PSICOTERAPIA AUTGENA

Prof. JL Gonzalez de Rivera Instituto de Psicoterapia de Madrid

Avenida de Filipinas, 52 28003 Madrid

 1999 Jose Luis Gonzalez de Rivera y Revuelta Avenida de Filipinas, 52 28003 Madrid

doctor en medicina, psicoterapeuta, psicoanalista, catedrtico de universidad. Se especializ en Montreal, trabajando con Wolfgang Luthe, discipulo directo de JH Schultz, llegando a ser su principal colaborador. Estudi adems Psicoterapia Breve (Short Term Dynamic Anxiety Provoking Psychotherapy) con Habib Davanloo y Peter Sifneos. Est considerado como uno de los pioneros en la bsqueda del paradigma comn a todas las psicoterapias. Preside en la actualidad el Multilogue Working Group Grupo de Trabajo Multidisciplinar, en el World Council for Psychotherapy. Es Miembro Nmerario -"Fellow"- del Royal College of Physicians de Canada, de la American Academy of Psychoanalysis, de la Royal Society of Medicine de Londres, del Collegium Internationale NeuroPsychoPharmacologicum (CINP) y del International College of Psychosomatic Medicine. Es autor de 12 libros, 300 articulos y ms de 200 conferencias, ponencias y comunicaciones en congresos. Dirige Psiquis, Revista de Psiquiatria, Psicologia y Psicosomtica, y es presidente de la Sociedad Espaola de Psicoterapia y ex presidente de la Sociedad Espaola de Medicina Psicosomtica.

EL AUTOR: Jose Luis Gonzalez de Rivera y Revuelta,

Prof. Jose L. G. de Rivera, Licenciado en Medicina por la Universidad de Navarra. Doctor en Medicina por la Universidad del Pais Vasco. Especialista en Psiquiatria por el Royal College of Physicians de Canada, formado en la Universidad McGill, de Montreal. Fue Presidente de la Asociacion de Mdicos Residentes de Psiquiatria, y representante de los Residentes en el Consejo de Docencia de la Universidad McGill. Fund la Unidad Psicosomtica del Hospital General de Montreal y fue Profesor Asociado en McGill University, y Full Professor en McMaster University, en Hamilton, Ontario. Gan por oposicin en Espaa la plaza de Mdico Adjunto de Psiquiatria en la Clinica Puerta de Hierro de Madrid y, en 1986, por unanimidad, la Ctedra de Psiquiatria y Psicologia Mdica de la Universidad de La Laguna en Tenerife. En 1994 se traslad a Madrid como Jefe del Servicio de Psiquiatria y Medicina Psicosomtica de la Fundacin Jimenez Diaz y Profesor de Psiquiatria y Psicologa Mdica de la Universidad Autnoma de Madrid.

Direccin: Avenida de Filipinas, 52, 28003 Madrid , Espaa. tel. 91 534 2941 fax 91 554 8995 email psy@terra.es

INDICE
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Introduccin y desarrollo histrico............................................8 Principios Generales................................................................13 - Homeostasis y autoregulacin.....................................13 - Autogenicidad..............................................................19 - Induccin estados de conciencia (ASCI).....................23 - Entrenamiento de la atencin.......................................27 Neurobiologa del Estado Autgeno........................................31 - Conmutacin trofotrpica. .........................................32 - Hemisferios cerebrales................................................34 Fisiolgia del Estado Autgeno..............................................40 - Tono muscular............................................................41 - Funcin cardaca.........................................................41 - Funcin respiratoria....................................................42 - Circulacin perifrica.................................................42 - Presin arterial............................................................43 - Actividad Electrodermal.............................................44 - Actividad elctrica cerebral........................................44 - Actividad neuroendocrina...........................................45 - Metabolismo general...................................................47 - Actividad inmunitaria..................................................48

Fenmenos subjetivos del Estado Autgeno.........................49 - Tono afectivo bsico.................................................49 - Hiperestesia propioceptiva........................................50 - Descargas autgenas.................................................52 Los Mtodos de Psicoterapia Autgena................................53 Formacin en Psicoterapia Autgena....................................56 La Tcnica Bsica.................................................................63 -Reduccin de la estimulacin....................................63 -Contacto mental.........................................................64 -Concentracin pasiva.................................................65 -Frmulas autgenas...................................................65 -Terminacin...............................................................67 -Duracin del ejercicio................................................68 -Evaluacin del tono afectivo bsico..........................69 -Evaluacin de la reactividad......................................71 Estados del Estado Autgeno..............................................74 -Estado Reflejo ( R )..................................................74 -Estado de Concentracin Pasiva ( PC )....................74 -Estado Neutro ( N )...................................................75 -Estado de Desintegracin ( D ).................................75 -Estado de Aceptacin Pasiva ( PA ).........................76 -Estado de Ajuste Postterminacin ( A )....................76

Las posturas de entrenamiento................................................78 -Postura sentada normal................................................79 -Postura del cochero......................................................81 -Postura tumbado..........................................................84 -Errores posturales frecuentes.......................................86 Actividad Mental durante el ejercicio.....................................87 -Relacionada con la tarea..............................................88 -Concomitante y reactiva..............................................89 -Distracciones...............................................................92 -Concentracin activa...................................................93 Instruccin Clnica del Entrenamiento Autgeno..................95 -Primer ejercicio..........................................................95 -Segundo ejercicio.......................................................99 -Tercer ejercicio........................................................103 -Cuarto ejercicio.......................................................106 -Quinto ejercicio.......................................................108 -Sexto ejercicio.........................................................109 Ejercicios adicionales.........................................................110 -La frmula del espacio............................................111 -El ejercicio de recuerdo..........................................112 -Condicionamiento de la respuesta de relajacin.....115

La Evaluacin Clnica............................................................118 -Evaluacin general......................................................118 -Historia traumtica......................................................119 -Formulacin Patogentica...........................................121 -Objetivos teraputicos.................................................124 Relacin con el paciente.........................................................126 Indicaciones y contraindicaciones..........................................131 Bibliografa Seleccionada......................................................142 Cuestionario de Alteraciones Homeostticas.........................146 Cuestionario de Estados de Conciencia.................................153

1. Introduccin y desarrollo histrico La psicoterapia autgena es un tratamiento psicolgico de orientacin psicofisiolgica, cuya accin se ejerce mediante la activacin de procesos naturales de autorregulacin y de neutralizacin de experiencias traumticas. Desde sus inicios, la psicoterapia autgena viene desarrollndose por aposicin progresiva de nuevos mtodos y tcnicas, que se integran fcilmente con los conocimientos previos a travs de la aplicacin prctica de una serie de principios generales que comentar ms adelante. Inicialmente aplicado al tratamiento de trastornos

psicosomticos y de ansiedad, pronto se descubri adems su indicacin en sndromes de estrs, incluyendo el trastorno de estrs postraumtico, trastornos severos de la personalidad y cuadros depresivos relacionados con experiencias de duelo y prdida. Sus aplicaciones extraclinicas derivan de su efecto potenciador de las capacidades homeostticas del organismo, e incluyen sujetos sometidos a estrs laboral, deportes de competicin, entrenamiento de astronautas y personas que actan en situaciones extremas y como simple profilaxis o tratamiento preventivo de las tensiones de la vida cotidiana. Desde el punto de vista intelectual, como casi todos los mtodos psicolgicos de induccin repetida de estados inhabituales de conciencia, la psicoterapia autgena facilita la conciencia de si mismo y el

autoconocimiento, y promueve el desarrollo armnico de la personalidad y la adaptacin creativa al medio ambiente. Sus orgenes histricos se remontan a los estudios del fisilogo alemn Oskar Vogt sobre el sueo y la hipnosis a finales del siglo pasado, mediante los que lleg a describir una tcnica de relajacin denominada reposo auto-hipntico psicoprofilctico, basada en la concentracin en sensaciones de peso y calor en las extremidades. Aos ms tarde, otro mdico alemn, Johannes Heinrich Schultz, demostr que el estado inducido por la tcnica de Vogt difera del estado hipntico en dos variables importantes: 1. El estado especial de conciencia inducido por estos ejercicios se caracteriza por aumento de la amplitud mental, mientras que la hipnosis produce un estrechamiento de la conciencia, y 2. La prctica del mtodo autgeno conlleva una creciente sensacin de autonoma e independencia del terapeuta, que contrasta con la conocida dependencia que constituye uno de los mayores inconvenientes clnicos de la hipnosis. Schultz perfeccion notablemente el mtodo, al que denomin entrenamiento autgeno, por dos razones:

a) El estado especial de conciencia es autogenerado por el propio sujeto mediante la prctica personal de una tcnica de concentracin especifica, de donde le viene el nombre de estado autgeno b) La eficacia teraputica depende de la induccin regular y repetida (aproximadamente tres veces al da) del estado autgeno de manera sistemtica durante un periodo de tiempo (entre tres y doce meses), de donde viene el trmino de entrenamiento. Schultz observ que la concentracin sobre sensaciones de peso y calor en las extremidades llegaba a inducir un estado de relajacin profunda de manera automtica y espontnea, sin ningn esfuerzo ni intencin consciente al respecto. La prctica repetida de los ejercicios aumentaba la habilidad del paciente para inducir por si mismo este estado peculiar, alcanzando niveles cada vez ms profundos de relajacin y acumulando beneficios teraputicos. Por eso el propio nombre del mtodo resalta la naturaleza autoinducida del fenmeno (esto es, independiente del terapeuta) y en la necesidad de una prctica regular para obtener beneficios teraputicos. Otro aspecto tcnico importante descrito por Schultz es el de concentracin pasiva, actitud mental imprescindible para la prctica del entrenamiento autgeno, que la mayora de los

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sujetos pueden desarrollar de manera casi intuitiva, si son debidamente guiados para ello. Este tipo de concentracin es diferente de la concentracin voluntarstica o activa empleada a diario para la resolucin de problemas, y sin embargo no tiene nada que ver con el abandono de la imaginacin ni con la distractibilidad fcil de las mentes perezosas. Las caractersticas y el concepto de la concentracin pasiva sern tratados ms adelante. Otros refinamientos tcnicos introducidos en este periodo fueron las diversas posturas de entrenamiento, y, sobre todo, las frmulas autgenas. El siguiente paso importante en el desarrollo de la psicoterapia autgena fue la descripcin por W. Luthe en 1962 de las descargas autgenas, fenmenos paroxsticos de tipo motor, sensorial, visceral o psquico, que se presentan durante el estado autgeno. Luthe demostr la relacin de estos fenmenos con la historia traumtica del individuo, y los interpret como favorecedores de la eliminacin de tensin psquica acumulada o neutralizacin. Con objeto de aprovechar al mximo estos efectos teraputicos, Luthe desarroll los mtodos de neutralizacin y abreaccin autgena, que comentaremos despus. Por otra parte, a partir de los ejercicios bsicos, se crearon lo que se denomin ejercicios especficos de rgano y, posteriormente, las frmulas intencionales o especificas, de orientacin fisiolgica o psicolgica, especialmente diseadas para cada paciente determinado.

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El mtodo de reconstruccin autgena fue creado por Gonzalez de Rivera en 1980, y tiene su origen en la observacin de que las frmulas psicolgicas especificas potencian el desarrollo de dinmicas prohomeostticas inhibidas por engramas traumticos. Aunque el desarrollo espontneo de estas dinmicas prohemeostticas inhibidas es, en general, la norma una vez que los engramas traumticos han sido neutralizados, el proceso puede ser lento o insuficiente en algunos casos. La reconstruccin autgena incluye las tcnicas de redecisin, rejerarquizacin y potenciacin, y requiere una evaluacin cuidadosa de cada caso concreto, prestando especial atencin a no interferir con el principio de homeostasis y autoregulacin, ni con el de neutralizacin.

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PRINCIPIOS GENERALES Como todo mtodo clnico, la psicoterapia autgena reposa en una serie de principios bsicos, derivados de observacin emprica e investigacin experimental, a partir de los cuales se elaboran y definen las diferentes tcnicas de intervencin. La consideracin de los principios bsicos debe ser previa a toda instruccin tcnica, porque aporta los fundamentos tericos y la actitud teraputica sobre las reposa todo el mtodo.

I. Principio de Homeostasis y Autoregulacin.

Mi principal objetivo ha sido desarrollar un cdigo de conducta sujeto a los principios de autorregulacin, del que derivemos seguridad y sentido de propsito, de tal manera que, al final, podamos decir: ha merecido la pena Hans Selye, Institute of Stress Research, Montreal, 1974 Constantemente afectado por las cambiantes circunstancias del mundo exterior y por su propio proceso vital, el organismo ha de adaptarse al medio ambiente, y adaptar el medio ambiente a si mismo, sin por ello modificar ciertas constantes vitales de su medio interno. Gonzalez de Rivera, Real Academia Nacional de Medicina, 1978.

La naturaleza ha dotado al ser humano de mecanismos automticos, capaces de regular no slo todas sus funciones fisiolgicas (equilibrio hidroelectroltico, presin arterial, el ritmo cardaco, etc.), sino tambin procesos funcionales complejos de naturaleza mental. Por eso, en la literatura sobre psicoterapia autgena se emplea con frecuencia la expresin Mecanismos cerebrales autoreguladores, acuada por Luthe

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(1974) para significar que el cerebro humano posee y aplica de manera espontnea ciertos mecanismos naturales capaces de reducir los efectos nocivos de la sobreestimulacin, tanto fsica como emocional. En psicoterapia autgena se considera siempre la mente y el cuerpo como una unidad indivisible, enfocando las funciones mentales y somticas de manera simultnea. Los orgenes del concepto de homeostasis proceden de Claude Bernard, fisilogo francs del siglo XIX, y se pueden resumir en su famosa frase La constancia del medio interno es la condicin indispensable para la vida libre. A principios del siglo XX, el mdico norteamericano Walter Cannon defini homeostasis como el conjunto coordinado de procesos fisiolgicos encargados de mantener la constancia del medio interno, regulando las influencias del medio externo y las respuestas correspondientes del organismo. Salindose del terreno estrictamente fisiolgico, Cannon describi la respuesta de lucha y huida como una reaccin prohomeosttica conductual compleja, en la que se integran procesos internos reguladores del metabolismo y acciones externas de adaptacin al medio. El estrs se presenta cuando aumentan las exigencias del medio externo, hasta llegar a un punto de ruptura o estrs critico, que corresponde a niveles que superan la capacidad de los mecanismos homeostticos, con lo que se altera de manera

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persistente el equilibrio del medio interno, con consecuencia generalmente patolgicas. Hans Selye continu en Montreal el estudio de los efectos patgenos del estrs, que defini como una respuesta inespecfica del organismo a las demandas excesivas del medio, y denomin sndrome general de adaptacin a la patologa somtica producida por el mantenimiento de esta reaccin de estrs. La homeostasis es un equilibrio dinmico, un continuo cambio en busca de las condiciones ms favorables para el mantenimiento de la vida autnoma y para el desarrollo del programa gentico especifico de cada individuo. Las influencias del medio y los desequilibrios producidos por el propio desarrollo y la manifestacin de las necesidades internas, modifican continuamente el valor de las denominadas constantes fisiolgicas, lo cual es inmediatamente corregido por los mecanismos autorreguladores. El valor de las constantes experimenta as, de manera normal, una continua variacin, -la oscilacin o temblor de la constante-, en torno a un valor central idneo. La tolerancia a variaciones del valor idneo de las constantes es caracterstica de cada individuo, y determina su grado de resistencia o vulnerabilidad a la enfermedad. Gonzalez

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de Rivera, en un trabajo premiado por la Real Academia Nacional de Medicina (1978), formul de la siguiente manera la Ley General de la Homeostasis: La probabilidad de que una variacin en el valor idneo de una constante fisiolgica redunde en enfermedad, lesin o muerte, es directamente proporcional a la magnitud de la variacin y al tiempo durante el cual se mantiene, e inversamente proporcional a la tolerancia del organismo a variaciones de esa constante. Variaciones pequeas, si son mantenidas en el mismo sentido durante mucho tiempo, pueden tambin ser patgenas. Esta relacin puede expresarse esquemticamente por la siguiente frmula: (N+N)T H = ------------Rg+Ra Salud: H < 1 Enfermedad: H > 1 Donde H representa el estado de equilibrio homeosttico; N el valor idneo de una constante fisiolgica determinada; N (incremento de N) el temblor de la constante o desviacin media experimentada en el valor idneo de esta constante; T el tiempo durante el cual se mantiene dicha variacin; Rg, la resistencia o tolerancia gentica innata del organismo a variaciones de su medio interno para la constante considerada; y Ra, la resistencia o tolerancia adquirida por el organismo a lo largo de su desarrollo. La tolerancia gentica (Rg) a variaciones del medio

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interno es constante en el individuo, y relativamente uniforme entre individuos de similares caractersticas; la tolerancia adquirida (Ra) varia enormemente entre individuos, e incluso en el mismo individuo de un momento a otro. Mientras el equilibrio homeosttico sea menor que 1, se mantiene el estado de salud. En caso contrario, sobreviene el desequilibro homeosttico que denominamos enfermedad. Un corolario de esta frmula, de aplicacin clnica y preventiva, es que pequeas desviaciones de N, que parecen no alterar grandemente el equilibrio, pueden provocar enfermedad (entendida como un estado de organizacin homeosttica menos efectivo y eficaz que el basal) si se mantienen durante largo tiempo. Por otra parte, variaciones que se mantienen durante un corto lapso de tiempo slo tienen efectos patgenos si son de intensidad suficiente para superar la tolerancia del organismo a esas variaciones.

Algunos de los mecanismos de accin de la psicoterapia autgena en los trastornos psicosomticos y en la promocin general de la salutognesis estn relacionados con el aumento de la Tolerancia Adquirida y con la disminucin y reequilibrio de la oscilacin de la constante, reduciendo as la intensidad y la duracin de sus desviaciones. Autoregulacin y autocontrol son conceptos relacionados con el de homeostasis, y se derivan de la teora ciberntica de Norbert Wiener. Un proceso es autorregulado cuando reintroduce

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sus efectos o output en su origen, o input, actuando asi estos efectos como determinantes en la modulacin de su continuidad. Se establece as un mecanismo circular de retroalimentacin, positiva o negativa, gracias al cual los efectos producidos por una actividad actan como causa, positiva o negativa, de la misma. La autorregulacin es esencial para la homeostasis. El proceso completo de autorregulacin de una funcin se puede dividir en tres etapas: 1) informacin sobre los efectos de la funcin, 2) integracin de esta informacin con los dems determinantes de la actividad de la funcin, 3) modificacin de la funcin en respuesta a los nuevos determinantes. En psicoterapia autgena, la autorregulacin y homeostasis se entienden no slo en relacin con variables fisiolgicas (tales como el equilibrio hidroelectroltico, la presin arterial, el ritmo cardiaco, la temperatura corporal, la cicatrizacin de las heridas, etc), sino tambin con respecto a procesos ms complejos de naturaleza mental, como pueden ser la superacin e integracin de contradicciones y experiencias traumticas, el desarrollo armnico de la personalidad y la adaptacin creativa al medio ambiente. Es en este sentido en el que se utilizan expresiones tales como mecanismos homeostticos cerebrales de autorregulacin.

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En resumen, en Psicoterapia Autgena se considera el funcionamiento del ser humano, en sus aspectos biolgicos, psicolgicos y conductuales, como autorregulado en funcin de tres grandes grupos de factores: a) sus exigencias de desarrollo, b) las caractersticas de su entorno c) el proyecto o propsito final de su existencia. La autorregulacin prohomeosttica es independiente de la voluntad y puede, de hecho, alterarse por interferencia de procesos atencionales conscientes, ciertas dinmicas de tipo emocional, la programacin educativa inadecuada o contradictoria, y el acumulo de experiencias traumticas que sobrepasan la capacidad de neutralizacin del organismo.

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II. Principio de Autogenicidad. Formulado inicialmente por Schultz y desarrollado posteriormente por Luthe, el principio de autogenicidad se refiere a la capacidad natural del organismo para generar sus propios recursos de recuperacin y auto-organizacin. Incluye varios aspectos relacionados: 1) El funcionamiento espontneo o automtico del organismo, cuya percepcin a travs de procesos de atencin interna se denomina experiencia de autogenicidad. 2) Las funciones de recuperacin y autoorganizacin psicofisiolgica, que alcanzan sus niveles ptimos en el estado autgeno, un estado especial de conciencia inducido mediante tcnicas atencionales especificas. 3) En un sentido ms amplio, la toma de conciencia (awareness) del mundo interno, o percepcin integrada del conjunto de representaciones, constructos y procesos mentales, cn sus experiencias emocionales y propioceptivas concomitantes. Desde el punto de vista prctico, es posible experimentar la autogenicidad siguiendo los siguientes pasos:

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1) El primer paso requiere la inhibicin de la atencin externa (desentenderse del entorno, cerrar los ojos, adoptar postura sin tensin) y su conmutacin hacia la atencin interna (observar los propios procesos mentales, sensaciones fsicas, etc). 2) El segundo paso es la aceptacin pasiva de todas las percepciones presentes, sin interferir ni tomar partido con criterios valorativos o de inters y rechazo. Algunas de las interferencias ms frecuentes proceden del apego a la reaccin emocional ante la experiencia, de intentar contrastarla con recuerdos, de buscarla explicacin o intentar razonar sobre ella, de discutir consigo mismo sobre su significado y distintos aspectos, etc.... 3) Finalmente, mantener durante unos minutos (entre cinco y treinta, ptimamente quince) el estado de mera percepcin del funcionamiento del organismo en condiciones de mnima interferencia, tanto voluntaria como por otras dinmicas parciales. De manera aislada, este procedimiento permite evaluar el estado general de la organizacin del mundo interno, tanto en sus aspectos de corporalidad o vivencia del cuerpo, como en los ms psicolgicos relacionados con los constructos y representaciones mentales. En sujetos sin experiencia previa, las respuestas iniciales tienden a ser de tipo cenestsico o somtico. Una

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graduacin de posibles respuestas, que indica, de mejor a peor, el estado de esta organizacin del mundo interno, es la siguiente: 1. Relajado y tranquilo 2. Relajado, con una leve sensacin como de mareo 3. Un poco mareado, necesidad de moverse o tocarse, sensacin de que alguna parte del cuerpo parece estar cambiada, adormecida, cosquilleos, etc 4. Como estar flotando 5. Angustiado, no saber donde se est, sentirse fuera del cuerpo, etc. Las varias formas de experimentar la autogenicidad ofrecen indicaciones valiosas sobre la salud psquica y psicosomtica. Los traumas o incoherencias que distorsionan el normal funcionamiento de los procesos mentales tienden a irrumpir sbitamente, con manifestaciones paroxsticas, ms o menos fciles de relacionar con el problema bsico. Esta experiencia, repetida de manera graduada, permite valorar la capacidad del sujeto para realizar trabajo psicolgico, poniendo en evidencia la riqueza de su mundo interno y sus habilidades de acceso al mismo. Algunos conceptos propios de la psicoterapia autgena relacionados con el principio de autogenicidad son los siguientes:

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a) presin de descarga, tendencia que determinadas dinmicas, representaciones mentales o engramas psicofisiolgicos tienen a manifestarse de manera brusca durante el estado autgeno. b) neutralizacin, prdida progresiva del potencial patgeno de registros cerebrales disfuncionales traumticos. c) encaje o coherencia, relacin de correspondencia armnica entre las distintas representaciones y registros cerebrales, tanto de naturaleza cognitiva como emocional, motriz, propioceptiva o sensorial.

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III. Principio ASCI .

ASCI: Altered State of Conciousness Induction Induccin de estado alterado de conciencia

Definimos la conciencia como un proceso activo y permanente que integra, almacena y modifica las percepciones sobre el entorno y el propio funcionamiento del organismo. La conciencia de si mismo o autoconciencia es el principal rasgo cualitativo diferencial de la conciencia humana. En una primera aproximacin al estudio de la conciencia, debemos distinguir entre su nivel y su estado. El nivel de conciencia, equiparable al nivel de alerta, determina el grado de nitidez y cohesin de los contenidos mentales, y tiene como base neurofisiolgica la formacin reticular ascendente, que a partir del tronco-encfalo se proyecta hacia las partes ms desarrolladas del cerebro. Podramos definirlo como el grado de energa disponible para el funcionamiento de los procesos de percepcin, integracin y modificacin caractersticos de la conciencia. Los niveles de conciencia pueden variar desde el estado de coma hasta la hipervigilancia ms extrema, y han sido clsico objeto de inters por la neurologa y la neuropsiquiatra. El estado de conciencia, que definimos como el conjunto de constructos mentales operativos en un momento dado, tiene su base neurofisiolgica en los hemisferios de la corteza cerebral, o, ms precisamente, en el predominio relativo de cada uno de ellos.

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La existencia de constructos y modos de conceptualizacin a los que slo se accede en determinado estado de conciencia guarda relacin con la especializacin de cada hemisferio cerebral para cierto tipo de funciones. El estado de conciencia habitual es solamente uno de los muchos estados posibles, cada uno de ellos con sus propias caractersticas cognitivas y psicofisiolgicas.

Los estados de conciencia contenidos en el primer tercio de la figura (inspiracin, euforia y estado autgeno) son los que logran

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el mximo equilibrio entre los dos hemisferios, facilitando el grado ptimo de activacin y transmisin de informacin entre ambos. A partir de este punto, y ciertamente en el ltimo tercio del esquema (xtasis, nirvana), la actividad del hemisferio derecho supera a la del izquierdo, y puede efectuarse una desconexin en sentido opuesto, esto es, control por el hemisferio derecho de la conciencia y la actividad, y supresin del izquierdo. Es importante tener esto en cuenta, en prevencin del riesgo que entraan las tcnicas de induccin de estados alterados de conciencia que sobrepasan el dintel de seguridad, y pueden conducir a estados de desconexin funcional con predominio derecho, considerados ms patolgicos en nuestra cultura por estar ms desadaptados a las convenciones sociales. En los estados alterados de conciencia obtenidos por psicodislpticos, as como en los estadios iniciales de algunas psicosis, y en las experiencias msticas, es frecuente la vivencia de "verlo todo claro", sin que sea posible explicar esta vivencia o encontrarla aplicaciones creativas. En estos casos, la estimulacin del hemisferio derecho ha tomado control total de la conciencia, y la sensacin de novedad y plenitud es consecuencia del acceso a un modo cognitivo desacostumbrado, sin que sus contenidos puedan ser aplicados proactivamente en colaboracin con el hemisferio izquierdo. Diversos procedimientos de activacin ergotrpica o trofotrpica han sido aplicados a la induccin de estados inhabituales de conciencia, incluyendo la ingestin de sustancias psicodislpticas, movimientos rtmicos, y estimulacin sonora. El

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entrenamiento y desarrollo de funciones atencionales especificas asegura la induccin sistemtica y reproducible de estados de conciencia por estimulacin trofotrpica, fenmeno conocido desde antiguo, y que est en la base de todos los mtodos de meditacin. Benson, en 1975, describi la Respuesta de Relajacin, o induccin de un estado hipometablico por concentracin pasiva en un estimulo determinado. Los estmulos pueden ser tan variados como formas fisiolgicas de meditacin, principales de incluyendo este la concentracin en ausencia de estimulo o vaco. Las caractersticas estado corresponden a las que se obtienen experimentalmente por estimulacin de las reas trofotrpicas del hipotlamo, y consisten fundamentalmente en disminucin del consumo de oxigeno, enlentecimiento del ritmo respiratorio y aumento de su amplitud, enlentecimiento del ritmo cardiaco, disminucin de la presin arterial, aumento de actividad alfa en registros bioelctricos cerebrales y disminucin del tono muscular. Desde el punto de vista psquico, el estado de relajacin se acompaa de sentimientos generalizados y difusos de bienestar y seguridad, por lo que puede considerarse como opuesto al estado de ansiedad, entendido como un estado de hiperactivacin fisiolgica, acompaado de sensacin difusa y generalizada de peligro inminente o anticipado.

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Entrenamiento de la Atencin: Desde el punto de vista prctico, entendemos por atencin un mecanismo central que regula y orienta la actividad consciente del organismo. Ms que una facultad o actividad especifica, lo consideramos como un aspecto global de funcionamiento cognitivo, que condiciona y modula el rendimiento de otras funciones psquicas. Desde William James, la atencin se clasifica, segn el mundo al que se dirija, en sensorial o externa, cuando se aplica a estmulos ambientales, e intelectual o interna, cuando se aplica a los contenidos de la conciencia o mundo interno. Desde otro punto de vista, las caractersticas de la atencin pueden definirse tambin segn su objeto de concentracin y segn el modo en que se aplica.

foco modo Global Activa Focal Receptiva Difusa Dispersa Segn el objeto de concentracin de la atencin, esta puede ser focal, cuando est fijada en un estimulo determinado; global, cuando se mantiene abierta a todo el campo perceptual; y difusa, cuando se ejerce de manera focal sobre mltiples objetos. La atencin dividida es una versin especial de la atencin difusa, intermedia entre sta y la atencin focal.

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Segn el modo de ejercerse, la atencin puede ser: 1. Activa, cuando se ejerce de manera voluntaria, regulada por el deseo consciente de un objetivo determinado que se pretende alcanzar. Se acompaa de sensacin de esfuerzo, y, generalmente, de sentimientos de tensin y frustracin cuando no se logra el objetivo predeterminado. 2. Pasiva, cuando no pretende ningn fin concreto. A su vez, puede subdividirse en receptiva, cuando se mantiene equitativamente abierta a todo objeto o estmulo que aparezca en su campo, sin dejarse arrastrar por ninguno en concreto, y dispersa, cuando es atraida de manera irregular por los diversos estimulos que se presentan en su campo. A pesar de su nombre, el mantenimiento de la concentracin pasiva en su versin receptiva necesita un cierto esfuerzo consciente, aunque de naturaleza diferente al propio de la atencin activa. Ms que en hacer algo este esfuerzo consiste en dejar de hacer, esto es, en mantener una actitud de observacin receptiva sin rechazar ni participar en lo observado. La respuesta de relajacin se induce de manera regular y espontnea por diversas tcnicas de entrenamiento de la atencin, todas las cuales tienen en comn el mantenimiento de un modo de atencin pasiva-receptiva fijado en un foco de naturaleza

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global. Los estados producidos por los diferentes mtodos difieren de manera ligera en diversos aspectos, pero todos tienen en comn la produccin del mismo tono afectivo bsico, que podemos definir como una sensacin difusa de seguridad y bienestar, en todo opuesta a experiencia de ansiedad. La regularidad y reproducibilidad con la que se produce el fenmeno ASCI al aplicar la tcnica mental apropiada es lo que nos permite considerarlo como un principio general de funcionamiento del sistema nervioso. Se trata de una respuesta automtica y estereotipada ante un proceso mental definido, el cual si que puede ser iniciado y mantenido de manera deliberada siguiendo el procedimiento apropiado. Es importante tener en cuenta que este estado de relajacin no puede lograrse directamente de manera consciente ni voluntaria. Por el contrario, aparece por si mismo de manera inevitable, secundariamente al mantenimiento de la concentracin pasiva. Las exigencias, pretensiones y esfuerzos activos para conseguir relajarse estropean la experiencia, ya que una de sus caractersticas esenciales es la despreocupacin o desapego total de los resultados. La experiencia ASCI por si sola favorece la estabilidad emocional y la resolucin de conflictos internos, al aportar una visin ms amplia de la realidad personal. Sin embargo, una vez adquirida la habilidad ASCI, es conveniente un mtodo o sistema

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en el que englobar las nuevas experiencias. Desde el punto de vista clnico, el estado autgeno es el que ofrece mayor inters, por numerosas razones, entre ellas las siguientes: 1. Proximidad a la experiencia cotidiana. 2. Actualizacin del esquema corporal. 3. Activacin del principio homeosttico. 4. Desactivacin estructurada de traumas e incoherencias.

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NEUROBIOLOGA DEL ESTADO AUTOGENO Como psicoterapia de orientacin psicofisiolgica que es, la psicoterapia autgena presta considerable atencin a sus mecanismos neurobiolgicos de accin, tanto como fundamento de su prctica que como herramienta de investigacin para nuevos desarrollos. Desde los primeros momentos, fue evidente que la concentracin pasiva en estmulos propioceptivos ejerce un potente efecto psicosomtico, acompaado de marcados cambios objetivos en las funciones fisiolgicas corporales. El perfil opuesto de estos cambios con los caractersticos de las reacciones de alerta y de estrs determin, en primer lugar, una de las ms importantes indicaciones teraputicas del mtodo, y, en segundo lugar, la principal lnea de investigacin de sus mecanismos bsicos de accin. Ya hemos visto que, setenta aos despus de que Claude Bernard estableciera sus famosos postulados sobre el milieu interieur, Cannon demostr las interrelaciones funcionales multidimensionales de este principio regulador, que el denomin homeostasis (Cannon, 1932, 1935). Los estudios experimentales del premio Nobel suizo Walter R. Hess, aos ms tarde, correlacionaron los mecanismos homeostticos generales con la organizacin funcional del sistema nervioso autnomo y el diencfalo (Hess, 1954). Segn estos estudios, existen en el diencfalo dos zonas anatmicas y funcionales, que regulan

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diferentes y complementarios aspectos de la homeostasis del medio interno, y de cuyo equilibrio depende el buen funcionamiento del organismo y su adaptacin frente al estrs. La zona ergotrpica o dinamgena comprende la parte posterior del hipotlamo y ncleos de materia gris en el mesencfalo y romboencfalo anterior, y est relacionada con la excitacin en general, y con aquellos mecanismos que acompaan fisiolgicamente a la actividad motora del organismo y al trabajo fsico, correspondiendo en gran medida con las actividades del sistema nervioso simptico. La zona trofotrpica o endofilctica comprende

principalmente la porcin rostral del hipotlamo, el rea preptica y supraptica, parte del septum, y est en ntima relacin con mecanismos protectores, de recuperacin y de eliminacin (defecacin, vmito). Hess considera el sueo como un medio de preservar y restaurar las energas nerviosas, y como una expresin tpica de la actividad trofotrpica. Los cambios fisiolgicos observados en humanos durante el estado autgeno son similares a los observados por Hess en sus animales de experimentacin despus de estimular la regin trofotrpica del hipotlamo. Fenmenos fisiolgicos similares parecen obtenerse mediante la prctica de otros mtodos de concentracin pasiva, y

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Benson propone denominar al fenmeno respuesta de relajacin, considerndolo como una respuesta de integracin hipotalmica, de signo opuesto a la respuesta de alerta o fight and flight response de Cannon. El estado autgeno corresponde a la experiencia subjetiva de una conmutacin neurofisiolgica, con inversin de la activacin relativa entre los sistemas ergotrpico y trofotrpico. La accin trofotrpica del entrenamiento autgeno, y de otras formas de concentracin pasiva, se ejerce mediante una reduccin de estmulos aferentes, propioceptivos sobre todo, lo cual disminuye la actividad retculo-cortical, y por tanto la excitacin del rea ergotrpica. Desde Gellhorn (1974), es sabido que las seales propioceptivas enviadas por la musculatura estriada tienen un efecto activador de la porcin posterior del hipotlamo, a travs de estimulacin de la formacin reticular ascendente, y por lo tanto ejercen as su accin dinamgena o ergotrpica. Sin embargo, aunque la relajacin muscular es un fenmeno espontneo habitualmente presente en el estado autgeno, las tcnicas basadas en la relajacin muscular (Jacobson) no siempre inducen el estado autgeno, o lo hacen de manera inconstante, por lo que hemos de concluir que otros factores independientes de la relajacin muscular juegan un importante papel en la induccin del estado autgeno.

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La

concentracin

pasiva

modifica

los

impulsos

propioceptivos musculares, pero ste no es ms que uno de los muchos fenmenos presentes durante el estado autgeno. La concentracin pasiva se acompaa de una actitud de libre aceptacin, esto es, de renuncia a la discriminacin axiolgica de los diversos estmulos, tanto internos como procedentes del exterior. Mediante esta suspensin del juicio crtico, todas las percepciones parecen tener el mismo significado, y nada es considerado como peligroso para la integridad de la supervivencia. As, hay una inhibicin de la reaccin de estrs, con reduccin generalizada de los impulsos corticales hacia el hipotlamo posterior, a travs del sistema lmbico, con la consiguiente desactivacin relativa de la zona dienceflica ergotrpica. (ver Gonzalez de Rivera, Medicina Psicosomtica, 1995). El estudio de ciertos fenmenos subjetivos durante el estado autgeno, especialmente de naturaleza cognitiva, indica que existe tambin un efecto conmutacin en la relacin entre los hemisferios cerebrales. Como es bien sabido desde los trabajos de Sperry, Bogen y Gazzaniga, el hemisferio derecho (en la persona diestra normal) est particularmente especializado para procesar y almacenar informacin relativa a sonidos musicales, formas plsticas y relaciones espaciales, mientras que el izquierdo se especializa en procesos lingsticos y aritmticos. Sin embargo,

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no es ste el aspecto ms importante en la especializacin hemisfrica, sino el uso por cada hemisferio de modos cognitivos diferentes: un modo analtico y lgico por el hemisferio izquierdo, para el que palabras y nmeros constituyen excelentes instrumentos, y un modo holstico y sinttico por el derecho, al que se adaptan mejor imgenes, sensaciones y melodas. En su estado de funcionamiento ptimo, las conexiones interhemisfricas transmiten informacin de uno a otro hemisferio, tomando el hemisferio ms apto para desarrollar la tarea del momento el control de las vas motoras, y enrolando al otro en su apoyo. Tericamente, cada hemisferio puede tener acceso a la totalidad de la informacin almacenada en el otro, pero en la prctica parece operarse una desconexin funcional ms o menos intensa entre ellos. Las razones para ello son mltiples. En primer lugar, es preciso tener en cuenta que algunos constructos contenidos en un hemisferio no se traducen fcilmente al lenguaje del otro, como por ejemplo una sinfona o una complicada operacin matemtica. En estos casos, puede que slo se transmita la conclusin sobre la accin a tomar, y no los detalles operacionales en los que se basa tal decisin. El hemisferio derecho, con su capacidad de evaluar de manera convergente un gran nmero de datos dispersos y sin aparente relacin lgica entre s, nos ofrece muchas veces conclusiones intuitivas, con frecuencia acertadas, pero a las que sera imposible llegar por los procesos

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racionales del hemisferio izquierdo. Recprocamente, el hemisferio izquierdo es capaz de planear una pauta secuencial de accin, cuya lgica escapa a los procesos imaginativos del derecho. Un segundo mecanismo de desconexin funcional, de significado patolgico-defensivo, tiene lugar cuando cada hemisferio procesa el mismo acontecimiento de manera contradictoria o incompatible, a causa de sus diferentes modos de integracin perceptual. Un ejemplo clsico de este mecanismo es el del nio al que su madre abofetea mientras le dice: "Hago esto por que te quiero y es por tu bien". El hemisferio izquierdo, que procesa informacin verbal, incorpora la declaracin de afecto y ayuda, mientras que el derecho, poco hbil con el lenguaje, evala solamente la comunicacin no verbal y sus efectos propioceptivos, que son agresividad y dolor. Ante la vivencia de la contradiccin, slo caben tres posibilidades: 1) El bloqueo total, o fracaso global en el procesamiento de la informacin contradictoria, la consecuencia ms patolgica, que se da en los estados de "shock" traumtico, base de amnesias y reacciones disociativas. 2) La desconexin funcional, en la que cada hemisferio procesa independientemente un aspecto de la informacin, con bloqueo de las posibilidades de intercambio. Esta reaccin es moderadamente patolgica y bastante frecuente, y su consecuencia principal es la prdida relativa de la cooperacin nter hemisfrica y 3) la elaboracin de un nuevo constructo que integra y supera la contradiccin, solucin sana ptima, esencial para las respuestas

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proactivas y la creatividad. En el ejemplo anterior, este constructo podra formularse algo asi como: "Mam en el fondo me quiere, pero hay que tener cuidado con ella porque a veces se pone peligrosa" Debido a la particular organizacin de nuestra cultura occidental, la actividad del hemisferio izquierdo resulta ms importante para el individuo como medio de supervivencia y obtencin de gratificacin. Por ello, es obvio que, en caso de conflicto, tomar el control absoluto de la respuesta, eliminando en lo posible al derecho. Sin embargo, la memoria de la situacin conflictiva y el plan de accin elaborado como respuesta, persisten en el hemisferio derecho, y se manifiestan por ocasionales interferencias en el funcionamiento del izquierdo y como intromisin en ciertos estados de conciencia que favorecen su expresin y durante la fase onrica del sueo. El hemisferio derecho es as el depositario, por una parte, de las funciones que podemos llamar "intuitivas", y por otra, de elaboraciones mentales reprimidas, incoherentes o incompatibles con la conciencia vigil habitual, de claro predominio izquierdo. La intuicin, o conocimiento cuya adquisicin no puede explicarse bien lgicamente, depende de la particular manera de procesar la informacin en el hemisferio derecho, y representa su aportacin desinhibida al funcionamiento global. El inconsciente freudiano, en cambio, es consecuencia de la inhibicin funcional de la actividad

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hemisfrica derecha, cuando la informacin que contiene resulta contradictoria o incompatible con la del hemisferio dominante izquierdo. Los fenmenos que se presentan durante el estado autgeno indican un aumento funcional de la interconexin hemisfrica, siendo el material del hemisferio derecho ms fcilmente accesible al izquierdo, y viceversa. En esta situacin, resulta posible emplear coordinadamente las funciones de los dos hemisferios, y desarrollar actividad creativa, que requiere la integracin de ambos hemisferios de su grado mximo de actividad. Sin embargo, en otros casos, la vivencia puede ser desagradable, un "mal viaje" y, si el sujeto no est debidamente preparado y supervisado, su psicopatologia puede agravarse. Eventualmente, en condiciones apropiadas y siguiendo la tcnica correcta, la reconexin teraputica facilita la integracin progresiva de las contradicciones, la superacin del conflicto psquico y el desarrollo de la personalidad. Estos fenmenos constituyen la base de la psicoterapia autgena, y explican no solamente sus efectos teraputicos, sino tambin la frecuente movilizacin de la creatividad que tiene lugar incluso con los mtodos bsicos. Desde este ltimo punto de vista, se puede considerar la creatividad como un peculiar proceso de estructuracin de la realidad, a travs del cual llegan a formarse nuevas conexiones entre representaciones mentales habituales. La expresin completa

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de este proceso comprende cuatro fases cognitivas y otras cuatro emocionales o afectivas. de pautas Las fases cognitivas comunes son: que 1) Descubrimiento bsicas unen

acontecimientos aparentemente dispares; 2) Formacin de nuevas estructuras mentales en las que las "pautas ocultas" tienen una presencia obvia; 3) Construccin de una realidad interna diferente de la inicialmente recibida, y 4) exteriorizacin de esa realidad interna en el mundo externo socialmente consensuable. Los aspectos emocionales que acompaan las distintas fases cognitivas son: 1) sentimientos de curiosidad y asombro, predominantes en la primera fase cognitiva, 2) Entusiasmo, descubrimiento, insight, "experiencia eureka", predominantes en la segunda fase, 3) Una particular combinacin de deseo, esfuerzo y frustracin, la "tensin creadora", que impulsa el desarrollo de la tercera fase cognitiva y su transicin hacia la cuarta, y 4) conviccin, competitividad y lucha por superar la "prueba de la realidad", logrando su aceptacin y reconocimiento. formulando las construcciones internas de manera operativa en el mundo externo y

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FISIOLOGIA DEL ESTADO AUTGENO FENOMENOS OBJETIVOS DEL ESTADO AUTOGENO Numerosos cambios fisiolgicos importantes tienen lugar durante el estado autgeno, todos ellos indicativos de un aumento del tono trofotrpico o parasimptico neurovegetativo, con la consiguiente reduccin de la actividad ergotrpica o neurovegetativa simptica. En este campo, existen diferencias entre los sujetos que practican el entrenamiento autgeno bsico de manera regular durante menos de 6 meses (entrenamiento a corto plazo) y aquellos cuya prctica del mtodo es superior a los 6 meses (entrenamiento a largo plazo o veteranos). Las modificaciones estables de la reactividad neurovegetativa slo tienen lugar despus de un entrenamiento a largo plazo, incluyendo un mayor equilibrio, una mejor adecuacin de la respuesta a las necesidades impuestas por las circunstancias, y una ms rpida recuperacin a valores basales una vez que cesa el estmulo. En general, es a partir de los 6 meses de entrenamiento regular cuando se eleva consistentemente el dintel de sintona neurovegetativa, asegurando un buen equilibrio ergotrpico-trofotrpico, an en situaciones de estrs. (La exposicin detallada de los conceptos de sintona neurovegetativa y equilibrio ergotrpico-trofotrpico puede encontrarse en la seccin dedicada a los mecanismos intermedios neurofisiolgicos, en Medicina Psicosomtica de Glez de Rivera)

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Hecha esta salvedad, podemos considerar las siguientes caractersticas fisiolgicas como tpicas del estado autgeno: 1. Tono muscular. Desde el comienzo de su aplicacin clnica, se ha considerado el estado autgeno asociado con relajacin muscular. Esta disminucin del tono muscular no se limita a los miembros objeto de la frmula autgena, sino que se extiende al resto de la musculatura. Sin embargo, en ocasiones pueden observarse reacciones paradjicas con hipertona en algunos sujetos. Este fenmeno puede deberse a errores tcnicos en la prctica del ejercicio, o presentarse en coincidencia con descargas autgenas, de las que se tratar ms adelante. La relajacin de la musculatura voluntaria no guarda relacin con el contenido de las frmulas autgenas, sino que parece depender ms de la concentracin pasiva. en sujetos bien entrenados, la relajacin del tono muscular puede comenzar de manera refleja, nada ms adoptar el individuo la postura de entrenamiento, antes de que comience la repeticin mental de la frmula. 2. Funcin cardiaca. En el estado autgeno se reduce de manera significativa la frecuencia cardiaca, en un valor medio de 5-10% la frecuencia de reposo. Durante la aplicacin del tercer ejercicio bsico puede llegarse a una reduccin aun mayor, pudiendo llegar hasta un 25% . Se desaconseja, sin embargo, el empleo de frmulas especficamente destinadas a reducir el ritmo cardaco. La frmula apropiada para el tercer ejercicio bsico (el

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corazn late tranquilo y natural) debe comunicar la idea de equilibrio y regularidad, y no la de lentitud. En las alteraciones del ritmo cardaco, se observa tambin una marcada normalizacin del mismo durante este ejercicio. Recientemente, en practicantes veteranos del mtodo se ha descubierto una disminucin de la sensibilidad de los receptores betaadrenrgicos, lo cual explica la normalizacin y enlentecimiento del ritmo cardiaco y su menor reactividad a situaciones de estrs emocional. 3. Funcin respiratoria. La frecuencia respiratoria disminuye, en un trmino medio de 15% sobre la frecuencia de reposo, con aumento de duracin de la inspiracin y de la expiracin, y aumento de la proporcin entre tiempo de inspiracin y tiempo de expiracin. La amplitud de expansin torcica tambin aumenta, indicando respiraciones ms profundas. Ocasionalmente, sobre todo en sujetos poco entrenados, se presentan alternancias de breves periodos de apnea y respiraciones profundas con expiracin forzada (suspiros). Los requerimientos metablicos de oxgeno disminuyen durante el estado autgeno, as como los niveles circulantes de O2 y CO2. 4. Circulacin perifrica y temperatura de la piel. La sensacin subjetiva de calor que acompaa a la prctica del segundo ejercicio bsico corresponde con una elevacin real de la temperatura, entre 1 - 3C en determinaciones realizadas en el

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pulpejo de los dedos. Esta elevacin trmica est asociada con el contenido de la segunda frmula autgena, siendo su presentacin inconsistente con las dems frmulas. Su base fisiolgica est en una vasodilatacin capilar, con aumento de la circulacin perifrica en las extremidades, 5. Presin sangunea arterial. En general, las variaciones de la presin arterial no son consistentes durante las 3-4 primeras semanas de entrenamiento. La mayora de los sujetos experimentan una ligera reduccin de la presin sistlica despus de este perodo inicial y ms adelante tambin de la diastlica. Esta reduccin es ms importante en los hipertensos, apareciendo antes en ellos las variaciones diastlicas. Como observacin importante, debemos destacar que aproximadamente un 3% de los hipertensos experimentan elevaciones paradjicas de la tensin arterial durante el estado autgeno; cuando este fenmeno se prolonga durante ms de dos semanas, puede constituir contraindicacin absoluta para la prctica del mtodo. Las medidas peridicas de la presin arterial antes, durante e inmediatamente despus del estado autgeno resultan, por lo tanto, una precaucin necesaria durante las primeras semanas de entrenamiento. En la mayora de los sujetos que experimentan aumento paradjico de la presin arterial se puede poner en evidencia fenmenos de descargas de contenido agresivo, lo que constituye una buena indicacin para iniciar el tratamiento con mtodos de neutralizacin autgena.

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6. Actividad electrodermal. Durante el estado autgeno se observa un aumento progresivo de la resistencia elctrica de la piel, que llega a un nivel estacionario a los 5-10 minutos del comienzo del ejercicio, y regresa lentamente a los valores habituales en un plazo de 10-30 minutos despus de su terminacin. Algunos sujetos presentan disminuciones variables e inconsistentes de la resistencia galvnica durante el estado autgeno, lo que se atribuye a descargas autgenas consistentes en la intromisin de pensamientos ansigenos o manifestaciones neurovegetativas. 7. Actividad elctrica cerebral. El primer fenmeno observable durante el comienzo del estado autgeno es un aumento de la cantidad de frecuencias alta, y una tendencia a una cierta constancia del ritmo dentro de la frecuencia alfa. Algunos sujetos presentan una progresiva disminucin de la amplitud de las ondas alfa, con enlentecimiento del ritmo y tendencia a la preponderancia de ondas theta. El anlisis computerizado de las frecuencias en ese ltimo grupo muestra que la desaparicin del ritmo alfa es ms aparente que real, debido a la disminucin de su amplitud, a las oscilaciones de la lnea de base y a la superimposicin de ondas lentas. Ambos tipos de trazado EEG se acompaan de ocasionales interrupciones de ritmo beta, ms o menos generalizadas. El hecho de que pueden coexistir en el mismo sujeto parece indicar

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que no dependen de caractersticas propias del sujeto, sino de diferentes fases o estadios en el estado autgeno. Rohmer e Israel describen tres tipos de fenmenos paroxsticos presentados por algunos de sus sujetos normales durante la prctica del entrenamiento autgeno: Tipo I: Puntas aisladas, con frecuencia generalizadas. Tipo II: Mezclas complejas de ondas lentas (alfa y theta) y puntas. Tipo III: Cortos trenes de ritmo lento, theta o delta, ms o menos generalizados. El inters de estos fenmenos paroxsticos radica en la posibilidad de que representen el sustrato neurofisiolgico de las descargas autgenas, frecuentemente descritas como experiencia subjetiva, pero cuyas manifestaciones objetivas son raramente observadas. 8. Actividad neuroendocrina.- Paralelamente a los cambios mediados por el sistema nervioso neurovegetativo, tienen tambin lugar modificaciones en la actividad endocrina, mediados a travs de las conexiones limbo-hipotlamohipofisarias. Particular inters tiene la marcada disminucin de los niveles circulantes de las llamadas hormonas de estrs inmediatamente despus del ejercicio bsico, efecto ms marcado y consistente en los sujetos veteranos, entrenados durante ms de

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seis meses. La hormona mejor estudiada es el cortisol, cuyos niveles descienden casi un 50% durante el estado autgeno, recuperando progresivamente sus niveles basales a lo largo de los 60 minutos subsecuentes. Este fenmeno correlaciona de manera interesante con las observaciones subjetivas sobre la persistencia de la respuesta de relajacin durante un periodo de 20-60 minutos despus de la terminacin estndar (Estadio A). Estudios en sujetos veteranos con ms de un ao de prctica regular muestran tambin niveles basales en el limite inferior de lo normal, lo cual indica un efecto reductor del mtodo bsico sobre la reactividad neuroendocrina a largo plazo. Anloga modificacin se observa en los niveles de prolactina, cuya disminucin durante el ejercicio sigue un perfil en todo opuesto a las elevaciones constatadas en situaciones de estrs. En cuanto al metabolismo tiroideo, los efectos del entrenamiento a largo plazo muestran una disminucin del diferencial entre los niveles circulantes de yodo total y el yodo unido a protenas (PBI), lo cual indica una creciente mejora en la eficacia metablica de esta sustancia. Tanto en entrenados recientes como en veteranos, no se objetivan cambios importantes en la secrecin de hormonas tiroideas; sin embargo, a lo largo del tiempo de prctica se pone en evidencia una disminucin gradual de los niveles basales de TSH (hormona tirotropa hipofisaria, estimuladora del tiroides). Lo mismo que la mayor ligazn del yodo circulante con protenas, la disminucin

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de TSH sin alteracin de los niveles de tiroxina indica un ms eficiente metabolismo del circuito hipofiso-tiroideo, con modificacin del set point o metabolostato de sus mecanismos de retroalimentacin. 9. Metabolismo general.- Aunque no hay cambios en las tasas de secrecin de insulina en sujetos normales, los enfermos de diabetes muestran un aumento relativo de la actividad de esta hormona despus de cierto tiempo de entrenamiento regular, con el consiguiente descenso de glucemia. Esta observacin tiene importantes repercusiones clnicas, puesto que los sujetos diabticos que practican entrenamiento autgeno, al tender a una cierta normalizacin de su alteracin en el metabolismo del azcar, necesitan menos aporte de insulina exgena, pudiendo sufrir crisis de hipoglucemia si continan el tratamiento con las dosis habituales. De ah que sea necesario el control peridico de sus tasas de glucemia, en previsin de posible necesidad de reducir la medicacin. En sujetos normales, las tasas de glucemia circulantes permanecen estables, aunque tiende a disminuir localmente su metabolismo en el tejido muscular y a aumentar en el tejido cerebral. El colesterol sanguneo tiende a disminuir de manera estable hacia los niveles inferiores del rango normal despus de cierto tiempo de prctica regular, estimado entre uno y tres meses, segn los sujetos. A este respecto, es interesante destacar

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que los niveles de colesterol correlacionan positivamente con la vulnerabilidad al estrs, medida por el cuestionario ndice de reactividad al estrs de Gonzalez de Rivera. 10. Actividad inmunitaria. Es una observacin frecuente la mejor actividad inmunocompetente general de sujetos veteranos en la prctica del entrenamiento autgeno, como se pone en evidencia por su menor vulnerabilidad a padecer gripes, afecciones respiratorias y resfriados comunes. Medicin directa de los niveles de inmunoglobulinas muestran aumento de Inmunoglobulina A en la saliva durante el estado autgeno, evidente ya en sujetos relativamente poco entrenados. La actividad linfocitaria tambin parece aumentada, as como la fibroblstica. Estudios experimentales en sujetos en entrenamiento autgeno en prctica regular muestran una reduccin significativa del tiempo de cicatrizacin de una herida quirrgica superficial, de longitud y profundidad estandarizada, en comparacin con controles normales no en entrenamiento.

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FENMENOS SUBJETIVOS DEL ESTADO AUTGENO Uno de los aspectos ms interesantes de los mtodos ASCI, desde el punto de vista cientfico, es la consistente regularidad con que son descritos fenmenos subjetivos similares por sujetos distintos que practican la misma tcnica. En el estado actual de conocimiento, las experiencias subjetivas en el estado autgeno pueden clasificarse en tres grandes grupos: a) Tono afectivo bsico. Habitualmente, los sujetos bien entrenados experimentan durante el estado autgeno una sensacin de bienestar y satisfaccin, difcil de describir. Esta vivencia de relajacin parece ser el opuesto psicolgico de la ansiedad. Mientras que en esta consiste en la experiencia de un temor, vago y difuso, algo impreciso indefinido, la vivencia de relajacin consiste en la sensacin, igualmente vaga y difusa, de seguridad y proteccin, de que todo est bien y en orden. A pesar de su importancia, el tono afectivo bsico ha sido poco estudiado, y son raras las descripciones, incluso anecdticas, en la literatura. En un estudio estadstico sobre las descripciones de la vivencia de relajacin en grupos de sujetos normales y pacientes con trastornos neurticos o psicosomticos menores, no hemos encontrado correlacin entre la intensidad general y las diversas facetas del todo afectivo bsico, por un lado y el tipo o gravedad de psicopatologa por otro. Existe una correlacin entre grado de educacin y riqueza de matices del tono afectivo bsico, que

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probablemente es un simple artefacto debido a las mayores habilidades verbales de los sujetos con alto nivel educativo. El 95% de los sujetos clasificaron la experiencia de bienestar durante el estado autgeno como diferente de la sensacin de bienestar experimentada en el estado vigil habitual. Sin embargo, 72% de los sujetos afirmaron haber experimentado similar sensacin con anterioridad. Muchos de ellos no pudieron precisar con detalle las circunstancias de tal ocasin, pero las respuestas predominantes la relacionaban con experiencias de contacto con la naturaleza. Un 52% de los sujetos manifestaron la experiencia de sensaciones de abandono, desinters y libertad interior, no sintindose dominados o influenciados por los determinantes habituales de su conducta. Probablemente en relacin con este ltimo aspecto del tono afectivo en relacin con este ltimo aspecto del tono afectivo bsico, es la sensacin descrita por el 40% de los sujetos de que sus preocupaciones y temores habituales no tenan razn de ser. La sensacin de estar en contacto con algo ms grande que uno mismo, de participar de alguna manera en una dimensin desconocida de la existencia, de trascender la propia individualidad, etc., fue descrito por 28% de los sujetos, en su mayora pertenecientes al grupo de mayor sofisticacin intelectual.

b) Mayor capacidad perceptiva de estados internos. Durante el estado autgeno se desarrolla una mayor sensibilidad propioceptiva, cognitiva y emocional. En las fases iniciales del

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entrenamiento existe tambin mayor capacidad perceptiva de estmulos exteriores, resultando molestos ruidos, murmullos, etc., que normalmente pasaran desapercibidos. La hiperreactividad a los estmulos externos decrece con la prctica, mientras que la perceptibilidad interna aumenta. Algunos pacientes experimentan ocasionales accesos de ansiedad u otra emocin disfrica en los primeros minutos de ejercicio, que puede entenderse por este mecanismo. En ciertas neurosis existe un continuo estado latente de ansiedad, a veces oculto tras incesante actividad o bsqueda continua de distracciones y estmulos. El incremento de la capacidad perceptiva lo hace bien aparente, antes de que el tono afectivo bsico haya tenido tiempo de desarrollarse. La continuacin, manteniendo la tcnica correcta, del ejercicio termina con estas manifestaciones aparentemente paradjicas, al producirse la conmutacin psicofisiolgica y aumentar la intensidad del tono afectivo bsico. Sin embargo, si el paciente no comprende bien la naturaleza de este fenmeno, y el terapeuta no insiste debidamente en los aspectos tcnicos de induccin del estado autgeno, existen serias posibilidades de que un tratamiento potencialmente beneficioso sea abandonado. Es sumamente importante, en este punto, repasar la tcnica de la aceptacin pasiva, y mantener la actitud de ir a favor de la ansiedad, en lugar de oponerse y luchar contra ella, como es la reaccin habitual. Es precisamente la tcnica correcta la que permite superar, eliminar y sustituir la ansiedad por la experiencia de relajacin, mientras que actuar de la manera

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lgica (esto es, asustndose, interrumpiendo el ejercicio, ponindose a hablar o intentando distraerse y alejarse de la vivencia de autogenicidad) slo prolonga el sufrimiento e impide el progreso teraputico. La contrapartida cognitiva del incremento perceptivo se manifiesta por ideas de actividades o circunstancias prximas al momento del ejercicio, y no es infrecuente que se recuerden sbitamente elementos de informacin olvidados, tales como donde dej uno las llaves, o la llamada telefnica pendiente. Como aspectos propioceptivos de este apartado, cabe destacar la percepcin de hambre, sueo y otras necesidades biolgicas insatisfechas que el sujeto es capaz de ignorar en su estado vigil. Los dolores que aparecen en el estado autgeno deber ser investigados, sobre todo si son repetitivos y corresponden a posibles sntomas patolgicos. Luthe refiere el caso de una de sus pacientes que sufra intensos pinchazos en el seno izquierdo durante el ejercicio, y en la que un examen cuidadoso revel un pequeo ndulo tumoral, totalmente silencioso en circunstancias normales. c) Descargas autgenas. La observacin de ciertos fenmenos paroxsticos durante el estado autgeno, generalmente de carcter desagradable, es ya muy antigua. Denominados por Schultz sntomas de entrenamiento, estos fenmenos transitorios no reciban mayor atencin, aunque en ocasiones

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podan obligar a suspender el tratamiento. Convencido de que la accin teraputica del entrenamiento autgeno radica en la activacin de las capacidades autorreguladoras del organismo, Luthe investig el significado de los sntomas de entrenamiento, descubriendo una relacin entre ellos y la historia traumtica del individuo. Las descargas autgenas, como se denominan desde entonces, pueden ser consideradas como expresin del reajuste homeosttico que permite la eliminacin de excitacin neuronal asociada con engramas de traumas tanto fsicos como psicolgicos. Las descargas autgenas pueden manifestarse como fenmenos motores, sensoriales o psquicos, y con objeto de utilizar al mximo su potencial teraputico, Luthe desarroll los mtodos de neutralizacin, que son la verbalizacin y la abreaccin autgenas, cuyo estudio corresponde a la formacin en mtodos avanzados.

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PSICOTERAPIA AUTOGENA: LOS METODOS

En el esquema se presentan los diversos mtodos que se emplean en la psicoterapia autgena. Todos ellos parten del entrenamiento autgeno de Schultz o ejercicios autgenos bsicos, as llamados porque constituyen la entrada inicial al tratamiento. La variedad de mtodos autgenos permite adaptar el programa teraputico a las necesidades individuales, obtenindose

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resultados satisfactorios, en la mayora de los casos, con los ejercicios bsicos. Aproximadamente 30% de los pacientes requieren el empleo de mtodos ms elaborados o mtodos avanzados, entre los que destaca, por su versatilidad y eficacia, la neutralizacin autgena. Los ejercicios meditativos, la modificacin autgena, y la hipnosis graduada activa son empleados con menor frecuencia, y se reservan para situaciones especiales. Su poder teraputico es intermedio entre los ejercicios bsicos y los mtodos de neutralizacin. La asociacin con tcnicas de retroalimentacin biolgica (bio-feed-back) y con la terapia cognitivo-conductual representan algunos de los resultados de la interaccin y colaboracin interdisciplinaria, de gran potencialidad teraputica. El mtodo de reconstruccin autgena es de creacin reciente, y encuentra su mejor aplicacin en los trastornos severos de la personalidad y en algunos trastornos psicosomticos graves, como la anorexia nervosa, y, en general, en los casos en que la recuperacin con los mtodos de neutralizacin es lenta o incompleta. La induccin repetida del estado autgeno desbloquea funciones cerebrales de autorregulacin, facilitando el aumento de las interconexiones corticodienceflicas e interhemisfricas, y optimizando la sintona neurovegetativa. Por eso, el entrenamiento

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autgeno bsico es considerado como el ncleo central e inicial de todo el sistema, ya que durante su prctica se activan de manera automtica e inespecfica procesos prohomeostticos naturales, como la neutralizacin de registros cerebrales traumticos y la normalizacin de desviaciones funcionales somticas y mentales. En trminos neurobiolgicos, podemos decir que la eliminacin de la excitacin neuronal de origen traumtico desactiva circuitos reverberantes, libera secuencias de accin mental interrumpida y permite la recuperacin de dinmicas bloqueadas y la continuacin de procesos evolutivos detenidos. Los mtodos avanzados slo incrementan la eficiencia de un proceso natural, que ya ha sido activado durante los ejercicios bsicos. La formacin completa en los mtodos de Psicoterapia Autgena comprende un programa de cuatro aos, homologado con los requisitos para la acreditacin de psicoterapeutas de la FEAP y de la Asociacion Europea de Psicoterapia. Consta de 5 mdulos progresivos, cada uno de los cuales debe cumplir con objetivos especficos de enseanza terica, el desarrollo supervisado de habilidades clinicas, y la formacin de actitudes teraputicas. NIVEL 1.- Desarrollo personal y autoconocimiento. Prctica personal de entrenamiento autgeno bsico. Principios de funcionamiento humano. principios de autoevaluacin.

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NIVEL 2.- Introduccin teraputica. Titulacin: licenciados en Medicina o Psicologa graduados en el Nivel 1. Estructura y funciones mentales. Causas y mecanismos de psicopatologa. Instrumentos de intervencin teraputica. NIVEL 3.- Psicoterapia General. Tratamiento supervisado de pacientes complejos con mtodos autgenos bsicos y tcnicas integradas. Inicio de tratamiento personal*. NIVEL 4.- Mtodos avanzados de Neutralizacin Autgena. Consolidacin de pensamiento integrativo. Terminacin de tratamiento personal. NIVEL 5.- Mtodos avanzados de Reconstruccin Autgena. Consolidacin de pensamiento creativo. Preparacin para actividad docente independiente.

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LA FORMACIN TCNICA BSICA La enseanza bsica de mtodos autgenos en Espaa se realiza a travs del Curso Oficial de la Asociacin Espaola de Psicoterapia, impartido en el Instituto de Psicoterapia e Investigacin Psicosomtica de Madrid. Reconocido por ICAT (International Committee for Teaching and Clinical Application of Autogenic Therapy) y por la European Association for Psychotherapy, corresponde al primer nivel de formacin en Psicoterapia Autgena. Comprende 30 horas de formacin terica y 70 de experiencia prctica. El formato de mayor aceptacin es 5 sesiones intensivas en fin de semana, aunque ofrece mejor rendimiento formativo el de 10 sesiones en otras tantas semanas. A continuacin se ofrece como gua el programa de fin de semana:

PRIMERA SESION: I. Introduccin general. Desarrollo histrico de los mtodos autgenos. Aplicaciones clnicas y paraclinicas. Principios Tericos y reas de investigacin. II. Entrenamiento Autgeno Bsico: 1. Evaluacin preliminar del paciente. Contraindicaciones. 2. Introduccin del primer ejercicio bsico. Posturas de entrenamiento. Contacto Mental. La concentracin pasiva. Recomendaciones sobre la presentacin a los pacientes.

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3. Problemas en la realizacin individual de los ejercicios bsicos. Pautas de entrenamiento, frecuencia y duracin de los ejercicios. Importancia del protocolo de entrenamiento. Fenmenos subjetivos durante el estado autgeno.

SEGUNDA SESION: I. Realizacin prctica del primer ejercicio bsico. 1. Discusin en grupo sobre los sntomas de entrenamiento. Problemas ms frecuentes. Algunas reas seleccionadas de aplicacin clnica (insomnio, cefaleas, epilepsia...) 2. Continuacin del primer ejercicio bsico (prctica). Secuencia de frmulas de peso, frmulas reducidas, modificaciones de las pautas de entrenamiento. 3. Introduccin y prctica de los ejercicios parciales. El recuerdo corporal. II. Aplicaciones clnicas. 1. Errores tcnicos y problemas en la resolucin teraputica de los mismos. 2. Problemas clnicos especiales. Entrenamiento de nios. enfermos psicosomticos, esquizofrnicos, etc. 3. Modalidades de entrenamiento en grupo.

TERCERA SESION: I. Realizacin prctica del segundo ejercicio bsico.

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1. Introduccin y prctica del segundo ejercicio. Secuencia de frmulas de calor. 2. Discusin en grupo de sntomas de entrenamiento. 3. Modificaciones en las pautas de entrenamiento y aplicaciones del segundo ejercicio bsico. II. reas de aplicacin extraclinica. 1. Deportes 2. Educacin 3. Industria 4. Artes y creatividad.

CUARTA SESION: I. Realizacin prctica de tercer ejercicio bsico. 1. Introduccin y prctica del tercer ejercicio (regulacin cardiaca). 2. Discusin en grupo de sntomas de entrenamiento. 3. Indicaciones, contraindicaciones y dificultades en distintas categoras de pacientes. II. Realizacin prctica del cuarto ejercicio bsico. 1. Introduccin y prctica del cuarto ejercicio bsico (regulacin respiratoria). 2. Discusin en grupo de los sntomas de entrenamiento 3. Indicaciones, contraindicaciones y problemas especiales. III. Investigacin clnica y experimental. 1. Estudios sobre presin arterial, frecuencia cardiaca, ritmo respiratorio, temperatura y conductividad epitelial.

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2. Estudios sobre la funcin tiroidea y suprarrenal. Variaciones de la glucemia y del colesterol plasmtico. 3. Estudios electroencefalogrficos. Anlisis de frecuencia. Potenciales evocados.

QUINTA SESION: I. Realizacin prctica del quinto ejercicio bsico. 1. Introduccin y prctica del quinto ejercicio bsico (calor abdominal). 2. Discusin en grupo de los sntomas de entrenamiento 3. Indicaciones, contraindicaciones y problemas especiales. II. Realizacin prctica del sexto ejercicio bsico. 1. Introduccin y prctica del sexto ejercicio bsico (frescor). 2. Discusin en grupo de los sntomas de entrenamiento 3. Indicaciones, contraindicaciones y problemas especiales. III. Mtodos autgenos avanzados 1. Modificacin autgena. Las formulas especiales de rgano. 2. Neutralizacin autgena. Conceptos generales. Introduccin al mtodo de verbalizacin autgena. Introduccin al mtodo de abreaccin autgena. El formato de instruccin incluye la preparacin personal en la autoinduccin del estado autgeno, que, para la finalizacin del programa, debe ser inmediato. La prctica personal es un requisito mandatario del programa, por lo que el mdulo en diez semanas

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tiene la ventaja de facilitar el uso intensivo de los ejercicios autgenos bsicos entre sesiones, a una frecuencia de tres veces al da, con una duracin creciente del ejercicio desde aproximadamente los 10 minutos iniciales hasta 30-45 minutos hacia el final de la dcima semana. No obstante, las ventajas de la instruccin de fin de semana para los residentes en otras ciudades o para personas con difcil disponibilidad de su tiempo entre semana, compensa los inconvenientes, que pueden, por otra parte, solucionarse con la prctica reglada despus de terminar el seminario, y con acceso peridico al instructor.

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ENTRENAMIENTO AUTOGENO: LA TCNICA BSICA El objetivo fundamental de la serie de ejercicios mentales de orientacin psicofisiolgica que componen el entrenamiento autgeno bsico es la experiencia, repetida y regular, de un estado especial de conciencia, el estado autgeno, autoinducido mediante concentracin pasiva en frmulas de contenido propioceptivo y contacto mental con las regiones definidas por el contenido de la frmula. Veamos a continuacin uno por uno los elementos descritos, a los que hemos de aadir la reduccin de estmulos aferentes exteroceptivos e interoceptivos y el procedimiento de terminacin: a) Reduccin de la estimulacin. Las condiciones ambientales son relativamente importantes, especialmente para los sujetos poco experimentados. Es recomendable utilizar una habitacin tranquila, con temperatura agradable y en penumbra, con objeto de disminuir la intensidad de factores externos de estimulacin. En individuos bien entrenados, estas condiciones revisten menor importancia, ya que pueden llegar a inducir el estado autgeno en prcticamente cualquier circunstancia o nivel de estimulacin ambiental, por ejemplo en un cuarto ruidoso, en una estacin o aeropuerto, en medio de la oficina, etc. Otra fuente de estimulacin externa indeseable es la procedente del propio cuerpo, a causa, por ejemplo, de prendas de ropa apretadas, presin de gafas u otras prtesis, acumulacin de

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sangre en las manos por tenerlas colgando sin apoyo, estar muy cerca de una ventana o una pared fra, o de una fuente de calor, radiador, etc, tener las manos tocndose entre si o presionadas contra alguna parte del cuerpo, y cualquier otra molestia, como puede ser la derivada de una lesin, vendaje, etc. Para iniciar correctamente el ejercicio, todas estas fuentes de estimulacin deben eliminarse o minimizarse en lo posible, relajar de manera general el cuerpo y cerrar los ojos antes de comenzar. Para una mayor reduccin de la estimulacin motriz y sensorial, Schultz recomienda la adopcin de una de las tres posturas estndar de entrenamiento (ver ms adelante), que son la reclinada en un silln, la horizontal y la denominada posicin de cochero. Cada postura confiere caractersticas especiales al curso del ejercicio, y es posible encontrar individuos incapaces de realizarlo en una de las posiciones, y si en las dems. El aprendizaje de las posturas de concentracin debe ser realizado mediante instruccin directa. Consiste en la percepcin

b)

Contacto

mental.

propioceptiva de la regin anatmica a la que se refiere la frmula autgena. Esta percepcin no requiere ningn esfuerzo voluntario, sino que se produce de forma espontnea como aplicacin parcial del principio de autogenicidad, y se potencia mediante la repeticin de la frmula autgena correspondiente, siempre que se mantenga la apropiada actitud de concentracin pasiva.

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c) Concentracin pasiva. Se puede describir como un proceso mental consistente en una actitud casual durante la realizacin de una tarea, con completa indiferencia hacia el resultado de la misma. Cualquier esfuerzo en persecucin de una finalidad concreta, inters activo, o aprensin constituye una manifestacin de concentracin activa, y debe ser evitado durante el ejercicio. La concentracin pasiva requiere una actitud no directiva de la voluntad, con focalizacin de la atencin ms en el proceso de concentracin en s que en la finalidad perseguida. En la concentracin activa, que es la habitualmente utilizada durante nuestra actividad vigil, la atencin se focaliza en una meta, ocupando el proceso de concentracin un lugar marginal. La concentracin activa reduce el campo de la conciencia, limitndolo predominante al objeto sobre el que se dirige la atencin, mientras que la concentracin pasiva lo ampla, otorgando idntico valor a todos los contenidos que puedan presentarse en la conciencia. Es decir, durante la concentracin pasiva se desarrolla una actitud de aceptacin pasiva o receptividad sin interferencia, a todas las manifestaciones y fenmenos que puedan ser percibidos, sin rechazar ni perseguir ninguno en especial. d) Repeticin mental de las frmulas autgenas. Cada uno de los seis ejercicios bsicos de entrenamiento desarrollados por Schultz hace uso de frases que formulan aspectos de la

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experiencia propioceptiva foco de la concentracin. Son las siguientes: Primer ejercicio: Compuesto por una secuencia de frmulas de introduccin progresiva. Mi brazo derecho es pesado, mi brazo izquierdo es pesado, mis brazos son pesados, mi pierna derecha es pesada, mi pierna izquierda es pesada, mis piernas son pesadas, mis brazos y piernas son pesados. Segundo ejercicio: Mi brazo derecho es caliente. Idntica progresin que en el ejercicio anterior. Tercer ejercicio: Mi corazn late tranquilo y natural. Cuarto ejercicio. Esto me respira (concentracin en el acto de respirar en s, sin contacto mental propiamente dicho con estructuras fsicas). Tambin se utiliza Esto respira solo. Quinto ejercicio: Mi plexo solar es caliente. Sexto ejercicio: Mi frente es fresca. Ejercicios adicionales, parciales o de apoyo: Mi cuello (o nuca) y hombros son pesados, Me siento en paz ( o estoy tranquilo).

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La repeticin mental de la frmula correspondiente se puede acompaar de un flujo continuo de representaciones verbales, acsticas o visuales del contenido de la misma, que ha de presentarse de manera natural y no forzada. La repeticin de la frmula no reemplaza el contacto mental propioceptivo. La concentracin durante los ejercicios bsicos de entrenamiento autgeno es doble o en dos canales: uno gestltico y experiencial, referido a la experiencia propioceptiva, probablemente vehiculado por el hemisferio derecho, y otro verbal y abstracto, probablemente vehiculado por el hemisferio izquierdo. Inicialmente, la concentracin pasiva en cada frmula no debe durar ms de uno o dos minutos, aumentado progresivamente el tiempo, que al cabo de algunas sesiones puede ser de 10-20 minutos. e) Terminacin. Transcurrido el tiempo previsto para la realizacin del ejercicio, es importante interrumpir el estado especial de conciencia inducido por las frmulas autgenas mediante el procedimiento estndar de terminacin en cuatro etapas : 1.- Hacer una inspiracin profunda 2.- Flexionar ambos brazos enrgicamente, con los puos cerrados, 3.- Dejar salir el aire suavemente y relajar los brazos, 4.- Abrir los ojos.

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La terminacin o cancelacin del ejercicio permite un retorno casi inmediato al estado vigil habitual. Olvidar cancelar el ejercicio es un error tcnico, que puede resultar en fenmenos desagradables post-ejercicio en sujetos con poca experiencia, sobre todo cuando se han producido descargas autgenas de cierta intensidad durante el ejercicio. En raras ocasiones, puede ser necesario repetir la terminacin si persisten sntomas de entrenamiento o una cierta sensacin de extraeza. Lo habitual, nada ms terminar el ejercicio, es

experimentar una sensacin de descanso, relajacin y claridad mental, que puede durar entre media y una hora. Esta es una razn por la que hacer un ejercicio bsico puede ser til inmediatamente antes de afrontar a una situacin temida, por ejemplo, hablar en pblico, acudir a un examen, entrevistarse con un interlocutor desagradable, etc.

Clculo del tiempo de duracin del ejercicio.En general, es mejor empezar con una duracin mnima, de 2 3 minutos, y aumentar progresivamente el tiempo de concentracin segn la intensidad del tono afectivo bsico, la reactividad del sujeto y su capacidad tcnica para mantener la concentracin pasiva. En todo caso, raramente resulta aconsejable una duracin mayor a 30 minutos, siendo el tiempo habitual entre 10 y 20 minutos. De la misma manera que las formulas autgenas son autorrepetidas mentalmente, la duracin

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del ejercicio se establece mentalmente al empezar el ejercicio, sin recurrir a elementos externos, como relojes de alarma, otra persona que cronometre, etc. Como efecto colateral beneficioso, al cabo de pocas semanas de prctica la mayora de los sujetos desarrollan en alto grado su sentido del tiempo, o capacidad de realizar o interrumpir una tarea en un plazo exacto predeterminado, logrando producir con regularidad fenmenos tan espectaculares como despertarse espontneamente a una hora pre-establecida al acostarse.

Valoracin del tono afectivo bsico. La respuesta de relajacin se debe evaluar por observacin directa del sujeto durante la introduccin del primer ejercicio. Cmodamente sentado, pies slidamente apoyados en el suelo, manos reposando en el silln o sobre el regazo, sin tocarse se le invita a cerrar los ojos y permitir sentir todas las sensaciones procedentes del brazo derecho. A continuacin se le invita a repetir mentalmente la frmula Mi brazo derecho es pesado, que el terapeuta repite a su vez en voz alta inicialmente, para facilitar el aprendizaje. Signos de respuesta positiva: 1. Respiracin lenta, profunda y regular. 2. Expresin facial beatfica. 3. Relajacin aparente de la cara y manos. 4. Ausencia de movimientos voluntarios

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Signos de respuesta negativa: 1. Sin cambios en la respiracin. 2. Expresin crispada de cara y/o manos. 3. Fruncimiento de ceo, movimiento de labios, etc. 4. Cambios de posicin en la silla. Si la relajacin es positiva, continuar por aproximadamente 5 minutos. Si la relajacin es negativa, interrumpir el ejercicio. En ninguno de los dos casos se comunica al sujeto nuestra observacin ni los criterios de valoracin, sino que se pregunta, en tono de aceptacin validante, sobre sus sensaciones durante el ejercicio. En los casos de repuesta negativa, se llega regularmente a una discusin sobre una cierta incomodidad resentida por el sujeto, dificultad de tener los ojos cerrados, de concentrarse, etc., frecuentemente relacionada con temores de prdida de control o con temores autorreferenciales. Aclarado este punto (con frecuencia la sola interpretacin de la base paranoide de esta resistencia es suficiente) se repite el ejercicio, procediendo a repetir la frmula hasta 10 minutos, tanto si la relajacin es positiva como negativa. Una valoracin mas detallada y objetiva del tono afectivo bsico puede hacerse mediante el cuestionario de estados de conciencia, que se incluye ms adelante, pero es esencial que el terapeuta sepa percibir directamente el estado de su paciente,

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especialmente durante las primeras sesiones de introduccin del mtodo. Valoracin de la reactividad. La reactividad autgena es expresin directa de la presin de descarga, y tiende a aumentar con la duracin del ejercicio. Despus de cada ejercicio, debe asignarse un tiempo a dialogar con el sujeto sobre los fenmenos que se presentan espontneamente durante la experiencia, y ayudarle a distinguir cuales son expresin del tono afectivo bsico, cuales lo son del aumento de percepcin interna y cuales son descargas autgenas. Recordemos que las descargas autgenas, inicialmente denominadas "sntomas de entrenamiento" (Training symptomes) fueron definidas por W. Luthe como "Manifestaciones espontneas y paroxsticas durante el estado autgeno no relacionadas con el contenido de las formulas autgenas" y clasificadas, segn su naturaleza, en sensoriales, motoras, vegetativas, visuales, somticas, auditivas, cenestsicas, gustativas, interoceptivas, tctiles,

emocionales y psquicas complejas. Mediante detallados estudios clnicos, Luthe demostr una clara correlacin entre la cantidad, tipo e intensidad de descargas autgenas y la historia traumtica del paciente. Mediante el Cuestionario de Estados de Conciencia (ver apndice), Gonzalez de Rivera ha clasificado las experiencias subjetivas propias del estado autgeno en tres grupos: 1. Tono Afectivo Bsico, 2. Hiperestesia propioceptica o Percepcin Aumentada de Estados Internos y 3. Descargas

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Autgenas. Los enfermos neurticos o psicosomticos con severa historia traumtica suelen presentar las descargas autgenas al comienzo del training, mientras que los sujetos normales suelen tardar tiempo en presentarlas, aumentando su frecuencia y intensidad en todos los casos, para finalmente desaparecer de manera progresiva. Desde el punto de vista patofisiolgico, se consideran reacciones pro-homeostticas de reajuste, relacionadas con el proceso de Neutralizacin Autgena. Un periodo de desgana y errores tcnicos en la prctica de los ejercicios autgenos bsicos suele ser indicativo de descargas subclnicas desagradables, que empiezan a movilizar una resistencia ms o menos consciente del paciente a experimentar su inevitable presentacin inminente. El terapeuta debe reconocer y resolver a tiempo esta resistencia a experimentar descargas, por que si no puede empeorar el cuadro clnico, producirse nuevos sntomas o abandonarse el tratamiento. Cuando el manejo ordinario durante los periodos de discusin de descargas no es suficiente, puede ser necesario recurrir a los procedimientos psicoterapeticos avanzados desarrollados por W. Luthe, como son la Verbalizacin Autgena y la Abreaccin autgena. La monitorizacin y aclaracin del significado de las descargas se facilita mediante la discusin del protocolo de entrenamiento o registro que el paciente realiza de estos fenmenos segn se presentan en sus ejercicios diarios en casa. Los diferentes tipos y cambios de reactividad permiten al

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terapeuta experto preveer el curso del tratamiento y la evolucin del paciente. El enfoque clnico apropiado incluye la validacin de la experiencia, el apoyo incuestionable, la aceptacin sin rechazo y la instruccin continua en los pormenores de la tcnica, especialmente en la educacin de la concentracin y la aceptacin pasiva. Los comentarios sobre la naturaleza de las descargas ofrecen excelente oportunidad para ayudar al sujeto a potenciar sus capacidades de autoconocimiento y autoaceptacin, as como para el aprendizaje incidental. Recordemos que el fin ltimo del entrenamiento es liberar al sujeto de toda reactividad patgena, y convertirlo en un experto en el manejo tanto de sus dinmicas internas, como de la proyeccin que stas tienen en su conducta, sus relaciones interpersonales, y la organizacin general de su vida.

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LOS ESTADIOS DEL ESTADO AUTOGENO. Clsicamente, se describen varias fases o estadios durante el estado autgeno, relacionados con diferentes momentos del ejercicio, con las habilidades tcnicas del sujeto y con la presin de descarga. La capacidad de presentar todos los estadios durante el ejercicio se desarrolla a ritmos diferentes en diferentes sujetos, y es tambin indicativo de la regularidad y correccin de las pautas de entrenamiento. 1. Estadio Reflejo (R). Aparece normalmente al cabo de pocos das de prctica regular, e indica una buena adaptacin al mtodo. Consiste en la percepcin mnima del tono afectivo bsico y la presentacin de algunos signos fisiolgicos de relajacin nada ms adoptar la postura de entrenamiento. Corresponde al establecimiento de un automatismo condicionado de la conmutacin psicofisiolgica ergotrpica-trofotrpica y tiene lugar antes de iniciar la concentracin pasiva en las frmulas autgenas, sin contacto propioceptivo ni actividad mental personal ni cerebral, aunque en ocasiones, raramente, pueden ya en este estadio presentarse descargas autgenas. 2. Estadio de Concentracin Pasiva (PC). Corresponde al periodo de concentracin en las frmulas autgenas, con mantenimiento del adecuado contacto mental en la regin corporal correspondiente al contenido de la frmula. La actividad mental

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personal

est

restringida

por

los

condicionantes

del

procedimiento tcnico, y las elaboraciones mentales dirigidas por el cerebro, (descargas) si es que se presentan, son espordicas y breves. 3. Estadio Neutro (N). Mantenimiento de actitud de receptividad y aceptacin pasiva sin repeticin de frmulas autgenas ni contacto mental. La conciencia se experimenta como una sensacin apacible de vaco o mente en blanco, las funciones mentales personales estn disponibles, en standby, pero no en actividad, y no hay descargas autgenas. 4. Estadio de Desintegracin (D). Desorganizacin e ineficacia de la concentracin pasiva en las frmulas autgenas, de comienzo variable durante el ejercicio. Su presentacin es indicativa de una de tres condiciones posibles: a) En situaciones ptimas, se inicia despus de largo tiempo de concentracin, y representa un estado de fatiga, o de respuesta a presiones externas (por ej., necesidad de atender a otros compromisos, percepcin de otras cosas que el sujeto tiene que hacer, etc). Idealmente, la duracin del ejercicio debe fijarse de tal manera que su terminacin llegue antes que el momento de aparicin del estadio D.

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b) En situaciones de alta reactividad, puede presentarse muy pronto, como respuesta a la interferencia de descargas autgenas intensas, frecuentes y prolongadas. c) Su presentacin prematura y sin, o con mnimas, descargas suele indicar una tcnica pobre, generalmente por desconocimiento e insuficiente instruccin del sujeto. 5. Estadio de Aceptacin Pasiva (PA). Las descargas autgenas son masivas y dominantes, no hay contacto mental ni repeticin de frmulas autgenas, y el sujeto mantiene una actitud de receptividad y aceptacin pasiva de las elaboraciones cerebrales autnomas, yendo a favor de ellas, ms que intentando controlarlas, inhibirlas o resistirse. Es la continuacin normal del estadio D en su supuesto (b), y constituye una de las actitudes tcnicas correctas cuando la aparicin de descargas es tan intensa como para desorganizar el estadio PC y conducir al D (la otra actitud tcnica correcta en estos casos es terminar el ejercicio y reanudarlo un poco ms tarde). 6. Estadio de ajuste postterminacin (A). Corresponde al periodo de reajuste psicofisiolgico que sigue a la terminacin del ejercicio, y su duracin aproximada es de 20 30 minutos. Muchos de los fenmenos propios del estado autgeno desaparecen inmediatamente tras la terminacin tcnicamente apropiada, incluyendo las manifestaciones paroxsticas tipo

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descargas autgenas. Sin embargo, otros persisten durante el estadio A, incluyendo la preponderancia de ondas alfa en EEG y el tono afectivo bsico. La sensacin subjetiva de relajacin psicofsica es caracterstica de este estadio.

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Las posturas de entrenamiento. La reduccin de la actividad aferente y eferente (esto es, sensorial y motora) es una de las condiciones que favorece la concentracin pasiva y facilita la conmutacin ergotrpicatrofotrpica. Las posturas de entrenamiento estn ideadas para minimizar la actividad muscular relacionada con esfuerzos para mantener el cuerpo en su sitio, como forzar la cabeza erguida, cruzar las piernas, etc, y para eliminar la tensin innecesaria e indeseable de posturas forzadas e inadecuadas, como piernas muy estiradas o contradas, tronco ladeado, codos rgidos y brazos estirados, etc.

fig. 3. Postura sentada normal o postura del silln. La posicin 1 es levemente forzada, con el angulo de la rodilla demasiado cerrado. La posicin 2 es ms adecuada.

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1. Postura sentada normal. Es la ms sencilla, y por eso suele iniciarse con ella el entrenamiento. Puede utilizarse un silln o una silla con respaldo, en el cual se apoya naturalmente la espalda. Tambin puede servir un taburete o asiento anlogo, utilizando la pared como respaldo. En este caso, es necesario asegurarse de que no est fra, no vibr (trfico, paso de trenes, etc) y no sea tan rugosa que resulte incmodo su contacto. Las manos y antebrazos se apoyan sobre los muslos, con los codos relajados, formando un ngulo recto con el brazo. Las rodillas separadas, con los pies firmemente apoyados en el suelo. La idea bsica en esta postura es que todo el cuerpo se mantenga por su propio peso, sin forzar en nada la posicin. Existen dos variantes con respecto a la posicin de la cabeza, que puede estar apoyada en el respaldo, si es lo bastante alto y ello resulta confortable, o inclinada ligeramente hacia delante, con el cuello relajado, sostenida por las estructuras ligamentosas de la columna cervical. Esta ltima opcin suele ser incmoda e incluso dolorosa en personas con hbitos crnicos maladaptativos de hiperextensin de la columna cervical, especialmente asociados a hipertona de los msculos trapecio y esplenio cervical. Sin embargo, resulta especialmente beneficiosa para estas mismas personas a medio plazo, ya que corrige la contractura crnica de estos msculos, facilitando su estiramiento y el de las estructuras ligamentosas subyacentes.

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Las figuras, tomadas del manual de entrenamiento de Luthe, muestran los mltiples errores tcnicos posibles en una tan, en apariencia, fcil postura.

fig. 4. Postura sentada normal. Las marcadas O.K. son adecuadas. Las otras muestran diversos tipos de errores tcnicos, sealados con un signo de interrogacin (?)

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2. Posicin del taburete, llamada tambin del cochero, por se la adoptada por los antiguos conductores de coches de caballos para poder resistir con mnimo esfuerzo largas horas sentados en un pescante.

fig 5. Postura del cochero. Ntense los errores tcnicos, marcados (?)

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En ella se permite la mxima flexin de la columna vertebral hacia delante, haciendo que forme un arco en cuyo interior queda situado el centro corporal de gravedad. La espalda queda as sostenida por su propio peso, reposando sobre la pelvis, con su centro de gravedad directamente en lnea con la zona de asiento, de manera que no tenga tendencia a desplazarse ni hacia atrs ni hacia delante, lo cual resultara en indeseable contractura abdominal. La posicin de las piernas es idntica a la de la postura sentada normal, prestando particular atencin a que los brazos estn apoyados sobre los muslos, con los hombros y codos relajados, para evitar que cuelguen a los lados del cuerpo, pero sin que ejerzan ninguna presin, ni sirvan de apoyo al tronco. Recordemos que ste se sostiene por si mismo, y que la curvatura de la espalda debe realizarse de manera tal, que no tienda a desplazarse ni hacia delante, ni hacia atrs. Las ventajas de la postura del cochero son: a) requerimientos mnimos de infraestructura, permitiendo realizar el ejercicio en situaciones de emergencia o fuera del entorno habitual de entrenamiento, por ejemplo, en el campo, en un cuarto de bao, etc. b) estiramiento mecnico de msculos y ligamentos paravertebrales, lo cual corrige contracturas crnicas, aunque puede ser doloroso al principio c) reactividad especifica compensatoria de la musculatura lumbar o

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de postura, que, en ocasiones, facilita la realizacin del ejercicio, bien por mejor induccin del estado autgeno o bien por mantener mnima la presin de descarga.

fig. 6: Postura del cochero modificada para ejercicios cortos o ejercicios parciales. (1y2). (3): Postura del cochero errnea, con espalda y cuello rigidos, angulo de la rodilla demasiado cerrado; (4) Postura correcta.

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3. Postura en decbito supino. Es claramente la ms cmoda, pero debe ser la ltima en ensearse, siendo recomendable esperar a que el sujeto adquiera considerable prctica con las otras dos, por las siguientes razones: a) En sujetos poco entrenados, sobre todo si estn cansados, es fcil deslizarse inadvertidamente a estados de conciencia de tipo oniroide, o quedarse dormidos b) En muchos sujetos, facilita el paso rpido del estadio PC al AC, lo cual puede resultar inconveniente si no estn preparados para el entrenamiento en los mtodos de neutralizacin. Lo que inicialmente se consideran inconvenientes, son la base de sus ventajas una vez avanzado el entrenamiento, ya que es la postura idnea para facilitar la conciliacin del sueo, una vez que la reactividad general es bien conocida y sea evidente que no hay riesgo de descargas psquicas complejas. Por otra parte, es la postura estndar en el tratamiento con los mtodos de neutralizacin autgena.

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fig. 7: Postura en decbito supino. Errores tcnicos marcados con (?). Posturas correctas marcadas O.K.

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Errores tcnicos posturales ms frecuentes : El aprendizaje correcto de las posturas de entrenamiento requiere la supervisin de un monitor experto. La siguiente es una lista incompleta de los ms frecuentes errores habituales : - Boca y mandbula apretados, sin relajar. - Esfuerzo para mantener la cabeza recta o erguida, mala colocacin del cuello, tensin en el cuello y hombros, - Espalda tensa, erguida, no relajada - Tensin en los brazos o en las manos, esfuerzo por mantenerlas en su sitio (en lugar de dejarlas reposar por su propio peso bien centradas sobre el muslo) - Brazos muy flexionados o muy extendidos - Piernas muy flexionadas (talones detrs de la vertical de la rodilla) o muy estiradas, forzando la pantorrilla. - Postura forzada, con esfuerzo para mantener las piernas o los pies en mala posicin. - Tronco inclinado hacia delante, o hacia atrs - Tronco desviado lateralmente, posicin asimtrica de la cabeza u otra parte del cuerpo.

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ACTIVIDAD MENTAL DURANTE LOS EJERCICIOS. La frecuente idea errnea de que una adecuada respuesta de relajacin requiere tener la mente en blanco indica la necesidad de una adecuada instruccin sobre los fenmenos mentales que tienen lugar durante la prctica de los ejercicios bsicos de entrenamiento autgeno. Desde el punto de vista neurofuncional, pueden clasificarse en: a) personales o dirigidos por el sujeto, generalmente voluntarios y conscientes, y b) automticos o dirigidos por el cerebro, de presentacin espontnea, involuntaria e incontrolada. La distincin entre estos dos tipos de actividad es crucial desde el punto de vista tcnico, sobre todo en el curso del tratamiento con los mtodos avanzados. Aunque la actividad mental de la persona puede tambin ser automtica e inconsciente (esto es, sin darse cuenta de lo que hace), en general es adecuado definirla como realizada aposta, con intencin y propsito, de manera ms o menos deliberada, etc. . Se diferencia as de la actividad mental dirigida por el cerebro, que es totalmente automtica, sin finalidad, ni deliberacin conscientes, y totalmente fuera del control del sujeto. En cuanto a los determinantes de los dos modos respectivos de actividad, se puede considerar que la actividad personal est altamente condicionada y determinada por los propsitos, metas, objetivos y proyectos, tanto inmediatos o concretos como a largo plazo o vitales, y es en consecuencia

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proactiva y dirigida al futuro. La actividad dirigida por el cerebro, en cambio, es reactiva, y viene determinada por los registros de experiencias pasadas, en especial por la acumulacin de acontecimientos traumticos mal neutralizados. La actitud tcnica correcta durante los ejercicios bsicos requiere la restriccin de la actividad mental personal a la concentracin pasiva en las frmulas autgenas y el contacto mental, y la aceptacin receptiva absoluta de la actividad cerebral espontnea. Esta aparente contradiccin entre la firmeza en mantener las funciones mentales personales tcnicamente adecuadas, y la tolerancia y libertad absoluta hacia las funciones y elaboraciones cerebrales, confiere un cierto aspecto paradjico a la psicoterapia autgena, que resumimos en el dictum control tcnico del proceso, tolerancia absoluta del contenido. Desde otro punto de vista, las funciones mentales durante el ejercicio autgeno tambin pueden clasificarse en a) relacionadas con la tarea y b) concomitantes y reactivas. a) Actividades mentales relacionadas con la tarea: Su interaccin coordinada, junto con las manifestaciones psicofisiolgicas acompaantes, son esenciales para iniciar y mantener el estadio PC del estado autgeno. Son las siguientes: 1. Repeticin mental de estmulos verbales propios de la frmula (por ej. mi brazo derecho es pesado)

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2. Concentracin pasiva y aceptacin pasiva. Actitud de indiferencia con respecto al resultado. 3. Contacto mental con el rea topogrfica indicada en la frmula. 4. Correcto mantenimiento del contenido y secuencia de las frmulas. 5. Cambio de contacto mental apropiado al cambio de frmula 6. Reajuste de desviaciones tcnicas y retorno a la actividad funcionalmente correcta despus de interrupciones y distracciones. 7. Actitud de aceptacin pasiva y tolerancia con respecto a las descargas autgenas 8. Temporizacin adecuada de la duracin del ejercicio 9. Terminacin tcnicamente correcta. b) Fenmenos mentales concomitantes y reactivos. Pueden ser relacionados con el contenido de la frmula, como sensaciones de peso, calor, frescor, o no relacionados con el contenido. Estos ltimos se clasifican a su vez en relacionados con el aumento de percepcin interna, por ejemplo, sueo, necesidad de afecto, recuerdo de cosas olvidadas, emergencia de respuestas temblores a o determinado sacudidas problema o comprensin de situaciones, etc y descargas autgenas, como por ejemplo musculares, sensaciones diversas, imgenes mentales, distorsiones de la imagen corporal,

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emociones sbitas, llanto, sabores y olores, motricidad visceral, etc. Los fenmenos reactivos y concomitantes son normales, y deben ser tomados como una especie de ruido de fondo, que no interfiere con el estadio PC, siempre que se mantenga la adecuada concentracin en las frmulas y su correspondiente contacto mental, y la correcta actitud indiferente o de aceptacin pasiva. Sin embargo, en ocasiones pueden ser tan intensos o molestos que resulte difcil mantener la concentracin prioritaria en las frmulas autgenas, con notable interferencia en las funciones mentales personales relacionadas con la tarea. En estos casos, puede ser apropiado realizar ejercicios muy cortos (de uno a cinco minutos), terminarlos, esperar un rato (unos 10-20 minutos) y volver a realizar un nuevo ejercicio. Habitualmente, la reactividad exagerada tiende a disminuir con cada ejercicio subsiguiente de esta pauta, hasta que el sujeto se siente perfectamente cmodo durante el estado autgeno. Empearse en continuar el ejercicio en condiciones de alta reactividad puede transformar el estadio PC en un estadio D, cuyo manejo requiere unas condiciones de prctica y experiencia que no estn disponibles hasta despus de un cierto tiempo de entrenamiento supervisado. De todas formas, la alternativa tcnica en estos casos es permitir la evolucin del estadio D hacia un estadio PA, con o sin aplicacin de tcnicas especificas de neutralizacin, y mantener la actitud de aceptacin pasiva hasta que pase la

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tormenta. Aunque esta es una conducta tcnicamente correcta, indicativa de un ptimo desarrollo de las capacidades del sujeto, es ms aconsejable para el nefito seguir la primera pauta tcnica aconsejada. Una situacin funcionalmente diferente es la que tiene lugar cuando, debido al incremento de la percepcin de estados internos durante el estado autgeno, los sentimientos propios de estados de ansiedad, tensin, frustracin, etc, tienden a parecer ms intensos (en realidad, mejor percibidos) al inicio del ejercicio. En estos casos, es aconsejable hacer caso omiso de ellos, y continuar con la concentracin pasiva en las frmulas autgenas. Como regla general, una vez atravesada la primera barrera (la percepcin ms clara e intensa del estado disfrico) empieza a imponerse el tono afectivo bsico y la respuesta normal de relajacin se hace evidente. Otro caso particular es aqul en el que las interferencias estn relacionadas con un mal estado fisiolgico o psquico, por causas que pueden evitarse o atenuarse. Es lo que ocurre cuando se hace el ejercicio en condiciones de falta de sueo, fatiga, cansancio, sin haber comido suficientemente, con la vejiga llena, etc. En estos casos, es conveniente procurar cambiar o posponer la pauta de realizacin del ejercicio a otros momentos en que los las necesidades corporales estn razonablemente satisfechas, especialmente durante los periodos iniciales de entrenamiento. Lo mismo puede decirse de hacer el ejercicio sin apartar la mente adecuadamente de las alteraciones y preocupaciones cotidianas, o

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sin tomar las medidas necesarias para reservar claramente un tiempo y un espacio exclusivo para la prctica del ejercicio. Distracciones durante la concentracin. Ya hemos visto que la actividad mental de toda suerte puede continuar durante el ejercicio, y que la tcnica consiste en mantener una cierta indiferencia, pasando de todos estos fenmenos extraos y manteniendo la prioridad atencional en la tarea de concentracin pasiva en las formulas autgenas y contacto mental. Una distraccin tiene lugar cuando se subvierte esta prioridad, y el sujeto se descubre a si mismo pensando en otra cosa. Es esencial tener en cuenta que a) las distracciones son acompaantes normales e inevitables del proceso de entrenamiento, y deben ser aceptadas como tales; b) nunca debe uno enfadarse, luchar directamente contra las distracciones, empearse en tener la mente en blanco, etc.; c) la nica solucin tcnicamente correcta es mantener una actitud de indiferencia y aceptacin pasiva ante las distracciones, tanto en cuanto a su contenido como en cuanto al hecho de que ocurran; d) tan pronto como uno se da cuenta de que se ha distrado, simplemente volver a la tarea, sin enfadarse ni frustrarse, ni dejarse llevar por ninguna reaccin emocional negativa o acusatoria (fenmeno frecuente en algunos sujetos perfeccionistas y sutilmente autodestructivos). Un caso particular de distraccin tiene lugar en algunos sujetos, capaces de repetir mentalmente la frmula autgena al

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mismo tiempo que estn entregados a distintos pensamientos y ensoaciones. En realidad, se trata de una distraccin simple, slo que el sujeto mantiene la fachada o apariencia de estar realizando correctamente la tarea. Es una habilidad probablemente adquirida desde la infancia, durante largas y

tediosas sesiones escolares o religiosas, y deja de ser un problema tan pronto como se hace ver al sujeto que a la nica persona que est engaando es a si mismo. En ocasiones, intentos tcnicamente errneos de controlar activamente las distracciones ocasionan un deslizamiento insensible hacia la concentracin activa, provocando una disrupcin an peor que la propia distraccin. Relativamente frecuente en las primeras fases de aprendizaje del entrenamiento, sobre todo en autodidactas, este error tcnico debe ser identificado y contrarrestado prontamente, porque puede evolucionar hacia pautas de prctica disfuncionales e incluso perjudiciales. Modos activos de concentracin pueden tambin producirse por esfuerzo voluntaristico de conseguir experimentar una sensacin determinada (por ej. peso, o calor, o relajacin, etc). Ntese que, por definicin, la concentracin pasiva est libre de fijacin en el resultado y, en consecuencia, no es posible, en sentido estricto, conseguir o lograr ningn fin, puesto que ninguno es propuesto. Lograr o conseguir son conceptos slo inteligibles desde el punto de vista de la concentracin activa. Es este otro aparente aspecto paradjico del mtodo: concentrarse en

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algo que resulta indiferente, como por ejemplo, en la sensacin de peso en los brazos, sin dar ninguna importancia al hecho de que esta sensacin sea experimentada o no. O hacer un ejercicio que se supone que es de relajacin, sin dar ninguna importancia a si uno se siente relajado, nervioso o experimenta cualquier otro estado o sensacin. La explicacin est en la ley o Principio ASCI, descrito en pginas anteriores: cuando se mantiene la concentracin pasiva, se produce un cambio neurofuncional desde el predominio ergotrpico relativo propio del estado vigil habitual al trofotrpico, propio del estado autgeno. Los esfuerzos activos por relajarse, en consecuencia, van contra su propio propsito, al potenciar an ms el estado ergotrpico. De todas formas, es til al principiante saber que no es imprescindible la sensacin de peso para que el ejercicio funcione; aproximadamente 10 % de los sujetos que practican el mtodo nunca experimentan esta sensacin como tal. En los dems, la sensacin puede variar en intensidad y naturaleza de unos ejercicios a otros. Adems, la experiencia subjetiva no correlaciona necesariamente con los cambios fisiolgicos subyacentes, ni es un buen criterio para determinar la eficacia prohomeosttica del ejercicio. La siguiente lista son ejemplos de otras actividades voluntaristicas frecuentes, que interfieren con el estadio PC y que deben ser, en consecuencia, evitadas:

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- contar obsesivamente el nmero de repeticiones de la frmula, mentalmente o con los dedos; concentrarse activamente en los sntomas de entrenamiento con la intencin de no olvidarse de tomar nota de ellos en el protocolo; - esforzarse en quitarse de la mente descargas autgenas desagradables; - mover los brazos o las piernas intencionalmente, para comprobar si pesan o si siguen ah; - intentos activos por rimar o cantar las frmulas, como si fuera una oracin. - intentar coordinar la repeticin de la frmula con la respiracin - produccin voluntarista de imgenes mentales, o manipulacin de imgenes que aparecen espontneamente. - desviacin de la atencin hacia ensoamientos o actividad oniroide, de tipo sexual, grandioso, etc. - practicar frmulas inventadas o modificadas

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INSTRUCCIN CLINICA DEL METODO BASICO Primera sesin. Explicacin general del mtodo y de los principios tericos. Dos aspectos tcnicos importantes requieren considerable atencin: a) Concentracin pasiva en las sensaciones propioceptivas y en la frmula correspondiente. b) Actitud de aceptacin pasiva de todos los fenmenos que puedan tener lugar durante el ejercicio. Generalmente es mejor dejar la introduccin prctica del primer ejercicio para una sesin posterior, y dedicar la primera a la experiencia de autogenicidad y a la prctica de las posturas de entrenamiento.

primer ejercicio bsico.frmulas: Mi brazo derecho es pesado, mi brazo izquierdo es pesado, mis brazos son pesados, mi pierna derecha es pesada, mi pierna izquierda es pesada, mis piernas son pesadas, mis brazos y piernas son pesados. El rea de contacto mental es la indicada por la frmula correspondiente, teniendo en cuenta que brazo se refiere a todo el brazo, desde el hombro hasta la punta de los dedos. Similarmente, pierna es

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toda la extremidad inferior, desde la cintura hasta la punta de los dedos del pie. La existencia de autnticas sensaciones propioceptivas de peso debe ser aclarada, para diferenciar el estado de concentracin pasiva de la sugestin o de la autosugestin. La frmula utilizada para empezar, mi brazo derecho es pesado" (o el izquierdo, si el sujeto es zurdo) en lugar del ms gramaticalmente correcto est pesado sirve de base para esta aclaracin: el peso es una propiedad inherente al brazo, no un estado transitorio variable. No se trata de experimentar ms o menos peso, o de influir en las sensaciones, imaginar o crear una sensacin de peso, etc, sino en permitirse sentir la sensacin de peso que siempre est presente en el brazo, y que constituye una manifestacin propioceptiva caracterstica, una propiedad permanente e inevitable que el brazo posee, como puede serlo su forma o su contextura (igualmente podramos decir, en este sentido, mi brazo es redondeado o mi brazo es blando, etc).

pautas de prctica Inicialmente, si todo va bien, los ejercicios deben hacerse tres veces al da, por una duracin media de 10 minutos. Ocasionalmente, si se producen reacciones desagradables (mareos, dolores, ...) o surgen otras dificultades tcnicas, la duracin del ejercicio debe reducirse a 1-2 minutos. Instruir al paciente adecuadamente en el procedimiento de terminacin, que

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debe ser ensayado en la consulta hasta satisfaccin de su buen aprendizaje. La posibilidad de descargas autgenas debe ser advertida al paciente y pedirle que anote despus de cada ejercicio los fenmenos producidos durante el mismo (naturaleza del tono afectivo, sensaciones, imgenes, vrtigo, etc.). Una frecuencia apropiada de visitas es una por semana, con introduccin de un nuevo ejercicio por visita. Consideraciones tcnicas pueden hacer este ritmo ms rpido o ms lento. Excepto en casos en que la respuesta es buena y rpida, como a veces se observa en sujetos especialmente dotados o con experiencia previa en meditacin, es conveniente practicar la primera semana solamente con la sensacin de peso en el brazo derecho (o en el izquierdo, si el sujeto es zurdo). Si todo ha ido bien, incluyendo la regularidad de la prctica, se inicia en la segunda (o tercera) visita la generalizacin del ejercicio, aadiendo la concentracin pasiva en el brazo izquierdo, con la frmula mi brazo izquierdo es pesado. Al introducir esta frmula, es importante inquirir despus sobre la facilidad con que se ha cambiado de brazo. Algunos sujetos se quejan de que no consiguen quitar la sensacin de peso del brazo derecho o de que el izquierdo se siente diferente al derecho, etc,

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afirmaciones

todas

ellas

que

revelan

una

insuficiente

comprensin de la concentracin y aceptacin pasiva, y que dan pie para una oportuna discusin instructiva sobre el tema. La siguiente frmula, mis brazos son pesados puede aadirse en la misma sesin, si el cambio de lateralidad se obra cmodamente, o en la siguiente, dando una semana ms de tiempo para la prctica de la concentracin en los dos brazos independientemente. Se tiene tambin en cuenta para esta decisin la capacidad del sujeto, su tipo e intensidad de descargas, etc.. Se procede despus de la misma manera para aadir las frmulas referentes a las piernas y, finalmente, la frmula mis brazos y piernas son pesados. No es infrecuente que, antes de introducir la siguiente frmula, el sujeto ya haya experimentado espontneamente sensaciones de peso en esa regin topogrfica. Ms raramente, algunos sujetos reportan las sensaciones subjetivas cambiadas, es decir, peso en el brazo izquierdo cuando se concentran en el derecho, etc. Con frecuencia, la intensidad de los fenmenos subjetivos del estado autgeno aumenta progresivamente al aumentar el area topogrfica de concentracin.

Segundo ejercicio bsico. Formulas: Mi brazo derecho es caliente; mi brazo izquierdo es caliente, mis brazos son calientes, mi pierna derecha es caliente, mi pierna izquierda es caliente, mis piernas son calientes, mis brazos y piernas son calientes.

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Los ejercicios de concentracin en la sensacin de calor siguen de manera natural a los de concentracin en el peso. De hecho, es infrecuente que algunos sujetos reporten de manera espontnea la sensacin de calor durante la prctica del primer ejercicio. El razonamiento al introducir el ejercicio es exactamente igual que en el primer ejercicio, incluyendo el uso de la expresin es caliente. La pauta de progresin de los ejercicios es similar, as como el formato y secuencia de sesiones de consulta, en las que siempre se dedica un tiempo a la discusin de los sntomas de entrenamiento y a la prctica del ejercicio bajo la supervisin del terapeuta. A lo largo del desarrollo de las frmulas del segundo ejercicio, es oportuno comentar la relacin entre la concentracin pasiva en el calor y el aumento real de temperatura, generalmente aprovechando para ello alguna pregunta u observacin del paciente. Que la concentracin pasiva en la sensacin de temperatura se acompae de un aumento real de la misma, es un ejemplo de lo que podramos llamar la energa de la atencin, o efecto que el mero hecho de prestar atencin a una dinmica tiene sobre ella. Naturalmente, se trata de concentracin pasiva, es decir, sin exigencia ni esfuerzo. La atencin voluntaristica activa no tiene estos efectos. Las funciones o fenmenos a las que prestamos atencin de manera receptiva se desarrollan ms que aquellas a las que no. Siempre, claro est, que la dinmica est presente, al menos en estado mnimo.

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Los efectos de la concentracin pasiva ya han sido demostrados en la induccin del estado autgeno, pero el aumento de temperatura durante el segundo ejercicio resulta ms dramtica. El conocimiento operativo de los efectos de la atencin pasiva, derivado de esta experiencia directa, ser de gran ayuda al sujeto para la comprensin y realizacin de las formulas especiales y de las especificas de rgano. En otro orden de cosas, este conocimiento puede extrapolarse a otros aspectos de la vida cotidiana, y al manejo adecuado de los fenmenos mentales disfuncionales o indeseados, tales como emociones disfricas, intrusiones obsesivas o pensamientos negativos: prestarles atencin, aunque sea para luchar contra ellos, no hace ms que aumentar su presencia. Dejarles pasar, como fenmenos autgenos que son, sin interferir en su desarrollo, es una de las ms tiles habilidades que debe adquirirse en el curso de la psicoterapia. El mismo principio de no interferencia ha de aplicarse, durante la prctica de los ejercicios bsicos, a los sntomas de entrenamiento o descargas autgenas, asi como a todas las dificultades y resistencias que puedan aparecer. La pauta de entrenamiento completa a este punto incluye todas las frmulas de peso, seguidas por las de calor, terminando en mis brazos y piernas son calientes. Ambos ejercicios pueden combinarse, aadiendo como frmula final comn: Mis brazos y piernas son pesados y calientes.

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El clculo de la duracin del tiempo de concentracin puede establecerse de dos maneras: 1. Por el mtodo clsico, de origen alemn, consistente en contar mentalmente el nmero de repeticiones de cada frmula, y mantenerlas entre 5 (mnimo) y treinta (mximo). Para una mentalidad poco preparada para la organizacin metdica, este mtodo resulta un tanto engorroso, y no estn nada claras sus ventajas. 2. El mtodo que recomiendo es el clculo mental del tiempo de concentracin, lo cual se hace de la siguiente manera: al iniciar el ejercicio, uno establece mentalmente, como dato y no como exigencia, la duracin prefijada, generalmente entre 10 y 30 minutos, segn las condiciones de prctica, tipo de reactividad, etc, etc., tal como se haya acordado con el terapeuta. Con objeto de no alargar excesivamente el ejercicio, y segn la habilidad del sujeto, es posible reducir el nmero de frmulas, iniciando despus de cierto tiempo de prctica el primer ejercicio directamente con la frmula mis brazos son pesados, continuando con mis piernas son pesadas y, finalmente, brazos y piernas son pesados. Lo mismo puede hacerse con el segundo ejercicio, naturalmente despus de un tiempo de prctica con cada frmula individual. La razn es que, por una parte, gracias al estadio reflejo, la respuesta de relajacin

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se inicia rpida y fcilmente, y, por otra, la prctica amplia la habilidad de repartir el contacto mental en zonas extensas. De todas maneras, si se notan dificultades tcnicas o deficiencias de concentracin, es mejor volver a la induccin sistemtica del estado autgeno frmula a frmula. En general, la profundidad del estado, valorada tanto en lo que se refiere a la desconexin o desaferentacin del entorno, como a la intensidad del tono afectivo bsico, como a la facilitacin de las descargas autgenas, aumenta al aumentar el tiempo y la superficie de concentracin. Si por cualquier razn resulta aconsejable reducir la accin del estado autgeno, puede hacerse reduciendo el tiempo y/o el rea topogrfica de contacto mental. Tercer ejercicio bsico: la concentracin sobre el corazn. frmula: Mi corazn late tranquilo y natural. Es el primer ejercicio en que el contacto mental tiene lugar en un rgano interno, al que los sentidos no tienen normalmente acceso. Al ser un msculo con movimiento continuo propio, el corazn es fcilmente localizable propioceptivamente. El momento de su introduccin es variable, pudiendo oscilar entre la segunda y la doceava semana, segn el caso. El objeto de

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concentracin, tal como viene expresado en la frmula, es, precisamente, la confortante sensacin de movimiento regular del corazn. Recordemos que, en primer lugar, uno se concentra en una funcin que realmente existe, sin exigencias y sin esforzarse con intencin de lograr algn cambio; y, en segundo lugar, el mero hecho de prestar atencin a una funcin determinada, potencia dicha funcin, en este caso la normalidad y regularidad del movimiento cardiaco. La observacin de las respuestas especificas al ejercicio concuerdan con la hiptesis de potenciacin de la funcin por la concentracin pasiva sobre la misma, con mejora de la regularidad del ritmo y disminucin moderadamente la frecuencia cardiaca. Tres son los tipos de dificultad que suelen surgir en el aprendizaje del tercer ejercicio bsico: los relacionados con insuficiente contacto mental, los relacionados con disrupciones en la concentracin-aceptacin pasiva y los relacionados con la reactividad cardiaca anmala. 1. Los defectos en el contacto mental, o torpeza en la localizacin propioceptiva del corazn, se encuentran sobre todo, y por razones diferentes, en alexitimicos y en obesos de fuerte complexin. Varias tcnicas fsicas ayudan a desarrollar el contacto mental con el corazn, empezando por su localizacin terica en un atlas anatmico (el corazn no est tan a la izquierda como la gente se cree, sino ms bien en el centro del

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pecho, con su extremo inferior apuntando el costado izquierdo) y continuando por acostumbrarse a sentir su latido con la mano puesta sobre el esternn. Inclinarse hacia delante o tumbarse boca abajo hace que las estructuras cardiacas tomen mayor contacto con la regin esternal, y facilita la percepcin del latido. 2. Los errores en la tcnica de concentracin, que ya deberan estar ampliamente superados con la experiencia ganada en la prctica de los dos primeros ejercicios, se deben, en general, a aprehensin con el contacto cardiaco. Obviamente, los sujetos afectos de neurosis o fobias cardiacas, de alteraciones funcionales del ritmo (palpitaciones) o de hipocondriasis infartofbica son los que mayores dificultades tienen, y en ellos es quiz mejor posponer el tercer ejercicio hasta que hayan desarrollado una mayor confianza y experiencia en la induccin y mantenimiento del estado autgeno. El contenido verbal exacto de la frmula puede ser importante para estos sujetos, por las asociaciones conceptuales u onomatopyicas que algunas palabras pueden tener. Asi, la formulacin mi corazn late tranquilo y regular, que parece muy razonable, es desaconsejada, por la facilidad con que, en castellano, se convierte por apcope en corazn... irregular, y el sujeto acaba concentrndose en lo que teme. Por razones distintas, se desaconseja tambin la frmula Mi corazn late tranquilo y fuerte, traduccin directa del alemn, donde las connotaciones parafricas de fuerte (stark) estn ms relacionadas con

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potencia que con intensidad. Es comprensible que a un alemn le sea grato tener un corazn potente, pero en espaol fuerte, sobre todo en relacin con algo rtmico y sonoro, tiene connotaciones demasiado prximas a lo displacentero. Tranquilo parece bastante apropiado, pero en algunas personas puede resultar ms conveniente calmo. As, es oportuno ensayar modificaciones en la frmula del tercer ejercicio, para ajustarla mejor a la peculiaridades parafricas del sujeto que las utiliza. En uno de mis pacientes, una modificacin tan simple como corazn calmo, natural facilit de manera importante la adaptacin al tercer ejercicio bsico. 3. Reactividad cardiaca anmala. Por razones que pueden ser neurofuncionales, o depender de la propia patologa del msculo cardiaco, algunos sujetos experimentan exagerada reactividad cardiaca, con percepcin molesta del latido, taquicardias, bradicardia excesiva o disritmias, no atribuibles al supuesto anterior. En ellos, el tercer ejercicio puede ser una contraindicacin ms o menos absoluta (ver indicaciones y contraindicaciones, ms abajo). Cuarto ejercicio bsico : La concentracin sobre la respiracin. frmula: esto respira slo esto me respira respiracin tranquila.

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Se trata del primer ejercicio sin contacto mental especifico con una estructura anatmica. La concentracin pasiva-receptiva se aplica sobre el hecho de respirar y, en cierta forma, sobre su naturaleza autodeterminada e independiente de la voluntad. Bien es verdad que se puede respirar a propsito, pero el objeto de concentracin en este ejercicio es el automatismo respiratorio, en todo ajeno a los designios personales. La frmula que ms exactamente trasmite el sentido del ejercicio es sto me respira, pero su semntica es tan inusual que resulta necesario dedicar cierto tiempo a discutirla con el paciente. Todo respira en el universo y "Esto representa algo asi como el principio natural que se ocupa de la existencia de los mecanismos de respiracin. Me respira continua con la misma idea, significando que no soy yo el que decide, mantiene y regula mi respiracin a mi conveniencia personal, sino que, simplemente, experimento en mi la accin del principio natural de la respiracin. Parece fcil de entender, especialmente por parte de sujetos que ya han experimentado sensaciones de trascendencia o de estar en contacto con la naturaleza, o con principios universales, etc, como parte de su tono afectivo bsico durante los ejercicios anteriores. Sin embargo, algunos individuos pueden encontrar esta frmula demasiado abstracta, y para ellos pueden ensayarse las alternativas esto respira slo, o, en el caso ms desesperado, recurrir a la ms simple formulacin Respiracin tranquila

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Quinto ejercicio bsico : El calor abdominal. frmula: Mi plexo solar es caliente Contacto mental con sensaciones propioceptivas procedentes de una regin anatmica situada por detrs del estmago y por delante del inicio de la curvatura dorsal. El plexo solar es una formacin ganglionar, asi llamada por su aspecto redondeado, con fibras nerviosas saliendo de ella a manera de corona irridiada. Inerva la regin esplcnica, y corresponde, exactamente al punto llamado la boca del estmago o lugar donde ms duele al recibir un puetazo en el abdomen.

fig. 8. Ilustracin grfica del punto correspondiente al plexo solar o boca del estmago, situado por detrs de este y por delante de la espina dorsal.

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Antes de iniciar el ejercicio, es til tener una idea terica de la localizacin del plexo solar, para lo que puede recurrirse a lminas anatmicas si necesario. A estas alturas de entrenamiento, no caben esperarse grandes dificultades en la realizacin de este ejercicio. La aceptacin pasiva, como siempre, es el requisito tcnico esencial consistente en repetir la frmula con el adecuado contacto mental e indiferencia absoluta en los fenmenos acompaantes. Sexto ejercicio bsico : la sensacin de frescor en la frente. frmula: Mi frente es fresca El origen de este ejercicio es la observacin de coincidencia de sensaciones espntaneas de frescor en la frente con sentimientos de paz y alerta mental. Como frio puede tener connotaciones desagradables, la frmula elegida en castellano es Mi frente es fresca. El contacto mental es con la regin correspondiente.

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Ejercicios Adicionales: 1.- frmula: Estoy en paz En los primeros tiempos del entrenamiento autgeno, antes de que se descubriera el significado de los sntomas de entrenamiento y se desarrollaran los mtodos de neutralizacin, se otorgaba gran importancia a las sensaciones de tranquilidad, serenidad, etc, que caracterizan el tono afectivo bsico. La frmula Estoy en paz, que se acostumbraba a emplear de manera adicional desde el primer ejercicio, fue ideada para reforzar esta sensacin, que, de todas maneras, se presenta con todas las frmulas, como propia que es del estado autgeno. El mayor inconveniente que presenta esta frmula es su posible interferencia con descargas autgenas ansigenas. Por otra parte, el conocimiento actual sobre la dinmica de las frmulas especiales y de las frmulas intencionales aconseja reservar la concentracin fisiolgico. 2. frmula: Mi cuello y hombros son pesados Se trata en realidad de un ejercicio intermedio o parcial, ideado para situaciones de emergencia, cuando no hay tiempo u oportunidad para un ejercicio estndar, o, simplemente, para reforzar las pautas de entrenamiento. Tiene la ventaja adicional de facilitar la relajacin de los msculos del cuello y nuca sobre contenidos psquicos para sujetos adelantados, muy bien entrenados en las frmulas de contenido

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(esplenio cervical y trapecio), cuya contractura crnica ocasiona problemas de postura a muchos nefitos. Se puede iniciar su prctica muy pronto, y representa una extensin del primer ejercicio, destinada a inducir el estado autgeno con mayor frecuencia que tres veces al da, aunque sea con menos intensidad. Se considera que otra de sus funciones es expandir el tiempo de accin del estadio reflejo. La postura de entrenamiento correspondiente a este ejercicio parcial es ms fcil y menos exigente que la estndar (ver seccin de posturas de entrenamiento).

Otros ejercicios bsicos: 1. La frmula del espacio. Ideada de manera experimental para facilitar la activacin del hemisferio derecho en estudios sobre movilizacin de la creatividad, se puede utilizar como ejercicio alternativo o preparatorio, de utilidad en casos que, por una u otra razn, encuentran dificultad con los ejercicios de contenido propioceptivo. Consiste en la imaginacin secuencial del espacio comprendido entre partes simtricas del cuerpo. La introduccin de la frmula es sencilla: con el sujeto en posicin sentada simple, se le pide que siga las instrucciones contenidas en frases descriptivas de la tarea de imaginacin secuencial del espacio, repetidas lentamente en voz alta, con un

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lapso de unos cinco segundos entre cada una de ellas: imagino el espacio entre mis ojos imagino el espacio entre mis oidos imagino el espacio entre mis hombros imagino el espacio entre mis codos imagino el espacio entre mis muecas imagino el espacio entre mis manos imagino el espacio entre mis rodillas imagino el espacio entre mis tobillos imagino el espacio entre mis pies. El estado especial de conciencia inducido por este ejercicio es afn al estado autgeno, aunque con algunas diferencias importantes: a) rpida y efectiva activacin del hemisferio derecho, que se pone de manifiesto por inhibicin temporal de la capacidad de clculo mental, fenmeno que no observado en el estadio A del estado autgeno. b) Ausencia de descargas autgenas. Los concomitantes fisiolgicos no han sido bien estudiados, pero, en todo caso, un breve periodo de prctica facilita enormemente la induccin del estado autgeno en casos dificiles. 2. El ejercicio de recuerdo. Es la misma idea que los ejercicios parciales, con la diferencia de que el ejercicio de recuerdo resulta ms fcil, pasa mejor inadvertido, y puede, en consecuencia, ser realizado ms frecuentemente. Se basa en el principio de que, igual que cualquier otra sensacin o experiencia, la respuesta de relajacin puede ser fcilmente recordada a voluntad, si uno se aplica a ello

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de la manera apropiada. No se trata de un esfuerzo de memoria intelectual, sino de un simple volver a vivir o recordar con todo el cuerpo, parecido a cuando nos vuelven las memorias de un verano feliz, y nos parece sentir de nuevo el sol en la piel y la brisa del mar. Se hace uso en este ejercicio de la llamada memoria somtica o codificacin de experiencias en forma de sensaciones, generalmente operativa de manera extraconsciente. Una vez bien aprendido, el ejercicio de recuerdo no tiene postura especifica. Sin embargo, por razones de entrenamiento, se debe iniciar su practica con los ojos cerrados, en una de las posturas estndar. Se trata as de aprovechar los efectos del estadio R en la facilitacin del recuerdo. Si adems se introduce este ejercicio parcial poco despus de un ejercicio bsico normal, cuando el sujeto est an en estadio A, esta facilitacin es an ms segura. En estas circunstancias, ms que un recuerdo es un prestar atencin, porque los remanentes del estado autgeno aun estn presentes. Es importante no repetir frmula alguna, ni dejarse llevar por ninguno tipo de elaboracin o actividad mental, sino mantener la vivencia total de la respuesta de relajacin. El ejercicio dura unos segundos, escasamente un minuto, y no necesita tcnica de cancelacin. El mejor momento para ensear esta tcnica es con el entrenamiento algo avanzado, como mnimo cuando ya se est terminando el primer ejercicio. Un sujeto que induce de manera

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segura y regular un estado autgeno satisfactoriamente profundo no tiene dificultades en re-experimentar este estado a voluntad, aunque es necesario habituarse progresivamente y evitar esfuerzos voluntaristicos activos durante el ejercicio. Una vez que se domina el recuerdo en la primera media hora despus de terminar un ejercicio bsico, puede empezarse a extender el tiempo, y practicarlo a la hora o a las dos horas despus de una terminacin estndar. Siguiendo esta pauta, el ejercicio de recuerdo sirve para ampliar considerablemente la duracin del estadio A. Siempre acaba por encontrarse, de todas maneras, un punto de corte a partir del cual la experiencia de relajacin se percibe como menos intensa y clara que en el recuerdo precedente. Es importante aceptar este hecho como un fenmeno normal, y continuar practicando el ejercicio de recuerdo como lo que es, un ejercicio parcial cuyos efectos nunca son tan intensos como los de un ejercicio bsico, pero que siempre ayuda. En poco tiempo se desarrolla la habilidad de efectuar el recuerdo en cualquier momento y circunstancia, incluso en medio de situaciones tensas o de conflicto, gracias a lo cual el ejercicio de recuerdo adquiere su segunda aplicacin prctica: la adaptacin y defensa ante situaciones de estrs y el manejo y control de la ansiedad. Se trata, sin lugar a dudas, de un nuevo y muy eficaz mecanismo de afrontamiento del estrs.

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Condicionamiento de la respuesta de relajacin. Aunque no es propiamente un ejercicio bsico, es til mencionar aqu este procedimiento teraputico, por que hace uso extensivamente del ejercicio de recuerdo. Ya vimos como este ejercicio puede practicarse en cualquier circunstancia, y discutimos su pauta de entrenamiento como actividad temporalmente graduada a la terminacin del ejercicio bsico estndar, o sometida a la libre eleccin del sujeto. El condicionamiento de la respuesta de relajacin aade una tercera pauta de entrenamiento, consistente en asociar sistemticamente la prctica del recuerdo con un estimulo determinado. Naturalmente, es necesario adquirir primero una gran competencia en la tcnica del recuerdo del estado autgeno. Esta tercera pauta requiere una buena capacidad de activar memorias somticas especificas (las propias del estado autgeno), en circunstancias precisas. Dos procedimientos han sido ensayados: 1. Condicionamiento a estmulos corporales. La

observacin de los cambios aparentes durante el estado autgeno permite detectar en muchos sujetos movimientos caractersticos que acompaan la induccin. As, hay a quien se la bajan los hombros, o quien adopta una peculiar sonrisa y, en todo caso, siempre hay una profundizacin de la respiracin con mayor expansin de la caja torcica. Cuando alguno de estos fenmenos motores est claramente presente, se lo haremos notar al sujeto, y le pediremos que los produzca voluntariamente al iniciar el

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recuerdo. Pronto el movimiento en cuestin quedar tan claramente asociado con el estado autgeno que su realizacin facilitar enormemente el resto de las memorias somticas del estado, y, con ellas, del tono afectivo bsico. Como variante de este procedimiento, podemos asociar el recuerdo con un movimiento voluntario especifico que el sujeto encuentre conveniente, tal como juntar las puntas de los dedos de una o las dos manos, apretar el pie contra el suelo, presionar levemente en un punto discreto, por ejemplo la base del esternn, etc, etc. 2. Condicionamiento a estmulos externos. Estos pueden ser producidos a propsito, con objeto, primero, de crear la asociacin y, despus, de provocar el recuerdo del estado autgeno. Ms sencillo y til clnicamente es aprovechar estmulos repetitivos de ocurrencia natural, de los que podemos tener informacin a travs de la historia clnica o del relato de las circunstancias estresantes habituales. As, uno de mis pacientes, ejecutivo en una importante empresa de servicios, seleccion el timbre del telfono de su despacho como estmulo condicionado. Empezamos por, cada vez que sonaba el timbre, esperar unos segundos antes de contestar; una pequea pegatina en el auricular con la palabra espera, ayud en este paso. Unos das ms tarde, ms acostumbrado y confortable con la espera, empez el aprovechamiento de esos segundos para hacer un ejercicio de recuerdo. Fiel a la filosofa de la psicoterapia autgena, cumpli durante semanas el protocolo acordado, sin, por otra parte, dar la

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menor importancia a los resultados. En menos de un mes, el sonido del telfono perdi su carcter anteriormente ansigeno, y el tenso ejecutivo se descubri a si mismo contestando con una gran sensacin de calma interior. Es importante notar que, durante todo el procedimiento de condicionamiento, el sujeto debe continuar practicando los ejercicios de recuerdo en cualquier otro momento, puesto que no se trata de limitar la respuesta de relajacin a la situacin condicionada, sino de aadir la respuesta condicionada a una experiencia de relajacin cada vez ms generalizada, en sustitucin progresiva del antiguo estado de estrs.

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EVALUACION CLINICA Y SELECCIN DE PACIENTES Antes de iniciar un tratamiento con psicoterapia autgena, es necesario, como en toda terapia, un periodo de evaluacin, en el curso del cual se establecen el diagnstico y las indicaciones teraputicas. Los aspectos completos de este proceso son la evaluacin general, la historia traumtica, la formulacin patogentica y la elaboracin de objetivos teraputicos y del proyecto personal. I. La evaluacin general .- Se realiza a travs de la historia clnica, con su anamnesia y exploracin psicopatolgica, incluyendo la determinacin detallada de acontecimientos y cambios vitales, circunstancias desencadenantes, antecedentes personales y familiares, etc, etc. Para ampliacin, puede consultarse el manual Anamnesis y Exploracin del Enfermo Psiquitrico, Instituto de Psicoterapia, Madrid, 1991. Como instrumentos adicionales de medida, aplicamos sistemticamente en nuestra prctica el instrumento clnico CCS (Cuestionario de Cien Sntomas) y el IRE (ndice de Reactividad al Estrs). En los casos en los que parece necesaria mayor informacin, recomendamos el test de color de Lscher y el test de los 8 dibujos. Dada la naturaleza multifactorial de la patologa psquica, y en especial teniendo en cuenta los efectos fisiolgicos del entrenamiento autgeno, es siempre conveniente un examen mdico, con exploraciones y analtica complementaria.

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Naturalmente que otros procedimientos clnicos pueden ser igualmente vlidos, pero, sea cual sea la sistemtica de evaluacin y los instrumentos de medida, lo importante en esta parte de la evaluacin es determinar el estado de salud psicofsica del paciente, su sintomatologa principal con sus dinmicas patogenticas subyacentes, establecer el diagnstico y decidir la indicacin teraputica. En lneas generales, el planteamiento de la evaluacin general no difiere grandemente del recomendable para cualquier tipo de situacin clnica. Sin embargo, los terapeutas formados en mtodos autgenos tienden a tener ms en cuenta la participacin del paciente en todo el proceso, tanto desde el punto de vista personal, como desde el de sus procesos automticos de autorregulacin. De ah la importancia que se da a la historia traumtica, a la formulacin patogentica (que tambin puede llamarse psicodinmica), a los objetivos teraputicos y al proyecto personal. II. La historia traumtica trata de recoger los acontecimientos traumticos sufridos por el paciente a lo largo de su vida, tanto psquicos como de tipo fsico (accidentes; intervenciones quirrgicas; intoxicaciones, etc). Para ello, adems de la entrevista clnica, se utilizan dos procedimientos adicionales, la lista de traumas y el cuestionario de alteraciones homeostticas.

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La Lista de Traumas es una tarea prctica, cuya elaboracin se solicita al paciente, para realizar en su casa y aportar a la siguiente consulta. Las instrucciones para la elaboracin de la lista deben incluir: 1. Una explicacin sobre el concepto de trauma (por ejemplo: Algo que ocurri y que le afect mucho, tanto slo desde el punto de vista psquico, sino tambin fsico). 2. Prevenciones tcnicas sobre la disociacin afectiva o negacin en situaciones traumticas, fenmeno muy frecuente (decirle, por ej.: Anote tambin cosas que le pasaron y que no le afectaron, pero que, visto objetivamente, hubiera sido lgico que lo hicieran). Ante esta recomendacin, son muchos los pacientes que recuerdan instancias concretas de algn acontecimiento claramente traumtico que no les afect, como puede ser la muerte de un familiar cuando eran nios, o un severo accidente del que salieron relativamente ilesos, o la desaparicin de uno de los padres en la infancia, etc, etc.. 3. Describir brevemente el tema del trauma, indicando la edad aproximada que tenia cuando ocurri. A parte de su valor como documento clnico, la elaboracin de la lista de traumas tiene en si misma un efecto movilizador, al reactivar antiguos sufrimientos y reafirmar la

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motivacin del paciente en su necesidad de encontrarles solucin y reorganizar su vida. El Cuestionario de Alteraciones Homeostticas, que se incluye en el apndice, revisa de manera sistemtica las posibilidades de este tipo ms frecuentes, incluyendo condiciones patolgicas y pautas disfuncionales de inhibicin de mecanismos protectores o de neutralizacin. Tiene la ventaja de servir de recordatorio o plantilla para guiar la memoria del paciente, ofreciendo en consecuencia la oportunidad de obtener un registro ms completo y comprehensivo. Sus inconvenientes son: la imposibilidad de registrar todos los eventos posibles y la relativa asepsia mecnica del procedimiento, que provoca escasa movilizacin de las funciones mentales del paciente. III. La formulacin patogentica es una hiptesis sobre los mecanismos y procesos subyacentes en la produccin de sntomas (o en la inhibicin o distorsin de funciones normales), de la que lgicamente se derivan decisiones sobre las indicaciones teraputicas o mtodos a aplicar para interrumpir o compensar las dinmicas patogenticas. El pensamiento patogentico no es exactamente lo mismo que el etiolgico. Desde el punto de vista del paciente y de la resolucin de su problema vital, no tienen mucho inters los acontecimientos o mecanismos que constituyeron la causa original de su patologa (etiologa), sino aquellos que la mantienen, bien reactivndola,

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bien bloqueando o interfiriendo con los procesos prohomeostticos. Una discusin introductoria del pensamiento patogentico y de su aplicacin en psicoterapia se encuentra en El Tratamiento Multidimensional en Psiquiatra, Instituto de Psicoterapia de Madrid, 1995. Algunos elementos de la constelacin patogentica pueden no ser molestias o sntomas en si mismos, y su importancia reside en su funcin alentadora del circuito patolgico. Otros elementos contribuyentes al mantenimiento de la patologa pueden haber sido soluciones o decisiones que el paciente implement en momentos previos de su vida, pero que, siendo maladaptivas, acaban por incorporarse a la complicacin del problema. Finalmente, entre los sntomas activos, es til diferenciar aquellos que forman parte del circuito patogentico de aquellos otros que son un mera seal o producto secundario, o, incluso, un intento de autorregulacin pro-homeosttica. Por poner un ejemplo, cuando un paciente refiere una sensacin de ansiedad, podemos entenderla, en funcin de nuestra comprensin de sus dinmicas subyacentes y de sus necesidades teraputicas como: a) un elemento patogentico, o eslabn de un circulo vicioso, que se continua con mecanismos de evitacin, abandono de actividades y responsabilidades, prdida consecuente de relaciones y medios de subsistencia, sentimientos de inferioridad, desamparo e incapacidad de hacer

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frente a las exigencias vitales, incremento consecutivo de ansiedad, y vuelta a empezar. b) Un sntoma secundario, relacionado con una percepcin exagerada de seales de peligro y magnificacin de los riesgos. c) Una reaccin apropiada ante la percepcin subliminal de engramas traumticos o contradictorios. Obviamente, la clasificacin no es siempre tan clara y terminante, participando con frecuencia el mismo sntoma o fenmeno en de las tres posibilidades. La priorizacin de sntomas, y el valor que les damos, forma parte de la formulacin patogentica, que es, siempre, una hiptesis de trabajo que debe ser contrastada y reformulada segn nuevos datos vayan surgiendo en el curso del tratamiento. La evaluacin correcta y la responsabilizacin participativa del paciente en su propio proceso psicoteraputico son cruciales para el planteamiento patogentico y la consecuente estrategia teraputica. La lista de problemas es un trabajo para casa que se encarga en esta fase inicial del tratamiento, y que, adems de ayudar a la formulacin patogentica, aporta material para el trabajo psicoteraputico, que, despus de todo, no es sino resolucin de problemas. De manera incidental, la transformacin y el cambio de nfasis desde las quejas a los problemas contribuye a la remotivacin y a la movilizacin de actitudes de participacin y colaboracin. Por otra parte, la tarea de clarificacin y clasificacin de problemas en la mente del paciente, le ayuda a descubrir hasta que punto algunos son de su

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propia creacin, y otros, ms que problemas, no son sino excusas para evitar la responsabilidad de su propia vida. IV.- Objetivos terapeticos y proyecto personal.- El paso final de la evaluacin consiste en establecer, de acuerdo con el paciente, un programa teraputico, que consta de unos objetivos, o resultados a esperar con el trabajo a realizar, y de un procedimiento, o modo de llevar a cabo este trabajo. Independientemente de cmo quiera el terapeuta formular para si mismo sus expectativas y programa de intervencin, los objetivos teraputicos son formulaciones sencillas, elaboradas en comn de manera expresa, para cuya construccin se tienen en cuenta los deseos y problemas del paciente, la formulacin patogentica y el proyecto personal. Lista de deseos. Independientemente de su exploracin preparatoria en la consulta, y de posibles aclaraciones y discusiones posteriores, la lista de deseos es un documento formal, cuya elaboracin se requiere como tarea para casa, en formato libre, y en la que se han de incluir todos los deseos autnticos, sin tener en cuenta otras consideraciones, tales como si son posibles, o si se tiene derecho a ello, o si su realizacin conlleva riesgos, etc. . Tomamos como definicin de deseo, para este propsito, todo lo que uno seriamente quiere, hasta el punto de estar dispuesto a trabajar por ello y de aceptar las responsabilidades y servidumbres que conlleva. Se excluyen

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caprichos, ensoaciones fantasiosas compensatorias, juegos mentales que empiezan por me gustara... o seria estupendo si.... Aparte de su valor informativo, tanto expreso como implcito, la lista de deseos obliga al paciente a clarificar su mente y formular por escrito lo que realmente quiere, al menos de momento. La diferenciacin entre deseos serios y fantasas compensatorias, simple como es, tiene gran poder operativo. Muchos sujetos descubren hasta que punto estn renunciando a sus deseos, y de que manera las fantasas compensatorias slo sirven para hacerles ciegos a esta renuncia.

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RELACIN CON EL PACIENTE La Psicoterapia Autgena parece paradjica en cuanto a la forma de actuar del terapeuta. Mientras que su funcin directiva es estricta en algunos aspectos, con un protocolo extremadamente consistente de instruccin tcnica, la permisividad es total en cuanto a los contenidos y modo de expresin de la experiencia en la sesin teraputica, lo que se conoce como el principio de no interferencia. La funcin del terapeuta es doble: 1) educacin especifica en tcnicas de acceso y control a estados de conciencia, entrenando y supervisando al paciente en la adquisicin de la metodologa precisa para percibirse sin engaos ni resistencias (principio de autogenicidad) y 2) mantenimiento de un contexto psicoteraputico general de remotivacin, contencin de la angustia y actualizacin de las potencialidades, que fomenta de manera incidental e inespecfica la capacidad del paciente para reconstruir de manera creativa su relacin consigo mismo y con su entorno. Aunque la prctica de los mtodos autgenos bsicos parece bastante simple, suelen presentarse dificultades importantes si el tratamiento es aplicado de manera mecnica, sin tener en cuenta las necesidades y reactividades especficas de cada paciente. A diferencia de otros mtodos de psicoterapia, el paciente asume, desde el primer momento, un papel activo y responsable en su tratamiento. La prctica de los ejercicios

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bsicos, al menos tres veces diarias, requiere un considerable compromiso, que slo puede mantenerse mediante la supervisin cuidadosa del terapeuta. De manera abierta, ste asume un papel de tcnico o experto, que transmite sus conocimientos sobre la prctica del mtodo al paciente, resolviendo sus dudas e indicndole las tcnicas apropiadas para hacer frente a problemas como los relacionados con las descargas autgenas y las distintas modalidades de resistencia que aparecen a lo largo del tratamiento. En otro nivel, aporta una necesaria relacin de apoyo afectivo y asiste en la remoralizacin o recuperacin de la necesaria confianza en si mismo y en el propio proyecto vital, principio bsico esencial de toda psicoterapia eficaz. El mantenimiento de la correcta actitud teraputica es de gran importancia, y tiene dos aspectos aparentemente contradictorios: Por una parte, se utilizan intervenciones directivas, haciendo uso de todos los posibles enfoques que brindan los distintos tipos de psicoterapia, pero centrndose siempre en mantener al paciente en la prctica de sus ejercicios y asegurarse del correcto aprendizaje y cumplimiento de los requisitos tcnicos. Esta actitud, educativo-directiva y algo rgida en las exigencias tcnicas, contrasta con la actitud permisiva y no directiva del terapeuta en el resto de sus interacciones, destinada a crear una atmsfera desculpabilizante y validante que facilita el autodescubrimiento.

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En la prctica, esto requiere una profunda comprensin de la personalidad del paciente, de su problemtica y de la de su entorno. Los conceptos elementales sobre los que se apoyan los mtodos autgenos deben ser comprendidos por el paciente desde el inicio el tratamiento, pues sin ello resulta difcil ganar su cooperacin y participacin activa. El significado de las descargas autgenas debe ser bien entendido, aunque el terapeuta debe evitar adelantar descripciones y explicaciones que puedan influir en pacientes sugestionables. Particular detalle debe prestarse a las explicaciones de porqu, desde un punto de vista homeosttico, deben evitarse las situaciones que inducen acumulacin de estmulos estresantes. As, es oportuno recomendar a personas con sobrecarga de ansiedad y agresin, en las que ya se supone una deficiencia de los mecanismos neutralizadores de estas emociones, que eviten la prctica de deportes violentos, la asistencia a pelculas con contenido agresivo, etc.. Por otra parte, se les ofrece simultneamente la oportunidad de verbalizar abiertamente sus reacciones en situaciones de este tipo. Con frecuencia, la aparicin de descargas de tipo emocional o ideativo, relacionadas con la conflictiva personal del paciente, constituyen la razn ms importante de la resistencia que invariablemente se presenta tras un perodo de prctica feliz del entrenamiento autgeno bsico. Muchos pacientes no logran explicarse por qu, despus de alcanzar considerable alivio tras

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algunas semanas de tratamiento, empiezan a encontrar los ejercicios cada vez ms difciles de practicar, la concentracin se vuelve ineficaz, etc., etc. Si la clarificacin simple de este proceso no resuelve la situacin, puede estar indicado el paso a los mtodos de verbalizacin o abreaccin, pero no resulta adecuado aceptar, como pretenden algunos pacientes, que los ejercicios ya no sirven, o que les sientan mal, precisamente en el momento en que su eficacia se empieza a poner de manifiesto por la movilizacin de material traumtico o contradictorio largo tiempo reprimido. Es en estas circunstancias cuando la actitud aceptante, validante y desculpabilizante del terapeuta rinde sus mayores frutos, apoyndose en la cooperacin emptica construida desde los primeros momentos del tratamiento para conducir progresivamente al paciente al enfrentamiento directo con sus recuerdos y fantasas ms traumticos. Mientras que Luthe recomienda terminantemente evitar las interpretaciones de tipo psicoanaltico, algunos autores franceses, como Ranty, o austriacos, como Wallnfer, encuentran til este tipo de intervenciones. Personalmente, recurro a tcnicas interpretativas solamente cuando la situacin transferencial parece ser responsable de la inhibicin o dificultad en la prctica de los ejercicios, generalmente durante la fase del tratamiento en la que se est estableciendo la relacin teraputica, y siempre referido a aspectos de la conducta en estado habitual de consciencia. La interpretacin sistemtica de los procesos

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mentales desarrollados durante el estado autgeno complica innecesariamente la situacin, y debe ser evitada. El terapeuta con formacin o inclinaciones psicodinmicas debe decidir pronto en el tratamiento que enfoque quiere emplear, refrenndose de las fciles interpretaciones que brinda el material aportado por algunos pacientes durante el estado autgeno.

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INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES Aparte de sus aplicaciones generales en la prevencin y tratamiento de sndromes de estrs, la psicoterapia autgena resulta de gran utilidad para trastornos neurticos y psicosomticos, especialmente cuando el paciente muestra rasgos marcados de personalidad alexitmica. La indicacin en las neurosis es particularmente recomendable cuando aparecen los siguientes rasgos: -Marcada angustia libre, sin cristalizacin defensiva especfica. -Angustia existencial, caracterizada por incertidumbre y sensacin de ausencia de sentido en s mismo y en los propios intereses y ocupaciones. -Excesiva preocupacin por la idea de la muerte. -Somatizaciones frecuentes y variadas. -Conflictos bien definidos, generalmente por formacin reactiva, de tipo dependiente. -Historia clnica de traumatismos importantes de tipo fsico o emocional. En cuanto a las contraindicaciones, el ltimo consenso del comit internacional para la coordinacin de la enseanza y aplicacin clnica de la psicoterapia autgena (ICAT) ha

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permitido la elaboracin de la siguiente lisa de no indicaciones, contraindicaciones absolutas y contraindicaciones relativas: I. No indicaciones. Se trata de aquellas condiciones en las que no es aconsejable iniciar un tratamiento de entrenamiento autgeno bsico: 1. Individuos sin motivacin para aplicar los ejercicios de una manera adecuada (por ejemplo, psicpatas recalcitrantes o pacientes obligados). 2. Cuando no es posible un control crtico y cuidadoso de los sntomas de entrenamiento. 3. Cuando la evaluacin diagnstica diferencial de los sntomas de entrenamiento no puede efectuarse debidamente. 4. Durante episodios agudos de psicosis esquizofrnica. En periodos asintomticos, o en estados crnicos, el mtodo bsico puede ser til, pero bajo supervisin estrecha, y debe interrumpirlo en caso de que aparezcan elementos psicticos. 5. Personas con deficiencia mental severa, esto es, con cociente intelectual por debajo de 50. Pacientes con grados menos severos de retraso mental pueden beneficiarse del mtodo, con adecuada supervisin, como tratamiento de posibles alteraciones comportamentales o neurticas asociadas. 6. Nios por debajo de los 5 aos de edad. Los ejercicios bsicos pueden ser aplicados a nios de 5 o ms aos, teniendo en cuenta las precauciones y adaptaciones necesarias.

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II. Contraindicaciones absolutas. Se trata de cualquier condicin o situacin en la que el tratamiento resulta inapropiado o potencialmente peligroso. Generalmente, el entrenamiento bsico produce en estos casos, o puede producir con gran probabilidad, modificaciones funcionales y secuelas perniciosas para la salud del paciente. 7. Paciente en riesgo inminente de infarto de miocardio, a menos que estn monitorizados en una unidad de cuidados intensivos y supervisados por un mdico cardilogo con experiencia en psicoterapia autgena. El consenso no es total en este punto, Polzien observa empeoramiento del electrocardiograma y aumento de la frecuencia cardiaca al practicar el primer ejercicio bsico inmediatamente despus de un infarto agudo, Savitsky insiste en la utilidad del entrenamiento autgeno durante el perodo agudo y las primeras horas de ingreso en la unidad coronaria. Luthe considera que en los pacientes con infarto agudo debe tenerse en cuenta la posible aparicin de descargas autgenas relacionadas con impulsos agresivos reprimidos, que pueden empeorar la situacin funcional cardiaca. 8. Sujetos que repetidamente muestran aumentos paradjicos de la presin arterial durante el ejercicio. Gonzlez de Rivera considera que un perodo de prueba con verbalizacin autgena de la agresividad debe ser intentado antes de abandonar definitivamente el mtodo. Con frecuencia, tales aumentos paradjicos de presin arterial estn relacionados con descargas

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de tipo agresivo, mal neutralizadas por los pacientes. Luthe recomienda adems que se investigue la posibilidad de feocromocitoma. A causa de esta contraindicacin es necesario medir la tensin arterial de los pacientes antes de iniciar el ejercicio, durante el ejercicio y unos minutos despus de terminarlo, y ello durante la primera semana de entrenamiento y peridicamente (por ejemplo, mensualmente) despus. 9. Pacientes diabticos en los que no se puede asegurar un control qumico y bioqumico cuidadoso. El entrenamiento autgeno resulta til en la diabetes, pero altera la respuesta del organismo a la insulina, generalmente reduciendo de forma drstica pero impredecible la necesidad de la misma. De ah que o deba intentarse la aplicacin del mtodo en un diabtico, a menos que la colaboracin del paciente y del endocrinlogo que lo trata est sobradamente asegurada. 10. Pacientes con tendencia marcada a la hipoglucemia que sufren mareos durante ms de 3 sesiones consecutivas. 11. Pacientes con glaucoma en los que el control tonomtrico de la presin intraocular aumenta durante la primera semana de tratamiento. 12. Pacientes con reaccin psictica de la tercera edad.

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13. Sujetos que desarrollan reacciones paranoides severas, con delirio persecutorio o grandioso. La aparicin ocasional de ideacin paranoide no ego-sintnica durante las primeras semanas de tratamiento no constituye contraindicacin absoluta, a menos que progrese hacia un franco delirio. 14. Reacciones disociativas no psicticas, como

despersonalizacin, estados de amnesia, fuga o estupor histrico, sonambulismo, doble personalidad, etc. Se trata de

III.

Contraindicaciones

relativas.

condiciones que requieren particular cuidado en la aplicacin del entrenamiento autgeno bsico. Tales precauciones pueden incluir modificaciones de procedimiento, como por ejemplo evitar ciertas frmulas bsicas, o abandonar el tratamiento cuando aparecen ciertas reacciones indeseables. 15. La frmula de apoyo preconizada por J. H. Schultz (estoy tranquilo o me siento en paz) no debe ser empleada en pacientes con tendencia a reacciones de ansiedad, inquietud y descargas motoras durante los ejercicios. Particularmente, los pacientes con neurosis de angustia, alcoholismo crnico, neurosis obsesivo-compulsiva y reaccin de estrs, tienen grandes dificultades con esta frmula, sobre todo si se aplica al principio del entrenamiento bsico.

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16. La asociacin de imgenes placenteras o relajantes no debe imponerse a pacientes que experimentan dificultades en visualizar espontneamente tales imgenes, o cuando las imgenes adquieren cualidades dinmicas, como si se tratara de una pelcula o cuando las imgenes placenteras o relajantes seleccionadas cambian espontneamente, incluyendo rasgos ansigenos o desagradables. Cualquiera de estos fenmenos indica el desarrollo espontneo de una abreaccin autgena, procedimiento que no debe emprenderse a menos que el paciente y el terapeuta estn debidamente preparados para ello. 17. El primer ejercicio bsico (frmulas de peso) debe ser practicado con precaucin cuando el sujeto experimenta ansiedad o inquietud durante o inmediatamente despus de la prctica del ejercicio. Debe entonces efectuarlo bajo supervisin, y realizar ejercicios de muy corta duracin (por ejemplo 1-2 minutos). Si la reaccin no desaparece en el plazo de dos semanas, el tratamiento debe ser interrumpido. 18. Similares consideraciones deben aplicarse a los casos en que aparecen reacciones vasomotores y cardacas exageradas y desagradables, tales como congestin facial, dolor torcico, taquicardia, etc. Tanto en este caso como en el anterior, pueden aminorarse las reacciones desagradables con el empleo de frmulas reducidas, en las que se disminuye el rea anatmica por la frmula (por ejemplo, mi mano es pesada, etc.).

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19. El segundo ejercicio bsico (frmula de calor) no debe practicarse cuando la temperatura ambiente es anormalmente alta. 20. Tambin existe contraindicacin para el segundo ejercicio bsico cuando aparecen reacciones motoras exageradas, como por ejemplo sensacin de pulsacin, opresin, edema, mareos, sensacin de vaco en la cabeza, sntomas iniciales de desmayo, etc. Como en el caso de las reacciones exageradas al primer ejercicio, pueden ensayarse las frmulas reducidas, y practicar numerosos ejercicios durante muy cortos perodos de tiempo. 21. El tercer ejercicio bsico (frmula cardiaca) debe interrumpirse cuando aparecen excesivas y desagradables descargas autgenas relacionadas con el corazn, tales como dolor precordial, taquicardia, tensin, etc. 22. El tercer ejercicio bsico debe introducirse con sumo cuidado, y acompaado de una relacin psicoteraputica positiva, en pacientes con alteraciones cardacas funcionales (infartofobia, astenia neurocirculatoria, neurosis cardiaca, etc.). 23. En pacientes que han desarrollado excesivas reacciones vegetativas durante la prctica del primer y segundo ejercicios

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bsicos, el tercer ejercicio debe ser pospuesto hasta un tiempo de aplicacin ms tardo que el que normalmente correspondera. 24. La prctica del tercer ejercicio debe tambin ser interrumpida cuando aparecen cadas bruscas y marcadas de la presin arterial, en pacientes hipertensos, con sentimientos de incomodidad y angustia. 25. El tercer ejercicio debe ser omitido en pacientes que siguen tratamiento con hemodilisis. 26. El tercer ejercicio debe ser omitido por pacientes que sufren de hipertiroidismo. 27. Se recomienda la no aplicacin del tercer ejercicio bsico en nios menores de 10 aos. 28. En nios mayores de 10 aos, debe evaluarse detenidamente su madurez intelectual y su capacidad de adherirse a las instrucciones teraputicas, antes de iniciar el tercer ejercicio. Esto es debido a que, con relativa frecuencia, nios y adolescentes tienden a experimentar con las frmulas, intentando acelerar, disminuir, o de otra forma alterar el ritmo cardaco idneo, con posibles consecuencias desagradables.

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29. El cuarto ejercicio bsico (frmula de la respiracin) debe ser introducido con sumo cuidado, y despus de haber desarrollado maestra en los otros ejercicios, en pacientes con procesos patolgicos del sistema respiratorio ( por ejemplo, asma bronquial, tuberculosis pulmonar, etc.). 30. Sujetos que han practicado con anterioridad mtodos que incluyen control consciente de las funciones respiratorias, encuentran particular dificultad en adoptar la actitud pasiva durante el cuarto ejercicio. 31. El quinto ejercicio bsico (calor en el plexo solar) no debe ser aplicado en sujetos que no pueden localizar interoceptivamente su plexo solar. 32. La prctica del quinto ejercicio bsico debe ser interrumpida cuando el sujeto experimenta dolor en el rea abdominal al iniciar el ejercicio. En estos casos, es aconsejable efectuar examen orgnico detenido para eliminar la posibilidad de enfermedad orgnica. 33. La concentracin en el plexo solar no debe ser realizada por sujetos con lesiones del aparato digestivo (lcera pptica, carcinoma, condiciones hemorrgicas, gastritis hipertrfica, hipertensin portal, etc.)

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34. El quinto ejercicio bsico debe ser evitado en pacientes diabticos que muestran disminucin exagerada de la tolerancia a al insulina, y episodios frecuentes de hipoglucemia de comienzo brusco. 35. El quinto ejercicio bsico no debe practicarse por pacientes que sufren de hiperinsulinismo o d otras formas de hipoglucemia. 36. La prctica del quinto ejercicio bsico debe ser interrumpida en pacientes con angina pectoris que experimentan sensaciones desagradables en el rea precordial durante las primeras sesiones con este ejercicio. 37. El quinto ejercicio bsico no debe ser practicado durante el embarazo, particularmente durante los tres ltimos meses del mismo. 38. El quinto ejercicio bsico no debe ser utilizado en nios sin la suficiente madurez intelectual como para practicar la frmula correctamente, manteniendo adecuado contacto mental y sin experimentaciones inapropiadas. 39. El sexto ejercicio bsico (frescor en la frente) debe ser interrumpido en sujetos que consistentemente experimentan

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inicio o empeoramiento de cefaleas durante o despus de este ejercicio. 40. El sexto ejercicio bsico debe ser introducido con precaucin en pacientes con lesiones cerebrales. Aproximadamente la mitad de estos pacientes experimentan reacciones desagradables, que requieren la interrupcin de esta frmula. 41. El sexto ejercicio bsico debe ser evitado en pacientes con epilepsia.

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BIBLIOGRAFIA SELECCIONADA *Gonzalez de Rivera, JL: Creatividad y Estados de Conciencia. Revista de Psicologia General y Aplicada, 1978,33:415-426
Un clsico sobre el acceso al "Mundo Interno" mediante la induccin de estados alterados de conciencia. Trata del sndrome de la desconexin funcional nter- hemisfrica y de la relacin entre estados de conciencia y tensin creadora.

*de Rivera, JLG: Creativity and Psychosis in Scientific Research. The American Journal of Psychoanalysis, 1993,53:77-84
Estudio clnico sobre el paralelismo cognitivo entre el proceso creativo y el psictico, y sus importantes diferencias en el plano afectivo. Describe la "psicosis creativa" como una nueva entidad clnica.

*Gonzalez de Rivera, JL: Psicopatologia psicodinmica de la drogodependencia. Psiquis, 1993, 14:61-70

Partiendo de sus estudios sobre drogas, estados de conciencia y creatividad, describe la teora de la dinmica circular en la gnesis de la drogodependencia y las aplicaciones teraputicas de las tcnicas de meditacin.

*Gonzalez de Rivera, JL: Psychothrapie autogne. Psychothrapies, 1995,15:233-240 y *Gonzalez de Rivera, JL: Autogenic Psychotherapy and Psychoanalysis, En: J. Guimn (Ed.) The body in Psychotherapy. Karger, Basilea, 1997. pgs. 176-181.
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Gonzalez de Rivera, JL: Autogenic Analysis: The Tool Freud Was Looking For. Int. Jour. of Psychotherapy, 2001; 6: 71-76
La asociacin libre es el pilar fundamental de la teraputica psicoanaltica, pero slo la concentracin autgena ofrece un mtodo seguro para asociar libremente y superar las resistencias inherentes al proceso.

Gonzalez de Rivera, J.L. Mtodos autgenos en el tratamiento de las reacciones fbicas. Editor: J. Guimon. En: "Neurosis Fbicas", pgs. l2l-l29. Geigy, Barcelona, 1974 Moron, E. y Gonzalez de Rivera J.L. La psicoterapia autgena como medida preventiva de los efectos del estrs en el nio. En: J. Arana (Ed.). "Nios difciles, diagnstico y tratamiento". Karpos, Madrid, (1979). Pg. 325-333. Gonzalez de Rivera, JL y Garcia-Trujillo, MR: La experiencia de relajacin: aplicacin del cuestionario de estados de conciencia a sujetos en entrenamiento autgeno y otras formas de meditacin. Psiquis, 1996, 17:13-23 Henry M, Gonzalez de Rivera JL, de las Cuevas C, Gonzalez I, Gracia R, Abreu, J, Ruperez, F: Reduccin de la reactividad neurovegetativa ante el estrs en asmticos crnicos con terapia autgena. Psiquis, 1991, 13: 255-261.

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autgena y Psicoterapia Cognitivo-Conductual. Psiquis, 1998,

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APENDICE

1 . cuestionario de alteraciones homeostticas

2. cuestionario de estados de conciencia

P.A.- AH - A

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INSTRUCCIONES Este cuestionario contiene una serie de sucesos relativamente frecuentes en la vida de la mayora de la gente. Marque con una x aquellos que puedan aplicarse a usted, indicando a continuacin, lo ms aproximadamente posible, la edad que tenia en el momento en que ocurri. IDENTIFICACIN (Por favor, use letra de imprenta) NOMBRE Y APELLIDOS................................................................................................. FECHA DE NACIMIENTO..................................LUGAR.........................SEXO............ DIRECCION..................................................................................................... .......................................................................................................................... TELEFONO.............................................PROFESION.*................................ ..

*Si es estudiante, indique por favor la carrera

W. LUTHE J.L.G. DE RIVERA 1977

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Sufre, o ha sufrido usted en el curso de los ltimos 6 meses, algunos de los siguientes trastornos?

Diabetes ........ Hipoglucemia ........ Glaucoma ........ Hipotensin ........ Hipertensin ........ Dolor torcico ........ Problemas cardacos ........ Angina de pecho ........ Infarto de miocardio ........ Gastritis ........ Ulcera pptica ........ Cncer ........ Asma bronquial ........ Hemofilia ........ Hipotiroidismo ........

Hipertiroidismo Epilepsia Narcolepsia Alcoholismo Toxicomana Amnesia Paranoia Desmayos Ataques ansiedad Sonambulismo Crisis histricas Sensacin irrealidad Mareos Intensa agitacin Depresin

........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........ ........

Alguna vez ha sido hipnotizado? Suprime, bloquea o controla) las ganas de llorar?

S........... No....... Si............No.........

Suprime, bloquea o controla las ganas de vomitar? Si...........No......... Mi educacin religiosa ha sido fuente de angustia Con frecuencia....... Ocasionalmente........Rara vez........ Nunca............ Haga una lista de todas la medicinas que est tomando: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

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DROGAS, MEDICAMENTOS Y TOXICOS Si ha tomado alguna de las sustancias siguientes, por favor, inidique el grado de alteracin de la conciencia inducido, con arreglo a la siguiente clave: NADA: sin efectos apreciables. LEVE: ligero trastorno de la conciencia. MODERADO (MOD): trastorno moderado, confusin ligera, dificultad en la orientacin tmporo-espacial, inicio de prdida de conocimiento. MARCADO (MAR): desorientacin, estupefaccin o prdida de conocimiento durante varios minutos. SEVERO (SEV): estupor, prdida de orientacin o de conocimiento por un largo periodo de tiempo; trastornos funcionales severos.

EDAD

NADA LEVE MOD MAR SEV

Marihuana, hashish......................................................................................... LSD,mescalina................................................................................................ Anfetaminas .................................................................................................... Opio o morfina................................................................................................ Alcohol.......................................................................................................... Otra droga (especificar).................................................................................. Insulina............................................................................................................ Hipnticos......................................................................................................... Tranquilizantes (Valium, etc.)......................................................................... Aspirina (ingesta excesiva).............................................................................. Gasolina............................................................................................................ Insecticidas,DDT............................................................................................. Intoxicacion alimenticia................................................................................... Otro txico (especificar).................................................................................. Si la intoxicacin se ha producido en repetidas ocasiones, indquense todas ellas, junto con la edad y el grado de alteracin del nivel de conciencia inducido en cada ocasin, utlizando hoja aparte si es necesario.

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AHOGO, ASFIXIA ALTERACION DE CONCIENCIA EDAD NADA LEVE MOD MAR SEV Producido por: Humos............................................................................................................... Gas.................................................................................................................... Falta de aire....................................................................................................... Inmersin ........................................................................................................ Atragantamiento (comida, etc.)........................................................................ Estrangulacin................................................................................................. Asfixiamiento (cojin, ropa,etc)........................................................................ Entrapamiento (saco, bul, etc)........................................................................ Enfermedad..................................................................................................... Caida de espaldas............................................................................................ Otra causa (especificar)....................................................................................

LESIONES Y ACCIDENTES En deportes al aire libre (ftbol, tenis, etc.)......................................................................................... En deporte de interior (Judo, boxeo, gimnasia..)................................................................................ En deportes acuticos (nadar, buceo, pesca...).................................................................................. En vehculos (bicicleta, automvil, tren, carro...)................................................................................ Por fuego (explosivos, cocina, llamas...)............................................................................................... Por proyectil (piedra, escombro, bala,...)............................................................................................................ Por herramienta (hacha, sierra,...).......................................................................................................... Por animales (mordido, araado, pisado...)........................................................................................................ Por personas (atacado, golpeado, empujado, mordido)........................................................................ Otros ................................................................................................................

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CAIDAS

EDAD

NADA LEVE MOD MAR SEV

De cuna, cama, mesa, silla, otro mueble, escaleras.......................................................................................................... Escalera de mano, rbol, balcn, ventana, pared..................................................................................... Por empujamiento ......................................................................................................................... Golpeado por coche u otro vehculo.................................................................................................. Por tropezn.................................................................................................... Por desmayo.................................................................................................. Salto en paracadas, parapente o similar........................................................................................... Salto de altura.................................................................................................. Salto de trampoln............................................................................................ Otras causas (especificar).................................................................................

ESTIMULACION VESTIBULAR EDAD NADA LEVE MOD MAR SEV Vueltas de campana............................................................................................................ Rotacin sobre eje corporal...................................................................................................... Montaa rusa, mquinas rotatorias......................................................................................... Mareo de viaje (auto, barco...)................................................................................................ Otras causas (especificar)....................................................................................................

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ANESTESIA GENERAL Por mscara, ter.................................................................................................................. Por inyeccin...........................................................................................................

HEMORRAGIA Especificar cantidad ..........................................................................................................................

Indique otras causas de accidente o injuria, con la edad en que ocurrieron y el grado de alteracin de la conciencia producido .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... .......................................................................................................................... .........................................................................................................................

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CUESTIONARIO DE ESTADOS DE CONCIENCIA

J.L.G. DE RIVERA. Instituto de Psicoterapia .Avenida de Filipinas, 52. 28003 Madrid. Espaa

Nombre:............................................................................................................................ ..... Sexo.:.................. Estado Civil: ........... Fecha nacimiento: ....................... Profesin:.................................. Fecha de hoy:....................

Nombre del mtodo que utiliza............................................................................... Cuantas veces al da hace el ejercicio por trmino medio ........................................................... Duracin media en minutos del ejercicio cada vez que lo hace................................................... Tiempo que lleva practicando el mtodo en meses .................................................................... . Practica el ejercicio: ....................... de manera regular y sistemtica __ ....................... de forma espordica __ ....................... cuando nota que le hace falta. __

Al realizar sus ejercicios habituales de meditacin, concentracin mental o relajacin, se induce un estado especial de conciencia. En la siguiente lista se enumeran algunos de los diferentes fenmenos que pueden presentarse en dicho estado. Por favor, marque la casilla correspondiente a la intensidad o frecuencia del fenmeno descrito en cada pregunta. Si no se presenta el fenmeno en absoluto, marque el 0. Si se presenta con poca intensidad o con poca frecuencia, marque el 1. Si se presenta con intensidad o frecuencia moderada, marque el 2. Si se presenta con mucha intensidad o mucha frecuencia, marque el 3. Si se presenta con intensidad o frecuencia mxima, marque el 4.

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1. Es un estado claramente diferente del estado vigil habitual........... .. _0__1__2__3__4_ 2. Experimento este estado fuera de la prctica de los ejercicios......... _0__1__2__3__4_ 3. Antes de aprender tcnicas de meditacin ya haba tenido estados similares de manera espontnea....................... _0__1__2__3__4_ 4. La impresin general es agradable.................................................... _0__1__2__3__4_ 5. La impresin general es desagradable............................................... _0__1__2__3__4_ 6. Experimento sensacin de relajacin y paz interior.......................... _0__1__2__3__4_ 7. Experimento sensacin de seguridad................................................ _0__1__2__3__4_ 8. Experimento sensaciones de despreocupacin.................................. _0__1__2__3__4_ 9. Tengo sensacin de confianza en mi mismo..................................... _0__1__2__3__4_ 10. Tengo la sensacin de que todo va a salir bien............................... _0__1__2__3__4_ 11. Tengo la impresin de existir ms all de mi propia individualidad............................................ _0__1__2__3__4_ 12. Me siento como unido o integrado en una entidad universal, conciencia total, divinidad, etc....................................... _0__1__2__3__4_ 13. Noto como desaparecen todos mis temores y preocupaciones....... _0__1__2__3__4_ 14. Tengo sensaciones de somnolencia................................................
_0__1__2__3__4_

15. Experimento sensacin de libertad interior, de no estar constreido por los condicionantes habituales de mi conducta...... _0__1__2__3__4_ 16. Experimento sensacin de energa interior, de aumento de mis fuerzas y capacidades......................................

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17. Se me intensifican las sensaciones, emociones o preocupaciones que tenia al empezar el ejercicio........................... _0__1__2__3__4_ 18. Me vienen ideas, sentimientos o imgenes desagradables.............. _0__1__2__3__4_ 19. Soy ms consciente de mis sentimientos y emociones respecto a otras personas, a determinados situaciones y recuerdos, etc.......

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20. Me vienen intuiciones, ideas brillantes o soluciones a problemas difciles..................................................... _0__1__2__3__4_ 21. Percibo sensaciones fsicas de peso................................................ _0__1__2__3__4_ 22. Percibo sensaciones de calor..........................................................
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23. Percibo pulsaciones o martilleo...................................................... _0__1__2__3__4_ 24. Percibo sensaciones fsicas de presin...........................................
_0__1__2__3__4_

25. Noto sensaciones fsicas extraas................................................... _0__1__2__3__4_ 26. Noto dolor de cabeza......................................................................
_0__1__2__3__4_

27. Tengo sensaciones de mareo o vrtigo o de caer............................ _0__1__2__3__4_ 28. Tengo sensacin de flotar en el espacio ........................................ 29. Tengo sensaciones como de dar vueltas o girar.............................
_0__1__2__3__4_ _0__1__2__3__4_

30. Se presentan imgenes visuales de colores..................................... _0__1__2__3__4_ 31. Noto sensacin de luminosidad......................................................
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32. Se aparecen imgenes de objetos, rostros o personas..................... _0__1__2__3__4_ 33. Veo una sucesin de imgenes, como de una pelcula................... 34. Sensaciones como que el cuerpo cambia de tamao......................
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35. Sensaciones como que el cuerpo cambia de forma........................ 36. Se distorsiona la forma del cuerpo o se retuerce............................ 37. Parece como si faltara alguna parte del cuerpo..............................

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38. Noto en el cuerpo sensaciones de hormigueo................................. _0__1__2__3__4_ 39. Sensacin de adormecimiento........................................................

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40. Sensacin de inflamacin o de hinchazn...................................... _0__1__2__3__4_ 41. Noto calambres en el cuerpo..........................................................

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42. Noto escalofros.............................................................................. _0__1__2__3__4_ 43. Sensacin de presin en el cuerpo.................................................. _0__1__2__3__4_ 44. Sensaciones de dolor......................................................................
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45. Latidos o sensaciones raras en el corazn, presin, etc.................. _0__1__2__3__4_ 46. Me distrae la respiracin................................................................. _0__1__2__3__4_ 47. Me entra tos.................................................................................... 48. Me vienen suspiros.........................................................................
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49. Noto que respiro mejor................................................................... _0__1__2__3__4_ 50. Noto que se cambia el ritmo de respiracin................................... 51. Tengo sensacin de respirar mejor................................................. 52. Noto sensacin de vaco en el estmago........................................
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53. Tengo ruidos o movimientos en el intestino................................... _0__1__2__3__4_ 54. Noto sensacin como de presin en las tripas................................
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55. Sensaciones fsicas extraas, difciles de describir......................... _0__1__2__3__4_ 56. Me entran ganas de llorar o se me saltan las lgrimas.................... _0__1__2__3__4_ 57. Me entran ganas de rer o sonrer...................................................
_0__1__2__3__4_

58. Bostezos.......................................................................................... _0__1__2__3__4_ 59. Se presentan movimientos bruscos, temblores, tics, sobresaltos, u otros fenmenos motores.......................................... _0__1__2__3__4_ 60. Aparecen sensaciones de tensin o ansiedad.................................. _0__1__2__3__4_ Algn otro fenmeno que no est en la lista:

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