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Bezerra ASA et a/.

Padio| Bras 2003;36(4).199205 199


dome tem aumentado significativamente a
deteco de calcificaes hepticas, auxi-
liando no s em relao confirmao da
sua localizao intra-heptica, mas tam-
bm provendo informaes morfolgicas
sobre eventuais leses focais associadas
(1)
.
A lista de possveis causas de calcifica-
es hepticas numerosa e inclui, entre
outras, as infecciosas, vasculares, biliares
e neoplsicas primrias (benignas e malig-
nas) e secundrias
(13)
. Apesar de freqen-
tes, no se sabe, com preciso, a incidn-
cia de calcificaes hepticas identificadas
em exames de TC, que considerado o m-
todo mais sensvel para detectar calcifica-
es no fgado e em outros rgos
(1,2)
.
Segundo a literatura
(1,38)
, a maioria das
calcificaes hepticas so granulomas cal-
cificados e cistos hidticos, seguidos por
calcificaes associadas a neoplasias hep-
0kl0|I|0k(0f8 hfPk1|0k8: Ikf00fk0|k f 8|0k|I|0k00'
A|exandre Serg|c de Ara[c ezerra
1
, G|usee D'Ic||tc
2
, P|erac|c Marte|||
3
, Gustavc A|Iredc
Duarte Henr|que P|ntc
4
, Mar|c Me|c Ga|vc F||bc
5
, Jaccb Sze[nIe|d
6
CJFTIVC: Ava||ar a Ireqnc|a e a cr|gem de ca|c|I|caes beat|cas |dent|I|cadas na tcmcgraI|a ccmuta-
dcr|zada (TC). MATFPIAIS F MFTCDCS: Fstudc retrcsect|vc de 1.362 exames ccnsecut|vcs de TC dc ab-
dcme, ara determ|nar a Ireqnc|a de ca|c|I|caes beat|cas. Fcram rev|stcs cs rcntuar|cs c||n|ccs, nc
sent|dc de estabe|ecer a cr|gem das ca|c|I|caes. PFSULTADCS: Cbservaram-se ca|c|I|caes |ntra-bea-
t|cas em 3,6% (49/1.362) dcs exames. Hcuve redcm|nnc|a nc sexc Iem|n|nc (5?,2%) scbre c mascu||nc
(42,B%), e a |dade dcs ac|entes var|cu de 1B a 92 ancs (med|a: 59,4; med|ana: 63,5). A ma|cr|a das ca|-
c|I|caes (39/49; ?9,5%) Ic| de cr|gem res|dua| e sem reercussc c||n|ca, 14,4% (?/49) estavam asscc|a-
das a metastases beat|cas e 6,1% (3/49) estavam asscc|adas a |eses c|st|cas. Fcram cbservadas sete
|eses metastat|cas ca|c|I|cadas, sendc c|ncc cr nec|as|a de c|cn, uma cr sarccma e uma cr teratcma
ma||gnc de cvar|c. Dessas metastases, duas aresentaram ca|c|I|caes as tratamentc qu|m|ctera|cc.
CCNCLUSC: As ca|c|I|caes beat|cas sc de ba|xa reva|nc|a em exames tcmcgraI|ccs (< 5%) e sc
ma|s Ireqentemente de cr|gem res|dua| cr rccesscs |nIecc|cscs e |nI|amatr|cs regresscs.
Unitermcs: Figado; Ca|ciIicaco; Neop|asia; TomograIia computadorizada.
Liver ca/ciIicaticns: Irequency and signiIicance.
PUPPCSF: Tc determ|ne tbe Irequency and et|c|cgy cI |ntrabeat|c ca|c|I|cat|cns d|agncsed cn abdcm|na|
ccmuted tcmcgraby (CT) stud|es. MATFPIALS AND MFTHCDS: A retrcsect|ve study cI 1,362 ccnsecu-
t|ve CT scans cI tbe abdcmen was carr|ed cut tc determ|ne tbe resence cI |ntrabeat|c ca|c|I|cat|cns. Tbe
c||n|ca| and |abcratcr|a| data cI a|| at|ents w|tb ||ver ca|c|I|cat|cns were rev|ewed |n crder tc estab||sb tbe
et|c|cgy cI tbe |es|cns. PFSULTS: Intrabeat|c ca|c|I|cat|cns were Icund |n 3.6% (49/1,362) cI tbe at|ents,
and were redcm|nant|y seen |n wcmen (5?.2%) tban |n men (42.B%). Tbe cu|at|cn age ranged Ircm 1B
tc 92 years (mean 59.4 years; med|an 63.5 years). Ca|c|I|cat|cns were ccns|dered res|dua| and w|tbcut c||n|ca|
reercuss|cn |n mcst cases (39/49; ?9.5%) wbereas |n 14.4% (?/49) cI tbe at|ents ca|c|I|cat|cns were
asscc|ated w|tb metastat|c d|sease and |n 6.1% (3/49) w|tb cyst|c |es|cns. Tbe r|mary tumcrs |n tbe seven
at|ents w|tb ca|c|I|ed ||ver metastases were cc|cn carc|ncma (I|ve at|ents), sarccma (cne at|ent) and ma-
||gnant cvar|an teratcma (cne at|ent). Twc cI tbese at|ents resented ca|c|I|cat|cns cn|y aIter cbemc-
tberay. CCNCLUSICN: Intrabeat|c ca|c|I|cat|cns are |nIrequent I|nd|ngs cn rcut|ne abdcm|na| CT scans
(< 5%) and are mcst|y re|ated tc rev|cus |nI|ammatcry and/cr |nIect|cus d|seases.
Key vcrds: Liver; Ca|ciIication; Neop|asm; Computed tomography.
Pesumc
Abstract
Jrabalhc realizadc nc Departamentc de Diagnsticc pcr
lmagem da universidade Federal de 3c Paulc (uniesp) e nc
3ervic de Jcmcgraia Ccmputadcrizada dc Hcspital 3c Luiz,
3c Paulc, 3P.
1. Ps-graduandc dc Departamentc de Diagnsticc pcr lma-
gem da uniesp.
2. Prcesscr /djuntc dc Departamentc de Diagnsticc pcr lma-
gem da uniesp.
3. Lspecializandc dc Departamentc de Diagnsticc pcr lma-
gem da uniesp.
4. Residente dc Departamentc de Diagnsticc pcr lmagem
da uniesp.
5. Radiclcgista dc 3ervic de Jcmcgraia Ccmputadcrizada
dc Hcspital 3c Luiz.
6. Chee dc Departamentc de Diagnsticc pcr lmagem da
uniesp.
Lnderec para ccrrespcndncia: Dr. /leandre 3rgic de /rajc
Bezerra. Rua Bcrges Lagca, 908, aptc. 213, vila Clementinc.
3c Paulc, 3P, 04038-002. L-mail: aleandrebezerra@ig.ccm.br
Recebidc para publicac em 22/1/2003. /ceitc, aps re-
visc, em 18/2/2003.
ticas. Porm, nem sempre possvel esta-
belecer com preciso a origem e o signifi-
cado patolgico dessas calcificaes.
O objetivo deste trabalho foi determi-
nar a freqncia de calcificaes hepticas
em exames tomogrficos, procurando-se
estabelecer o seu significado dentro do
contexto clnico.
MATERIAIS E MTODOS
Foram avaliados, retrospectivamente,
os relatrios de exames de TC do abdome
de 1.362 pacientes, realizados consecuti-
vamente entre abril e novembro de 2000,
independentemente da indicao clnica
do exame. Desses exames, 671 (49%) fo-
ram realizados no Hospital So Paulo, SP,
em aparelho helicoidal Tomoscan AV (Phi-
lips), e 691 (51%) foram realizados na
krt|ge 0r|g|aa|
INTRODUO
O emprego cada vez mais rotineiro da
tomografia computadorizada (TC) do ab-
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Ca|c|I|caes beat|cas: Ireqnc|a e s|gn|I|cadc
unidade Itaim do Complexo Hospitalar
So Luiz, SP, em aparelho helicoidal He-
licat Plus (Elscint, Marconi).
O protocolo de cada exame variava de
acordo com a indicao clnica do exame;
no entanto, uma fase sem contraste endo-
venoso foi realizada em todos os exames,
utilizando-se cortes contguos com 57
mm de espessura.
Foram selecionados os relatrios com
descrio de calcificaes intra-hepticas,
observadas na fase sem contraste endove-
noso, independentemente do seu nmero
ou morfologia. Na tentativa de se estabe-
lecer uma possvel etiologia para as calci-
ficaes hepticas, todos os pronturios ou
fichas clnicas dos pacientes com achado
de calcificaes hepticas foram revistos.
As calcificaes hepticas foram ento
classificadas, segundo seu aspecto morfo-
lgico, nos seguintes tipos:
Tipo I Residuais, quando tinham at
2 cm de tamanho e no apresentavam ne-
nhuma alterao textural focal ou perfusio-
nal heptica associada
(2,9)
(Figura 1).
Tipo II Associadas a cistos, quando as
calcificaes eram associadas a leses com
caracterstica cstica TC (leses hipoden-
sas, homogneas, com densidade entre 0 e
20 UH e sem realce aps a injeo de con-
traste), em pacientes sem histria de neo-
plasia primria (Figura 2).
Tipo III Associadas a leses neopl-
sicas, quando as calcificaes se localiza-
vam dentro de ndulos hepticos vascula-
rizados e em pacientes sabidamente porta-
dores de neoplasia primria heptica ou
extra-heptica (Figura 3).
Tipo IV Ps-quimioterapia, em pa-
cientes que apresentavam calcificaes he-
pticas em leses hepticas focais pr-exis-
tentes, com aparecimento aps o incio do
tratamento quimioterpico, fato este con-
firmado por exames tomogrficos pr e
ps-quimioterapia (Figura 4).
Pelo fato de no termos observado he-
patocarcinoma calcificado na nossa casus-
tica, o aspecto morfolgico tipo III foi res-
trito s metstases hepticas.
Foram calculadas as prevalncias glo-
bal e em relao ao sexo das calcificaes
intra-hepticas, alm da porcentagem de
cada grupo etiolgico responsabilizado pe-
las calcificaes, em funo do seu aspecto
.ECKH= Pequena calciicac circunscrita nc segmentc vll dc igadc em imagens antes ()) e aps (*) a injec dc ccntraste icdadc, nc se cbservandc lesc
parenquimatcsa ccal na ase ccntrastada.
.ECKH= Finas calciicaes na perieria de cistc hepticc. .ECKH= ! Mltiplas metstases hepticas de adenccarcincma mucincsc de clcn ccm
calciicaes psamcmatcsas em seu intericr.
) *
Bezerra ASA et a/.
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morfolgico e da apresentao clnica. Foi
aplicado o teste do qui-quadrado para me-
dir a discrepncia entre as freqncias ob-
servadas e esperadas de variveis nominais.
Foi considerado significante um p < 0,05.
RESULTADOS
A prevalncia global de calcificaes
hepticas foi de 3,6% (49/1.362), no se
observando diferena estatisticamente sig-
nificante entre os sexos ( = 1,9, com p >
0,05), sendo 57,2% (28/49) presentes em
pacientes do sexo feminino e 42,8% (21/
49) presentes em pacientes do sexo mas-
culino.
A idade dos pacientes com calcifica-
es hepticas variou entre 18 e 92 anos,
com idade mdia de 59,4 anos e mediana
de 63,5 anos.
Dos 49 exames tomogrficos com cal-
cificaes intra-hepticas, 39 (79,5%)
apresentavam calcificaes compatveis
com a definio pr-estabelecida de calci-
ficaes residuais (tipo I) e, destes, apenas
um (2,5%) fazia referncia a doena hep-
tica pregressa (abscesso amebiano). Os
outros 38 pacientes no faziam qualquer
meno de acometimento heptico atual
ou pregresso de qualquer natureza nem
apresentavam exames laboratoriais hep-
ticos alterados.
Em 10,2% (5/49) dos exames as calci-
ficaes hepticas estavam associadas a
doena metasttica (tipo III), por adenocar-
cinoma de clon (Figura 3) em trs casos
e tumor carcinide e teratoma maligno de
ovrio nos outros dois. Em todos os pa-
cientes com histria de metstases hepti-
cas as calcificaes encontravam-se em le-
ses hepticas focais.
Foram observadas calcificaes asso-
ciadas a cistos em trs exames (6,1%), ca-
racterizando o tipo morfolgico II. Nos trs
casos havia um nico cisto heptico e no
havia cistos em outros rgos abdominais
que sugerissem doena policstica.
Dois pacientes (4,2%) portadores de
adenocarcinoma de clon com metstase
heptica apresentaram calcificaes nas
leses secundrias, identificadas apenas
aps o incio do ciclo de quimioterapia
(calcificao tipo IV). Ambos os pacientes
faziam uso do quimioterpico oxaliplatina.
DISCUSSO
Apesar de ser relativamente freqente
o achado de calcificaes no hipocndrio
direito nas radiografias convencionais
(9)
, na
maioria das vezes elas se localizam na r-
vore biliar extra-heptica, rim, adrenal,
pleura ou cartilagens costais
(2)
, sendo re-
lativamente raro o achado de calcificaes
intra-hepticas.
O uso rotineiro da TC na avaliao da
cavidade abdominal aumentou sensivel-
mente a capacidade de se identificar cal-
cificaes intra-hepticas, assim como in-
ferir uma possvel etiologia baseada nas
caractersticas morfolgicas das calcifica-
es e de eventuais leses associadas.
A lista de possveis causas de calcifica-
es hepticas muito ampla, e discutire-
mos as principais etiologias, assim como
suas particularidades em relao morfo-
logia da calcificao em cada caso
(1,2)
.
Causas infecciosas/inflamatrias
As leses inflamatrias que suscitam
reao granulomatosa do organismo so a
causa mais comum de calcificaes hep-
ticas
(10)
, destacando-se a tuberculose e a
histoplasmose
(1,2)
. Outras possveis causas
infecciosas de calcificaes hepticas so
a brucelose, a coccidioidomicose e mais
raramente a sfilis (goma sifiltica). No
possvel estabelecer com exatido o agen-
te etiolgico da calcificao, baseando-se
apenas nos aspectos tomogrficos.
Com a pandemia da sndrome da imu-
nodeficincia adquirida, ocorrida na lti-
ma dcada, observou-se que vrios agen-
tes oportunistas podem causar calcifica-
es hepticas, sendo o Pneumocystis ca-
rinii o mais freqente
(11)
. Outros estudos
sugeriram ainda que, virtualmente, qual-
quer leso necrotizante pode gerar calci-
ficaes hepticas, as quais j foram obser-
vadas em leses por citomegalovrus, mi-
cobacteriose atpica (complexo avium-in-
tracellulare)
(12)
e candidase
(13)
.
Nos casos de calcificaes decorrentes
de processos infecciosos, os focos calcifi-
cados so geralmente pequenos (< 2 cm)
e clinicamente assintomticos
(1,2)
, poden-
do ser solitrios ou mltiplos. A calcifica-
o, tipicamente, envolve toda a leso, no
.ECKH= " Metstases hepticas antes ()) e aps (*) tratamentc quimicterpicc, quandc se ncta c surgimentc de calciicaes intralesicnais.
) *
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Ca|c|I|caes beat|cas: Ireqnc|a e s|gn|I|cadc
se observando nenhuma alterao textural
focal heptica associada.
A doena granulomatosa crnica e abs-
cessos crnicos, amebianos ou piognicos
tambm podem causar calcificaes intra-
hepticas
(2)
. Nesses casos, podem ser ob-
servadas, excepcionalmente, alteraes
texturais hepticas focais.
Infeces parasitrias podem levar
formao de granulomas e, conseqente-
mente, a calcificaes hepticas. A infec-
o parasitria mais comum a esquistos-
somose, que nos casos de infeco por
Schistosoma japonicum pode apresentar
calcificaes com uma morfologia caracte-
rstica, descrita como em casco de tarta-
ruga
(14)
. Nesses casos, a associao com
sinais de hipertenso portal auxilia na de-
terminao etiolgica da calcificao.
A doena hidtica produz calcificaes
que, por vezes, assumem um aspecto ane-
lar ao redor dos cistos ou ainda um aspec-
to reticulado (Figura 5). Ressalte-se que a
presena de calcificaes, nesses casos,
no implica morte do parasita, uma vez que
pequenos hematomas podem se associar a
focos de calcificaes irregulares
(15)
. O as-
pecto de cisto dentro de cisto forte in-
dicativo de hidatidose.
Causas mais raras de calcificaes he-
pticas incluem a cisticercose, a filarase,
a paragonimase e a dracunculase
(2)
.
Assim como na literatura, a maioria das
calcificaes hepticas na nossa populao
foi encontrada em pacientes assintomticos
e que, morfolgica e clinicamente, podiam
ser classificadas como residuais.
Causas neoplsicas
As neoplasias primrias, benignas e
malignas, e secundrias tambm se asso-
ciam a calcificaes que podem, em deter-
minadas circunstncias, auxiliar no diag-
nstico etiolgico.
Os hemangiomas so os tumores hep-
ticos benignos mais comuns e podem apre-
sentar calcificaes em at 20% dos ca-
sos
(16)
. Estas, na nossa experincia, tm
sido observadas raramente (Figura 6). Tais
calcificaes apresentam morfologia va-
riada, sendo geralmente grosseiras e de lo-
calizao central junto a reas de fibrose
(2)
.
Eventualmente, as calcificaes podem
assumir aspecto de fleblito, auxiliando no
diagnstico etiolgico.
O adenoma heptico a terceira neo-
plasia benigna mais comum e que necessi-
ta ser diferenciada de outras leses benig-
nas como o hemangioma e a hiperplasia
nodular focal, uma vez que necessria
uma abordagem cirrgica devido ao seu
elevado risco de ruptura e hemoperitnio.
Pode apresentar calcificaes nicas ou
mltiplas, de morfologia variada, geral-
mente localizadas perifericamente, em uma
massa heterognea com componente de
gordura, hemorragia e fibrose
(16)
, observan-
do-se calcificaes em cerca de 10% dos
casos em exames de tomografia
(17)
.
Caseiro-Alves et al.
(18)
sugeriram que a
calcificao achado raro em hiperplasia
nodular focal, tendo sido encontrada em
.ECKH= $ Hemangicma gigante ccm calciicac grcsseira central juntc a reas de ibrcse, antes ()) e aps (*) a injec de ccntraste.
) *
.ECKH= # Cistc hidticc
nc lcbc hepticc direitc
ccm calciicaes de as-
pectc reticuladc.
Bezerra ASA et a/.
Padio| Bras 2003;36(4).199205 203
apenas 5 de 357 casos estudados (0,14%),
apresentando, nestes, padro similar ao ob-
servado no carcinoma fibrolamelar. Entre-
tanto, a aparncia heterognea do carcino-
ma fibrolamelar TC auxilia no diagns-
tico diferencial, bem como o aspecto bas-
tante caracterstico da hiperplasia nodular
focal, na TC helicoidal multifsica.
Na faixa etria peditrica, principal-
mente em crianas menores de um ano,
leses hepticas com calcificaes asso-
ciadas sugerem o diagnstico de heman-
gioendotelioma infantil. Apesar de raro, o
hemangioendotelioma infantil o tumor
benigno mesenquimal mais comum nas
crianas e particularmente importante
devido s potenciais complicaes hemo-
dinmicas decorrentes do alto dbito gera-
do por shunts arteriovenosos. As calci-
ficaes no hemangioendotelioma infantil
apresentam geralmente padro salpicado e
podem ser observadas em at 25% dos
casos
(2,19)
(Figura 7).
O carcinoma hepatocelular a neopla-
sia heptica maligna mais comum e uma
das neoplasias viscerais mais freqentes no
mundo
(2,20)
. Pode ser nico, mltiplo ou
difuso, geralmente estando associado a
hepatopatia crnica
(21)
. Observa-se calci-
ficao em at 25% dos carcinomas hepa-
tocelulares
(4,21)
, que pode se apresentar
com aspecto puntiforme, nodular, grossei-
ro ou confluente, podendo ser nica ou
mltipla
(4)
(Figura 8).
O carcinoma fibrolamelar um subtipo
histolgico de carcinoma hepatocelular,
que geralmente acomete pacientes jovens
sem hepatopatia crnica. Apresenta com-
portamento biolgico menos agressivo e
melhor prognstico que o carcinoma he-
patocelular, apesar das grandes dimenses
das leses poca do diagnstico
(21)
. Nos
estudos tomogrficos identifica-se massa
vascularizada, bem definida, de contornos
lobulados, apresentando cicatriz central
.ECKH= % Calciicac peririca em hemangicendctelicma inantil (seta). Jcmcgraia ccmputadcrizada antes ()) e aps (*) a injec dc ccntraste.
.ECKH= & Calciicaes esparsas em vclumcsc hepatccarcincma multicntricc ()), mais bem identiicadc aps injec endcvencsa dc ccntraste (*).
* )
) *
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Ca|c|I|caes beat|cas: Ireqnc|a e s|gn|I|cadc
em at 50% das vezes. Freqentemente
essa cicatriz central apresenta calcifica-
es
(21,22)
, fato que pode ajudar na diferen-
ciao entre o carcinoma fibrolamelar e a
hiperplasia nodular focal, que raramente
apresenta cicatriz central calcificada
(18)
.
O colangiocarcinoma intra-heptico a
principal neoplasia de origem biliar e re-
presenta 10% dos colangiocarcinomas
(1,2)
,
podendo apresentar calcificaes em at
20% dos casos
(23)
, que podem ser nicas
ou mltiplas e so em geral mal definidas.
O hepatoblastoma o tumor maligno
heptico mais comum nas crianas, poden-
do apresentar calcificaes em at 50% dos
casos
(2,24)
, quando so geralmente grossei-
ras e densas
(25)
.
Metstases
As metstases hepticas so as leses
mais comuns no fgado no-cirrtico
(2)
e
sua aparncia nos diferentes mtodos de
imagens depende de sua vascularizao,
tamanho e caractersticas histolgicas do
tumor primrio. Calcificaes so mais fre-
qentes em neoplasias produtoras de mu-
cina, como o adenocarcinoma de clon,
porm podem ser encontradas em variada
gama de tumores, tais como condrossar-
coma, osteossarcoma, tumor carcinide e
tumores neuroendcrinos (Figura 9). Essas
calcificaes podem se apresentar como
imagens hiperdensas puntiformes, amorfas
ou granulares
(2,5,21)
(Figura 3).
Nos casos de metstases calcificadas, na
nossa casustica, trs eram de adenocarci-
noma de clon, sendo duas destas classi-
ficadas como de origem mucinosa, confir-
mando a maior tendncia desse subtipo
histolgico de apresentar leses secund-
rias calcificadas.
Calcificaes em metstases hepticas
tambm podem ser resultado de tratamento
radioterpico ou quimioterpico
(8)
, fato
observado em dois pacientes que faziam
uso do quimioterpico oxaliplatina em
nosso estudo (Figura 4). Calcificaes em
metstases hepticas tratadas por quimio-
terapia com 5-fluorouracil so observadas
em at 4% a 8% e no possuem correlao
com a resposta positiva ao tratamento
(26)
.
importante observar que, devido
infreqente associao de calcificao em
tumores benignos, deve-se considerar o
achado de calcificao em leses hepticas
focais como fortemente indicativo de ma-
lignidade.
Outras causas
Cistos hepticos simples so freqentes
na populao em geral (5% a 14%)
(27)
,
podendo ser nicos ou mltiplos. Habi-
tualmente apresentam paredes finas, po-
dendo apresentar calcificaes em caso de
hemorragias ou infeces
(21)
. Nos trs ca-
sos em que observamos calcificaes na
parede de estrutura cstica (Figura 2), no
havia nenhum indcio clnico ou laborato-
rial de doena heptica nem cistos hepti-
cos mltiplos ou em outros rgos. Dessa
forma, assumiu-se que tratavam-se de cis-
tos com paredes calcificadas e no houve
prosseguimento na investigao etiolgica.
Causas vasculares podem originar cal-
cificaes hepticas, como, por exemplo,
aneurisma de artria heptica, trombose de
veia porta e hematomas
(2)
. Nesses casos, o
aspecto lamelar da calcificao pode suge-
rir sua origem hemorrgica.
Calcificaes nas vias biliares podem
ser decorrncia de colangiocarcinomas
(23)
,
clculos biliares e ascaridase
(28,29)
. Neste
ltimo caso, o encontro do parasita na ul-
tra-sonografia ou na endoscopia que per-
mite o diagnstico etiolgico.
Apresentamos, assim, as principais cau-
sas de calcificaes hepticas, ressaltando-
se, no entanto, que diversas doenas no
mencionadas e menos freqentes, como,
por exemplo, a amiloidose
(30)
, podem tam-
bm estar associadas a calcificaes no
parnquima heptico.
CONCLUSO
As calcificaes hepticas apresentam
baixa prevalncia em exames tomogrficos
(< 5%) e so mais freqentemente relacio-
nadas a formas residuais e assintomticas
de processos infecciosos e inflamatrios
pregressos. A presena de alterao textu-
ral e perfusional do parnquima heptico,
.ECKH= ' Metstase de tumcr carcinide ccm calciicaes centrais. Jcmcgraia ccmputadcrizada pr ()) e ps-ccntraste (*).
) *
Bezerra ASA et a/.
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associada calcificao, indica origem pro-
vavelmente tumoral, merecendo o prosse-
guimento da investigao diagnstica.
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