besidad

Obeso redirige aqu. Para la localidad de Cantabria, vase Obeso (Cantabria).

Obesidad

Siluetas representando saludable, sobrepeso, y obeso.

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

E66

CIE-9

278

CIAP-2

T82

DiseasesDB

9099

MedlinePlus

003101

eMedicine

med/1653

MeSH

C23.888.144.699.500

Aviso mdico

Imagen de obesidad tpica.

La obesidad es la enfermedad crnica de origen multifactorial prevenible que se caracteriza por acumulacin excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo; es decir cuando la reserva natural de energa de los humanos y otros mamferos, almacenada en forma de grasa corporal se incrementa hasta un punto donde se asocia con numerosas complicaciones como ciertas condiciones de salud o enfermedades y un incremento de la mortalidad. El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defuncin en el mundo. Cada ao fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad.1 La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) define como obesidad cuando el IMC (ndice de masa corporal, el clculo entre la estatura y el peso del individuo) es igual o superior a 30 kg/m.2 Tambin se considera signo de obesidad un permetro abdominal aumentado en hombres mayor o igual a 102 cm y en mujeres mayor o igual a 88 cm. (Ver: diagnstico de la obesidad). La obesidad forma parte del sndrome metablico siendo un factor de riesgo conocido, es decir predispone, para varias enfermedades, particularmenteenfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2, apnea del sueo, ictus, osteoartritis, as como a algunas formas de cncer, padecimientos dermatolgicos y gastrointestinales.3 4 (Ver: Efecto sobre la salud). Aunque la obesidad es una condicin clnica individual se ha convertido en un serio problema de salud pblica que va en aumento:
La obesidad ha alcanzado proporciones epidmicas a nivel mundial. [...] Aunque anteriormente se consideraba un problema confinado a los pases de altos ingresos, en la actualidad la obesidad tambin es prevalente en los pases de ingresos bajos y medianos. Artculo de la OMS (Organizacin Mundial de la Salud)
5

(Ver: Polticas y medidas de salud pblica).

ndice
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1 Definicin

o o o o

1.1 IMC 1.2 Circunferencia de cintura 1.3 Grasa corporal 1.4 Factores de riesgo y morbilidades asociadas

2 Clasificacin 3 Efecto sobre la salud 4 Causa y mecanismos

o o o o o o o o

4.1 Estilo de vida 4.2 Herencia y gentica 4.3 Enfermedades mdicas 4.4 Mecanismos neurobiolgicos 4.5 Aspectos microbiolgicos 4.6 Determinantes sociales 4.7 Factores del medio ambiente 4.8 Obesidad y menopausia

5 Prevencin 6 Tratamiento

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6.1 Protocolos clnicos 6.2 Ejercicio 6.3 Dieta

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6.3.1 Bajo carbohidrato vs baja grasa 6.3.2 ndice glicmico bajo

6.4 Medicamentos 6.5 Ciruga baritrica

7 Significado cultural y social

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7.1 Etimologa 7.2 Historia 7.3 Cultura contempornea

7.4 Cultura popular

8 Obesidad y salud pblica

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8.1 Prevalencia 8.2 Esperanza de vida 8.3 Polticas y medidas de salud pblica

9 Consecuencias no mdicas 10 Vase tambin 11 Notas 12 Referencias 13 Bibliografa 14 Enlaces externos

Definicin
En forma prctica, la obesidad puede ser diagnosticada tpicamente en trminos de salud midiendo el ndice de masa corporal (IMC), pero tambin en trminos de su distribucin de la grasa a travs de la circunferencia de la cintura o la medida del ndice cintura cadera. Adems, la presencia de obesidad necesita ser considerada en el contexto de otros factores de riesgo y comorbilidades asociadas (otras condiciones mdicas que podran influir en el riesgo de complicaciones).3

IMC
Artculo principal: ndice de masa corporal

El ndice de masa corporal es un mtodo simple y ampliamente usado para estimar la proporcin de grasa corporal.6 El IMC fue desarrollado por el estadstico y antropometrista belga Adolphe Quetelet.7Este es calculado dividiendo el peso del sujeto (en kilogramos) por el cuadrado de su altura (en metros), por lo tanto es expresado en kg / m. Los organismos gubernamentales en EUA determinan el sobrepeso y la obesidad usando el ndice de masa corporal (IMC), utilizando el peso y altura para determinar la grasa corporal. Un IMC entre 25 y 29,9 es considerado sobrepeso y cualquier valor sobre 30 es obesidad. Individuos con un IMC por encima de 30 incrementan el riesgo varios peligros para la salud.8 La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) establece una definicin comnmente en uso con los siguientes valores, acordados en 1997, publicados en 2000 y ajustados en el 2010:9

IMC menos de 18,5 es por debajo del peso normal. IMC de 18,5-24,9 es peso normal IMC de 25,0-29,9 es sobrepeso. IMC de 30,0-34,9 es obesidad clase I. IMC de 35,0-39,9 es obesidad clase II. IMC de 40,0 o mayor es obesidad clase III, grave (o mrbida). IMC de 35,0 o mayor en la presencia de al menos una u otra morbilidad significativa es tambin clasificada por algunas personas como obesidad mrbida.10 11 2

En un marco clnico, los mdicos toman en cuenta la raza, la etnia, la masa magra (muscularidad), edad, sexo y otros factores los cuales pueden infectar la interpretacin del ndice de masa corporal. El IMC sobreestima la grasa corporal en personas muy musculosas y la grasa corporal puede ser subestimada en personas que han perdido masa corporal (muchos ancianos).3 La obesidad leve como es definida segn el IMC, no es un factor de riesgo cardiovascular y por lo tanto el IMC no puede ser usado como un nico predictor clnico y epidemiolgico de la salud cardiovascular.12

Circunferencia de cintura
El IMC no tiene en cuenta las diferencias entre los tejido adiposo y tejido magro; tampoco distingue entre las diferentes formas de adiposidad, algunas de las cuales pueden estar asociadas de forma ms estrecha con el riesgo cardiovascular. El mejor conocimiento de la biologa del tejido adiposo ha mostrado que la obesidad central (obesidad tipo masculina o tipo manzana) tiene una mayor relacin con la enfermedad cardiovascular, que el IMC aislado.13 La circunferencia de cintura absoluta (>102 cm en hombres y >88 cm en mujeres) o el ndice cinturacadera (>0,9 para hombres y >0,85 para mujeres)13 son usados como medidas de obesidad central. En una cohorte de casi 15.000 sujetos del estudio National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) III, la circunferencias cintura explic significativamente mejor que el IMC los factores de riesgo para la salud relacionados con la obesidad cuando el sndrome metablico fue tomado como medida.14

Grasa corporal
Una va alternativa para determinar la obesidad es medir el porcentaje de grasa corporal. Mdicos y cientficos generalmente estn de acuerdo en que un hombre con ms del 25 % de grasa corporal y una mujer con ms de 30 % de grasa corporal son obesos. Sin embargo, es difcil medir la grasa corporal de forma precisa. El mtodo ms aceptado ha sido el de pesar a las personas bajo el agua, pero la pesada bajo el agua es un procedimiento limitado a laboratorios con equipo especial. Los mtodos ms simples para medir la grasa corporal son el mtodo de los pliegues cutneos, en el cual un pellizco de piel es medido exactamente para determinar el grosor de la capa de grasa subcutnea; o el anlisis de impedancia bioelctrica, usualmente llevado a cabo por especialistas clnicos. Su uso rutinario es desaconsejado.15 Otras medidas de grasa corporal incluyen la tomografa computarizada, la resonancia magntica y la absorciometra de rayos x de energa dual. 15

Factores de riesgo y morbilidades asociadas

La presencia de factores de riesgo y enfermedad asociados con la obesidad tambin son usados para establecer un diagnstico clnico. La coronariopata, la diabetes tipo 2 y la apnea del sueo son factores de riesgo que constituyen un peligro para la vida que podra indicar un tratamiento clnico para la obesidad.3 Hbito tabquico, hipertensin, edad e historia familiar son otros factores de riesgo que podran indicar tratamiento.3

Clasificacin
Segn el origen de la obesidad, esta se clasifica en los siguientes tipos: 1. Obesidad exgena: La obesidad debida a una alimentacin excesiva. 2. Obesidad endgena: La que tiene por causa alteraciones metablicas. Dentro de las causas endgenas, se habla de obesidad endocrina cuando est provocada por disfuncin de alguna glndula endocrina, como la tiroides (obesidad hipotiroidea) o por deficiencia de hormonas sexuales como es el caso de la obesidad gonadal.

Efecto sobre la salud

La OMS seala que "El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defuncin en el mundo. Cada ao fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Adems, el 44 % de la carga de diabetes, el 23 % de la carga de cardiopatas isqumicas y entre el 7 y el 41 % de la carga de algunos cnceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad."16 Un gran nmero de condiciones mdicas han sido asociadas con la obesidad y las consecuencias sobre la salud son el resultado de un incremento de la grasa corporal: (artrosis, apnea del sueo,

(diabetes,cncer, enfermedades cardiovasculares, hgado graso no alcohlico).17 La mortalidad est incrementada en la obesidad, con un IMC mayor de 32 estn asociado con un doble riesgo de muerte.18 Existen alteraciones en la respuesta del organismo a la insulina con (resistencia a la insulina), un estado pro inflamatorio y una tendencia incrementada a la trombosis (estado pro trombtico).17 La asociacin con otras enfermedades puede ser dependiente o independiente de la distribucin del tejido adiposo. La obesidad central (u obesidad caracterizada por un radio cintura cadera alto), es un factor de riesgo importante para el sndrome metablico, el cmulo de un nmero de enfermedades y factores de riesgo que predisponen fuertemente para la enfermedad cardiovascular. Estos son diabetes mellitustipo dos, hipertensin arterial, niveles altos de colesterol y de triglicridosen la sangre (hiperlipidemiacombinada).19 Adems del sndrome metablico, la obesidad es tambin correlacionada con una variedad de otras complicaciones. Pero algunas de estas dolencias no ha sido establecido claramente hasta qu punto son causadas directamente por la obesidad como tal o si tienen otra causa (tal como sedentarismo) que tambin causa obesidad.

Cardiovascular: Insuficiencia cardaca congestiva, corazn aumentado de tamao y las arritmias y mareos asociados, cor pulmonar, vrices y embolismo pulmonar.

Endocrino: sndrome de ovario poliqustico, desrdenes menstruales e infertilidad.20 Gastrointestinal: enfermedad de reflujo gastro-esofgico, hgado graso, colelitiasis, hernia y cncercolorectal.

Renal y gnito-urinario: disfuncin erctil,21 incontinencia urinaria, insuficiencia renal crnica,22 hipogonadismo (hombres), cncer mamario (mujeres), cncer uterino (mujeres),

Obsttrico: Sufrimiento fetal agudo con muerte fetal intrauterina. Tegumentos (piel y apndices): estras, acantosis nigricans, linfedema, celulitis, fornculos, intertrigo.

Msculo esqueltico: hiperuricemia (que predispone a la gota), prdida de la movilidad, osteoartritis, dolor de espalda.

Neurolgico: accidente cerebrovascular, meralgia parestsica, dolores de cabeza, sndrome del tnel del carpo; deterioro cognitivo,23 24 demencia25 y depresin;26 hipertensin intracraneal idioptica.

Respiratorio: disnea, apnea obstructiva del sueo o sndrome de Pickwick, y asma. Psicolgico: depresin, baja autoestima, desorden de cuerpo dismrfico, estigmatizacin social.

Mientras que ser gravemente obeso tiene muchas complicaciones de salud, quienes tienen sobrepeso tambin enfrentan un pequeo incremento en la mortalidad o morbilidad. Por otra

parte algunos estudios han encontrado que la osteoporosis ocurre menos en personas ligeramente obesas sugiriendo que la acumulacin de grasa sobre todo visceral, que se mide con la circunferencia abdominal, es un factor protector para la mineralizacin sea.27