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culo especial Art

gicas en la bromialgia Consideraciones odontolo

Odontologic considerations in bromyalgia
-Corominas , Eduardo Chimenos-Ku Lo pez-Lo pez stner y Jose Jordi Ferre
a, Universidad de Barcelona, Barcelona, Espan a Unidad de Medicina Bucal, Facultad de Odontolog

N D E L A R T INFORMACIO ICULO

culo: Historia del art Recibido el 20 de octubre de 2009 Aceptado el 24 de noviembre de 2009

n Introduccio ndrome reuma tico caracterizado por La bromialgia es un s nico musculoesquele tico, rigidez muscular, suen o no dolor cro stico se basa en una historia restaurador y fatiga1. Su diagno dica de dolor y fatiga, y la presencia de dolor en al menos 11 de me n m nima de 3 meses (g. 1). 18 puntos gatillo, con una duracio n cl nica, puede relacionarse con otros Debido a su presentacio ticos, como el lupus eritematoso siste mico, padecimientos reuma ndrome de fatiga cro nica, la deciencia de vitamina D o el el s stico diferencial es fundamental ndrome de Sjo gren2. El diagno s stico, para el futuro del paciente, pues tanto el enfoque diagno stico, e incluso terape utico, son diferentes para cada como prono entidad. Dichas entidades tienen diversas manifestaciones en la cavidad oral y estructuras relacionadas (tabla 1)2. n cumple con los criterios Entre un 2 y un 4% de la poblacio para ser diagnosticados de bromialgia. Suele afectar mayoritariamente al sexo femenino y en un pico de edad entre los 45 y los os3. 60 an ticamente los En el presente trabajo se pretende revisar sistema lgicos trastornos orales que se asocian a los cuadros bromia a especializada. descritos en la bibliograf

segu n edad, ge nero y s ntomas, y signos en la cavidad consigno squeda las palabras clave oral. Se emplearon como criterios de bu )bromyalgia*, )oral symptoms*, )xerostomia* y )temporomandibular disorders*. Resultados culos cl nicos, en los cuales Se han encontrado un total de 8 art se han contabilizado 480 casos de pacientes diagnosticados de n el criterio de la ACR, de los cuales se recogen bromialgia, segu ntomas y signos en la cavidad oral. sus s os y el promedio de El intervalo de edades fue de 38 a 71 an os. edad, 50,16 an s frecuente, represenRespecto al sexo, el femenino es el ma n estudiada. tando por un 91,5% de la poblacio ntomas en la cavidad oral y Respecto a los signos y s s frecuentes se encuentran estructuras relacionadas, entre los ma n temporomandibular (ATM). las alteraciones de la articulacio Aparecen en sus diversas modalidades (osteoartritis, osteoartrosis, ruidos articulares) en un 72,1% de los casos estudiados. ntoma muy frecuente es la xerostom a, presente en un Otro s 72,45% de los casos estudiados. La glosodinia afecta a un 32,8%, la disfagia a un 37,3% y la disgeusia en un 34,2% de los casos (g. 2). La presencia de otras lesiones orales no es signicativamente diferente respecto de los grupos control estudiados (p 4 0,05). n Discusio La bromialgia presenta una considerable variabilidad en la n cl nica, frecuencia e intensidad de los s ntomas, as presentacio uticas. como la respuesta a diferentes pautas terape Respecto a las repercusiones orales, hemos observado que ntomas ma s frecuentes se encuentran las entre los signos y s

todo Material y me squeda bibliogra ca sistema tica en Se ha realizado una bu o 1997 al 2007. Se seleccioMEDLINE y Pubmed a partir del an nicos sobre pacientes adultos aleatorizados naron los estudios cl ntomas orales en pacientes que incluyeran grupo control sobre s nica, segu n el criterio diagnosticados de bromialgia y/o fatiga cro n se de la American College of Rheumathology (ACR). La informacio
Autor para correspondencia.

nico: ferris2424@hotmail.com (J. Ferre -Corominas). Correo electro

a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ - see front matter & 2009 Elsevier Espan doi:10.1016/j.medcli.2009.11.036

mo citar este art culo: Ferre -Corominas J, et al. Consideraciones odontolo gicas en la bromialgia. Med Clin (Barc). 2010. Co doi:10.1016/j.medcli.2009.11.036

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Figura 1. Los 18 puntos gatillo de la bromialgia (fuente: www.broandfatigue.com) (12/11/2009).

Tabla 1 ticas Principales manifestaciones orales de las enfermedades reuma Lupus eritematoso ndrome de fatiga S nica cro Deciencia de vitamina D ndrome de Sjo gren S Fibromialgia lceras, ma culas eritematosas, placas descamativas U a Xerostom Hipoplasia del esmalte, raquitismo a, glosodinia, candidiasis, caries Xerostom a, glosodinia, Alteraciones de la ATM, xerostom disfagia, disgeusia

n temporomandibular. ATM: articulacio

80,00 70,00 60,00 Porcentaje 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00
72,10%

72,45%

32,80%

37,30%

34,20%

Alteraciones Xerosto- Glosodina temperoman- ma dibulares

Disfagia Disgeusia

ntomas de la cavidad oral y estructuras relacionadas. Figura 2. Signos y s

alteraciones craneomandibulares. Dichas alteraciones se mania se indica que los estan de diversas formas. En la bibliograf pacientes con bromialgia reeren dolor muscular, trismos, n), artralgia, artritis, artrosis, ruidos articulares (clic, crepitacio s fresiendo todas estas manifestaciones signicativamente ma cuentes en pacientes con bromialgia, con respecto a grupos control210. No se han observado diferencias signicativas

xima de mordida entre pacientes con respecto a la fuerza ma bromialgia y grupos control6. Para el tratamiento de estos pacientes se recomiendan terapias como interdisciplinarias, teniendo en cuenta las paliativas, as gicas y siste micas que presentan. Se complicaciones psicolo odos aconseja realizar citas breves para no provocar largos per xima8. de apertura bucal ma En el estudio de Hedenberg-Magnusson et al5, los autores ntomas de alteraciones mandibulares en analizaron los signos y s ndolos con un grupo 23 pacientes con bromialgia, compara metros que control y con un grupo con mialgia local. Los para n, dolor su bito de ATM, analizaron fueron dolor a la palpacio capacidad de apertura bucal y ruidos articulares, encontrando diferencias signicativas entre los 3 grupos (p= 0,012), siendo el s afectado por todas grupo de pacientes con bromialgia el ma estas alteraciones. En otro estudio de los mismos autores anteriormente mencio un cuestionario a pacientes con bromialgia. nados6 se envio ndolos sobre alteraciones mandibulares, 191 pacientes Interroga padecer respondieron el cuestionario; de ellos, un 94% rerio dicultades para la apertura bucal dolor articular y la mitad rerio n. y para la masticacio mediante En el estudio de Balasubramanian et al8 se evaluo cuestionario la prevalencia de alteraciones temporomandibulares en 32 pacientes con bromialgia. De ellos, un 71% manifestaron diversas alteraciones temporomandibulares como dolor muscular, s, se les realizo un test trismos, artralgia, artritis o artrosis. Adema gico para determinar 9 variables (somatizacio n, tendencias psicolo n, anobsesivo-compulsivas, sensibilidad interpersonal, depresio tisiedad, hostilidad, fobias, ideas paranoides y tendencias psico ndose valores signicativamente ma s altos de cas), observa n (p= 0,02) y de tendencias obsesivo-compulsivas somatizacio (p= 0,0009). a 67 enfermos de En el estudio de Rhodus et al2 se evaluo a, dolor, problebromialgia mediante 3 cuestionarios (xerostom ticos) y se compararon los resultados con un grupo mas reuma control. Se observaron diferencias signicativas entre los 2 grupos metros estudiados, excepto en las lesiones orales. en todos los para Los pacientes rerieron alteraciones temporomandibulares, disfagia, disgeusia y glosodinia. a es otro de los s ntomas ma s frecuentemente La xerostom manifestados por los pacientes con bromialgia. En dicha n debemos considerar que pueda deberse a un efecto alteracio secundario de las medicaciones que deben tomar dichos pacien ticos, miorrelajantes, analge sicos y tes, como antidepresivos, hipno n hay que considerar el perl psicolo anticonvulsivantes. Tambie gico del paciente, ya que es frecuente que dichos pacientes n y ansiedad2,10. A la hora de tratar a alguno de presenten depresio estos pacientes debemos tener en cuenta que, debido a la a, podemos encontrarnos con una mayor incidencia de xerostom caries, dicultades para masticar y crear el bolo alimenticio, como presencia de candidiasis secundaria a la xerostom a7. as 10 la xerostom a en En el estudio de Nederfors et al se estudio pacientes con bromialgia evaluando el ujo estimulado y no a, encontrando xerostom a en estimulado en diversas franjas del d el 74% de los pacientes estudiados. ndrome de boca ardiente, se postula Sobre la glosodinia, o s que aquella tenga su origen en la hiperexcitabilidad del sistema nervioso central, resultando en hiperalgesia y alodinia (dolor mulo que normalmente no causa dolor). producido por un est gicos sea Es posible que alguno de estos mecanismos neurolo n responsable del dolor cro nico experimentado por los tambie nico de No brega pacientes con bromialgia11,12. En el estudio cl stico diferencial de dolor at pico, todos los et al13 sobre diagno ndrome de boca seca tambie n pacientes que presentaron el s stico de bromialgia. presentaron el diagno

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Tabla 2 Interacciones medicamentosas potenciales en pacientes con bromialgia clicos (amitriptilina) Antidepresivos tric sicos locales con epinefrina pueden aumentar el riesgo de crisis hipertensivas Aneste Los efectos sedantes pueden verse aumentados por otros depresores del SNC (midazolam,opioides) Pueden aumentar el riesgo de toxicidad del diazepam Mayor riesgo de hemorragia con AINES y AAS Pueden aumentar su efecto con uconazol, cetoconazol sicos locales con epinefrina pueden aumentar el riesgo de crisis hipertensivas Aneste ngicos azo licos, claritromicina, diclofenaco, Pueden aumentar su efecto con antifu doxicilina y eritromicina Pueden aumentar su efecto con ketoconazol Los efectos sedantes pueden verse aumentados por otros depresores del SNC (midazolam, opioides) Los efectos sedantes pueden verse aumentados por otros depresores del SNC Los efectos sedantes pueden ser potenciados por otros depresores del SNC ngicos azo licos, AINES, claritromicina, Pueden aumentar su efecto con antifu diclofenaco, doxicilina y eritromicina s riesgo de hemorragias Pueden provocar ma

Inhibidores de receptores de la serotonina (uoxetina, citalopram, paroxetina) Inhibidores de receptores de serotonina (no-epinefrina venlafaxina, duloxetina) Miorrelajantes (ciclobenzaprina, tizanidina)

Anticonvulsivantes (pregabalina) ticos sedantes (zoplicona, zolpidem, oxibato de sodio) Hipno

sicos tramadol, AINES Analge

cido acetilsalic lico; AINES: antiinamatorios no esteroides; SNC: sistema nervioso central. AAS: a

Si se comparan la glosodinia y la bromialgia, se observa que ambas entidades se presentan predominantemente en sexo femenino, que las 2 van asociadas a cambios en la calidad de vida del gicamente y que la siopatolog a de paciente que repercuten psicolo las 2 enfermedades incluye desequilibrio hormonal, reactividad o; sin embargo, dieren en que el aumentada y trastornos del suen ndrome de boca ardiente parece tratarse ma s de una afectacio n s n siste mica14. Por todo ello, no local y la bromialgia es una alteracio n directa entre s ndrome de boca podemos considerar una relacio que observamos que ambas tienen ardiente y bromialgia, pero s sticas comunes tanto de a mbito f sico como de algunas caracter gicas. manifestaciones psicolo La disgeusia puede ser provocada como un efecto adverso por la n que toman dichos pacientes. Algunos de los medicamedicacio mentos que pueden causar sequedad de boca y disgeusia que normalmente se administran en caso de bromialgia son amitriptilina, uoxetina, venlafaxina, ciclobenzaprina y zopliclona7. Por todo ello, es aconsejable realizar una muy buena anamnesis y actualizarla frecuentemente. Deberemos vericar las medicaciones, considerar las potenciales complicaciones que pueden provocar dichos medicamentos durante el tratamiento gico, considerar los potenciales efectos adversos orales odontolo de los medicamentos y considerar las interacciones que puedan producirse con los que nosotros les vayamos a administrar1517. clicos son medicamentos frecuenteLos antidepresivos tric mente utilizados por dichos pacientes, aunque hay divergencia de a hay descritas interacciones entre la opiniones. En la bibliograf sicos locales. Se ha sugerido que la amitriptilina y los aneste n de aneste sico local que contenga epinefrina puede administracio aumentar el riesgo de sufrir una crisis hipertensiva en pacientes clicos1618. medicados con antidepresivos tric ticos de la familia de los macro lidos, concretamente la Los antibio a, son eritromicina y la claritromicina, de uso frecuente en odontolog tico P-450, espec camente potentes inhibidores del sistema enzima involucrada en el metabolismo de la isoforma 3A4. Esta enzima esta de diversos medicamentos frecuentemente tomados por los pacientes con bromialgia como zoplicona, zolpidem, venlafaxina y n de esta enzima por citalopram. En consecuencia, la inhibicio eritromicina y claritromicina puede provocar un aumento de concentraciones y efectos de dichos medicamentos1921. rmacos que toman con frecuencia En la tabla 2 se presentan fa los pacientes con bromialgia, que pueden interactuar con a2. medicamentos recetados habitualmente en odontolog n, se debe aceptar que la bromialgia es A modo de conclusio logo debe comprender y tener una entidad compleja que el odonto n en cuenta a la hora de tratar a dichos pacientes. La atencio

gica es importante en el cuidado de dicha enfermedad, ya odontolo mbito de la que algunas manifestaciones se producen en el a cavidad oral y estructuras relacionadas. En el tratamiento de un n al paciente con bromialgia debe prestarse especial atencio cuidado de las articulaciones mandibulares, al alivio de la a y al tratamiento del s ndrome de la boca ardiente. xerostom

Conicto de intereses n conicto de intereses. Los autores declaran no tener ningu a Bibliograf
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