CASOS DE INTOXICACION EN EL PERU. 1 . INTOXICACIN ALIMENTARIA MASVA EN PERSONAL MILITAR EN LA CIUDAD DE IQUITOS-PER, 1985. Introduccin.

El da 02 de noviembre de 1985, a partir de las 7 de la noche, se present un nmero inusual de pacientes a la enfermera de una base militar de la ciudad de Iquitos, con sintomatologa gastrointestinal, que hizo sospechar una intoxicacin alimentaria masva. El nmero de pacientes aument en forma considerable y en pocas horas se evacuaron hacia el Hospital Base a ms de 70 pacientes. En el trmino de 24 horas se configur un brote de intoxicacin alimentaria masva, que afect a 78 personas del contingente de reclutas de esta Fuerza Armada, con 2 fallecidos en forma rpida y varios casos agudos, de los cuales 35 fueron evacuados a la ciudad de Lima para su tratamiento. Tratndose de un hecho inusual (es el primer caso de intoxicacin masva que se recuerda en la ciudad) oblig a las autoridades militares a comunicarlo a las autoridades sanitarias y a solicitar la asesora pertinente, pues no se tenia experiencia en el manejo de este tipo de epidemias. El conocimiento de este brote permiti la participacin del Ministerio de Salud a travs de a Direccin de Epidemiologa de la Direccin Regional de Loreto, y la Oficina Sanitaria. Panamericana a travs de su Oficina con sede en Lima.

Metodologa. El brote se presenta en una poblacin de 97 jvenes reclutas que ingresaron al servicio militar obligatorio pocos das atrs y cuyas edades oscilan entre 16 y 18 aos. De la poblacin de 97 individuos, 75 desarrollaron un cuadro clnico caracterizado por nuseas y cefalea como sntomas mnimos, y en los casos ms grave se produjo fallecimiento en el trmino de 7 horas despus de comenzado el cuadro. Este contingente proceda de las ciudades de Pucallpa y Yurimaguas; la primera en el Departamento de Ucayali y la segunda en el Departamento de Loreto, ambas en territorio del llano amaznico, con una ecologa muy semejante entre ambas y con la ciudad de Iquitos. Para la investigacin se dise una ficha clnica-epidemiolgica, a fin de determinar las caractersticas sobresalientes de la enfermedad, los alimentos probablemente comprometidos y la poblacin afectada. La ficha se aplic a los 40 pacientes del grupo que qued en Iquitos. Posteriormente se entrevist a los pacientes evacuados, a Lima. Adems se reconstruy las actividades que haba tenido el grupo de reclutas el da anterior; se visit la cocina y el comedor, entrevistando a los responsables de la preparacin y despacho de los alimentos consumidos ese da.

Los primeros datos clnicos hicieron sospechar de un cuadro de botulismo, pero datos posteriores, entre ellos la evolucin de los pacientes, indican la posible accin de elementos rgano-fosforados. La investigacin se orient en ambas direcciones a fin de determinar la causa. El contenido gstrico del primer fallecido se sembr en varios medios de cultivo, con la finalidad de encontrar algn agente biolgico. El grupo de pacientes evacuado a Lima y el que qued en Iquitos recibieron terapias distintas; el primero con tratamiento dirigido a controlar una intoxicacin por rganofosforados y el segundo grupo para contrarrestar los efectos de un probable botulismo. Una primera impresin incrimin a un almuerzo a base de atn enlatado como responsable de la intoxicacin; por tanto, tambin se cultiv parte de ese material. Con la finalidad de determinar rgano-fosforados se extrajo suero a los pacientes evacuados a la ciudad de Lima para efectuar una prueba de cromatografa en capa fina. Se efectu una investigacin sobre cada uno de los alimentos ingeridos por la poblacin afectada y la no afectada y un seguimiento de cada uno de ellos para determinar su probable contaminacin con elementos rgano-fosforados.

Resultados. De las 97 personas que componen la poblacin sujeta a riesgo, 75 enferman y 22 no presentan ninguna sintomatologa; 35 de los afectados son evacuados a la ciudad de Lima al da siguiente de presentarse el cuadro debido a la gravedad del cuadro; 40 quedan en la ciudad de Iquitos donde son controlados y tratados en el Hospital Base de esa Fuerza Armada. De la revisin de su historia clnica se desprende que los sntomas ms frecuentes fueron clicos y cefaleas, presentndose el primero de ellos en el 80% de los pacientes y el segundo en el 73% (Tabla 1). Se observ midriass en, un nmero no determinado, pero mayoritario, de pacientes. Slo 6 pacientes (15%) presentaron diarrea y un nmero igual vmito. Tabla 1. Sntomas y signos ms frecuentes en pacientes con intoxicacin alimentaria, Iquitos, 1985 SIGNOS Y NUMERO SINTOMAS Clicos Ceflea Nuseas Mareos Visin borrosa Diarrea Vmitos 32 29 24 12 8 6 6 % (n=40) 80 73 60 30 20 15 15

Los cultivos del contenido gstrico del fallecido y de las muestras de atn envasado resultaron negativos a Clostridium botulinum, a pesar de un primer resultado del extendido, donde se obtuvo una muestra que se asemejaba mucho a este bacilo. En base a esta informacin se prohibi la venta del enlatado sospechoso, suspendiendo inmediatamente su expendio. La prueba de cromatografa demostr la presencia de rgano-fosforados en la sangre de los pacientes, observndose mayores ttulos en los pacientes ms graves. El paso siguiente fue determinar el rgano-fosforado responsable y para ello se pidi apoyo al CDC de los Estados Unidos, el cual envi a dos expertos para efectuar los estudios pertinentes, cuyos resultados se ignoran hasta el momento de la elaboracin del presente informe. En Lima, no se dispone de los elementos necesarios para este tipo de anlisis. De la investigacin de los alimentos ingeridos por las poblaciones sana y enferma, se desprende quo el 100% de los enfermos haba comido atn y arroz, y slo el 53% de los sanos haba ingerido estos alimentos. Puede apreciarse adems (Tabla 2) que el 98% de los enfermos haban ingerido pan, mientras que slo el 53% de los sanos lo haban hecho antes.

Tabla 2. Alimentos ingeridos por los reclutas segn grupo de enfermos y no enfermos. Iquitos, 1985 ALIMENTOS ENFERMOS NUMERO % Atn Arroz Leche Pan Frijol Yuca refresco 40 40 39 39 24 20 23 100 100 98 98 60 50 58 SANOS NEMERO % 21 20 9 21 16 8 20 53 50 23 53 40 20 50

Una mayor desproporcin se observa al analizar la ingestin de leche, Mientras el 98% de los enfermos haban ingerido leche, slo el 23% de los sanos manifestaban este antecedente. Se efecta el seguimiento de la leche en polvo, azcar y harina utilizados para la elaboracin do estos alimentos, no encontrndose en ningn momento vestigios o indicios de haberse contaminado con rgano-fosforados (debe hacerse notar que en la ciudad de Iquitos no se utilizan insecticidas de uso agrcola o industrial).

Dos pacientes fallecen antes de 24 horas y seis presentan bradicardia muy intensa a los; 7 das de iniciado, el cuadro, que mejor paulatinamente. Todos los pacientes que sobreviven son dados de alta a las tres semanas, sin secuelas y con restitucin total de su normalidad funcional.

Discusin. Merecen especial anlisis algunos hechos muy interesantes en este brote, pus no se encuadran todos ellos dentro de las descripciones clsicas de una u otra de las orientaciones originales tomadas en el estudio. El cuadro clnico observado por los mdicos -que atendieron a los pacientes, en los primeros momentos impresiona como botulismo, pues la mayor parte de los pacientes presentan midriass; un regular nmero de ellos presenta diplopia y visin borrosa y muy pocos, presentan diarrea. No se observa diaforesis abundante; antes bien dos pacientes manifiestan sequedad de mucosas bucales. Llama la atencin que los pacientes evacuados a la ciudad de Lima, quienes reciben oxgeno-terapia involuntaria durante el vuelo en avin no altimatizado, mejoran en su sintomatologa transitoriamente. Igualmente es llamativo que los pacientes mejoran ante la terapia con fuertes dosis de atropina, lo que sugiere la ausencia de botulismo. Las pruebas de cromatografa en el grupo de pacientes de Lima son casi concluyentes, al concordar con la gravedad de los pacientes, ms en ninguno de ellos se encuentra secreciones broncopulmonares o esofgicas propias de la introduccin por rganofosforados. Otro hecho sobresaliente es el resultado del seguimiento de los alimentos, donde no se logra cultivar el Clostridium botulinum, a pesar de haberse hecho esta prueba con la debida premura, y tomndose muestras en los distintos residuos de comida en la cocina y el comedor. Tampoco se logra probar la. contaminacin de alguno de los alimentos con productos que contengan rgano-fosforados. Finalmente un hecho que aparece en el interrogatorio de toda la poblacin, es que todos los alimentos ingeridos por el grupo que enferm fueron adems ingeridos por una poblacin militar, que lo hizo en turnos posteriores, y quienes no presentaron ninguna molestia. Este hecho conduce a la hiptesis que probablemente hubo una contaminacin accidental en los alimentos consumidos por el primer grupo. El alimento ms implicado probablemente es la leche, pues todos los que no la toman, por haberse agotado durante la distribucin, no presentan la enfermedad, y el 2% de los enfermos que aparecen no habiendo ingerido leche, probablemente sea por error de memoria en la encuesta realizada.

Conclusiones. Al ser este evento inusual tanto para el Hospital de la Base Militar en Iquitos, como en el Hospital de las Fuerzas Armadas correspondiente en Lima, result evidente que el personal mdico no se encontraba preparado. Es recomendable que en las conferencias de actualizacin mdica y de enfermera se incluya peridicamente el manejo de este tipo de problemas. Hubo una buena atencin de los especialistas clnicos (neurlogos, cardilogos, gastroenterlogos, etc.) pero la Unidad Hospitalaria de Iquitos y de Lima carecen de un epidemilogo. Se debe capacitar a un profesional en esta rea, no slo por la posibilidad de ocurrencia de estos brotes, sino para el manejo epidemiolgico de otras entidades. No se pudo realizar las determinaciones analticas del rgano-fosforado responsable de la intoxicacin. En Lima slo se pudo realizar la prueba cualitativa de si era o no un compuesto qumico de esta naturaleza. Desafortunadamente el CDC de Atlanta, EUA, no ha informado, resultados definitivos 18 meses despus de ocurrido este suceso. Creemos que el Per necesita desarrollar las tcnicas necesarias para realizar estos anlisis. 3. BROTE DE INTOXICACIN ALIMENTARIA INTERNACIONAL DEL DA 23 DE JULIO DE 2003. EN VUELO

Resumen: Treinta y tres (33) miembros de un grupo de 59 personas pertenecientes a una Organizacin Evanglica para Adolescentes, llamada Teen Mania, todos de nacionalidad norteamericana, se enfermaron en un vuelo internacional procedentes de Lima, Per, con destino a Dallas, Texas, Estados Unidos, el mircoles 23 de julio de 2003. El vuelo tuvo que ser desviado y aterrizar de emergencia en Ciudad de Panam, Panam, donde los pacientes recibieron atencin mdica por presentar signos y sntomas de intoxicacin alimentara. El vehculo no fue establecido pero 30 de los 31 pacientes que llenaran encuestas en el Centro Medico Paitilla (CMP) informaron la ingestin de arroz, pollo, papa y agua embotellada, en la cena del 22 de junio. Sin embargo, 29 de 30 (97 %) personas del grupo que comieron esta cena se enfermaron. La informacin obtenida no fue suficiente para realizar anlisis de riesgos. Se desprende que se deben aplicar medidas de control apropiadas para disminuir el riesgo de ocurrencia en futuros de eventos similares en el Instituto Bblico Asamblea de Dos (IBAD). stas medidas deben incluir: educacin sanitaria utilizando normas bsicas de higiene, saneamiento, buenas prcticas de manufactura y conservacin a temperaturas apropiadas para alimentos. El 23 de julio de 2003, un vuelo internacional que sali de Lima, Per, a la 1:00 a.m. con destino a Dallas, Texas, Estados Unidos. El vuelo fue desviado a Panam debido al malestar de los pasajeros e hizo un aterrizaje de emergencia a las 4:30 a.m. Haba 174 pasajeros en el avin, de los cuales 55, incluyendo todos los enfermos, pertenecan a una Organizacin Evanglica para Adolescentes, llamada Teen Mania, todos de nacionalidad norteamericana. El grupo todo constaba de 59 personas, de quienes cuatro retornaron en otro vuelo a los Estados Unidos, y no notificaron ninguna enfermedad. Todos los miembros del Teen

Mania que estaban en el vuelo 948 desembarcaron en el Aeropuerto de Tocumn, Panam, donde de 55 personas, 22 no se enfermaron y permanecieron en el aeropuerto. Los 33 restantes fueran atendidos en el Centro Mdico Paitilla (CMP) de la Ciudad de Panam. El martes 22 de Julio, miembros del Teen Mania comieron la cena en el Instituto Bblico Asamblea de Dios Pueblo Libre (IBAD); adems comieron en el aeropuerto de Lima antes de abordar el avin. No se fue reportado consumo de alimentos en el avin. Miembros del grupo religioso comenzaron a presentar sntomas de intoxicacin alimentara, vomito y diarrea, aproximadamente una hora despus del despegue del avin del aeropuerto de Lima, aproximadamente ocho horas despus de la cena del da 22 de julio. Durante la entrevista con el personal del CMP informaron que los alimentos ingeridos en la cena en el IBAD fueron: arroz, carne, pollo, hamburguesa, empanadas, tortilla de huevo, jamn, etc. En el Centro Mdico Paitilla, fueran llenadas 31 encuestas individuales y el diagnstico clnico fue de "intoxicacin alimentara y desequilibrio hidroelectroltico. De 33 personas que fueron al CMP, solamente 29 presentaban sntomas y recibieron atencin mdica. De los 31 pacientes que llenaron las encuestas clnicas, 29 fueron atendidos en CMP, presentando: calambre abdominal (82.7%); nauseas (44.8%). Otros signos registrados fueron diarrea (41.4%), vmitos (31.0%) y fiebre (6.9%). Slo se registr un caso de deshidratacin. Segn informe del CDC el vmito fue ms frecuente que la diarrea. De los pacientes encuestados, 30 de los 31 reportaron consumo de arroz, pollo, papa y agua embotellada en la cena del da 22 de julio. 29 de 30 de las personas que comieron esos alimentos se enfermaron (97 %). No se registro resultados de exmenes de heces ni de vmitos. Exmenes serolgicos a 22 pacientes result en reacciones de aglutinacin reportndose positivas en tres (3) pacientes S. Typhimurium H y en uno (1) S. Paratyphi B. Todos los pacientes fueron tratados ambulatoriamente mejorando su condicin de salud. Los miembros que se sintieron mejor tomaron un vuelo a Dallas, Texas, en la tarde del 23 de julio. El resto de los pacientes, se mejoraron al siguiente da, 24 de julio. El grupo afectado del Teen Mania (grupo 1) haba llegado a Lima el 15 de julio, se hospedaron en el IBAD. El grupo 1 constaba de 59 personas. Adems, un segundo grupo del Teen Mania (grupo 2) con 75 participantes, se aloj tambin en el IBAD, desde el 12 de julio hasta el 2 de agosto y sigui una actividad diaria similar, pero separado, del grupo 1. Desayunos y cenas son preparados e comidos diariamente en el Instituto. Un almuerzo empacado fue tambin preparado a diario para los participantes; el cual incluye de manera caracterstica sndwiches de mantequilla de man y jalea, galletitas y un pltano o una naranja. Los miembros de ambos grupos (1 y 2) alojados en el Instituto con dos itinerarios diferentes comieron los alimentos preparados en la misma cocina. La noche antes del vuelo (22 de julio), en la cena se sirvi el pollo, las papas, el arroz y agua embotellada a ambos grupos. Los grupos comieron rara vez alimentos preparados fuera del Instituto. Sin embargo, ambos grupos haban recibido sndwiches de ensalada de pollo con lechuga durante una visita a una iglesia donde estuvieron. Algunos participantes del grupo 1 comieron estos sndwiches el 21 de julio, y otros participantes del grupo 2 comieron los mismos sndwiches el 22 de julio. Adems, los participantes de grupo 1 tenan un "da libre" el 22 de julio. Algunos comieron los almuerzos empacados en bolsas plsticas preparados, y algunos comieron el almuerzo en diversos restaurantes en el distrito de Miraflores. Finalmente, varios de los participantes del grupo 1 comieron sndwiches de pollo en el aeropuerto de Lima antes de la partida del avin, aproximadamente a las 1:00 a.m. del 23 de julio de 2003. Segn el coordinador del grupo 2 aproximadamente 20 miembros tambin se enfermaron

agudamente entre 1:00 a.m. y 6:00 a.m. del 23 de julio, al mismo tiempo que los participantes del grupo 1, que se enfermaron en el vuelo. Los sntomas incluan diarrea no sanguinolenta, los vmitos, dolor abdominal y nuseas. No se notific fiebre. Ninguno de los pacientes busc atencin mdica, y no se obtuvieron muestras de laboratorio. Todos se recuperaron en 24 horas. Debido a la semejanza en los sntomas y por la ocurrencia en un tiempo corto, similar en los grupos religiosos 1 y 2, es altamente probable que un alimento consumido por miembros de ambos grupos, aproximadamente el mismo momento y sitio fuera el vehculo del brote. Dado que compartieron muchas comidas preparadas en la misma cocina del Instituto, y porque no se pudo entrevistar miembros que no se enfermaron dentro de los grupos 1 y 2 es difcil implicar cualquier comida o alimento en particular, en base a indicadores epidemiolgicos cuantitativos como Riesgo Relativo (Tasa de ataque entre expuestos a comida o alimentos sospechosos el da 23 de julio / Tasa de ataque entre miembros de grupos 1 o 2 que comieron la comida o alimentos sospechosos, o mas probablemente involucrados); o el Riesgo Atribuible (diferencia en tasas de ataque entre expuestos y no expuestos a comida sospechosa; RA) . Aunque no se calcul el perodo de incubacin, la hiptesis ms razonable en base a informacin clnica y epidemiolgica que fue un brote de fuente comn con un perodo de incubacin de 3 a 12 horas. Dado la ocurrencia de la enfermedad en los grupos 1 y 2 es razonable concluir que el perodo de incubacin fue corto y que los sndwiches de pollo consumidos por los do grupos en una iglesia fuera del Instituto, en diferentes das no fue un probable vehculo. Muchos pacientes no tuvieron ninguna exposicin a los otros alimentos consumidos fuera del Instituto. En consecuencia, es razonable concluir con base a informacin disponible que el alimento que sirvi devehculo al agente etiolgico en este brote fue preparado en el Instituto. Aunque no hay diagnstico de laboratorio definitivo del agente etiolgico en muestras clnicas y alimento(s) sospechoso(s) confirmado por laboratorio, el cuadro clnico es compatible con gastroenteritis causada por bacterias que producen toxina como Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, una infeccin por Salmonella spp., o un norovirus (virus de la familia Caliciviridae que causa una aguda gastroenteritis en humanos). El alimento preparado en el Instituto puede haber sido contaminado por un manipulador, contaminacin cruzada por inadecuadas prcticas higinicas, muy probablemente despus de cocinado, o ambiental (agua u otros fomites). Existe la alta posibilidad de que el alimento o alimentos involucrados fueron dejados a temperaturas conducentes a multiplicacin del agente y sus toxinas a niveles suficientes para causar la enfermedad. La informacin obtenida no fue suficiente para realizar anlisis de riesgos. Sin embargo, se desprende que se deben aplicar medidas de control apropiadas para disminuir el riego de ocurrencia en futuros de eventos similares en el IBAD. stas medidas deben incluir: educacin sanitaria utilizando normas bsicas de higiene, saneamiento, buenas prcticas de manufactura y conservacin a temperaturas apropiadas para alimentos preparados. Evitar la contaminacin cruzada y adiestramiento adaptado a la poblacin objetivo del instituto es una prioridad. 4. EVALUACIN DE LA PRESENCIA DE STAPHYLOCOCCUS AUREUS EN QUESOS FRESCOS ARTESANALES EN TRES DISTRITOS DE LIMA PER. Resumen: Staphylococcus aureus es causante de infecciones alimentarias por la produccin de enterotoxinas, la presencia de esta bacteria en el alimento indica una inadecuada

manipulacin. Por este motivo se analiz la calidad microbiolgica de quesos frescos artesanales comercializados en tres distritos de Lima Per, con el fin de obtener informacin que permita evaluar el riesgo que este alimento puede representar para la salud de sus consumidores. Un total de 30 muestras de queso fresco artesanal fueron analizadas efectundose el aislamiento e identificacin de Staphylococcus aureus mediante siembra directa en placa sobre agar baird parker y pruebas de produccin de coagulasa y nucleasa termoestable. Se determin la presencia de Staphylococcus aureus en 24 muestras ( 80 %), con valores medios de 105 UFC/g los cuales se encontraron por encima del lmite mximo permitido por la Norma Tcnica Peruana 202.087. Estos resultados indican la insuficiencia de las medidas sanitarias aplicadas a la comercializacin de este alimento y la posibilidad de contener enterotoxinas que pueden ocasionar intoxicacin estafiloccica representando de esta manera un riesgo para la salud pblica.

Introduccin Las enfermedades causadas por el consumo de alimentos contaminados han surgido como una causa importante de morbimortalidad a nivel mundial. Han sido descritos alrededor de 250 agentes causantes de enfermedades transmitidas por alimentos (ETA), entre los que se incluyen bacterias, virus, hongos, parsitos, priones y toxinas (1). Generalmente los microorganismos contaminan los alimentos en pequeas cantidades , pero cuando encuentran en ellos las condiciones adecuadas para sobrevivir y multiplicarse pueden alcanzar los niveles necesarios para ser infectantes o producir la suficiente toxina para causar la enfermedad (2,3). En Latinoamrica entre el ao 1993 y 2002 se presentaron 719 brotes debido a infeccin estafiloccica que afectaron a 27693 personas de las cuales 3 fallecieron (4). Staphylococcus aureus es encontrado en la piel y mucosas de los humanos (5), y estos pueden llegar a los alimentos de muchas fuentes, pueden contaminar los alimentos por conducto de quienes manejan o preparan los mismos que tengan infecciones pigenas agudas o por portadores sanos que los albergan en fosas nasales y garganta. Esta presencia en los alimentos se asocia a una inadecuada manipulacin o al empleo de materias primas contaminadas (6,7). Cuando esta bacteria se encuentra en cargas superiores a 105 UFC/g en los alimentos puede contener enterotoxinas y ser origen de intoxicacin alimentaria (8) . El queso fresco artesanal es un derivado lcteo ampliamente consumido en Per y se expende en una cantidad apreciable en los mercados municipales, donde el pblico consumidor generalmente no conoce la procedencia ni la forma de elaboracin, la cul se realiza sin la debida calificacin tcnica (9). Considerando que algunos brotes de intoxicacin estafiloccica han sido atribuidos al consumo de este tipo de queso se realiz el presente estudio con el fin de determinar la

ocurrencia de Staphylococcus aureus y su relacin con los lmites mximos permitidos en este tipo de producto en la ciudad de Lima-Per (10). Material y Mtodos: Se obtuvieron 30 muestras de queso fresco artesanal (de leche de vaca) de 150 gramos cada una adquiridos en 8 mercados municipales situados en tres distritos de Lima-Per. El muestreo se realiz en los meses de Julio y Agosto del 2004, se registr la temperatura ambiental y la humedad relativa del da de la compra as como las propiedades organolpticas (olor, color, consistencia), las muestras fueron transportadas en una bolsa de primer uso a temperatura de refrigeracin para su anlisis en el laboratorio. Para el anlisis microbiolgico, de cada unidad se pesaron 50 gramos y se homogeneizaron con 450 ml de Agua Peptonada (AP) al 0.1 % en Stomacher lo que constituy la dilucin 101 a partir de esta se realizaron diluciones decimales hasta 105 (10 ml de muestra + 90 ml de AP 0.1 %), se sembr 0.1 ml en Agar Baird Parker por duplicado y se incub por 48 horas a 36 C, se realiz el conteo y seleccin de colonias y la posterior confirmacin con la prueba de produccin de coagulasa y nucleasa termoestable (11,12). Para el anlisis estadstico se emple el programa Excel 2000. Resultados: La temperatura ambiental se encontr entre 15 y 17C, la humedad relativa se registr entre 87 y 95% en los diferentes mercados. Las muestras presentaron las siguientes caractersticas organolpticas 22 eran de color blanco (73.3%) y 8 de color amarillento (26.7%) , 12 muestras eran de consistencia blanda (40%), 13 semiblandas (43.3%) y 5 semiduras (16.7%), presentando todas un olor caracterstico a leche aceptable segn la Norma Tcnica Peruana (NTP) 202.087. De las 30 muestras analizadas 24 (80%) presentaban numeracin de Staphylococcus aureus por encima de 102 UFC/g lmite mximo establecido por la NTP 202.087 para el queso fresco producido de manera artesanal (Ver Tabla 1). Se observ que el 53.3% de las muestras presentaba un valor 105 UFC/g (Ver Figura 1). Asimismo el valor promedio de la carga bacteriana hallado fue de 3.5 x 105 UFC/g. Tabla 1. Carga microbiana hallada en las muestras de queso fresco artesanal

Figura 1. Frecuencia de Staphylococcus coagulasa positivo de acuerdo al contenido por gramo de muestra

Discusin. Todos los alimentos poseen un riesgo finito de contaminacin microbiolgica, el nivel de los cuales varia con el tipo de alimento. Los ms altos factores de riesgo incluyen alimentos de origen animal y alimentos consumidos sin cocimiento previo. Los quesos elaborados a partir de leche no pasteurizada poseen ambos factores de riesgo y estos estn involucrados en la mayora de brotes reportados por intoxicacin estafiloccica (13). La NTP establece requisitos microbiolgicos no mayores de 10 a 102 UFC/g para Staphylococcus aureus. Los valores reportados en este estudio con un 80 % de muestras por encima del lmite mximo permitido nos indica el alto grado de contaminacin alcanzado por este alimento proveniente del contacto con la piel, boca y fosas nasales de quienes manipularon el alimento, as como fue observada la falta de higiene en las superficies de contacto sobre las cuales se depositaba el mismo, el cul en muchas ocasiones se encontraba descubierto, ninguna de las muestras se encontraba en refrigeracin consiguientemente expuestas a la temperatura ambiental sumndose a esto la humedad del producto favoreciendo de esta manera la multiplicacin bacteriana. Las cargas bacterianas obtenidas 105 pueden contener enterotoxinas representando as un inminente riesgo para la salud de la poblacin (14). Los resultados obtenidos (80% de contaminacin) son semejantes a los reportados por Cristbal (15), adems se han realizado estudios encontrando carga bacteriana superior a las normas en Mato Grosso-Brasil con 50% de muestras contaminadas, Sampaio (16), y en Mrida-Venezuela se obtuvo 41%, Daz-Rivero (17), estudio con el cual y siguiendo una metodologa similar en el anlisis y determinacin de S. aureus se obtuvo una diferencia cuantitativa en porcentaje de carga contaminante total en un 39% no obstante precisando los limites mximos permitidos de 102 y 103 UFC/g correspondientes a Lima y Mrida; asimismo respecto a los niveles de contaminacin

con una carga bacteriana superior a 105 UFC/g se obtuvo una diferencia en el aislamiento de esta bacteria respecto a dicho trabajo en un 44.96% mayor (lima 53.3%, Mrida 8.34%), carga microbiana probable de contener enterotoxinas capaces de desencadenar en intoxicacin estafiloccica representando un riesgo potencial ms alto para la salud de los consumidores de este producto en Lima-Per. Conclusiones. Es evidente de acuerdo a los resultados obtenidos medidas sanitarias insuficientes en el expendio de este producto, el riesgo de contener enterotoxinas es altamente probable de acuerdo a los niveles de carga microbiana encontrado lo que puede desencadenar en intoxicacin estafiloccica caracterizada por un periodo incubatorio (1 a 8 horas), nuseas severas, vmito y diarrea con el consiguiente riesgo para la salud de sus consumidores; a los cuales se sugiere percatarse de las buenas condiciones de higiene que deben mantenerse en cuanto a el almacenamiento y forma de expendio hasta su consumo para prevenir la contaminacin; a las autoridades pertinentes supervisar el proceso de elaboracin, maduracin y distribucin a los centros de abasto de este alimento. 5. POR INTOXICACIN ALIMENTARIA, MURI LA PERIODISTA COLOMBIANA ETNA MARITZA MAYA EN PER

La periodista colombiana Etna Maritza Maya Sierra falleci por una intoxicacin alimentaria en el Hospital de Barranca, a 200 kilmetros al norte de Lima (Per). Maya, de 33 aos, formaba parte de una delegacin de doce comunicadores colombianos que visitaban Per y Chile, invitados por una empresa de transportes peruano. La periodista, que trabajaba en la institucin "Mujeres por la paz", se intoxic junto a otras 11 personas que comieron un plato hecho de mariscos, en un restaurante de la ciudad de Huarmey, a 400 kilmetros al norte de Per. De todos los intoxicados, solo Maya no pudo recuperarse en el Hospital de Barranca. El jefe de emergencias del Hospital de Barranca, Luis Flores, declar que el cuadro de intoxicacin de la paciente se complic porque Maya sufra de asma lo que gener un paro fulminante al corazn. El cuerpo de la colombiana se encuentra en el mortuorio norteo de Barranca, donde se espera el arribo de sus familiares desde Colombia, para realizar los trmites de expatriacin, segn inform Joaqun Ormeo, propietario de la empresa que transportaba a los periodistas a Per y Chile.