REVISION DE TEMA

INMOVILIZACIONES EN ORTOPEDIA.

PRESENTADO POR:
DIEGO FERNANDO ROZO VEGA
JAIRO GIOVANNY PRADA CASTRO
PRESENTADO A:
DR. LIBARDO ROJAS

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BUCARAMANGA

MEDICINA
FLORIDABLANCA
MARZO 3 DE 2006

INMOVILIZACIONES EN ORTOPEDIA.

INTRODUCCIN
Al analizar el trauma ortopdico en general, se ve que
raramente compromete la vida, pero que puede poner en
peligro la viabilidad de las extremidades y generar secuelas
e incapacidades importantes.
Tanto los conceptos sobre la fisiopatologa del trauma como
la tecnologa de los manejos ortopdicos han avanzado
mucho. Pero tambin las lesiones se han hecho ms
complejas, especialmente por razn del transporte masivo y
sus altas velocidades, lo cual significa un reto diario en la
prctica clnica y en la atencin de urgencias.
Si tenemos en cuenta que el manejo inicial de estas
lesiones corresponde a los servicios de urgencia se puede
hacer nfasis en la importancia de tener el conocimiento
suficiente de la patologa, as como la capacitacin en las
tcnicas de inmovilizacin por parte de los mdicos de
urgencias.
El objetivo del presente texto es revisar las indicaciones de
inmovilizacin, sus tcnicas fundamentales y sus posibles
complicaciones, para permitir al mdico de urgencias su
adecuado manejo y generar mejor calidad en la atencin.
Cabe mencionar que las inmovilizaciones no son nuevas. De
hecho, han sido utilizadas desde hace miles de aos. Tienen
muchos usos. Se utilizan para mantener los huesos rotos
estabilizados o inmovilizados hasta su curacin. Tambin se
emplean en otros tipos de lesiones como los esguinces, que
son lesiones de los ligamentos, proporcionando estabilidad
a una articulacin. En ocasiones, tambin se utilizan
despus de ciertas cirugas.
Aunque el yeso es un invento antiguo, las inmovilizaciones
son hoy en da la forma principal de tratar las fracturas y
otras lesiones del sistema msculo-esqueltico. Aunque
puede parecer desagradable al principio, le puede permitir
realizar las actividades de su vida diaria sin demasiadas
molestias.
DEFINICIN

La inmovilizacin es la prevencin del desplazamiento de

un hueso o de una articulacin lesionada mediante la
utilizacin de otro segmento anatmico, una frula o un
yeso.
Existen dos tipos de inmovilizacin: interna y externa.
nicamente nos vamos a ocupar de la segunda, ya que la
primera es la que los traumatlogos realizan en el
quirfano.
Para realizar una inmovilizacin externa, podemos utilizar
materiales tales como: mantas, pauelos, toallas, vendas,
tablas de madera, palos, ramas de rboles, etc. Es decir,
todo aquello que tengamos a manos y que creamos que
puede sernos til.
OBJETIVOS DE LA INMOVILIZACIN
La inmovilizacin tiene diferentes objetivos pertinentes a la
patologa especfica en cada paciente. En algunos casos es
el tratamiento definitivo, en otros es parte del manejo
prequirrgico y busca reducir el dolor e incomodidad
generado por la lesin:
Analgesia.
Mantener las reducciones seas para consolidacin.
Reduccin sea para transporte.
Disminuir dao tisular.
Permitir la reparacin de tejidos blandos.
Disminuir complicaciones de las lesiones.
Para proceder con la inmovilizacin, se deben retirar
objetos como anillos, pulseras, relojes, para evitar lesiones
por presin externa.
TIPOS DE INMOVILIZACIN
Vendajes: son elementos usualmente de lienzo o de otros
materiales utilizados para la sujecin de segmentos
anatmicos, pueden ser:
En ocho: utilizado para las fracturas claviculares, da
soporte a la fractura sin interferir con los movimientos del
hombro.
Con Tensoplast: puede ser utilizado para la
inmovilizacin de esguinces de tobillo grado I o II.

 El vendaje bultoso puede ser utilizado en esguince de

rodilla sin lesin ligamentosa.
Se puede inmovilizar una extremidad con su par
anatmico sano para disminuir el movimiento y el
desplazamiento.
Cabestrillo: es utilizado en lesiones del miembro superior
o clavcula.
Puede ser de dos tipos:
Base triangular ancha que sostiene el peso de la
extremidad. Es usado principal mente en fracturas de
clavcula o luxaciones de hombro. Se necesita un
tringulo de 1,5 metros de ancho en la base y 90
centmetros de largo por cada lado. Si el cabestrillo es
para un nio, se reduce el tamao segn la edad. Se
coloca el codo del paciente en el extremo superior del
tringulo y la mueca en la mitad a lo largo del fondo
del lado opuesto del mismo. Luego se atan en el
hombro del mismo lado o en el hombro opuesto los
dos extremos libres del tringulo. Se ajusta la altura
del nudo de tal manera que el codo quede flexionado
en el ngulo correcto. Existen en el mercado
cabestrillos hechos en plstico en diferentes tallas.
Colgante: se usa en fracturas de brazo para que la
gravedad se encargue de mantener la reduccin. Se
crea un aro alrededor de la mueca del miembro
comprometido y se lo sostiene con un vendaje de gasa
al cuello del paciente.
Frula: son de diversos materiales como polietileno, y las
hay enyesados y de malla: Buscan dar soporte parcial a la
extremidad y limitar sus movimientos. Se puede utilizar en
esguinces de las extremidades, como
Tratamiento.
PRINCIPIOS Y REQUISITOS BSICOS PARA LA
APLICACIN DE FRULAS:
En caso de fracturas se inmovilizan tanto la articulacin
inferior como la superior para limitar la movilidad.
Se debe mantener la reduccin anatmica de la fractura.

 Se deben cubrir dos terceras partes de la circunferencia

del segmento comprometido.
Se utilizan 8-12 capas de yeso para miembro superior, y
10-14 capas para miembro inferior, a fin de lograr suficiente
resistencia.
MATERIALES
Los materiales dependen de la frula que se va a construir.
Guantes desechables no estriles.
Vendaje enyesado.
Platn con agua tibia.
Algodn laminado.
Vendaje elstico.
Esparadrapo de tela o Transpore.

PROCEDIMIENTO
Primero se mide la longitud deseada segn el segmento
comprometido; la resistencia se da segn las capas del
mismo
Se deja inmersa en agua tibia por unos segundos.
Se retira el exceso de agua.
Se cubre el yeso con algodn laminado para evitar la
irritacin de la piel por el contacto directo.
Se adosa sobre la piel, manteniendo la posicin
anatmica deseada.
Se aplica una capa de vendaje elstico, con presin leve,
para moldearla adecuadamente.
Evite las zonas de presin.
Enyesado circular: consiste en una tela impregnada de
sulfato de calcio trihidratado, que al contacto con el agua
se endurece. Se mide el ancho en pulgadas y el largo en
pies. Su uso en urgencias se limita al tratamiento de
fracturas que no pueden ser manejadas con frula como las
de tibia o las fracturas en nios.
Su nomenclatura se basa en los segmentos anatmicos que
compromete, como el braquiopalmar y el nguinopedio,
entre otros.
REQUISITOS

 Experiencia e idoneidad en la realizacin del

procedimiento para evitar complicaciones.
Dar instrucciones y advertir sobre signos de alarma
posteriores a la realizacin del procedimiento.
ANESTESIA
Infiltracin local en el foco de fractura para disminuir el
dolor durante la manipulacin en la reduccin cerrada.
Utilizar xilocana al 1% al 2% con epinefrina en dosis
teraputicas.
MATERIALES
Los materiales dependen del enyesado que se va a hacer.
Estoquineta o malla tubular.
Algodn laminado.
Vendaje enyesado corriente o de fraguado
extrarpido o de sintticos (fibra de vidrio,
polietileno, plastazote, etc.,) segn necesidad.
Platn con agua tibia.
Tacones plsticos segn necesidad.
PROCEDIMIENTO
Se protege el segmento comprometido con estoquineta
o malla tubular.
Se aplica una capa de algodn laminado, con mayor
proteccin en las prominencias seas.
Se sumerge el vendaje enyesado en agua tibia hasta que
deje de burbujear.
Se retira el exceso de agua, exprimindolo con presin
leve y sin retorcerlo.
Se aplica el vendaje enyesado sobre el miembro, sin
tensin y evitando pliegues, arrugas o bordes irregulares.
Generalmente se aplican de 4 a 6 capas, pero se aumentan
o se reducen segn las necesidades de cada paciente.
Se frota el yeso para distribuirlo uniformemente. Se
puede realizar un mejor acabado si se dobla la
estoquineta o la malla en los bordes.
Se deja secar por 10-20 minutos.
No se debe apoyar por 24 horas para permitir que frage
completamente. Se incorpora, segn su necesidad, un
tacn para los enyesados de miembro inferior.

 Se reevalan el pulso y la sensibilidad, y se interroga al

paciente sobre dolor o incomodidad con el enyesado.
Se imparten instrucciones precisas al paciente.
INMOVILIZACIONES MS FRECUENTES:
A. TRAUMATISMO DE COLUMNA (a cualquier nivel):
Evitar lateralizaciones, rotaciones, y flexoextensiones,
Colocar la cabeza en posicin neutral, manteniendo en
todo momento una ligera traccin, Colocarle un collarn
cervical homologado o de construccin propia (con
peridicos, cartn, cordones, cinturones, etc.)
Moverle en bloque,
Poner hielo sobre la zona contusionada.
B. TRAUMATISMOS DE HOMBRO, CODO Y BRAZO:
Colocarle un cabestrillo con un pauelo o similar,
inmovilizar el brazo, pegndolo al cuerpo (con otro
pauelo),
Poner hielo sobre la zona contusionada.
C. TRAUMATISMOS DE ANTEBRAZO, MUECA O MANO:
Poner el brazo en cabestrillo con la mano algo ms
elevada que el codo,
Poner hielo sobre la zona contusionada.
D. TRAUMATISMOS DE CADERA Y MIEMBROS INFERIORES:
Inmovilizar el miembro afecto, unindolo al contralateral,
A ser posible, transportar el miembro elevado,
Poner hielo sobre la zona contusionada.
INSTRUCCIONES AL DAR DE ALTA AL PACIENTE
Mantener la extremidad elevada.
Movilidad de segmentos libres.
Consultar inmediatamente si hay dolor, parestesias,
disestesias, edema o cianosis.
Asistir a control segn indicaciones.
CUIDADOS
DEL
INMOVILIZACIN.

PACIENTE

PARA

CON

SU

Tras los primeros das, en los que se acomoda o ajusta a la

inmovilizacin, el cuidado de la misma en las mejores
condiciones le ayuda a conseguir la recuperacin de la zona
lesionada.
Mantener siempre seca. La humedad y la suciedad
pueden ablandarlos y hacer que sea un soporte
ineficaz para tratar la lesin.
Pueden utilizar una bolsa de plstico o bien bolsas
especiales resistentes al agua para mantenerlo seco
mientras se ducha o baa.
Mantener el interior de la misma seca. Mientras que
una inmovilizacin de fibra de vidrio o plstico es ms
resistente al agua que al yeso clsico, el algodn
utilizado en su interior no lo es, pudiendo causar
irritacin de la piel.
Evitar la suciedad en el interior del mismo.
No retirar el almohadillado de algodn de su interior.
No emplear objetos punzantes para rascarse.
No cortar ni recortar los extremos del mismo.
Inspeccionar la piel alrededor de la inmovilizacin. Si
sta se torna roja o nota un mal olor, contactar al
Doctor.
Inspeccionar el yeso regularmente. Si se rompe o
aparecen reas blandas, contactar al Doctor.
COMPLICACIONES DE LA INMOVILIZACIN
Las complicaciones inherentes a las lesiones ortopdicas se
pueden presentar inmediatamente despus de la
inmovilizacin y deben ser reconocidas y manejadas en
forma rpida y expedita:
Hemorragia: en casos de fracturas abiertas se presenta
sangrado externo que puede comprometer el estado
hemodinmico del paciente, factor que se debe tener muy
en cuenta al planear el traslado de un paciente con este
tipo de fracturas.
Lesin vascular: debido a la localizacin anatmica, en las
lesiones seas, se pueden presentar lesiones vasculares
asociadas. Es prominente el caso de las lesiones de rodilla
que pueden asociarse a compromiso de la arteria

popltea, con el riesgo alto de isquemia en la extremidad

afectada. Es fundamental realizar un adecuado examen
fsico previo a la manipulacin de lesiones ortopdicas
descartando compromiso vascular, debido a que se genera
la urgencia inmediata de reestablecer el riego arterial.
Revise el aporte vascular a la extremidad despus de la
reduccin o inmovilizacin de la lesin.
Lesin neurolgica: las consideraciones anatmicas son
las mismas que para lesin vascular. La lesin neurolgica
puede ser parcial o completa; el sistema nervioso perifrico
puede recuperar parcial o totalmente su dficit en virtud a
las propiedades intrnsecas de las clulas de Schwann. En el
examen fsico inicial se debe explorar la integridad
neurolgica del segmento afectado para definir y registrar
algn tipo de dficit. Posterior a la inmovilizacin se debe
revisar la integridad neurolgica, debido a la posibilidad de
un atrapamiento nervioso en la reduccin, lo cual indicara
ciruga de urgencia para la descompresin.
Sndrome compartimental: en las extremidades se
hallan diversos espacios limitados por las fascias
inextensibles de los msculos. Dentro de estos
compartimientos se encuentran estructuras musculares,
vasculares y nerviosas. Cuando se presenta una agresin
como isquemia, sangrado, reperfusin o trauma que
aumente la presin intersticial dentro de este espacio
inexpandible, resultan comprometidas las estructuras en su
interior. Esto se denomina sndrome compartimental, el
cual se manifiesta inicialmente por dolor en reposo que es
exacerbado con la movilizacin pasiva; si no es tratado
oportunamente, aparecen signos de dao del tejido
nervioso (disestesias y parestesias), tejido muy sensible a
los cambios en la presin; finalmente se establece el
compromiso vascular con isquemia, hipoxia y anoxia que
genera dao irreversible en los tejidos musculares. La
sospecha clnica debe ser alta debido a la elevada
morbilidad asociada con este sndrome. El manejo debe ser
la fasciotoma inmediata.
Otras complicaciones son generadas directamente por la
inmovilidad causada por el trauma y la inmovilizacin:

Trombosis venosa profunda: El trauma ortopdico

genera un aumento en el riesgo de esta patologa, aunado
al aumento del mismo por la inmovilidad del paciente. En
pacientes que por su condicin son sometidos a
inmovilizacin prolongada debe considerarse el uso de
heparinas de bajo peso molecular.
Embolismo pulmonar: es secundario a la trombosis
venosa profunda.
Atelectasias/neumona: la inmovilidad disminuye el
volumen corriente, lo que genera zonas pulmonares que no
son
debidamente expandidas,
las cuales pueden
convertirse en atelectasias y aumentar el riesgo de
neumona. Su manejo consiste en terapia respiratoria y en
promover la movilizacin temprana del paciente.
Desgaste muscular y descondicionamiento fsico:
resultan de la inmovilidad, y puede llegar a extremos de
verdadera incapacidad que requiere programas intensos de
rehabilitacin.
Lesiones propias de los mtodos de inmovilizacin
ortopdica: existen complicaciones que son muy
particulares del tratamiento ortopdico, y que varan segn
el carcter de la lesin original y el mtodo de
inmovilizacin empleado.
lceras por presin: la aplicacin inadecuada de una
frula o yeso puede generar zonas de presin que ulceren
el tejido subyacente y generen esta complicacin. Para
prevenirlas se debe tener mximo cuidado en la colocacin
de yesos o frulas, y se debe estar siempre atento a
cualquier reporte de molestia o
dolor por parte del
paciente.
ANEXOS.

Proceso de colocacin de inmovilizaciones para mueca y tobillo.

Aumento del dolor, inflamacin, edema y cambios de coloracin. Seales de precaucin.

Cabestrillo triangular.

Cabestrillo con fijacin del brazo al cuerpo

Inmovilizacin del miembro inferior