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Hidratos de carbonos
Os Hidratos de Carbono
Os Carbohidratos, hidratos de carbono, sacridos ou glcidos so os nomes genricos dados aos polihidroxialdedos, polihidroxicetonas e seus derivados.
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Papel Funcional Defesas E Reconhecimento E Proteco Celular combinam com as protenas formando as glicoprotenas, que so marcadores importantes da superfcie celular (os receptores).
Papel Regulador regula vrios processos bioqumicos e fisiolgicos.
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A Glicose Ou Glucose
o monossacrido mais abundante e a reserva energtica principal da maioria dos organismos. Juntamente com a frutose e a galactose
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O Metabolismo Da Glucose
A glicose pode ser usada: Na produo de energia por converso a dixido de carbono e gua CK
Armazenado como glicognio no fgado ou triglicerdeos nos tecidos adiposos quando em excesso.
Denomina-se glicemia a taxa ou quantidade de glicose no sangue. Normalmente essa taxa de 60 a 80 mg/dl.
80 a 90 mg/100 ml de sangue
Activao do Sistemas de feedback (Inicia-se o controle da glicemia Insulina)
Inanio
Ocorre a gliconeognese que fornece a glicose necessria para manter o nvel de glicemia
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Um Rpido retorno da concentrao de glicose aos nveis Normais (dentro de duas horas aps a ltima absoro de carboidratos).
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Tecidos
na
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O Fgado
Insulina
de
Glucagon
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A Hiperglicmia E a Hipoglicmia
A Hiperglicmia E A Hipoglicmia
Hiperglicmia ao estado humoral no qual a taxa de glicose no sangue encontra-se superior aos valores normais.
Valores superiores a 120 mg/dl.
Hipoglicmia estado clnico humoral que se produz por uma insuficincia homeosttica da glicoregulao, em que a taxa de glicose sangunea inferior a 40 mg/dl ou inferior a 45 mg/dl no soro ou plasma.
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Hiperglicmia
A diabetes Mellitus exemplo de um estado da hipergl. devido a insuficincia absoluta ou relativa de insulina. Na ausncia desta hormona diminui a utilizao da glicose pelos:
Tecidos perifricos, msculos, e tecidos adiposos, O fgado em resposta a demanda perifrica aumenta a Glicogenlise (converso glicognio a glicose), No qual aumenta a taxa de glicose sangunea Hiperglicmia.
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glicmia de 180 mg/dl inicia-se a excreo pela via urinria (glicosria) quantidade de lquidos perdido devido ao seu poder osmtico (aumento da osmolaridade) leva a desidratao. Origina assim a poliria ( excreo da urina) e a necessidade de ingerir maior quantidade de gua, polidipsia ( sede). Como os tecidos no conseguem utilizar a glicose, inicia-se a (liplise) e posteriormente Protelise (as protenas).
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Consequncias Imediatas
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Manifestaes vasculares: frequente a aterosclerose, coronariopatias e o infarto do miocrdio, gangrena diabtica, etc. Manifestaes Neurolgicas: neurites e neuralgias
Manifestaes cutneas As infeces em geral incluindo a pielonefrite.
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Etiologia
Vrias etiologias causas genticas e outras ambientais.
Hiperglicmia alimentcia
Hiperglicmia pelo predomnio hipofisosuprarenal
Hipoglicmia
Estado clnico humoral glicose sangunea inferior a 40 mg/dl ou inferior a 45 mg/dl no soro ou plasma. Dados estatsticos de crianas e adultos saudveis mostram que glicmias em jejum:
Alvio dos sintomas depois dos nveis de glicose plasmtica ter sido aumentada.
Quando a taxa de glicose no sangue desce a nvel inferior a 40 mg/dl no plasma Produz uma reaco a nvel do sistema nervoso autnomo, Alteraes hormonais e transtornos da funo cerebral
Sinais E Sintomas
Os sintomas hipoglicmicos podem ser divididos, segundo que so produzidos: Pelas hormonas anti-reguladores (adrenalina e glucagon), accionados pelo declnio da glicose. Aqueles produzidos pela reduo de acar no crebro neuroglicopnicos.
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Palpitaes, taquicardia
Sudorese, calor
Palidez, frio,
Pupilas dilatadas
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Manifestaes do glucagon
Fome Borborigma ("ronco" na barriga)
Nusea
Vmito
Desconforto abdominal
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Manifestaes neuroglicopnicas
Actividade mental anormal, prejuzo do julgamento . Indisposio no especfica, ansiedade, Alterao no humor Cansao Letargia Confuso Amnsia Tontura, delrio Ataxia, descoordenao, s vezes confundido com embriaguez Dor de cabea Convulso Perda de conscincia Morte quando for muito prolongada.
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A DIABETES MELLITUS
O Pncreas
O pncreas uma glndula com funo excrina e endcrina Localiza-se parede posterior do abdmen e ocupa o epigstrico e o hipocndrio esquerdo. Constitudas pelos ilhus responsveis pela funo endcrina.
Ilhus De Langerhans
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Efeito sobre o metabolismo da glicose: Fgado inibe a gliconeognese (quando?) e glicogenlise (quando?)
Fgado e msculo
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O Diabetes Mellitus
Pode provocar a longo prazo leses teciduais graves como nos olhos, rins, nervos e vasos sanguneos. A hiperglicmia origina por carncia de insulina ou por excesso de factores que se opem a sua aco.
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Estatstica Mundial
A diabetes tipo 2 cerca de 8 a 10 vezes mais comum que a tipo 1 Actualmente, 80 a 90 % dos doentes diabticos tipo 2 sofre, de obesidade
Nos pases ditos ricos, a incidncia de diabetes tipo 2 tem vindo a aumentar (2000 135 M. 2025 -300M)
90% dos casos de diabetes podem ser prevenidos com uma dieta e estilo de vida saudvel.
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Histrico
Areteu
Cullen
Collins Papel da Insulina Controle da glicemia Frederick Sanger Descreveu a estrutura molecular da insulina 1960 Sntese completa da insulina
Modificao da insulina de porco Para a insulina humana semi-sinttica. Bioengenharia gentica Tcnica de DNA recombinante Bactrias e leveduras Insulina humano-sinttico.
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Diabetes Mellitus
Resistncia insulina
Fisiopatologia Bsica
Ausncia de insulina
Resistncia insulina
Classificao
Diabetes tipo I Doente jovem, magro, no ateriosclertico com presso arterial normal e manifestao sbita e aguda da doena Diabetes tipo II Doente idoso, obeso, ateriosclertico, hipertenso, manifestao insidiosa dos sintomas.
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3) Induzida por medicamentos (diurticos, estrognios,cortisona) 4) Anomalias no receptor para a insulina ou auto-anticorpos 5) Sndromes genticos (ex:lipodistrofia) 6) Diabetes Gestacional
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Diabetes tipo 2 (A) No obeso e (B) Obeso, devida existncia de insulinopenia relativa, com maior ou menor grau de resistncia insulina.
Diabetes Gestacional - Qualquer grau de intolerncia glucose registada na gravidez. Outros tipos especficos de Diabetes ex: tipo MODY (Maturity-Onset-Diabetes in the Young).
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Manifesta-se nos jovens (12-14 anos nos rapazes, 10 a 12 nas raparigas); Presena de anticorpos ou no.
Quadro clnico inicial caracterizado pela polidipsia, poliria, polifagia, perda de peso;
Anti-insulina e
Anti-GAD (glutamic acid decarboxilase).
O anti-GAD apresenta alta prevalncia no DMI de incio recente e tem sido detectado vrios anos antes da instalao da doena.
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Sintomatologia
80% a 90% das clulas beta destrudas
Sintomas abruptos
Hiperglicemia
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Surge a Cetoacidose
Hiperglicemia
Glicosilao de protenas
Desidratao celular
Diurese osmtica
Leso tecidual
Algumas Complicaes
Cetoacidose
Perda de peso fadiga e fraqueza
+
Desidratao celular
Acidose grave
Polifagia (fome intensa)
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Morte
glicose
Glicogenlise
Cetognese
Hiperglicmia
Cetonemia
Glicosria e Poliria Acidose Metablica
Azoto Urinrio
Desidratao
Hemoconcentrao Hipotenso
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Perda de K+
Aritmia + Infarto
Ins. Renal
Coma e Morte
Triglicerdeos
Lipoprotenas plasmticas (VLDL)
Sangue
80% a 90% dos diabticos. Diabetes mellitus de incio adulto frequentemente entre 50 e 60 anos Ocorre depois dos 40 anos de idade,
Resistncia insulina
Secundria obesidade
Factores Genticos
Patognese
Resistncia insulina diminuio dos tecidos em responder insulina Disfuno das clulas inadequada secreo de insulina (muitas vezes, consequncia da resistncia insulina).
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Diabtico no-insulinodependente
Hiperglicemia
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Secundria obesidade
Resistncia insulina
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Sintomatologia
Estgios avanados
Ingesto de carbohidratos
Clulas beta tornam disfuncionais
Hiperglicemia leve
Hiperglicemia acentuada
Diabetes Gestacional
Qualquer grau de intolerncia glicose registada na gravidez. Semelhante a diabetes Mellitus 2 e afectam aproximadamente 1 em cada 500 gestaes.
Caracteriza-se por da resistncia Insulina final do 2 trimestre e todo o 3 trimestre, Devido presena de hormonas anti-insulnicas (cortisol, prolactina, progesterona) que
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Mtodos de diagnstico
Os mtodos antigos para a deteco da glicose no sangue, no geral baseiam-se no seu poder redutor frente aos metais como o cobre, que cede electres com facilidade, e convertem-se a outros ies metlicos de cor diferente. Os mtodos modernos so enzimticos e variam consoante as enzimas utilizadas (hexoquinase, glicose oxidase, glicose desidrogenase).
Existem variantes em formas de tiras/fitas reactivas para a denominada de qumica seca (Fitas)
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Glicmia Em Jejum
O valor da glicmia em jejum tem sido muito utilizado, sobretudo para descartar alteraes grosseiras do metabolismo dos carbohidratos. Est influenciada por muitos factores endgenos (stress, insnia, exerccio fsico) e exgenos (excesso de medicamentos), Muitos especialistas preferem realizar a PTG, que mede, a resposta do organismo.
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Ps-prandrial
Com esta prova, realiza-se uma comparao do valor basal da glicose com o valor medido 2 horas. Aps ingesto de uma sobrecarga de glicose oral (75 g de glicose dissolvidos em um copo de gua). Permite verificar, se o pncreas produz insulina em tempo hbil para degradar a glicose circulante.
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Ps Dextrose
Semelhante a ps-prandrial Administrado 1 g de dextrose por cada kg de peso (oferece valores precisos); Ela compara os 2 valores
Ateno a glicmia de jejum tem de ser 140 mg/dl, uma vez que se for superior o paciente poder sofrer um Infarto MA.
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Semelhante a ps-dextrose, mas com uma vantagem: faz-se vrias dosagens (30, 60, 90 e 120 minutos) em vez de aps 2 horas. Permite saber o tempo exacto em que o pncreas iniciou a liberao da insulina. til no diagnstico da DM Tipo II.
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HB A1C
uma modificao ps sinttica da Hb A produzida pela glicosilao da Hb atravs de uma reaco no enzimtica, lenta, irreversvel e depende fundamentalmente da concentrao da glicose circulante. Este mtodo mede a percentagem de hemoglobina A0 que est unido ao acar. Representa um ndice muito objectivo dos nveis mdios de glicmia nos ltimos 3 meses (tempo mdia de vida da Hb). Metodologia importante e ideal para seguir a evoluo, a longo prazo, nos pacientes diabticos, tantos do tipo I como o II.
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Outras Metodologias
Nveis de Insulina Plasmtica: funcionamento das clulas beta dos ilhus de Langerhans no pncreas; Doseamento do Glucagon ou Glucagina Glicosria ou Glicose na Urina: Usa-se as tiras reactivas;
Perfil Lipdico: Nveis de colesteris (total, HDL e LDL) e triglicerdeos Acetonria
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Prxima Aula
Enzimas Plasmticas. Funo fisiolgica e classificao. Patologias associadas a enzimas Plasmticas. Perfil Heptico, Pancretico, sseo, Cardaco.
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