Accidente cerebrovascular

Saltar a: navegacin, bsqueda ACV redirige aqu. Para otras acepciones, vase ACV (desambiguacin). Accidente cerebrovascular (ACV)

RMN de crneo mostrando hemorragia intracerebral profunda (cerebelo): zona oscura, 30 horas desde el inicio de la enfermedad actual.

Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 OMIM MedlinePlus PubMed eMedicine MeSH I61-I64 434.91 K90 601367 000726 Buscar en Medline mediante PubMed (en ingls) neuro/9 emerg/558 emerg/557 pmr/187 D020521 Sinnimos

Ictus Infarto cerebral Apopleja

Accidente cerebrovascular Aviso mdico

Los trminos accidente cerebrovascular (ACV),1 2 infarto cerebral o, menos frecuentemente, apopleja son utilizados como sinnimos del trmino ictus. Se caracteriza por un dficit neurolgico ocasionado por una disminucin importante del flujo sanguneo cerebral, de forma anormalmente brusca (ictus isqumico) o bien, por la hemorragia originada por la rotura de un vaso cerebral (ictus hemorrgico). Las enfermedades cerebrovasculares constituyen, en la actualidad, uno de los problemas de salud pblica ms importante. Son la tercera causa de muerte en el mundo occidental, la primera causa de invalidez permanente entre las personas adultas y una de las principales causas de dficit neurolgico en el anciano. No obstante, se ha demostrado que el ACV en nios de 0 a 14 aos son los que tienen ms facilidad de recuperacin, debido a que tienen un cerebro flexible y joven. El dao cerebral supone una ruptura en la trayectoria vital del paciente y, por su elevado coste sociosanitario, condiciona las situaciones familiares, sociales e institucionales.

ndice

1 Epidemiologa 2 Clasificacin o 2.1 Ictus isqumico o 2.2 Ictus hemorrgico 3 Cuadro clnico 4 Rehabilitacin 5 Prevencin 6 Referencias 7 Vase tambin 8 Enlaces externos

Epidemiologa
Incidencia y prevalencia:

En Espaa hay de 150 a 250 casos anuales por cada 100.000 habitantes y ao.

Prevalencia = 3,5% en la poblacin mayor de 64 aos. La incidencia del ictus aumenta conforme avanza la edad y adems existen diferencias en cuanto al sexo:

De 45 a 54 aos no existen diferencias entre sexos. De 65 a 74 aos la presencia es mayor en hombres. A partir de los 75, la prevalencia asciende significativamente entre mujeres.

Mortalidad:

En Europa es la tercera causa de muerte. Por sexos, es la primera causa de mortalidad en la mujer. En Espaa hay 90 muertes por ictus por 100.000 habitantes y ao. Durante el primer mes tras el ictus, la mortalidad es mayor del 25%.

Morbilidad:

17,7% de los pacientes que han sufrido un ictus son dependientes a los 6 meses. El 27,4% presenta discapacidad para alguna actividad bsica de la vida diaria. Un 32,3% requiere rehabilitacin. Un 10% evoluciona a demencia en los tres meses siguientes. El 12,5% sufre depresin en los tres primeros meses.

Otros problemas que presentan derivados del ictus se refieren a: epilepsia, espasticidad, incontinencia urinaria, problemas intestinales, lceras de decbito, etc. El nmero de personas afectadas, la duracin, gravedad y variedad de las secuelas, su repercusin en la calidad de vida de los afectados y sus familias, sus consecuencias econmicas y productivas convierten al dao cerebral adquirido en un problema sociosanitario de primera magnitud.1

Clasificacin
Segn su etiologa, un ACV tiene dos variantes, isqumicos y hemorrgicos.2 El cuadro clnico es variado y depende del rea enceflica afectada.

Ictus isqumico
Un accidente cerebrovascular isqumico o accidente cerebrovascular oclusivo, tambin llamado infarto cerebral, se presenta cuando la estructura pierde la irrigacin sangunea debido a la interrupcin sbita e inmediata del flujo sanguneo, lo que genera la aparicin de una zona infartada y es en ese momento en el cual ocurre el verdadero "infarto cerebral" y se debe slo a la oclusin de alguna de las arterias que irrigan la masa enceflica, ya sea por acumulacin de fibrina o de calcio o por alguna anormalidad en los eritrocitos, pero generalmente es por arteroesclerosis o bien por un mbolo (embolia cerebral) que procede de otra localizacin, fundamentalmente el corazn u otras arterias (como la bifurcacin de la cartidas o del arco artico). La isquemia de las clulas cerebrales puede producirse por los siguientes mecanismos y procesos:

1. De origen vascular o hemodinmico: Estenosis de las arterias (vasoconstriccin) reactiva a multitud de procesos ("vasoespasmo cerebral"). Con frecuencia se debe a una disminucin del gasto cardaco o de la tensin arterial grave y mantenida, produciendo una estenosis y su consecuente bajo flujo cerebral. 2. De origen intravascular: 1. Trombtico o aterotrmbico: Se forma un cogulo en una de las arterias que irrigan el cerebro (trombo), provocando la isquemia. Este fenmeno se ve favorecido por la presencia de placas de aterosclerosis en las arterias cerebrales. 2. Emblico: Consecuencia de un cogulo formado en una vena de otra parte del cuerpo (mbolo) y que, tras desprenderse total o parcialmente, viaja hacia el cerebro a travs del torrente sanguneo, o bien otro material llegado al torrente circulatorio por diferentes motivos: normalmente cogulo formado en el corazn y tambin fracturas (embolismo graso), tumores (embolismo metastsico), frmacos o incluso una burbuja de aire. Al llegar a las pequeas arterias cerebrales el mbolo queda encallado cuando su tamao supera el calibre de las mismas, dando lugar al fenmeno isqumico. 3. De origen extravascular: 1. Estenosis por fenmenos compresivos sobre la pared vascular: Abcesos, quistes, tumores, etc.

Ictus hemorrgico
Se deben a la rotura de un vaso sanguneo enceflico debido a un pico hipertensivo o a un aneurisma congnito. Pueden clasificarse en: intraparenquimatosos y hemorragia subaracnoidea. La hemorragia conduce al ACV por dos mecanismos. Por una parte, priva de riego al rea cerebral dependiente de esa arteria, pero por otra parte la sangre extravasada ejerce compresin sobre las estructuras cerebrales, incluidos otros vasos sanguneos, lo que aumenta el rea afectada. Ulteriormente, debido a las diferencias de presin osmtica, el hematoma producido atrae lquido plasmtico con lo que aumenta nuevamente el efecto compresivo local. Es por este mecanismo por lo que la valoracin de la gravedad y el pronstico mdico de una hemorragia cerebral se demora 24 a 48 horas hasta la total definicin el rea afectada. Las causas ms frecuentes de hemorragia cerebral son la hipertensin arterial y los aneurismas cerebrales.

Cuadro clnico
Los sntomas de un accidente cerebrovascular son muy variados en funcin del rea cerebral afectada. Desde sntomas puramente sensoriales a los puramente motores, pasando por los sntomas sensitivomotores. Los ms frecuentemente diagnosticados son los siguientes:

Prdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parlisis en la cara (hemiparesia/hemipleja).

Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje ininteligible (afasia). Dificultad al caminar, prdida de equilibrio o de coordinacin. Mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre acompaado de otros sntomas. Prdida de la visin en uno o ambos ojos. Adems de las manifestaciones fsicas, hasta un 50% de las personas que sobreviven a su ataque cerebral sufren depresin durante los primeros aos. A pesar de esto, en la mayora de los casos se omite el diagnstico, lo que repercute negativamente en el paciente.

No obstante, numerosos cuadros de ACV de baja intensidad y duracin pasan inadvertidos por lo anodino de la sintomatologa: parestesias, debilidad de un grupo muscular poco especfico (su actividad es suplida por otros grupos musculares), episodios amnsicos breves, pequea desorientacin, etc. No sera muy descabellado decir que son estos sntomas menores los ms frecuentes, teniendo una gran importancia, porque ponen sobreaviso de la patologa subyacente de una forma precoz.

Rehabilitacin
Se requiere de un programa de rehabilitacin interdisciplinaria que provea una asistencia integrada para las personas que han sobrevivido a un ataque cerebral. Que atienda tanto los aspectos motores como los relacionados con el habla, los trastornos visuales, las actividades de la vida diaria y las secuelas incapacitantes como la espasticidad, para que el sobreviviente del ACV puedan alcanzar un grado de independencia suficiente como para retomar, al menos parcialmente, sus actividades habituales. Este equipo interdisciplinario debe estar formado por Kinesilogos, Neuropsiclogos, fonoaudilogos, logopedas, terapeutas ocupacionales, y los relacionados con la medicina, como el mdico fisiatra, el psiquiatra y el neurlogo. Otro grupo que se ve afectado luego de un ACV son los familiares y amigos de la persona quienes requieren de orientacin sobre la mejor manera de acompaar a la persona que se est recuperando de su ataque cerebral. Esto fundamentalmente porque, ante la incertidumbre y angustia en la que se encuentran, pueden actuar obstaculizando el proceso de rehabilitacin.

Prevencin

Lo fundamental es controlar los factores de riesgo asociados; fundamentalmente, son la tensin arterial, el colesterol y la diabetes. Evitar tabaco y alcohol. Llevar una vida sana: ejercicio fsico, dieta saludable rica en verduras, frutas, protenas y grasas poli-insaturadas (EPA, DPA, DHA), con poca sal y evitando elevadas cantidades de grasas saturadas y carbohidratos (azcares y harinas). Seguir las recomendaciones del mdico de cabecera, quien tiene acceso a la informacin pertinente relacionada con la salud de cada individuo. Evitar el sobrepeso. Evitar deportes de contacto o sobreesfuerzos.

Accidente cerebro vascular

Infarto cerebral. Ictus. Riego cerebral. Embolia. Arterioesclerosis. Cogulo de sangre. Trombosis. Trombo. Obstruccin de arterias. Prevencin
Accidente Cerebro Vascular ndice Introduccin .......................................................................................... 3 Accidente Cerebro Vascular ................................................................ 4 - 7 Riego cerebral ........................................................................................ 8 Factores incidentes en el A.C.V. ........................................................... 8 Prevencin del A.C.V. ........................................................................... 9 - 10 Conclusin ............................................................................................. 11 Bibliografa ............................................................................................ 12 Introduccin En este informe podrn conocer lo que es un Accidente Cerebro Vascular, A.C.V. , los tipos de accidentes cerebros vasculares existentes, porque se producen y como se pueden evitar. El A.C.V. es una enfermedad que afecta principalmente al cerebro, ya que est directamente relacionado con las arterias que abastecen al cerebro de sangre, la cual le proporciona principalmente oxgeno para su normal funcionamiento. Especificar lo que es el A.C.V. isquemico y el A.C.V. hemorrgico, los dos tipos de cadentes cerebro vasculares existentes. El izquemico es producido por la obstruccin o el taponamiento de una arteria y el hemorrgico por la ruptura de una arteria. Esto estar detallado en las pginas de este informe. Mencionar y explicar algunas de las formas de prevencin de estos accidentes, como el tabaco, la actividad fsica, la alimentacin, etc... Espero que este informe le permita adquirir nuevos conocimientos y por ende informarse sobre enfermedades que son prcticamente desconocidas, pero de vital importancia si alguna de ellas nos llegara a pasar.

Accidente Cerebro Vascular El Accidente Cerebro Vascular (ACV) es una enfermedad cerebro vascular que afecta a los vasos sanguneos que suministran sangre al cerebro. A esta enfermedad tambin se la conoce como ictus, infarto cerebral, ataque cerebral, embolia o trombosis cerebral. Los dos ltimos trminos, son mas bien parte de las distintas causas del ictus. En ingls se le conoce de una forma ms dura, STROKE . Esto quiere decir golpe. El A.C.V. o ictus ocurre cuando un vaso sanguneo que lleva sangre al cerebro se rompe o es taponado por un cogulo u otra partcula. Debido a esta ruptura o bloqueo, parte del cerebro no consigue el flujo de sangre que necesita. La consecuencia de esto es que las clulas nerviosas del rea del cerebro afectada no reciben oxgeno, por lo que no pueden funcionar y mueren transcurridos unos minutos. Existen dos grandes tipos de A.C.V., el isqumico y el hemorrgico, cuyas consecuencias dependen de la clase de accidente que sufra la persona. El A.C.V. isqumico se produce por la presencia de un cogulo que obstruye una arteria e impide que la sangre llegue a una determinada zona del cerebro. Este cerrado de conducto puede deberse a una trombosis, cuando el cogulo se produce en l, o a una embolia que es cuando el material se produce en un lugar lejano y llega al vaso a travs del torrente sanguneo y lo tapona. Adems este suele ser transitorio debido a que las paredes de la arteria estn obstruidas y al estar reducidas se impide el flujo normal de la sangre, y a veces la presin de la sangre hace que las paredes vuelvan a dilatarse. En pocas palabras, el cerebro no recibe un buen flujo sanguneo, por lo que no le llega oxgeno. El A.C.V. hemorrgico es mucho ms grave, ya que se produce por la ruptura de una arteria. Esto es producido por un traumatismo o por una dilatacin localizada de un vaso sanguneo que provoca una hemorragia que afecta al cerebro o a sus envolturas, ya sea por un tumor sanguneo, tal como el aneurisma cerebral, o por malformaciones arteriovenosas. El A.C.V. es producido, en el 80 % de los casos, por la obstruccin de una arteria que irriga el cerebro, A.C.V. isqumico y en el 20 % restante, por la ruptura de una arteria, que produce una "hemorragia cerebral", A.C.V. hemorrgico. Cabe destacar que en todos los casos el infarto cerebral destruye una parte del cerebro, dando como resultado que las funciones comandadas por esta zona no pueden ser asumidas, lo que puede arrastrar problemas graves, como parlisis de uno o mas miembros del cuerpo, la prdida de la palabra, la prdida de la sensibilidad, prdida de la visin, etc... . En resumen, el A.C.V consiste en la disminucin de la llegada de sangre al cerebro. Esta puede suceder por una interrupcin total, parcial, transitoria o definitiva. Los sntomas pueden ser muy variados dependiendo de la cantidad de cerebro afectada. Partiendo desde un simple mareo, una confusin, hasta llegar a la parlisis de uno o ms

miembros o un coma profundo, con prdida del conocimiento y muchas veces con un elevado riesgo de muerte. Los mecanismos podrn ser: isqumicos, ya sea por el cierre progresivo de la circulacin de sangre o por trombosis, que es la migracin y enclave de un cogulo. El otro mecanismo es el hemorrgico que se da por rotura de un vaso y sangrado interno con consecuencias impredecibles de inicio. En la siguiente imagen se puede observar un infarto cerebral por la obstruccin de una arteria, debida a un cogulo o trombo que bloquea la circulacin de la sangre e impide la irrigacin (el regado con sangre al cerebro) de una zona del cerebro.

En la prxima imagen podemos observar el origen de una embolia cerebral y el como se puede producir la obstruccin de la arteria cerebral. El trombo o cogulo se puede formar en el interior de una arteria, por ej. en la aorta o cartidas, sobre las lesiones de arteriosclerosis y tambin se puede formar en el corazn. Luego puede soltarse y ser llevado por la corriente sangunea a una arteria del cerebro que obstruye. La arteria queda tapada y toda una zona del cerebro queda privada del aporte de sangre.

La arterioesclerosis, vista en el A.C.V. isqumico es como un envejecimiento de las arterias que se vuelven rgidas, en un proceso progresivo que consiste en la acumulacin de colesterol, calcio y otras grasas en la pared de las arterias. En ciertas zonas de las arterias el estrechamiento puntual es ms intenso, llegando a tapar casi por completo el paso de sangre al cerebro. Si en la zona obstruida por placas de ateroma se pegan acmuloss de plaquetas, se llegan a formar cogulos (trombos), lo que llamamos trombosis cerebral. Estos trombos se pueden soltar (embolia), y por su tamao llegan a arterias ms pequeas por las que no pueden pasar, ya que las taponan totalmente produciendo la llamada isquemia aguda (embolia cerebral). Estas embolias tambin pueden haber migrado desde el corazn en diferentes situaciones. Esta situacin es muy grave ya que puede evolucionar a la muerte de las clulas cerebrales implicadas en la isquemia y la prdida irreversible de las mismas.

Cuando se produce la ruptura de una arteria, la hemorragia intracerebral que se produce no puede liberarse al exterior ya que el cerebro est encerrado en el hueso del crneo. Por consiguiente la sangre presiona lo ms blando, el cerebro, produciendo la falta de oxigenacin de la zona y las lesiones subsecuentes de los tejidos.

La causa ms frecuente de la ruptura de una arteria cerebral es la presencia de un aneurisma. Un aneurisma es una dilatacin permanente de una arteria causada por la debilidad de su pared. El Riego Cerebral El cerebro es un rgano que depende del oxgeno y la glucosa aportada por la sangre. la sangre llega al cerebro por las arterias cartidas, las que estn ubicadas a ambos lados del cuello, y por la basilar a travs de los huesos del cuello. Debo destacar que pocos minutos sin riego, sin flujo sanguneo al cerebro, son suficientes para producir la muerte de las neuronas, y como consecuencia lesiones irreversibles. El cerebro recibe un 20% del gasto cardaco, esto es que aproximadamente 800 ml. de sangre circulan en el cerebro en cada minuto. Una gota de sangre que fluya a travs del encfalo tarda alrededor de 7 segundos para pasar de la arteria cartida interna a la vena yugular interna. Este flujo continuo es de vital importancia, ya que el cerebro no almacena oxgeno ni glucosa, y de manera casi exclusiva obtiene su energa del metabolismo aerbico de la glucosa sangunea. En las personas hipertensas, diabticas, fumadoras, con el colesterol muy elevado o con enfermedades cardiacas, puede suceder que se forme un trombo o un mbolo que corte bruscamente el paso de sangre a alguna regin del cerebro. Durante la isquemia se reduce o se pierde la entrega de oxgeno y de glucosa al tejido nervioso y si la obstruccin se mantiene unos minutos, se produce un dao irreversible, con muerte de las neuronas, que como y sabemos, son incapaces de dividirse, por lo que no pueden reproducirse o regenerarse. Como consecuencia de lo anterior, se pierde la funcin cerebral que hacan estas neuronas. En este punto la circulacin colateral puede mantener el flujo sanguneo en la rea circundante, con un compromiso menos severo en dicha zona con respecto a las reas ms alejadas. Esta isquemia parcial e incompleta es la responsable de la dinmica temporal y espacial del infarto. Factores incidentes en el A.C.V La inactividad fsica incrementa el riesgo de enfermedad cardiaca, por lo que se produce un aumento en el riesgo de A.C.V. . Esto es, que al realizar una actividad fsica moderada podemos obtener una baja considerable de las posibilidades de obtener un accidente cerebro vascular. Este ejercicio consiste en que durante 30 minutos, 4 veces a la semana realicemos alguna actividad fsica, ya sea trotar, correr, jugar ftbol, etc... . La actividad fsica produce normalmente una elevacin y luego una baja de la presin; esta gimnasia arterial mantiene la elasticidad de las paredes arteriales, favoreciendo el mantenimiento de una baja presin, elemento esencial para el buen funcionamiento de cerebro y corazn. Otro factor incidente en la obtencin de un accidente cerebro vascular es el tabaco, que adems de afectar el cerebro con la adiccin, lesiona las arterias cerebrales al producir ateromas sobre los cuales puede comenzar a formarse un cogulo, que en determinado

momento, al avanzar la isquemia, produce obstruccin parcial o total de una zona cerebral y daa el tejido cerebral. Prevencin del ACV Para prevenir el Accidente Cerebro Vascular es primordial actuar sobre los cinco elementos mayores del modo de vida: - El tabaco. - El estrs. - La actividad fsica. - El alcohol. - La alimentacin. Estos factores pueden ser desencadenantes de las causas principales de ACV, como es la Hipertensin Arterial (HTA) y la Hipercolesterolemia. Entre los factores ligados al modo de vida destaco el tabaquismo, el cual mencion anteriormente. Este se debe a que los fumadores tienen 3 veces ms posibilidades de tener un A.C.V. que los no fumadores y los grandes fumadores 4 a 5 veces ms posibilidades de tener un A.C.V. que los pequeos fumadores. El consumo de alcohol ligero o moderado ( uno o dos vasos por da de vino tinto, con las comidas) puede tener un efecto benfico sobre el riesgo de A.C.V., esto es por la accin antioxidante de los alcoholes. Un consumo mayor de alcohol debe ser evitado porque puede tener un efecto inverso y originar otros problemas de salud. El ejercicio regular, como lo dije anteriormente, reduce el riesgo de accidente vascular cerebral Destaco que este debe ser de acuerdo a la edad y sexo, ya que no se puede sobre explotar el cuerpo. El efecto protector se debe a los efectos benficos del ejercicio sobre la hipertensin arterial y la obesidad entre otras acciones. Es recomendable efectuar una actividad de intensidad fsica moderada, esto es, una pequea marcha durante treinta minutos por cuatro das a la semana. Esta regularidad es mejor que un ejercicio violento espordico. Los factores nutricionales pueden jugar un rol de gran importancia en el riesgo de A.C.V. . Por ejemplo, el consumo de sodio est asociado a la hipertensin arterial. Las frutas y legumbres pueden, gracias a su efecto antioxidante y a su gran existencia de potasio, tener un efecto favorable. Por contribuir a la prevencin de A.C.V. y de otros problemas vasculares, es recomendable limitar los aportes de lpidos en los alimentos, sobre todo las grasas saturadas, encontradas en gran medida en la comida chatarra, a menos de 30 % de

los aportes energticos totales, y con el colesterol a menos de 10 % de estos aportes, debiendo consumirse frutas y legumbres al menos cinco veces por semana. Hay que recordar que la hipertensin arterial es un factor de riesgo de A.C.V. que tiene la prevalencia ms elevada y que es el ms fcil de modificar. Todas las personas con HTA deben ser tratadas por mdicos, probablemente durante toda la vida. En los pacientes ancianos, la hipertensin aislada limitada, aquella en que solamente el valor superior est un poco elevado, debe ser tratada para evitar un A.C.V. o accidentes cardiovasculares. En las 3 siguientes imgenes podemos observar a travs de la arteriografa una estenosis apretada con origen en la cartida interna y una vista operatoria con la cartida abierta, mostrando la placa que deber ser extrada.

Conclusin Por lo estudiado anteriormente, puedo decir que los accidentes cerebro vasculares, A.C.V. son altamente peligrosos, ya que nos pueden llevar a la muerte. Estos A.C.V. hacen que el flujo sanguneo normal de una persona hacia el cerebro, se vea altamente imposibilitado y en algunas ocasiones, se corte totalmente. Encontramos dos tipos de accidentes cerebro vasculares, el primero es el denominado isqumico, el cual produce una obstruccin parcial o un taponamiento total de una arteria. El Segundo es el llamado hemorrgico, el cual es producido por la ruptura de una arteria. Hay varias formas de evitar un A.C.V. , las tres mas importantes son la disminucin del tabaco, el hechod e hacer actividad fsica moderada, esto es, combatir el sedentarismo y el llevar una sana alimentacin. Bibliografa

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Qu es un accidente cerebrovascular?
Comience por aqu el camino a la prevencin de una de las causas de invalidez y muerte ms frecuentes.

* El trmino en ingls para describir el accidente cerebrovascular o apopleja es "stroke". En espaol, muchas personas comnmente utilizan los trminos "accidente vascular", "ataque cerebrovascular", "ataque cerebral", ACV, o "derrame cerebral". Introduccin

Hace ms de 2,400 aos el padre de la medicina, Hipcrates, reconoci y describi el accidente cerebrovascular como el "inicio repentino de parlisis". Hasta hace poco, la medicina moderna ha podido hacer muy poco por esta condicin, pero el mundo de la medicina relacionada con los accidentes cerebrovasculares est cambiando y se estn desarrollando cada da nuevas y mejores terapias. Hoy da, algunas de las personas que sufren un accidente cerebrovascular pueden salir del mismo sin incapacidad o con muy pocas incapacidades, si reciben tratamiento con prontitud. Los mdicos hoy da pueden ofrecer a los pacientes que sufren un accidente cerebrovascular y a sus familias algo que hasta ahora ha sido muy difcil de ofrecer: la esperanza. En tiempos antiguos el accidente cerebrovascular se conoca como apopleja*, un trmino general que los mdicos aplicaban a cualquier persona afectada repentinamente por parlisis. Debido a que muchas condiciones pueden conducir a una parlisis repentina, el trmino apopleja no indicaba diagnstico o causa especfica. Los mdicos saban muy poco acerca de la causa del accidente cerebrovascular y la nica terapia establecida era alimentar y cuidar al paciente hasta que el mismo siguiera su curso. La primera persona en investigar los signos patolgicos de la apopleja fue Johann Jacob Wepfer. Nacido en Schaffhausen, Suiza, en 1620, Wepfer estudi medicina y fue el primero en identificar los signos "posmorten" de la hemorragia en el cerebro de los pacientes fallecidos de apopleja. De los estudios de autopsias obtuvo conocimiento sobre las arterias cartidas y vertebrales que suministran sangre al cerebro. Wepfer fue tambin la primera persona en indicar que la apopleja, adems de ser ocasionada por la hemorragia en el cerebro, podra tambin ser causada por un bloqueo de una de las arterias principales que suministran sangre al cerebro. As pues, la apoplega vino a conocerse como enfermedad cerebrovascular ("cerebro" se refiere a una parte del cerebro;

"vascular" se refiere a los vasos sanguneos y a las arterias). La ciencia mdica confirmara con el tiempo las hiptesis de Wepfer, pero hasta muy recientemente los mdicos podan ofrecer poco en materia de terapia. Durante las dos ltimas dcadas, los investigadores bsicos y clnicos, muchos de ellos patrocinados y financiados en parte por el Instituto Nacional de Trastornos Neurolgicos y Accidente Vasculares (National Institute of Neurological Disorders and Stroke - NINDS), han aprendido mucho acerca del accidente cerebrovascular. Han identificado los principales factores de riesgo de esta condicin mdica y han formulado tcnicas quirrgicas y tratamientos a base de medicamentos para la prevencin del accidente cerebrovascular. Pero quizs el acontecimiento nuevo ms interesante en el campo de la investigacin del accidente cerebrovascular es la aprobacin reciente de un tratamiento a base de medicamentos que puede invertir el curso del accidente cerebrovascular, si se administra en las primeras horas despus de aparecer los sntomas. Estudios con animales han demostrado que la lesin cerebral ocurre dentro de unos minutos despus de ocurrir un accidente cerebrovascular y puede hacerse irreversible dentro de un periodo de solo una hora. En los seres humanos, el dao cerebral comienza en el momento en que empieza el accidente cerebrovascular y a menudo contina por das despus de ocurrir el mismo. Los cientficos saben ahora que hay una "ventana de oportunidad" muy reducida para tratar la forma ms comn del accidente cerebrovascular. Debido a stos y a otros adelantos en el campo de la enfermedad cerebrovascular, los pacientes que sufren estos accidentes cerebrovasculares tienen ahora una probabilidad de sobrevivir y recuperarse.
Qu es un accidente cerebrovascular?

Un accidente cerebrovascular ocurre cuando el suministro de sangre a una parte del cerebro se interrumpe repentinamente o cuando un vaso sanguneo en el cerebro se rompe, derramando sangre en los espacios que rodean a las clulas cerebrales. De la misma forma que se dice que una persona que sufre una prdida de flujo sanguneo al corazn tiene un ataque cardiaco, puede decirse que una persona con una prdida de flujo sanguneo al cerebro o una hemorragia repentina en el cerebro tiene un "ataque cerebral" o sufre un accidente cerebrovascular. Las clulas cerebrales mueren cuando dejan de recibir oxgeno y nutrientes de la sangre o cuando son daadas por una hemorragia repentina en el cerebro y alrededor del mismo. Isquemia es el trmino utilizado para describir la prdida de oxgeno y nutrientes en las clulas cerebrales cuando no existe un flujo adecuado de sangre. La isquemia conduce finalmente a un infarto, la muerte de clulas cerebrales que con el tiempo son sustituidas por una cavidad llena de fluido en el cerebro lesionado.

Cuando se interrumpe el flujo de sangre al cerebro, algunas clulas cerebrales mueren inmediatamente, mientras que otras permanecen sometidas a riesgo de morir. Estas clulas daadas constituyen la penumbra isqumica y pueden permanecer en un estado de riesgo por varias horas. Con tratamiento oportuno, estas clulas pueden salvarse. La penumbra isqumica se trata ms detalladamente en el Apndice. * El trmino en ingls para describir el accidente cerebrovascular es "stroke". En espaol, muchas personas comnmente utilizan los trminos "ataque cerebrovascular" o "derrame cerebral". An cuando un accidente cerebrovascular ocurre en los lugares recnditos del cerebro, los sntomas del mismo son fciles de detectar. Entre stos figuran los siguientes: entumecimiento o debilidad repentina, especialmente en un lado del cuerpo; confusin repentina o problemas con el habla o la comprensin; problemas repentinos en la vista con uno o ambos ojos; problemas repentinos en el andar, mareos o prdida de equilibrio o coordinacin; o un dolor de cabeza severo repentino sin causa conocida. Todos los sntomas del accidente cerebrovascular aparecen repentinamente y, a menudo, hay ms de un sntoma al mismo tiempo. Por tanto, el accidente cerebrovascular puede usualmente distinguirse de otras causas de mareos o dolores de cabeza. Estos sntomas pueden indicar que ha ocurrido un accidente cerebrovascular y que se necesita inmediatamente atencin mdica. Hay dos formas de accidente cerebrovascular: el accidente cerebrovascular isqumico cuando hay un bloqueo de un vaso sanguneo que suministra sangre al cerebro, y el accidente cerebrovascular hemorrgico cuando ocurre un ensangramiento en el cerebro y alrededor del mismo. En las secciones siguientes se describen estas formas de accidentes cerebrovasculares detalladamente.

Causas del accidente cerebrovascular

El ACV o apopleja puede ser de distintos tipos, y tener diferentes causas. Es bueno conocerlas.

Accidente cerebrovascular isqumico Un accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando una arteria que suministra sangre al cerebro queda bloqueada, reduciendo repentinamente, o

interrumpiendo el flujo de sangre y, con el tiempo, ocasionando un infarto en el cerebro. Aproximadamente un 80 por ciento de todos los accidentes cerebrovasculares son de tipo isqumico. Los cogulos de sangre son la causa ms comn de bloqueo arterial y de infarto cerebral. El proceso de coagulacin es necesario y beneficioso en todo el cuerpo debido a que detiene la hemorragia y permite reparar las reas daadas de las arterias o de las venas. Sin embargo, cuando los cogulos de sangre se forman en el lugar incorrecto dentro de una arteria, ocasionan una lesin devastadora al interferir con el flujo normal de sangre. Los problemas de coagulacin se hacen ms frecuentes a medida que las personas avanzan en edad. Los cogulos de sangre pueden ocasionar isquemia e infarto de dos formas. Un cogulo que se forma en una parte del cuerpo fuera del cerebro puede trasladarse a travs de los vasos sanguneos y quedar atrapado en una arteria cerebral. Este cogulo libre se denomina mbolo y a menudo se forma en el corazn. Un accidente cerebrovascular ocasionado por un mbolo se denomina accidente cerebrovascular emblico. La segunda clase de accidente cerebrovascular isqumico, llamado accidente cerebrovascular trombtico, es ocasionado por una trombosis. Una trombosis es la formacin de un cogulo de sangre en una de las arterias cerebrales que permanece fijo a la pared arterial hasta que aumenta de tamao, lo suficiente para bloquear el flujo de sangre al cerebro. Los accidentes cerebrovasculares isqumicos tambin pueden ser ocasionados por estenosis, o estrechamiento de una arteria debido a la acumulacin de placa (una mezcla de sustancias grasas, incluyendo el colesterol y otros lpidos) y de cogulos de sangre a lo largo de la pared arterial. La estenosis puede ocurrir tanto en las arterias grandes como en las pequeas y, por tanto, se llama enfermedad de vasos grandes o enfermedad de vasos pequeos, respectivamente. Cuando ocurre un accidente cerebrovascular debido a una enfermedad de vasos pequeos, se desarrolla un infarto muy pequeo, llamado a veces infarto lagunar, de la palabra francesa "lacune" que significa "laguna" o "cavidad". La enfermedad de los vasos sanguneos ms comn que ocasiona estenosis es la arteriosclerosis. En la arteriosclerosis, depsitos de placa se acumulan a lo largo de las paredes interiores de las arterias grandes y medianas, ocasionando un aumento en el espesor, endurecimiento y prdida de elasticidad de las paredes arteriales y una reduccin en el flujo sanguneo. El rol del colesterol y los lpidos sanguneos con respecto al riesgo de accidente cerebrovascular se trata en la seccin sobre colesterol en este documento "Quin esta sometido a riesgo de surfrir un accidente cerebrovascular? Accidente cerebrovascular hemorrgico En un cerebro saludable, que funciona, las neuronas no entran en contacto

directo con la sangre. El oxgeno vital y los nutrientes que las neuronas necesitan de la sangre llegan a las neuronas a travs de paredes delgadas de los capilares cerebrales. Las glias (celdas del sistema nervioso que soportan y protegen a las neuronas) forman una barrera sangunea-cerebral o hemoenceflica -- una trama compleja que rodea a los vasos sanguneos y capilares y controla qu elementos de la sangre pueden pasar a travs a las neuronas. Cuando se rompe una arteria en el cerebro, la sangre pasa al tejido circundante y perturba no slo el suministro de sangre sino el equilibrio qumico delicado que las neuronas requieren para funcionar. A este tipo de accidente cerebrovascular se le llama accidente cerebrovascular hemorrgico. Estos accidentes hemorrgicos representan aproximadamente un 20 por ciento de todos los ataques cerebrovasculares. La hemorragia ocurre de varias formas. Una causa comn es una aneurisma sangrante, un lugar dbil o delgado en una pared arterial. Con el tiempo, estos lugares dbiles se dilatan o se hinchan en forma de globo bajo una presin arterial elevada. Las paredes delgadas de estas aneurismas en forma de globo pueden romperse y derramar sangre en el espacio que rodea a las clulas cerebrales. La hemorragia tambin ocurre cuando las paredes arteriales se rompen. Las paredes arteriales incrustadas con placa pierden con el tiempo su elasticidad y se tornan quebradizas y delgadas, propensas a romperse. La hipertensin o la alta presin sangunea aumenta el riesgo de que una pared arterial quebradiza ceda y libere sangre dentro del tejido cerebral circundante. Una persona con malformacin arteriovenosa tambin tiene un riesgo mayor de sufrir un accidente hemorrgico. Las malformaciones arteriovenosas son un conglomerado de vasos sanguneos y capilares defectuosos dentro del cerebro que tienen paredes delgadas y pueden, por tanto, romperse. La sangre procedente de las arterias cerebrales rotas puede pasar a la sustancia del cerebro o a los distintos espacios que rodean al cerebro. Una hemorragia intracerebral ocurre cuando un vaso sanguneo dentro del cerebro derrama sangre en el propio cerebro. Hemorragia subaracnoide es la hemorragia bajo las meninges o membranas exteriores del cerebro al espacio delgado lleno de fluido que rodea al cerebro. El espacio subaracnoide separa a la membrana aracnoide de la membrana pia mater subyacente. Contiene un lquido claro (fluido cerebroespinal), as como los vasos sanguneos pequeos que suministran sangre a la superficie exterior del cerebro. En una hemorragia subaracnoide, una de las pequeas arterias dentro del espacio subaracnoide se rompe, inundando de sangre el rea y contaminando el fluido cerebroespinal. Puesto que el fluido cerebroespinal fluye a travs del crneo, dentro de los espacios del cerebro, la hemorragia subaracnoide puede conducir a un extenso dao en todo el cerebro. De hecho, la hemorragia

subaracnoide es el ms mortal de todos los accidentes cerebrovasculares. Ataques isqumicos transitorios Un ataque isqumico transitorio, llamado a veces un "mini-accidente cerebrovascular" (conocido en ingls como TIA), comienza exactamente igual que un accidente cerebrovascular pero luego se resuelve sin dejar sntomas o dficits notables. La aparicin de un ataque isqumico transitorio es una advertencia de que la persona est sometida a riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular ms grave y debilitante. De la cifra aproximada de 50,000 norteamericanos que tienen un ataque isqumico transitorio cada ao, una tercera parte, aproximadamente, sufrir un accidente cerebrovascular agudo en algn momento en el futuro. La adicin de otros factores de riesgo aumenta el riesgo de la persona de sufrir un accidente cerebrovascular recurrente. La duracin promedio de un ataque isqumico transitorio son unos cuantos minutos. En casi todos los ataques isqumicos transitorios, los sntomas desaparecen como en una hora. No hay forma de decir si los sntomas presentan solamente un ataque isqumico transitorio o si los sntomas persistirn y conducirn a la muerte o a la incapacitacin. El paciente y aquellos que le rodean deberan suponer que todos los sntomas del accidente cerebrovascular presentan un cuadro de emergencia y no deberan esperar a comprobar si los sntomas desaparecen. Accidente cerebrovascular recurrente El accidente cerebrovascular recurrente es frecuente --aproximadamente un 25 por ciento de las personas que se recuperan del primer accidente cerebrovascular tienen otro dentro de 5 aos. El accidente cerebrovascular recurrente es un importante elemento que contribuye a la incapacitacin y a la muerte por accidente cerebrovascular. El riesgo de sufrir una incapacitacin severa o muerte por un accidente cerebrovascular aumenta con cada accidente cerebrovascular recurrente. El riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular recurrente es mayor inmediatamente despus de sufrir uno de estos episodios, y disminuye con el curso del tiempo. Aproximadamente, un 3 por ciento de los pacientes que sufren un accidente cerebrovascular tendr otro accidente cerebrovascular dentro de 30 das de sufrir el primero. Una tercera parte de los accidentes cerebrovasculares recurrentes ocurrir dentro de los primeros 2 aos de ocurrir el primer accidente cerebrovascular.

Previniendo el accidente cerebrovascular

Si es como la mayora de la gente, usted planea para su futuro. Cuando acepta un trabajo, examina las condiciones. Cuando compra una casa, considera su localizacin y condicin de tal manera que su inversin sea segura. Hoy, ms y ms personas estn protegiendo su activo ms importante que es la salud. Y usted?

Qu es la apopleja o accidente cerebrovascular (ACV)? Cules son los sntomas del ACV? Cules son los factores de riesgo del ACV? Conoce usted su riesgo para el ACV?

La apopleja o accidente cerebrovascular (ACV) es la tercera causa de muerte en los pases desarrollados. Un ataque de apopleja puede ser devastador para los individuos y sus familias, les roba su independencia. Es la causa ms comn de impedimento en los adultos. Qu es la apopleja? La apopleja o accidente cerebrovascular, o "ataque del cerebro," ocurre cuando la circulacin de la sangre al cerebro falla. Las clulas del cerebro pueden morir por la disminucin en el flujo de sangre y por la falta de oxgeno.

Existen dos categoras amplias para la apopleja: las causadas por bloqueo del flujo de sangre y las causadas por sangrado. Aunque no es usualmente fatal, una obstruccin de un vaso sanguneo en el cerebro o en el cuello es la causa ms frecuente de apopleja y es responsable de aproximadamente el 80 por ciento de los ataques del cerebro.

Estos bloqueos se originan por tres condiciones: la formacin de un cogulo en un vaso sanguneo del cerebro o el cuello, llamada trombosis; el movimiento de un cogulo de otra parte del cuerpo as como del corazn al cuello o al cerebro, llamada embolismo; o un

estrechamiento severo de una arteria en o que conduce al cerebro, llamado estenosis. El sangrado en el cerebro o en los espacios alrededor del cerebro causa un segundo tipo de apopleja, llamada apopleja hemorrgica. Usted puede tomar dos pasos importantes para reducir su riesgo de morir o de quedar incapacitado por apopleja: conozca los sntomas de apopleja y controle los factores de riesgo de la apopleja. Cules son los sntomas de la apopleja? Las seales de aviso (o sntomas) son pistas que su cuerpo enva de que su cerebro no est recibiendo suficiente sangre. Si usted observa uno o ms de los siguientes sntomas de apopleja o "ataque del cerebro," no espere, llame a la emergencia mdica inmediatamente! Entumecimiento repentino, debilidad o parlisis de la cara, el brazo o la pierna, especialmente en un solo lado del cuerpo. Confusin repentina, dificultad al hablar o del entendimiento del habla. Dificultad repentina de ver por uno o ambos ojos. Dolores de cabeza fuertes, repentinos y sin causa conocida. Dificultad repentina al caminar, prdida del balance o la coordinacin. Otros sntomas de peligro que pueden ocurrir incluyen visin doble, adormecimiento y nauseas o vmitos. Algunas veces las seales de aviso pueden durar slo algunos momentos y luego desaparecer. Estos episodios breves, conocidos como ataques de isquemia transitorios o TIAs (del ingls), a veces son llamados "mini-ataques cerebrales." Aunque breves, stos identifican una condicin oculta seria que no se van sin ayuda mdica. Desafortunadamente, ya que stos desaparecen, muchas personas los ignoran. No lo haga. Prestarles atencin puede salvar su vida. Cules son los factores de riesgo de la apopleja? Un factor de riesgo es una condicin o comportamiento que ocurre ms frecuentemente en aquellos que tienen, o estn en mayor riesgo de contraer una enfermedad en aquellos que no tienen. El tener un factor de riesgo de apopleja no significa que usted tendr un ataque del cerebro.

Por otro lado, el no tener un factor de riesgo no significa que usted no tendr un ataque

del cerebro. Su riesgo de apopleja crece segn aumenta el nmero y la severidad de los factores de riesgo. En todos los pases, la apopleja ocurre a todas las edades, en ambos sexos y en todas las razas.

sta puede ocurrir aun antes del nacimiento, cuando el feto todava est en el vientre. En los afro-americanos, la tasa de muerte por apopleja es casi dos veces la de la poblacin blanca. Los cientficos continan encontrado factores de riesgo ms severos en algunos grupos minoritarios. La bsqueda de caractersticas similares de la apopleja en estos grupos continua. Algunos factores ms importantes de riesgo de apopleja tratables son: Presin sangunea elevada. Tambin llamada hipertensin, es con mucho el factor de riesgo ms importante. Si su presin de sangre es alta, usted y su mdico necesitan crear una estrategia individual para bajarla al rango normal. Algunas maneras que funcionan son: Mantenga un peso adecuado. Evite el uso de drogas que aumentan la presin sangunea. Disminuya el uso de la sal. Coma frutas y vegetales para aumentar el potasio en su dieta. Haga mas ejercicio. Su mdico puede recetarle medicinas que le ayuden a reducir la presin sangunea. El controlarla tambin le ayudar a evitar enfermedades del corazn, la diabetes y el fallo renal. Fumar cigarrillos El fumar cigarrillos ha sido ligado al depsito de substancias de origen graso en la arteria cartida, la arteria ms importante del cuello que suple sangre al cerebro. La obstruccin de esta arteria es la causa principal de apopleja en los norteamericanos.

La nicotina tambin aumenta la presin de la sangre; el monxido de carbono reduce la cantidad de oxgeno que la sangre puede llevar al cerebro; y el fumar cigarrillos hace a la sangre ms espesa y ms propensa a coagularse.

Su mdico puede recomendar programas y medicamentos que le ayuden a dejar el cigarrillo. El dejarlo, a cualquier edad, reduce su riesgo de enfermedades del pulmn, enfermedades del corazn y varios tipos de cncer incluyendo el cncer de pulmn. Enfermedades del corazn Desrdenes comunes del corazn tales como enfermedad de la arteria coronaria, defectos en las vlvulas, latidos irregulares del corazn y el engrandecimiento de una de las cmaras del corazn pueden resultar en cogulos de sangre que se pueden zafar y bloquear vasos sanguneos en o que van al cerebro.

La enfermedad de los vasos sanguneos ms comn, causada por depsitos grasos en las arterias, es llamada aterosclerosis. Su mdico puede recomendar ciruga para limpiar una arteria del cuello obstruida si su condicin se asemeja a un patrn particular.

Si usted tiene ms de 50 aos, los cientficos creen que usted y su mdico deben tomar una decisin acerca de la terapia con aspirina. Un mdico puede evaluar sus factores de riesgo y ayudarle a decidir si usted se beneficiara de la aspirina o de alguna otra terapia para hacer la sangre menos espesa. Sntomas de advertencias o historial de apopleja. Si usted sufre un TIA, busque ayuda inmediatamente. Muchas comunidades aconsejan que aquellos con indicios de apopleja llamen para asistencia mdica de emergencia.

Si usted ha tenido un ataque del cerebro en el pasado, el reducir el riesgo de un segundo ataque es muy importante. Su cerebro le ayuda a reponerse de la apopleja mediante el uso de sistemas substitutos que debern realizar trabajo doble. Esto significa que un segundo ataque puede ser el doble de malo. Diabetes Puede que usted piense que este desorden afecta solamente la habilidad del cuerpo para usar la azcar o glucosa. Pero sta tambin causa cambios destructivos en los vasos sanguneos en todo el

cuerpo, incluyendo el cerebro.

Adems, si los niveles de glucosa son altos al momento del ataque, el dao al cerebro es ms extenso y severo que cuando la glucosa en la sangre est bien controlada. El tratar la diabetes puede retardar el comienzo de las complicaciones que aumentan el riesgo de apopleja. Conoce usted su riesgo para la apopleja? Algunos de los factores de riesgo ms importantes para la apopleja pueden ser determinados durante un examen fsico en la oficina de su mdico. Junto a su mdico, usted puede desarrollar una estrategia que a su edad disminuya su riesgo a lo normal o hasta por debajo de lo normal.

Muchos de los factores de riesgo para la apopleja pueden ser controlados, algunos muy exitosamente. Aunque a cualquier edad el riesgo nunca es cero, empezando temprano y controlando sus factores de riesgo usted puede reducir su riesgo de morir o incapacitarse por apopleja.

Con buen control, el riesgo de apopleja se puede mantener por debajo del de lesiones accidentales o muerte en la mayora de los grupos de edades.

Cmo ayudar con terapia ocupacional a quien tuvo un ACV

Consejos para ayudar desde la casa a los pacientes que sufrieron un accidente cerebrovascular.
Autor: Ricardo Fullone

El A.C.V. ( accidente cerebro vascular) produce diversos desequilibrios y, a veces

parlisis generales o parciales en el cuerpo. La terapia ocupacional se ocupa de brindar y generar las condiciones a travs de espacios teraputicos que crea para que cada paciente mejore y retorne a un equilibrio anterior. Las soluciones nunca son mgicas. Ante todo se recomienda el trabajo interdisciplinario junto a psiclogos, kinesilogos, enfermeros etc., personal cuasi estable que debe poseer todo geritrico o establecimiento que aloje a estos pacientes. En caso que se halle en la casa uno debe tratar de convertirse en un "multiprofesional" para ayudar al paciente.

Se recomienda: a) Masajear los miembros afectados suavemente b) Ejercitar las zonas afectadas c) Ejercitar el caminar acompaando diariamente a pasear. Es conveniente caminar junto al paciente a la velocidad de marcha de l, si pudieran realizarse estos paseos en forma grupal mucho mejor. Es un inicio a la re-estabilizacin social. d) Estimular mediante juegos como las cartas, memotest, ajedrez y la conocida lotera para facilitar el desarrollo intelectual y de la memoria. e) Leer y compartir cuentos aumentando gradualmente la dificultad de comprensin de acuerdo al tipo de cuento ledo apuntando al significado. f) Escuchar atentamente lo que el paciente quiere comunicar. g) A nivel familiar y como aspecto fundamental rodearlo de afecto permanentemente, lograr que participen hijos, esposa, hermanos, nietos si los hubiere y toda persona querida

o gente importante emocionalmente para el paciente. h) Animarse a que juegue e interprete diferentes personajes, imite, teatralice. i) Reinstalar de a poco lo deportivo, si est de vacaciones juego del tejo o voleibol son lo aconsejable. j) Posibilitar que realice alguna comida simple en la cocina No frustrar al paciente con ejercicios complicados. Esta rutina va a mejorar la autoestima daada por la enfermedad Sumario Esta nota tuvo como meta ayudar al paciente a retomar su contacto vital con el medio. La conciencia no es una unidad separada de la personalidad, es un aspecto del cuerpo viviente, se desarrolla en relacin con el crecimiento del cuerpo; fsica, emocional y psicolgicamente La rehabilitacin apuntara a volver a desarrollar ese equilibrio anterior perdido parcialmente.

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