Artculo

Evaluacin de Efectividad de la Atencin Psicolgica, a travs del Outcome Questionnaire de Lambert (OQ 45.2) en el Centro Atencin Psicolgica de una Universidad privada.

Evaluation of Effectiveness of the Psychological Attention, through Outcome Questionnaire of Lambert (OQ 45.2) in center Psychological Attention of a private University.

Nombre de autor: Isaas Hernndez O. 1

Institucin: Universidad Bolivariana

Licenciado y Psiclogo de la Universidad Bolivariana, Magster en Psicologa, de la Universidad de Chile, Santiago, Chile. Actualmente, Psiclogo de Centro de Reinsercin Social Santiago. ihernandezolmedo@gmail.com

Resumen

El presente estudio se desenvuelve en el mbito acadmico, con el fin de determinar el grado de efectividad de la psicoterapia que se realiza en el Centro de Atencin Psicolgica (CAPs) del Centro Yungay dependiente de la Universidad Bolivariana. Para tal efecto, se aplica el Cuestionario para Evaluacin de Resultados y Evolucin en Atencin Psicolgica de Lambert Outcome Questionnaire (OQ 45.2), el cual ha sido validado para Chile por Von Bergen y De la Parra (2002).

Palabras claves: efectividad, atencin psicolgica, OQ 45.2.

Abstract

The present study is unrolled (developed) in the academic area, in order to determine the degree of efficiency of the psychotherapy that is realized in the Center of Psychological Attention (CAPs) of the Center Yungay dependent on the University Bolivariana. For such an effect, the Questionnaire is applied for Evaluation of Results and Evolution in Lambert's Psychological Attention "Outcome Questionnaire" (OQ 45.2), which has been validado for Chile for Von Bergen and Of the Grapevine (2002).

Key words: effectiveness, psychological attention, OQ 45.2.

Introduccin Desarrollo Institucional del Centro de Atencin Psicolgica Si bien los niveles de organizacin en el orden administrativo, de gestin y/o difusin prueban un evidente inters por la entrega de un mejor servicio, surgen interrogantes sobre la actividad misma: La atencin psicolgica que se entrega en el CAPs de la Universidad Bolivariana produce algn cambio y/o progreso en el paciente que consulta? Qu mbitos del paciente experimentan progreso y cules no, por medio de las intervenciones psicolgicas realizadas en el CAPs? Lo que nos lleva a plantear la problemtica: es efectivo el tipo de atencin que se entrega a personas en el CAPs clnico de la universidad? La posibilidad de observar los tipos de cambios que experimentan las personas que se atienden en el CAPs, implica una oportunidad para obtener informacin y abrir una lnea de investigacin en el futuro que nos permite vislumbrar, por ejemplo: estrategias para poder mejorar la efectividad de las atenciones; los factores que intervienen en la atencin de pacientes; reas (sintomatolgicas, relaciones interpersonales y roles sociales) en las cules existan mayor o menor progreso y/o cambios en los consultantes al recibir un tipo de atencin psicolgica; mbitos a fortalecer en la formacin de pregrado en la carrera de psicologa, entre otros aspectos. En Chile, Von Bergen y De la Parra (2002), Martnez et al. (2004) han planteado por medio de sus investigaciones la importancia de la efectividad de lo que se realiza con pacientes en el orden de las atenciones psicolgicas. Siendo un gran aporte a ello, la replica y validacin para Chile la utilizacin del instrumento psicomtrico, Cuestionario para evaluacin de Resultados y Evolucin en Atencin Psicolgica OQ 45.2 (Outcome Questionnaire 45.2), con el objeto de determinar la existencia de cambios significativos una vez desarrollado algn tipo de intervencin psicolgica con pacientes en tratamiento. Por tanto, se hizo oportuno y necesario, dada las condiciones del CAPs y la existencia del instrumento OQ 45.2 adaptado y validado en Chile, iniciar una investigacin exploratoria sobre efectividad de la Atencin Psicolgica que se realiza en dicho centro. Este estudio, implic evaluar la efectividad de la intervencin psicolgica en los pacientes que asisten al centro. Por tanto, se enmarca en lo que respecta a una investigacin de resultados, ms que a una de proceso o de otro tipo ms vanguardista en el rea, dado que el anlisis se circunscribi en las reas del instrumento antes mencionado (sintomatologa, relaciones interpersonales y rol social). Ello conllev distanciar el anlisis de algunas otras variables, tanto del terapeuta como del paciente.

Antecedentes tericos

Las Atencin Psicolgica, entendida como una forma de servicio al ser humano en forma grupal o individual por profesionales idneos y reconocidos socialmente, se ha ejercido de diversas formas durante el siglo XX, dentro de las ms conocidas encontramos: la evaluacin psicolgica o psicodiagnstico de actitudes en la poca de las dos Guerras Mundiales; la Consejera psicolgica counselling; y la psicoterapia basado variadas corrientes psicolgicas (Garca, 1999).

Evaluacin psicolgica Cohen y Swerdlik (1996), sealan que dado el uso permanente y necesario de este tipo de instrumento evaluativo, para la poca de la Segunda Guerra Mundial, comenz a surgir una distincin semntica entre pruebas y otro trmino ms incluyente, evaluacin. Por otro lado, existen diversas herramientas de la evaluacin psicolgica, encontrndose entre las ms conocidas: la prueba, la entrevista, el portafolio, los datos en la historia clnica y la observacin conductual (Cohen & Swerdlik ,1996).

Consejera psicolgica: Counselling Arranz, Barreto y Molero (1997), nos sealan que counselling es un instrumento fundamental en la relacin de ayuda a un tercero, en el caso de la Atencin Psicolgica clnica individual, el cliente o consultante. El significado literal de counselling es consejo, o sea, decir a alguien lo que tiene que hacer, pero dado que esa definicin esta muy lejos de lo que realmente se desea transmitir, se prefiere mantener el trmino en ingls. La diferencia fundamental radica, segn los autores, en la posicin del asesor frente al paciente o cliente, donde lo relevante estara en que el counselling debe hacer algo con alguien, ms que hacer algo a alguien. Torres (1995, citado en Arranz et al.), seala que counselling consistira en el aportar ciertos conocimientos a un tercero con el fin de lograr, que esta persona alcance a estar en condiciones de poder tomar una decisin sobre lo que va a hacer, colocndola de esta forma en una posicin de ejercer su derecho a alcanzar un mejor estado de salud. Por otro lado, la British Association for Counselling (1992, citado en Arranz et al.), define el concepto como ... la utilizacin hbil y fundamentada de la relacin y la comunicacin con

el fin de desarrollar el autoconocimiento, la aceptacin el crecimiento emocional y lo recursos personales (p. 84).

Psicoterapia Windler (1999), nos seala que debe entenderse por psicoterapia el tratamiento de personas que poseen problemas de tipo emocionales, conductuales o con enfermedades mentales y esto se realizara por medio de la comunicacin verbal. La Asociacin Psiquitrica Americana (1982, citado en Gomberoff & Olivos, 1993 p. 108; Florenzano, 1991 p. 15) define la psicoterapia como: El tratamiento de los desrdenes mentales y emocionales basados en la comunicacin verbal y no verbal con el paciente. Adems, Gomberoff y Olivos (1993) expresan que debe entenderse como un tratamiento profesional, donde existe una interaccin entre dos personas, y que implica el tratar de encontrar el alivio a un trastorno emocional y sus sntomas, modificar pautas de conductas y fomentar el crecimiento y desarrollo de la personalidad del sujeto. vila (1989 citado en vila & Poch, 1998) define psicoterapia como "una relacin de ayuda clnica que busca, con la participacin del sujeto, prevenir, contener, modificar o erradicar trastornos, alteraciones o disfunciones de salud mental o fsica que se dan en el sujeto" (p. 18). Diversos autores han sealado que la psicoterapia se puede comprender como una relacin de ayuda clnica que busca tratar por medios psicolgicos los trastornos emocionales que aquejan a los individuos. Para ello, se utilizan una serie de tcnicas derivadas de modelos tericos, que tienen como finalidad lograr el bienestar biopsicosocial de los sujetos, generando un cambio en los sentimientos, informacin y relaciones por medio de las interacciones comunicativas, dadas en la relacin paciente terapeuta (Wolberg 1977 citado en Ivanovic Zuric, 1993; vila, 1989 y 1994 citado en vila & Poch, 1998). vila y Poch (1998, p. 19) basados en el gran nmero de definiciones sobre el tema, han observado la existencia de elementos comunes, entre ellas: 1. Intervencin de un especialista. 2. con el propsito de aliviar o curar 3. determinados trastornos de la persona 4. de base emocional 5. mediante procedimientos psicolgicos

Actualmente, los diferentes enfoques que utilizan la psicoterapia como forma de atencin a pacientes concuerdan que la terapia es, en buena medida, beneficiosa para las personas que la reciben (Gavino, 1998; Martorell, 1996). Frank (1982 citado en Baringoltz, 1996), sealando que el hecho de que las diferentes formas de psicoterapia perduren, es porque algn tipo de bien debe causar en aquellas personas que la reciben. Este paralelo, queda an ms de manifiesto cuando se examina la simple proposicin que yace bajo todas las formas de psicoterapia: que el hombre es susceptible de cambio y capaz de producir ese cambio en s mismo, con tal que se le ayude en su bsqueda (Singer, 1994). Gardfield y Bergin (1986, citado en Baringoltz, 1996) indican algunas conclusiones interesantes en relacin a las psicoterapias: la psicoterapia permite lograr unos resultados superiores a la extraccin espontnea de los trastornos sufridos; la psicoterapia sera ms eficaz que el uso de algn tipo de placebo; los resultados obtenidos en las psicoterapias parecen ser ms duraderos; y pareciera que no es posible establecer algn tipo de diferencia significativa de xito entre los diferentes procedimientos de terapia para el tratamiento. En relacin al presente estudio, ste se realiz en torno a la efectividad de las intervenciones psicolgicas en el CAPs de la Universidad Bolivariana, conocidas como counselling y psicoterapia, dado que conllevan el supuesto de cambio en personas que lo solicitan y no involucr, lo que respecta a la psicometra, ya que sta, segn los autores anteriormente sealados, no implicara un proceso de cambio, sino tan solo de registro.

La investigacin en psicoterapia vila y Poch (1998) sealan, que la investigacin de la psicoterapia se ha desarrollado desde las llamadas investigaciones de resultado, donde la efectividad de las terapias posee un lugar como tema a investigar; a las investigaciones de proceso, donde variables como los factores comunes de Frank (1982) o tambin conocidos como los factores inespecficos por Martorell (1996), se presentan como variables de gran consideracin. La dcada de los 60 se constituye un periodo de innovacin en el campo de la psicoterapia, a raz de los diversos trabajos que evalan la efectividad de sta, los cuales, se iniciaron cuando Eysenck (1952; citado en Caro 1997; vila & Poch 1998; Caballo 1998; Ivanovic-Zuric, 1993; Winkler 1999) publica su conclusin de que no haba evidencia de que la psicoterapia fuera ms beneficiosa para los pacientes neurticos, que la ausencia del tratamiento. Esta conclusin estimul ampliamente la investigacin emprica en psicoterapia. A pesar de las crticas metodolgicas que se realizaron posteriormente, los resultados planteados por Eysenck generaron

una serie de investigaciones relacionadas con la efectividad de la psicoterapia (vila & Poch, 1998; Bagladi, Carrasco & Lira, 1992; Martorell, 1996). Segn Jimnez (1999), actualmente surgen determinados campos de aplicacin de la investigacin en psicoterapia: 1.- "... el estudio de la atencin psicoteraputica dentro del sistema general de atencin en Salud..." (p.104). 2.- "... la clnica psicoteraputica..." (p.104). A criterio del autor, este campo se presenta como el de ms inters para las personas relacionadas con el tema y que se resume en los conceptos de investigacin en proceso y de resultado, cuyo objetivo natural se orientara a definir los llamados "factores curativos". 3.- "... la formacin de psicoterapeutas...". ste campo segn Jimnez (1999), se refiere a la posibilidad de disear tcnicas de enseanza que logren maximizar el proceso de aprendizaje de los conocimientos acumulados hasta el momento. 4.-"... la investigacin bsica...." (p.106). Esto deberan estar sujetos a la dependencia de organismos universitarios altamente desarrollados y con niveles de financiamiento pblicos inexistentes. Un ejemplo de investigacin en psicoterapia nos la presenta Moncada y Khne (2003), quienes basados en los resultados de una encuesta que busca describir la importancia que dan los psiclogos clnicos a la investigacin en psicoterapia. El anlisis de los resultados encontrados, sealan que a pesar de que casi todos estn de acuerdo en lo importante que es la investigacin en esta rea, un bajo porcentaje de los encuestados lee o realiza investigaciones.

Investigaciones de resultado Lambert (1991, citado en Feixas & Mir, 1993) concluye que es tan fuerte la evidencia que va a favor de la psicoterapia, que no tendra mucho sentido seguir gastando dedicacin y esfuerzos a nivel general, pero que la eficacia deba seguir preocupando a las personas que proponen nuevos modelos que no hayan sido contrastados. vila y Poch (1998) sealan que las investigaciones relacionados con los resultados de la psicoterapia, en la medida que se hacen ms complejas, tratan de responder a la pregunta si son adecuadas las medidas tomadas, por lo que el diseo de la investigacin de resultados debera enfocarse sobre la base de tres aspectos: ... qu instrumento utilizaremos para evaluar?, en qu momento?, y quin realizar la evaluacin?... (p. 110).

A continuacin, presentamos un ejemplo de investigacin de resultado relacionados con la efectividad de la psicoterapia. Okiishi, Lambert, Nielsen y Ogles (2003 / 2005), en busca de un anlisis acabado de la efectividad teraputica sobre la base de variables del terapeuta, realizaron una investigacin que se realiz en un centro universitario para psicoterapia individual. El tratamiento estaba determinado para estudiantes universitarios (3.266), con problemas que se extendieran en su complejidad desde nostalgias simples a desrdenes de la personalidad. Se determin realizar catorce sesiones como promedio de atencin, y ms, si el terapeuta lo senta necesario. Las variables que se utilizaron para el terapeuta fueron: nivel de entrenamiento, tipo de entrenamiento, sexo, y principalmente la orientacin terica que cada uno de los terapeutas utilizaba en terapia (cognitiva-conductual, humanista, y psicodinmica). Para rastrear el progreso del cliente en su tratamiento, se utiliz el Cuestionario de Resultado OQ 45.2, en base a la cual se pudieron determinar los efectos de las intervenciones de los terapeutas, logrando establecer que ninguna de las variables del terapeuta podra determinar los resultados en los cambios en el paciente. A Okiishi et al. los llev a hipotetizar que las diferencias individuales de los terapeutas, podran dar respuesta a los cambios en los clientes y por tanto, ni el gnero, el enfoque del terapeuta, el nivel de entrenamiento o tipo de entrenamiento seran variables que determinaran los cambios y mejoras en las personas que recibieron terapia.

Investigaciones de efectividad de psicoterapia en Chile Martnez et al. (2004) siguiendo experiencias extranjeras y nacionales, implementaron durante seis meses en el Hospital San Jos, especficamente en el servicio de urgencia, un plan piloto de atencin psicolgica para pacientes en crisis, cuyo objetivo fue evaluar la efectividad de la tcnica psicoteraputica de Intervencin en Crisis (IC). La investigacin utiliz un diseo cuasi-experimental con comparaciones entre un grupo experimental (GE) y otro de control (GC). Se utiliz como instrumento de evaluacin de efectividad, el Cuestionario de Resultado OQ 45.2 de Lambert, Burlingame y Mueller (1998 / 2005). Los resultados obtenidos en el GE muestran que existe efectividad en la utilizacin de la tcnica de IC, evaluada antes, durante y despus del tratamiento, para luego realizar tres meses ms de seguimiento. Al comparar los resultados obtenidos de los dos grupos (GE y GC), se pudo observar que los puntajes de los grupos eran estadsticamente similares, lo cual se diferenciaba al trmino del tratamiento, donde los resultados presentaban diferencias estadsticamente

significativas tanto en las subescalas Relaciones interpersonales (IR) y Rol Social (RS) y tambin la escala total, la cual, presentaba un nivel de confianza de 99,8 %, 99,6% y 98,4% respectivamente. En cuanto a la subescala Distres sintomticos (SD), si bien, no se observaron diferencias significativas entre los dos grupos, existe una disminucin en los puntajes levemente mayor que el GC. Esto permiti a los autores determinar que la tcnica de IC, como tcnica psicoteraputica, era efectiva en la disminucin de la sintomatologa, produciendo cambios en las relaciones interpersonales y estabilidad en la adaptacin social. Resalta el hecho que, si bien, los del GC mejoran levemente en sus sntomas, mostraban un empeoramiento en lo que respecta a las relaciones interpersonales y a la adaptacin social. Lambert y Bergin (1984 citado en Finch, Lambert & Schaalje 2001 / 2005) al entregar la evidencia necesaria de que la psicoterapia es una empresa til para ir en ayuda de los pacientes que la requieren, reduciendo sus sntomas psicopatolgicos y mejorando su calidad de vida, continan sus estudios, trazando curvas de recuperacin esperadas para la integracin de advertencias tempranas al sistema teraputico que se siguiera con pacientes. Esto llev a Finch et al. ha crear un sistema de advertencia oportuno a partir de la identificacin de los lentos progresos que iban experimentado pacientes en terapia. Como resultado, se logr determinar con la aplicacin del OQ advertir a los terapeutas los posibles fracasos que estaban sucediendo, ya que los cambios de sus pacientes eran iguales o menores a lo esperado. Ello, llev a los terapeutas a incrementar el tiempo y nmero de sesiones, provocando posteriormente en los pacientes un aumento en la curva de recuperacin para ellos proyectada. La realizacin de esta forma de tratar de proyectar los cambios exitosos de los pacientes en su terapia, permiti observar: que no existe una significancia en la curva de recuperacin proyectada para el paciente, con una sola vez administrado el OQ en psicoterapia; que la aplicacin del OQ permite al terapeuta la posibilidad de poder tomar medidas en cada sesin a realizar; que la aplicacin del OQ no sirve como mtodo de diagnstico; y que permite al terapeuta visualizar cambios en el paciente, relacionados con los sentimientos positivos y satisfaccin en la vida. Por otro lado, la creacin de una curva de recuperacin permiti observar que del total de los pacientes atendidos, a un 90% se les poda predeterminar una posible recuperacin y al un 10% un fracaso en su terapia. De los pacientes con xito en su tratamiento, un 68% se poda presumir una trayectoria de la recuperacin exitosa, y a un aproximado 16% una recuperacin, pero con redireccin de tratamiento (Finch et al.).

Investigaciones en centros de atencin psicolgica Dentro del mbito de la investigacin en psicologa, encontramos el trabajo desarrollado por los Centros de Atencin Psicolgica de Casas de Estudios Superiores, en su mayora realizados por alumnos de la carrera de Psicologa en condicin de Tesis de grado. Una de ellas es la que presentan Machuca, Silva y Tobar (2001) investigacin descriptiva sobre los consultantes que abandonan prematuramente la psicoterapia individual del Centro de Atencin Psicolgica de la Escuela de Psicologa de la Universidad de Santiago de Chile. Este estudio tuvo como objetivo la descripcin y establecimiento de perfiles sociodemogrficos /psicolgicos de los consultantes que desertaron, dentro de los periodos 1998 y 1999. En funcin de sus variables sociodemogrficas, historia clnica y expectativas expresadas ante la atencin recibida, se pudo determinar que la tasa de desercin en este centro de atencin psicolgica alcanzaba un 49,01%, donde las personas que obtenan ms alto porcentaje de desercin eran aquellas que se encontraban en las categoras: ser mujer, soltera, cursar o haber abandonado enseanza media, consultar por problemas interpersonales, presentar sintomatologa afectiva y manifestar como expectativa solucionar el problema por el que consultan. Ferrer y Salazar (2001), presentan la investigacin sobre la desercin teraputica en el Centro de Atencin Psicolgica de la Universidad Santo Toms, donde el objetivo se relacionaba con la identificacin y la descripcin de las variables psicolgicas y sociodemogrficas relacionadas con la desercin de los pacientes. En el anlisis cuantitativo, se encontr que en los pacientes infantiles la desercin se relacionaba significativamente con la sintomatologa ansiosa, problemas de aprendizaje, tipo de curso de los terapeutas, sexo del terapeuta. En cuanto al anlisis cualitativo, se observ que los elementos fundamentales para evitar la desercin, desde el punto de vista del paciente, se destac la calidez, la empata y la experticia del terapeuta. Castillo y Pallavicini (2001), presentan la investigacin relacionada con los factores relacionados con la adherencia a tratamientos psicolgicos, en pacientes atendidos en el Centro de Atencin Psicolgica de la Universidad Santo Toms. En los resultados de la etapa cuantitativa, se observ que la orientacin terica, el motivo de cierre de la terapia y la jornada de estudio del terapeuta, influyen en la permanencia de los consultantes a sus tratamientos. Por otro lado, en la fase cualitativa, los resultados mostraron que la permanencia de los pacientes, est relacionada con los factores inespecficos dados en la relacin paciente-terapeuta, destacndose la empata, calidez, confianza y contencin, como principales factores influyentes en la adherencia al tratamiento de los consultantes.

Intervencin en el centro de atencin psicolgico (CAPs) de la Universidad Bolivariana El CAPs est compuesto por un (a) Coordinador (a), cuatro encargados de rea y alumnos en prctica de cada una de ellas (clnico, educacional, organizacional y psicosocial), alumnos ayudantes y dos secretarias (CAPs-Organigrama, 2004). En cuanto, al CAPs clnico, la atencin a personas naturales por alumnos de los ltimos aos de la carrera de Psicologa, ha implicado una de las actividades ms relevantes y recurrentes de la atencin a la comunidad. Entre ellas se encuentran la Atencin Psicolgica a menores, jvenes y adultos, tanto en forma grupal o individual. A esto, se agrega diversos formas de atencin: counselling, psicoterapia y psicometra. Por otro lado, debe agregarse los diversos enfoques desde los que se atiende: psicoanlisis, cognitivo, humanista y sistmico. Si bien, la investigacin de resultados, histricamente ha evolucionado a la investigacin de proceso, no ha dejado de ser un elemento importante y crucial dentro de esta ltima. Por tanto, la aplicacin del OQ 45.2, en el CAPs de la Universidad Bolivariana, como una evaluacin de resultados, para determinar el grado de efectividad de las formas de Atencin Psicolgicas realizadas, permite, en una primera instancia, realizar una evaluacin de los esfuerzos que se ha realizado por parte de los diferentes agentes que han llevado a la creacin y desarrollo del Centro, permitiendo redirigir o continuar los esfuerzos y potenciar futuras decisiones. Y en una segunda instancia, permite colocar la base emprica sobre la cual actuar y determinar juicios, con datos reales y propios.

Metodologa El objetivo principal de sta investigacin comprendi evaluar los resultados de Atencin Psicolgica en una muestra de pacientes del Centro de Atencin Psicolgica de la Universidad Bolivariana. Dicha meta se logr concretizar por medio de: la aplicacin y tabulacin del instrumento de evaluacin OQ-45.2, Cuestionario para evaluacin de resultados y evolucin en atencin psicolgica a pacientes que se atienden en CAPs de Centro Yungay dependiente de la Universidad Bolivariana; la bsqueda de la existencia de cambio clnico, mbitos de progreso y efectividad de la atencin psicolgica, segn el instrumento de evaluacin OQ-45.2; analizar la variacin en la puntuacin de los pacientes, de acuerdo al ndice de Cambio Confiable tanto en el puntaje total como en cada una de las sub-escalas: sintomatologa, relaciones interpersonales y rol social; y analizar los Puntos de Corte clnicos segn la variacin en la puntuacin de los pacientes, tanto en el puntaje total como en cada una de las sub-escalas: sintomatologa, relaciones interpersonales y rol social.; para finalmente generar material informtico adecuado para la tabulacin y anlisis efectivo y eficiente del instrumento psicomtrico utilizado. Con el fin de describir este tipo de investigacin exploratoria cuantitativa, se seleccion un diseo cuasi - experimental con medidas pre y post, sin grupo control, de manera de realizar una descripcin del comportamiento de las variables implcitas en las reas del Cuestionario de Resultados OQ 45.2. El Universo de esta investigacin, qued conformado por un N = 172 que implic todas las personas con Atencin Psicolgica que asistieron al CAPs de la Universidad Bolivariana desde marzo a diciembre del 2005. La Muestra a estudiar qued conformada por un N= 24, la cual, fue seleccionada en base a los criterios utilizados por Von Bergen y de la Parra (2002) en el Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz B, en Santiago de Chile, segn los requerimientos fundamentales para la validez en la aplicacin del Cuestionario de resultados OQ 45.2. Por tanto, fue de tipo intencional ya que debi reunir ciertas caractersticas para los objetivos del presente Estudio: haber asistido a un mnimo 4 sesiones, ser adulto con edad de 15 a 70 aos y, por ltimo, haber recibido atencin psicolgica clnica individual.

Instrumento Instrumento de informacin. ste comprendi el llamado, Outcome Questionnaire 45.2 o Cuestionario para Evaluacin de Resultados y Evolucin en Atencin Psicolgica de Lambert et al. (OQ-45.2). El Cuestionario de Resultados (OQ 45.2), es un instrumento diseado en EE.UU. por Lambert et al. para evaluar resultados psicoteraputicos, con especial nfasis para la realizacin de estudios de Screening. Como lo explica Lambert et al. el OQ mide el progreso del paciente en terapia y se ha diseado para su aplicacin repetida durante la terapia y al trmino de sta (Von Bergen & De la Parra, 2002). Von Bergen y De la Parra (2002), presentan la adaptacin, validacin e indicaciones para la aplicacin e interpretacin del Cuestionario para la evaluacin de resultados y evolucin en psicoterapia (Outcome Questionnaire 45.2). Como lo explica Lambert et al. (1996), el OQ mide el progreso del paciente en terapia y diseado para repetidas aplicaciones durante sta. Para el desarrollo de la versin en castellano para Chile, Von Bergen y De la Parra (2002) contaron con una traduccin del OQ facilitada por la American Professional Credentialing Services, duea de los derechos del uso del OQ. Para la construccin del OQ, con relacin a sus temes y dominios o reas, se tomaron en cuenta dos criterios: primero, una seleccin racional de lo que se deseaba pesquisar en cuanto al dolor de las personas; y luego un anlisis exhaustivo de los datos empricos (Lambert et al.). En cuanto a la confiabilidad del instrumento en Chile, se obtuvo resultados similares a los obtenidos por Lambert et al., tanto en el puntaje total como en las subescalas: 0.78, 0.80, 0.82 y 0.84 en Lambert et al., (1996) y 0.88, 0.71, 0.65 y 0.91 en Von Bergen y De la Parra (2002) para las reas de sintomatologa, relaciones interpersonales, rol social y total respectivamente. En relacin a la validez, se utiliz el cuestionario DAS, que mide sintomatologas ansiosas, depresivas y somatomorfas, (Alvarado y col., 1991 citado en Von Bergen & De la Parra, 2002) obtenindose coeficientes de correlacin que confirman la validez concurrente entre los dos instrumentos, especialmente entre los puntajes totales de los cuestionarios y tambin entre el rea sintomatologa del OQ con el puntaje total del DAS y con sus reas de depresin y ansiedad. El OQ45.2 incorpora escalas de sntomas en la primera de sus subescalas, pero agrega dos subescalas ms: de relaciones interpersonales y de rol social (Horowitz y cols., 1988 citado en Von Bergen & De la Parra, 2002). El cuestionario es autoadministrado y consta de 45 preguntas, evalan tres reas de funcionamiento psicosocial:

1. 2. 3.

Distres sintomticos (DS), que evala principalmente sntomas de ansiedad y depresin, somatizaciones, conductas adictivas y autodestructivas (25 temes); Relaciones interpersonales (RI), que evala aspectos de la vida familiar y de pareja, amistades y conflictos interpersonales, aislamiento e inadecuacin (11 temes); Rol Social (RS), relacionado con el nivel de satisfaccin que logra el sujeto en tareas de diferentes mbitos como el trabajo, estudio, labores de hogar y/o tiempo libre (9 temes) (Martnez et al., 2004). En relacin a los datos normativos para la evaluacin de puntajes del OQ 45.2, el puntaje

del OQ se obtendr sumando el puntaje obtenido en cada tem. El OQ entrega un puntaje total y uno por cada una de las subescalas. El OQ utiliza una escala Lickert de cinco puntajes: donde 0= nunca, 1= Raramente. 2= A veces, 3= Frecuentemente, 4= Casi siempre, que conllevan un puntaje de 0 a 180: por ejemplo, tem N 8: Pienso en quitarme la vida. Luego, se suman todos los puntajes los cuales se enfrentan a los Puntos de Corte por cada subescala y Total, donde el estar bajo o igual al PC es encontrarse en una estado de paciente Funcional, en cambio, encontrarse sobre el PC implica encontrarse en un estado de paciente Disfuncional. Donde los puntajes altos en el OQ indican ms dolor y cuando los pacientes mejoran los puntajes van disminuyendo (Okiishi et al. 2003 / 2005). Se trabaja con dos formas de puntajes: Puntaje de Corte (PC) e ndice de Cambio

Confiable (ICC). En la Tabla siguiente se presentan los resultados de los Puntajes de Corte e ndice de Cambio Confiable para el OQ total y cada una de sus reas. (ver Figura N1).

[Insertar Figura N 1 aprox. aqu]

Se entender por PC el puntaje que diferencia a una poblacin funcional de una disfuncional. Situando a las personas atendidas en un estado de paciente funcional o disfuncional. El ICC ser la diferencia de puntaje entre el inicio y final del tratamiento que indica que el cambio es estadsticamente significativo, esto implica que excede el error muestral de medicin. El cambio para un sujeto se considerar clnicamente significativo cuando el puntaje final est bajo el PC y la diferencia entre el puntaje inicial y final sea mayor al ICC. Lo que en trminos clnicos se entender como Recuperacin. Por otro lado, los cambios que sucedan pero que no son clnicamente significativos, sino que presenten la tendencia a la recuperacin sern conocidos como: Mejora significativamente y logra Bienestar funcional. La

nomenclatura de variacin entre PC e ICC, en cada uno de estos cambios se puede observar en el siguiente cuadro. (ver figura N 2).

[Insertar Figura N 2 aprox. aqu]

El PC e ICC se determinaron en la investigacin de Von Bergen y De la Parra (2002) con los datos de las muestras de pacientes al inicio de su psicoterapia y las personas control sin necesidad de psicoterapia. Para determinar las normas, se utilizarn las mismas frmulas usadas por los autores antes mencionados y originalmente por Lambert et al. derivados del trabajo de Jacobson y Truax en 1991. Para la interpretacin de los datos se utilizaran los mismos parmetros utilizados por Von Bergen y De la Parra (2002) donde se entender como puntaje alto aquel que indica que el paciente da cuenta de un elevado disconfort en su calidad de vida en general, tanto en el rea de sntomas, relaciones interpersonales y rol social, en cambio un puntaje bajo sugiere que el paciente posee un nivel de disconfort no mayor que el de la poblacin general. El Puntaje de Corte (PC) seala la pertenencia o no del paciente a una poblacin funcional o disfuncional. Por otro lado, el ndice de Cambio Confiable (ICC), permite visualizar que el paciente ha experimentado un cambio clnicamente significativo. Las subescalas permiten identificar reas especficas de dificultad. Para ello, es necesario utilizar el PC y el ICC de la misma forma que se utiliza para determinar el Puntaje Total: Sintomatologa (SD): Un puntaje alto en esta rea, indica la presencia de sintomatologa ansiosa y depresiva, como tambin desordenes de ajuste y estrs. Un puntaje bajo, indica la ausencia o negacin de esos sntomas. Relaciones interpersonales (RI): Un puntaje alto indica que la persona tiene dificultades en sus relaciones ms cercanas, donde se presentaran quejas de soledad, conflictos con otros, y problemas con la familia y la pareja. Un puntaje bajo, indicara que la persona experimenta la ausencia de problemas interpersonales como tambin satisfaccin en la calidad de sus relaciones ms cercanas. Aqu s evala, la insatisfaccin, conflicto, trastorno o inadecuacin en el trabajo, roles familiares y entretencin. Rol (RS): Un puntaje alto en esta rea, seala dificultades en el ajuste del rol social de trabajadores, dueas de casa o estudiantes. Aqu s evala, conflicto en el trabajo, exceso de trabajo, estrs e ineficiencia en estos roles. Un puntaje bajo, por el contrario, indica un adecuado

ajuste al rol social. En sta rea, se debe colocar atencin si el puntaje bajo se debe a satisfaccin con el rol social o a desempleo, donde el sujeto podra contestar arbitrariamente los temes correspondientes con puntaje cero (nunca).

Procedimiento y tcnicas de recoleccin de informacin sta investigacin se llev a cabo entre marzo y diciembre del ao 2005, en el mbito de la psicologa clnica de jvenes y adultos con atencin de tipo individual. Dicho servicio, fue realizado por terapeutas que posean el nivel acadmico de: alumnos de la Escuela de Psicologa que se encuentran cursando el ltimo ao de la carrera, alumnos egresados, alumnos en prctica profesional o psiclogos titulados. En cuanto a la aplicacin del Cuestionario de Resultados OQ 45.2, sta se iniciaba en la sesin de ingreso por el terapeuta autorizado, donde se daban las instrucciones al cliente, en cuanto: al objetivo de su realizacin, la autoaplicacin en las subsiguientes sesiones, la explicacin a los temes que pudiesen presentar dificultad de comprensin y la confidencialidad de sus resultados. Despus de la primera aplicacin del OQ 45.2, y en las sesiones siguientes el Cuestionario de Resultados era autoaplicado, lo que se concretaba por medio de la entrega del formato al cliente por parte de secretara minutos antes de la entrada a una sesin; se enfatiz que las autoaplicaciones no deban ser realizadas dentro de la sesin y mucho menos por el terapeuta del cliente, con el objeto de resguardar el trabajo de la sesin, al terapeuta y por tanto la Atencin Psicolgica entregada.

Resultados de las aplicaciones del instrumento Tenemos que los cambios registrados en los pacientes en el puntaje Total y en las tres subescalas del Cuestionario de Resultados OQ 45.2, se basan en la comparacin de resultados entre la aplicacin del instrumento de la 1 sesin y la 4 sesin (ver Tabla N1).

[Insertar Tabla N 1 aprox. aqu]

En sta tabla, se puede observar que existe una disminucin de la Media y una amplitud en la dispersin de los datos en todas las subescalas y Total de la 1 a la 4 sesin, dndose en la subescala de Sntomas el ms alto ndice de Cambio Confiable. Por otro lado, se observa que si

bien los puntajes de las Medias siguen una direccin esperada, los valores en t y los de la Prueba Mc Nemar no presentan cambios estadsticamente significativos. [Insertar Tabla N 2 aprox. aqu]

En Total, el 66,7 % de las personas atendidas alcanzan un estado clnico de no cambio, un 20,8% un tipo de cambio, y un 12,5 logr un cambio clnico significativo, luego de recibir atencin psicolgica (ver Tabla N2).

[Insertar Tabla N 3 aprox. aqu]

Se observa que en las subescalas de sntomas y relaciones interpersonales existe un cambio de estado disfuncional a uno funcional. (ver Tabla N 3).

Discusin

A pesar, que el instrumento se comenz a utilizar desde marzo del 2005, existi un gran porcentaje de prdida de datos, lo que influy en la obtencin de la Muestra. Lo anterior, se puede explicar por una condicin de ajuste a la primera experiencia de este tipo que se realiza en el CAPs, tanto para los pacientes que en su mayora asisten por primera vez, como por el personal que fue partcipe de la presente investigacin (terapeutas y personal administrativo). Si bien, este problema de la muestra (Feixas & Mir, 1993, p. 329) existe, no se ajusta a la representatividad o homogeneidad de la misma. Estas situaciones, se dieron por motivos como: la inadecuada completacin del instrumento, la desercin a las sesiones, hasta por el atraso de las mismas, ante lo cual, se privilegio en primera instancia la atencin psicolgica antes que la completacin del cuestionario. Cabe destacar, que sta progresiva desercin a la atencin psicolgica se explica segn Jimnez (1999) por una curva descendente tpica que se presenta en las personas que asisten a ste tipo de atencin en Chile, donde despus de la 2 sesin se presenta una desercin del 25% y en la 3 sesin en adelante, deserciones alrededor del 10% por sesin. A esto, se agregan los estudios de Machuca et al. (2001), quienes logran determinar el alto porcentaje de desercin a la atencin psicolgica en el CAPs de la Escuela de Psicologa de la Universidad de Santiago de

Chile, el cual, se fija en un 49% de sujetos desertores. Adems, cabe mencionar que en los ltimos tres aos la asistencia del CAPs de la Universidad Bolivariana, en cuanto, a la cantidad de personas atendidas se fija en 140, con una variacin mayor o menor de 10 personas, lo que comparado a la atencin realizada en el ao en curso es de 172 personas. Por tanto, se observa un incremento y supone un adecuado y oportuno momento la toma de la muestra en marzo a diciembre en este periodo. En cuanto, a los cambios estadsticos que deberan existir una vez aplicada la atencin psicolgica a la del estudio, se observa que no son estadsticamente significativos, lo que se verifica por los valores presentados en t y Mc Nemar. Lo anterior, podra explicarse en relacin al nmero de la muestra que se obtuvo en la investigacin, teniendo en cuenta que las investigaciones en el extranjero se realizaron con un N> 1.200 personas y en Chile con un N > 49 personas (Von Bergen & De la Parra, 2002), lo cual, reflejara que la efectividad de la atencin psicolgica efectuada en el CAPs, no se vera reflejada estadsticamente, dado lo bajo de la muestra, ya que cualquier cambio logrado tendera a ser absorbido por los puntajes donde no hubo cambio. Los cambios, en las subescalas y Total a nivel de las Medias son estrechos, pero en una direccin esperada. Dando cuenta del paso de un estado disfuncional, en un momento inicial, a otro estado de tipo funcional al final del proceso. Esto, se explica en relacin a los Puntos de corte (PC) dados en cada subescala y Total por el instrumento aplicado: las Medias a la 4 sesin, en cada subescala y Total bajan levemente su valor; la direccin y diferencias que toman los ndices de cambio confiable (ICC); y la baja variabilidad de la dispersin de datos (DS) tanto en el momento inicial como en el final. Ahora, los cambios obtenidos a nivel de comparacin de puntajes altos y bajos tanto en la primera como en la cuarta sesin, dan cuenta de que stos en su mayora no cambian, mantenindose en un alto porcentaje las personas en un mismo estado que al iniciar la atencin psicolgica. En cuanto, a los puntajes altos estos se conservan como tales, lo que se podra explicar, segn lo planteado por Winkler, Cceres, Fernandez y Sanhueza (1989) y Opazo (1992), que existira una tendencia de los pacientes ms perturbados a presentar bajos resultados y resistencia al cambio, a diferencia de los pacientes menos perturbados. Adems, por el hecho de que el 58% de la muestra de esta investigacin, presenta en la primera sesin un estado de paciente disfuncional, lo que equivale a personas que se encuentran por sobre el puntaje de corte (73) esperado para la poblacin de Chile, aludiendo encontrarse en un estado de disconfort consigo mismo. Lo que equivale, a tener dificultades como: depresin, ansiedad, estrs, desorden

en general, soledad, conflictos con otros, problemas familiares y de pareja, insatisfaccin en el trabajo, trastornos y conflictos en funciones laborales, familia y entretenciones. En relacin, a los puntajes bajos que a la cuarta sesin conservan sus puntajes bajos, dando cuenta de la inexistencia de cambios significativos y puntajes por debajo de lo esperado (73) para la poblacin de Chile, se puede explicar por la existencia de terapeutas con bajo nivel de experiencia en lo que se refiere a la atencin psicolgica de personas. Esto, se fundamenta en lo planteado por Jimnez (1999) quien dice que los estudios de pregrado que se imparten hoy en da no capacitaran, a los psiclogos ni a los psiquiatras para desempearse como psicoterapeutas, sino que esto se adquira con estudios y/o practicas posteriores. Lo anterior, podra respaldarse an ms, en base a lo planteado por Navarro, Schindler y Silva (1986), quienes plantearan que a mayor edad y experiencia del terapeuta, stos tenderan a actuar con mayor empata y exploracin, lo cual, permitira resultados positivos en la atencin en pacientes. Tambin, podra aludirse a lo expresado por Winkler et al. , Bagladi et al. y NietoCardoso (1994), en relacin a las variables presentadas por los terapeutas, de lo cual, existe consenso en el hecho de que se encontraran diferencias entre los terapeutas y sus habilidades, las cuales influyen en la tasa de mejora de los pacientes en terapia. Y, entre las variables del terapeuta que se asocian ms frecuentemente a los resultados psicoteraputicos se encuentra la experiencia o prctica del terapeuta entre otras. Adems, agregan que los terapeutas independientes de su orientacin terica tienden a comportarse de manera similar con el paso del tiempo, principalmente por la experiencia que el terapeuta ira adquiriendo. Sin embargo, no podramos aludir a lo anterior como respuesta definitiva a la escasa existencia de cambios, ya sean los altos o bajos en la investigacin, dado que el tema de la experiencia del terapeuta es un tema de controversia en diferentes investigaciones, ya que mientras unos aseguran que la eficacia del tratamiento y la experiencia del terapeuta guardan una proporcin inversa, otros afirman lo contrario. (vila & Poch, 1998). Por otro lado, existe en la investigacin una pequea diferencia de sujetos que comienzan con puntajes altos y finalizan con puntajes bajos, lo que refleja cierto movimiento positivo en la atencin psicolgica de aproximadamente un tercio, dentro de la muestra. Quedando, estos resultados distribuidos entre los diferentes niveles acadmicos de los terapeutas existentes. Por lo cual, podramos pensar que estos cambios aluden a otras variables tambin presentes en la atencin psicolgica, como las presentadas por los pacientes o la relacin teraputica (Opazo, 1992).

En cuanto a los tipos de cambio clnico de las personas atendidas: no cambio, mejoramiento significativo, logro de un bienestar funcional o recuperacin. Se obtiene que, dos tercios de las personas no cambian su estado clnico despus de la atencin psicolgica, y un tercio de ellas, logran algn tipo de estado clnico despus de la atencin en el CAPs. Lo que en trminos de puntaje podra entenderse como el descenso de stos, pero no necesariamente el logro de un estado funcional, sino, la presencia de un valor significativo en el ndice de cambio confiable que da cuenta de una tendencia al cambio clnico. En relacin, a los rangos de edad y gnero de las personas atendidas, se observa que existe un cambio positivo en el estado clnico de las personas de gnero femenino con edades que fluctan entre los 30 y 39 aos de edad. Adems, que en las personas del gnero femenino y mayores de 40 aos, si bien, no existe una mejora clnicamente significativa presentan la ms alta tendencia a experimentar un cambio en su condicin inicial, esto se explica por el alto valor de sus ndices de cambio confiable (ICC) en comparacin a los dems rangos de edad y gnero. En relacin al estado civil de las personas atendidas en el CAPs, se observa que los solteros no logran movimientos significativos en su estado de paciente o estado clnico en comparacin a su estado inicial, registrando ndices de cambio confiables de cero y/o negativos. En cambio, las personas casadas registran una tendencia positiva en sus ndices de cambio confiable, presentndolos como las personas con un creciente estado de mejora en la medida que avanzan en sus atenciones psicolgicas. En cuanto al motivo de consulta, las personas con mayor asistencia al CAPs son las que presentan estados depresivos y personas con problemas sexuales. Las personas con motivos de consulta por depresin, si bien registran movimientos en sus ndices de cambio confiable, por tanto, variacin de la 1 a la 4 sesin, no registran cambios significativos en su estado clnico alcanzando un nivel de no cambio. Por otro lado, las personas con problemas sexuales, presentan un cambio cero o negativo despus de cuatro sesiones en atencin psicolgica, lo cual, les hace mantener o empeorar su condicin inicial. En cuanto al nivel acadmico de los terapeutas, se observa que las personas atendidas por terapeutas con nivel acadmico de Puntaje rea magster y prctica profesional, alcanzan en Total un estado de paciente funcional y un estado de cambio clnico de bienestar funcional. Por otro lado, las personas atendidas por alumnos de 5 ao, si bien, no alcanzan algn estado clnico de cambio son las que logran los ms altos ndices de cambio confiable (ICC) en la subescala de sntomas, en comparacin a los otros terapeutas.

Conclusiones y sugerencias En cuanto, al objetivo de aplicacin y tabulacin de los resultados del OQ-45.2, Cuestionario para la evaluacin de resultados y evolucin en atencin psicolgica a pacientes que recibieron atencin psicolgica clnica individual en el CAPS de la Universidad Bolivariana, se podra decir que fue alcanzado en su totalidad. De lo cual, se puede plantear que es posible la realizacin de investigaciones de resultados al interior del CAPs de la Universidad Bolivariana, dado la presencia de un gran cmulo de datos con los cuales se puede alcanzar informacin directa y oportuna en lo que respecta a la atencin psicolgica que se realizan en dicho centro. Lo anterior, sugiere incrementar elementos de gran importancia para el xito de investigaciones futuras como la necesaria capacitacin del personal administrativo del CAPs, en lo que respecta al manejo de datos de un centro de atencin a pblico, dado que evitara por un lado la prdida de datos y el incremento de otros que pudiesen ser de relevancia al momento de analizar resultados. En relacin, al objetivo de analizar la existencia de cambios clnicos, mbitos de progreso y la efectividad de la atencin psicolgica, segn el instrumento aplicado (OQ 45.2), se puede determinar: en primer lugar, que el perfil de las personas atendidas en el CAPs de la Universidad Bolivariana, se caracteriza por ser de gnero femenino, tener una estado civil de solteros, con una edad alrededor de los 31 aos, poseer un nivel educacional de enseanza media y consultar principalmente por problemas vinculados a la depresin. En segundo lugar, se puede plantear que las personas que reciben atencin psicolgica en el CAPs de la Universidad Bolivariana, si bien, no dan cuenta de cambios estadsticamente significativos, presentan resultados que reflejan una direccin esperada, existiendo un tercio de la poblacin atendida que experimenta algn tipo de cambio clnico despus de cuatro sesiones. Esto, queda determinado por la disminucin de los puntajes despus de cuatros sesiones, y por tanto, el incremento de sus diferencias entre el inicio y final de la atencin brindada. En tercer lugar, podemos plantear que las personas que experimentan algn tipo de cambio despus de cuatro sesiones de atencin psicolgica en el CAPs de la Universidad Bolivariana, se vinculan a una mejora significativa o al logro de alcanzar un bienestar funcional de acuerdo a lo esperado para la poblacin chilena. Especialmente en los mbitos relacionados a estados depresivos o ansiosos; estados de insatisfaccin, conflicto, trastornos o inadecuaciones en el

trabajo, roles familiares y entretencin; y por ltimo, a estados de soledad, conflictos con personas, problemas familiares y de pareja. En cuarto lugar, segn los resultados obtenidos la atencin psicolgica brindada en el CAPs de la Universidad Bolivariana no posee una efectividad significativa. Slo, logra un 12.5 % de efectividad en relacin a la poblacin atendida, siendo el nico porcentaje que alcanza un cambio clnico significativo de recuperacin. Lo que puede explicarse por la falta de experiencia de los terapeutas en lo que respecta a atencin psicolgica individual. En relacin a los objetivos vinculados a la puntacin obtenida, las subescalas e ndices de cambio confiable, se puede determinar que de las personas atendidas en el CAPs de la Universidad Bolivariana, las de gnero femenino y con una edad fluctuante entre los 30 y 39 aos alcanzan luego de cuatros sesiones de atencin psicolgica, cambios positivos en su estado clnico. Entendido esto, como el cambio de un estado disfuncional en la 1 sesin de atencin a un estado funcional a la 4 sesin. Existiendo, entre las personas mayores de 40 aos un significativa tendencia a experimentar un cambio en su condicin inicial. En cuanto, al estado civil de las personas atendidas, se puede plantear que los solteros no lograran cambios o movimientos significativos al ser atendidos en el CAPs de la Universidad Bolivariana, pero por otro lado, las personas casadas presentaran una tendencia positiva en cuanto a las diferencias de sus puntajes iniciales y finales, por tanto, se podra plantear que en la medida que asisten a la atencin psicolgica mejoran su estado de paciente, en relacin a lo esperado para la poblacin chilena. Por otro lado, las personas que asisten por problemas de estado depresivos, si bien, tenderan a presentar diferencias en sus puntajes iniciales y finales, luego de cuatro sesiones, no lograran cambios significativos en sus estados clnicos. Y, por otro lado, las personas que consultaron por problemas de tipo sexual tenderan a mantener igual o empeorar su condicin luego de cuatro sesiones de atencin psicolgica. Por ltimo, se puede determinar que en base a los resultados los cambios obtenidos en algn porcentaje de las personas atendidas, no es directamente ocasionado por la experiencia de los terapeutas, dado que las personas que experimentan cambios positivos se distribuyen entre los distintos terapeutas de nivel acadmico. En resumen, podemos decir que los resultados de la presente investigacin, si bien no lograron ser estadsticamente significativos, numricamente reflejan una direccin esperada. Donde, lo expresado por Jimnez (1999) se confirma en el sentido de que los terapeutas de pregrado no tendran el entrenamiento suficiente para logros teraputicos significativos, lo cual

nos lleva a vislumbrar la necesidad de una mayor cantidad de experiencias de intervenciones psicolgicas, en beneficio de los propios terapeutas y pacientes.

Bibliografa Arranz, P.; Barreto, P. & Molero, M. (1997). Counselling: Instrumento Fundamental en la Relacin de Ayuda. En M. Martorell & R. Gonzlez (Eds.). Entrevista y Consejo Psicolgico (pp. 83 87). Madrid, Espaa: Editorial Sntesis S. A. vila, A. & Poch, J. (1998). Investigacin en Psicoterapia: la Contribucin Psicoanaltica. Barcelona, Espaa: Ediciones Paids. Bagladi, V., Carrasco, E. & Lira, M. (1992). Convergencias y Divergencias en Psicoterapia. En R. Opazo (Ed.), Integracin en Psicoterapia (pp. 23 - 26) Santiago de Chile: Ediciones CECIDEP. Baringoltz, S. (1996). Integracin de aportes cognitivos a la psicoterapia. Argentina: Editorial de Belgrano. Caballo, V. E. (1998). Manual de tcnicas de terapia y modificacin de conducta (4 Ed.). Mxico: Siglo Veintiuno editores. Castillo, R. & Pallavicini, P. (2001). Factores relacionados con la adherencia a tratamientos psicolgicos, en pacientes atendidos en el Centro de Atencin Psicolgica de la Universidad Santo Toms. Tesis para optar al ttulo profesional de Psiclogo, Universidad Santo Toms, Santiago de Chile, Chile. Caro, I. (1997). Manual de Psicoterapia Cognitiva: Estado de la Cuestin y procesos teraputicos. Barcelona, Espaa: Editorial Piados. Centro de Atencin Psicolgica. (2004). Organigrama. Santiago de Chile: Autor. Cohen, R.; Swerdlik, M. (1996). Pruebas y Evaluacin Psicolgicas (4ta. Ed.). Mxico: McGraw Hill. Feixas, G. & Mir, M. (1993/1995). Aproximaciones a la terapia. Una introduccin a los tratamientos psicolgicos (5 Reimpresin). Buenos Aires, Argentina: Ediciones Paids Ibrica S.A. Ferrer, M. & Salazar, S. (2001). Estudio exploratorio de la desercin teraputica en el Centro de Atencin Psicolgica de la Universidad Santo Toms. Tesis para optar al ttulo de Psiclogo, Universidad Santo Toms, Santiago de Chile, Chile. Frank, J. D. (1982). Elementos teraputicos compartidos por todas las psicoterapias. En M. Mahoney & A. Freeman (Comp.). Cognicin y Psicoterapia (1ed., pp. 65 - 71). Barcelona, Espaa: Ediciones Paids. Finch, A. E., Lambert, M. J. & Schaalje, B. G. (2001). Psychotherapy Quality Control:The

Statistical Generation of Expected Recovery Curves for Integration into an Early Warning System. En Clinical Psychology and Psychotherapy Clin. Psychol. Psychother, diciembre, 8, 231242. Florenzano, R. (1991). Tcnicas de Psicoterapia Dinmicas (2 Ed., pp. 1314.). Santiago de Chile: Editorial Universitaria. Garca, J., (1999). Psicologa de la Atencin. Madrid: Sntesis Psicologa. Recuperado el 16 de Enero de 2005 del sitio Web Universidad Complutense Madrid:

http://www.ucm.es/centros/webs/fpsi/index.php?tp=Alumnos&a=alumnos&d=596.php Gavino, A. (1998). Las variables del proceso teraputico. En V. E. Caballo (Comp.). Manual de tcnicas de terapia y modificacin de conducta (pp.147-151). Mxico: Siglo Veintiuno editores. Gomberoff, L. & Olivos, P. (1993). Manual de Psiquiatra. Santiago de Chile: Ediciones Mediterrneo. Hernndez, R., Fernndez, C. & Baptista, P. (1998). Metodologa de la Investigacin (2 Ed.). Mxico: Editorial McGraw Hill. Ivanovic-Zuric, F.(1993). Situacin de la psicoterapia en el post-grado de psiquiatra. En J.P. Jimnez & R. Florenzano (Comp.). Educacin Superior en Salud Mental: Formacin Psicoteraputica (1 ed., pp. 55 78). Santiago de Chile: Corporacin de promocin Universitaria (C.P.C.). Jimnez, J.P. (1999): "Investigacin en psicoterapia, claro que s. Pero a quin le interesa?" Revista de Psicologa Universidad de Chile, Vol. VIII (1), 103 113. Lambert, M., Burlingame, G., Umphress, V., Hansen, N., Vermeersch, D., Clouse, G. et al. (1996). The Reliability and Validity of the Outcome Questionnaire. Clinical Psychology and Psychotherapy, Vol. 3 (4), 249-258. Lambert, M., Burlingame, G. & Mueller, R. (1998). Construct validity of the Outcome Questionnaire: A Confirmatory Factor Analysis. Journal of Personality Assessment, 70(2), 248 -262. Martnez; C., Alonso, C., Castro, P., lvarez, P., Oviedo, C. & Ellwanger, J. (2004). Efectividad de la Tcnica de intervencin en crisis (IC) en un servicio de urgencia de un Hospital General. Revista Terapia Psicolgica, Vol. 22 N 2, noviembre, 177 184. Martorell, J.L. (1996). Psicoterapias: Escuelas y conceptos bsicos. Madrid, Espaa: Editorial Pirmide.

Machuca, C.; Silva, C. & Tobar, D. (2001). Descripcin de los consultantes que abandonan prematuramente psicoterapia individual del Centro de Atencin Psicolgica de la Escuela de Psicologa de la Universidad de Santiago de Chile. Tesis presentada a la escuela de Psicologa de La Universidad de Santiago de Chile para optar al ttulo de Psiclogo, Chile. Moncada, H. & Khne, W. (2003). Importancia de la investigacin en psicoterapia para los psiclogos clnicos. Revista Terapia Psicolgica, Vol. 21, N 2, diciembre, 193 199. Nieto-Cardoso, E. (1994). Psicoterapia: Principios y tcnicas. Mxico: Editorial Pax Mxico. Navarro, A. M.; Schindler, L. & Silva, F. (1986): Evaluacin de la conducta del psicoterapeuta: el inventario de situaciones en la terapia, Evaluacin Psicolgica, Vol. 3, (3), 34 35. Opazo, R. (1992): Fuerza de cambio en Psicoterapia: Un Modelo Integrativo. Integracin en Psicoterapia. Santiago .Chile: ediciones CECIDEP. Okiishi, L., Lambert, M. J., Nielsen, S. L. & Ogles, B. M. (2003). Waiting for Supershrink: An Empirical Analysis of Therapist Effects. Clinical Psychology and Psychotherapy Clin. Psychol. Psychother, octubre, 10, 361373. Singer, E. (1994). Conceptos fundamentales de la psicoterapia, 5 reimpresin. Mxico: Fondo de Cultura Econmica. Von Bergen, A. & De la Parra, G. (2002). OQ-45.2, Cuestionario para evaluacin de resultados y evolucin en psicoterapia: Adaptacin, validacin e indicaciones para su aplicacin e interpretacin. Revista Terapia Psicolgica, Vol. 20 (2), N 38, 161 176. Winkler, M. I. Cceres, C.; Fernndez, I. & Sanhueza, J. (1989): Factores inespecficos de la Psicoterapia y Efectividad del Proceso teraputico: Una sistematizacin. Revista de Terapia Psicolgica, Ao VIII, N 11, 34 39. Winkler, M. I. (1999). Psicoterapia: Logros y tareas pendientes. Revista de Terapia Psicolgica, Ao XVII, Vol. VII (3), N 31, 125-130.

Tabla N 1:

Media, desviacin estndar, "t" y Mc Nemar de los resultados del OQ, en 1 y 4 sesin.

Subescalas Sntomas S1 S4 Relaciones RI1 Interpersonal es RI4 Rol Social RS1 RS4 Totales T1 T4

Media 46 43 17 16 14 12 77 72

DS 18

ICC 3.2

t 1.21

Mc 1.000

Significancia 0.24

21 8 0.7 8 5 1.2 6 27 5 33 1.24 1.000 0.23 1.13 1.000 0.27 0.58 .625 0.57

Tabla N 2:

Estado clnico de personas en el Puntaje Total a la 4 sesin de atencin psicolgica.

Total no cambio mejor significativamente alcanz funcionalidad se recuper Total Frecuencia 16 3 2 3 24 Porcentaje 66,7 12,5 8,3 12,5 100,0

Tabla N 3:

Cambio de Estado de pacientes de la 1 a la 4 sesin de acuerdo al PC (Segn los puntajes promedios de la muestra).

Subescalas

Estado del paciente 1 sesin Disfuncional Disfuncional Funcional Disfuncional

Estado del paciente 4 sesin Funcional Funcional Funcional Funcional

Estado Clnico Alcanz un nivel de bienestar Alcanz un nivel de bienestar Alcanz un nivel de bienestar Alcanz un nivel de bienestar

Sntomas Relaciones Interpersonales Rol Social Totales

Figura N 1: Normas para determinar Puntaje de Corte e ndice de Cambio Confiable.

rea OQ Total Sintomatologa (SD) Relaciones Interpersonales (RI) Rol Social (RS)

PC 73 43 16 14

ICC 17 12 9 8

Figura N 2: Tipos de cambio.

Puntaje (inicial-final) < ICC No cambi en ninguno de los dos criterios (o empeor significativamente para aquellos sujetos con diferencias de puntaje menores a ICC). Alcanz un nivel de bienestar correspondiente a una poblacin funcional ya que obtuvo un puntaje final menor al PC, aunque el cambio fue menor que el ICC.

Puntaje (inicial-final) > ICC Mejor significativamente, ya que tuvo un cambio mayor o igual al ICC.

Puntaje final > PC

Puntaje final < PC

Se recuper, es decir, obtuvo un puntaje final menor o igual al PC y tuvo un cambio mayor o igual al ICC.