SALUD MENTAL Y CULTURA. EDICIN ESPECIAL. Dr.

Marcos de Noronha y la Psiquiatra Sin Fronteras en Brasil

MayoAgosto 2011
MDICOS PARTICIPANTES: Lozano Vargas, Antonio; Mormontoy Morales, Adelguisa; Fiestas Teque, Luis; Vsquez Dextre, Edgar; Acosta Gmez, Ruth; Herrera Lpez, Vanessa; Misaico Revate, Betty; Lovon Quispe, Daniel; Mendoza Amaya, Carlos; Romero Solorzano, Olaf; Bravo Saavedra, Noem; Cabrejos Novoa, Cynthia; Perales Salazar, Mileny; Nuez Moscoso, Patricia; Salirrosas Alegra, Cristopher.

Volumen 2 No. 3

Entrevista al Profesor, Dr. Marcos de Noronha

COORDINADOR-EDITOR: Dr. Jos Lpez Rodas. Direccin de Salud Colectiva INSM HD-HN. Prof. Asoc. UPCH.

COLABORADOR Jess Galindo Tambo. Oficina de EpidemiologaINSM HD-HN. .

En esta oportunidad, Olaf Romero Solrzano, pronto a graduarse como psiquiatra y con vivo inters por aportar para el hombre andino de sus aoradas cordilleras ancashinas, entrevista al mdico psiquiatra Marcos de Noronha, acerca de su particular desenvolvimiento como psiquiatra al sur de Brasil. Tal labor del profesor Norohna, concuerda con la motivacin de quienes nos interesamos por hacer llegar a usted, estimado lector, ste boletn: encontrar metodologas en el campo de la salud mental, considerando la cultura de nuestros pueblos, a fin de ofrecer servicio a las mayoras nacionales, a un mayor nmero de personas. Como nuestros anteriores entrevistados, el doctor Noronha particip en el II Congreso del Grupo Latinoamericano de Estudios Transculturales (GLADET). Psiquiatra: Ciencia y Cultura, realizado en Cuzco en agosto del 2010.

CORRECTOR DE ESTILO: Dr. Delgado Balden, Edmundo. Direccin de Adultos y GeriatraINSM HD-HN.

ENTREVISTA A CARGO DE: Dr. Olaf Romero Solrzano. Mdico Residente de Psiquiatra del INSM HD-HN TRADUCCIN AL ESPAOL: Jos Lpez Rodas. Jess Galindo Tambo. Marcos de Noronha.

LimaPer. II 2011
jelrodas@yahoo.es virgiliojesus20@hotmail.com

En su artculo, No totalmente cientfico, que el profesor Jos Lpez Rodas ha traducido al espaol y que ser publicado por la revista peruana de Neuropsiquiatra, usted le sale al frente a intereses de nuestro mundo globalizado por estigmatizar y discriminar las prcticas culturales en salud de nuestros pueblos. A su entender quienes son los que promueven o estn ms interesados en ello? Dr. Noronha: Hay la tendencia general de nuestra sociedad a buscar causas nicas a los problemas de salud, lo cual debe ser remanente de la importancia de los agentes infecciosos, en un perodo determinado de nuestra historia, como causas de ciertas enfermedades.

En la actualidad, que la enfermedad mental sea consecuencia de la falta de un neurotransmisor, es una manera de asignarle deficiencia a una funcin, y ello se aleja de la consideracin de deficiencia personal. Junto con esta tendencia, las empresas que se benefician de la enfermedad y tratar de aumentar o mantener sus capitales, como la industria farmacutica, promueven los aspectos fsicos y fisiolgicos de la enfermedad mental en detrimento de los aspectos psicolgico y socio-culturales participantes en la enfermedad mental, considerados ms complejos y de manejo menos prctico que el acto de utilizacin de un medicamento. Considerar la concepcin cultural y transcultural, significa aceptar las costumbres, creencias de la comunidad, inclusive aquellas negativas como por ejemplo, el machismo?. Considerar los aspectos socioculturales relacionados con la enfermedad mental no significa aceptar un modelo a seguir; lo sociocultural es un factor importante para entender la enfermedad. A menudo, al modelo social se le critica falta de calidad en la oferta de servicios de salud mental a una poblacin. El comportamiento machista, atribuido en Brasil a los que viven en el extremo sur, no es algo inusual en la sociedad en general; sin embargo prevalece como comportamiento tpico del gaucho. A medida que se da los cambios sociales, un comportamiento de ese tipo se inhibe y disminuye drsticamente en la sociedad donde las mujeres con mayor conocimiento de sus derechos son capaces de hacer frente a la opresin. Hay que tener en cuenta que pueden persistir espacios tradicionales, como el de ciertas religiones que posibilitan rituales, en donde los oprimidos pueden encontrar un ambiente apropiado para la expresin de sus sufrimientos.

La religiosidad y prctica de la fe se ha extendido mucho entre nuestra poblacin latinoamericana, a tal punto que es comn encontrar que la gente se encomienda a Dios para salir de sus problemas, de sus problemas emocionales, con lo que algunas veces pudiera alejarla de los avances que la ciencia le puede ofrecer; cmo debera el mdico afrontar esa consideracin del paciente o nuestras comunidades? No es inusual el conflicto entre la accin religiosa y los consejos mdicos. A menudo este conflicto trae prdidas, dejando al paciente ambivalente entre una y otra alternativa. Mi experiencia en salud mental me sugiere que hay que sumar los recursos mdicos, el apoyo familiar, el religioso o social, en la atencin del paciente, y crear una condicin teraputica.

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En el Cuzco no tuve mucho tiempo para mostrar el video de la accin de un importante y controvertido curandero brasileo, ya fallecido. Me limit a mostrar parte del video, seguido de imgenes de una poblacin indgena que vive cerca de Ollantaytambo, en que entrevist algunos pobladores acerca de sus problemas de salud mental y los momentos en que acuden por tratamiento. En la mayora de los pueblos tradicionales son los chamanes los responsables del tratamiento y usan recursos msticos; la propia ciencia ha recopilado conocimiento acerca de la efectividad o no de estos procedimientos, y hay muchos artculos sobre el tema. En mi presentacin he usado las imgenes apenas como ilustracin, y anunci mi nuevo foco de investigacin sobre la emocin y catarsis, tratando de comprender la eficacia de los procedimientos de los curanderos, en este caso las actividades de los curanderos que recurren a la ciruga sin anestesia y asepsia preconizada por la medicina. Estas prcticas estn prohibidas tambin en Brasil, pero perduran cuando se lleva a cabo en los suburbios o en el inte rior del pas, promovidos incluso por autoridades que han obtenido curacin de esos curanderos. Mi posicin es que en lugar de luchar contra ellos debo acercarme a la comprensin del fenmeno y conocer cada vez mas de la contribucin que puede ofrecer a los recursos mdicos disponibles en la actualidad. La facultad de medicina debe incluir en su contenido programtico de estudios nociones de antropologa. La Etno-psiquiatra es tambin el campo donde se analizan las acciones del curanderismo; la consideracin de cmo cada sociedad produce sus enfermedades mentales y los recursos que utilizan para su restablecimiento. Ello, puede permitir al futuro mdico una visin ms amplia de los factores causales de la enfermedad y considerarlo en su prctica. Disculpe el pesimismo. ltimamente en el Per se habla mucho de los derechos del paciente, de la atencin con respeto, del enfoque intercultural, de adecuacin de los servicios de salud, etc.; se han creado manuales, guas, pero que finalmente quedan en el escritorio. Considero que el tecnicismo est superando el lado humano de la atencin, y tenemos autoridades que siguen enfocando su atencin e n el dao; universidades con una educacin bsicamente biologista. Me parece un crculo vicioso. Tomando en cuenta las ponderaciones, yo dira que el reto es conciliar todos los avances tecnolgicos logrados en las ltimas dcadas con algo que no acompaa ese avance, los resultados teraputicos y prevencin de enfermedades. A pesar de los avances, las previsiones de la Organizacin Mundial de la Salud son pesimistas. En Brasil, un estudio epidemiolgico en Sao Paulo, publicado por el diario Folha de Sao Paulo, presenta la enfermedad mental como segunda causa discapacitante para el 2020. ltimamente, la Medicina Basada en Evidencias est ocupando un lugar privilegiado en el lenguaje mdico y es el sustento de diferentes estrategias de tratamiento, cree usted que algo similar puede aportar la psiquiatra cultural o transcultural? El uso del mtodo cientfico en psiquiatra produce la evidencia; o sea que es el mejor mtodo para encontrar la verdad que propugna la ciencia, es legtima. Lo que no se debe confundir es que no es el nico mtodo que se utiliza para obtener conocimiento. Cuando nos encontramos con las limitaciones de un mtodo, teniendo en cuenta las dificultades que plantea la complejidad que rodea a la persona afectada por una enfermedad mental, no hay que excluir aquello que no pueden medir la ciencia. El hacer referencia al concepto esquizofrenizar al ser humano, concuerda con decir que nos formamos, nos educamos, nos especializamos, para finalmente tener vulnerabilidad ideolgica? La vulnerabilidad est en saber ms de las partes en detrimento del todo. Despus del movimiento por la especializacin en medicina, se estableci una brecha. Dispersamos el entendimiento que deberamos tener del individuo; su fisiologa visto en partes, los diversos rganos de su cuerpo comprendidos por separado, incluso su insercin en su medio ambiente. Debemos volver a hablar del mdico de familia, de una visin holstica y la importancia de la relacin mdico-paciente. En Brasil, la instalacin de un programa federal, el Programa de Salud Familiar est teniendo resultados en el contexto de descentralizacin, con el que se pretende el trabajo en equipo y el acceso al contexto donde el paciente vive y sufre, y en el que los resultados dependern del cumplimiento y efectividad.

En su labor de Terapia Social o Comunitaria, qu acciones psiquitricas viene realizando? Yo trabajo en Florianpolis, al sur de Brasil. A medida que desarrollaba el mtodo de Terapia Social, considerando los aspectos socioculturales de las enfermedades mentales, fui sustituyendo gradualmente los aspectos individuales por los de grupo. Hoy en da estos grupos de terapia prevalecen con la participacin de un nmero cada vez mayor de pacientes, en el que participan tambin profesionales de psicologa, alumnos de diversas reas de salud. Las contribuciones de los propios pacientes respecto al cuidado de la salud se dan en esos grupos; cuando, por alguna razn, me encuentro en las sesiones, tengo la confianza de un encuentro productivo, sin disminuir la importancia de mi contribucin psiquitrica. El ambiente de apoyo y el continente acontece en el grupo constituido independientemente de la presencia del mdico, y la reunin tiene su efecto teraputico. An contino preparando a los participantes a travs de una sensibilizacin antes de que participe en la terapia. ltimamente se realiza sesiones dobles cada dos semanas, lo que ha facilitado la participacin de los pacientes que viven lejos de Florianpolis.

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He hecho mi contribucin a travs de un programa de comunicacin de masas; a travs de la televisin, el programa de Psiquiatra Sin Fronteras aporta conocimientos y muestra la conjuncin de la salud mental y la cultura. Mi prximo proyecto, pronto a realizarse, ser ms popular; es un proyecto itinerante, un camin multimedia, que al llegar a una ciudad presente espectculos (msica, entretenimiento, teatro y cine). Mi propuesta es caminar junto con la poblacin, utilizando lo ldico, el psicodrama, para promover experiencias encaminadas a educar a la sociedad local para la rehabilitacin y la prevencin de la salud mental, en el que se incluye recursos como el de la medicina deportiva, psicologa y otras disciplinas. La Terapia Social o Comunitaria, tiene algn tipo de restriccin en su aplicacin? La Terapia Social y Comunitaria pretende ser amplia y heterognea en el cribado de sus participantes. Las restricciones pueden ocurrir cuando un paciente muy descompensado plantea dificultades para ser contenido por el grupo. Sin embargo, se trabaja de forma no excluyente, basndose en la tolerancia del grupo. Otra restriccin en un grupo de Terapia Social se da cuando un nuevo miembro encuentra un conocido; debido a ello, se discute los prejuicios que la nueva presencia puede acarrear, y dependiendo del caso esa persona puede ser invitada a participar en otro grupo. Actualmente, en el Per existen conflictos sociales en comunidades altoandinas y selvticas al negar la extraccin minera y petrolera, respectivamente; los servicios de salud pudieran tambin entrar en conflicto con las comunidades?. Los mdicos de las instituciones responsables de la salud de las comunidades indgenas tienen que ser diferentes; en Brasil, tiene que conocer las enfermedades infecciosas propias de esas poblaciones y contar con recursos ante la diversidad cultural. He tratado de hacer hincapi en el respeto mutuo entre los curanderos (chamn de las tribus) y los equipos de salud de los organismos de salud. Un ejemplo clsico de la psiquiatra cultural fue la obra publicada en 1979 por el profesor Jilek, llamada Mama Doctor: notas de un joven mdico en Tanzania, en el que los curanderos locales fueron informados y capacitados acerca del uso de anticonvulsivantes en personas con epilepsia. En esa regin, a quien sufra de epilepsia se le consideraba posedo, la familia lo segregaba; la estrategia de atencin incluy que en lugar de competir con los curanderos, se les instrua para considerar los medicamentos unido a sus prcticas de curacin, con lo que el propio curandero gan notoriedad por la eficacia lograda al remitir los sntomas. Tomando en cuenta esta experiencia negativa vivida por usted en dos congresos con la industria farmacutica en Brasil, qu debera modificarse en la normativa del organismo regulador de la relacin entre la industria farmacutica y el comunidad mdica de su pas? El Brasil, esta relacin entre los mdicos y la industria farmacutica se va haciendo cada vez mas madura; los abusos que existieron nos hizo crear criterios para proteger los intereses de esta relacin, que produce dao a las acciones mdicas destinadas a la salud, como dao importante para el paciente. Escrib el artculo "No del todo cientfico", al haber experimentado dos eventos simultneos; la primera de ellas por la apreciacin que tuvo un colega en Cuzco ante mi presentacin sobre el enfoque que debemos tener los mdicos acerca de los fenmenos de la medicina tradicional, con el fin de entender y si es posible conducir juntos la accin mdica y la actividad tradicional. El segundo evento se dio al ser discriminado el tema "cultural", "por no ser cientfico" para la industria farmacutica en congreso brasileo. Cog las dos formas de discriminacin; creo que debemos, siempre que sea posible, luchar contra ello, por un mayor conocimiento que beneficie a la sociedad. Hace poco en Pars, en un ltimo congreso, he recibido el saludo de quien no fue corts en Cuzco; al laboratorio del impase, le he alcanzado un enfoque instructivo en el que se asocia psicofrmacos al mbito cientfico de la psicoterapia de grupo, tratando de convencerlos que con ello se dar un mayor y mejor acceso de la poblacin al tratamiento psiquitrico. Espero que haya un importante apoyo en el Foro Mundial de Psiquiatra Cultural prevista para mayo de 2013 en Foz do Iguazu, Brasil.

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HISTORIA DE LA PSIQUIATRA CULTURAL EN BRASIL A PARTIR DEL RELATO AUTOBIOGRFICO DEL DR. MARCOS DE NORONHA Atribuyo al contacto que tuve con las obras de W. Reich la consolidacin de mi inters por la Psiquiatra Cultural. Soy hijo de profesores y siempre tuve un buen acceso a libros y enciclopedias en mi casa, volvindome un apasionado de la lectura. Compuse msica y poesa an antes de ser alfabetizado, y ese inters en escribir continu con la produccin de numerosos artculos que publiqu en Brasil y en otros pases cuando me volv psiquiatra. An as solo publiqu un libro con los relatos de mi experiencia profesional en 2007, cuyo titulo fue TERAPIA SOCIA L-FACTORES SOCIOCULTURALES PARA EL CONOCIMIENTO Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS MENTALES. ESTRATEGIAS PARA LA REINTEGRACIN SOCIAL DEL ENFERMO MENTAL. Entr en la facultad de medicina en 1977, y me encontr con las limitaciones de la enseanza mdica a pesar de ser mi escuela una de las mejores de Brasil (Universidad Estadual De Londrinha). Procur complementar mi formacin estudiando Historia y Filosofa Mdica, Medicina Oriental y Homeopata. Mis actividades en psiquiatra se iniciaron ya en el primer ao de medicina en la forma de Concurrencia Supervisada en un hospital considerado moderno con tcnicas de Psicoterapias de Grupo, en la lnea del Psicodrama. A medida que me iba identificando con la profesin de Psiquiatra, procuraba ir tras de lo que realmente me interesaba en la Psiquiatra y en la Medicina. Las enseanzas mas valiosas que obtuve fueron frutos de esa bsqueda y no necesariamente algo preconizado por las escuelas mdicas. Lleg un momento en que la escuela mdica representaba apenas una obligacin y ya no ms una fuente de placer en la bsqueda del conocimiento, pareca retrgrada y limitada en la visin del mundo del hombre y las enfermedades. Despus de haber terminado medicina procur perfeccionar las principales tcnicas en las que me haba interesado y practicado parcialmente. Mi plan inicial era conseguir una beca para continuar mis estudios en Ergonoma de Reich en Europa. Fue a travs de l que se despert mi inters por la Antropologa, empezando por las obras de Bronislaw Malinowski, antroplogo que efectu sus investigaciones en Nueva Guinea, mas precisamente en las islas Tobriand. Mientras aguardaba la concrecin de la inscripcin en aquella escuela, conoc casualmente el servicio de Etnopsiquiatra de la Universidad de Niza, en Francia, lo que cambi mis objetivos. Era un servicio que reciba muchos inmigrantes, y sus actividades se basaban en los trabajos del Profesor Henri Collomb, considerado el padre de Etnopsiquiatra Clnica. Mi experiencia, considerando la diversidad cultural de algunas tnias, y en diferentes regiones del Brasil, y la forma con que sufran y procuraban soluciones para sus males, contribuy a mi inters por aquella escuela que se basaba en la experiencia tradicional. En el Servicio de Etnopsiquiatra de Niza aprend que era posible reconocer ciertos saberes en el en trabajo con e l paciente mental. Una vez ms yo estaba en una institucin humanizada, diferente de otras que conoca, que mantena sus puertas abiertas para que los pacientes mas compensados disfrutasen de su libertad. ste servicio ofreca algo que sobrepasaba lo que haba visto en los servicios de psiquiatra modernos con sus Hospitales de Da y Actividades Extrahospitalarias. En aquel ambiente la necesidad de uso de psicotrpicos era menor que en otros servicios psiquitricos. La comparacin mas evidente la hacamos nosotros con otro servicio de psiquiatra, localizado al lado del mismo Centro. En nuestro servicio el paciente poda escoger medicaciones homeopticas o participar de pases(con magnetizadores) y otros procedimientos de l arsenal de prcticas tradicionales que estaban siendo usados en el hospital en la fase investigativa. Henri Collomb en 1959, ya como titular de la ctedra de psiquiatra de la Universidad de Niza, viaj a Senega l donde permaneci por cerca de 20 aos trabajando y dirigiendo el Hospital de Fann, en Dakar, adems de ser responsable de la salud mental en todo el territorio de ese pas. Collomb, diferencindose de los profesionales occidentales, en vez de imponer sus ideas a la comunidad colonizada, procur conocer los modelos tradicionales de los africanos y sus valores. Uno de sus principales seguidores, que tambin lo acompao en Senegal, fue el psiquiatra Michell Boussat, quien intent difundir la influencia recibida de Collomb en Francia y por todas las instituciones francesas donde trabaj. La pregunta que l formul era en qu el conocimiento de la Etnopsiquiatra modificara la actitud clnica del terapeuta?... Tuve la honra de contar con un prefacio especial de Boussat en mi libro. Volv de Francia ya con el propsito de difundir los estudios sobre la Etnopsiquiatra. Tom como estrategia la presentacin de artculos en las publicaciones cientficas mas importantes como la Revista de la Asociacin Brasilea de Psiquiatra y el Jornal Brasileo de Psiquiatra. Procur participar de los Congresos Brasileos de Psiquiatra difundiendo ese tema y compartiendo mi experiencia en los servicios, tanto en el de Etnopsiquiatra en Niza como en el de Psiquiatra Democrtica en Italia. Mis estudios de revisin y algunos ensayos tericos fueron publicados, permitindome conocer colegas interesados en el tema, encontrarnos en los congresos e intercambiando experiencias y planeando mejores espacios para discutir Etnopsiquiatra. A todo esto, me haba instalado en Florianpolis, iniciando mi trabajo en un consultorio privado, donde desde 1985 desarrollo las actividades que sirvieron de base para la Terapia Social que hoy practico en forma mas amplia tambin en comunidades y en el hospital pblico. El primer artculo sali publicado en la Revista de la Asociacin Brasilea de Psiquiatra -Asociacin Psiquitrica de Amrica Latina con el ttulo Hospitalismo, sntoma de un trastorno institucional. Contribuciones Etnopsiquitricas, en 1986. Ese mismo ao en el 11 Congreso Mundial de Psiquiatra Social, en Ro de Janeiro, entr en contacto con mas colegas interesados. En el Nordeste de Brasil, Adalberto Barreto y Antonio Mourao practicaban Etnopsiquiatra, as como Rubim De Pinho y Nina Rodrguez eran precursores de Psiquiatra Cultural. Pero fue solamente durante el IX Congreso Mundial de Psiquiatra, en junio de 1993, en Ro de Janeiro, que fundamos nuestra Asociacin. La Asociacin Francesa Psiquiatra Sin Fronteras era un buen modelo a seguir. Establec mis primeros contactos con la seccin Psiquiatra Transcultural de la Asociacin Mundial de Psiquiatra, en ese momento conducida por el psiquiatra Wen-Shing Tseng, de Hawa, quien me present al austraco Wolfgang Jilek propuesto para ser el prximo chairman. Estaban tambin presentes otros colegas miembros de dicha seccin y residentes en Amrica del Sur como Alberto Perales, del Per, y Mario Hollweg, de Bolivia, que mas tarde se volvieron grandes amigos e incentivadores. Se decidi que la finalidad de la nueva Asociacin sera la de congregar profesionales de diversas disciplinas con intereses co munes en Etnologa, Psiquiatra y Sociologa, desarrollando estudios e investigaciones que pudieran traer beneficios a la terapia y a la Sociedad. La sede y la coordinacin provisoria quedaron en Florianpolis. Empec la bsqueda de recursos y ofrec la s instalaciones de mi consultorio para organizar y mantener a la Asociacin Brasilea de Etnopsiquiatra (ABE), que posteriormente recibira el nombre de Asociacin Brasilea de Psiquiatra Cultural. Mas tarde edit un informativo (Jornal de la ABE) que adems de traer las noticias nacionales sobre el tema, reproduca las comunicaciones importantes de la seccin de Psiquiatra Transcultural (WPA). En octubre de 1998, en la Universidad Federal de Florianpolis, se realiza el I Congreso Brasileo de Etnopsi quiatra-Simposio Internacional de Psiquiatra Cultural que convoc cerca de 26 profesores extranjeros y varios nacionales, y fui elegido su primer Pres idente. Inspirndome en los modelos de tratamiento de las sociedades tradicionales y luego de un largo perodo de pr ctica en Psiquiatra, en la medida en que iba desarrollando una forma mas amplia de trabajo, mi atencin se volcaba a las causas de los padecimientos en vez de apenas trabajar para la eliminacin de los sntomas como prevaleca en la mayora de los tratamientos mdicos. La propuesta llevaba al paciente a estar en terapia en cualquier lugar en que se encontrase y no solamente cuando estaba en el consultorio durante su sesin. Me surgi la idea de llamarlo Terapia de 24 horas. Pens en: Terapia activa, Terapia Integratva, Terapia Etnopsiquitrica, Terapia de contexto, etc. Pero todos stos nombres ya tenan en la bibliografa una referencia anterior, aunque no hubiese en esas terapias los mismos elementos tcnicos que desarroll. Dud en llamarla Terapia Cultural pero desist prefiriendo una denominacin que connotase algo mas amplio, enfocando la reintegracin del in dividuo a su grupo adems de su tradicin.

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sta tcnica se inspiraba no solamente en el modelo de las sociedades tradicionales que enfatizan un enfoqu e y participacin del colectivo, pero cuyo desarrollo tecnolgico no es el mismo que el del mundo moderno, se inspiraba no solamente en eso sino que us tambin como fuente de inspiracin la simplicidad y coherencia de las actitudes humanas, tratando de lograr un encuentro lo mas natural posible. Algo como rescatar lo que la sociedad haba perdido en el decurso de su historia para volverse una sociedad moderna, pero que todava se conservaba aun en las sociedades tradicionales, en las caractersticas del encuentro de sus miembros, en la manera de conversar, en el estilo de acoger al otro, en la forma de revelar y compartir lo que sentan y pensaban. La tcnica no pretenda limitarse a ser solo un lugar de escucha, como sucede en algunas sesiones con psicoanalistas o filsofos clnicos pensando que esa escucha por s misma sea teraputica. sta escucha, por mas acogedora que pudiera ser, no pareca, para mi, solidaria. A su vez, la pasividad del silencio tampoco pareca un acto natural. Finalmente entonces decid bautizar esta propuesta de Terapia Social. En la Terapia Social, la propuesta de compartir las vivencias de los participantes, a medida que el asunto en cuestin ofrece esa oportunidad, es una forma que proporciona menor resistencia y mayor inters de todos, si comparamos con una dinmica donde solamente el terapeuta contribuye con su oferta y de forma interpretativa y directa al paciente. Estar en terapia, ya sea en el consultorio o en el da a da, siguiendo una propuesta combinada, es estar dispuesto constantemente a reconocer sus dificultades y elaborarlas para ascender a un comportamiento mejor. En este proceso de reconocer las dificultades como algo dinmico, el paciente tiene la sensacin de amparo y perspectiva de crecimiento personal proporcionado por los momentos dolorosos. En 2007, con el lanzamiento del libro TERAPIA SOCIAL, fue gratificante descubrir el nmero de profesionales interesados en una psiquiatra cultural (2000 de la 1 edicin se agotaron ese mismo ao). *Actualmente, Marcos De Noronha ocupa el cargo de Articulador Intercultural en la Direccin de la Asociacin Brasilea de Psi quiatra Cultural (ABE); asociacin de la cual es uno de los fundadores, habiendo sido su Presidente por varios mandatos.