1

CUPRINS

1. Motto ............................................................................................................ 3 2. Motivatia lucrarii .............................................................................. 4 3. Definitie ............................................................................................. 5 4.Etiopatogenie....................................................................................... 6 5.Anatomie patologic............................................................................ 7 6.Simptomatologie.................................................................................. 9 7.Forme clinice....................................................................................... 13 8. Diagnostic diferenial ........................................................................ 16 9.Tratamentul ......................................................................................... 17 10.Anestezia ........................................................................................... 19 11. Fie tehnice........................................................................................ 21 12. Planuri de ingrijire ............................................................................ 47 13. Bibloiografie...................................................................................... 56

MOTTO

"Sanatatea este o comoara pe care putini stiu sa o pretuiasca, desi aproape toti se nasc cu ea."

Hipocrate

MOTIVATIA LUCRARII

Am ales ca tema de studiu APENDICITA ACUTA deoarece am observat ca este printre cele mai numeroase afectiuni ,aceasta ocupa un loc important , iar populatia nu cunoaste consecintele agravarii sale atunci cand este neglijata. Aceasta ,depistata la timp nu este o afectiune grava ,iar printr-o ingrijire atenta a pacientului , acesta trece mai usor peste aceasta boala iar vindecarea este mai rapida si fara complicatii. Rolul asistentei medicale este foarte important , ea isi pune in practica toata priceperea pentru promovarea sanatatii , prevenirea imbolnavirilor si inlaturarea suferintei.

I.

Definitie

Apendicita acuta este o afectiune chirurgicala caracterizata prin inflamatia apendicelui ilio-cecal. Ea reprezinta una din cele mai frecvente cauze de suferinta abdominala, poate avea o evoltie acuta sau cronica.

Anatomie si fiziologie
Apendicele este un tub cilindric, lung pna la 9 cm, ce se aseaza din fundul sau de pe fata mediana a colonului.Baza sa se afla la locul de confluenta a celor trei temii musculare de pe cec si la 2 cm de valvula ileo-cecala; are o forma sinuoasa de cele mai multe ori cu o portiune scurta, vodiculara, fizata de cec si o portiune lunga, flotanta, care este mobila. De la locul de implantare n cec a apendicelui poenesc cele trei temi musculare ( anterioara libera poterolaterala si poeteromediana aderente ). Este situat n fosa iliaca dreapta, dar n legatura cu anomaliile de dezvoltare embriologica a cecului mai poate fi gasit n: - pozitie nalta cec orizontal n pozitie sublupatica, apendicele venind n raport cu vezica biliara; - n stnga situs inversus; - pozitie joasa lombara, iliaca pelvina. Orificiul apendicular este situat la 1,5-2 cm sub valvula ileocecala. Forma este infundibulara sau circulara. Mucoasa descrie la locul de implantare o cuta proeminenta:valvula lui Gerlach. Structura apendicelui se caracterizeaza prin existenta a patru tunici: - tunica musculara alcatuita din perineul cecoapendicular; - tunica musculara alcatuita din fibre longitudinale; - stratul submucos; - tunica mucoasa ceprezinta un numar mare de foliculi limfatici, fapt pentru care acesta a fost denumit tousila abdominala.

II. Etiopatologie

Apendicita acut poate surveni la orice vrst, ns frecvena cea mai mare este ntre 10-30 ani, motiv pentru care a fost denumi i boala tinereii. n apariia apendicitei acute elementul patogenic determinat este cel infecios care gsete condiii favorizante prin: - situaia anatomic a apendicelui care constituie un fund de sac cu coninut bacterain, ce se poate exacurba prin transformarea ntr-o cavitate nchis prin obstrucie ( copolii, corpuri strine n special, smburi mici de fructe ); - constipaie cronic; - parazitare ( oxiuri, ascarizi, tenie ); - infecii generale ( gripa, angine pneumococice); Agentul infecios nu este un germen specific, cel mai frecvent se gsete colibacilul singur sau n asociere cu ali germeni-streptococ, pneumococ sau anaerobi (cacilul funduliformis ). Ptrunderea microbilor se poate face local prin efracia micoasei apendiculare sau pe cale hematogen n cazul unor boli infecioase.

III. Anatomia patologic

Aspectul anatomico-patologic al apendicitei acute este variat si depinde pe de o parte de circulaia microbilor, iar pe de alt parte de reactivitatea organismului, astfel putem avea: a) Apendicita acut cataral n care apendicele este congestionat, hiperemiat cu desen vascular accentuat, mezoul evideniat i mucoaa ngrot cu pete echimotice. b) Apendicita acut flegmonoas n care apendicele este mrit de volum, cu aspect de limb de clopot, cu luciul seroasei disprut, cu false membrane, mezoapendicele este infiltrat, friabil, cu adenopatie, iar n lumenul apendicelui gsim puroi i microabcese perietale; n cavitatea peritomal gsim un lichid seros, tulbure, cu false membrane. c) Apendicita acut gangrenoas n care apendicele are culoarea neagrverzuie, cu aspect de frunz veted, peetele flasc poate prezenta una sau mai multe perforaii; mezoapendicele este edematiat, friabil, vasele apendiculare trombozate; n cavitatea abdominal lichid tulbure, fetid i infecios. d) Plastromul apendicular se caracterizeaz prin aglutinarede ause i marele epiplon n jurul apendicelui, care are aspect flegmonos, pentru a bloca aspectul inflamator, Este o peritonit plastic. Plastromul se poate resorbi sau abceda, deschizndu-se n peritoneu, ntr-un organ cavitar sau la perete. e) Perforaia apendicular reprezint o form evolutiv a apendicitei flegmonoase, dar mai ales a celei gangrenoase. Perforaia poate fi punctiform sau
7

din contr, att de mare nct amputeaz segmentul distal al apendicelui . n jur se gsete o inflamaie de tip inflamator, reacie fibrinoas i o cantitate variabil de puroi n fosa iliac dreapt i n fundul de sac Douglas.

IV. Simptomatologia
a) Semne subiective
Durerea ncepe insidios, surd, n fosa iliac dreapt i s intensific din ce n ce mai mult. n stadiu avansat al apendicitei acute, durerea poate fi foarte puternc i permanent. De obicei durerea n apendicita acut este semnalizat de bolnav ca venind din partea medie a fosei iliace drepte, dar atunci cnd apendiceleeste situat retroceal, durerea poate veni din profunzimea fosei, simindu -se mai violent n spate dect n fa.n acest din urm caz, ea se accentueaz cnd bolnavul mic membrul inferior drept i contract muchiul proas-iliac.Dac apendicele are o alt poziie intrabdominal ( nu este situat n fosa iliac-deapt ), fr ndoial c duerea este semnalizat de bolnav ea venind din acea zon, dar acestea sunt cazuri excepionale. Ele fac foarte dificil diagnosticul diferenial cu alte boli. De foarte multe ori, durerea iradiaz din fosa iliac dreapt n epigastru, deoarece exist o conexiune nervoas ntre aceste zone ( aceast conexiune se evideniaz adeseori i n timpul apendicectomiei, mai ales n cea fcut cu anestezie local ). Durerea din apendicita acut poate fi confundat cu durerea di colica renal, dar aceasta din urm este de obicei intermitent (colicativ ) i este situat posterior ( n regiunea lombar); sau cu durerea din colica hepatic, aceasta fiind ns mai intens n hipocondrul drept. Apendicita acut poate fi confundat adeseori, datorit localizrii n vecintate, cu o sarcin extrauterin rupt, cu o salpingit acut sau cu un chistovarian drept torsionat.

DURERI ABDOMONALE (COLICI ABDOMINALE)

Greurile i vrsturile apar frecvent, mai ales la tineri i la copii. Constipaia nsoete de multe ori apendicita acut dar sunt i cazuri de apendicit acut n care ntlnim scaune diareice multiple, ca n enterocolit, determinate de un proces inflamator concomitent i a altor segmente intestinale. Frisonul nu este ntotdeauna prezent, dar dac bolnavul l semnaleaz, este un semn de evoluie grav, spre gangrenare sau abcedare, fapt care trebuie s grbeasc intervenia operatorie.

10

b)Simptome obiective
Durerea este confirmat de palparea regiunii iliace drepte, ea este de obicei concordana cu stadiul evolutiv al apendicitei acute, fiind extrem de vie n apendicita gangrenoas i mai puin vie n apendicita acut cataral incipient.De multe ori se pune n eviden o hiperestezie cutanat.( durere la cea mai mic atingere a pielii din regiunea iliac dreapt ), dup cum se poate pune n eviden un semn deosebit de important- semnul Blumberg pozitiv care se ntlnete i n peritonit acut. Aprarea muscular- la palpare muchii reacioneaz, apr, ncercnd s opreasc ptrunderea apsrii mai n profunzime. Este mai evideniat n stadiile mai avansate ale apendicitei acute. Contractarea muscular net nu apare dect n stadiile avansate de apendicit acut, cnd procesul inflamator intereseaz seroasa apendicular i se extinde i la seroasa peritonal. El arat evoluia grav a procesului inflamator i oblig s se grbeasc intervenia chirurgical. Febra este prezent. Nu concord ns ntotdeauna cu gravitatea procesului anatomopatologic. Adeseori chiar n cazuri grave- gangrene care evolueaz ctre peritonit, febra nu depete 380C; de obicei btrnii nu fac temperatur ridicat, n schimb copiii fac chiar n cazurile mai simple de apendicit acut cataral. Pulsul numrul de bti cardiace pe minut este crescut, fiind concordant cu temperatura.Dac depete120/minut i are amplitudine redus este semn se evoluie defavorabil i trebuie grbit evolia operatorie. Tensiunea arterial este de obicei normal. Scade numai n stri toxice grave cu apendicit acut gangrenoas sau chiar peritonit, artnd n acest caz un pronostic ru.
11

c)Examen de laborator
Leucocitoza poate da indicii preioase asupra stadiului i eventual, asupra evoluiei bolii; are de obicei valori peste 8000-10000 globule albe/mm3 (adeseori i mai mult ). Alte boli acute confundabile cu apendicita: ulcerul gastric sau duodenal perforat, colica hepatic, colica renal, pancreatita acut, nu dau leucocite aa d ridicate astfel c deseori valoarea leucocitozei poate fi un bun criteriu de diagnostic diferenial Hemoglobina i hematocritul sunt utile pentru a diferenia apendicita acut de sarcina extrauterin rupt urma de hemoragie intern. Examenul de rutin este foarte util pentru a deosebi apendicita acut de coica renal. n apendicita acut nu se regsesc hematii i leucocite n urin, n schimb n colica renal se regsesc aproape ntotdeauna hematii, uneori i leucocite. Este bine s se tie c, mai ales n apendicita acuta, examenele de laborator nu stabilesc diagnosticul ci ajut numai la stabilirea lui. S-au vazut multe cazuri de apendicit acut gangrenoas cu leucocitoza normal sau uor crescut; de asemenea pot s apar leucocite i hematii n urin n cazul n care odat cu apendicita acut exist i o afeciune renl sau vezical.

12

13

V. Forme clinice
A: Forme clinice dup evoluie
a)Plastromul i abcesul apendicular Apendicita acut cu peritonita plastic localizat ( plastromul apendicular) este o eventualitate bun. De multe ori ns, chiar dac se aplc un tratament conservator coret, peritonita plastic localizat evolueaz spre abcedere. Se formeaz n abdomen un abces voluminos care se poate deschide: - n marea cavitate peritonal, declansnd o peritonit acut generaliz; - ntr-o ans intestinal, evacundu-se apoi la exterior pe cale natural uneori fr nici un simptom; - la peretele abdominal; n apendicita acut cu peritonita plastic localizat ( plastrom apendicular) n afara semnelor locale i generale descrise anterior la apendicita acut n fosa iliac dreapt se poate palma o formaiune tumoral.Aceast formaiune se resoarbe dup tratament sau, din contr, se extinde, devine fluctuent, evolund spre abcedare. n caz de evoluie spre abcedare, a plastromului, starea general a bolnavului se nrutete, febra i leucocitoza cresc. Anamneza arat c debutul apendicitei acute a fost n urm cu cel puin 5-6 zile de a aprea plastromul i c atunci bolnavul a prezentat semne subiective menionate mai sus: durere, frison, vrsturi.

Pentru a stabili modul n care evolueaz apendicita acut cu peritonita localizat ( spre resorbii sau abcedare) este necesar s evalum zilnic, prin palpare,
14

volumul i aspectul plastromului, s cercetm leucocitoza i s urmrim curba febril. Ori de cte ori un bolnav prezint o formaine tumoral n fosa iliac dreapt, care nu abcedeaz dar nici nu regreseaz dup 2-3 sptmni de la debut, este bine s ne gndim c ar putea fi nu o apendicit acut ci o tumoare moplazic de fosa iliac dreapt sau flanc drept.n asemenea situaie se impune o irigografie, care lmurete de cele mai multe ori diagnosticul, sau se recurge la laparotomie exploratorie. Un plastrom apendicular poate fi confundat i cu un abces ree. Radiografia coloanei vertrebrale arat leziuni distructive tuberculoase i ntreaga evoluie este brut, cronic. n abcesul rece nu se face intervenie operatorie ci numai puncie evacuatoare i tratament local i general. b)Peritonita acut generalizat poate aprea n trei eventualiti: 1.Peritonita care survine n primele 24-48 de ore de la debutul crizei apendiculare, cnd leziunea este de tip perforator; clinic se manifest printr-o durere violent n fosa iliac dreapt, urmat de instalarea semnelor caracteristice peritonitei. 2. Peritonita generalizat n doi timpi: dup o criz apendicular, cu sau far tratament, semnele clinice se amelioreaz; urmeaz reapariia fenomenelor datorit unei perforaii a unui apendice aparent vindecat, precipitat de un efort sau administrare de purgativ. 3. Peritonita generalizat n trei timpi avnd urmtoarea succesiune: - apendicit acut cu plastrom; - formarea abcesului; - deschiderea acestuia n cavitatea peritonal. Fiecare din aceste secvene sunt separate una de cealalt prin intervale variabile de timp i cu simptomatologie caracteristic.

15

B: Forme clinice dup sediu:

a)Apendicita acut retrocecal. Durerea are sediu lombar sau lomboabdominal, iar n fosa iliaca dreapt este de cele mai multe ori nedureroas, la aceasta adugndu-se semne urinare sau genitale: disurie, hematurie, tensiune, de multe ori greu de difereniat de o colic renal. b)Apendicita scurt pelvian. Durerile sunt cu iradiere spre organele genitale i coaps, se ntlnesc n special la femei tinere, pot fi confundate cu afectiuni genitale i urinare. c) Apendicita acut subhepatic imit tabloul unei colecistite acute. Est mai frecvent la copii din cauza poziiei mai nalte a cecului i a apendicelui. d) Apendicita acut n sacul herniar mai frevent n cazul herniilor inghinale n care coninutul sacului e format din cec i apendice. Se poate confunda cu trangularea hernian. e) Apendicita acut n stnga ntlnit n cazuri de situs inversus.

C: Forme clinice dup vrst

a) Apendicita acut la copii. Este grav prin tebdina la forme distructive. Apendicita acut la copii apare concomitent sau consecutiv altor afeciuni: gripa, angina, interocolite. b) Apendicita acut la btrni . Datorit reacrivitii tabloului clinic e mai estompat, fapt ce ne poate face s scpm din vedere punerea diagnosticului de apendicit acut, iar cnd se pune s fie nsoit de complicaii, n speci al peritonite.
16

VI. Diagnostic diferenial

Aa cum am spus n diferite ocazii n acest capitol, diagnosticul diferenial trebuie fcut cu: - colica hepatic - colica nefritic - infecii urinare -ulcer n criza dureroas

17

VII. Tratamentul
Apendicita acut are un singur tratament: apendicectomie de urgen. Dac se gsete i puroi n cavitatea peritoneal se va absorbi ct se poate mai mult i se va lsa un tub de dren n fundul de sac Douglas, tub care va fi scos prin contraincizie. Se completeaz prin intervenia chirurgical cu antibioterapiedac a existat un proces inflamator de vecintate sau generalizat. Dac din diferite motive ( transport, imposibilitatea executrii de urgen a operaiei ) nu se poate interveni imediat, pentru o scurt perioad pn la operaie se aplic pungi de ghea pe regiunea iliac dreapt i se administreaz calmante. Bolnavul nu va fi alimentat; nu i se va da purgativ; nu i se va face clism. Dac intervenia chirurgical se amn din lipsa unui diagnostic cert, nu se vor administra calmante, deoarece acestea mascheaz evoluia bolii. Se poate administra perfuzie litic: Xilin, Papavelin, Scobutil, Atropin. Bolnavul va ingera numai lichide. Dac apendicita acut s-a complicat de la nceput cu peritonit generalizat, fr a mai trece prin stadiul de plastrom apendicular, se intervine cu maxim urgen, se absoarbe lichidul peritomial, se face apendicectomie, se spal cavitatea perioneal, se dreneaz cu 2-3 tuburi de dren. Pentru astfel de bolnavi, ce se afl deseori ntr-o stare grav de oc toxico-septic la care se mai adaug i ocul operator, se vor administra perfuzii cu siluii electrolitice, oxigenoterapie, antibioterapie, vitaminoterapie, aspiraie gastric. De cele mai multe ori vindecarea lor depinde de ataamentul i de priceperea asistentei medicale. n caz de plastron apendicular, avnd n vedere riscul lezrii anselor intestinale se impune tratament medical, care va consta din repaus la pat, pungi cu
18

ghea, antibiotice, vaccinare nespecific. Se va urmri evoluia plastromului prinprin modificarea countumului acestuia desenat pe peretele abdominal, temperatura, pulsul, leucocitoza n dinamic. n cazul remisiunii, operaia se va face la rece dup 6 sptmni la 3 luni. n cazul abcedrii, se impune intervenia de urgen, care const n incizia i drenajul abcesului. Apendicectomia nu se face dect dac este posibil tehnic.

19

VIII. Anestezia
Anestezia rmne la alegerea chirurgului n colaborare cu anestezistul, de regul i cu acordul bolnavului. Se poate utiliza anestezia local, spinal, peridural sau general. Este bine ca atunci cnd presupunem o situaie complicat, anestezia s n e asigure confortul necesar pentru a putea explora i rezolva n condiii bune cazul, iar bolnavul s suporte ct mai bine actul operator.

ngrijiri speciale dup rahianestezie

1. Transportul: Se efectueaz n poziie orizontal 2. Instalarea aparatului la pat: Bolnavul va fi instalat n poziie orizontal cel puin 24 de ore fr pern. 3. Supravegherea funciilor vitale i vegetative: Pulsul poate fi uor bradicardic. Tensiunea arterial poate fi uor aczut datorit vasodilataiei periferice prin paralizia nervilor motori. 4. Supravegherea miciunii: Miciunea poate apare spontan. 5. Revenirea sensibilitii:

Sensibilitatea n membrele inferioare reapare treptat de la rdin spre extremiti.

20

Se noteaz ora reapariiei sensibilitii n haluce. 6. Depistarea incidentelor Dac apare cefaleea se combate prin aplicarea pungii cu ghea pe cap sau a compreselor reci i prin administrarea antialgicelor. Apariia greurilor redoarea cefei, trebuie anunat medicul.

Observaii:
Medicul anestezist va fi ntrebat despre tipul de anestezie efectuat. n rahianestezia cu soluii hipertone, toracele i capul vor fi susinute pe o pern obinuit.

RAHIANESTEZIA

21

FIE TEHNICE EFECTUAREA INJECIEI INTRAMUSCULARE

Injecia intramuscular constituie introducerea unei soluii izotonice, uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ataat la sering. Scop: introducerea n organism a unor substane medicamentoase. Locuri de elecie: - Regiunea superoextern deasupra marelui trohauter. - Faa extern a coapsei, n treimea mijlocie. - Faa extern a braului, n muchiul deltoid Materiale necesare: - tava medical cu medicamentul de injectat n flacon nchis; - tampoane de vat cu alcool; - pile de metal pentru desfacerea fiolei; - sering steril: - 1-2 ace ( 40-50 mm lungime ) sterile; - medicamente pentru eventuale accidente ( Adrenalina, Calciu, Romergan) Etape i tipuri de execuie

1. Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare

22

- - se pregtesc materialele necesare se transport materialele lng bolnav.

2. Pregtirea psihic a bolnavului - se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii; - se aaz bolnavul n decubit ventral, lateral, poziie eznd sau n picioare.

Stabilirea locului injeciei: - se descoper regiunea aleas pentru injecie; - pentru injecie n regiunea fesier, se repereaz urmtoarele puncte: a) Punctul Smrnov, la un lat de deget deasupra marelui trohanter i napoia lui; b) Punctul Barthelewy la unirea treimei externe cu cele dou treimi interne ale liniei care unete spina iliac antero-superioar cu extremitatea superioar a anului interfesier; c) Zona situat deasupra liniei care unete spina iliac posterioar cu marele Trohanter.

4. Efectuarea injeciei: - splarea pe mini cu ap i spun; - dezinfectarea minilor cu alcool; - se monteaz seringa n condiii de asepsie perfect;
23

- se ncarc seringa cu substan de injectat, dup verificarea fiolei, se elimin bulele de aer; - se schimb acul, ndeprtndu-l pe cel cu care a fost inspirat substana i se adapteaz un ac potrivit pentru injecie; - se dezinfecteaz locul injeciei cu un tampon de vat cu alcool; - se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s stea linitit; - se ntinde pielea ntre police i indexul sau mediul minii stngi; - se neap perpendicular pielea, ptrunznd ( 4-6 cm) cu rapiditate i siguran cu acul montat la sering; - se verific poziia acului prin aspiraie; - se injecteaz lent lichidul; - dup injectare se scoate brusc acul cu seringa, acoperind locul cu un tampon de vat cu alcool; - se maseaz locul cu tamponul de alcool pentru a disocia planurile esuturilor strpunse, activnd circulaia pentru a favoriza absorbia; - se aaz bolnavul n poziie comod unde va sta n repaus fizic timp de 10-15 min.; - splarea pe mini cu ap i spun

3. Reorganizarea locului de munc:

- se arunc la co deeurile de la injecie (fiole golite, ambalaje); - seringa, acul i tampoanele de vat se pun n cutia ce va fi dus la crematoriu.

24

TEHNICI DE EVALUARE I SATISFACERE A NEVOILOR FUNDAMENTALE

PRINCIPII GENERALE

1. pentru pacient:

Aprecierea necesitii tehnicii i a performanei acestuia

- asistentul trebuie s cunoasc indicaiile i contraindicaiile fiecrei proceduri; - orice procedur contraindicat este aceea pentru care exist motive ca rspunsul pacientului s fie advers. - n unele situaii o procedur poate fi contraindicat din cauza unor schimbri n starea de sntate a pacientului.

2.Efectuarea tehnicii cu competen - asistentul trebuie s-i perfecioneze aciunile i procedurile care-i sunt familiare, pe baze tiinifice; - asistentul trebuie s neleag raionamentul fiecrei etape.

3. Pregtirea locului unde se desfoar: - unele tehnici presupun modificarea mediului ( temperatura, lumina): - necesitatea unui pat accesibil i care s permit aezarea pacientului n diferite poziii, s asigure confortul i s previn accidentele.
25

4. Asigurarea echipamentului necesar - n funcie de tehnica executat; - s asigure creterea eficienei i reducerea timpului necesar i a energieiprin pregtirea lui lng pacient i la ndemna asistentului.

5. Asigurarea intimitii pacientului: - se va descoperi doar partea necesar efecturii tehnicii: - se vor utiliza paravanul de protecie: - nu se vor face aprecieri asupra aspectului fizic al pacientului sau asupra mirosului emanat.

6. Pregtirea psihic a pacientului - explicarea tehnicii ( pacienii sunt mai puin capabili s fac fa dureri i, stresului situaional, dac nu cunosc ce-i ateapt), n termeni accesibili, fr exagerri; - s i se permit pacientului s pun ntrebri i s i se rspund prompt.

7. Pregtirea fizic a pacientului: - asigurarea poziiei ( cnd nu este capabil- ajutarea i meninerea n poziie pentru a preveni accidentele);

26

8. Respectarea msurilor de asepsie - material i instrumentar deznfectat sau sterilizat, n funcie de cerine; - echipament de protecie corespunztor; - splarea pe mini nainte i dup efectuarea fiecrei tehnici.

9. Respectarea comportamentului obinuit al pacientului: - asigurarea orelor de somn; - asigurarea timpului ntre tehnici, pentru ca pacientului s i se asigure senzaia de independen. 10. ngrijirea dup procedur - poziie confortabil; - meninerea n repaus timp corespunztor.

11. Curirea, dezinfectarea i sterilizarea echipamentului utilizat. 12. Pregtirea specimenelor obinute pentru laborator. 13.Notarea tehnicii i a incidentelor sau accidentelor.

27

NEVOIA DE A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE

Evaluarea funciilor private Funciile vitale includ: respiraia, pulsul, tensiunea arterial i temperatura. Ele sunt frecvent utilizate ca indicatori ai strii de snatate sau de boal.

Msurarea funciilor vitale - cnd intervine o schimbare n starea de sntate a unei persoane; - cnd este admis ntr-o unitate spitaliceasc ( la internare, pe toat perioada spitalizrii i la externare); - nainte i dup proceduri invazive de diagnostic; - nainte i dup administrarea medicamentelor care au efect asupra sistemlui respirator i cardiovascular; - nainte i dup efectuarea interveniilor de ngrijire care pot influena funciile vitale.

28

OBSERVAREA I MSURAREA RESPIRAIEI

Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului. Elemente de apreciat: - tipul respiraiei; - amplitudinea micrilor respiratorii; - ritmul; - frecvena. Materiale necesare: - ceas cu secundar; - pix cu past verde; - foaie de temperatur. Interveniile asistentei: - aeaz bolnavul n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat; - plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui; numrarea inspiraiilor timp deun minut; - consemnarea valorii obinute printr-un punct p foaia de temperatur ( fiecare linie orizontal a foii reprezint dou respiraii); - unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar, pentru obinerea curbei; - n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i caracteristicile respiraiei ( R = 18 resp/min, amplitudine medie); - aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla observare a micrilor respiratorii.

29

MSURAREA PULSULUI
Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare. Elemente de apreciat: - ritmicitatea; - frecvena; - celeritatea - amplitudine. Locuri de msurat: orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera radial, carotid, temporal, humeral, femural, poplitee, pedicioas Materiale necesare: - ceas cu secundar: - pix cu past roie: - foaia de temperatur. Interveniile asistentei: - pregtirea psihic a pacientului: - asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 min - splarea pe mini - reperarea arterei - fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei - exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor - numrarea pulsaiilor timp de un minut
30

- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foia de temperatur, innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii - unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei - consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pulsului ( AV = 82 b/min, puls regulat).

31

MASURAREA TENSIUNII ARTERIALE Scop: evaluarea funciilor cardio-vasculare ( fora de contracie a inimii, rezisten determinat de elasticitatea i calibrul vaselor). Elemente de evaluat: - tensiunea arterial sistolic ( maxim) - tensiunea arterial diastolic ( minim) Materiale necesare: - aparat pentru msurarea tensiunii arteriale ( tensiometru) - stetoscop biauricular - tampon de vat cu alcool - pix cu past roie Metode de determinare: - palpatorie - auscultorie Interveniile asistentei: a) Pentru metoda auscultorie: - pregtirea psihic a pacientului - asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute - splarea pe mini - se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie - se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei - se introduc olivele stetoscopului n urechi ( care n prealabil au fost dezinfectate) - se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul peri de cauciuc, pn la dispariia zgomotelor pulsatile - se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul zgomot arterial ( care prezint valoareatensiunii arteriale maxime)
32

- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi consemnat - se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice - se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim - se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur - se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat - n alte documente medicale se nregistreaz cifric: TA max = 150 mm Hg, T.A. min = 75mm Hg. - Se dezinfecteaz olivel b)Pentru metoda palpatorie: - determinarea se face prin palparea arterei radiale - nu se folosete stetoscopul biauricular - etapele sunt identice metodei ascultatorii - are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioare.

33

PUNCIA VENOASA

Definiie: Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie. Scop: - Explorator- recoltarea sngelui pentru examene de laborator biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice - Terapeutic administrarea unor medicamente sub foema injeciei i perfuziei intravenoase: - recoltarea sngelui n vedere transfuzrii sale - executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui - sngerarea 300-500 ml n edemul pulmonar acut, hipertensiune arterial Locul punciei: - venele de la plica cotului, unde se formeaz un M venos prin anastomozarea lor - venele antebraului - venele de pe faa dorsal a minii - venele subclaviculare - venele femurale - venele maleolare interne - venele jugulare i epicraniene mai ales la sugari i copii mici

Pregtirea punciei: Materiale: De protecie: - pern elastic pentru sprijinirea braului

34

- muama i alez - Pentru dezinfecia tegumentului tip I protecia cmpului cutanat ap i spun, aparat de ras, alcool iodat, tinctiur de iod, alcool medicinal, pense porttampon, cmpuri sterile pentru izolarea locului. - Pentru dezinfecia i protecia minilor: ap i spun, alcool medicinal, mnii sterile din cauciuc. - Instrumentar i materiale sterile: ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm n funcie de scop, seringi de capaciti diferite n funcie de scop, pense, tampoane, mnui chirurgicale. - Alte materiale: garou, eprubete uscate i etichete, cilindru gradat, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal;(materialele se vor folosi n funcie de scopul punciei).

Pacientul Pregtirea psihic: se informeaz asupra punciei Pregtirea fizic: pentru puncia la venele braului, antebraului: - se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient ct i pentru persoana care execut puncia - se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpirdice circulaia de ntoarcere la nivelul braului - se aaz braul pe perni i muamaua n abducie i oxtensie maxim - se dezinfecteaz tegumentele - se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera - se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind turgescente

35

Execuia punciei - asistentul mbrac mnuile sterile i se aeaz vis-a-vis de bolnav - se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub locul punciei, executnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine. - se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizonul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul degetelor. - se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul ndirecie oblic ( unghi de 30 grade) apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol. - se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei - se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa - se continu tehnica, n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentoas, recoltarea sngelui, perfuzie. n caz de sngerare, se prelungete acul perfuziei cu un tub din polietilen care s e introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat de bra. Se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i pumnului. Se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc. Se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical.

ngrijirea ulterioar a pacientului - se face toaleta local a tegumentului - se schimb lenjeria dac este murdar - se asigur o poziie comod n pat. - se supravegheaz pacientul.
36

Pregtirea sngelui pentru trimiterea la laborator: - se face imediat. Pregtirea produsului recoltat - pentru examene de laborator, eprubetele se eticheteaz, se completeaz formularele de trimitere. Se msoar cantitatea.

37

PUNCIA RAHIDIAN
Definiie: Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian printre vertebre. Scop: - Explorator: - msurarea presiunii lichidului cefalorahidian. - recoltarea lichidului n vederea examenului macroscopic i de laborator. - injectarea de substane radioopace pentru examenul radiologic al mduvei (aer sau substane pe baz de iod). - Terapeutic- prin puncie se face decomprimarea n cazul sindromului de hipertensiune intracranian. introducerea medicamentelor citostatice, serurile imune n spaiul subarahnoidian sau antibioticelor. - Anestezia- introducerea substanelor anestezice- rahianestezia. Indicaii: - boli inflamatorii ale sistemului nervos central ( meningit, encefalit), scleroz multipl, hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale. - intervenie chirurgical cu scop anestezi. Locul punciei: - puncie lombar D12- L1 sau L4-L5 - puncie dorsal D6-D7 - puncie suboccipital extern i apofiza axisului, pe liia median. Pregtirea punciei: Materiale: - de protecie a patului sau a mesei. - pentru dezinfecia pielii tip II.
38

Instrumente i materiale sterile: ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu manechin, seringi, ac i sering pentru anestezie, cmpurichirurgicale, comprese i tampoane, mnui de cauciuc, pense hemostatice, eprubete, lampa de spirt, tvia renal, manometru Claude.

Medicamente: anestezice locale pentru anestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune, preparate cortizonice ( materialele se aleg n funcie de scopul punciei). Pacientul: - Pregtirea psihic- se infoemeaz pacientul cu privire la necesitatea punciei i i se explic poziia n care va sta. - pregtirea fizic: pacientul este ajejun; poziia este dat n funcie de locul punciei i starea lui. - poziia de decubit lateral n pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen, brbia atinge pieptul ( poziia spate de pisic sau asemntoare cu cea a embrionului). - poziia eznd pe masa de operaie sau de tratament cu minile pe coapse, capul n hiperflexie. Pacientul este inut n poziia respectiv de asistenta medical. Execuia punciei - se face de ctre medic ajutat de 1-2 asistente medicale. - se desfoar n salon, n sala de tratament sau n sala de operaie (puncie anestezic). ngrijirea ulterioar a pacientului: - pacientul st n decubit dorsal fr pern 24 ore. - dup 6 ore se poate alimenta i hidrata la pat. - se supravegheaz semnele vitale: puls, tensiune arterial, respiraie. - se informeaz medicul n cazul apariiei unei manifestri, cum ar fi:vrsturi, greuri, cefalee.
39

Pregtirea produsului pentru examinare: - examinarea macroscopic se face imediat, apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea lichidului este limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur; n stri patologice, cefalorahidian poate fi : hemoragic, purulent, iar viteza sa de scurgere poate crete. - pentru examenul citologic, biochimic, bacteriologic, lichidul este trimis la laborator. Notarea punciei n foaia de observaie: - se noteaz aspectul lichidului i presiunea, precum i data, ora, numele persoanei care a executat puncia.

Accidente: - sindromul postpuncional ( ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii) datorat hipotensiunii lichidiene provocate de puncie; - hemoragii care apar prin ac n timpul punciei, fr importan. - contractura feei, gtului sau a venei membre prin atingerea mduvei cervicale, cnd s-a executat puncia suboccipital. - ocul reflex poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar (se vor pregti mijloace obinuite de reanimare).

40

Recoltarea vrsturilor
Definiie: Vrstura este un coninut gastric care se elimin spontan, de obicei n afeciuni digestive, dar ntlnit i ca un simptom n alte afeciuni sau n sarcin. Scop:- explorator: se fac examinri macroscopice, bacteriologice, chimice, pentru stabilirea diagnosticului. Pregtire: Materiale:- 2 tvie renale curate i uscate. - pahar cu soluie aromat. - muama, alez, prosop. - Pacient:- Psihic:- va fi ncurajat i susinut n timpul vrsturilor. Fizic:- se aaz n poziie eznd sau decubit dorsal, cu capul ntors lateral. - se aaz un prosop sub cap sau n jurul gtului. se protejeaz lenjeria de pat i de corp cu muama i alez. Execuii: - se ndeprteaz proteza dentar (unde e cazul). - i se ofer tvia renal sau o susine asistentul. - sprijin fruntea bolnavului. - dac vars dup intervenia chirurgical intraabdominal va fi sftuit s comprime uor cu palma plaga operatorie. - dup vrstur se ndeprteaz tvia. - i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura.

ngrijirea ulterioar: - se terge gura pacientului.

41

- se ndeprteaz materialele folosite. - se aeaz pacientul n poziie comod i se acoper. - se aerisete salonul. - se supravegheaz pacientul n continuare. Pregtirea produsului pentru examenul de laborator - se completeaz buletinul de analiz. - se trimite produsul la laborator. Notarea n foaia de observaie: - se noteaz aspectul macroscopic, cantitate. - unele semne nsoitoare sau premergtoare (cefalee, vertij. Ranspiraii, emisie fr efort, n jet).

42

Clisma
Dfiniie: Clisma este o form special a tubajului prin care se introduc lichide n intestinul gros (prin anus n rect i colon)

Cliama evacuatoare Execuie: a) Clisma evacuatoare simpl: - se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul - se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase - se umple irigatorul - se evacueaz aerul i prima coloan de ap - se lubrefiaz canula cu o compres de tifon - se fixeaz irigatorul pe stativ - asistentul se spal pe mini i se dezinfecteaz - ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng - introduce canula prin anus n rect (cu mna stng) perpendicular pe suprafaa adiacent, cu vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare. - dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i se ndreapt vrful n ax - se introduce canula 10-12 cm - se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului - pacientul este rugat s respire adnc, s-i relaxeze musculatura abdominal, s reine soluia 10-15 minute - se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere.
43

- se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal - pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi n decubit dorsal pentru a uura ptrunderea apei la o adncime mai mare - se capteaz scaunul la pat sau la toalet. b) Clisma nalt - se procedeaz la fel ca la clisma evacuatoare simpl - se introduce o canul flexibil la 30-40 cm n colon. - se ridic irigatorul la 1,5 m pentru a realiza o presiune mai mare a apei. - temperatura apei va fi mai sczut.

c) Clisma prin sifonaj - se practic pentru a ndeprta mucozitile puroiului, exudatele sau toxinele microbiene de pe suprafaa mucoaselor. - n pareze intestinale, ocluzia intestinal. - se folosete o canul rectal de 35-40 cm lungime i 1,5 cm diametru, din cauciuc semirigid i prevzut cu orificii largi - se adapteaz n tubul irigatorului o plnie de 1,5l se umple plnia cu ap cald la 350C i se deschide robinetul sau pensa lsnd s ias aerul. - se lubrefiaz canula i se introduce pn n colonul sigmoid. - se ridic plnia la nlimea de 1m i se d drumul apei. - nainte ca aceasta s se goleasc se coboar sub nivelul colonului - se golete plnia ntr-un recipient - se repet operaia de 5-6 ori pn ce prin tub se evacueaz ap curat d) Clisma uleioas - se folosesc uleiuri vegetale nclzite la 380C n apa de baie
44

- introducerea n rect se face cu ajutorul unui irigator la care rezervorul este nlocuit cu o plnie sau cu ajutorul unei seringi. - se introduce la presiune joas. - aproximativ 200 ml ulei se introduc n 15-20 minute - se menin n rect 6-12 ore - se recomand n constipaii cronice, fecalom. e) Clisma purgativ - evacuarea colonului prin aciunea purgativ. - se utilizeaz soluie concentrat de sulfat de magneziu, care prin mecanism osmotic produce o transsudaie de lichid prin pereii intestinali ou lumen formnd un scaun lichid abundent - se mai poate folosi bila de sare care are aciune stimulent asupra perstaltismului intestinal.

45

ngrijirea postoperatorie
ngrijirea i urmrirea postoperatorie a bolnavului vor ncepe imediat ce acesta va ajunge la pat. Bolnavii crora li s-au practicat intervenii de amploare vor fi supravegheai 24-48 ore sau mai mult n funcie de evoluie n secia de terapie intensiv. ngrijirea postoperatorie obinuit Indiferent de amploarea interveniei, bolnavii operai beneficiaz de ngrijiri speciale. a) Poziia bolnavului n pat este de regul n decubit dorsal. Dup anumite intervenii poziia trebuie ns modificat: decubit ventral (intervenie pe coloana vertebral), decubit lateral (intervenii pe rinichi- favorizarea drenajului), poziia Trendelenbueg (circulaia cerebral deficitar), poziia Flower (drenaje pleurale, insuficien respiratorie). b) Calmarea durerii postoperatorii. Intensitatea durerii postoperatorii urmeaz o curbascendent cu maximum n noaptea ce urmeaz operaiei, pentru ca apoi s diminueze progresiv, la 48 ore postoperator. Analgeticele pe baz de opiacee se folosesc cu pruden pentru c deprim respiraia, accentueaz pareza postoperatorie i mascheaz eventualele complicaii peritoneale. c) Mobilizarea bolnavului trebuie iniiat ct mai precoce, pentru operaiile mici i mijlocii chiar n ziua operaiei, pentru cele de aploare n funcie de starea general a bolnavului. Se previn astfel complicaiile ca: Trombofeblite, bronhopneumonii, escare. d) Reluarea alimentaiei: se va face ct mai precoce, n funcie de timpul interveniei. Se permite bolnavului s bea lichide (ap, ceai puin ndulcit), la mceput cantiti mici, apoi din ce n ce mai mari. Ulterior se prescriu: sup de zarzavat
46

srecurat i srat normal, iaurt, lapte, piure de legume, carne fiart sau fript n funcie de reluarea tranzitului. e)Reluarea tranzitului intestinal- este un alt parametru al unei evoluii postoperatorii favorabile. n mod normal la 48-72 ore de la operaie , pareza postoperatorie dispare i bolnavul emite gaze, apoi are primul scaun. Pentru combaterea parezei se folosesc amestec alfa-blocant(Plegomazin+miostin), ulei de ricin sau parafin administrat per os sau pe sond vazo-gastric, clisme uoare ( contraindicate n suturile digestive joase ), supozitoare emoliente. Reapariia parezei intestinale sau meninerea ei cu toate msurile de combatere alturi de alte semne indic de regul o complicaie inflamatorie peritoneal. f) Prevenirea i combaterea complicaiilor inflamatorii - complicaiile pulmonare se previn prin aspirarea secreiilor, gimnastic respiratorie, masaj toracic, mucolitic, tuse asistat, antibiotice. complicaiile trombo-embolice se previn prin mobilizarea precoce dar supravegheat, anticoagulante. - complicaiile urinare se previn prin evitarea sondajului vezical, medicaie de stimulare a miciunii (alfa i betablocante). g) Supravegherea evoluiei plgii i drenajului.

47

PLAN DE NGRIJIRE
- CAZUL I

Culugerea datelor
1.Date subiective

NUME: C. P. VRSTA: 25 ani SEX: feminin STARE CIVIL: cstorit RELIGIE: ortodox NAIONALITATE: romn PREGTIRE PROFESIONAL: liceul OCUPAIA: educatoare DOMICILIUL: Focani, jud. Vrancea CONDIII DE VIA: bune, locuiete cu soul i copilul, la cas, ambii sunt salariai. OBINUINE DE VIA: nu consum alcool, nu ine regim, consum o cafea zilnic. ISTORICUL BOLII: Pacienta declar c n urm cu 5 zile au aprut greurile i vrsturile, iar de 24 de ore au aprut dureri n fosa iliac dreapt.

48

NEVOI AFECTATE ORA 8, 04.12.2004

1)Nevoia de a evita pericole. D.I. Vulnerabilitatea fa de pericole; Durere n zona inghinal cu iradieri n membrul inferior i hipocondrul drept.

OBIECTIVE
-Reducerea anxietii -Combaterea durerii -Prevenirea complicaiilor posibile infecilor interioare. i

INTREVENTII
- M prezint pacientei i asigur un microclimat favorabil ( temperatura camerei de aproximativ 200C, umiditate, salon aerisit, lenjerie de pat i de corp curat). - Port discuii cu pacienta pentru a nltura anxietatea i pentru a-i mri ncrederea n echipa de ngrijire i pentru a colabora cu aceasta. - Aplic punga cu ghea n zona inghinal pentru a diminua durerea. a - Administrez la indicaia medicului Algocalmin F.I,IM, Metroclorpramid f.I, IM - Recoltez snge pentru investigaii de laborator n urgen: HLG, grup sanguin i Rh, VSH, glicemie. - La recomandarea medicului pregtesc pacienta pentru efectuarea echografiei abdominale; - Medicul indic intervenia chirurgical.

ORA 1 - Paci din emoio

2) Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie. DI- Dispnee cu polipnee R = 23 resp/min.Anxietate - Tahicardie 96 b/min - Durere n fosa iliac dreapt

-Reducerea durerii, anxietii, tahicardiei polipneei i

- Asigur pacientei o poziie antalgic. - Pace - Discut cu pacienta pentru a+i nltura anxietatea echipa a - Aerisesc salonul, pstrez temperatura i umiditatea a constante n salon. - Masor funciile vitale i le notez n F.O. a - Pentru reducerea durerii aplic punga cu ghea n regiunea inghinal i comprese reci pe frunte.

49

NEVOI AFECTATE

OBIECTIVE

INTERVENTII

durerii, 3) Nevoia de a se Reducerea vrsturilor i a greurilor alimenta i hidrata. D.I. Inapiten - Grea i vrsturi datorit procesului inflamator

- Pregtesc materialele necesare i ajut pacienta n V timpul vrsturilor, susinnd-o n poziie de decubit G lateral, susinndu-i capul, captez lichidul de vrstur n tvia renal, patul fiind protejat cu muama i alez i apoi aduc la cunotin medicului. - Ofer pacientei un pahar cu soluie aromat pentru a-i clti gura.

4) Nevoia de a-i Combaterea febrei i - Asigur pacientei condiii de microclimat T l pstra temperatura pstrarea temoeraturii n corespunztor. - Aerisesc camera. corpului n limite limite fiziologice. - Lenjeria de corp i pat curat i uscat. constante (normale) D.I. Hipertermie - Aplic pacientei comprese reci pe frunte . 0 Febr moderat (38 C ), - La indicaia medicului administrez IM.Algocalmin tegumente roii uscate, F.I. calde, datorit procesului inflamator. Autonomie 5) Nevoia de a se satisfacerea nevoii mbrca i dezbrca. D.I. Dificultate de a se mbrca i dezbrca . - Durere - Hipertermie - Anxietate

n - Ajut pacienta s se mbrace i s se dezbrace cu O lenjerie de spital. r - Asigur lenjerie de pat curat

50

PLAN DE NGRIJIRE
- CAZUL II

Culugerea datelor
1.Date subiective

NUME: S.D. VRSTA: 34 ani SEX: feminin STARE CIVIL: divorat RELIGIE: ortodox NAIONALITATE: romn PREGTIRE PROFESIONAL: liceul OCUPAIA: muncitoare DOMICILIUL: Focani CONDIII DE VIA: medii, locuiete singur, ntr-o camer nchiriat OBINUINE DE VIA: nu consum alcool, fumeaz ( 10 igri/zi), 2 cafele zilnic DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicit acut MOTIVELE INTERNRII: - greuri; - vrsturi; - febr moderat (38,30C ); - durere n fosa iliac dreapt; - tahicardie

51

NEVOI AFECTATE ORA 8, 10.12.2004

OBIECTIVE

INTERVENTII

-Reducerea anxietii 1)Nevoia de a evita -Combaterea pericolele. durerii D.I. Vulnerabilitatea fa -Prevenirea de pericole; complicaiilor Durere n zona inghinal posibile cu iradieri n membrul inferior i hipocondrul drept.

- M recomand pacientei i i asigur un microclimat ORA 1 favorabil ( temperatura camerei de aproximativ 20- -Pacien 220C, salon aerisit, lenjerie de pat i de corp curat). psihic. - Port discuii cu pacienta pentru a nltura anxietatea i pentru a avea ncrederea n echipa de ngrijire - Aplic punga cu ghea n zona inghinal pentru a diminua durerea. - Administrez la indicaia medicului Algocalmin F.I,IM, Metroclorpramid f.I, IM - Recoltez snge pentru investigaii de laborator n urgen: HLG, grup sanguin i Rh, VSH, glicemie. - La recomandarea medicului pregtesc pacienta pentru efectuarea echografiei abdominale;

2) Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie. Datorit durerii n fosa iliac dreapt (proces inflamator), anxietate.

-Reducerea durerii, a anxietii. -Meninerea funciilor vitale n limitele fiziologice.

Asigur pacientei o poziie antalgic. -Pacen Discut cu pacienta pentru a o liniti. cooper Aerisesc salonul. ngrijir Masor funciile vitale i le notez n F.O. Pentru reducerea durerii aplic punga cu ghea n regiunea inghinal i comprese reci pe frunte.

52

NEVOI AFECTATE

OBIECTIVE

INTERVENTII

3) Nevoia de a se alimenta Reducerea vrsturilor i - Asigur pacientei o hidratare corespunztoare: ceai a greurilor ndulcit, rece, n cantiti mici. i hidrata. D.I. Inapeten - Rog pacienta s respire anc pentru a-i diminua - Vrsturi alimentare la senzaia de grea. ora1000. - Aerisesc salonul - Grea 4) Nevoia de a-i pstra temperatura corpului n limite normale. D.I. Hipertermie Febr moderat (38,30C) Anxietate,proces inflamator, durere. 5) Nevoia de a se mbrca i dezbrca: D.I. Incapacitate n satisfacerea nevoii: proces inflamator, durere. - Meninerea temperaturii n limite fiziologice. - Reducerea durerii i a anxietii.

*-Administrez, la indicaia medicului, Algocalmin f.I IM, aplic comprese reci pe frunte. T - Asigur un microclimat favorabil (lenjerie curat i l uscat- att de corp ct i de pat), aerisesc salonul.

- Reducerea durerii. - Autonomie n satisfacerea nevoii.

-Discut cu pacienta, i explic c aceast incapacitate de a se mbrca i dezbrca este temporar, fiind provocat numai de durere. - Ajut pacienta n satisfacerea nevoii. - Asigur lenjerie de pat i de corp curat i lejer.

m s C

53

PLAN DE NGRIJIRE
- CAZUL III

Culugerea datelor
1.Date subiective

NUME: M.C. VRSTA: 23 ani SEX: B STARE CIVIL: necstorit RELIGIE: ortodox NAIONALITATE: romn PREGTIRE PROFESIONAL: liceul OCUPAIA: agent vnzri DOMICILIUL: Focani CONDIII DE VIA: bune, locuiete cu prinii la bloc, apartament cu trei camere DIAGNOSTIC MEDICAL: apendicit acut MOTIVELE INTERNRII: - grea; - cefalee; - tahipnee; - tahicardie; - febr moderat (38,70C ); - dureri n fosa iliac dreapt;

54

NEVOI AFECTATE 17)ORA 8, 1.05

OBIECTIVE

IMPLEMENTARE

EVAL

-Reducerea anxietii 1)Nevoia de a evita -Combaterea pericolele. durerii; D.I. Vulnerabilitatea fa - Scderea febrei; de pericole; -Prevenirea - Anxietate; complicaiilor - Durere n zona inghinal posibile dreapt.

- M recomand pacientului. ORA 1 - Port discuii cu pacientul pentru a nltura anxietatea. Pacien l asigur s aib ncredere n echipa de ngrijire - Aplic punga cu ghea n zona inghinal pentru a diminua durerea. - Administrez la indicaia medicului Algocalmin f.I,IM. - Recoltez snge pentru investigaii de laborator n urgen: HLG, grup sanguin i Rh, VSH, glicemie.

2) Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie. DI- Tahicardie (95 b/min), Tahipnee (24 r/min) 3) Nevoia de a-i pstra temperatura corpului n limite fiziologice. D.I. Hipertermie Febr moderat (38,70C) Anxietate, proces inflamator, durere.

Reducerea durerii, a febrei. -Meninerea funciilor vitale n limitele fiziologice. - Meninerea temperaturii n limite fiziologice. - Reducerea durerii i a anxietii.

Asigur pacientului o poziie antalgic. Pacien Aerisesc salonul. cooper Masor funciile vitale i le notez n F.O. ngrijir Pentru durere i febr aplic punga cu ghea n regiunea inghinal i comprese reci pe frunte. -Administrez, la indicaia medicului, Algocalmin f.I IM. - Aplic comprese reci pe frunte. - Asigur lenjerie curat i uscat- att de corp ct i de pat. - Aerisesc salonul.

Tempe 38,20C

55

NEVOI AFECTATE

OBIECTIVE

IMPLEMENTARE
- Asigur pacientului o hidratare n limite fiziologice. - Rog pacientul s respire adnc pentru a-i diminua senzaia de grea. - Aerisesc salonul

4) Nevoia de a se alimenta - Reducerea greurilor. -Pacientul s se hidrateze i hidrata. D.I. Inapeten (grea) corespunztor. Hidratare insuficient.

5) Nevoia de a elimina. D.I. eliminare indecvat. ( Oligurie- 900 ml/24h ). - Transpiraii moderate.

- Asigurarea unei diureze - nsoesc pacientul la toalet pentru satisfacerea n limite fiziologice. nevoii, i explic importana tehnicii de a se spla pe mini. - Notez diureza, cantitatea n F.O. - Asigur lenjerie de pat i corp curat i uscat.

56

BIBLIOGRAFIE

CORNELIU BORUNDEL MEDICINA INTERNA PENTRU CADRE MEDII Editura ALL Bucuresti 2009

LUCRETIA TITIRCA INGRIJIRI ACORDATE PACIENTILOR DE CATRE ASISTENTII MEDICALI Editura Viata Medicala Romaneasca Bucuresti 2008

SILVIAN DASCHIEVICI MIHAI MIHAILESCU - CHIRURGIE Editura Medicala Bucuresti 2009

LUCRETIA TITIRCA GHID DE NURSING Editura Viata Medicala Romaneasca Bucuresti 2008

57