INCORPORACION DEL ENFOQUE INTERCULTURAL EN EL SISTEMA DE SALUD PERUANO: LA ATENCION DEL PARTO VERTICAL El Per alberga muchas culturas

que guardan entre s relaciones muy diversas, a menudo conflictivas, pero que en ocasiones tambin revelan puntos de convergencia y aprendizajes recprocos. Las tensiones responden a relaciones de poder y asimtricas sociales y econmicas, algunos elementos de la comunidad nacional ms amplia incorpora los recursos culturales de otros y en la mayor parte del territorio, existen grupos que mantienen formas de vida y visiones del mundo particulares y diferentes. El Estado nacional se define a s mismo como democrtico y representativo de esa pluralidad de culturas, pero con un sello propio que expresa pautas y valores hegemnicos sobre otras culturas escasamente reconocidas en l. Estas tensiones responden a relaciones de poder y asimetras sociales y econmicas. Es as como los grupos mejor posicionados respecto del aparato estatal logran propagar sus valores y modos de vida a la sociedad en su conjunto, en particular, a la forma de gobierno, el sistema educativo, la lengua, la administracin de justicia, y las prcticas mdicas. Puede ocurrir, sin embargo, que algunos elementos de las culturas no hegemnicas lleguen a formar parte de la comunidad nacional ms amplia, que ciertos sectores sociales incorporen recursos culturales de otros, o que haya grupos que se resistan a adoptar nuevas ideas o prcticas. Si bien predomina en el pas una matriz cultural hispano-occidental en la mayor parte del territorio, existen grupos que mantienen formas de vida y visiones del mundo particulares y diferentes. Estas diferencias se ponen de manifiesto tambin en el conjunto de prcticas y conocimientos relacionados con la salud, la enfermedad y el bienestar fsico y emocional. Se observan as tensiones culturales entre la medicina moderna occidental y la medicina indgena. Cmo abordar estas cuestiones? Es posible conciliar estas prcticas? Lo que suele ocurrir es que se acepta sin ms la imposicin de la medicina occidental, dejando de lado las prcticas alternativas. Se pierde entonces parte del conocimiento y las tradiciones acumulados durante miles de aos. No obstante, junto al creciente reconocimiento de la diversidad de culturas y de los derechos sociales y culturales de los pueblos indgenas, han surgido en los ltimos tiempos propuestas de polticas pblicas y se han establecido organismos estatales orientados a efectivizar en la prctica el ejercicio de tales derechos. En el Ministerio de Salud del Per ya existen instancias encargadas de las polticas y programas de salud de los indgenas, algunas de las cuales han intervenido en la incorporacin de la atencin del parto en posicin vertical con adecuacin cultural. En este trabajo se revisan los antecedentes, las polticas y las normas relativos a la institucionalizacin del parto vertical en el pas. Se han consultado para ello fuentes oficiales, informes de organismos internacionales y otros documentos, con una perspectiva crtica y teniendo en cuenta conceptos y enfoques sobre el proyecto de interculturalidad. SITUACIN SOCIOECONMICA Y DE SALUD DE LOS PUEBLOS INDGENAS Existen 72 grupos tnicos en las cuales 65 se encuentran en la Amazona y 7 en la regin andina, unos pocos pueblos indgenas son considerados en una situacin de aislamiento voluntario. Las culturas son porosas y dinmicas, eso resulta difcil determinar quien es indgena y quien no lo es .La poblacin indgena en el Per el 40% es indgena y con mayor diversidad tnica que expresan

gran parte de la riqueza del patrimonio cultural del Per y en relacin desventajosa con los mestizos junto con otros grupos estn ligados a la cultura dominante. La incidencia de la poblacin en comparacin va acompaada de otros factores adversos como la discriminacin el analfabetismo, la falta de acceso a los servicios sociales , las violaciones de derechos , los conflictos armados , el narcotrfico y el deterioro ambiental , tambin la poblacin indgena presenta tasas muy elevadas de mortalidad materna e infantil , malnutricin y enfermedades infecciosas. La prestacin de servicios, el personal de salud con limitada competencia pone barreras geogrficas que dificultan el acceso a los servicios, cuyos costos incluyen en un anlisis riguroso, gastos de transporte , alimentos,etc. Las barreras culturales plantean un reto persiste una escasa comprensin de los conocimientos y prcticas de salud tradicionales. El sesgo a favor de las intervenciones de salud occidentales resultan ofensivo o impropio para quienes recurren a la medicina tradicional, tambin las lenguas indgenas complican aun ms la situacin. Las barreras comunicacionales entre los prestadores de asistencia sanitaria y la poblacin indgena limitan el acceso a una atencin de calidad. El Per revela un escenario de carencias crnicas en el financiamiento de los programas y servicios de salud, a lo que asuma la poca capacitacin del personal que desean abandonarlas lo antes posible, tampoco hay una participacin indgena uniforme en la elaboracin e implementacin de iniciativas y tambin se han desatendido en el cuidado del medio ambiente y proteccin de la diversidad biolgica. Los ndices elevados de enfermedades respiratorias tuberculosis, parasitosis y enfermedades diarreicas agudas conjuntamente con cuadros de mala nutricin y falta de medicamentos, algunas organizaciones no gubernamentales han ejecutado programas de capacitacin de promotores de salud y han colaborado con la instalacin de botiquines comunales . La tasa global de mortalidad materna en el pas y es aun mas en la poblacin indgena as tambin como la mortalidad infantil, lamentablemente los indicadores generados por los sistemas de formacin sanitaria nos muestran solo diferencias por edades , lugares de incidencia , etc. EL ENFOQUE DE SALUD INTERCULTURAL EN LA ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Han surgido y se han consolidado nuevos movimientos sociales ya que los anteriores estaban basados principalmente en criterios de adscripcin poltica , econmicos; estas nuevas corrientes encuentran su fundamento en reivindicaciones culturales , tni9cas, de gnero y de orientacin sexual ,entre otras. La OPS propone que se considere ms detenidamente la salud y el bienestar de los indgenas ya que las recomendaciones del encuentro agrupadas en la propuesta iniciativa de salud de los pueblos indgenas, planteaban la necesidad de considerar la salud con un criterio integral , tambin el derecho de los pueblos indgenas y conjuntamente con la reciprocidad en las relaciones con otros grupos. Se integr en el Decenio Internacional de las Poblaciones Indgenas del Mundo promovido por las Naciones Unidas ; en una reunin realizada en Panam en 2005 sirvi para mostrar una serie de logros y retos en materia de salud indgena ,muchos pases han ejecutado polticas o reproducido

experiencias que promueven la incorporacin de los tratamientos y las medicinas tradicionales en sus respectivos sistemas sanitarios. Aunque se han realizado algunos estudios y estimaciones no hay una caracterizacin demogrfica clara de los indgenas ni tampoco un sistema fiable de informacin y evaluacin de sus condiciones de salud por diversos obstculos que dificultan el cumplimiento de los objetivos planteados gracias a la insuficiente capacitacin intercultural de los trabajadores de salud y de los decisores polticos. La OPS propuso como lneas de accin incorporar la perspectiva indgena en los objetivos de desarrollo del milenio y en las polticas nacionales de salud, tambin considera que la incorporacin del enfoque intercultural puede efectivizarse mediante sistemas de autorizacin y acreditacin con criterios de interculturalidad. EL ENFOQUE INTERCULTURAL EN LAS POLTICAS SANITARIAS DEL PER Se estableci una ESN de salud de los pueblos indgenas y otra de salud sexual y reproductiva relacionada con la atencin de parto vertical; su funcin es promover, coordinar y supervisar las acciones dirigidas a las poblaciones indgenas, con el propsito de disminuir la brecha de exclusin en salud. La ESN ha constituido una Comisin Nacional de Salud de los pueblos indgenas que va trabajando en la adecuacin cultural y la ampliacin de la oferta de servicios bajo nuevas modalidades apropiadas para los pueblos indgenas. Tambin la ESN de salud sexual y reproductiva ha introducido el enfoque intercultural en sus orientaciones programticas; se observ que hubo una disminucin de las tasas de mortalidad y perinatal y en el incremento de la atencin del parto en instituciones de salud procurando reducir las barreras econmicas, geogrficas y culturales. Se fue promoviendo una nueva norma para la transversalizacin de los enfoques de derechos humanos, equidad de gnero e interculturalidad en el ministerio. ADECUACIN CULTURAL: CASAS DE ESPERA Y PARTO VERTICAL Este enfoque muestra el parto como condicin de salud que requiere intervencin mdica , en otros contextos se lo considera un hecho natural; la atencin del parto en posicin vertical se realiza formalmente desde comienzos del decenio de 1990, aunque ya mucho antes se practicaba en el mbito domiciliario. El proyecto 2000 emprendi diversos estudios e intervenciones para evaluar e impulsar la atencin del parto vertical; adems el sistema de salud ha implementado y difundido en diversas zonas algunas innovaciones que consideran la introduccin de prcticas tradicionales de las culturas locales y formas de participacin de la comunidad , tales como el acompaamiento y las casas de espera .Se realiza a veces en lugares donde las distancias entre los servicios de salud y el domicilio de las gestantes son grandes; las casas de espera integra una estrategia que incluye la intervencin activa tanto de las autoridades sanitarias como de las organizaciones locales , pero algunas se autofinancian mientras que otras funcionan con el apoyo del establecimiento de salud o municipios; las casas fueron incorporando elementos de la partera tradicional andina , como el parto vertical , la climatizacin del ambiente , las mantas de cuero , la preparacin de mates o infusiones y el acompaamiento de familiares o allegados.

Despus se fue difundiendo la atencin del parto por profesionales en establecimientos cuyas prcticas y servicios tuvieron tambin que ir adaptndose a las necesidades y expectativas de la poblacin teniendo en cuenta un enfoque adecuado .Las casas de espera era el lugar donde las mujeres iban desarrollando muchas actividades cotidianas como cocinar , limpiar, etc. La atencin del parto vertical debe incorporar elementos y prcticas de adecuacin intercultural integrando saberes y procedimientos tradicionales en el plan de parto y las intervenciones requeridas antes, durante y despus del alumbramiento. De presentarse alguna complicacin que amenace la vida de la madre o del recin nacido deber recurrir a un establecimiento de salud superior ya que la atencin del parto lo realizara el personal de salud de acuerdo a las competencias y funciones asignadas que estar compuesta por mdicos, obstetras y personal de enfermera. DISCUSIN La situacin desventajosa en que se encuentran muchos de ellos tienen races en procesos histricos de larga data , los organismos multilaterales del sistema interamericano y en las Naciones Unidas comenzaron a abordar en profundidad esa cuestin