Bases de datos para bsqueda de Informacin Cientfica.

Dnde Buscar? Las publicaciones mdicas en la actualidad son casi inabordables. La investigacin crece cada da y son ms de 20 los ensayos clnicos que se publican cada da. Y son decenas de miles las referencias que se indexan cada ao en bases de datos como Medline y Embase. Todo esto contribuye a que tengamos dificultades en encontrar la informacin vlida y relevante para la toma de decisiones con nuestros pacientes. Afortunadamente paralelo esta explosin de la informacin mdica han surgido iniciativas que intentan facilitar esta labor a los clnicos. En muchas de ellas tienen implicacin los propios profesionales que posteriormente usarn estos recursos. Hace ms de 10 aos que surgi un nuevo tipo de publicacin conocida como revistas de resmenes o Journal Club que nos facilitan las tareas de bsqueda y lectura crtica. Las dos principales revistas secundarias iniciales fueron el ACP-Journal Club (publicada desde 1991 por el American College of Physicans) y Evidence-Based Medicine (publicada desde 1995 conjunta mente por BMJ Publishing Group y el American College of Physicians). Desde el ao 2002 existe la versin en castellano de Evidence Based Medicine. Ambas publicaciones aparecieron en forma de CD-ROM con el nombre de BEST-EVIDENCE. Pudiendo consultarse nicamente hasta el ao 2000. En la actualidad es posible acceder a este recurso a travs de Ovid (EBMReviews/ Journal Club).Existe la traduccin de Evidence Based Medicine a varios idiomas entre ellos al castellano (http://ebm.isciii.es/Sumarios.asp) aunque esta ltima versin se desconoce en este momento (junio 2008) si va a continuar publicndose Existen otras fuentes de evidencia ya criticada y evaluada producidas por diferentes organismos; ya sean gubernamentales o profesionales. Dentro de estos recursos existen ya iniciativas contrastadas en castellano. Muchas veces antes de iniciar la bsqueda en bases de datos primarias tipo MEDLINE conviene consultar este tipo de fuentes para saber si existe respuesta elaborada a nuestras preguntas. Las bases de datos disponibles en formato electrnico mas utilizadas en nuestro contexto son: MEDLINE, EMBASE y COCHRANE LIBRARY Tipos de Bases de datos: Bases de datos primarias Bases de datos secundarias Medline Embase CINAHL Healthstar IBECS IME Best-Evidence

Cochrane Library TRIP Database Bases de datos del NHS

1. DARE 2. HTA 3. Economic Evaluation Database Las bases de datos primarias pueden llegar a indexar y aunque su uso se ha simplificado pueden resultar complicadas para muchos usuarios. B.Haynes propone un esquema para clasificar la utilidad de las diferentes fuentes que debemos usar para encontrar las mejores evidencias a la hora de tomar decisiones en la prctica clnica (2). Ilustra su artculo con una figura en forma de pirmide (las 5 S) donde se colocan por orden de jerarqua las diferentes formas de presentar la informacin biomdica. Una modificacin a esta figura adaptada a nuestro contexto se presenta a continuacin: Clasificacin de las fuentes de informacin Las 5S de la pirmide de las fuentes informacin Nuestra realidad La teora Computerized decision Support system (CDSS) Original journal Evidence-based Journal abstracts Evidence-based text-books articles Systematic reviews Sistemas Sumarios Sinopsis Sntesis eStudios Uptodate Clinical evidence GPC-MBE Preguntas clnicas Bancos de Cats ACP-EBM Cochrane Library Otras RS de calidad Medline Embase Cinahl Modificado de :ACP-Journal Club.2006;145 (3) A8

Descripcin de las fuentes de informacin Uptodate Es un recurso electrnico (Internet, CD o PDA) sobre medicina clnica. Est orientado a la respuesta y puesta a da sobre temas clnicos en base al mejor conocimiento cientfico. Se actualiza cuatrimestralmente y utiliza un sistema explcito para graduar sus recomendaciones. Permite la bsqueda mediante palabras en texto libre y tambin mediante un ndice de materias. Es muy sencillo de usar y proporciona respuestas de forma rpida. Evidence Based Reviews (antiguo Best-Evidence)(Sinopsis) Contiene ACP-Journal Club (publicada desde 1991 por el American College of ysicans) y Evidence-Based Medicine (publicada desde 1995 por BMJ) Compuesta por los: 1. 2. 3. 4. Editoriales (Metodologa sobre MBE) Glosario de trminos sobre MBE Bsqueda en texto libre Bsqueda indexada

Contiene los artculos de las publicaciones en papel es decir: editoriales, artculos de las principales revistas comentados por expertos y otras referencias bibliogrficas El sistema de bsqueda es sencillo y la bsqueda en texto libre permite usar operadores lgicos (AND, NOT, OR, NEAR). Podemos limitar nuestra bsqueda por tipo de estudio. Cochrane Library (Sntesis) Revisiones sistemticas La revisin sistemtica es un nuevo tipo de publicacin secundaria que nos ayuda a tomar decisiones en nuestra prctica. La biblioteca Cochrane rene una base de datos exclusiva de revisiones sistemticas sobre la eficacia de las intervenciones sanitarias. Gran parte de las intervenciones evaluadas son farmacolgicas, lo que convierte a esta base de datos en imprescindible a la hora de buscar "evidencias" sobre teraputica. Las revisiones sistemticas se caracterizan por proporcionar un resumen fiable, objetivo y actualizado de las diferentes formas de atencin sanitaria. Algunas de sus caractersticas son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Resuelven una pregunta claramente formulada Utiliza una metodologa explcita y reproducible Bsqueda bibliogrfica exhaustiva (literatura gris) Anlisis explcito de la calidad de los estudios primarios Estudio de heterogeneicidad y sensibilidad Sntesis de resultados (metaanlisis)

En Medline podemos encontrar revisiones sistemticas pero la Cochrane Library con su base de datos sobre revisiones sistemtica parece el lugar idneo parar identificarlas. La Biblioteca Cochrane (Cochrane Library) est publicada por la Colaboracin Cochrane est disponible en formato CD-ROM (4 CD al ao) y en Internet. Existe una versin, slo en Internet; en castellano con

el nombre de Cochrane Library Plus (libre acceso para los ciudadanos espaoles). La Cochrane Library consta de las siguientes bases de datos: Base de datos sobre Revisiones Sistemticas-CDSR: revisiones sistemticas elaboradas por la propia colaboracin Base de datos de Resmenes de Revisiones de Efectividad-DARE: resmenes ya elaborados de diversas publicaciones y organismos Registro de Ensayos Clnicos Controlados-CCTR: base de datos de ensayos clnicos resultado de bsqueda manual y electrnica de la propia colaboracin. Algunos de ellos no se encuentran en Medline. Base de datos sobre metodologa sobre revisiones sistemticas-CRMD Los sumarios de las revisiones sistemticas y la base de datos DARE son de libre acceso en Internet.

La versin en castellano (Cochrane Library Plus). Slo est disponible en Internet (http://www.update-software.com/clibplus/) Medline (eStudios) Es la base de datos ms conocida y usada en medicina comprende referencias de unas 4000 revistas con millones de referencias. Desde julio de 1997 la National Library of Medicine ofrece libre acceso a Medline mediante el proyecto PubMed. En la misma Web de la National Library of Medicine se pude acceder a ml manual de uso de PubMed. Conviene revisar peridicamente sus actualizaciones pues la introduccin de mejoras es constante. Clinical Evidence (Sumarios) Disponible como libro de texto,CD y tambin versin Web. Se publica semestralmente por el BMJ Publishing Group y el American College of Physicians. Existe una versin espaola con el nombre de Evidencia Clnica editada por la Semfyc (Internet y libro). Filtra y resume toda la evidencia sobre efectividad. Se presenta agrupada por temas. Cada n actualiza el anterior. Guas de prctica clnica (guidelines) (Sumarios) Entendemos por Guas de Prctica Clnica (GPC) al conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemtica para ayudar a los profesionales y pacientes en la toma de decisiones para una atencin sanitaria apropiada en unas circunstancias clnicas concretas. Sintetizan y combinan las evidencias tratando todos los aspectos que podran influir en una recomendacin haciendo un balance entre beneficios y prejuicios. Las sugerencias acerca de lo que debe de hacerse van ms all de una simple presentacin de evidencias. En realidad reflejan juicios de valor sobre la importancia relativa de los diversos resultados, tanto sanitarios como econmicos, en situaciones clnicas concretas.