TEST DE LAS MONEDAS ORIGINAL

El test de las monedas

C. Carnero-Pardo, A. Lendnez-Gonzlez a, E. Navarro-Gonzlez a
THE COIN TEST Summary. Introduction. Normal persons, whatever their level of education, have innate basic mathematical ability, but this is very sensitive to deterioration of cognitive function. The tests currently available do not permit evaluation of this ability in patients who cannot read or have little education. The coin test (CT) was designed with this in mind. Objective. To assess the application and use of CT for diagnosis of dementia in a poorly educated population. Patients and methods. We studied 211 persons, 114 with dementia (criteria DSM-IV) and 97 without dementia (50 normal, 20 with deteriorated memory and 27 with cognitive deterioration), and 26 who were unable to read. CT was used in an independent, blind manner with regard to the diagnosis. We calculated the sensitivity (S), specificity (SP), positive (PPV) and negative (NPV) predictive values, correct classifications (CC) and positive likelihood ratio (RV+) for all the results obtained. Results. The groups did not differ with regard to age, sex or studies. The cut off point 7, S= 0.89, SP= 0.92, PPV= 0.92, NPV= 0.88 and CC= 0.90. Conclusions. The CT can be adapted to any society, is economical, ecological, valid, quick useful and well accepted. It is very sensitive and specific for the diagnosis of dementia [REV NEUROL 1999; 29: 801-4]. Key words. Calculation. Dementia. Diagnostic test. Diagnostic use. Neuropsychological evaluation. Sensitivity. Specificity.

INTRODUCCIN El clculo junto con la lectoescritura son las habilidades cognitivas ms influenciadas por el nivel educativo [1,2]; a diferencia de la capacidad de leer y escribir, que tan slo se adquiere tras un aprendizaje especfico (alfabetizacin), los sujetos normales aprenden funciones bsicas de clculo (contar, sumar, restar, etc.) en su desarrollo normal [3]. Estas habilidades bsicas de clculo son indispensables para tareas como manejar el dinero, utilizar el calendario, uso de medidas, etc., y son necesarias para una adecuada integracin en nuestra sociedad. La independencia funcional podra lograrse sin saber leer ni escribir, pero difcilmente podra alcanzarse sin el dominio de estas habilidades bsicas [3]. El clculo es una tarea compleja en la que intervienen mltiples componentes. Lenguaje, memoria, habilidades visuoespaciales y capacidades ejecutivas son elementos necesarios para calcular, pero adems es imprescindible un proceso central computacional o puramente aritmtico [3-5]; esta complejidad explica el hecho de que el clculo sea tan sensible al dao cerebral, pues alteraciones de mltiples sistemas funcionales pueden abocar a una alteracin del mismo. Se han distinguido los trastornos del clculo primarios (discalculias mejor que acalculias), en los que la alteracin radica en el proceso central, de los secundarios, en los que estaran alterados los procesos ms perifricos. La multiplicidad de mecanismos implicados en el clculo explica que lesiones cerebrales en mltiples localizaciones se asocien con su alteracin. Los componentes perifricos tienen una representacin cerebral extensa [6] y son sensibles a lesiones frontaRecibido: 02.07.99. Aceptado tras revisin externa sin modificaciones: 20.07.99. Servicio de Neurologa. Hospital Torrecrdenas. Almera. a Psicloga. Hospital Virgen de las Nieves. Granada, Espaa. Correspondencia: Dr. Cristbal Carnero Pardo. Juncos 7, Edf. Sena, 1. G. E-18006 Granada. E-mail: ccarnerop@meditex.es Agradecimientos: Los autores agradecen al Dr. J. Maestre Moreno, Diplomado en Epidemiologa e Investigacin Clnica por la EASP, la lectura crtica del manuscrito. Este trabajo forma parte del proyecto BAGEN; parte de los resultados han sido comunicados en la II Conferencia Nacional de Alzheimer. 1999, REVISTA DE NEUROLOGA

les, occipitales, temporales y parietales, tanto derechas como izquierdas y, en especial, a la afectacin difusa (demencia) [3,7]. La mayora de los autores parecen coincidir en localizar el proceso central computacional a nivel de regiones posteriores del hemisferio dominante con intervencin tanto de estructuras corticales como subcorticales, que explicara que sean las lesiones de esta localizacin las asociadas a las discalculias primarias [1,3,8]. La evaluacin del clculo es un aspecto importante e imprescindible de la evaluacin neuropsicolgica; Lezak considera que una evaluacin que no incluya el clculo es una evaluacin incompleta [9]. Su importancia viene determinada por la sensibilidad al dao cerebral a la que antes se aluda. Es un hecho conocido para el clnico que las dificultades en el manejo del dinero o de las medidas es una de las primeras quejas en los sujetos con demencia [10]. La mayora de las pruebas neuropsicolgicas dirigidas a evaluar el estado mental, tanto si son breves (MMSE [11], MEC [12], etc.), como extensas (WAIS-R [13], CAMDEX [14], Barcelona [15], etc.) contienen tems que evalan la capacidad de clculo; en general, dichos tems consisten en operaciones matemticas abstractas, tanto mentales como escritas (restas seriadas, sumas, restas, etc.), y en problemas matemticos de complejidad creciente. Existen algunos tests especficos que evalan exclusivamente la capacidad de clculo, como el GDA (del ingls, GradedDifficulty Arithmetic test) [16]. Un gran inconveniente de estas pruebas o tems es que no pueden aplicarse a sujetos analfabetos o que slo sepan leer y escribir; adems, en sujetos con un nivel educativo muy bajo, producen una gran aversin y actitudes negativas, con lo cual los resultados son poco fiables. An cuando los sujetos posean los conocimientos precisos para resolver las cuestiones, no es raro que se nieguen o no cooperen en estos tems, alegando su bajo nivel de instruccin. Esta circunstancia, que en otras sociedades puede resultar excepcional, en nuestro medio, en el que el 18% de la poblacin mayor de 65 aos es analfabeta y el 78% posee un nivel educativo bsico (menos de 10 aos de escolarizacin), constituye un grave problema que limita sobremanera la evaluacin de un aspecto fundamental del funcionamiento cognitivo del sujeto.

REV NEUROL 1999; 29 (9): 801-804

801

C. CARNERO-PARDO, ET AL
Tabla I. Test de las monedas. tems Operaciones Porcentaje Porcentaje de aciertos de aciertos sin demencia con demencia 100 99 99 90,7 76,3 91,8 90,4 54,4
N. sujetos

50 Sin demencia 45 40 35 30 25 20 15 10 Demencia

1. Cuntas monedas hay? 2. Coja 125 pesetas 3. Coja 160 pesetas 4. Cunto dinero hay en total? 5. Cunto falta para 300 pta?

Contar Sumar 2 elementos Sumar 3 elementos Sumar 9 elementos Restar

41,2 17,5 10,5 25,4

5 0

6. Si le doy 100 pta Restar y me tiene que cobrar 85, y sumar cunto me devolvera? 7. Pgueme dos sellos de 45 pta cada uno 8. Pgueme cinco sellos de 15 pta cada uno 9. Divdalo todo en dos partes iguales Multiplicar por 2 y sumar Multiplicar por 5 y sumar Dividir por 2

10

Total

85,6 77,3 92,8 84,5

17,5 Figura. Diagrama de barras con la distribucin de los resultados en ambas muestras. 16,7 22,8 16,7

10. Cunto falta para hacer Multiplicar dos montones de 125 pta? por 2 y restar

El objetivo del presente trabajo es evaluar la aplicabilidad y utilidad diagnstica de un nuevo test de clculo especialmente diseado para sujetos con bajo nivel educativo.
PACIENTES Y MTODOS Sujetos Un total de 211 sujetos participaron en el estudio: 114 pacientes con demencia (criterios DSM-IV [17]), 20 sujetos con deterioro de memoria asociado a la edad [18] y 27 sujetos con deterioro cognitivo sin demencia [19], todos ellos procedentes de la Unidad de Demencias del Hospital Virgen de las Nieves (Granada), as como 50 sujetos normales mayores de 60 aos. A cada sujeto se le aplic el test de las monedas (TM) formando parte de una extensa evaluacin neuropsicolgica (BAGEN [20]); ni los resultados del TM ni del resto de esta evaluacin condicionaron el diagnstico, que se haba realizado previamente en todos los casos. El TM fue siempre aplicado por una psicloga que desconoca el diagnstico del sujeto. Se registraron, adems, las siguientes variables: edad, sexo, nivel educativo (analfabeto, menos de 10 y ms de 10 aos de escolarizacin) y puntuacin en el miniexamen cognoscitivo (MEC) [12]. Test de las monedas Se dise una prueba consistente en 10 tems de dificultad terica creciente, utilizando nueve monedas espaolas de curso legal (1 de 100, 1 de 50, 2 de 25, 1 de 10 y 4 de 5 pesetas); para la resolucin de los tems se requera el conocimiento de las operaciones bsicas de contar, sumar, restar, multiplicar y dividir (Tabla I). Los tems podan tener numerosas soluciones; cada tem correcto, independientemente de la forma en que se alcanz la respuesta, se puntu como 1, siendo la puntuacin final la suma total. El diseo del estudio fue de tipo observacional, transversal. Anlisis estadstico Para la realizacin del estudio se dividi la muestra en dos grupos: demencia (114) y no demencia (97). Para cada valor terico de punto de corte se calcul

la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN) y el porcentaje de clasificaciones correctas (CC), seleccionando como punto de corte ptimo aquel que maximizaba CC. Asimismo, se calcul la razn de verosimilitud (likelihood ratio) positiva (RV+) para cada resultado del test [21]. Para la comparacin de medias se utiliz un anlisis de varianza y para la comparacin de la distribucin de sexos la prueba de ji al cuadrado. Se utiliz la r de Pearson para el estudio de asociacin de las puntuaciones del TM y MEC. RESULTADOS Los grupos no diferan significativamente en edad (F1,209= 0,74, p= 0,29), estudios (2= 4,71, p= 0,09) ni distribucin de sexo (2= 0,49, p= 0,82), pero s de forma muy significativa en los resultados del TM (F1,209= 365,23, p= 0,0001) y MEC (F1,209= 342,21, p= 0,0001) (Tabla II). Los resultados obtenidos en el test se presentan resumidos en la tabla III y de forma grfica en la figura. Las puntuaciones en el TM y en el MEC correlacionan positivamente de forma muy significativa (r= 0,851, p< 0,0001). El punto de corte ptimo es 7 (Tabla IV), para el cual se obtuvieron los siguientes resultados: S= 0,89, E= 0,92, VPP= 0,92, VPN= 0,88 y CC= 90%. Las RV+ para cada resultado se recogen en la tabla III.

DISCUSIN El TM es una prueba econmica, fcil y rpida, que utiliza monedas de curso legal para evaluar habilidades bsicas de clculo; fue muy bien aceptado y pudo ser completado por todos los sujetos sin demencia incluidos en la muestra, a pesar de que el 19,6% eran analfabetos. Estas caractersticas le confieren una alta validez ecolgica. El TM presenta tambin una alta correlacin con el MEC [12], una adaptacin del MMSE [11] de uso generalizado en nuestro pas, que evala el estado mental, lo que apunta a una adecuada validez concurrente. Asimismo, en la valoracin del TM no intervienen elementos subjetivos de juicio, hecho que le otorga una gran fiabilidad interobservador. Los resultados muestran una excelente capacidad discriminativa entre sujetos con y sin demencia para un punto de corte 7 (S= 0,89, E= 0,92), a pesar de que en la muestra estaban incluidos deterioros de memoria y cognitivos sin demencia; la

802

REV NEUROL 1999; 29 (9): 801-804

TEST DE LAS MONEDAS

Tabla II. Caractersticas sociodemogrficas de las muestras. Sin demencia N. sujetos Edad Sexo Varn Mujer Aos escolarizacin Analfabetos <10 >10 MEC TM
a

Tabla III. Resultados del test de las monedas en ambas muestras. Sign a Resultado 0 Demencia 10 (0,08) a 32 (0,28) 16 (0,14) 21(0,18) 5 (0,04) 8 (0,07) 4 (0,03) 6 (0,05) 6 (0,05) 4 (0,03) 2 (0,017) 114 (1)
a

Demencia 114

Estadstico

Sin demencia 0 (0) 1 (0,01) 0 (0) 1 (0,01) 1 (0,01) 1 (0,01) 1 (0,01) 4 (0,04) 16 (0,16) 25 (0,26) 47 (0,48) 97 (1)

RV+

97 67,441,12
b

68,650,89

F 1,209= 0,74

NS

1 2

28 b 28 c 18 4 7 3 1,25 0,31 0,11 0,035

36 61

44 79

2= 0,49

NS

3 4 5

19 65 13 30,470,3 8,970,16
b

36 60 16 17,730,59 3,130,25 F 1,209= 342,21 p= 0,0001 F 1,209= 365,23 p= 0,0001 2= 4,713 NS

6 7 8 9 10 Total

Nivel de significacin. Media desviacin tpica. NS: no significativo.

Tabla IV. Utilidad del test de las monedas. Punto de corte 6 7 8 S 0,84 0,89 0,95 E 0,95 0,92 0,74 VPP 0,95 0,92 0,82 VPN 0,84 0,88 0,92 CC 0,89 0,90 0,85

RV+: razn de verosimilitud positiva. Nmero de sujetos (proporcin sobre el total de la columna). b 28= 0,28/0,01. c El resultado real es infinito; se toma el valor previo.

S: sensibilidad; E: especificidad; VPP: valor predictivo positivo; VPN: valor predictivo negativo; CC: clasificaciones correctas.

exclusin de stos, aumenta la S a 0,92, y no modifica la E. La inclusin de estos sujetos en el grupo sin demencia, en el que suponen el 48,4% de la muestra, confiere una gran consistencia a nuestros resultados. Ms de la mitad de los sujetos que son falsos positivos en el test, presentan deterioro cognitivo sin demencia, una poblacin de mximo inters clnico a la que es importante detectar y seguir. La RV+ para un resultado es la razn entre la probabilidad de ese resultado en individuos con la enfermedad y la probabilidad de ese mismo resultado en sujetos sin la enfermedad; expresa cuntas veces es ms probable que aparezca ese resultado en individuos enfermos comparados con los no enfermos. La RV+ nos permite calcular el VPP de cada resultado si conocemos la prevalencia de la demencia en la muestra de la que procede el sujeto [21]. El VPP expresado en odds (VPP/1-VPP) viene determinado por el producto de la RV+ y la prevalencia expresada en odds; as, para un sujeto mayor de 65 aos procedente de la poblacin general (prevalencia estimada 5%) con un resultado de 5 puntos, el VPP sera: VPP/1-VPP= 7 x 0,05/0,95= 0,37; VPP= 0,27 En cambio, para un sujeto remitido a una Unidad de Demencias con una puntuacin de 26 puntos en el MEC (prevalencia estimada 80%) y el mismo resultado en el TM, tendramos: VPP/1-VPP= 7 x 0,8/0,2= 28; VPP= 0,966

Los tems del TM se eligieron de forma emprica y se ordenaron en dificultad terica creciente, que luego no se ha comprobado. El porcentaje de respuestas correctas que define el orden de dificultad real est recogido en la tabla I. El tem 1 es el menos discriminativo; tan slo 10 sujetos con demencia moderada-severa (rango MEC: 7-15) lo fallaron. Los tems 4 y 9 son los ms discriminativos; por s solos explican gran parte de la capacidad discriminativa del test. Una versin abreviada del test, consistente en los tems 4 y 9 y, cuya aplicacin consume si acaso un minuto en personas sin demencia, tiene una S= 0,88 y una E= 0,88, considerando la presencia de un fallo, en cualquiera de los dos, como positivo. Se han descrito algunos tests que utilizan monedas. El Time and change test se ha propuesto como prueba para detectar enfermedad de Alzheimer [22,23]. Sus dos tems consisten en cambiar una moneda de dlar disponiendo el sujeto de tres monedas de 25, 7 de 10 y 7 de 5 centavos, y leer la hora de un reloj con las manecillas marcando las 11:10. El test, en su conjunto, tiene una S de 0,63 y una E de 0,93, y no informa de los valores correspondientes al tem de las monedas. El Timed test of money counting [24] consiste en valorar el tiempo que tarda un sujeto en abrir un monedero y calcular el total de ocho monedas. Este test se ha sido aplicado como medida de la capacidad funcional en sujetos sin demencia cuando ingresan en un hospital geritrico. Aunque presenta correlaciones significativas con el MMSE (r= -0,42, p< 0,01), se desconoce su aplicacin y utilidad para el diagnstico de demencia. El Coin Test [25] forma parte de una batera neuropsicolgica empleada en un estudio epidemiolgico sueco y, segn los autores, evala la formacin de conceptos y habilidades aritmticas bsicas. Al sujeto se le ofrecen 40 monedas de cuatro valores distintos y se le pide que complete cuatro cantidades determinadas con el menor nmero de monedas posible. No se han publicado resultados sobre la utilidad aislada de este test.

REV NEUROL 1999; 29 (9): 801-804

803

C. CARNERO-PARDO, ET AL

La configuracin actual del TM tiene una utilidad corta en el tiempo, toda vez que nuestro pas est abocado a un prximo cambio de moneda; no obstante, estos resultados demuestran que un test de este tipo, utilizando las monedas con las que se desenvuelve la poblacin en cada momento o lugar, puede ser un instrumento muy til para el diagnstico de demencia, especialmente en poblaciones con bajo nivel educativo en las que la aplicacin de los instrumentos

disponibles es problemtica. La utilidad del test en estas poblaciones puede verse incrementada si se asocia a otras pruebas [26], como el test de fluencia verbal semntica [27], que tambin hayan demostrado su validez y que estn exentas de limitaciones culturales. En conclusin, el TM es un test bien aceptado por los sujetos evaluados, as como econmico, ecolgico, vlido, rpido, prctico y til para el diagnstico de demencia.

BIBLIOGRAFA 1. Boller F, Grafman J. Acalculia. In Friedericks JAM, ed. Handbook of 15. Pea-Casanova J. Programa integrado de exploracin neuropsicolgiclinical neurology: clinical Neuropsychology. New York: Elsevier; ca Test Barcelona (Manual). Barcelona: Masson; 1990. 1985. p. 473-81. 16. Jackson M, Warrington EK. Arithmetic skills in patients with unilater2. Dobato JL, Hernndez-Lain A, Caminero AB. Acalculia: bases neuroal cerebral lesions. Cortex 1986; 22: 611-20. lgicas, evaluacin y trastornos. I Congreso Virtual Iberoamericano 17. American Psychiatric Association. DSM-IV: manual diagnstico y de Neurologa, octubre 1998; accedido el 14-6-99 en: http://bio.hgy.es/ estadstico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson; 1995. neurocon/congreso-1/conferencias/neuropsicologia-2-1.html 18. Crook T, Bartus RT, Ferris SH, et al. Age associated memory impair3. McCarthy R, Warrington EK. Cognitive Neuropsychology: a clinical ment: proposed diagnostic criteria and measures of clinical change. introduction. London: Academic Press; 1990: p. 262-74. Report of a National Institute of Mental Health Work Group. Dev Neu4. Hitch JG. The role of short term working memory in mental arithropsychol 1986; 2: 261-7. metic. Cogn Psychol 1978; 10: 302-23. 19. Grupo de consenso del Grupo de Estudio de Demencias y Neurologa 5. McCloskey M, Caramazza A, Bailia A. Cognitive mechanism in numde la Conducta. Gua de Demencias. En preparacin. ber processing and calculation: evidence from dyscalculia. Brain Cogn 20. Lendnez Gonzlez A. Batera abreviada Granada de Evaluacin 1985; 4: 171-96. Neuropsicolgica. Tesis Doctoral. Granada: Universidad de Gra6. Roland PE, Friberg L. Localization in cortical areas activated by thinknada; 1999. ing. J Neurophysiol 1985; 53: 1219-43. 21. Jaeschke R, Guyatt GH, Sackett DL, for the Evidence-Based Med7. Grafman J, Passafiume D, Faglioni P, Boller F. Calculation disturbancicine Working Group. Users guides to the medical literature. III. es in adults with focal hemispheric damage. Cortex 1982; 18: 37-50. How to use an article about a diagnostic test. B. What are the re8. Kahn HJ. Acalculia: an historical review of localization. Brain Cogn sults and will they help me in caring for my patients? JAMA 1994; 1991; 17: 102-15. 271: 703-7. 9. Lezak MD. Neuropsychological assessment. 3 ed. New York: Oxford 22. Richardson E. The time and change test: a simple screening test for Academic Press; 1995. p. 602-49. dementia. J Gerontol 1998; 53A: M281-6. 10. Bouchard RW, Rossor MN. Tipical clinical features. In Gauthier S, 23. Froehlich TF, Robinson JT, Inouye SK. Screening for dementia in the ed. Clinical diagnosis and management of Alzheimers disease. Lonoutpatient setting: the Time and Change Test. J Am Geriatr Soc 1998; don: Martin Dunitz; 1996. 46: 1506-11. 11. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-mental state: a practical 24. Nikolaus T, Bach M, Specht-Leible N, Oster P, Schlierf G. The timed method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J test of money counting: a short physical performance test for manual Psychiatr Res 1975; 12: 189-98. dexterity and a cognitive capacity. Age Ageing 1995; 24: 257-8. 12. Lobo A, Ezquerra J, et al. El Miniexamen cognoscitivo. Un test senci25. Johansson B, Zarit SH. Dementia and cognitive impairment in the oldllo, prctico, para detectar alteraciones intelectuales en pacientes mest old: a comparison of two rating methods. Int Psychogeriatr 1991; dicos. Actas Luso-Esp Neurol Psiquiatr 1979; 3: 189-202. 3: 29-38. 13. Wechsler D. WAIS-R manual. New York: The Psychological Corpo26. Sackett DL, Haynes RB, Guyatt GH, Tugwell P. Clinical epidemioloration; 1981. gy: a basic science for clinical medicine. 2 ed. Boston: Little, Brown 14. Roth M, Tyn E, Mountjoy CQ, et al. CAMDEX: a standardized instruand Company; 1991. ment for the diagnosis of mental disorder in the elderly with special 27. Carnero Pardo C, Lendnez Gonzlez A. Utilidad del test de fluencia reference to the early detection of dementia. Br J Psychiatr 1986; 149: verbal semntica en el diagnstico de demencia. Rev Neurol 1999. 698-709. (En prensa).

EL TEST DE LAS MONEDAS Resumen. Introduccin. Los sujetos normales, independientemente de su nivel educativo, poseen habilidades bsicas de clculo; stas son muy sensibles al deterioro cognitivo. Los tests disponibles no permiten evaluar estas capacidades en sujetos analfabetos o con bajo nivel educativo; con este fin se dise el test de las monedas (TM). Objetivo. Evaluar la aplicabilidad y utilidad del TM en el diagnstico de demencia en una poblacin con bajo nivel educativo. Pacientes y mtodos. Se han estudiado 211 sujetos, 114 con demencia (criterios DSM-IV) y 97 sin demencia (50 normales, 20 con dficit de memoria, 27 con deterioros cognitivos); un 26% eran analfabetos. El TM se aplic de forma independiente y ciega con respecto al diagnstico. Se calcul la sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN), clasificaciones correctas (CC) y razones de verosimilitud (likelihood ratio) positiva (RV+) para los distintos resultados. Resultados. Los grupos no diferan en edad, sexo y estudios. Para el punto de corte 7, S= 0,89, E= 0,92, VPP= 0,92, VPN= 0,88 y CC= 0,90. Conclusiones. El TM es adaptable a cualquier sociedad. Econmico, ecolgico, vlido, rpido, prctico, til y bien aceptado, posee una alta sensibilidad y especificidad para el diagnstico de demencia [REV NEUROL 1999; 29: 801-4]. Palabras clave. Clculo. Demencia. Especificidad. Evaluacin neuropsicolgica. Sensibilidad. Tests diagnsticos. Utilidad diagnstica.

O TESTE DAS MOEDAS Resumo. Introduo. Os indivduos normais, independentemente do seu nvel educativo, possuem habilidades bsicas de clculo. Estas so muito sensveis deteriorao cognitiva. Os testes disponveis no permitem analisar estas capacidades em indivduos analfabetos, ou com baixo nvel educativo. Foi ento com este fim desenhado o teste das moedas (TM). Objectivo. Avaliar a aplicabilidade e utilidade do TM no diagnstico de demncia numa populao com baixo nvel educativo. Doentes e mtodos. Estudaram-se 211 indivduos, 114 com demncia (critrios DSM-IV) e 97 sem demncia (50 normais, 20 com dfice de memria, 27 com deteriorao cognitiva); 26% analfabetos. O TM foi aplicado de forma independente e cega em relao ao diagnstico. Calculou-se a sensibilidade (S), especificidade (E), valor preditivo positivo (VPP) e negativo (VPN), classificaes correctas (CC) e razes de verosimilhana (likelihood ratio) positiva (RV+) para os diferentes resultados. Resultados. Os grupos no diferiam na idade, sexo e estudos. Para o ponto de corte 7, S= 0,89, E= 0,92, VPP= 0,92, VPN= 0,88 e CC= 0,90. Concluses. O TM adaptvel a qualquer sociedade. Econmico, ecolgico, vlido, rpido, prtico, til e bem aceite, possui uma alta sensibilidade e especificidade para o diagnstico de demncia [REV NEUROL 1999; 29: 801-4]. Palavras chave. Avaliao neuro-psicolgica. Clculo. Demncia. Especificidade. Sensibilidade. Testes diagnsticos. Utilidade diagnstica.

804

REV NEUROL 1999; 29 (9): 801-804