Diagnstico y tratamiento general de las intoxicaciones

Dr. Marco Antonio Hernndez Villalobos Medicina de Urgencias

Txico Cualquier sustancia que debido a su composicin qumica, puede afectar en ciertas condiciones y determinadas cantidades, a uno o ms rganos del ser humano, de tal manera que se produzca una grave alteracin de la salud, ya sea de forma temporal o permanente o incluso pueda ocasionar la muerte.

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Diagnstico y tratamiento de intoxicaciones

Todo es veneno y nada hay sin veneno. Tan slo la dosis decide que algo no sea venenoso Paracelso 1493-1541

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Mecanismos de intoxicacin Accidental Automedicacin Iatrognica Maltrato Voluntaria: placer, suicidio Homicidio

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Epidemiologa

Recin nacido y lactantes: Anticolinrgicos Preescolares: productos de limpieza Escolares: Analgsicos y antihistamnicos Adolescentes: Drogas de abuso y medicamentos Adultos: Drogas de abuso y medicamentos

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Diagnstico y tratamiento de intoxicaciones

Diagnstico

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DIAGNSTICO 1. Contacto del paciente con algn txico 2. Presencia de signos y sntomas relacionados con el txico involucrado 3. Exmenes de laboratorio y gabinete 4. Pruebas diagnstico / teraputicas

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Diagnstico

Bsqueda exhaustiva acerca de contacto con algn txico

Interrogatorio dirigido investigando: caractersticas del txico dosis tiempo de exposicin va de entrada
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Sustancias txicas
productos caseros medicamentos

animales ponzoosos drogas de abuso plantas y hongos

contaminantes ambientales

Diagnstico

Relacionar los signos y sntomas que presenta el paciente con el txico involucrado

Realizar los exmenes de laboratorio y gabinete que confirmen el diagnstico clnico sospechado

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Diagnstico
Aplicacin de medicamentos Aplicar pruebas diagnstico / teraputicas especficos que revierten en forma sbita los signos y sntomas en el paciente intoxicado

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Pruebas diagnstico - teraputicas

Sospecha de intoxicacin por : Benzodiacepinas Opioides Fenotiazinas Metahemoglobinizantes Aplicar : Flumazenil Naloxona Difenhidramina Azul de metileno
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Diagnstico y tratamiento de intoxicaciones

Tratamiento

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Tratamiento 1. Estabilizacin de signos vitales 2. Evitar la absorcin del txico 3. Incrementar la eliminacin del txico 4. Aplicar antdotos, antagonistas sintomticos

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Tratamiento 1. Estabilizacin de signos vitales A. Va area permeable B. Ventilacin y oxigenacin C. Estabilidad hemodinmica D. Estabilidad neurolgica E. Mantener eutermia

Tratamiento 2. Evitar la absorcin del txico Retirar del ambiente contaminado Realizar bao completo Realizar vaciamiento gstrico mediante lavado Acelerar el trnsito intestinal

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Indicaciones de lavado Gstrico

Ingestiones agudas Dentro de las primeras 12 hrs. posteriores a la ingestin

Solucin fisiolgica 50 100 ml en cada recambio

Factores que influyen en la recuperacin del txico durante el lavado gstrico Intervalo transcurrido desde la ingestin Cantidad y tamao del txico ingerido Cantidad de alimento contenido en el estmago Calibre de la sonda

Contraindicaciones de lavado gstrico Ingestin de custicos Ingestin de hidrocarburos Crisis convulsivas Depresin neurolgica
O N E R O C I R T S G

R A Z I L A

A V A L

O D

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Tratamiento 3. Incrementar la eliminacin Uresis forzada (lquidos y diurticos) Uresis inica (bicarbonato de sodio cido ascrbico) Gastrodilisis (carbn activado) Dilisis peritoneal (soluciones dializantes) Hemodilisis
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Tratamiento Gastrodilisis
La dilisis gastrointestinal consiste en la administracin repetida de carbn activado Polvo negro obtenido de pulpa de madera, cscara de coco y otros productos procesados para darle una gran propiedad de adsorcin.

Tratamiento Gastrodilisis
Indicaciones: 1. Frmacos o compuestos susceptibles de adherirse al carbn activado 2. Frmacos con circulacin enteroheptica

Dilisis gastrointestinal

Carbn activado 0.5 grs. / kg /peso

diluido en

Manitol al 20% 2 ml. / kg /peso

Dilisis gastrointestinal

Administrar a travs de sonda en 10 15 minutos

Dilisis gastrointestinal Contraindicaciones

1. 2. 3. 4. 5. Peritonitis Sangrado de tubo digestivo leo paraltico Abdomen agudo Estado de choque

6. Oclusin intestinal 7. Ingestin de custicos o hidrocarburos 8. Administracin previa inmediata de algn antdoto oral

Tratamiento 4. Aplicar antdotos, antagonistas sintomticos

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INTOXICACIN POR

TRATAMIENTO

Metahemoglobinizantes Acetaminofn Opioides Hierro

Azul de metileno 1 2 mg/kg /dosis N-acetilcistena Inicial: 140 mg/kg/dosis Naloxona 2-8 mg Deferoxamina 15 mg/kg/hr Vitamina K 1-5 mg

Anticoagulantes

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INTOXICACIN POR

TRATAMIENTO

Insecticidas carbamatos y organofosforados Bloqueadores de canales de calcio Plomo, Mercurio, Cobre, Arsnico Benzodiacepinas

Atropina 0.02 mg/kg/dosis Gluconato de calcio 10% 0.3-0.4 ml/kg/dosis D penicilamina 20-30 mg/kg/da Flumazenil 0.01 mg/kg/dosis Faboterpicos
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Alacrn, araa capulina, serpientes

Faboterpicos

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Diagnstico y tratamiento de intoxicaciones

CONCLUSIN

REGLA DEL 4x4

Diagnstico 1. Exposicin al txico 2. Signos y sntomas de intoxicacin 3. Exmenes de laboratorio y gabinete 4. Pruebas diagnstico / teraputicas Tratamiento 1. Estabilizacin de signos vitales 2. Evitar la absorcin del txico 3. Incrementar la eliminacin del txico 4. Aplicar antdotos, antagonistas sintomticos
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INTOXICACIN POR PARACETAMOL

INTOXICACION POR PARACETAMOL

Es el analgsico-antipirtico ms prescrito y vendido

Primera causa de intoxicacin

por este tipo de medicamentos

Intoxicacin por Paracetamol

Diferentes presentaciones

Intoxicacin por Paracetamol

Analgsico - Antipirtico
Dosis teraputica 10 -15 mg / kg / dosis

Dosis txica 140 mg / Kg / dosis

Intoxicacin por Acetaminofn

Biotransformacin
ACETAMINOFEN

sulfato 90 %

Orina 5 %

5 % P450 glucornido N-acetil-p-benzoquinonimina Sustancia hepato y nefrotxica

Intoxicacin por Acetaminofn

Biotransformacin
N-acetil-p-benzoquinonimina sustancia hepato y nefrotxica

Glutatin

cido mercaptrico Conjugados de cistena Eliminacin renal

Intoxicacin por Acetaminofn

Biotransformacin
N-acetil-p-benzoquinonimina Agotamiento del glutation en un 70%

Dao heptico

cido mercaptrico Conjugados de cistena

Intoxicacin por Paracetamol

Fases de la intoxicacin 1a 2a 3a 4a

horas 0 - 24 24 - 48

48 - 96

> 96

Intoxicacin por Paracetamol

Fase I

Anorexia
Nuseas Vmitos

Diaforesis
Malestar general Palidez

Intoxicacin por Paracetamol

Fase I I
Ictericia Dolor abdominal Enzimas hepticas Prolongacin de los tiempos de coagulacin

Intoxicacin por Paracetamol

Fase III
Encefalopata / coma Coagulopata Hipoglucemia Falla renal Enzimas hepticas

Intoxicacin por Paracetamol

Fase IV

Intoxicacin por Paracetamol

Exmenes de Laboratorio
Biometra hemtica Qumica sangunea Electrolitos sricos Pruebas de funcin heptica Pruebas de coagulacin Niveles sricos de acetaminofn

Intoxicacin por Paracetamol

!g/ml 250 200 150 100 50 5

Esquema de Rumack-Matthew

Probable hepatotoxicidad
Posib le he p atoto xicid ad
25%

Sin hepatotoxicidad

horas despus de la ingestin

12

16

20

24

Intoxicacin por Paracetamol

Tratamiento 1. ABC
. Va area permeable . Ventilacin y oxigenacin . Control de la circulacin . Dficit neurolgico . Eutermia

Intoxicacin por Paracetamol

Tratamiento 2. Descontaminacin
Inducir el vmito Lavado gstrico

Intoxicacin por Paracetamol

Tratamiento especfico

N-acetilcistena 140 mg / kg / dosis inicial 70 mg / kg / dosis subsecuentes cada 4 horas por 17 dosis. Va oral

Intoxicacin por acetaminofn

ACETAMINOFEN

sulfato

glucornido Citocromo P450

NAPQUI

N-acetilcistena

Glutatin

cido mercaptrico Conjugado s de cistena

INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO

MONOXIDO DE CARBONO
Caractersticas

Smbolo qumico: CO Gas txico Incoloro Inodoro Inspido

MONOXIDO DE CARBONO
Fuentes de exposicin

Gasolina Madera Aceite Gas natural Queroseno Carbn

MONOXIDO DE CARBONO
Mecanismo de Toxicidad

1) Carboxihemoglobina
La hemoglobina transporta oxgeno y monxido de carbono El monxido de carbono se une fuertemente a la hemoglobina

Hemoglobina eritrocito

HIPOXIA TISULAR

MONOXIDO DE CARBONO
Intoxicacin Leve Intoxicacin Moderada

Cefalea Nusea Vmito Debilidad Visin borrosa

Confusin Sncope Dolor torcico Disnea Debilidad Taquicardia Taquipnea Rabdomiolisis

MONOXIDO DE CARBONO
Intoxicacin Severa

Palpitaciones
Arritmias Hipotensin Isquemia miocardica Paro cardiaco Paro respiratorio Edema pulmonar no cardiognico Coma

Intoxicacin por animales

Alacranismo

Alacranismo
1500 especies en el mundo Resisten condiciones adversas Vida nocturna

Mxico ocupa uno de los primeros lugares a nivel mundial

Alacranismo
Problema de salud pblica Las especies ms peligrosas en zonas tropicales y subtropicales Vertiente del Pacfico y centro

Alacranismo
Consideraciones epidemiolgicas En zonas endmicas se atienden hasta 20 casos al da en primavera Las picaduras son ms frecuentes en el sexo masculino Las extremidades inferiores son las ms afectadas Las defunciones suelen presentarse en los menores de 5 aos.

Alacranismo
El veneno del alacrn acta sobre los canales de sodio, potasio, calcio. Existe liberacin de acetilcolina y catecolaminas, con efectos neuro y cardiotxicos. Es producido en el telson e inyectado a travs del aguijn del alacrn.

Alacranismo
Grado I leve Dolor local intenso Parestesias locales y a distancia Inquietud Prurito nasal y farngeo Sialorrea

Alacranismo
Grado II moderado Diaforesis Sensacin de cuerpo extrao en faringe Nistagmus Dislalia Distensin abdominal Fasciculaciones linguales

Alacranismo
Taquicardia Hipertensin arterial Visin de halos rojos Ceguera transitoria Disnea

Grado III grave

Dolor retroesternal Espasmos musculares Edema agudo pulmonar Priapismo Malestar vaginal

Alacranismo
Tratamiento General 1. Estabilizacin de signos vitales ABC Va area permeable Ventilacin / oxigenacin Hidratacin adecuada Analgsicos no narcticos

Alacranismo
Tratamiento especfico

Faboterapia 1 a 3 frascos IV Repetir cada 20 minutos

Alacranismo
Recomendaciones No aplicar torniquetes No incisiones No remedios caseros Iniciar tratamiento inmediato Dar de alta hasta que cedan las fasciculaciones linguales

Diagnstico y tratamiento de mordedura de araa viuda negra (Latrodectus mactans)

Nombres comunes y caractersticas fsicas

Casampulga Viuda negra Chinchatlahuac La del reloj de la muerte Traidora Asesina Capulina

Botn

Forma globosa Color negro brillante Tamao de 15 a 40 mm Mancha roja en forma de reloj de arena La hembra es ms txica

DISTRIBUCION DEL GENERO LATRODECTUS

ALTA Sonora, Chihuahua, Durango, B. California, Jalisco, Morelos MEDIA Sinaloa, Hidalgo, San Luis Potos, D.F., Quertaro, Edo. Mxico, Michoacn, Aguascalientes, BAJA Pennsula de Yucatn

El veneno que inocula es 15 veces ms potente que el veneno de una serpiente de cascabel y puede condicionar efectos sistmicos graves e incluso la muerte

Datos clnicos Nuseas Ataque al estado general Diaforesis Contracturas musculares Dolor muscular Retencin urinaria Estreimiento

Datos clnicos Taquicardia Insuficiencia cardiaca Hipertensin arterial Inquietud Ansiedad Sensacin de muerte inminente

LATRODECTISMO Mantener constantes vitales ABC

Revertir efectos del txico: faboterpico Metamizol-ketorolaco-Nalbufina Control antihipertensivo Estrecha monitorizacin cardiaca Proteccin antitetnica No ligadura, incisin, ni crioterapia

Antiveneno faboterpico

ARACMYN PLUS Solucin inyectable se presenta en caja con 1 frasco ampula y 1 ampolleta con diluyente

TERAPIA CON ARACMYN PLUS

GRADO I

Dolor cintura escapular y cintura plvica, astenia, sialrrea, diaforesis, fasciculaciones Disnea, lagrimeo, cefalea, opresin torcica, rigidez de extremidades, priapismo. midriasis, trismus confusin, delirio, arritmias, edema agudo pulmonar

1 frasco

GRADO II

2 frascos

GRADO III

3 frascos

Loxoscelismo (Aracnoidismo necrotizante)

Loxoscelismo
El Loxoscelismo es la intoxicacin ocasionada por el veneno de la araa Loxosceles; tambin conocida cono araa violinista, araa parda araa reclusa.

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Loxoscelismo
Caractersticas fsicas Color caf 9 mm de largo 25 mm con las patas extendidas Mancha en forma de violn Habita en lugares hmedos, templados y obscuros

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Loxoscelismo
Hialuronidasa Estearasa Proteasas Veneno con actividad cito y hematotxica Colagenasas Fosfohidrolasa Fosfatasa alcalina Esfingomielinasa Fosfolipasa D

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Loxoscelismo
Mordedura por araa Loxosceles Vasculitis

Adelgazamiento del endotelio vascular Acumulacin de clulas inflamatorias Vasodilatacin Coagulacin intravascular Degeneracin de paredes vasculares Hemorragia

Necrosis tisular
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Loxoscelismo
Alteraciones locales Mordedura indolora Eritema y edema local Zona azulada que rodea una zona blanquecina Vesculas y flictenas Ulcera Necrosis

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Loxoscelismo
Alteraciones locales

12 a 24 horas de evolucin
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Loxoscelismo
Alteraciones locales

12 a 24 horas de evolucin
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Loxoscelismo
Alteraciones locales

Despus de 24 horas de evolucin

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Loxoscelismo
Alteraciones locales

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Loxoscelismo
Alteraciones sistmicas Fiebre Artralgias Malestar general Anemia hemoltica Trombocitopenia CID Hematuria Falla renal aguda FOM

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Loxoscelismo
Alteraciones sistmicas

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Loxoscelismo
Alteraciones sistmicas

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Loxoscelismo
Alteraciones sistmicas

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Loxoscelismo
Tratamiento General ABC Soporte de lquidos y electrolticos Correccin de desequilibrio cido base Correccin de alteraciones hematolgicas Correccin de alteraciones renales

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Loxoscelismo
Tratamiento
Dapsone por 14 das 50-100 mg/da 1-2 mg/kg/da

Dicloxacilina 50-200 mg/kg/da

Prednisona por 10 das 1-2 mg/kg/da

Difenhidramina 1-2 mg/kg/da

Paracetamol 30-40 mg/kg/da

Aseo local

Proteccin antitetnica
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Loxoscelismo
Alternativas de Tratamiento

Oxgeno hiperbrico

Faboterpico especfico

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Mordedura de serpientes

Mordedura de serpientes

CROTLIDOS vboras de fosilla cabeza de forma triangular pupilas elpticas

colmillos puntiagudos y huecos

Mordedura de serpientes

Vbora de cascabel. cabeza de forma triangular cascabel en la cola

Caractersticas de serpiente venenosa (crtalos)

Mordedura de serpientes
Grado 0 Antecedente de mordedura reciente Huellas de los colmillos Dolor local

Mordedura de serpientes

Grado I o leve Lo anterior ms: Hemorragia local Edema de 10 cm o menos

Mordedura de serpientes
Grado II o Moderado Edema mayor a 10 cm Flictenas serosa o hemorrgicas Nuseas Vmitos Oliguria Alteraciones de laboratorio: Creatin fosfoquinasa, creatinina, tiempos de coagulacin, protrombina, tromboplastina, fibrinogeno, plaquetas gasometria arterial alterada

Mordedura de serpientes
Grado III o Severo Bulas Tejido necrtico Dolor abdominal Mionecrosis Parestesias Anuria Hematuria

Sangrado de tubo digestivo

Mordedura de serpientes

Grado IV Muy Severo Choque Disfuncin orgnica mltiple Coma

Mordedura de serpientes MANEJO EN EL SITIO DEL ACCIDENTE 1. Tranquilizar al paciente 2.Traslado a una unidad mdica 3. Evitar actividad del paciente 4. Inmovilizar el miembro afectado 5. Limpieza del rea afectada

Mordedura de serpientes
Tratamiento ABC va area permeable ventilacin y oxigenacin circulacin GRADO DE AFECTACIN

faboterpico

Mordedura de serpientes
FABOTERPICO
Grado 0 Grado I Grado II Grado III Grado IV

inicial

5-10 fcos.

10-15 fcos.

20-30 fcos.

+ 30 fcos.

sostn

5 fcos.

5 fcos.

10 fcos.

15 fcos.

Mordedura de serpientes
Tratamiento

! ! ! !

Antibiticos Limpieza Toxoide tetnico Sintomtico de las complicaciones

Mordedura de serpientes

NO ES RECOMENDABLE
Aplicar torniquete Aplicar hielo Hacer incisin Succionar veneno Dar a beber alcohol Fasciotoma de primera eleccin

Gracias por su atencin