FISIOPATOLOGIA.

A pesar del considerable progreso en la comprensin de los mecanismos fisiopatolgicos del asma, estos, no son aun del todo claros, se sabe que el asma, est caracterizada por hiperreactividad del rbol bronquial debido a varios estmulos: a) extrnsecos. o Alrgenos extrnsecos conocidos o Positividad inmediata a las pruebas cutneas o IgE aumentada o Normalmente se da en el comienzo de la infancia o Asma intermitente o Con frecuencia existen otras alergias (fiebre del Heno 54%) o Historia familiar de varias alergias (50%) b) intrnsecos. o No alrgenos extrnsecos conocidos o Pruebas cutneas negativas o IgE normal o Normalmente pero no siempre en adultos mayores o Asma ms continuo o Es infrecuente la presencia de otras alergias (7%) o Historia familiar de varias alergias menos frecuentes (20 %) Mecanismos de obstruccin bronquial. Contraccin del msculo liso de las vas areas: Es probablemente el ms importante, y porque explica las variaciones sbitas del calibre bronquial. Adems, es un mecanismo susceptible de ser modificado en forma rpida, lo que tiene obvia trascendencia desde el punto de vista teraputico. La contraccin se debe a estimulacin por diferentes agonistas, como acetilcolina liberada por el sistema colinrgico, o diferentes mediadores inflamatorios, como histamina, leucotrienos y prostaglandinas. Presencia de secreciones en el lumen: Su acumulacin implica una alteracin de las propiedades mecnicas de las secreciones, del aparato mucociliar y de la tos. Es un mecanismo especialmente importante en el asma. Adems de obstruir las vas areas, las secreciones potencian el efecto de la contraccin del ML. Engrosamiento de la pared de las vas areas por edema o fenmenos inflamatorios : El edema inflamatorio, as como la infiltracin de la pared por clulas inflamatorias, pueden reducir el lumen o potenciar el efecto de la contraccin del ML. Este mecanismo est estrechamente ligado con la produccin de mediadores que causan la contraccin del msculo liso. Su reduccin mediante tratamiento antiinflamatorio puede hacer innecesarios los broncodilatadores en el asma. Reduccin u obliteracin del lumen por fenmenos fibrticos: Los fenmenos inflamatorios crnicos producen fibrosis de la pared de las vas areas, con obstruccin parcial o total irreversible, puede estar presente en el asma de larga data mal tratada. El estrechamiento de la va area es el resultado final en los cambios del asma, lo cual conduce a la aparicin de los sntomas y cambios fisiolgicos. Diversos factores conducen a la aparicin del estrechamiento de la va area:

1. Hiperreactividad bronquial: la caracterstica anormal funcional del asma es la hiperreactividad bronquial , la cual conduce a estrechamiento de la pared debido a la respuesta a agentes que para algunas personas sanas son inocuas. Este estrechamiento de la luz, conduce a una limitacin de flujo de aire variable lo cual a su vez se traduce en sntomas intermitentes.: a. Contraccin excesiva del musculo liso b. Desacomplamiento de la contraccin de la va area lo cual lleva a la perdida de la presin plateu mxima. c.Engrosamiento de la va area por edema y cambios estructurales d. Nervios sesoriales: sensibilizados a la inflamacin lo cual se traduce en broncoconstriccion exagerada a agentes inocuos. La hiperreactividad bronquial esta ligada a inflamacin y reparacin las cuales pueden ser parcialmente reversibles con tratamiento. 2. Mecanismos especiales: a. Exacerbaciones agudas: el empeoramiento transitorio del asma puede ser provocado por ciertos factores gatillo como ser el ejercicio, cambios climticos, y diversas sustancias. El empeoramiento crnico del asma normalmente esta asociado a infecciones virales (rinovirus, VSR) los cuales afectan la va area superior, otro desencadenante seran los alergenos, los cuales incrementan la inflamacin en va aereas bajas y las cuales pueden persistir por das o semanas. b. Asma nocturna: el mecanismo exacto de la aparicin del asma por las noches an no se conoce, sin embargo se ha encontrado relacin con el ciclo circadiano de ciertas hormonas: epinefrina, cortisol y melatonina, as como la participacin de mecanismos neurales reguladores (colinrgico). Tambin se cree que es debido a la disminucin de factores anti-inflamatorios por la noche. c. Humo del cigarro y asma: el cigarro hace que el control de los pacientes con asma sea muy difcil, resultado de esto es el aumento de las exacerbaciones e ingresos hospitalarios, as como rpida perdida de la funcin pulmonar y aumento del riesgo de muerte. Los pacientes que fuman, tienen inflamacin con aumento en neutrfilos por lo que la respuesta al tratamiento de glucocorticoides es pobre. Clasificacin (GINA) Sintomas/Diurnos PASO 1 Intermitente PASO 2 Leve Persistente < 1 vez a la semana Asintomtico y FEV1 normal entre ataques > 1 vez a la semana pero < 1 vez al da Los ataques pueden afectar la actividad </= 2 veces al mes >/= 80% < 20% Sintomas/Nocturnos FEV1 Variabilidad FEV1

> 2 veces al mes

>/= 80%

20-30%

PASO 3 Moderado Persistente PASO 4 Severo Persistente

Diarios Los ataques afectan la actividad Continuos Actividad fsica limitada

> 1 vez a la semana

60%80%

> 30%

Frecuentes

</= 60%

> 30%

Los sntomas ms caractersticos del asma bronquial son la disnea o dificultad respiratoria de intensidad y duracin variable y con la presencia de espasmos bronquiales, habitualmente acompaados de tos, secreciones mucosas y respiracin sibilante. Tambin se caracteriza por la rigidez torcica en el paciente y su respiracin sibilante. En algunos pacientes estos sntomas persisten a un nivel bajo, mientras que en otros, los sntomas pueden ser severos y durar varios das o semanas. Bajo condiciones ms graves, las funciones ventilatorias pulmonares pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte.