Conceptos Bsicos

L e y de l S egu ro S o c i a l

L.E.M. Alejandro Gonzlez Rangel

Noviembre del 2013

Cul es la finalidad de la Seguridad Social?

Art 2. Ley del Seguro Social

Tiene por nalidad garantizar el derecho a la salud, la asistencia mdica, la proteccin de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo, as como el otorgamiento de una pensin que, en su caso y previo cumplimiento de los requisitos legales, ser garantizada por el Estado.

Instituto Mexicano del Seguro Social Delegacin Jalisco

C o o r d . Te c . d e O r i e n t a c i n e I n f o r m a c i n

Conceptos Bsicos
Ley del Seguro Social

PRIMEROS TRMITES del asegurado! Prestaciones El IMSS en nuestro Estado ante el IMSS

103 95
Guarderas y Unidades operativas

Infraestructura del IMSS en

Primer Nivel

Jalisco

17
Segundo Nivel

7
Subdelegaciones

2 3
UMAE UMAA

Instituto Mexicano del Seguro Social Delegacin Jalisco

C o o r d . Te c . d e O r i e n t a c i n e I n f o r m a c i n

Cobertura del Seguro Social

Jalisco

63%

Instituto Mexicano del Seguro Social Delegacin Jalisco

Jefatura de Prestaciones Mdicas

Da Tpico

6951,211
Consultas

Da Tpico

3.8
Consultas x hora

Da Tpico

56,044
Estudios de ! laboratorio

Da Tpico

4,648
Estudios de! radiodiagnstico

Da Tpico

63,074
Recetas! extendidas

Da Tpico

565
Cirugas

Da Tpico

110
Partos

Da Tpico

544
Egresos hospitalarios

Da Tpico

8,076
Raciones alimenticias

Da Tpico

11,232
Nios asistentes! a guarderas

Da Tpico

6,141
Socio alumnos al! Centro de Seguridad Social

Conceptos Bsicos
Ley del Seguro Social

Conceptos Bsicos PRIMEROS TRMITES del asegurado! ! Prestaciones ante Cmoel se IMSS compone mi Nmero de Seguridad Social?

Cmo se compone el Nmero de Seguro Social?

04
Numero de la Delegacin

Instituto Mexicano del Seguro Social Delegacin Jalisco

C o o r d . Te c . d e O r i e n t a c i n e I n f o r m a c i n

Cmo se compone el Nmero de Seguro Social?

04 79
Numero de la Delegacin

Ao de alta al IMSS

Instituto Mexicano del Seguro Social Delegacin Jalisco

C o o r d . Te c . d e O r i e n t a c i n e I n f o r m a c i n

Cmo se compone el Nmero de Seguro Social?

04 79 61
Numero de la Delegacin

Ao de alta al IMSS

Ao de nacimiento

Instituto Mexicano del Seguro Social Delegacin Jalisco

C o o r d . Te c . d e O r i e n t a c i n e I n f o r m a c i n

Cmo se compone el Nmero de Seguro Social?

04 79 61 9999
Numero de la Delegacin

Ao de alta al IMSS

Numero consecutivo

Ao de nacimiento

Instituto Mexicano del Seguro Social Delegacin Jalisco

C o o r d . Te c . d e O r i e n t a c i n e I n f o r m a c i n

Cmo se compone el Nmero de Seguro Social?

04 79 61 9999 9
Numero de la Delegacin Digito vericador

Ao de alta al IMSS

Numero consecutivo

Ao de nacimiento

Instituto Mexicano del Seguro Social Delegacin Jalisco

C o o r d . Te c . d e O r i e n t a c i n e I n f o r m a c i n

Conceptos Bsicos
Ley del Seguro Social

PRIMEROS TRMITES Qu es el IMSS? del asegurado! Prestaciones ! ante el IMSS Modelo de aseguramiento

Modelo de aseguramiento

Estado

Trabajador

Sociedad

Empleo formal

Cotizaciones
Ramas de aseguramiento

Patrn

Enfermedades y maternidad Riesgos de trabajo Invalidez y vida Retiro, Cesanta y Edad avanzada

Derechohabientes

Guarderas y Prestaciones Sociales

Conceptos Bsicos
Ley del Seguro Social

PRESTACIONES AL PRIMEROS TRMITES DERECHOHABIENTE del asegurado! Prestaciones ante el IMSS ! Prestaciones Mdicas

Niveles de Atencin Mdica

!

Primer Nivel

Mdicas

Niveles de Atencin Mdica

!

Primer Nivel Consulta de medicina familiar!

!

Atencin mdica continua urgencias! Mdicas

! !

Auxiliares de diagnstico! Medicina Preventiva!

!

Trmites diversos del asegurado

Niveles de Atencin Mdica

!

Segundo Nivel

Niveles de Atencin Mdica

!

Segundo Nivel

Consulta de especialidad!
!

Atencin de urgencias!
!

Auxiliares de diagnstico!
!

Cirugas de especialidad

Niveles de Atencin Mdica

!

Tercer Nivel

Niveles de Atencin Mdica

!

Tercer Nivel

Consulta de alta especialidad!

!

Atencin de urgencias!
!

Auxiliares de diagnstico!
!

Cirugas de alta especialidad

Prestaciones Mdicas
!

PREVENIMSS en Empresas y en Escuelas

Salud en el Trabajo
Prestaciones Mdicas
!

Salud en el Trabajo

Conceptos Bsicos
Ley del Seguro Social

PRESTACIONES AL PRIMEROS TRMITES DERECHOHABIENTE

del asegurado! Prestaciones ! ante el IMSS Prestaciones Econmicas y Sociales

Prestaciones Econmicas
!

Pensiones

Prestaciones Econmicas
!

Subsidios y ayudas

Prestaciones Sociales
!

Guarderas

Prestaciones Sociales
!

Actividades deportivas y sociales

Prestaciones Sociales
!

Velatorios

Conceptos Bsicos
Ley del Seguro Social

PRIMEROS TRMITES Qu es el IMSS? del asegurado! Prestaciones ! ante el IMSS Ramas de aseguramiento

Ramas de aseguramiento

Riesgos de trabajo!
!

Enfermedad general y maternidad!

Rgimen! Obligatorio

Invalidez y vida!
!

Cesanta en edad avanzada y vejez!

!

Guarderas y prestaciones sociales

Ramas de aseguramiento
Obligatorio

Riesgos de Trabajo
Son los accidentes y enfermedades a las que estn expuestos los trabajadres en ejercicio o con motivo del trabajo

Ramas de aseguramiento
Obligatorio

Riesgo s de T rabajo

PUEDE SER: Accidente de Trabajo!

!

PUEDE PRODUCIR: Incapacidad temporal!

!

Accidente en Trayecto!
!

Incapacidad permanente parcial!

!

Enfermedad de Trabajo

Incapacidad permanente total!

!

Muerte

Ramas de aseguramiento
Obligatorio

Riesgo s de T rabajo

P R E S TA C I O N E S E N E S P E C I E Asistencia mdica, quirrgica, farmacutica!

!

Hospitalizacin!
!

Prtesis y ortopedia!
!

Rehabilitacin

Ramas de aseguramiento
Obligatorio

Riesgo s de T rabajo

P R E S TA C I O N E S E N D I N E RO Incapacidad temporal +50% I.P.P.* 25% - 50% -25% I.P.T. Enfermedades de trabajo
70%! S.B.C

100% del salario cotizado Pensin mensual Indemnizacin o pensin (optativa) 5 anualidades de pensin correspondiente! (indemnizacin) Pensin mensual denitiva

70% del Promedio del S.B.C. de ltimas 52 semanas

*Las valoraciones se hacen de acuerdo al Art. 514 de la L.F.T.

Ramas de aseguramiento
Obligatorio

Riesgo s de T rabajo

Ayuda de gastos de funeral !

(30 das de salario mnimo del D.F. - Zona A)!

! !

Muerte!
!

Pensin a la viuda de un 40% de una I.P.T.!

!

Hurfanos con derecho* el 20% de una I.P.T.!

!

Ascendientes con derecho** el 20% de una I.P.T.!

(Slo si no hay viuda o hurfano)

Al contraer un nuevo matrimonio, la viuda recibir una suma global de 3 anualidades de la pensin.
*Ver alta de beneciarios hijos! **Ver alta de beneciarios padres

Ramas de aseguramiento

Enfermedad General y ! Maternidad

Enfermedad general: Enfermedades que NO son producidas a causa de un Riesgo de Trabajo. ! Maternidad: Periodo pre y post parto de una trabajadora asegurada. ! Se tendr como fecha de inicio de la enfermedad o maternidad, aquella que el Instituto certique.

Ramas de aseguramiento
Obligatorio

Enfer

meda d gen

eral

P R E S TA C I O N E S E N E S P E C I E

Asistencia mdico-quirrgica, !
!

Farmacutica!
!

Hospitalizacin

Ramas de aseguramiento
Obligatorio

Enfer

meda d gen

eral

P R E S TA C I O N E S E N D I N E RO

Base

A partir del 4to da = 60% del salario cotizado

Eventuales

6 cotizaciones semanales en los ltimos 4 meses

Ramas de aseguramiento
Obligatorio

Mater nidad

P R E S TA C I O N E S E N E S P E C I E

Asistencia obsttrica!
!

Ayuda en especie para lactancia (6 meses)!

!

Canastilla

Ramas de aseguramiento
Obligatorio P R E S TA C I O N E S E N D I N E RO

Mater nidad

42 das

42 das
Determinacin del mdico familar que la asegurada llev un seguimiento (control) de su embarazo dentro de su Unidad de Medicina Familiar.

Control

"Mnimo 30 cotizaciones 12 meses antes del subsidio! "Fecha probable certicada por el Instituto! "No trabajo remunerado durante los periodos pre y post parto

Conservacin de derechos
Prestaciones mdicas Baja

Per iodo de COTIZACIN

P e r i o d o

d e

B A J A

8!
Semanas de! Cotizacin

8!
Semanas de ! Conservacin

Ramas de aseguramiento

Invalidez y Vida
Cuando el asegurado se halle imposibilitado para procurarse mediante un trabajo igual, una remuneracin superior al 50% de su remuneracin habitual percibida durante el ltimo ao de trabajo y que esa imposibilidad derive de una enfermedad o accidente NO profesionales

Ramas de aseguramiento
Obligatorio

Invalid ez

P R E S TA C I O N E S E N D I N E RO

Pensin mensual +75%

150 semanas cotizadas

35% !
del promedio del S.B.C.! ltimas 500 semanas ! de cotizacin

-75%

250 semanas cotizadas

Ramas de aseguramiento
Obligatorio

Vida

Mnimo 150 semanas cotizadas al fallecimiento o estar pensionad@ por invalidez!

! ! !
d e r e c h o

La muerte ocurra antes de 6 meses de matrimonio! Matrimonio despus de 55 aos de edad, a menos de haber transcurrido 1 ao de matrimonio al fallecimiento! Si al contraer matrimonio el asegurado ya reciba una pensin por invalidez, cesanta o vejez a menos que haya transcurrido 1 ao desde la celebracin del matrimonio

Viudez!
!

Al contraer matrimonio, la viuda recibir una suma global de 3 anualidades de la pensin.

Estas limitaciones no aplican si se demuestra haber tenido hijos con el fallecido

S i n

Ramas de aseguramiento
Obligatorio

Vida

Viudez

90% de la pensin de invalidez 20% de un slo padre! 30% de padre y madre 20% de lo correspondiente a una pensin de invalidez

Orfandad

Ascendientes

Ramas de aseguramiento

Cesanta y Vejez
Disfrute de los derechos de la Seguridad Social despus de haber cumplido con los requisitos previstos en la Ley del Seguro Social. Se disfrutar de prestaciones en especie as como prestaciones econmicas para el asegurado y sus beneciarios con derecho.

Ramas de aseguramiento
Obligatorio

Cesan

ta y v ejez

PENSIN MENSUAL! (Ley 73) Ley!

73

500 semanas cotizadas! 60 aos cumplidos

La cuanta incluyendo asignaciones familiares y/o ayuda asistencial, no exceder el 100% del salario promedio que sirvi de base para jar la cuanta de la pensin.

SALARIO BASE PROMEDIO

Ley!

97

1250 semanas cotizadas

*con 750 semanas cotizadas tendr derecho a las prestaciones en especie del seguro de enfermedades y maternidad.

60 aos - 75%! 61 aos - 80%! 62 aos - 85%! 63 aos - 90%! 64 aos - 95%! 65 aos - 100%

ltimas 250 ! semanas cotizadas

Ramas de aseguramiento
Obligatorio

Cesan

ta y v ejez

Esposa o Concubina Hijos menores de 16 aos Padres dependientes econmicamente!

(de no haber esposa / concubina o hijos)

15% 10% 10% 10% padre! 10% asegurado 15%

Asignaciones ! familiares

Un slo padre dependiente econmicamente!

(de no haber esposa / concubina o hijos)

Sin dependientes anteriores

Ayuda asistencial

Conservacin de derechos
Pensin (Ley 73)

BAJA

P e r iEjemplo: o d o d e

C 1040 OTIZA CIN semanas

=P

e 260 r i osemanas d o

d e

B A J A

20 aos Semanas de! Cotizacin

5 aos

1/4!
Parte de las ! semanas cotizadas

Ramas de aseguramiento

Guarderas y ! Prestaciones Sociales

Las guarderas son un servicio otorgado a las madres trabajadoras o padres asegurados con custodia de sus hijos. Las prestaciones sociales son actividades sociales y deportivas que se otorgan a los derechohabientes y pblico en general, hay Centros de Seguridad Social, teatros, tiendas, centros recreativos, etc.

Ramas de aseguramiento
Obligatorio

Guard eras

43 das

4 aos

!Madre asegurada! !Padre asegurado con custodia del menor! !Alta ante el IMSS! !Conservacin de derechos hasta 4 semanas posteriores a la baja

Ramas de aseguramiento
Voluntario

Prestaciones econmicas

Continuacin voluntaria ! al rgimen obligatorio

ASEGURAMIENTO! VOLUNTARIO

Incorporacin voluntaria ! al rgimen obligatorio

Seguro de Salud para la Familia ! y Seguros Adicionales

Prestaciones mdicas

Ramas de aseguramiento
Voluntario

CONTINUACIN VOLUNTARIA AL RGIMEN OBLIGATORIO!

(Pensin por cesanta en edad avanzada o vejez)

! !

Mnimo 52 semanas cotizadas acreditadas!

!

Requisitos!
!

Contratarlo 5 aos posteriores a la baja!

!

Mnimo el ltimo salario registrado o superior hasta 25 salarios mnimos del D.F. (Zona A)

Se paga el 10.075% mensual conforme al salario

Ramas de aseguramiento
Voluntario
! INCORPORACIN VOLUNTARIA AL RGIMEN !OBLIGATORIO ! !

Patrn persona fsica !

(mod. 35) ! Patrn con ms de 1 trabajador!
! !

Trabajador independiente / domstico!

(mod. 34 y 44)!
!
INDEPENDIENTE (mod 44) DOMESTICO (mod 34)
Atn Med, Qx, farmaceutica, Prtesis IV, V Sin Subsidios Sin derecho a pensin por vida Sin conservacin de derechos Sin guarderas IV, CEA, V

Derecho de prestaciones mdicas y econmicas (RT, EG, IV, y Vejez)!

!

No tiene derecho a guarderas!

!

Pago anualizado!
$7,248.47 ! +! Prima R.T. de la empresa

$7,248.47

*Aplican restricciones. No se pueden asegurar codiciones mdicas preexistentes

Ramas de aseguramiento
Voluntario

SEGURO DE SALUD PARA LA FAMILIA!

(Aseguramiento voluntario para el interesado y su familia)

! !

Pliza individual de atencin mdica, quirrgica y farmacutica por 1 ao!

! ! ! ! !
0- 19 aos 20 - 39 aos 40 - 59 aos 60 - ms aos $1,420.15 $1,659.8 $2,480.9 $3,733.3

La vigencia inicia el primer da del mes siguiente a la contratacin! Mnimo 1 familiar adicional al interesado.! No se asegurarn padecimientos preexistentes! Aplican restricciones previstas en el Reglamento de Aliacin, Clasicacin de Empresas, Recaudacin y Fiscalizacin!

Requisitos!
!

Costos vigentes pare el ! 2013

Conceptos Bsicos
Ley del Seguro Social

PRIMEROS TRMITES Trmites Frecuentes del asegurado " ! Prestaciones ante el IMSS U.M.F. de Adscripcin

Adscripcin a tu Unidad

Credencial ADIMSS :! Identicacin ocial! CURP (dato)! Documento con NSS!

!

Comprobante de domicilio!
!

2 Fotografas

Registro de Beneficiarios
! Hijos

Credencial ADIMSS :! Identicacin ocial! CURP (dato)! Documento con NSS!

!

Acta de nacimiento!
!

2 Fotografas

Registro de Beneficiarios
! Hijos

Estudiantes en planteles del ! Sistema Educativo Nacional

0-16!
Aos

16-25!
Aos

Registro de Beneficiarios
! Espos@

Credencial ADIMSS :! Identicacin ocial! CURP (dato)! Documento con NSS!

!

Acta de matrimonio!
!

2 Fotografas

Registro de Beneficiarios
! Concubin@

Credencial ADIMSS :! Identicacin ocial! CURP (dato)! Documento con NSS!

!

Con hijos:! Acta de nacimiento!

!

Sin hijos:! Comprobante de domicilio! de ambos a su nombre que demuestre mnimo 5 aos de convivencia!
!

2 Fotografas

Registro de beneficiarios
! Padres

Credencial ADIMSS :! Identicacin ocial! CURP (dato)! Documento con NSS!

!

Acta de nacimiento o adopcin!

!

2 Fotografas!
!

Convivencia!
!

Dependencia econmica

Autorizacin Permanente
! Trabajador

Cuando por necesidades laborales, el trabajador cambia su lugar de residencia a una localidad distinta a donde se encuentra registrada la Empresa.!

A solicitud del patrn la Subdelegacin expide el aviso de ! Autorizacin Permanente Fornea

Autorizacin Permanente
! Beneficiarios

Cuando la esposa o hijo(s) viven en una localidad distinta de donde se encuentra registrada la empresa que inscribi al trabajador.! A solicitud del trabajador en la UMF de adscripcin se expide el aviso de ! Autorizacin Permanente Fornea

Correccin de datos

Nombre!
!

Datos estadsticos!
!

NSS por Duplicidad!

!

NSS por Homonimia

Conceptos Bsicos
Ley del Seguro Social

PRIMEROS TRMITES Trmites Frecuentes del asegurado " ! Prestaciones ante el IMSS Ayudas

Ayudas
! Gastos de matrimonio

30 das de salario mnimo del D.F. (Zona A) !

!

150 semanas de cotizacin a la fecha del matrimonio!

!

Estar vigente como asegurado o haber contrado matrimonio dentro de 90 das de conservacin de derechos!
!

No haber ejercido este derecho con anterioridad!

!

En caso de segundo matrimonio, no haber ejercido el derecho y presentar acta de divorcio

Ayudas
! Desempleo

A partir del da 46 natural contado desde el da que qued desempleado!

!

No haber efectuado retiros durante 5 aos!

!

Se hace un descuento dependiendo de cada caso!

!

$ a disponer!
Cantidad que resulte menor / 75 das S.B.C. ltimas 250 semanas 10% saldo de subcuenta! !

Descuento (en semanas)!

$ acumulado / semanas cotizadas = Cociente / $ Retirado

Ayudas
! Gastos de Funeral

Asegurado / Pensionado!
!

12 semanas cotizadas en los ltimos 9 meses anteriores al fallecimiento!

!

30 das de salario mnimo del D.F. (Zona A)

G R A C I A S
L.E.M. ALEJANDRO GONZLEZ RANGEL! Delegacin Jalisco ! Coord. Tec. de Orientacin e Informacin! alejandro.gonzalezr@imss.gob.mx! 36 68 30 00 ext. 31131 / 31109!

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