno 0.5 mL de solucin salina0.9%. Depositar 0.5 ml de suero, al tubo No.1 y mezclar. Pasar 0.5 mL del tubo No. 1 al tubo No.2 mezclar. Pasar 0.5 mL del tubo No. 2 al tubo No.3 mezclar. Continuar esta operacin hasta el tubo No.6. Depositar 0.05 mL de cada una de las disoluciones sobre los diferentes anillos de la placa cncava. 9. Aadir una gota del antgeno en suspensin estabilizado (VDRL) utilizando la aguja No.21 sin bisel a cada una de las diluciones. 10. Colocar la placa sobre un agitador mecnico a 180 rpm durante 4 minutos. 11. Observar.

Tratamiento.
Hoy en da se ha usado a la penicilina como tratamiento para la sfilis por su alto ndice teraputico y su muy alta toxicidad. Este medicamento ha desterrado a otros medicamentos intensivos con arsenicales que producan alta toxicidad. A pesar de ser el mejor tratamiento anti lutico ( antisifiltico)tambin se pueden emplear otros antibiticos, por ejemplo si se trata de una mujer y esta embarazada o si se trata de una persona que es alrgica a la penicilina. Cuando la sfilis se ha prolongado por menos de 1 ao, se administra una nica inyeccin de penicilina Cuando la enfermedad se ha prolongado por ms de 1 ao, sern necesarias dosis adicionales Es importante que la persona que este recibiendo tratamiento no mantenga relaciones sexuales con nadie Cuando la persona se ha curado de esta enfermedad es importante saber que se puede volver a reinfectar.

Complicaciones Si la enfermedad se trata a tiempo pueden no quedar secuelas, pero si no existen algunas secuelas. La sfilis incrementa el riesgo de otras a enfermedades de transmisin sexual En mujeres embarazadas puede favorecer los abortos espontneos o los defectos congnitos en el beb Problemas circulatorios Parlisis Trastornos neurolgicos Ulceraciones en la piel Ceguera Demencia Muerte

Profilaxis.
Evitar las relaciones sexuales sin proteccin o mantener una pareja estable y fiel, que se conoce est sana Realizarse peridicamente los exmenes para descartar ETS Tambin el uso de preservativos como por ejemplo el condon, pero solo si este evita el contacto con todas las lesiones lutica ya que por ejeplo pueden aparecer tambin en la boca. Una vez reciben tratamiento eficaz, los sifilticos ya no pueden transmitir la infeccin. Si no se les trata, dejarn de ser contagiosos cuando desaparezcan las lesiones, por lo regular de uno a dos aos despus del contagio inicial