MATRIZ DE CONSISTENCIA

TITULO: EFECTOS ADVERSOS EN LA POBLACION Y EN EL MEDIO AMBIENTE POR LA INADECUADA GESTION DE LOS RESIDUOS SOLIDOS GENERADOS POR EL HHOSPITAL D. A. CARRION
MARCO TERICO Los Residuos Slidos Hospitalarios son aquellos desechos generados en los procesos y en las actividades de atencin e investigacin mdica en los establecimientos como hospitales, clnicas, postas, laboratorios y otros. Los residuos slidos que se generan en los establecimientos de salud, producto de las actividades asistenciales constituyen un peligro de dao para la salud de las personas si en circunstancias no deseadas la carga microbiana que contienen los residuos biocontaminado ingresa al organismo humano mediante va respiratoria, digestiva o drmica. La clasificacin de los residuos slidos generados en los establecimientos de salud, se basa principalmente en su naturaleza y en sus riesgos asociados, as como en los criterios establecidos por el Ministerio de Salud. Cualquier material del establecimiento de salud tiene que considerarse residuo desde el momento en que se rechaza, porque su utilidad o su manejo clnico se consideran acabados y slo entonces puede empezar a hablarse de residuo que tiene un riesgo asociado. Los residuos slidos hospitalarios se clasifican en tres categoras: Clase A: Residuo Biocontaminado (rojo) Clase B: Residuo Especial (amarillo) Clase C: Residuo Comn (negro). EL PROBLEMA ANTECEDENTES: El Ministerio de Salud, en el marco del Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud, realiz en el ao 1995, un "Diagnstico Situacional del Manejo de los Residuos Slidos de Hospitales Administrados por el Ministerio de Salud". Para este trabajo se realizaron encuestas y la caracterizacin de los residuos en 06 hospitales de distintas ciudades del interior del pas. Este estudio permiti demostrar el estado precario del Saneamiento Ambiental en los seis centros hospitalarios en su componente de residuos slidos. PROBLEMA GENERAL: Qu efectos adversos producen en la poblacin y en el medio ambiente, la inadecuada gestin de los residuos slidos generados por el Hospital D.A. Carrion? PROBLEMAS ESPECFICOS: - Cules son las etapas del manejo de los residuos slidos hospitalarios que reflejan debilidad en su gestin? - Qu aspectos ambientales se generan de la inadecuada gestin de los residuos slidos hospitalarios? - Qu impactos ambientales se generan de la inadecuada gestin de los residuos slidos hospitalarios? - Cmo mejorar las condiciones de seguridad del personal asistencial y de limpieza expuestos a los residuos slidos desde la generacin hasta la disposicin final? - Con que acciones contribuir, para que los establecimientos de salud realicen un control de los daos a la poblacin y medioambiente? OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Identificar y Evaluar los efectos adversos que se dan en la poblacin y en el medio ambiente por la inadecuada gestin de los residuos slidos generados por el Hospital D.A. Carrion OBJETIVOS ESPECFICOS: - Identificar las etapas del manejo de los residuos slidos hospitalarios que reflejan debilidad en su gestin. - Identificar y Evaluar los aspectos ambientales que generan la inadecuada gestin de los residuos slidos hospitalarios. - Identificar y Precisar los impactos ambientales que generan la inadecuada gestin de los residuos slidos hospitalarios. - Mejorar las condiciones de seguridad del personal asistencial y de limpieza expuestos a los residuos slidos desde la generacin hasta la disposicin final. - Contribuir con las acciones, que el establecimiento de salud debe realizar para el control de los daos a la poblacin y medioambiente.
- Un reconocimiento visual y analtico a las etapas del manejo de los residuos slidos hospitalarios, permitir detectar debilidad o no en la gestin. - De acuerdo a los criterios de evaluacin y a la normativa nacional vigente, es posible identificar y evaluar los aspectos ambientales que generan la inadecuada gestin de los residuos slidos hospitalarios. - De acuerdo a los criterios de evaluacin y a la normativa nacional vigente, es posible identificar y precisar los impactos ambientales que generan la inadecuada gestin de los residuos slidos hospitalarios. - Un Programa de Gestin de la Seguridad, Salud Ocupacional y Ambiental desarrollado e implementado, ayudar Mejorar las condiciones de seguridad del personal asistencial y de limpieza expuestos a los residuos slidos hospitalarios desde la generacin hasta la disposicin final. - Un Programa de Gestin de la Seguridad, Salud Ocupacional y Ambiental desarrollado e implementado, contribuir con las acciones, que el establecimiento de salud debe realizar para el control de los daos a la poblacin y medioambiente.

HIPTESIS HIPTESIS GENERAL:

La ejecucin de un anlisis exhaustivo a las etapas de gestin de los residuos slidos hospitalarios generados por el Hospital D. A. Carrion; permitir identificar y evaluar los efectos adversos que se dan en la poblacin y en el medio ambiente.

METODOLOGA TIPO DE INVESTIGACIN: Segn el anlisis y alcance de los resultados: investigacin correlacional; porque permitir el desarrollo de una variable, conociendo el comportamiento de la otra. REA DE ESTUDIO: Ciudad de Cerro de Pasco. ESPACIO MUESTRAL: El espacio muestral de estudio en la presente investigacin, comprende el Hospital Daniel Alcides Carrin. PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS: Obtenida la clasificacin y verificacin de los datos requeridos se realizar una correspondiente digitacin, tabulacin, graficacin y anlisis detallado, para ello se utilizara el software Excel 2013. Despus de la ponderacin de los datos se proceder a la elaboracin de un Programa de Gestin de la Seguridad, Salud Ocupacional y Ambiental; para este caso se utilizar los softwares, de diseo Corel Draw X6 y de edicin Word 2013. CRONOGRAMA: Para el propsito y objetivo del presente proyecto de investigacin, el tipo de diseo es: observacional con sistemas de medicin. MTODO: Los mtodos de investigacin para lograr el objetivo del presente proyecto son los de: observacional, al inicio; luego deductivo y terminar siendo de investigacin-accin. DISEO:

RECURSOS RECURSOS HUMANOS : Investigador Asesor acadmico Personal de apoyo Colaboradores

HIPTESIS ESPECFICAS:

PRESUPUESTO: - Remuneraciones S/. 2000.00 - Bienes S/. 2500.00 - Servicios S/. 4500.00 - Imprevistos S/. 900.00 - TOTAL: - S/. 9900.00

VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE V.I.: Anlisis exhaustivo a las etapas de gestin de los residuos slidos hospitalarios. VARIABLE DEPENDIENTE V.D.: Efectos adversos que se dan en la poblacin y en el medio ambiente.

EFECTOS ADVERSOS EN LA POBLACION Y EN EL MEDIO AMBIENTE POR LA INADECUADA GESTION DE LOS RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS EN LA CIUDAD DE CERRO DE PASCO
Qu efectos adversos producen en la poblacin y en el medio ambiente, la inadecuada gestin de los residuos slidos hospitalarios en la ciudad de cerro de Pasco?

Cules etapas del manejo de los residuos slidos hospitalarios reflejan debilidad en su gestin? Qu aspectos ambientales generan la inadecuada gestin de los residuos slidos hospitalarios? Qu impactos ambientales generan la inadecuada gestin de los residuos slidos hospitalarios? Cmo mejorar las condiciones de seguridad del personal asistencial y de limpieza expuestos a los residuos slidos desde la generacin hasta la disposicin final? Con que acciones contribuir, para que los establecimientos de salud realicen un control de los daos a la poblacin y medioambiente?

Identificar y Evaluar los efectos adversos que se dan en la poblacin y en el medio ambiente por la inadecuada gestin de los residuos slidos hospitalarios en la ciudad de cerro de Pasco.

Identificar las etapas del manejo de los residuos slidos hospitalarios que reflejan debilidad en su gestin. Identificar y Evaluar los aspectos ambientales que generan la inadecuada gestin de los residuos slidos hospitalarios. Identificar y Precisar los impactos ambientales que generan la inadecuada gestin de los residuos slidos hospitalarios. Mejorar las condiciones de seguridad del personal asistencial y de limpieza expuestos a los residuos slidos desde la generacin hasta la disposicin final. Contribuir con las acciones, que el establecimiento de salud debe realizar para el control de los daos a la poblacin y medioambiente.

La ejecucin de un anlisis exhaustivo a la etapas de gestin de los residuos slidos hospitalarios en la ciudad de cerro de Pasco; permitir identificar y evaluar los efectos adversos que se dan en la poblacin y en el medio ambiente.

Un reconocimiento visual y analtico a las etapas del manejo de los residuos slidos hospitalarios, permitir detectar debilidad o no en la gestin. De acuerdo a los criterios de evaluacin y a la normativa nacional vigente, es posible identificar y evaluar los aspectos ambientales que generan la inadecuada gestin de los residuos slidos hospitalarios. De acuerdo a los criterios de evaluacin y a la normativa nacional vigente, es posible identificar y precisar los impactos ambientales que generan la inadecuada gestin de los residuos slidos hospitalarios. Un Programa de Gestin de la Seguridad, Salud Ocupacional y Ambiental desarrollado e implementado, ayudar Mejorar las condiciones de seguridad del personal asistencial y de limpieza expuestos a los residuos slidos hospitalarios desde la generacin hasta la disposicin final. Un Programa de Gestin de la Seguridad, Salud Ocupacional y Ambiental desarrollado e implementado, contribuir con las acciones, que el establecimiento de salud debe realizar para el control de los daos a la poblacin y medioambiente.

Introduccin El Manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios en nuestro pas es uno de los aspectos de la gestin hospitalaria, que recin a partir de los ltimos aos ha concitado el inters de las instituciones pblicas y privadas, impulsado por el desarrollo de la seguridad y salud en el trabajo hospitalario, la proteccin al medioambiente y la calidad en los servicios de salud. El propsito de este trabajo es dar a conocer a los responsables de la administracin de los establecimientos de salud, encargados del manejo de los residuos y al personal del establecimiento de salud, los criterios tcnicos organizativos y operativos para realizar un manejo correcto de los residuos slidos hospitalarios, acorde con la normativa vigente, el nivel de complejidad del establecimiento de salud y el entorno geogrfico.(1) Diversos estudios han evaluado cualitativamente y cuantitativamente el contenido microbiolgico de los residuos slidos hospitalarios y residuos domiciliarios (domsticos). Los residuos domiciliarios contienen en promedio ms microorganismos con potencial patgeno para humanos, que los residuos slidos hospitalarios. Investigaciones conducidas alrededor del mundo, han demostrado que los residuos domsticos contiene, en promedio 100 veces ms microorganismos con potencial patognico para humanos que los residuos slidos hospitalarios.(2) Todo residuo slido deber ser clasificado, almacenado y acondicionado en la fuente de generacin. Se deber disponer de un nmero suficiente de recipientes y bolsas para el acondicionamiento de los residuos segn su clasificacin. Las vendas contaminadas con secreciones corporales de los pacientes quemados debern segregarse en recipientes para residuos biocontaminados. Los residuos punzocortantes debern ser segregados en el mismo lugar degeneracin. Proteger a la poblacin laboralmente expuesta a los riesgos por el manejo inadecuado de los residuos slidos hospitalarios, a travs de la capacitacin y concientizacin.(3) 1.1.- Antecedentes De La Investigacin: En 1987, la Empresa Servicios Municipales de Limpieza de Lima (ESMLL), realiz un estudio sobre los residuos slidos hospitalarios en Lima Metropolitana que incluy 35 establecimientos de salud, en el cual se determin que la cantidad de residuos producidos por hospital vara segn tamao y complejidad del mismo. Para hospitales con ms de 1,000 camas la generacin oscila entre 4.1 y 8.7 lts/cama/da; en hospitales de menos de 300 camas oscila entre 0.5 y 1.8 lts/cama/da y en clnicas particulares de 100camas oscila entre 3,4 y 9 lts/cama/da. El estudio concluy que "el manejo de los residuos slidos hospitalarios es una preocupacin para los administradores de dichos establecimientos, pero lo cierto es que su manejo es tan precario, que las consecuencias resultantes pueden ser imprevisibles".(4) En 1992, E. Bellido realiz el "Diagnstico Situacional del Saneamiento Ambiental en dos centros Hospitalarios" en Lima Metropolitana, este estudio se realiz en el Hospital Arzobispo Loayza de Lima y en el Hospital Daniel Alcides Carrin del Callao. Se determin la generacin unitaria para cada hospital, en promedio en el Hospital Loayza fue de 1.55 Kg/cama/da y en el Hospital D.A. Carrin de 1.97 Kg/cama/da; y en cuanto a la generacin promedio diaria segn clasificacin fue la siguiente: contaminados (57%), comunes (42%) y especiales (1%) en ambos nosocomios. En este estudio se lleg a la conclusin que el 50% de los residuos generados son contaminados con materiales o secreciones generados durante el proceso de atencin mdica a los pacientes, pero al ser manejados inadecuadamente son mezclados con el resto de los residuos, ocasionando que el total de stos se contaminen.(5) El Ministerio de Salud, en el marco del Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud, realiz en el ao 1995, un "Diagnstico Situacional del Manejo de los Residuos Slidos de Hospitales Administrados por el Ministerio de Salud". Para este trabajo se realizaron encuestas y la caracterizacin de los residuos en 06 hospitales de distintas ciudades del interior del pas. Este estudio permiti demostrar el estado precario del Saneamiento Ambiental en los seis centros hospitalarios en su componente de residuos slidos.(6) Justificacin de la investigacin El personal asistencial de los establecimientos de salud (mdicos, enfermeras, tcnicos, auxiliares, etc.) tambin estn en riesgo de sufrir algn dao potencial como consecuencia de la exposicin o contacto a residuos peligrosos, destacndose los residuos punzo cortantes como los principalmente implicados en los "accidentes en trabajadores de salud", aunque la gran mayora de accidentes por pinchazos con material punzo cortante ocurre durante la realizacin de algn procedimiento asistencial y antes de ser desechado, donde el "material mdico implicado" an no es considerado un residuo.(7) Por otro lado para valorar el peligro se debe considerar adems tambin por la supervivencia de los microorganismos patognicos en el medioambiente, que es limitada a excepcin de alguno de ellos. Cada microorganismo tiene una tasa de mortalidad especfica segn su resistencia a las condiciones del

medioambiente tales como la temperatura, la humedad, la disponibilidad demateria orgnica, las radiaciones de rayos ultravioleta (8) Los trabajadores a patgenos contenidos en la sangre que pueden transmitir infecciones. Los patgenos ms importantes entre estos son los virus de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC), virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Las infecciones producidas por cada uno de estos patgenos pueden poner en peligro la vida, pero son prevenibles.(9) OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION 3.1.- Objetivo General Implementar un Sistema de Gestin de Residuos Slidos en los establecimientos de salud, tiene como objetivo contribuir en el control de los riesgos de dao a la salud en las personas expuestas en los establecimientos de salud, as como los impactos en la salud pblica y el medio ambiente. 3.2.- Objetivos especficos Establecer e implementar los procedimientos bsicos en cada una de las etapas del manejo de los residuos slidos hospitalarios. Facilitar el proceso de control y evaluacin del manejo de residuos slidos hospitalarios. Mejorar las condiciones de seguridad del personal asistencial y de limpieza expuestos a los residuos slidos desde la generacin hasta la disposicin final. Evaluar los criterios tcnicos para la toma de decisin del tipo de tratamiento a adoptar (autoclave, incineracin, microondas, enterramiento, controlado u otras). Contribuir con las acciones, que el establecimiento de salud debe realizar para el control de los daos al medioambiente. Marco terico 4.1.- Definicin de Residuos Slidos Hospitalarios Los Residuos Slidos Hospitalarios son aquellos desechos generados en los procesos y en las actividades de atencin e investigacin mdica en los establecimientos como hospitales, clnicas, postas, laboratorios y otros Los residuos slidos que se generan en los establecimientos de salud, producto de las actividades asistenciales constituyen un peligro de dao para la salud de las personas si en circunstancias no deseadas la carga microbiana que contienen los residuos biocontaminado ingresa al organismo humano mediante va respiratoria, digestiva o drmica. Como son las siguientes: residuos que contienen agentes patgenos residuos con agentes qumicos txicos, agentes genotxicos, o farmacolgicos. residuos radiactivos. residuos punzo cortantes.(4) 4.2.- Clasificacin de Residuos Slidos Hospitalarios La clasificacin de los residuos slidos generados en los establecimientos de salud, se basa principalmente en su naturaleza y en sus riesgos asociados, as como en los criterios establecidos por el Ministerio de Salud. Cualquier material del establecimiento de salud tiene que considerarse residuo desde el momento en que se rechaza, porque su utilidad o su manejo clnico se consideran acabados y slo entonces puede empezar a hablarse de residuo que tiene un riesgo asociado. Los residuos slidos hospitalarios se clasifican en tres categoras:(10) Clase A: Residuo Biocontaminado (rojo), Clase B: Residuo Especial (amarillo) y Clase C: Residuo Comn (negro). 4.2.1.- Clase A: Residuo Biocontaminado: Tipo A.1: Atencin al Paciente. Residuos slidos contaminados con secreciones, excreciones y dems lquidos orgnicos provenientes de la atencin de pacientes, incluye restos de alimentos. Tipo A.2: Material Biolgico. Cultivos, inculos, mezcla de microorganismos y medio de cultivo inoculado proveniente del laboratorio clnico o de investigacin, vacuna vencida o inutilizada, filtro de gases aspiradores de reas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos materiales. Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados. Constituye este grupo las bolsas conteniendo sangre humana de pacientes, bolsas de sangre vacas; bolsas de sangre con plazo de utilizacin vencida o serologa vencida; (muestras de sangre para anlisis; suero, plasma y; otros subproductos). Bolsas conteniendo cualquier otro hemoderivado. Tipo A.4: Residuos Quirrgicos y Antomo Patolgicos.

Compuesto por tejidos, rganos, piezas anatmicas, y residuos slidos contaminados con sangre y otros lquidos orgnicos resultantes de ciruga. Tipo A.5: Punzo cortantes. Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en contacto con agentes infecciosos, incluyen agujas hipodrmicas, pipetas, bisturs, placas de cultivo, agujas de sutura, catteres con aguja, pipetas rotas y otros objetos de vidrio y corto punzantes desechados. Tipo A.6: Animales contaminados. Se incluyen aqu los cadveres o partes de animales inoculados, expuesto a microorganismos patgenos, as como sus lechos o material utilizado, provenientes de los laboratorios de investigacin mdica o veterinaria. 4.2.2.- Clase B: Residuos Especiales: Tipo B.1: Residuos Qumicos Peligrosos. Recipientes o materiales contaminados por sustancias o productos qumicos con caractersticas txicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotxicos o mutagnicos, tales como quimioteraputicos; productos qumicos no utilizados; plaguicidas fuera de especificacin; solventes; cido crmico (usado en limpieza de vidrios de laboratorio);mercurio de termmetros;soluciones para revelado de radiografas; aceites lubricantes usados, etc. Tipo B.2: Residuos Farmacuticos. Compuesto por medicamentos vencidos; contaminados, desactualizados; no utilizados, etc. Tipo B.3: Residuos radioactivos. Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con radionclidos con baja actividad, provenientes de laboratorios de investigacin qumica y biologa; de laboratorios de anlisis clnicos y servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente slidos o pueden ser materiales contaminados por lquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos lquidos derramados, orina, heces, etc.) 4.2.3.- Clase C: Residuo comn: Compuesto por todos los residuos que no se encuentren en ninguna de las categoras anteriores y que, por su semejanza con los residuos domsticos, pueden ser considerados como tales. En esta categora se incluyen, por ejemplo, residuos generados en administracin, proveniente de la limpieza de jardines y patios, cocina, entre otros, caracterizado por papeles, cartones, cajas,plsticos, restos de preparacin de alimentos, etc. 4.3.- Etapas del Manejo de los Residuos Slidos El manejo apropiado de los residuos slidos hospitalarios sigue un flujo de operaciones que tiene como punto de inicio el acondicionamiento de los diferentes servicios con los insumos y equipos necesarios, seguido de la segregacin, que es una etapa fundamental porque requiere del compromiso y participacin activa de todo el personal del establecimiento de salud(11) El transporte interno, el almacenamiento y el tratamiento son operaciones que ejecuta generalmente el personal de limpieza, para lo cual se requiere de la logstica adecuada y de personal debidamente entrenado. Las etapas establecidas en el manejo de los residuos slidos, son las siguientes: Acondicionamiento Segregacin y Almacenamiento Primario Almacenamiento Intermedio Transporte Interno Almacenamiento Final Tratamiento Recoleccin Externa Disposicin final Conclusiones El personal de los establecimientos asistenciales deber ser capacitado para identificar y segregar adecuadamente los residuos slidos de acuerdo a la clasificacin. Se deber disponer de un nmero suficiente de recipientes y bolsas para el acondicionamiento de los residuos segn su clasificacin. Respetar el ambiente protegindolo y garantizando la armona entre sus actividades y el ambiente. Informar a la comunidad y grupos de inters (pacientes, trabajadores, proveedores, contratistas) sobre sus actividades y su poltica ambiental para que sean cumplidas. Mantener capacitados a sus trabajadores para que la poltica ambiental pueda ser cumplida. Monitorear los componentes de su gestin ambiental para garantizar su buen funcionamiento y el estado saludable del ambiente.

Es importante considerar el apoyo tcnico de las Direcciones de Saneamiento Ambiental de las Direcciones de Salud correspondientes para labores de asesoramiento y capacitacin. Bibliografa 1.- Ministerio de Salud.Tecnologas de Tratamiento de Residuos Slidos de Establecimientos de Salud. Lima, Peru. 1998. 2.- Ruthala, William et al. Infection Control and Hospital Epidemiology.1992. 3.- LUIS PRADO master en gestin ambiental 2009. 4.- Miguel, M. Empresa de Servicios Municipales de Limpieza de Lima. 5.- Bellido, E. Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Proteccin del Medio Ambiente para la Salud, Direccin General de Salud Ambiental, en los Hospitales Arzobispo Loayza (Lima), Daniel Alcides Carrin (Callao). 1992, Lima, Per. 6.- Ministerio de Salud. Diagnstico situacional del manejo de los residuos slidos de hospitales administrados por el Ministerio de Salud. Lima1995. 7.- DHHS-NIOSH. Publication No 2000-108. Preventing Needlestick Injuriesin Health Care Settings. Ohio. 1999. 8.- Cointreau-Levine, Sandra. Occupational and Environmental HealthIssues of Solid Waste Management. Estados Unidos de America. 1998. 9.- Tello, P. Diagnstico Situacional de los Residuos Slidos de Hospitales en la Ciudad de Lima Metropolitana. Agosto, 1991, Lima, Per. 10. Fundacin NATURA. Gua de Diagnstico y Caracterizacin de Desechos Hospitalarios. Quito, Ecuador. 1998 11.- Organizacin Mundial de la Salud. Safe Management of Waste fromHealth-Care Activities. Geneva, 1999.