BAZO

Dr. Arriagada / Dr. Zepeda 2012 ASPECTOS ANATOMICOS El bazo es una masa encapsulada de tejido vascular y linfoide, el rgano retculoendotelial ms grande del cuerpo cuyo origen embrionario: mesodermo primitivo. Peso promedio: 150 g. (70 a 250 g.) Longitud: 7 a 11 cm. Se habla de Esplenomegalia cuando el bazo tiene el doble de estas medidas La irrigacin arterial est dada por la arteria esplnica y ramas de la arteria celiaca, que puede ser distributiva o magistral. El drenaje venoso est dado por la vena esplnica que al unirse a la mesentrica superior forma la vena porta. Medios de suspensin: ligamento esplenoclico (contiene los vasos gstricos cortos, ligamento gastroesplnico, ligamento frenoesplnico, ligamento esplenorenal. El bazo est constituido por parnquima: presenta pulpa roja (75%) y pulpa blanca; entre ambas se encuentra la zona marginal. La pulpa roja esta compuesta de gran nmero de senos venosos que drenan en tributarias de la vena esplnica. Esta pulpa sirve como sistema de filtracin dinmica permitiendo la accin eliminatoria de desechos de los macrfagos. La pulpa blanca consiste en ndulos de 1 mm. o menos y son centros de proliferacin de linfocitos. FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA El bazo est contenido en una cpsula de 1 a 2 mm de grosor, con abundante colgeno y algunas fibras de elastina. Se considera un rgano de defensa. Durante la vida fetal ( 5 - 8 mes produce linfocitos, leucocitos y eritrocitos. Funciones: a) De filtracin b) De defensa del husped (remueve de la sangre bacterias capsuladas y clulas anormales) c) Almacenamiento; d) Citopoytica. e) Produccin de anticuerpos f) Regula el flujo portal Principal funcin: filtracin e inmunitaria. Recibe un flujo sanguneo de 250 a 300 ml/min., exponindose la sangre a un contacto extenso con los macrfagos esplnicos. El bazo es el

principal sitio de depuracin de glbulos rojos daados o envejecidos de la sangre, tambin acta en la eliminacin de glbulos blancos y plaquetas anormales. Durante los 120 das del ciclo de vida de un GR, el eritrocito transcurre un mnimo de 2 das secuestrado en el bazo.Cada da se eliminan alrededor de 20 ml de glbulos rojos envejecidos, a continuacin los macrfagos se unen a los anticuerpos para iniciar la fagocitosis. El bazo es un rgano que puede removerse, funcin importante aunque no indispensable. El bazo produce tambin opsoninas, tuftsina, properdina.

PATOLOGIAS DEL BAZO

La Anomala embriolgica ms comn: bazo accesorio (20%) que puede localizarse en el hilio esplnico, pedculo vascular esplnico, ligamento gastroclico, cola del pncreas, epipln mayor, curvatura mayor del estmago, mesenterio, ligamento ancho izquierdo en mujeres

OTRAS PATOLOIAS Hematologicas que alteran su funcion

Trauma esplenico

Enfermedades del parenquima

1) ENFERMEDADES HEMATOLGICAS
Las enfermedades hematolgicas del bazo pueden clasificarse en: a) Que provocan destruccin excesiva de clulas sanguneas( leucocitos, eritrocitos y plaquetas) Que provocan esplenomegalia masiva que provoca distensin abdominal o dolor. ENFERMEDADES CON DESTRUCCIN EXCESIVA Anemias hemolticas hereditarias( esferocitosis) Talasemia; defecto en sntesis de hemoglobina Anemia de clulas falciformes( eritrocitos en forma de hoz y media luna)

Alteracin de las propiedades de superficie de los elementos figurados, entre las que destaca la Anemia hemoltica autoinmune : Prpura trombocitopnica idioptica: Destruccin de plaquetas que se exponen a factores Ig G antiplaquetarios circulantes originados en el bazo

Destruccin intraesplnica excesiva: Prpura trombocitopnica trombtica Trastornos mieloproliferativos: Aumento de la proliferacin de tejido conjuntivo de mdula sea, hgado, bazo y ganglios linfticos, y proliferacin simultnea de elementos hematopoyticos en hgado , bazo, y huesos largos

b) ESPLENOMEGALIA MASIVA Hay esplenomegalia ms deficiencia de una o ms lneas sanguneas HIPERESPLENISMO PRIMARIO Muy raro HIPERESPLENISMO SECUNDARIO Cirrosis Obstruccin de la vena porta Neoplasias Enfermedades inflamatorias : Sarcoidosis , Lupus Infecciones agudas Infecciones crnicas. Tbc, Brucelosis , malaria Enfermedades de depsito; Amiloidosis Enfermedades hemolticas crnicas El tratamiento de todas estas patologas es la Esplenectoma

2) TRAUMA ESPLENICO
El bazo es el rgano ms lesionado en traumas contusos de abdomen o trax bajo ( mortalidad del 3 al 23 %). Las lesiones iatrognicas del bazo ocurren con ms frecuencia en la ciruga gstrica (gastrectomas). La rotura esplnica puede ser aguda (90%), con hemorragia intraperitoneal inmediata, o bien tarda (1015%) y se produce por lo general con un intervalo de das a 2 semanas desde la lesin (probablemente se debe a un hematoma subcapsular de crecimiento lento que finalmente se rompe = periodo latente de Baudet) CLNICA Vara en relacin a la magnitud dela hemorragia: Buscar signos de hipovolemia (taquicardia, hipotensin) Dolor abdominal por irritacin peritoneal Masa o matidez fija a la percusin (signo de Ballance) Omalgia (signo de Kehr) al poner al paciente en Trendelenburg. Indica irritacin del diafragma Signos de fracturas costales izquierdas. Un 20% de las fracturas de las 6 ltimas costillas izquierdas se asocian a lesin del bazo

CONFIRMACIN DIAGNSTICA Lavado peritoneal diagnstico Rx de torax Ecografa TAC Angiografa

CLASIFICACIN DE LESIONES ESPLNICAS GRADO I GRADO II Hematoma subcapsular no expansivo (< 10% )rea Hematoma subcapsular no expansivo de 10-50% del rea de superficie. Desgarro capsular o laceracin del parnquima con hemorragia de 1 - 2 cm de profundidad, sin compromiso de vasos trabeculares Hematoma subcapsular o intraparenquimatoso expansivo. Hematoma subcapsular con hemorragia o que compromete > del 50% del rea de superficie Hematoma intraparenquimatoso roto con hemorragia activa. Laceracin que incluye lesin de vasos segmentarios o hiliares y que produce desvascularizacin mayor de 25 % del volumen esplnico Bazo destrozado o arrancado por completo, con desvascularizacin total del rgano

GRADO III

GRADO IV

GRADO V

TRATAMIENTO. Lesiones tipo l y ll: en especial en los adultos se pueden manejar sin necesidad de ciruga, siempre y cuando tengan estabilidad hemodinmica. Reposo en cama estricto por una semana y durante 6 meses no debe tener actividad fsica de contacto. El alta solo despus de control con TAC Lesiones graves tipo III y IV: tienen buenos resultados con esplenorrafia y las de tipo lV requieren frecuentemente esplenorrafia segmentaria. Otras alternativas son el uso se sustancias hemostticas, suturas de puntos sangrantes o bien el uso de mallas hemostticas. Todas las lesiones de tipo V deben ser tratadas con esplenectoma

En la actualidad se ha reconocido el papel inmunolgico del bazo, por lo tanto en lo posible se debe evitar la esplenectomia

INDICACIONES PARA ESPLENECTOMA Hay indicaciones teraputicas para afecciones mdicas y quirrgicas, siendo el traumatismo del bazo la indicacin ms comn para esplenectoma.

La eleccin ms frecuente para una esplenectoma electiva es la estadificacin en la enfermedad de Hodgkin y en el manejo del prpura trombocitopnico idioptico refractario a tratamiento mdico. Estudio sobre 47 pacientes mayores de 15 aos esplenectomizados por causa mdica en 12 aos, en el Hospital Regional de Valdivia

Consideraciones preoperatorias y tcnicas de esplenectoma La embolizacin de la arteria esplnica (EAE) fue posible con los adelantos angiogrficos. Es una tcnica no recomendada por todos por producir dolor abdominal izquierdo intenso, posibilidad de hemorragias y pancreatitis. Vacunacin: La vacunacin al plantearse una esplenectoma electiva debe realizarse contra bacterias encapsuladas 2 semanas antes de la intervencin para protegerse de esta infeccin. Cuando se extirpa el bazo de urgencia las vacunas deben aplicarse tan pronto sea posible despus de la operacin, se recomienda inmunizxacion con: Vacuna antineumococica polivalente Vacuna antimeningococia cuadrivalente Vacuna conjugada anti H. Influenzae tipo B.

Profilaxis para trombosis venosa profunda (TVP): El riesgo de TVP puede ser tan alto como 40% en personas con esplenomegalia y trastornos mieloproliferativos. Los pacientes sometidos a esplenectoma deben tratarse con profilaxis para TVP con dispositivos para compresin secuencial con heparina subcutnea. Tcnicas de esplenectoma: se puede realizar 1) esplenectoma total 2) esplenectoma parcial 3) sutura esplnica. Puede emplearse tcnica abierta o por laparoscopa. COMPLICACIONES Pulmonares (atelectasia del lbulo inferior izquierdo, derrame pleural, neumonia). Alrededor 10-15%. hemorrgicas (intraoperatoria, hematoma subfrnico) infecciosas (absceso subfrnico, infeccin de la herida) pancreticas (pancreatitis, pseudoquistes, fstula pancretica) tromboemblicas (TVP). Alrededor de 5 a 10%.

3) PATOLOGIA DEL PARENQUIMA

Tumores . Los malignos son raros. El ms frecuente es el Linfoma de Hodgkin. Menos del 1% Tumores Benignos. El ms comn es el Hemangioma Quistes y Abscesos