BAB I PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Dalam menjalankan kehidupan sehari-harinya seorang individu memerlukan interaksi atau dengan kata lain memerlukan suatu hubungan sosial dengan masyarakat disekitarnya, untuk memenuhi kebutuhan hidupnya baik dalam segi biologis, psikologis dan juga kebutuhan sosialnya. Berinteraksi berarti seorang individu harus berhubungan dengan manusia lainnya baik langsung maupun tidak langsung, jika secara langsung mereka akan saling bertemu satu sama lain. Pada aktifitas inilah seseorang individu dapat tertular penyakit yang diderita manusia lain, salah satunya adalah Tuberculosis. Jika tuberculosis ini menjangkit daerah tulang belakang maka akan mengakibatkan terjadinya spinal cord injuri yang dapat mengakibatkan kelumpuhan. pinal cord injury adalah suatu kerusakan pada medulla spinalis akibat trauma atau non trauma yang akan menimbulkan gangguan pada sistem motorik, sistem sensorik dan vegetatif. !elainan motorik yang timbul berupa kelumpuhan atau gangguan gerak dan fungsi otot-otot, gangguan sensorik berupa hilangnya sensasi pada area tertentu sesuai dengan area yang dipersyarafi oleh level vertebra yang terkena, serta gangguan sistem vegetatif berupa gangguan pada fungsi bladder, bo"el dan juga adanya gangguan fungsi se#ual. $eskipun penyebab yang sering terjadi pada spinal cord injury ini adalah trauma seperti fraktur vertebra yang biasanya disebabkan karena kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian, kecelakaan dalam olahraga, terbentur keras % kecelakaan dalam bekerja. &amun ada juga yang karena infeksi yang menyerang pada collumna vertebralis sehingga dapat merusak medulla spinalis. 'isioterapi dapat berperan sejak fase a"al terjadinya trauma sampai pada tahap rehabilitasi. Pada penderita () kerusakan yang terjadi pada medulla spinalis *

bersifat permanen, karena seperti yang kita ketahui bah"a setiap kerusakan pada sistem saraf maka tidak akan terjadi regenerasi dari sistem saraf tersebut dengan kata lain sistem tersebut akan tetap rusak "alaupun ada regenerasi akan kecil sekali peluangnya. Berdasarkan hal tersebut maka intervensi yang diberikan oleh fisioterapi pun bertujuan untuk meningkatkan kemandirian pasien dengan kemampuan yang dimilikinya untuk memenuhi kebutuhan sehari-harinya. pinal cord injury merupakan salah satu kasus yang cukup besar menimpa masyarakat kota pada masa sekarang ini. +pabila kasus ini tidak ditangani secara cepat dan tepat dapat mengakibatkan penurunan kualitas hidup seseorang atau bahkan kematian. eseorang yang mengalami spinal cord injury seringkali mengalami dalam memenuhi kebutuhan hidup sehari-hari, bekerja, ketidakmampuan

bersosialisasi, dan kehilangan rasa percaya diri yang semuanya itu jika tidak diatasi dapat memba"a penderita tersebut mengalami masalah yang lebih besar lagi yang menurunkan kualitas hidupnya, juga dapat berakibat kepada keluarga, serta orangorang disekitarnya. 1.2 tujuan Tujuan dalam pembuatan makalah ini meliputi dua bagian yaitu , *.-.* Tujuan umum , $enjadikan makalah ini sebagai sumber referensi bacaan. $emberikan pengetahuan peran pera"at dalam rehabilitasi pada pasien dengan masalah dan spinal cord injuri .termasuk bo"el syndrome/ $enambah "a"asan tentang cara peran pera"at dalam rehabilitasi pada pasien dengan masalah dan spinal cord injuri .termasuk bo"el syndrome/ *.-.Tujuan khusus , $emenuhi salah satu tugas kelompok mata kuliah rehabilitasi kepera"atan. -

1.3

Batasan Masalah

Batasan masalah akan dikaji dalam makalah yang berjudul peran pera"at dalam rehabilitasi pada pasien dengan masalah dan spinal cord injuri .termasuk bo"el syndrome/ adalah menjelaskan defenisi spinal injuri, epidemiologi, anatomi, etiologi, patifisiologi, pemeriksaan penunjang, jenis cedera spinal cord injuri, efek dari spinal cord injuri, tingkatan spinal cord injuri dan penatalaksaan spinal cord injuri.

BAB II PEMBAHASAN
2.1 defen s s! nal "#rd njur pinal (ord )njury . ()/ adalah kerusakan atau trauma pada sumsum tulang belakang yang mengakibatkan kerugian atau gangguan fungsi menyebabkan mobilitas dikurangi atau perasaan. Penyebab umum dari kerusakan adalah trauma .kecelakaan mobil, tembak, jatuh, cedera olahraga, dll/ atau penyakit .myelitis melintang, Polio, spina bifida, +taksia 'riedreich, dll/. umsum tulang belakang tidak harus dipotong agar hilangnya fungsi terjadi. Pada kebanyakan orang dengan (), sumsum tulang belakang masih utuh, tetapi kerusakan selular untuk itu mengakibatkan hilangnya fungsi. () sangat berbeda dari cedera punggung seperti disk pecah, stenosis tulang belakang atau saraf terjepit. 1al ini dimungkinkan bagi seseorang untuk 2mematahkan punggung atau leher2 namun tidak mempertahankan cedera tulang belakang selama hanya tulang .tulang belakang$ sekitar sumsum tulang belakang yang rusak, tapi kabel tulang belakang tidak terpengaruh. Dalam kasus ini, orang tersebut tidak mungkin mengalami kelumpuhan setelah tulang belakang yang stabil.

2.2 E! de% #l#g ebanyak 344.444 orang +merika hidup dengan cedera tulang belakang. !ebanyakan cedera tulang belakang terjadi antara usia *5 dan 04, dan sekitar 6persen dari mereka yang mengalami cedera tulang belakang adalah laki-laki 2.& Anat#% umsum tulang belakang dikelilingi oleh cincin tulang vertebra disebut. Tulang-tulang ini merupakan tulang !unggung .tulang belakang/. ecara umum, semakin tinggi dalam kolom tulang belakang cedera terjadi, disfungsi semakin banyak orang akan mengalami. 7ertebra diberi nama sesuai dengan lokasi mereka. 7ertebra delapan di leher yang disebut vertebra servikalis. 7ertebra atas disebut (-*, berikutnya adalah (--, dll serviks () biasanya menyebabkan hilangnya fungsi di lengan dan kaki, sehingga 8uadriplegia. 7ertebra dua belas di dada disebut vertebra toraks. 7ertebra toraks pertama, T-*, adalah tulang belakang di mana tulang rusuk bagian atas menempel.

umsum tulang belakang sekitar *6 inci panjang dan meluas dari dasar otak, dikelilingi oleh badan vertebra, di tengah belakang, menjadi sekitar pinggang. araf yang terletak di dalam sumsum tulang belakang disebut atas motor neuron .:$&s/ dan fungsi mereka adalah untuk memba"a pesan-pesan bolak-balik dari otak ke saraf tulang belakang di sepanjang saluran tulang belakang. araf tulang belakang yang cabang keluar dari sumsum tulang belakang ke bagian lain dari tubuh disebut rendah motor neuron .;$&s/. araf tulang belakang ini keluar dan masuk pada setiap tingkat vertebra dan berkomunikasi dengan daerah tertentu dari tubuh. Bagian sensorik dari ;$& memba"a pesan tentang para sensasi dari kulit seperti sakit dan suhu, dan bagian tubuh lain dan organ ke otak. Bagian motor dari ;$& mengirim pesan dari otak ke berbagai bagian tubuh untuk melakukan tindakan-tindakan seperti gerakan otot. umsum tulang belakang adalah bundel saraf utama yang memba"a impuls saraf ke dan dari otak ke seluruh tubuh. <tak dan sumsum tulang belakang merupakan (entral &ervous ystem. $otorik dan saraf sensorik di luar sistem saraf pusat ystem, dan sistem lain menyebar dari saraf yang merupakan Peripheral &ervous

mengontrol fungsi-fungsi tak sadar seperti tekanan darah dan pengaturan suhu adalah istem araf simpatis dan parasimpatis. 2.' Et #l#g (edera tulang belakang yang paling sering traumatis, disebabkan oleh lateral yang lentur, rotasi dislokasi, pemuatan aksial, dan hyperfle#ion atau hiperekstensi dari kabel atau cauda e8uina. !ecelakaan kendaraan bermotor adalah penyebab paling umum dari (), sedangkan penyebab lain meliputi jatuh, kecelakaan kerja, cedera olahraga .menyelam, judo dll/, dan penetrasi seperti luka tusuk atau tembak, kecelakaan di rumah .jatuh dr ketinggian, bunuh diri dll/, dan bencana alam, misal gempa. () juga dapat menjadi asal non-traumatik,. eperti dalam kasus kanker, infeksi, penyakit cakram intervertebralis, cedera tulang belakang, penyakit sumsum tulang belakang vascular, transverse myelitis, tumor dan multiple sclerosis. 2.( Pat#f s #l#g

+kibat suatu trauma mengenai tulang belakang, jatuh dari ketinggian, kecelakakan lalu lintas, kecelakakan olah raga, mengakibatkan patah tulang belakang= paling banyak cervicalis dan lumbalis. 'raktur dapat berupa patah tulang sederhana, kompresi, kominutif, dan dislokasi, sedangkan sumsum tulang belakang dapat berupa memar, kontusio, kerusakan melintang, laserasi dengan atau tanpa gangguan peredaran darah, blok syaraf parasimpatis pelepasan mediator kimia, kelumpuhan otot pernapasan respon nyeri hebat dan akut anestesi. )skemia dan hipoksemia syok spinal gangguan fungsi rektum, kandung kemih. >angguan kebutuhan gangguan rasa nyaman, nyeri, oksigen dan potensial komplikasi, hipotensi, bradikardia, gangguan eliminasi. ebuah kejadian patofisiologis yang kompleks yang berhubungan dengan radikal bebas, edema vasogenic, dan aliran darah diubah rekening untuk pemburukan klinis. <ksigenasi normal, perfusi, dan asam-basa keseimbangan yang diperlukan untuk mencegah memburuknya cedera sumsum tulang belakang. (edera tulang belakang dapat dipertahankan melalui mekanisme yang berbeda, dengan 0 kelainan umum berikut yang menyebabkan kerusakan jaringan, *. Penghancuran dari trauma langsung -. !ompresi oleh fragmen tulang, hematoma, atau bahan disk yang 0. )skemia dari kerusakan atau pelampiasan pada arteri spinalis ?dema bisa terjadi setelah salah satu jenis kerusakan. Trauma dapat mengakibatkan cedera pada medula spinalis secara langsung dan tidak langsung. 'raktur pada tulang belakang yang menyebabkan instabilitas pada tulang belakang adalah penyebab cedera pada medula spinalis secara tidak langsung. +pabila trauma terjadi diba"ah segmen cervical dan medula spinalis tersebut mengalami kerusakan sehingga akan berakibat terganggunya distribusi persarafan pada otot-otot yang dsarafi dengan manifestasi kelumpuhan otot-otot intercostal, kelumpuhan pada otot-otot abdomen dan otot-otot pada kedua anggota gerak ba"ah serta paralisis sfingter pada uretra dan rektum. Distribusi persarafan yang terganggu mengakibatkan terjadinya gangguan sensoris pada regio yang disarafi oleh segmen yang cedera tersebut. !lasifikasi derajat kerusakan medulla spinalis , *. 'rankel + @ (omplete, fungsi motoris dan sensoris hilang sama sekali di ba"ah level lesi.

-. 'rankel B @ )ncomplete, fungsi motoris hilang sama sekali, sensoris masih tersisa di ba"ah level lesi. 0. 'rankel ( @ )ncomplete, fungsi motris dan sensoris masih terpelihara tetapi tidak fungsional. 3. 'rankel D @ )ncomplete, fungsi sensorik dan motorik masih terpelihara dan fungsional. 9. 'rankel ? @ &ormal, fungsi sensoris dan motorisnya normal tanpa deficit neurologisnya. 2.) Pe%er ksaan !enunjang Berdasarkan patofisiologi di atas, maka sangat penting dilakukan pemeriksaan diagnostik () yang dapat meliputi, sbb, *. inar # spinal , menentukan lokasi dan jenis cedera tulang .fraktur atau dislokasi / -. (T scan , untuk menentukan tempat lukaBjejas 0. $C) , untuk mengidentifikasi kerusakan syaraf spinal. 3. 'oto rongent thorak , mengetahui keadaan paru. 9. +>D , menunjukkan keefektifan pertukaran gas dan upaya ventilasi (edera tulang belakang diklasifikasikan oleh (edera +merican +ssociation .+ )+/. fungsional mereka sebagai akibat dari cedera. ebuah ;engkap B Tidak lengkap Tidak lengkap Tidak lengkap &ormal tidak ada motor atau fungsi sensorik yang dia"etkan dalam segmen sakralis 3- 9. fungsi sensorik motorik namun tidak dipertahankan di ba"ah tingkat neurologis dan termasuk segmen sakralis 3- 9. ;engkap, fungsi motorik yang dia"etkan di ba"ah tingkat neurologis, dan lebih dari setengah dari otot kunci di ba"ah tingkat neurologis memiliki nilai otot kurang dari 0. ;engkap, fungsi motorik yang dia"etkan di ba"ah tingkat neurologis, dan setidaknya setengah dari otot kunci di ba"ah tingkat neurologis memiliki nilai otot 0 atau lebih. pinal klasifikasi kala nilai + )+ pasien berdasarkan gangguan

D ?

2.* +en s ,edera S! nal ,#rd +da dua jenis cedera tulang belakang. cedera tulang belakang mengacu pada jenis cedera yang mengakibatkan hilangnya fungsi yang lengkap di ba"ah tingkat cedera, sementara tidak lengkap cedera tulang belakang adalah mereka yang menghasilkan sensasi dan perasaan ba"ah titik cedera. Tingkat dan derajat fungsi dalam luka yang tidak lengkap sangat individu, dan tergantung pada cara di mana sumsum tulang belakang telah rusak. *. (edera pinal (ord ;engkap (edera lengkap berarti bah"a tidak ada fungsi di ba"ah tingkat cedera, tidak ada sensasi dan tidak ada gerakan sukarela. !edua sisi tubuh sama-sama terpengaruh. (edera tulang belakang lengkap menyebabkan paraplegia lengkap atau tetraplegia lengkap. Paraplegia ;engkap digambarkan sebagai kerugian permanen fungsi motorik dan saraf pada tingkat T* atau ba"ah, yang mengakibatkan hilangnya sensasi dan gerakan di kaki, usus, kandung kemih, dan "ilayah seksual. ;engan dan tangan mempertahankan fungsi normal. ebuah cedera tulang belakang yang lengkap berarti bah"a tidak ada gerakan atau sensasi di ba"ah tingkat cedera. Dalam cedera yang lengkap, kedua sisi tubuh sama-sama terpengaruh. (edera tulang belakang lengkap jatuh di ba"ah lima klasifikasi yang berbeda,

!abel sindrom anterior, dicirikan oleh kerusakan pada bagian depan tulang belakang, mengakibatkan gangguan suhu, sentuhan, dan sensasi nyeri di ba"ah titik cedera. Beberapa gerakan nantinya dapat dipulihkan.

!abel pusat sindrom, ditandai oleh kerusakan di tengah dari sumsum tulang belakang yang mengakibatkan hilangnya fungsi dalam pelukan tetapi beberapa gerakan kaki. Pemulihan Beberapa mungkin.

!abel posterior sindrom, ditandai oleh kerusakan bagian belakang sumsum tulang belakang, sehingga kekuatan otot yang baik, rasa sakit, dan sensasi suhu, tetapi koordinasi yang buruk.

Bro"n- e8uard sindrom, dicirikan oleh kerusakan pada satu sisi tulang belakang, mengakibatkan hilangnya gangguan pergerakan tapi sensasi dia"etkan pada satu sisi tubuh, dan dia"etkan gerakan dan hilangnya sensasi di sisi lain tubuh. D

(auda e8uina lesi, ditandai dengan cedera pada saraf yang terletak antara "ilayah lumbalis pertama dan kedua tulang belakang, mengakibatkan hilangnya sebagian atau lengkap dari sensasi. Dalam beberapa kasus, saraf tumbuh kembali. Paraplegia lengkap adalah suatu kondisi yang menyebabkan kerugian

permanen gerakan dan sensasi di tingkat T* atau ba"ah. Pada tingkat T* ada fungsi tangan normal, dan sebagai tingkat bergerak ke ba"ah kolom tulang belakang meningkatkan kontrol perut, fungsi pernapasan, dan keseimbangan duduk mungkin terjadi. Beberapa orang dengan paraplegia lengkap memiliki gerakan batang parsial, yang memungkinkan mereka untuk berdiri atau berjalan jarak pendek dengan peralatan bantu. Pada kebanyakan kasus, paraplegics lengkap memilih untuk mendapatkan sekitar melalui self-propelled kursi roda. -. (edera pinal (ord Tidak ;engkap Dalam cedera tidak lengkap, pasien sering dapat memindahkan satu anggota gerak lebih daripada yang lain, mungkin memiliki fungsi yang lebih pada satu sisi dari yang lain, atau mungkin memiliki beberapa sensasi di bagian tubuh yang tidak dapat dipindahkan. ?fek dari cedera tidak lengkap tergantung pada apakah bagian depan, belakang, samping, atau pusat sumsum tulang belakang terpengaruh. +da lima klasifikasi cedera tulang belakang lengkap, kabel sindrom anterior, sindrom kabel pusat, sindrom serabut posterior, Bro"n- e8uart sindrom, dan cauda e8uina lesi. !abel indrom +nterior- (edera terjadi pada bagian depan tulang belakang, meninggalkan orang dengan hilangnya sebagian atau lengkap dari kemampuan untuk nyeri akal, suhu, dan sentuhan di ba"ah tingkat cedera. Beberapa orang dengan jenis cedera kemudian memulihkan beberapa gerakan. indrom !abel Tengah- (edera terjadi di pusat sumsum tulang belakang, dan biasanya mengakibatkan hilangnya fungsi lengan. Beberapa kaki, usus, dan kontrol kandung kemih dapat dipertahankan. Beberapa pemulihan dari cedera ini dapat mulai di kaki, dan kemudian bergerak ke atas. indrom !abel posterior- (edera terjadi ke arah belakang sumsum tulang belakang. Biasanya listrik otot, nyeri, dan sensasi suhu dia"etkan. &amun, orang tersebut mungkin mengalami kesulitan dengan koordinasi ekstremitas. *4

indrom Bro"n- e8uard- (edera ini terjadi pada satu sisi dari sumsum tulang belakang. &yeri dan sensasi suhu akan hadir di sisi yang terluka, tetapi kerusakan atau kehilangan gerakan juga akan menghasilkan. isi berla"anan dari cedera akan memiliki gerakan yang normal, tetapi rasa sakit dan sensasi suhu akan terpengaruh atau hilang.

(auda lesi kuda- !erusakan pada saraf yang keluar dari kipas sumsum tulang belakang pada daerah lumbal pertama dan kedua tulang belakang bisa menyebabkan hilangnya sebagian atau lengkap dari gerakan dan perasaan. Tergantung memperpanjang kerusakan a"al, kadang-kadang saraf dapat tumbuh kembali dan melanjutkan fungsi.

2.. Efek dar S! nal ,#rd Injur/ (edera di "ilayah dada biasanya mempengaruhi bagian dada dan kaki dan mengakibatkan kelumpuhan. 7ertebra di punggung ba"ah antara vertebra toraks, di mana tulang rusuk melampirkan, dan pelvis .tulang pinggul/, adalah vertebra lumbal. 7ertebra sakralis lari dari Pelvis ke akhir kolom tulang belakang. (edera vertebra lumbal lima .;-* sampai ;-9/ dan sama dengan vertebra sakralis lima . -* sampai 9/ umumnya mengakibatkan hilangnya beberapa fungsi di bagian pinggul dan kaki. ?fek dari () tergantung pada jenis cedera dan tingkat cedera. 2.10 1 ngkat S! nal ,#rd Injur/ Tingkat cedera sangat membantu dalam memprediksi apa bagian tubuh yang mungkin akan terpengaruh oleh kelumpuhan dan hilangnya fungsi. )ngatlah bah"a dalam luka tidak lengkap akan ada beberapa variasi dalam prognosis. ervikal .leher/ luka biasanya menghasilkan 8uadriplegia. (edera di atas level-3 ( mungkin memerlukan ventilator bagi orang untuk bernapas. (-9 sering mengakibatkan cedera bahu .deltoid/ dan kontrol bisep, tetapi tidak ada kontrol di pergelangan tangan atau tangan. (-5 cedera pergelangan umumnya memberi kontrol .ekstensor pergelangan tangan/, tetapi tidak ada fungsi jari tangan. )ndividu dengan (A dan T-* luka dapat meluruskan lengan mereka .trisep/ tetapi mungkin masih memiliki masalah ketangkasan dengan tangan dan jari. (edera pada tingkat dada dan **

ba"ah mengakibatkan paraplegia, dengan tangan tidak terpengaruh. Pada T-* sampai T-6 yang paling sering ada kendali dari tangan, tetapi kontrol batang miskin sebagai akibat dari kurangnya kontrol otot perut. Cendah T-luka .T-D ke T-*-/ memungkinkan kontrol truk yang baik dan kontrol otot yang baik perut. Duduk keseimbangan yang sangat baik. ;umbalis dan sakralis cedera menghasilkan penurunan kontrol dari fleksor pinggul dan kaki. !elumpuhan juga memiliki efek lain serta hilangnya sensasi atau motor berfungsi )ndividu dengan () juga mengalami perubahan neurologis lainnya. ebagai contoh, seseorang mungkin mengalami disfungsi usus dan kandung kemih,. 'ungsi seksual yang sering terkena pada pria dengan (), karena mereka mungkin memiliki kesuburan mereka terpengaruh, sementara kesuburan perempuan umumnya tidak terpengaruh. Tinggi cedera tulang belakang cedera .(-*, (--/ dapat mengakibatkan hilangnya banyak fungsi tubuh secara sukarela, termasuk kemampuan untuk bernapas. Pernapasan bantu seperti ventilator mekanik atau alat pacu jantung diafragma mungkin diperlukan untuk mengatur orang-orang yang bernapas dalam kasus ini. ?fek lain dari () mungkin termasuk tekanan darah rendah postural .1ipotensi postural/, ketidakmampuan untuk mengatur tekanan darah dengan efektif, kontrol penurunan suhu tubuh .poikilothermic/, ketidakmampuan untuk berkeringat di ba"ah tingkat cedera, dan rasa sakit kronis. 2.11 !enatalaksanaan Prinsip-prinsip utama penatalaksaan trauma pinal I%%#2 las Tindakan immobiliasi harus sudah dimulai dari tempat kejadianBkecelakaan sampai rutin ke :nit >a"at Darurat. Eang pertama ialah immobilisasi dan stabilkan leher dalam posisi normal dengan menggunakan F(ervical collar. (egah agar leher tidak terputar .rotation/. Baringkan penderita dalam posisi terlentang .supine/ pada tempatBalas yang keras. Pasien diangkatBdiba"a dengan cara F3 men liftG atau menggunakan robinsonHs orthopaedic Sta2 l sas Med s

Terutama sekali pada penderita tetraparesisBetraplegia, *-

o Periksa vital signs o Pasang Hnasogastric tubeH o Pasang kateter urin o egera normalkan Hvital signsH. Pertahankan tekanan darah yang normal dan perfusi jaringan yang baik. Berikan oksigen, monitor produksi urin, bila perlu monitor +>D .analisa gas darah/, dan periksa apa ada neurogenic shock. Pemberian megadose $ethyl Prednisolone odium uccinate dalam kurun "aktu 5 jam setaleh kecelakaan dapat memperbaiki konntusio medula spinalis. Me%!ertahankan !#s s n#r%al 3erte2ra 45S! nal Al gn%ent5$

Bila terdapat fraktur servikal dilakukan traksi dengan (ruthfield tong atau >ardner-Iells tong dengan beban -.9 kg perdiskus. Bila terjadi dislokasi traksi diberikan dengan beban yang lebih ringan, beban ditambah setiap *9 menit sampai terjadi reduksi. Dek#%!res dan Sta2 l sas S! nal

Bila terjadi HrealignmentH artinya terjadi dekompresi. Bila HrealignmentH dengan cara tertutup ini gagal maka dilakukan Hopen reductionH dan stabilisasi dengan HapproachHanterior atau posterior. 6eha2 l tas

Cehabilitasi fisik harus dikerjakan sedini mungkin. Termasuk dalam program ini adalah bladder training, bo"el training, latihan otot pernafasan, pencapaian optimal fungsi-fungsi neurologik dan program kursi roda B#7el tra n ng $embantu pasien untuk melatih bo"el terhadap evakuasi interval yang spesifik, dengan tujuan untuk melatih bo"el secara rutin pada pasien yang mengalami gangguan pola bo"el, dilakukan pada pasien yang mengalami masalah eliminasi bo"el tidak teratur

*0

Pada klien yang mengalami konstipasi kronik, sering terjadi obstipasi B inkontimensia feses, program bo"el training dapat membantu mengatasinya, program ini didasarkan pada faktor dalam kontorl klien dan didesain untuk membantu klien mendapatkan kembali defekasi normal, program ini berkaitan dengan asupan cairan dan makanan, latihan dan kebiasaan defekasi. ebelum menga"ali program ini, klien harus memahaminya dan terlibat langsung. sebagai berikut , *. Tentukan kebiasaan defekasi klien dan faktor yang membantu dan menghambat defekasi normal -. Desain suatu rencana dengan klien meliputi a. +supan cairan sekitar -944-0444 ccBhari b. Peningkatan diit tinggi serat c. +supan air hangat, khususnya sebelum "aktu defekasi d. Peningkatan aktivitasBlatihan 0. Pertahankan hal-hal berikut secara rutin harian selama --0 minggu a. Berikan suppository katarsis . seperti dulcola#/ 04 menit sebelum "aktu defekasi klien b. aat klien merasa ingin defekasi, bantu klien untuk pergi ke toiletBduduk commode bedpan, catat lamanya "aktu antara pemberian suppository dan keinginan defekasi c. Berikan klien privacy selama defekasi dan batasi cukup 04-34 menit d. +jarkan klien cara-cara meningkatkan tekanan pada kolon, tetapi hindari mengedan berlebihan 3. Berikan umpan balik positif kepada klien yang telah berhasil defekasi, hindari negatif feedback jika klien gagal, banyak klien memerlukan "aktu dari minggu sampai bulan untuk mencapai keberhasilan "aktunya, biasanya ecara garis besar program ini adalah

;+&>!+1-;+&>!+1 B<I?; TC+)&)&>

*3

+nda dapat menggunakan stimulasi digital untuk memicu buang air besar, $asukkan jari pelumas kedalam anus dan membuat gerakan melingkar sampai sphincter berelaksasi. )ni mungkin memakan "aktu beberapa menit. etelah melakukan rangsangan, duduk dalam posisi normal untuk buang air besar.Jika dapat berjalan, duduk di toilet atau toilet samping tempat tidur. Jika terbatas padatempat tidur, gunakan pispot. $asuk ke sebagai dekat dengan posisi duduk mungkin,atau menggunakan posisi berbaring sebelah kiri jika tidak mampu untuk duduk. (obalah untuk mendapatkan privasi sebanyak mungkin. Beberapa orang menemukan bah"a membaca sambil duduk di toilet membantu mereka bersantai cukup untuk memiliki gerakan usus. Jika rangsangan digital tidak menghasilkan buang air besar dalam "aktu -4 menit,ulangi prosedur. ;akukan stimulasi digital setiap hari sampai membangun pola buang air besar teratur. Bladder 1ra n ng Bladder training adalah melakukan pengontrolan pola berkemih secara normal Tujuan Bladder Training $engembalikan pola berkemih secara normal dan menstimulasi urine secara normal Dilakukan pada klien yang mengalami gangguan sistem perkemihan .B+!/ (ara kerja Bladder Training *. Turun dari tempat ridur -. $eminum air putih sebanyak 5-6 gelas .04 menit setelah berkemih/ 0. Jangan pernah diabaikan keinginan untuk berkemih 3. $erangsang pengeluaran urine .misal, air mengalir, dan menepuk paha bagian dalam/

BAB III
*9

PENU1UP
3.1 8ESIMPULAN Dari makalah diatas tentang peran pera"at dalam rehabilitasi pada pasien dengan masalah dan spinal cord injuri .termasuk bo"el syndrome/ dapat kita ambil kesimpulan bah"a , *. pinal (ord )njury . ()/ adalah kerusakan atau trauma pada sumsum tulang belakang yang mengakibatkan kerugian atau gangguan fungsi menyebabkan mobilitas dikurangi atau perasaan. -. Prinsip-prinsip utama penatalaksaan trauma pinal , )mmobilasi tabilisasi medis $empertahankan posisi normal vetenrata .Fspinal aligmentG/ Dekompresi dan stabilisasi spinal Cehabilisasi

0. Bo"el trining dan bladder training $embantu pasien untuk training dan bladdek melatih bo"el terhadap evakuasi interval yang spesifik, dengan tujuan untuk melatih bo"el secara rutin pada pasien yang mengalami gangguan pola bo"el, dilakukan pada pasien yang mengalami masalah eliminasi bo"el tidak teratur 3.2 SA6AN *. Diharapkan dengan hadirnya makalah ini mahasis"aBi dapat

meningkatkan rasa ingin tahu mengenai isi makalah yang berjudul peran pera"at dalam rehabilitasi pada pasien dengna masalah dan spinal cord injuri.termasuk bo"el syndrome/ -. Diharapkan mahasis"aBi dapat menjadikan makalah ini sebagai reperensi bacaan dalam mata kuliah rehabilitasi kepera"atan.

*5

0. Diharapkan hadirnya makalah mahasis"aBi dapat mengetahui peran pera"at dalam rehabilitasi pada pasien dengna masalah dan spinal cord injuri.termasuk bo"el syndrome/

*A

DA91A6 PUS1A8A
Diakses dari http://id.scribd.com/doc/133059727/Laporan-Pendahu uan!"#$ !eptember 2013 Diakses dari http://id.scribd.com/doc/%&0&%739/'o(e -)rainin*$ !eptember 2013 Diakses dari http://suka2-ba+u.b o*spot.com/2011/11/askep-spina -cordin,ur+.htm $ !eptember 2013.

*6