UNIVERSIDADE CATLICA DO SALVADOR

PS-GRADUAO EM ANLISES CLNICAS

JULIANE MEIRA LEITE

ANLISE DO PERFIL DOS PORTADORES DE DIABETES MELLITUS NA CIDADE DE BRUMADO-BAHIA

SALVADOR - BA 2010

JULIANE MEIRA LEITE

ANLISE DO PERFIL DOS PORTADORES DE DIABETES MELLITUS NA CIDADE DE BRUMADO-BAHIA

Trabalho de concluso de curso, apresentado a Universidade Catlica do Salvador como parte integrante para obteno do ttulo de Especialista em Anlises Clnicas, sobre a orientao do Msc. Alex Jos Leite Torres.

SALVADOR - BA 2010

JULIANE MEIRA LEITE

ANLISE DO PERFIL DOS PORTADORES DE DIABETES MELLITUS NA CIDADE DE BRUMADO-BAHIA

Este trabalho monogrfico foi julgado e aprovado para a obteno de crdito parcial do Curso de Especializao em Anlises Clnicas Superintendncia de Pesquisa e Ps-Graduao da Universidade Catlica do Salvador.

Salvador, 20 de agosto de 2010.

PROF. ALTANIR LZARO FERREIRA MARINHO DE QUEIROZ BANCA EXAMINADORA DO TRABALHO MONOGRFICO:

__________________________________________________________________________________________ Prof. Altanir Lzaro Ferreira Marinho de Queiroz Licenciado em Cincias Biolgicas - UCSal / BA; Especialista em Hematologia Laboratorial - AC&T UNESP / SP; Ps-Graduado em Anlises Clnicas - UCSal / BA; Mestrando em Anlises Clnicas - UNISA / SP.

________________________________________________________________________________________ Prof. Adriano Monte Alegre Licenciado em Cincias Biolgicas UCSAL / BA; Mestre em Cincias Universit de Provance / Frana; Doutor em Cincias Universidade de Cincia de Montpellier II / Frana.

__________________________________________________________________________________________ Prof. Alex Jos Leite Torres. Graduado em Cincias Biolgicas - UCSAL; Mestre em Cincias Morfolgicas - UFRJ; Doutorando em Imunologia UFBA. ORIENTADOR DO TRABALHO MONOGRFICO:

__________________________________________________________________________________________ Prof. Alex Jos Leite Torres. Graduado em Cincias Biolgicas - UCSAL; Mestre em Cincias Morfolgicas - UFRJ; Doutorando em Imunologia UFBA.

DEDICATRIA

Dedico este trabalho aos meus pais Nilton e Nide pelo esforo e luta para que eu alcanasse mais essa vitria e aos meus queridos irmos pelo carinho e amor. A todos vocs meu sincero agradecimento.

AGRADECIMENTOS

Primeiramente agradeo aos meus pais pelo amor incondicional e esforo para fazer com que mais uma etapa da minha vida fosse concretizada com xito e aos meus irmos Cristiane e Gean pelo constante apoio.

Agradeo aos meus amigos pelo carinho e fora, assim como aos colegas de ps-graduao pelos bons momentos compartilhados.

Agradeo ao professor Alex Torres pela ateno, pacincia e grande ajuda na orientao deste trabalho.

Ao meu namorado Alessandro por toda a fora, carinho e apoio, que foram fundamentais para que eu alcanasse mais esse objetivo.

... Toda trilha andada com f de quem cr no ditado: De que o dia insiste em nascer Mas o dia insiste em nascer Pra ver deitar o novo... (Marcelo Camelo)

RESUMO

Diabetes mellitus considerada uma sndrome de etiologia mltipla causada pela falta e/ou incapacidade da insulina de exercer seus efeitos no organismo de forma adequada. Devido a sua grande abrangncia e sendo uma das doenas que mais gera hospitalizaes no pas, torna-se essencial conhecer o perfil dos portadores dessa patologia. Para isso, foram analisados pronturios de 75 pacientes diabticos participantes do programa HIPERDIA, atravs de um questionrio pr-definido com informaes fsicas, nutricionais, tratamento e diagnstico dos pacientes. A maioria dos portadores apresentava idade acima de 60 anos e relataram ser portadores do tipo 2 da doena. A maioria dos pacientes apresentava IMC acima do nvel considerado normal. A transgresso alimentar esteve bastante presente associada a no realizao de qualquer atividade fsica. O monitoramento da glicemia realizado inadequadamente, com freqncia mensal. A maioria dos pacientes sofre tambm com hipertenso e apresentam elevados nveis de colesterol total e triglicrides. Neste estudo percebeu-se que ainda hoje grande o descuido dos portadores no tratamento do diabetes mellitus, sendo necessria criao de aes que modifiquem essa realidade.

Palavras chave: Diabetes mellitus, Glicemia, Educao em Diabetes, Sade.

SUMRIO

1. INTRODUO....................................................................................................................10 2. REVISO DE LITERATURA.............................................................................................12 2.1 CARACTERSTICAS GERAIS DO DIABETES MELLITUS....................................12 2.2 DIABETES MELLITUS TIPO I...................................................................................15 2.3 DIABETES MELLITUS TIPO II..................................................................................17 2.4 COMPLICAES DECORRENTES DO DIABETES MELLITUS...........................18 2.5 DIABETES MELLITUS GESTACIONAL...................................................................23 3. REFERENCIAL METODOLGICO..................................................................................26 4. RESULTADOS E DISCUSSO..........................................................................................28 4.1 CARACTERSTICAS GERAIS DOS PACIENTES.....................................................28 4.2 CARACTERSTICAS FSICAS....................................................................................30 4.3 INFORMAES NUTRICIONAIS...............................................................................31 4.4 ATIVIDADES FSICAS.................................................................................................32 4.5 MEDICAMENTOS........................................................................................................33 4.6 PERDA DE SONO.........................................................................................................35 4.7 COMPLICAES DECORRENTES DO DIABETES MELLITUS............................35 4.8 FREQUNCIA DE DOSAGENS DAS TAXAS GLICMICAS..................................37 4.9 MEDIDAS DAS TAXAS GLICMICAS, COLESTEROL E TRIGLICERDIOS......39 5. CONSIDERAES FINAIS................................................................................................41 6. REFERNCIAS....................................................................................................................44 7. APNDICE...........................................................................................................................49

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Nmero estimado de adultos com Diabetes Mellitus por grupo de idade em 2000 e projeo para 2030....................................................................................................................13 Figura 2 - Incidncia de Diabetes Mellitus entre os familiares dos pacientes cadastrados no programa HIPERDIA em Brumado/BA...................................................................................30

Figura 3 - Medicamentos utilizados por pacientes no tratamento do Diabetes Mellitus em Brumado/BA.............................................................................................................................34

Figura 4 - Doenas diagnosticadas em pacientes portadores de Diabetes Mellitus em Brumado/BA.............................................................................................................................37

Figura 5 - Frequncia de medio das taxas glicmicas pelos portadores de Diabetes Mellitus em Brumado/BA.......................................................................................................................38

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1. INTRODUO

Diabetes mellitus considerada uma sndrome de etiologia mltipla causada pela falta e/ou incapacidade da insulina de exercer seus efeitos no organismo de forma adequada. Atualmente caracteriza-se como uma epidemia mundial e sua prevalncia tem se elevado vertiginosamente e espera-se ainda um maior incremento. A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), em matria de outubro de 2009, calculou que no Brasil, existiam entre 10 a 12 milhes de pessoas com diabetes e dados atuais preveem que no ano 2030 os diabticos sero em 435 milhes. O Diabetes mellitus atinge indivduos de qualquer condio social, sexo e raa, configurando-se como problema individual e de sade pblica, de altssima relevncia. Alm disso, o Diabetes mellitus um dos principais fatores de risco para desenvolvimento de doenas do aparelho circulatrio. Entre as conseqncias mais freqentes desta patologia esto o infarto agudo do miocrdio, insuficincia renal crnica, acidente vascular enceflico, cegueira definitiva, abortos e mortes perinatais e amputaes de ps e pernas. Em 1997, a Associao Americana de Diabetes (ADA) props uma nova classificao para a doena, baseada em aspectos fisiopatolgicos, dividindo-os em quatro grandes grupos clnicos: Diabetes mellitus tipo 1, Diabetes tipo 2, outros tipos especficos de diabetes (Defeitos genticos da funo da clula , Defeitos genticos da ao da insulina, Doenas do pncreas excrino, Endocrinopatias, Induo por drogas ou produtos qumicos, Infeces e Formas incomuns de diabetes imuno-mediado) e Diabetes gestacional. Os portadores dessa patologia sofrem com uma vida restrita, com comportamentos especiais de auto cuidado. O contato com o diagnstico de uma doena crnica acarreta uma srie de frustraes para o paciente, acompanhado de negao da realidade, revolta, depresso

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e finalmente a aceitao, que em alguns casos chega a no acontecer. Muitos portadores no entendem a magnitude dessa patologia e o que ela pode acarretar futuramente. So vrios os diabticos em todo o mundo que desconhecem sua condio e muitos que a conhecem no efetuam o tratamento de maneira adequada, com cuidados nutricionais, visitas freqentes a mdicos, assim como o constante controle glicmico. Apesar de ser inquestionvel o avano cientfico na rea de diabetes, a qualidade do cuidado ao paciente diabtico ainda hoje apresenta-se debilitada. Educar para tornar a pessoa diabtica competente para todas as experincias da vida diria, relacionada ou no com a doena, de extrema importncia no controle do diabetes. Para isso torna-se de essencial importncia a capacitao de profissionais de sade que alm de prestar assistncia a esse portador, o ajude com a identificao e o entendimento dos sintomas, sensibilizando-os para compreender a necessidade de alteraes pessoais no estilo de vida, como tambm a importncia de um tratamento adequado da doena, administrando as medicaes de forma correta, mantendo uma alimentao adequada e exerccios fsicos constantes. A alta a prevalncia do diabetes mellitus, sendo uma das doenas que mais gera hospitalizaes no pas, torna-se de essencial importncia conhecer o perfil dos portadores dessa patologia para que se desenvolvam medidas que ajudem tanto na preveno quanto no tratamento da mesma. Portanto, o presente trabalho visou analisar as caractersticas fsicas, nutricionais, diagnstico e tratamento desses pacientes, a fim de observar o grau de comprometimento dos mesmos com o tratamento, identificando quais as principais dificuldades encontradas pelos portadores no cuidado com a doena e possveis solues a serem tomadas.

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2 - REVISO DE LITERATURA

2.1 Caractersticas gerais do Diabetes Mellitus

Dentre as patologias que possuem elevados ndices de morbidade e mortalidade, o diabetes mellitus vem se destacando consideravelmente. uma doena crnica, grave, de evoluo lenta e progressiva, necessitando de tratamento intensivo e orientao mdica adequada (MAIA E ARAJO, 2002). Considerada atualmente como uma epidemia do sculo, traz um srio problema para a sade pblica, acometendo as populaes em todos os estgios de desenvolvimento econmico e social, diminuindo a qualidade de vida dos mesmos (MIRAZINE et. al., 2008). Nas Amricas, o nmero de indivduos com diabetes foi estimado em 35 milhes para o ano 2000 e projetado para 64 milhes em 2025, sendo que 40 milhes (62%) estaro na Amrica Latina e Caribe (SARTORELLI E FRANCO, 2003). Nos pases em desenvolvimento, o aumento ser observado em todas as faixas etrias, principalmente no grupo de 45 a 64 anos, cuja prevalncia possivelmente triplicar (RODRIGUES et. al. 2006). O nmero de adultos portadores de diabetes mellitus em 2000 e a projeo para o ano de 2030 representado na figura 1, demonstrando claramente a tendncia ao aumento na incidncia desta patologia. No Brasil, existem 5 milhes de diabticos sendo que cerca de 50% dos portadores desconhecem o diagnstico e 24% dos pacientes reconhecidamente portadores de Diabetes Mellitus no fazem qualquer tipo de tratamento (WELFER; LEITE, 2005).

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De acordo com Tadeu, et. al. (2006) o diabetes mellitus uma doena que decorre da falta e/ou ausncia da capacidade da insulina em atuar de forma eficaz no metabolismo da glicose e segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) a quarta causa de morte no Brasil e a principal causa de cegueira adquirida e de amputao de membros inferiores. O aumento da incidncia de diabetes em termos mundiais tem sido relacionado s modificaes no estilo de vida e do meio ambiente trazidas pela industrializao que acarretam no desenvolvimento da obesidade, sedentarismo e ao consumo de uma dieta inadequada (KNOWLER, 2000). Algumas pesquisas tem relacionado o trabalho em turno, a alguns distrbios caractersticos, como fadiga crnica, alterao do padro do sono e alterao do funcionamento intestinal. Este pode ser um importante fator de risco para o desenvolvimento de DM, em especial a sua alternncia (RODRIGUES E CANANI, 2007).

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Indivduos com at 50 anos de idade, que trabalham noite possuem nveis mais elevados de triglicrides e de glicemia, assim como nveis mais baixos de HDL colesterol, devido aos horrios inadequados e falta de qualidade na alimentao, quando comparados aos indivduos que trabalham apenas durante o dia (NAGAYA, 2002). Os custos diretos para o atendimento ao diabetes, em todo o mundo, variam de 2,5% a 15% dos gastos nacionais em sade, dependendo da prevalncia local de diabetes e da complexidade do tratamento disponvel. Indivduos diabticos precisam de no mnimo 2 a 3 vezes mais recursos para o cuidado com a sade do que os no-diabticos (TOSCANO, 2004). Alm dos custos financeiros, o diabetes acarreta tambm outros custos associados dor, ansiedade, inconvenincia e menor qualidade de vida para os doentes e suas famlias. O diabetes representa tambm carga adicional sociedade, em decorrncia da perda de produtividade no trabalho, aposentadoria precoce e mortalidade prematura (TOSCANO, 2004). No Brasil metade dos indivduos portadores de diabetes mellitus desconhece sua condio e cerca de um quinto dos que a conhecem no realizam qualquer tipo de tratamento. Esta situao pode nos levar a pensar que os indivduos portadores de diabetes mellitus no Brasil no esto recebendo a ateno de sade necessria ao seu tratamento e controle (ORTIZ E ZANETTI, 2001).

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2.2 Diabetes Mellitus tipo 1

Diabetes mellitus tipo 1 (DM1), anteriormente conhecida como Diabetes Mellitus insulino-dependente, causada devido produo ineficiente do hormnio insulina pelo pncreas (rgo responsvel pela manuteno dos nveis normais de glicose no sangue) e desenvolve-se com maior freqncia em crianas e adolescentes (SANTOS E ENUMO, 2003). Corresponde a 5% do total de casos de diabetes, alm de ser a segunda doena crnica mais comum na infncia e adolescncia (CHIPKEVITCH, 1994). DM1 uma doena auto-imune rgo-especfica caracterizada pela destruio seletiva das clulas beta pancreticas produtoras de insulina, em sua maioria pelo sistema imunolgico do indivduo, causados por fatores genticos, reaes auto-imunes e/ou virais. A destruio auto-imune das clulas beta pode ser evidenciada pela presena de anticorpos antiilhotas (ICA), anticorpos contra a enzima descarboxilase do cido glutmico (GAD) e anticorpos contra a prpria insulina (IAA). Geralmente, na fase inicial da doena, pelo menos um desses marcadores est presente em 85 a 90% dos indivduos com glicemia em jejum elevada (GROSSI, 1998). No perodo em que a doena j se estabeleceu, com a presena de hiperglicemia e cetose, as clulas secretoras de insulina j esto em nmero muito diminudo ou at mesmo ausentes. DM1 compreende um grupo clinicamente e geneticamente heterogneo, que apresentam como caracterstica comum nveis elevados de glicemia e distrbios no metabolismo de carboidratos, gorduras e protenas. Paralelamente, caracteriza-se por alteraes estruturais em diversos sistemas orgnicos, incluindo microangiopatia (retinopatia, nefropatia e neuropatia) e macroangiopatia (doena coronariana, insuficincia arterial perifrica, entre outras) (SESTERHEIM et. al., 2007). Corresponde sexta causa mais

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freqente de internaes com cardiopatia isqumica, insuficincia cardaca, acidente vascular cerebral e hipertenso arterial (SILVIA et. al. 2006). Os sintomas que levam ao diagnstico dessa patologia so: fadiga, cansao, sede e fome intensas, mico freqente e perda de peso, apesar da excessiva fome e frequente irritao (SANTOS E ENUMO, 2003). DM1 caracteriza-se por ser uma doena multifatorial, dependente da resposta imunolgica, influncia do meio ambiente e fatores genticos predisponentes. Estudos recentes tem demonstrado que stress psicolgico considerado um dos fatores de risco para o desenvolvimento da doena e o predomnio da mesma causa uma srie de complicaes no dia a dia, muitas vezes constrangedoras para o portador, aumentando ainda mais o seu stress psicolgico. Cada vez mais se torna necessrio qualificar profissionais de sade a desenvolverem posturas e aes educativas em diabetes no trato com pacientes, familiares e cuidadores em geral (DIABETES, SBD, Vol. 15). No ano de 2008 a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) fechou uma parceria com a ADJ (Associao de Diabetes Juvenil) e a SACA (International Diabetes Federation na Amrica do Sul e Central), organizando um curso de qualificao de profissionais de sade para Educao em Diabetes, realizada em So Paulo. O Brasil j fez grandes progressos graas a entidades e profissionais de sade responsveis que estimulam a adeso dos seus pacientes aos programas de tratamento. Infelizmente, alguns estados carentes de investimento na rea de sade, principalmente estados da regio norte e nordeste, precisam voltar a ateno para esses pacientes diabticos a fim de que o tratamento e a qualidade de vida dos mesmos tenham uma evoluo significativa (SBD, 2008).

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2.3 Diabetes Mellitus tipo 2

O diabetes melittus tipo 2 (DM2), anteriormente denominado diabetes melittus noinsulino-dependente, causado por reduo da sensibilidade dos tecidos-alvo ao efeito metablico da insulina. Essa sensibilidade diminuda insulina, freqentemente descrita como resistncia insulina, leva ao aumento da concentrao plasmtica deste hormnio. Este aumento ocorre como resposta compensatria das clulas beta do pncreas, devido diminuio da utilizao e armazenamento dos carboidratos e conseqente elevao das taxas glicmicas. Entretanto, os mesmos nveis aumentados de insulina no so suficientes para manter a regulao normal da glicose, devido acentuada reduo da sensibilidade tecidual. Como conseqncia, verifica-se o desenvolvimento de hiperglicemia leve aps ingesto de carboidratos nos estgios iniciais da doena. Nos estgios avanados do diabetes tipo 2, as clulas beta do pncreas apresentam-se incapazes de produzir insulina em quantidade suficiente para impedir o desenvolvimento de hiperglicemia acentuada (ERKELENS, 2001). DM2 representa cerca de 90 a 95% dos casos de diabetes mellitus diagnosticados e os portadores dessa doena apresentam mortalidade trs vezes maior do que a populao em geral, em grande parte devido ao aumento no risco de mortalidade por doenas do aparelho circulatrio (VASQUES et. al., 2007). O excesso de peso (sobrepeso e/ou obesidade) est presente em grande parte dos pacientes com DM2. A relao entre obesidade e DM2 bem estabelecida. Indivduos com sobrepeso ou obesidade tm um aumento significativo do risco de desenvolverem diabetes, risco este cerca de trs vezes superior ao da populao com peso considerado normal (CNOP, 2002).

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A obesidade visceral resulta em inmeras modificaes fisiopatolgicas, que podem resultar em diferentes graus de resistncia insulina. Dentre elas, podem ser citadas a menor extrao de insulina pelo fgado, o aumento na produo heptica de glicose e a diminuio da captao de glicose pelos tecidos perifricos, como o tecido muscular (VASQUES et. al., 2007). O risco de obesos tornarem-se diabticos, aumenta em 50%, quando o ndice de massa corporal (IMC) est entre 33 e 35 kg/m (COLDITZ et. al., 1995). Estudos demonstram que juntamente com a diminuio da resistncia insulina, a perda de peso melhora a resposta das clulas beta pancreticas glicose, alm de estar associada a um aumento na liberao de insulina e a uma reduo na imunorreatividade da pr-insulina (SILVEIRA, 2003). O trabalho de Silva e Lima (2002) com pacientes portadores de DM2 demonstrou que a prtica de atividade fsica induziu melhoras nas seguintes variveis: glicemia de jejum, HbA1, lipdios plasmticos, freqncia cardaca de repouso e ndice de massa corporal (IMC), mostrando que um programa de exerccio fsico regular, de intensidade moderada, auxilia no controle glicmico do indivduo portador, tratado ou no com insulina, sendo que seu efeito j observado em uma sesso de exerccio.

2.4 Complicaes decorrentes do Diabetes Mellitus

A maior parte das complicaes clnicas do diabetes pode ser atribuda a alteraes na funo e estrutura vascular, com conseqente leso ao rgo final irrigado e morte. Dois tipos principais de doena vascular so vistos em pacientes diabticos: a disfuno

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microcirculatria no-oclusiva, envolvendo os capilares e arterolas dos rins, retina e nervos perifricos, e a macroangiopatia, caracterizada por leses arterioesclerticas das coronrias e circulao arterial perifrica (DE LUCCIA, 2003). A ntima relao entre o DM2 e as doenas cardiovasculares leva hiptese do "solo comum", ou seja, as duas apresentam o mesmo componente gentico e mesmos antecedentes ambientais, sendo a resistncia a insulina considerada um dos principais possveis antecedentes (MCLELLAN, 2007). Segundo Schaan (2004) a doena cardiovascular responsvel por at 80% das mortes em indivduos com diabetes mellitus do tipo 2. O DM2 associa-se a vrios fatores de risco cardiovasculares, incluindo hipertenso arterial sistmica (HAS), obesidade, resistncia insulina, microalbuminria, anormalidades nos lipdios e lipoprotenas plasmticas, caracteristicamente elevao de triglicerdeos e reduo de colesterol contido na lipoprotena de alta densidade (colesterol HDL) (SCHAAN, 2004). Taskinen (2002) defende que um importante fator de risco cardiovascular em pessoas com diabete mellitus tipo 2 a dislipidemia. Esta caracterizada por diminuio nos nveis de HDL colesterol, aumento nos nveis de VLDL, triglicerdeos do soro e uma preponderncia de LDL pequenas e densas. At mesmo elevaes desprezveis do LDL colesterol em pacientes com diabetes mellitus tipo 2 esto associadas a uma aumento substancial no risco cardiovascular. A composio das partculas lipdicas na dislipidemia diabtica mais aterognica do que nas dislipidemias em geral. Isto significa que concentraes lipdicas normais so mais aterognicas em diabticos do que em pacientes no-diabticos. O diabete melittus e a hipertenso arterial sistmica so as duas doenas mais comuns nos pases industrializados e a freqncia dessas duas patologias nessas populaes aumenta

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com a idade. A prevalncia de hipertenso em indivduos diabticos duas vezes maior que numa populao de no-diabticos. A raa, a idade, o sexo, a presena de proteinria macia, o aumento do ndice de massa corprea (IMC) e o tempo de evoluo do diabete melittus so os principais determinantes da elevao da presso arterial, particularmente a presso sistlica, nos pacientes diabticos (CRUZERA et. al., 1998). Nos diabticos, a incidncia de doenas cerebrovasculares e coronarianas maior do que na populao no diabtica. A hipertenso acomete 50% do primeiro grupo, aumentando os riscos para o desenvolvimento de retinopatia, nefropatia e vasculopatias (PACE et. al., 2002). Muitas pesquisas so desenvolvidas em todo mundo, sobre a relao entre diabetes melittus e perda auditiva. A angiopatia e a neuropatia causadas pelo DM tm sido consideradas importantes fatores responsveis pelas manifestaes vestibulococleares nesses pacientes. Os tecidos vasculares e nervosos tm importante papel na funo auditiva, portanto, qualquer doena que venha causar prejuzo as suas clulas tem potencial para afetar negativamente os vrios rgos auditivos. A ligao entre perda auditiva e diabetes parece provvel, pois o suprimento sangneo para a cclea e/ou centros nervosos no trajeto auditivo, incluindo o crebro, esto afetados. Vrias hipteses tm sido sugeridas para mostrar o mecanismo fundamental pelo qual os nveis de insulina e glicose poderiam acarretar alteraes da percepo auditiva, dentre elas: comprometimento da micro-circulao, fatores neuropticos e o efeito da hiperglicemia (MAIA E CAMPOS, 2005). Pesquisas sobre Diabetes Melittus tem relacionado depresso como uma das complicaes advindas dessa patologia. Pacientes com diabetes necessitam modificar hbitos alimentares e aderir a esquemas teraputicos restritivos, tais como aplicaes regulares de insulina e monitorao glicmica diria. Alm disso, estes pacientes devem lidar com o fato

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de ter que conviver durante toda a vida com uma doena que responsvel por complicaes clnicas que prejudicam a sade do indivduo. Todas essas variveis podem repercutir no estado de humor dos pacientes diabticos. Queixas relacionadas fadiga, diminuio da libido, alterao do sono, apetite e peso poderiam ser confundidas com os sintomas vegetativos da sndrome depressiva (MOREIRA et. al., 2003). Uma vez diagnosticado como depressivo, o paciente comea a ter dificuldades em controlar a doena, pois a depresso apresenta alteraes neuroqumicas e hormonais que teriam efeitos hiperglicemiantes e poderiam acarretar distrbios no metabolismo glicmico. Portadores de diabetes mellitus possuem um importante fator de risco ocular, podendo cursar com retinopatia, certos tipos de opacificao do cristalino (catarata), aumento da presso intra-ocular, rubeose de iris e, possivelmente, glaucoma de ngulo aberto. Vrios estudos tm sugerido uma elevao no risco relativo de pessoas portadoras de diabetes mellitus apresentarem ao longo do curso clnico da doena, hipertenso ocular, propiciando o aparecimento de glaucoma de ngulo aberto (SAKATA et. al., 2000). Ainda bastante controversa a relao entre elevao da presso intra-ocular, glaucoma e diabetes, embora exista uma tendncia de pacientes diabticos de longa data desenvolverem retinopatia diabtica e evolurem com amaurose (perda parcial ou total da viso). Algumas pesquisas comprovam essa relao, enquanto em outros estudos no se observam valores de presso intra-ocular aumentados quando considerado somente grupos de pacientes diabticos (SAKATA, et. al., 2000). Atualmente, tem surgido grande nmero de evidncias de que pacientes diabticos sofrem tambm de uma forma de doena miocrdica no relacionada doena arterial coronariana ou hipertenso arterial sistmica, denominada cardiomiopatia ou miocardiopatia diabtica. Dentre os diversos problemas cardacos que surgem em decorrncia do DM, a

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miocardiopatia diabtica tem sido reconhecida como uma doena cardaca especfica, que ocorre em aproximadamente 30% dos pacientes diabticos tipo 1 (OKOSHI et. al., 2008). Okoshi et. al. (2008) define em seu trabalho o conceito de miocardiopatia como
A miocardiopatia diabtica vista, atualmente, como resultado de complexas relaes entre anormalidades metablicas que acompanham o diabetes e suas conseqncias celulares, levando alterao da estrutura e funo miocrdica. Os trs distrbios metablicos caractersticos do diabetes so: hiperlipidemia (geralmente na forma de aumento de triglicrides e de cidos graxos livres), hiperinsulinemia nas fases mais precoces e, aps falncia das clulas beta-pancreticas, hiperglicemia. O aumento srico de lpides, insulina e glicose induzem alteraes na ativao de fatores de transcrio celular dos micitos cardacos que resultam em modificaes na expresso gnica e na utilizao miocrdica de substratos, crescimento miocrdico, disfuno endotelial e aumento da rigidez miocrdica.

Segundo Rodrigues et. al. (1998) a utilizao de glicose em diabticos insignificante, e a produo de energia para o corpo transferido quase que exclusivamente para b-oxidao dos cidos graxos livres (AGL). AGL so fornecidos para as clulas cardacas a partir de duas fontes: da liplise endgena cardaca, dos estoques de triglicerdeos, ou a partir de fontes exgenas no sangue. Qualquer que seja a fonte de obteno dos AGL, a sua maior utilizao pode ter efeitos deletrios sobre o miocrdio. A formao dos AGL inclui a necessidade de uma quantidade anormal de oxignio. Intermedirios potencialmente txicos dos AGL se acumulam no meio intracelular, a induo da formao de AGL inibe a oxidao da glicose e isso acarreta em srias modificaes morfolgicas. Alm disso, o aumento nos nveis de cidos graxos livres contribui para a hiperglicemia por estimular a produo de glicose pelo fgado. Como a oxidao dos cidos graxos livres deve ser aumentada para fornecer energia suficiente, a capacidade de estocagem de glicose diminuda, resultando em hiperglicemia.

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A nefropatia diabtica caracteriza-se por alteraes nos vasos dos rins, fazendo com que haja a perda de protena na urina. uma situao em que o rgo pode reduzir sua funo lentamente, porm de forma progressiva, at a paralisao completa. No diabetes tipo 1, a insuficincia renal progressiva ocorre em cerca de 50% dos pacientes, j no tipo 2 da doena, observa-se um crescente nmero dessa complicao, traduzindo o controle muito alm do desejado. A nefropatia diabtica pode afetar o bom funcionamento dos rins, fazendo com que eles percam a capacidade de filtrar de maneira adequada essas substncias. Uma das protenas que circulam no sangue a albumina, que possui alto valor biolgico e fornece todos os aminocidos essenciais para facilitar a recuperao do organismo. Na fase inicial da nefropatia diabtica, aparecem pequenas quantidades dessa protena na urina (detectada pelo exame de microalbuminria). comum que nesse estgio ocorra, tambm, o aumento da presso arterial (hipertenso). Esta situao pode levar insuficincia renal avanada (SBD, 2009).

2.5 - Diabetes Mellitus Gestacional

O diabetes mellitus gestacional (DMG) considerada uma das maiores complicaes mdicas da gestao e vem sendo uma preocupao constante do obstetra (WHITE, 2005). O diabetes gestacional definido como a tolerncia diminuda aos carboidratos, de graus variados de intensidade, diagnosticado pela primeira vez durante a gestao, podendo ou no persistir aps o parto. Os fatores de risco associados ao diabetes gestacional so semelhantes aos descritos para o diabetes tipo 2, incluindo, ainda, idade superior a 25 anos, ganho excessivo de peso na gravidez atual, deposio central excessiva de gordura corporal,

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baixa estatura, crescimento fetal excessivo, polidrmnio (excesso de lquido amnitico no tero), hipertenso ou pr-eclmpsia na gravidez atual, antecedentes obsttricos de morte fetal ou neonatal. (GROSS et. al., 2001). O perodo da gestao caracterizado por um estado hiperinsulinmico devido diminuio da sensibilidade insulina, parcialmente explicada pela presena de hormnios diabetognicos, tais como a progesterona, o cortisol, a prolactina e o hormnio lactognico placentrio. Os nveis de glicemia em jejum tendem a ser mais baixos na gestante, contudo, os valores ps-prandiais so mais altos, sobretudo naquelas em que no h aumento adequado da liberao de insulina. As portadoras de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) apresentam uma diminuio ainda mais acentuada da sensibilidade perifrica insulina, situao semelhante no diabetes tipo 2, alm de uma secreo diminuda de insulina, explicando os picos ps-prandiais. Entretanto, ainda no est totalmente clara a fisiopatologia do DMG. Se todas as gestantes fossem resistentes insulina, a incidncia do DMG seria superior aos nveis encontrados, que so de 3 a 8% das gestantes (MAGANHA et. al., 2003). A hiperglicemia materna a principal responsvel pelo comprometimento fetal, que atravs da difuso facilitada chega ao feto. A hiperglicemia fetal, por sua vez, estimula a produo exagerada de insulina que interfere na homeostase fetal, desencadeando macrossomia, fetos grandes para idade gestacional (GIG), aumento das taxas de partos cesreo, traumas de canal de parto e distocia de ombro, hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, hipocalcemia e policitemia fetais, distrbios respiratrios neonatais e bito fetal intrauterino (OSULLIVAN et. al,.1997). As mulheres diagnosticadas com diabetes gestacional devem fazer novas medidas das taxas glicmicas em jejum ou com o TOTG (teste oral de tolerncia a glicose), seis semanas

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aps o parto, com a finalidade de reclassificao do seu estado metablico (GROSS et. al., 2001).

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3 - REFERENCIAL METODOLGICO

Um tipo de pesquisa que vem conquistando bastante espao nos trabalhos atuais, com aplicao em muitos campos do conhecimento, a pesquisa de campo. uma forma de coleta que permite a obteno de dados sobre um fenmeno de interesse, da maneira como este ocorre na realidade estudada. Consiste, portanto, na coleta de dados e no registro de variveis presumivelmente relevantes para futuras anlises (SOARES, 2005). O presente trabalho baseou-se nesse tipo de pesquisa que possui como grande vantagem a obteno de dados diretamente na realidade. Sem desmerecer a pesquisa terica, na pesquisa de campo que as teorias propostas podem ser validadas ou refutadas. Assim, com a utilizao de tcnicas de amostragem estatstica, a pesquisa de campo permite o acmulo de conhecimento sobre determinado aspecto da realidade, conhecimento esse que pode ser comprovado e posteriormente utilizado por outros pesquisadores (SOARES, 2005). O presente trabalho possui carter exploratrio cujo objetivo formular questes ou problemas, com tripla finalidade: desenvolver hipteses, aumentar a familiaridade do pesquisador com um ambiente, fato ou fenmeno, para realizao de uma pesquisa futura mais precisa, ou modificar e esclarecer conceitos. Anteriormente realizao da pesquisa, foram apresentados Secretaria de Sade da cidade de Brumado/BA, o pr-projeto monogrfico, para melhor compreenso dos objetivos do trabalho e ofcios de solicitao de visitas s Unidades de sade do municpio, bem como acesso aos pronturios dos pacientes, para que fossem analisados pelos representantes da mesma.

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A pesquisa foi realizada atravs de um questionrio pr-definido para obteno de informaes como: dados fsicos, caractersticas nutricionais, diagnstico e tratamento do paciente. Foram realizadas cinco visitas a duas unidades de sade do municpio correspondentes aos Bairros So Flix e Dr. Juraci. Informaes sobre consultas e freqncia dos pacientes foram obtidas atravs de entrevistas informais com enfermeiras coordenadoras dos postos de sade. A Secretaria de Sade da cidade disponibilizou acesso apenas a duas unidades de sade, portanto, a escolha dos postos dos Bairros So Felix e Dr. Juraci baseouse no maior nmero de pacientes atendidos. Foram analisados, de forma detalhada, pronturios de 75 pacientes cadastrados no programa HIPERDIA. Esse programa tem por finalidades permitir o monitoramento dos pacientes captados no Plano Nacional de Reorganizao de Ateno Hipertenso e ao Diabetes Mellitus, e gerar informao para aquisio, dispensao e distribuio de medicamentos de forma regular e sistemtica a todos os pacientes cadastrados (MINISTRIO DA SADE, 2002). A escolha dos pronturios foi feita de forma aleatria, sem interferncia do pesquisador. Posteriormente, para melhor compreenso, os dados foram organizados em tabelas e analisados atravs do programa estatstico SPSS 16.0 (Statistical Package for the Social Sciences).

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4 - RESULTADOS E DISCUSSO

Foram analisados 75 pronturios de pacientes participantes do programa HIPERDIA que auxilia no tratamento de portadores de Diabetes e Hipertenso. O questionrio prdefinido continha informaes dividas em: Caractersticas fsicas, Dados nutricionais, Diagnstico e Tratamento.

4.1 Caractersticas gerais dos pacientes

A maioria dos portadores apresentava idade acima de 60 anos, com valor de mediana de 62 anos. Todos os pacientes so naturais do estado da Bahia, sendo a maioria de classe baixa da zona urbana e zona rural. Foi informado pelas enfermeiras coordenadoras dos postos de sade visitados, que pacientes da zona rural no aparecem com freqncia para monitorizao da taxa glicmica, consultas mdicas e no buscam os remdios oferecidos nos postos, alegando dificuldades de transporte para chegar cidade. O ndice de analfabetismo entre os pacientes estudados (28%) representa uma grande dificuldade no tratamento desta patologia, pois os mesmos no apresentam conhecimento suficiente sobre as consequncias da falta de tratamento da doena, alm dos cuidados na administrao dos remdios e alimentao. Ainda, dentre as caractersticas demogrficas, 68% dos portadores possuem baixa renda familiar e aproximadamente 75% so do sexo feminino. A grande maioria dos pacientes (70%) foi diagnosticada h mais de 15 anos como portadores de diabetes mellitus.

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Para o tipo de diabetes, 82% so portadores do tipo 2 da doena, uma sndrome heterognea que resulta de defeitos na secreo e ao da insulina, destes 43% afirmaram possuir casos de diabetes na famlia. Atualmente est claro a forte influncia de fatores genticos no tipo 1 da doena, porm, pesquisas atuais como a de Reis e Velho (2002) relatam que fatores genticos e ambientais tambm esto envolvidos na patognese do Diabetes Mellitus tipo 2. Essa afirmao se apia em dados como: a concordncia entre gmeos monozigticos para o DM2 de 50 a 80%, muito superior observada entre gmeos dizigticos (menos de 20%); Estudos epidemiolgicos mostraram haver uma grande variao na prevalncia do DM2 em diferentes grupos tnicos, desde valores baixos como 1% em algumas populaes orientais at cerca de 50% em grupos isolados como os ndios e resultados positivos de numerosos estudos genticos. Pesquisadores em todo mundo esto na busca pela identificao dos genes que contribuem para a maior susceptibilidade da doena. A descoberta desses genes contribuir para uma melhor compreenso dos mecanismos moleculares responsveis tanto pela manuteno dos nveis glicmicos, quanto pelos defeitos que ocasionam a hiperglicemia crnica. A figura abaixo (Fig. 2) mostra as relaes de parentescos dos portadores diabticos analisados. No presente estudo, 80% dos pacientes afirmaram no consumir bebidas alcolicas e aqueles que consumiam afirmaram ser de forma espordica. Apenas 13% dos mesmos so fumantes e 8% so ex-fumantes h mais de 15 anos.

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Casos de Diabetes Mellitus na Famlia

43 45 40 35 30 25 20 13 15 10 5 0 Pai Me Irmo(a) Filho(a) No 1 10 8

Figura 2: Incidncia de Diabetes mellitus entre os familiares familiares dos pacientes cadastrados no programa HiperDia em Brumado/BA.

4.2 Caractersticas fsicas

Para anlise do ndice de Massa Corporal (IMC) dos pacientes foi utilizado o seguinte critrio: IMC < 25 Kg/m2 considerado peso normal; entre 25 e 29,9 Kg/m2 considerado sobrepeso e IMC > 30 Kg/m2 considerado obeso. Aproximadamente 79% dos diabticos estavam acima do nvel considerado consider normal, com mediana de 29 Kg/m2. O maior valor de IMC esteve presente nos grupos de 60 a 70 anos com mediana de 30,13 30,1 Kg/m2. A maior proporo de sobrepeso e obesidade foi observada para o sexo feminino, presente em 53 das 56 mulheres, correspondendo a 94,6% em comparao com o masculino (68%). Lebro e Laurenti (2005) afirmam que este est resultado parece refletir na maior quantidade (proporcional) de gordura corporal, pois as mulheres apresentam valores de massa corporal e estatura inferiores aos homens. Sabe-se Sabe se que isso ocorre em todas as idades e se d, principalmente, principalmente

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devido gordura essencial, que no sexo feminino , aproximadamente, quatro vezes superior dos indivduos do sexo masculino.

4.3 Informaes Nutricionais

Sabe-se que uma boa alimentao de fundamental importncia para o tratamento do diabetes mellitus. O aumento de 1 kg no peso corporal aumenta em 9% o risco do desenvolvimento de Diabetes. J em indivduos portadores de DM2 uma reduo de 11% no peso corporal foi associada a uma diminuio de 28% do risco de morte causada por diabetes (SILVEIRA, 2003). Juntamente com a diminuio da resistncia insulina, a perda de peso melhora a resposta das clulas beta pancreticas glicose, alm de aumentar a secreo de insulina. A transgresso alimentar esteve bastante presente entre os pacientes diabticos. A maioria (67%) dos portadores analisados afirmam no cuidar da alimentao de maneira adequada. Muitos relataram consumir diariamente alimentos gordurosos, assim como alimentos que contm acar na sua composio, como bolachas recheadas, pes e doces em geral. Esse dado bastante preocupante, pois pesquisas em todo mundo mostram a relao direta entre a prevalncia de diabetes mellitus e o alto consumo de gorduras saturadas e baixo teor de fibras na alimentao (SARTORELLI E FRANCO, 2003). Uma alimentao adequada ainda o principal tratamento no controle do diabetes mellitus e percebemos atravs desses dados que essa ainda a grande dificuldade no tratamento da doena. bastante importante que o paciente entenda sua condio e os benefcios que uma alimentao adequada traz na qualidade de vida do diabtico.

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4.4 Atividades fsicas

Todos os pronturios analisados continham informaes nutricionais e fsicas dos pacientes feitas atravs das consultas com nutricionistas dos postos de sade. Sobre atividade fsica, 43% dos pacientes deste estudo informaram no realizar a prtica como forma de tratamento do diabetes e alguns relacionaram a prpria doena como empecilho para a realizao de atividades. Esse um dado bastante relevante, pois a realizao de atividades fsicas, acompanhada de uma dieta equilibrada so de fundamental importncia para a melhora das taxas glicmicas de pacientes diabticos, principalmente quando a grande maioria possuem a obesidade como principal agravante. Os exerccios regulares ajudam a diminuir e/ou manter o peso corporal, a reduzir a necessidade de antidiabticos orais, diminuir a resistncia insulina e contribuem para uma melhora do controle glicmico que, por sua vez, reduz o risco de complicaes (FECHIO E MALERBI, 2004). Dos pacientes que realizavam atividades fsicas, a caminhada foi o exerccio mais realizado, seguido de atividades rurais, caracterstico dos moradores dessa regio. Evidncias sugerem que o sedentarismo um fator de risco to importante quanto a dieta inadequada na etiologia da obesidade e possui uma relao direta e positiva com o aumento da incidncia do diabetes mellitus tipo 2 em adultos, independente do ndice de massa corporal (SARTORELLI E FRANCO, 2003). Silva e Lima (2002) evidenciaram a importncia do exerccio fsico com seu trabalho em pacientes diabticos do tipo 2. Nveis de lipdios plasmticos foram melhorados aps as 10 semanas do programa de exerccio fsico, com diminuio das taxas de triglicrides e aumento do HDL-COLESTEROL, alm de uma melhora da eficincia cardaca observada pela reduo em mais ou menos 10 bpm da freqncia cardaca de repouso.

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Durante o exerccio fsico o transporte de glicose na clula muscular aumenta, bem como aumenta a sensibilidade da clula ao da insulina. Muitos fatores determinam essa maior captao da glicose durante e aps o exerccio, mas, sem dvida, o aumento do aporte sanguneo um importante fator regulador, permitindo a disponibilizao deste substrato para a musculatura. Evidncias sugerem que o principal mecanismo pelo qual ocorre o aumento de transporte de glicose para o msculo atravs da translocao dos GLUTs (protenas transportadoras) de compartimentos intracelulares para a membrana. Este aumento na translocao de transportadores de glicose pode ser dependente ou no de insulina. Observase, portanto, que indivduos diabticos com ausncia de insulina ou deficincia na ao deste hormnio conseguem utilizar glicose para contrao muscular durante a atividade fsica, podendo esta utilizao contribuir para a reduo da taxa glicmica (IRIGOYEN et. al., 2003).

4.5 Medicamentos

A maior parte dos pacientes atendidos nos postos de sade, correspondentes a aproximadamente 39%, utiliza os antidiabticos orais Glibenclamida e Metformina como forma de tratamento da doena (Fig. 3). Ainda, 32% dos pacientes utilizam monoterapia com Glibenclamida e apenas 8% utilizam monoterapia com Metformina. Apenas 2% dos pacientes afirmaram sentir alguma reao adversa com o uso destes medicamentos.

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Medicamentos
29 30 24 25 20 15 10 5 0
Glibenclamida Glibenclamida Glibenclamida, Glibenclamida e Metformina Metformina e e Insulina NPH Acarbose Metformina Metformina e Insulina NPH

10 6 2 4

Figura 3: Medicamentos utilizados por pacientes no tratamento do Diabetes mellitus em Brumado/BA. Brumado/BA

Pereira et. al. (2005) explica a importncia da combinao dessas duas drogas no tratamento do diabetes mellitus. A Glibenclamida uma sulfoniluria que estimula a secreo de insulina ligando-se se a um receptor especfico na clula beta do pncreas, que determina o fechamento dos canais de potssio dependentes de ATP, resultando em despolarizao despolariza da clula. Esse frmaco reduz a glicemia da ordem de 60 a 70 mg/dl e a hemoglobina glicosilada de 1,5 a 2,0%, , em pacientes com nveis de glicose plasmtica acima de 200mg/dL. 200mg/dL J a metformina rmina um composto derivado da guanidina, que ao contrrio da glibenclamida, no aumenta a secreo s de insulina. A diminuio da hiperglicemia se d atravs da elevao da sensibilidade perifrica insulina e elevao da utilizao da glicose pela clula. Tambm faz a inibio da gliconeognese heptica heptica e retarda a absoro de glicose pelo intestino, sem risco de hipoglicemia. Essa droga pode ode promover uma diminuio de dois a trs quilos durante os primeiros seis meses de tratamento e reduz os nveis de triglicrides de 10 a 15%. A metformina, quando associada como a Glibenclamida, determina um efeito hipoglicemiante aditivo e trabalhos em todo o mundo mostram uma reduo significativa da mortalidade cardiovascular e presso arterial nos pacientes obesos tratados com metformina.

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4.6 Perda de sono

Aproximadamente 83% dos portadores afirmaram perder sono e relacionaram a diabetes como a causa para esse distrbio. De fato, como abordado por Cunha et. al. (2008) durante o sono so produzidos hormnios como a melatonina, secretada pela glndula pineal, cuja funo est relacionada regulao do sono e por sua ao antioxidante e a leptina, um hormnio que atua como moderador da saciedade, equilibrando a necessidade de ingesto e gasto de energia. Na privao do sono, ocorre hipersecreo de leptina, o que leva a uma maior necessidade de ingesto de alimentos, principalmente de carboidratos, o que pode desencadear ou agravar a obesidade. Cabe destacar que a obesidade predispe a doenas crnico-degenerativas, tais como o diabetes mellitus. Com a perda de sono a produo de insulina torna-se comprometida atravs da elevao dos nveis de cortisol. Dessa forma os nveis glicmicos tornam-se elevados, o que a longo prazo, pode induzir ao estado prdiabtico ou at mesmo ao diabetes manifesto. Portanto, alm de agravar o estado diabtico, a privao do sono pode aumentar o risco para o desenvolvimento da patologia.

4.7 Complicaes decorrentes do Diabetes Mellitus

sabido que o diabetes mellitus acarreta vrias outras complicaes ao organismo do portador, e muitas destas complicaes clnicas podem ser atribudas a alteraes na funo e estrutura vascular. A partir da instalao da doena, desenvolvem-se importantes distrbios no metabolismo dos hidratos de carbono, lipdios e protenas que favorecem o aparecimento das complicaes agudas e crnicas. A grande maioria dos pacientes analisados sofre de hipertenso, caracterizando 43% do total e aproximadamente 23% dos pacientes sofrem de

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hipertenso juntamente com problemas cardacos j instalados (Fig. 4). A prevalncia de hipertenso em indivduos diabticos duas vezes maior que numa populao de nodiabticos. Essa proporo vlida para o diabete mellitus do tipo 2 e, provavelmente, tambm para o tipo 1. Como j abordado anteriormente, estima-se que 35% a 75% das complicaes do diabetes mellitus possam ser atribudos hipertenso (CRUZERA et. al., 1998). Recomenda-se que de 60 a 80% dos casos de diabetes mellitus e hipertenso arterial sejam tratados na rede bsica de sade, mas para isso necessrio que o atendimento seja funcional e de qualidade. O tratamento da hipertenso e do diabetes mellitus inclui orientao e educao em sade, modificaes no estilo de vida e, se necessrio, o uso de medicamentos. As orientaes so necessrias, tanto no que se refere ao tratamento medicamentoso ou nomedicamentoso. A educao em sade imprescindvel, pois no possvel o controle adequado da glicemia e da presso arterial se o paciente no for instrudo e capacitado sobre os princpios em que se fundamentam seu tratamento. A participao ativa do indivduo a nica soluo eficaz no controle das doenas e na preveno de suas complicaes (PAIVA et. al., 2006). Pesquisas estimam que pelo menos 25% dos hipertensos no tomam suas medicaes e assim como o diabetes, a hipertenso uma doena silenciosa, e muitos pacientes no se preocupam com o tratamento apropriado. O controle da hipertenso extremamente importante para retardar a progresso da doena renal nos pacientes diabticos, diminuindo significativamente os eventos cerebrovasculares e a mortalidade (GRILO E GORINI, 2007).

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Outras doenas Diagnosticadas

34 35 30 25 20 14 15 10 5 0
No Hipertenso Hipertenso Hipertenso Hipertenso Hipertenso Problemas Hipertenso Hipertenso e problemas e surdez e problemas e Depresso cardacos e e e Perda de cardacos visuais viso e perda da Insuficincia Renal audio audio

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Figura 4: Doenas diagnosticadas em pacientes portadores de Diabetes mellitus em Brumado/BA.

4.8 Frequncia de dosagens das taxas glicmicas

Talvez um dos dados mais preocupantes desta pesquisa seja a freqncia de dosagens das taxas glicmicas pelos portadores analisados. Este dado possui uma relao direta com os cuidados dos pacientes no tratamento desta patologia, patologia assim como omo dificuldades de controle para pacientes de menor renda. renda Dados americanos mostram tram que menos da metade dos pacientes diabticos mantm sua doena bem controlada (ADA, 2007). 41% dos pacientes afirmam m medir a taxa glicmica semanalmente e 24% afirmam dosar a taxa glicmica apenas mensalmente, como ilustrado pela figura abaixo (Fig. 5).

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Frequncia de dosagem da taxa glicmica

35 30 25 20 15 10 10 5 0 Mensalmente Semanalmente 2 x por semana 3 x por semana Diariamente 9 7 18 31

Figura 5: Frequncia de medio das taxas glicmicas pelos portadores de diabetes mellitus em Brumado/BA.

Sabe-se se que para um controle eficaz do diabetes mellitus de essencial importncia a monitorizao das taxas glicmicas glicmica com certa freqncia, , principalmente para portadores de DM1, para evitar episdios de hipoglicemia noturna. Os resultados da glicemia ajudam a compreender a interao entre ent medicao, alimentao limentao e atividades fsicas e permitem p identificar os sinais de hipo ou hiperglicemia e preveno das mesmas. Percebemos assim que os pacientes no efetuam de forma adequada os cuidados essenciais para o controle desta patologia. Vrios fatores esto relacionados a esses dados, como a falta de conhecimento e de educao no tratamento do diabetes que levam a estes pacientes a um descuido com sua sade, podendo futuramente acarretar em srias doenas vasculares e alto ndice de mortalidade. A associao Americana de Diabetes (ADA) identifica algumas barreiras para a realizao adequada da monitorizao glicmica. Entre elas pode-se pode se citar o alto custo financeiro das tiras reagentes, a falta de compreenso por parte dos pacientes e profissionais profissiona em relao aos valores de glicemia encontrados, pouco envolvimento dos profissionais da

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sade que no esto habituados a usar os resultados dos testes na realizao de ajustes na terapia.

4.9 Medidas das taxas glicmicas, colesterol e triglicerdios

Como j previsto a partir dos dados acima, as ltimas medidas das taxas glicmicas dos pacientes deste estudo mostraram-se fora de controle e muito distante dos valores de referncia. Todos os portadores analisados possuam valores de glicemia aumentados (p< 0,04). No grupo de 30 a 60 anos o valor de mediana para a taxa glicmica foi de 209,17 mg/dl e para os grupos de 60 a 94 anos o valor de mediana foi de 173,24 mg/dl. A presso sistlica se mostrou bastante alterada naqueles pacientes com valores de glicemia tambm aumentados (p< 0,01). 70% dos pacientes analisados demonstraram presso sistlica descontrolada. Apenas 42% possuam valores de presso diastlica aumentados. Este dado bastante preocupante, pois a ocorrncia de hipertenso e diabetes mellitus multiplica os fatores de risco para doenas micro e macrovascular, resultando em aumento do risco para mortalidade cardiovascular, doena coronariana, insuficincia cardaca congestiva, doena cerebrovascular e doena vascular perifrica (FARIA et. al., 2002). O risco de desenvolver complicaes vasculares associa-se fortemente com o controle glicmico tanto para o diabetes mellitus tipo 1 quanto para o diabetes tipo 2. Com relao ltima dosagem realizada para o colesterol total, 54% dos pacientes possuam valores considerados elevados (> 200mg/dl), com valor de mediana de 204 mg/dl e 63% possuam valores de triglicrides considerados aumentados (> 150mg/dl), com valor de mediana de 169 mg/dl. O grupo de pacientes que mostrou maior descontrole nos nveis de colesterol total e triglicrides foi de 60 a 70 anos, com mediana de 228 mg/dl e 181 mg/dl, respectivamente.

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sabido que o diabetes mellitus tipo 2 pode estar associado a estados de dislipidemia, caracterizados por alteraes no metabolismo das lipoprotenas plasmticas, levando a defeitos no transporte de lipdios, sobretudo colesterol e triglicrides. As alteraes relacionadas a este estado de dislipidemia so geralmente a hipertrigliceridemia, o aumento na secreo de lipoprotenas de muito baixa densidade (VLDL) pelo fgado, o aumento nas lipoprotenas de baixa densidade (LDL) aterognicas, pequenas e densas e o decrscimo na lipoprotena de alta densidade de colesterol (HDL). Neste estgio, ocorre um descontrole no metabolismo lipdico que pode levar ao desenvolvimento de doena cardiovascular. A doena cardiovascular, manifestada como doena arterial coronariana (DAC), a principal causa da morbidade e mortalidade entre pacientes com diabetes tipo 2 e h uma hiptese de que a resistncia insulina, conhecida por preceder o desenvolvimento do diabetes tipo 2, o fator responsvel pela associao dessa anormalidade com DAC. O presente estudo direcionou para a urgncia de atitudes e medidas que auxiliem e melhorem o tratamento do diabetes mellitus, assim como impedir um maior incremento dessa doena nas futuras geraes. Existe a necessidade dos servios de sade pblica reverem suas prticas, com a implantao de aes para estabelecer medidas de preveno e controle desta doena, com o objetivo de reduzir os ndices de morbidade e mortalidade.

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5 CONSIDERAES FINAIS

Podemos perceber a partir desse trabalho que mesmo sendo uma patologia de altssima incidncia, amplo conhecimento e foco de pesquisas em todo o mundo, ainda grande o descuido dos portadores no tratamento do diabetes mellitus. Isso se torna bastante preocupante devido ao fato do diabetes estar relacionado altas taxas de mortalidade, maiores taxas de hospitalizaes, a maiores necessidades de cuidados mdicos, a maior incidncia de doenas cardiovasculares e cerebrovasculares, cegueira, insuficincia renal e amputaes no traumticas de membros inferiores. Mudanas no comportamento alimentar inadequado e a perda de peso, associadas prtica de exerccio fsico regular, so consideradas terapias de primeira escolha, essencial para o tratamento da sndrome metablica e percebemos que esses cuidados no esto sendo efetuados pelos portadores de diabetes no municpio de Brumado/BA. O diabetes mellitus requer dos portadores, das famlias e dos profissionais de sade, esforos conjuntos para que esses atinjam um bom controle metablico, a fim de minimizar as complicaes advindas a longo prazo (ZANETTI E MENDES, 2001). Para um eficaz tratamento da doena torna-se de essencial importncia educar profissionais de sade para educar o paciente diabtico. A maioria dos pases latinoamericanos no possui um sistema de vigilncia epidemiolgica para as doenas crnicas, nem projetos que visem educar os pacientes diabticos para que os mesmos possam entender a sua condio e a importncia de controle da doena para uma melhor qualidade de vida. A educao parte essencial no controle do diabetes mellitus e consiste em um processo contnuo de alterao de hbitos de vida que requer tempo, espao, planejamento, material didtico e profissionais capacitados. Apenas seguir a prescrio mdica corretamente aplicando a dose e o tipo de remdio no momento certo no o suficiente para a melhora da

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qualidade de vida dos portadores. A educao em diabetes pode ser efetuada de diversas maneiras, como atravs de dinmicas em grupos, palestras para a populao carente, colnias de fim de semana, dentre outras. Essas atividades permitem aliar lazer e cultura, proporcionando ao diabtico aquisio de conhecimentos, estimulao da monitorizao domiciliar e melhor aceitao da doena, atravs do trabalho conjunto de uma equipe multiprofissional formada por mdicos, nutricionistas, psiclogos, fisioterapeutas,

enfermeiros e educadores em diabetes (MAIA E ARAJO, 2002). A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) abordou em artigo de 2008 que a educao em Diabetes deveria ser considerada parte do tratamento para a patologia. Observou-se que apesar dos investimentos em pessoal, tecnologia e estudos a morbidade de pessoas com diabetes continuava cerca de cinco vezes maior do que a de pessoas no-diabticas. Quando a Educao em Diabetes comeou a ser implantada em algumas cidades, houve reduo do nmero de hospitalizaes nos dois anos que se seguiram e os atendimentos de urgncia caram em cerca de 80%. Os mdicos comearam a no mais tratar os diabticos como pacientes e sim como parceiros. A partir da dcada de 90 algumas palestras sobre o tema comearam a ser desenvolvidas, para maior esclarecimento sobre a doena, que conseguiu um grande apoio de grupos mdicos, profissionais da sade e at mesmo portadores. Torna-se interessante a criao de programas gratuitos que visem uma aproximao dos pacientes diabticos, onde os mesmos possam expor suas dificuldades e dividir angstias, assim como receber atendimentos e maiores esclarecimentos como uma forma alternativa de tratamento desta patologia. Como foi possvel observar na presente pesquisa, a grande maioria dos portadores de diabetes mellitus possui baixa renda e escolaridade e com isso no conseguem compreender toda a magnitude que esta patologia representa e problemas mais graves que possam se desenvolver futuramente.

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Torres et. al. (2003) props, em seu trabalho com pacientes diabticos, dinmicas em grupos coordenados por um endocrinologista, um nutricionista, um enfermeiro, um terapeuta ocupacional e um professor de educao fsica, como convidado, em um ambulatrio de Minas Gerais. Os temas foram organizados de modo a permitir que os participantes recebessem, de forma seqencial, informaes bsicas sobre a doena. A dinmica de grupo estimulou a relao interpessoal entre os diabticos e os profissionais de sade, facilitou a discusso entre pessoas com os mesmos objetivos, possibilitando a troca de informaes. Os portadores compartilharam experincias em comuns, que auxiliaram no entendimento da doena, permitindo-lhes expressar dvidas e expectativas e possibilitando o apoio mtuo. A educao em diabetes fundamental em todas as fases do tratamento, e para isso, o educador, assim como profissionais de sade envolvidos, devem utilizar uma linguagem simples que favorea o aprendizado, utilizando as prprias experincias dos pacientes como forma de facilitar o processo educativo. necessrio que, alm de melhoras nas taxas glicmicas, colesterol, triglicerdeos e peso dos pacientes, seja considerado os aspectos sociais, psicolgicos e culturais dos mesmos, para que haja uma adeso mais efetiva aos tratamentos medicamentosos, assim como em mudanas no estilo de vida, o que acarretar numa melhor aceitao da doena, pois como foi observado atravs desta pesquisa, a baixa escolaridade, associada s precrias condies econmicas e dificuldades de acesso aos sistemas de sade, limitam as aes de auto cuidado dos pacientes no tratamento do diabetes mellitus.

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6. REFERNCIAS

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7. APNDICE QUESTIONRIO PARA PACIENTES DIABTICOS

IDENTIFICAO DA AMOSTRA (INICIAIS E/OU NMERO DE REGISTRO)

IDADE: ________

SEXO: (

)M (

)F

ENDEREO:________________________________________________________________ ESCOLARIDADE:___________________________________________________________ ESTADO DE NASCIMENTO:__________________________________________________ PAS DE NASCIMENTO: BRASIL ( COSTUMA PERDER NOITE: SIM ( ) OUTROS ( ) ) NO ( NO ( ): __________________________ ) )

CONSOME BEBIDA ALCOLICA: SIM ( FUMANTE: SIM ( ) NO ( )

EX-FUMANTE H QUANTO TEMPO:__________________________________________ J TEVE ALGUMA DOENA SEXUALMENTE TRANSMISSVEL: SIM ( ( ) SE SIM: GONORREA ( ) SFILIS ( ) HERPES SIMPLES ( ) ) NO

OUTRAS_______________________ J RECEBEU TRANSFUSO DE SANGUE: SIM ( CARACTERSTICAS NUTRICIONAIS: QUANTAS VEZES SEMANAIS ALIMENTA-SE DE SALADAS? ___________ QUANTAS VEZES SEMANAIS CONSOME DOCES? ___________ QUANTAS VEZES SEMANAIS ALIMENTA-SE APENAS DE CARNE BRANCA? _____ QUANTAS VEZES SEMANAIS CONSOME REFRIGERANTES? ___________ QUANTAS VEZES SEMANAIS ALIMENTA-SE DE SALADAS? ___________ QUANTAS VEZES SEMANAIS ALIMENTA-SE DE COMIDAS GORDUROSAS? ______ ) NO ( )

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DIAGNSTICO E TRATAMENTO: POSSUI CASO DE DIABETES NA FAMLIA? QUEM?____________________________ POSSUI ALGUMA OUTRA DOENA DIAGNOSTICADA? QUAL?__________________ QUANTO TEMPO FOI DIAGNOSTICADO O DIABETES? QUAL TIPO?______________ FAZ USO DE ALGUM MEDICAMENTO? QUAL?________________________________ QUANTO TEMPO DE TRATAMENTO?_________________________________________ SENTIU ALGUMA REAO ADVERSA?_______________________________________ QUANTAS VEZES MEDIDA A GLICEMIA?___________________________________ FAZ ALGUMA ATIVIDADE FSICA? QUAL?____________________________________